北京同仁医院屈光科科普号

随着激光手术的发展，越来越多的屈光不正的患者都抛开了担忧的心理负担，选择了激光手术。 而我遇到的年龄偏大的患者也越来越多，甚至每个星期的手术患者里都会有超过40岁的病例。目前我做过的年龄最大的患者，年龄是64岁。 大家一定会有所疑问，这么大的年龄为什么还要做近视手术呢，肯定有老花了呀，会不会有白内障呀 首先老花不能抵消近视，这是完全不同的两个概念 老花的原因是眼睛调节力下降，随着年龄增大调节力会逐渐消失。这个过程有的人会很漫长，有的人会很快。 调节力，打个比方，就像是相机的对焦，拍近距离的物体时，远处的物体成像就是不清楚的，反之亦然，对焦点在远处的时候，近处的物体成像就是不清楚的。老花或者调节力下降的时候，就相当于近距离的对焦能力下降了，只不过近视的眼睛能补偿一部分看近的调节力。 所以近视眼的人，在出现老花后，需要配两个度数的眼镜，一个看近，一个看远。 目前我做过的年龄最大的近视激光手术患者，一位是64岁，另一位是63岁，恢复的都很不错，当然看近还是需要老花镜的。四五十岁的做的就更多了，这个年龄段，我一般建议其中一只眼保留一点儿近视度数，这样平时看手机或者近距离用眼是基本上够用的。 曾经有一个挺特殊的病人，五十岁了，近视只有300度，我跟他说，给你保留一点儿度数吧，这样看近可以暂时不需要老花镜。他非常坚决，高大夫，您放心做吧，不用保留度数，看近戴老花镜我能接受的，毕竟谁也逃不过老花的，因为我是猎人，长白山的猎人！ 术后双眼1.2，再远的猎物也逃不过他的眼睛。

这个是大家都关注的问题，也是我们屈光医生关注的问题。很多近视的朋友，如果您已经18或者20岁以上了，您可以回忆一下您近视发展过程，近视眼是一点一点再涨的。从小学一二百度开始，到初中三五百度，到高中七八百度，这是一直在涨的过程。

经常有病人担心这样的问题。 的确在全飞秒手术问世的前几年，二次手术一直是一个问题。 全飞秒手术的病人，回退了，或者再次近视了，或者术后效果不好，怎么办？ 如果改成半飞秒手术，有可能出现角膜瓣制作不理想，影响术后效果。 如果直接在角膜表面做激光治疗，比如EK或者Trans-PRK，就会破坏前弹力层，之后的角膜上皮附着力会下降，角膜基质的神经损伤较大，眼干的症状也会加重，还有出现HAZE的风险。 所以，以前普遍的理解，全飞秒手术不建议二次手术。 但是这几年随着技术的发展，蔡司公司开发出了一个巧妙的方法来解决这一难题。那就是Circle程序，这被称为全飞秒术后二次增效手术的救星，也被公认为最佳解决方案。完全不会出现前面所说哪几种问题。 所以大家明白了么，全飞秒术后也是可以做二次手术的。

问从网上看到说：“做完近视眼手术不能坐飞机了......”首都医科大学附属北京同仁医院屈光科翟长斌答这网上说的都不对。现在的全飞秒手术头一天做完手术，第二天你坐飞机不会有任何影响，没有问题。所谓的不能上飞机是因为，如果你有眼干的话，这个飞机上它的空气流通非常快，你可能会觉得眼睛干涩不舒服，你只要带着眼药水，适当的点点眼药水，经常频繁地眨眨眼睛，坐飞机没有任何问题。问我看网上有人说：“空气的压力改变会把我们的眼球，我眼角膜变薄了，会把眼球压迫。真是这样吗？”答其实你大可放心，没有这个问题，因为如果空气压力把你的眼球都能压迫，我们的肺部早就压爆了，因为我们最常接触的这种空气压力是肺部的空气这种交换，压力气压大到把眼球压迫的这种情况，我们的肺早就爆了，人都没了，所以你不用担心。

