创新语录:我以我的坚持和满腔热情投入到足踝外科之路,我以我的真诚和认真,赢得患者的满意和微信,学无止境,我将努力而求索。核心影响技术:杜虎羽从医26年,潜心研究足踝外科临床诊疗技术,在山西省首先开设足踝外科门诊,利用足底压力分析仪对患者检测分析定制鞋垫,治疗儿童,成人扁平足,山西省首先开展充气式行走靴对于踝关节慢性不稳定合并距骨软骨损伤患者30多例子,并率先在我省开展成人获得性扁平足、高弓内翻足、距骨软骨损伤距骨软骨移植、小切口微创治疗跟骨骨折,微创踝关节融合、复杂的拇外翻矫形等手术及距下关节融合手术,2016年开展山西省首例跖趾关节假体置换术,填补了我省的空白。在多年的临床工作中,他始终心系病患,急病人所急,想病人所想,对待每一位病患都想自己的亲人一样,时刻牵挂,认真做好随访工作。每个新技术的开展他都投入大量的时间和精力在中外资料的查阅和学习上。对待每个手术都力求完美,要求精益求精,每个手术都像一件精美的艺术品一样来完成。他一直坚持学习研究,并先后在《中国矫形外科杂志》,《实用骨科杂志》等国家级及省级核心期刊上发表论文多篇,指导和参与:1.一种踝关节融合定位装置2.一种距下关节融合定位装置3.一种距舟关节融合定位装置三项国家专利,并申报太原市课题《距骨软骨损伤的临床治疗研究》。他很注重团队建设,带领团队积极推进足踝外科的发展,提高我院足踝外科在省内外的影响力,积极与国内外学者进行交流,经常全国性足踝外科学术会议,于2015.2016.2017连续三年在中华医学会骨科年会(COA)足踝外科会场发言,这是我们骨科有史以来在全国骨科年会上发言,也是山西骨科界在足踝会场发出的唯一声音。他带领团队于2016年9月承办中国医促会足踝学组巡讲山西站会议,参会人数400余人。2017年9月承办中国医师协会首届足踝外科黄河论坛(太原站)参会人数400多人,2016、2017连续两年带领团队开展大型义诊活动,取得了很好的社会反响。目前他担任的学术任职有:1.中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会委员2.中国医疗保健国际交流促进会骨科分会委员3.中国医疗保健国际交流促进会骨科分会足踝外科学组委员4.中国研究型医院学会足踝医学专业委员会委员5.中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会矫形器与肢体功能重建学组常务委员6.山西省医学会手外科学专业委员会常务委员7.山西省医学会手外科学专业委员会足踝外科学组委员8.山西省医师协会骨科医师分会足踝工作委员会副主任委员9.山西省老年医学学会足踝外科分会常务委员10.山西省中西医结合学会骨伤科专业委员会足踝专业学组委员11.太原市医师协会骨科分会足踝专业学组组长12.山西省工伤鉴定专家13中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会讲师14.中国医疗保健国际交流促进会骨科分会足踝外科学组特聘讲师。
距下关节制动术对于患有轻度或重度胫后肌腱炎功能不全患者来说,作为一种辅助手段有很好的前景。目前内置物所起的生物力学机制还没有被完全了解,因此,对于确定该装置最佳的临床适应症方面仍存有疑问。然而,较早的文献显示距下关节融合相似有助于后足畸形的矫正并为内侧软组织的重建提供保护。在较轻的Ⅱ型胫后肌腱功能不全,距下关节制动术可以避免跟骨的截骨手术。对重度Ⅱ型PTTD患者,可另加趾长屈肌移位及跟骨内移截骨术以矫正单纯距下关节制动术所不能纠正的残余畸形。