孟秀丽医生的科普号

肌筋膜炎疼痛综合征是现代社会的常见病。随着现代的办公和生活越来越离不开电脑和手机，我们越来越多的时间在“低头”和“久坐”中度过，以前在老年人身上常见的肩颈痛、腰背痛在青年人身上也越来越多的表现出来。这些疼痛的形成与我们的某些肌肉过度使用，而另一些肌肉的薄弱无力有关。许多人自己也体会到，自己的疼痛部位，很容易触摸到一些非常紧张的肌肉条带，稍用力按压，能感到酸痛，再稍重用力，我们能感受到按摩带来的肌肉放松。在这样的肌肉紧张带中，这些按压起来让人感受到“就是这里痛”的点，会让我们感受到周围或者远离部位的疼痛，医生称其为“牵涉痛”，有时候还会出现被压肌肉的不自主抽搐，这就是“触发点”。触发点的存在，是诊断肌筋膜炎疼痛综合征的重要依据。肌筋膜炎疼痛综合征是良性疾病，但是它引起的疼痛却让人深受折磨，长时间反复出现的疼痛会影响血压，血糖，甚至睡眠和情绪。长期慢性疼痛和睡眠障碍、焦虑抑郁关系密不可分。对肌筋膜炎疼痛综合征治疗经常是采用药物治疗，长期服用止痛药物会带来许多并发症，这样，不使用药物的“干针”可以说就是一种“绿色”的无害疗法。干针治疗使用的工具就是医院针灸科用的一次性无菌针灸针，直径小， 0.3-0.4mm，穿刺损伤小，不用注射药物。在血管丰富的重要部位，医生会借助超声辅助，避免意外损伤。干针治疗在一些常见疼痛，如落枕、网球肘，跟痛症中效果立竿见影，配合肌肉拉伸锻炼，能达到很好的中远期疗效。

周围电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹后遗神经痛如果影响到三叉神经第一支、枕神经，周围电刺激效果还是不错的。最近，我们通过这种方式为两例带状疱疹后遗神经痛的患者有效缓解了疼痛。 其中一例患者是剧烈的额部疼痛，老人家80多岁，头痛时抱着头不敢睁眼睛，出疱疹后一个月疼得不能睡踏实觉，到医院时出现了记忆和认知障碍，在测试电极植入后，我们为老人家精心调整刺激参数，当天晚上老人家终于睡了一个好觉，后面的7天里，电刺激参数仍然需要不断调整，但是通过我们和患者以及家属一起努力，疼痛程度越来越轻，睡眠得到了显著改善，记忆和认知也有了一定恢复。等老人家出院后，已经可以通过药物有效控制住疼痛了。 第二例患者是顽固的枕部疼痛和耳部疼痛，疼痛的剧烈程度也严重影响了睡眠，不能碰触头皮，不敢理发，情绪明显变得急躁。我们为他植入2枚电极，一个在枕大神经周围，一个在耳大神经周围，电极植入后，患者自己告诉我们，一种麻酥酥的异感覆盖了原有的剧烈疼痛，但是这种异感比原来的疼痛好太多了。第一天的刺激参数我们调到了患者能够接受的最大值，希望能够有效压制住疼痛。但是第二天，我们碰到新问题，连续的电流治疗让患者感觉颈部很累，同样不能接受。所以，接下来我们减小电流强度，调整脉宽和频率，耐心和细心以及医患双方通畅的交流，我们很快找到第二天的合适电刺激参数。接下来的几天，每天的疼痛状况都会有变化，每一次变化我们都需要新的调整，为患者找到最适宜的刺激参数。8天的时间过去，在关机试验后，我们确信剧烈的疼痛已经被有效控制住，拔出了电极。 如果您在遭受带状疱疹后遗神经痛的折磨，欢迎您来我的门诊，我和我的团队将和您一起努力，寻找控制疼痛的好方法！