ICL 植入手术从检查到手术要多久？需要做哪些检查？自己一个人是否可以完成检查？要怎么预约手术？要怎么预定晶体？手术流程是否麻烦、是否影响工作和生活？从外地专程来京手术要多久才能搞定？是否值得？很多近视患者朋友想在了解了ICL植入手术后，都非常想进一步了解手术流程，以上这些问题是否也困扰你很久了呢？今天来给大家梳理一下ICL植入手术的流程，并为准备手术的你列了这份手术指南，希望它能助你在摆脱眼镜的征途上少走弯路！一、如果你考虑做ICL手术，最好先初步判定一下自己是否适合手术。想做ICL 手术需满足以下条件：1、年满18周岁以上的近视、散光患者2、近两年来屈光状态基本稳定，每年近视屈光度数增长不超过0.50 D（50度）。3、无眼部活动性炎症反应和感染，比如说结膜炎、角膜炎等（若有，需等恢复后再考虑）。4、无影响手术恢复的全身器质性病变及自身免疫性疾病；无抑郁、焦虑、亢奋等精神状态。5、近视度数在50-1800度这个范围内，散光600度内（超过这个范围也可以手术，但是术后保留一定度数）。6、女性须未孕，也不在哺乳期。其他问题需要做术前检查才能进一步判定。二、术前检查：1、检查前注意：①检查前停戴隐形眼镜：如果平时配戴隐形眼镜，术前需停戴（软性隐形眼镜需停戴1周，硬性RGP需停戴一个月，角膜塑形镜需停戴3个月）。②提前预约挂号，挂号可以在京医通，也可以直接私信找我。③检查分初查与复查，至少要两天时间，注意安排好时间。④眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查不要自己开车或者骑车，建议乘坐地铁或者打车。2、检查项目与流程：Tips:有些检查项目需要做散瞳，但是有些项目散瞳后又不能做，故检查要分两次才能完成。但是这些检查项目也不分先后，只不过大家记住，第一次散瞳检查后，第二次就不用再散瞳。如果第一次没有散瞳，那么第二次就要散瞳。检查项目：①电脑验光、戴自镜（查自镜度数及自镜视力），初步了解屈光度、矫正视力等情况。②非接触眼压测量（NCT），初步排除高眼压等问题。③综合验光：精确获得屈光度数据Pentacam（眼前节诊断分析系统）检查，获得角膜厚度、曲率、前房深度等重要参数。④OPD（角膜地形图、视觉质量分析系统）角膜地形图检查，可测量全眼屈光状态、像差（低阶、高阶）、瞳孔大小（明室、暗室）等参数，可全面评估全眼明室及暗室视觉质量。⑤综合检眼台眼前节检查，包括眼位及眼部前节结构（角膜、前房、瞳孔、晶体等）检查。⑥角膜内皮镜检查，分析角膜内皮数量、形态是否异常。⑦IOL-Master检查：测量眼轴长度、角膜曲率及白到白等眼部参数。⑧光学相干断层扫描（Optical CoherenceTomography OCT）检查，分析视网膜上视力最敏锐区域（黄斑区）的结构是否异常 。⑨LenStar测量检查，测量晶体厚度等眼部参数。⑩裂隙灯眼前节照相（散瞳前、散瞳后），拍摄眼前段结构照片。超声生物显微镜检查（UBM），通过超声探测眼内房角、睫状体、睫状沟等结构是否异常，测量沟到沟、角到角大小，判断需植入的ICL型号大小。散瞳查眼底，明确眼底是否有变性区、裂孔、视网膜脱离、大视杯等异常情况。这项检查对高度近视患者尤为重要！散瞳验光，精确获得放松调节下的屈光度，更接近真实的屈光度。欧宝眼底照相，眼底超广角照相技术，进一步了解周边部视网膜情况卡尺测量角膜直径：辅助判断植入晶体型号大小。房角镜检查，确定房角结构是否异常、色素、是否有新生血管等（以下项目可在二次复验时做，也可以在晶体到货后再做。外地患者不方便进京的话，可以在第二次复验时一并做）泪道冲洗：检查泪道是否通畅，是否有脓性分泌物（慢性泪囊炎表现），若为慢性泪囊炎，需先治疗慢性泪囊炎再择期手术。心电图、内科检查，全面评估全身情况是否符合手术要求。生化检查（抽血需禁食水9小时），评估全身情况，检查项目有血尿常规、C反应蛋白、凝血功能、血电解质、肝功能、糖化血红蛋白、免疫四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。三、医生面诊：检查结束后，在预定晶体前，务必充分与医生沟通您的所有检查结果、疑问，充分理解手术风险与相关问题，最终才能配合医生共同完成手术~四、预定晶体，预约手术1、如果所有检查均已完成，医生看诊后认为手术可行，就可以预定晶体了，医生会根据检查结果计算ICL人工晶体的参数，然后帮你预定晶体。2、根据不同医院要求，预定晶体可能需要支付一定的押金（每个晶体都是符合个人参数的），因患者单方面原因，不能前来手术，有可能不退回押金，缴纳押金时一般会告知。3、离开医院前，医生或护士会交代术前用药须知及术前注意事项。4、晶体到达时间： ①单纯近视镜片（ICL）：一般国内有备货，送到医院只需要3-7天左右。 ②近视+散光镜片（TICL）：国内备货较少，一般是需要从瑞士进货，如果瑞士有备货，等待时间大约2-3周；定制片需要下单现做，约等4-6周甚至更长时间。③预约手术。晶体到货之后，医院会通知患者，约定手术时间。五、术前准备1、术前停戴隐形眼镜：软性隐形眼镜需停戴1周，硬性RGP需停戴一个月，角膜塑形镜需停戴3个月。2、按医嘱滴抗生素滴眼液（一般是用左氧氟沙星滴眼液，一天四次，滴三天共十二次）。3、术前1天请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。4、手术当天不要化妆，穿宽松衣服和舒适鞋子。5、手术过程很快，通常需要10-15分钟左右。术中尽量放松，听从医生安排。6、双眼分开手术，一般先右眼，2-4小时后依右眼情况确定左眼手术时间，左右眼手术大概间隔2-3天，高度近视患者做好心理准备（但有些医院也可以双眼同一天手术）。7、如有特殊情况务必及时告知医生，以便合理安排手术。六、术后注意事项：1、术后需留院观察几个小时，眼睛有纱布和眼罩遮盖，每隔2个小时测眼压1次，共3次，特殊情况增加测量次数。2、术后几小时内出现流泪，畏光，异物感属正常反应，1-2天缓解。3、术后第一天起：按医嘱用药，避免眼睛外伤，防止异物进入眼内。4、术后第二天视力基本恢复，基本正常生活和生活。5、术后3周，洗脸、洗头时避免水溅入眼内。6、1个月后可行眼部化妆。7、术后注意用眼40分钟后休息3-5分钟，间歇用避免过于疲劳。8、术后短期内出现眩光、光晕等症状属正常情况，早期夜间开车更加小心或逐渐适应后再开车，一般3-6个月减轻，不必担心；白天开车一般不受影响。七、术后复查（很重要）：1、早期：①复查时间：术后第1天、第3天、第7天、1个月；②复查重点：眼压、前房反应、拱高测量；③注意事项：务必按期复查以免延误治疗，如不能按期复查请务必与手术医生当面沟通！2、中期：①：预约3个月、6个月、1年复查。②复查重点：眼压、前房、拱高、眼底3、长期：建议每年定期复查，可及时排除近视眼本身的并发症，及时发现尽早治疗。八、关于外地患者进京：1、一般来说，你可能需要两次进京，一次做检查，一次做手术（如果晶体预定顺利，一周就到的话，也可以一次搞定）。2、术后无需住院，但是建议第二天复查完后再离京。3、术后第二天可以坐飞机、高铁、火车。4、今后的复查，如无特殊问题，可在当地医院进行，有任何问题可私信。5、疫情期间，中高风险地区患者进京需做核酸检测。