由于多种原因的存在,临床上内置物的确定性研究很难实施,然而有理由相信,使用关节制动术可以获得良好的功能、较小的创伤及可能较短的康复时间。未来的几年内,进一步的研究将会确定内置物在胫后功能不全畸形中所起的作用。本文回顾以往有限的文献并介绍作者使用内置物进行距下关节制动术治疗成人柔性扁平足的实验室研究。 北京同仁医院骨科毛威观点:当前的关节制动术是通过改变距下关节排列对柔性扁平足进行矫正的一种外科手术,其经过大约超过50年的发展。在Grice的矫正小儿扁平足的研究中采用距下关节外融合同时进行跗骨窦中植骨,但患者出现迟发畸形[1]。Haraldsson[2]将做成楔形的同种异体皮质骨插入到跗骨窦中限制距下关节的外翻,但未行关节制动术。在英国,1977年首次报道了采用自由漂浮内置物进行距下关节制动术[3]。目前,制作关节制动内置物的材料可为sihcone、聚乙烯、钛、不锈钢或可吸收的高分子材料。内置物的外形多样(图.1)[4],并没有研究确定哪些内置物更好。临床很少有研究表明在儿童和成人群中获得良好的效果。Vedantam与同事[5]对由神经肌肉病变导致柔性扁平足的78例儿童患者的140例足进行了关节制动术进行了报道,其满意度达96%。Grannini及同事[6]报道了对21例患有双侧柔性扁平足的患儿采用可吸收内置物进行距下关节制动术及随访4年的结果。在选定的病例中,Grannini也同时附加跟腱延长及改良Kidner手术。与术前相比,术后足跟位置及X线参数有了明显的改善,在随访过程中95%的患儿疼痛消失。Viladot及同事[7]对 21例成人患者因Ⅱ期胫后肌腱功能不全接受距下关节制动术附加胫后肌腱腱鞘切除或趾长屈肌腱移位或经皮跟腱延长术进行了报道。随访时间平均2年以上,后足或踝关节AOFAS评分明显提高。Needleman[8]对采用标准手术及距下关节制动术治疗柔性扁平足进行了报道,术后平均随访44各月,发现满意度较高的患者X线参数有明显的改善(除外因跗骨窦疼痛而除去内置物的11例患者,共28例进行内置物手术),内置物的除去与此并发症关系不大。在此研究中,不能对内置物的作用进行独立的评价。近期对距下关节制动术的综述表明:在对Ⅱ期胫后肌腱功能不全的治疗中,可将其与MCO及FDL作为一种辅助手术,并没有实质性的增加手术的并发症及术后的不良事件的发生率
扭伤是生活中难免发生的问题2014-05-15足踝康复扭伤是生活中难免发生的问题,尤其是脚踝关节是最容易扭伤的部位,一旦扭到,最直接的反应就是「痛」,然后才会依扭伤的程度,看看是否会有肿胀或是瘀血的情形。对于这种伤害,许多人常不以为意,而常常旧疾未愈,新伤复发,成为习惯性反复扭伤,影响运动机能与日常生活。护踝可以保护踝关节。 脚踝扭伤,轻者只是局部轻微疼痛,重者可出现整个足面瘀青、肿胀,甚至寸步难行。急性发作时,应立即休息,停止运动、比赛。所以说,不要再转动已受伤的关节是护理的第一课,其次则是冰敷;可用塑料袋装一些冰块后,再加点水敷在受伤的地方,每敷十五分钟后,休息五分钟,这样的动作可以重复一、二小时左右(约三天时间)。 脚踝扭伤的治疗,不仅在解决疼痛,更要找出引起伤害的原因及预防再发的方法。场地、鞋子的不当选择、甚至足部的异常构造(如扁平足)都可引起足踝扭伤。而受伤过的足部,更需加强训练其柔软度、肌力及本体平衡感,才能防止再次的伤害!最后,再利用弹性绷带包住受伤的关节;还有,每天要把受伤的部位抬高,以避免发生肿胀的情形。这种不必花钱又可以自行处理的方式,将对扭伤的关节有很大的帮助呢!所以在运动时可以带上护踝,固定作用可预防扭伤。 切记不要施予不当的推拿和按摩,可能反而加重发炎反应。可考虑暂时使用腋下拐杖,以避免走路时足部不当受力,影响复原或再次扭伤。休息时,尽可能把脚抬高,可促进血液循环,降低踝部肿胀。病人也应立即就医,以排除合并韧带断裂、骨折等可能性。而复健治疗,对于消除疼痛、肿胀更有相当的疗效。