急性带状疱疹抗病毒治疗，伐昔洛书药品说明书与临床指南推荐有显著的不一致。最近，连续接诊几位急性带状疱疹患者，有带状疱疹三叉神经眼支带状疱疹，有肋间神经带状疱疹，有些新的感悟。疼痛门诊接触到的慢性带状疱疹后遗神经痛较多，很少使用抗病毒药物，但最近这两位患者，让我体会到带状疱疹急性期，早期足量使用抗病毒药物对于急性疼痛控制的重要性。第一例：70岁女性，右侧肋缘下疼痛2天，右侧肋缘下可见到数个离散的红色丘疹。患者剧痛，夜间无法入眠。发现红色丘疹当天给予伐昔洛韦，根据说明书给予0.3g，Bid。同时给与安康信每天60mg和普瑞巴林75mg，Bid。患者服药2天后疼痛没有缓解，反而加重，红色丘疹增加。我查阅伐昔洛韦说明书，又查阅网络上的临床指南，惊讶的发现，关于伐昔洛韦的使用剂量，临床指南是可以给到1g，tid的剂量。在确认患者肾功能正常，并且详细告知说明书以及临床指南的差异之后，患者以及家属同意加大伐昔洛韦剂量，使用0.6g tid。之后患者的疼痛明显减轻，很快可以晚上恢复睡眠质量。在增加剂量抗病毒15天后，疱疹愈合，疼痛缓解。停止使用抗病毒药物。在治疗21天后，疼痛NRS评分0分。第二例患者，67岁男性，冠心病冠脉支架植入后，有消化道肿瘤手术病史，有肺部肿瘤化疗病史。三叉神经眼支出现带状疱疹病毒感染后第17天，疱疹已经结痂，但疼痛剧烈，NRS 9-10分电击样，每次发作持续5分钟后缓解，疼痛期间患者会大叫，要咬着纱布强忍过去。患者伐昔洛韦已经停用，自述前期用过伐昔洛韦，但是也按照说明书剂量使用。他的疼痛程度之剧烈对周围病友和护士都有很大冲击，甚至护士在见到他这样疼痛之后，第二天就咨询带状疱疹疫苗的使用情况了。在我们为他进行了超声引导下眶上神经脉冲射频和局部药物注射后，依然有电击样疼痛发作，程度没有明显减轻。在额头部位的电击转移到同侧鼻根部鼻梁部，以及外侧眼角。确实，眶上神经是眼神经的末梢部分，其他分支的疼痛靠眶上神经射频是不能缓解的。但是患者和家属又顾虑卵圆孔附近三叉神经射频可能会对心率和角膜反射的影响·。在这种情况下，我们只能选择加强药物治疗。在查阅文献之后，我得到的信息是眼睛受到累及的带状疱疹，抗病毒治疗可能需要3个月的时间，于是征得患者和家属同意后，我立刻给患者加用上抗病毒的伐昔洛韦0.6 tid，让人安慰的是，在第一天使用后，爆发的电击痛就没再出现。患者的疼痛开始得到有效控制。从这样2例患者，我认为对于急性带状疱疹，早期足量抗病毒治疗还是很关键的，但是，药品说明书与临床指南的不一致性，确实会让患者和家属产生困惑。然而，查阅国外文献，又能够找到支持大于说明书剂量使用的的许多证据。不知道说明书的制定又有哪些考虑呢？希望以后药品说明书能合理改变。

许多人会感觉走路脚后跟痛，尤其是早上刚起床，或者坐时间久了要站立时，会感觉脚后跟针扎样钻心的疼，走一走，疼痛会缓解一些，走多了，又觉得疼痛明显，两条腿也觉得很沉重。有人会说，脚后跟长骨刺了，确实，到医院拍一个足跟X光片，会看到足跟长骨刺。但是，再多想想，又觉得奇怪，骨刺长了可能有不短的时间了，为什么自己的足跟痛有时候重，有时候又自己就好了呢？张大爷就是这样的一个患者，可这次，他到疼痛科有了新的发现：当疼痛医生知道张大爷脚后跟痛的时候，给他做了相关的查体，可是，医生查体除了找到脚后跟疼痛的疼痛部位以外，还找到了张大爷以前没有感觉到的一些疼痛点，就是在小腿后面的肌肉上，竟然有好几个部位，一按压，就觉得疼痛难忍，甚至这些肌肉被按压时，还会出现自发的抽搐。在征得张大爷同意后，医生用针灸针将这些痛点进行不同方向的针刺，没有打任何药物，然后，让张大爷下床走两步。张大爷半信半疑的遵照医嘱，竟然惊喜的发现，果然疼痛减轻了许多！原来，小腿后面的肌肉长期的行走站立过劳之后，会形成紧张的条带，这样，在这些肌肉的止点——足跟部位，就会形成紧张的张力，我们就会感觉到疼痛，甚至，因为张力将附着点的骨膜掀起，新骨在这些被掀起的部位形成骨刺。而针刺这些肌肉中的某些特殊部位，会使紧张的肌肉条带回复正常长度，降低对跟骨附着点的牵拉，减轻疼痛。这些特殊的压痛点就是“触发点”，触发点干针穿刺灭活，是治疗跟痛症的有效手段。对于害怕针刺的患者，还可以再触发点进行冲击波治疗，同样是不需全身用药的“绿色”疗法。如果您也曾受到跟痛症干扰，可以来北医三院疼痛科孟秀丽主任医师的门诊来接受这些“绿色”治疗，降低疼痛，避免药物副作用。