第八天，也是术后一周复查的日子，眼睛的模糊感已经没有了，只是偶尔看手机几分钟，就会有发虚发雾的感觉，这是正常现象，一般多多眨眨眼就好了，药不能停啊? 今天复查的时候，看到了很多那天一起手术的小伙伴，有的还互相加了微信。大家排队的时候还会比一比视力，1.5的就特别自豪，1.0的就会有点儿小失落。这都是正常的，1.0就是标准视力，相当于5.0。视力没有1.1、1.3、1.4，而1.2和1.5也没有太大差异。 还有就是，术后视力的恢复还要看术前戴镜的最佳矫正视力BCVA，一般来说术后的视力不会超过术前的BCVA。 对于一些年龄偏大的患者，手术设计的时候还会给其中一只眼稍微保留一点儿度数，这样可以抵消一部分因为老花造成的看近调节力的不足。这样的设计，远视力肯定会更低一些，而且需要更长的时间来适应这种变化。 今天开始半飞秒手术的朋友也可以解放了，正常的洗浴都可以的，但是还是要注意不要揉眼睛。 全飞秒手术的朋友，已经可以开始运动了，除了泡温泉、游泳，基本上生活上已经没有禁忌。不过也要听医嘱，个别恢复较慢的病人，需要遵守额外的注意事项。 小伙伴里有很多都是996，大家休假时间也到了，再不回去工作，饭碗不保啊。这里也交给大家一个护眼小贴士：看电脑的时候，要用护眼模式，亮度不要太高，能看清即可，适当的亮度可以减少视疲劳；不需要防蓝光眼镜，有时候镜框的压迫作用也是造成视疲劳的原因；白天用眼多的时候，可以用一杯热水的蒸汽煦眼睛，减轻疲劳和眼干的症状；每半个小时休息一下，远眺放松眼睛，玻璃酸钠滴眼液可以多用，保持眼睛湿润；作息规律，不熬夜。