1 “崴脚”医学称之为“踝关节韧带损伤”,是生活或运动的常见损伤,严重的可以导致踝关节骨折。而对于没有骨折的人群,一般重视不够,没有予以正确的固定、功能锻炼,急性期肿胀、疼痛消退后,多数人就进行正常的生活工作了,有的甚至开始剧烈活动,结果导致“崴脚”反复发生,反复肿胀与疼痛。“因为我能够活动,所以,不可能有骨折”; “还能走,没必要立即治疗” “如果有了足踝部外伤,应立即给予热敷”等等观点都是不正确的。因为足踝关节的结构非常严谨,既要满足行走、工作的活动范围,又要保持在活动中的稳定,周围的韧带发挥重要的作用。韧带损伤后如果没有得到很好的恢复,会进而产生外踝疼痛综合症、距骨骨软骨损伤、踝关节慢性滑膜炎、跗骨窦综合征甚至踝关节功能性不稳定。所以,当“崴脚”时,应当立即制动,应用冰敷防止肿胀,将用毛巾包裹的冰袋,环绕在受伤部位。一般每次冷敷20分钟,40分钟后可循环一次。受伤后用弹力绷带简单固定,但是,绷带不可过紧,以免影响肢体远端的血运,导致组织或肢体坏死。抬高患肢,将受伤的足踝放置在高于心脏的部位,这样可以减轻肿胀,缓解疼痛。咨询专业医生寻求治疗方案。一般即使没有骨性损伤,仍建议应用活动性支具固定并配合功能锻炼。后跟痛”2 “后跟痛”医学称之为“跟痛症”,多见于中老年人或喜欢运动、行走的年轻人。为表现为清晨醒后位于脚底后跟内侧的疼痛,多位钝痛,下床刚行走时最痛。活动后可以缓解,但是随走路增加而再发,有的患者在下午加重。这种疾病的原因很多,老年人多是由于跟骨后内侧的骨质增生(俗称“骨刺”),随着年龄的增加跟骨脂肪垫的萎缩或慢性炎症,跖腱膜跟骨起点反复牵拉损伤后的炎症,足底神经的卡压等等。但是目前仍没有一种很好的确证手段,诊断与治疗很大程度上依赖于医生的经验。一般来讲,清晨醒后下床负重前足踝关节与跖腱膜的背伸牵拉训练配合局部应用消炎止痛药物可以获得一定的改善。尽量避免穿着软的薄底布鞋,温水泡脚,有条件时辅以理疗,可以减轻局部炎症,缓解疼痛。目前还可以应用特殊的足跟支具,减轻跖腱膜的张力。必要时可以尝试局部封闭疗法。保守治疗无效的患者进行手术治疗,将“骨刺”切除或神经松解. .3 “大脚趾”医学称之为“踇外翻”,有的学者认为是于人类直立行走、穿高跟鞋有关的疾病。表现为大脚趾的内侧突出、有时受鞋子摩擦而红、肿、痛;大脚趾向外侧偏斜,严重的第二趾“骑跨”在大脚趾上。这类患者有时不仅疼痛在大脚趾,有时还会有脚底板的疼痛并有“老茧”形成。还可以伴发其他足部畸形:扁平足、锤状趾等。实际上,拇外翻的原因可能较多,遗传、骨性结构与韧带结构的异常、不合适的鞋子等等都可以造成或加重。相对来讲,女性由于韧带结构较弱、经常穿尖头高跟鞋而发病率较高。预防手段在于应用合适的鞋子,拇趾的肌力训练、佩戴特殊的矫形支具等。如果保守治疗无效,就要手术治疗了。手术方式种类非常多,要根据每个患者的具体情况、X线片的畸形角度、运动量、审美标准等因素来选择与制定。但是需要切记的是拇外翻手术不是整形手术,没有必要为追求单纯外形的漂亮而采取手术治疗。
很多跑友都有足跟痛,在运动康复门诊上,跑步人出现最多的两个问题,一个是跑步膝,另一个就是足跟痛。 很多跑友在跑了几天步后,出现足底近足跟处压痛,局部疼痛明显,更有甚者可见足跟部前内侧肿胀的情况。在早晨下床或刚走几步时感觉疼痛较重,进一步活动后疼痛会部分缓解,但长时间活动后又会加重症状。这个足跟痛其实就是足底筋膜炎,是运动引起的慢性损伤。运动过程中当足底的肌肉受到外力的冲击或者长时间走路,便会引起局部肌肉劳损,导致局部筋膜发炎。 人体足部有26块骨头,其中跟骨是最大的一块。足跟是为人的体重提供有效支撑而存在的。人在行走时,足部承受的压力是正常体重的1.25倍,在跑步时则高达2.75倍。在这种情况下,若足部有任何结构上先天的不利,或跑步姿势不正确,或鞋子不合适,都会很容易造成足跟痛。因为在这种情况下,足跟承受的压力比正常情况增大了很多。 对于这种疾病,预防永远比治疗更为重要。 跑步时,首先要选择软硬适中的鞋子,减轻足跟压力,防止跟骨损伤。而且,尽量不要在坚硬的水泥地或凹凸不平的路面跑,千万不要以为在凹凸不平的路面硌一硌就可解决足部疼痛,相反它反而会加重发炎情况。此外,还要控制体重,体重较轻足部压力相对就会减小。还需要注意的是,不要盲目做脚底按摩,有些人喜欢找人做脚底按摩,认为越痛越好,而实际情况是,不少人因为做脚底按摩按出了足底筋膜炎。在平时的生活中尽量避免久站、久坐、长时间行走,最好坚持适量的足部锻炼,来增强肌肉韧带的力量和弹性,多做一些有利于促进腿部血液循环的运动。 如果发现自己已经开始痛了,可以通过理疗消除炎症,也可以穿配专业治疗鞋垫,治疗鞋垫的使用可减轻足跟触地时产生的压力,减轻劳损,从而达到缓解疼痛的目的。或者口服消炎止痛药和局部封闭,但此方法只限于疼痛严重影响日常生活时才予以考虑。 足跟痛其实很常见,重要的是提早预防,将盲目运动的负面影响降到最低,这样才能真正从运动中得到快乐,赢得健康。
一、概述 ● 慢性踝关节不稳定(chronic ankle instability, CAI ):多次反复的踝关节扭伤后逐渐发生局部疼痛、控制力和本体感觉能力减弱等症状。 ● 手术修复方式包括:直接修复如Brostr?m术,应用肌腱的修复方式 ;又分为解剖修复或非解剖修复方式。 ● 取肌腱修复可分为三种:全镜下,经皮,开放手术。 ● 主张在条件允许的情况下修复外侧韧带。如果无法修复韧带或需要加强,则进行采用移植物的解剖重建手术。 二、适应症及手术要点 1.适应症和纳入标准 ● 既往解剖修复手术失败; ● 体重指数过大; ● 全身韧带松驰症; ● 术中探查发现ATFL残留组织质量差,无法修复; ● 重体力职业或运动要求较高者; ● 腓骨小体≥1cm。 2.手术要点 ● 切取自体肌腱时要非常小心,一定要取得足够长度的自体腘伸肌腱。 ● 在腓骨制作二个独立的隧道时,要考虑之间有骨皮质桥隔开,防止劈裂或肌腱滑动切割。 ● 注意足的力线,如需要应行跟骨截骨。 ● 将足置于约5°的外旋位,拉紧移植肌腱,确认踝关节的活动性和稳定性;使用界面螺钉固定时可再次调整肌腱张力。 三、术式特点 ● 解剖重建距腓前韧带:起于腓骨尖上1cm,平均宽约7.2mm,止于距骨远端关节面,距离距下关节18mm,角度80°;跟腓韧带:止点靠近距腓前韧带,距离腓骨尖上8mm,向后下走行止于跟骨,距离距下关节13mm,角度130°。 ● 取腱技术:准确、快速、微创 ● 解剖重建:韧带起止点的定位 ● 肌腱张力:界面螺钉对肌腱张力的调整 ● 调整肌腱张力:界面螺钉技术——踝关节中立位;肌腱牵拉到孔道部位做第一个标记;离第一个标记2cm处做第二标记;可吸收螺钉拧入第二个标记处。 ● 研究表明:肌腱预牵张与否对术后治疗效果无影响,自体肌腱及同种异体肌腱治疗效果无明显差异 四、手术并发症 ● 术中移植肌腱放置不良 ● 肌腱移植失败或断裂 ● 腓骨劈裂骨折 ● 神经损伤 ● 关节僵硬或活动受限 ● 主观感觉松驰或过紧 五、病例展示 1.患者情况 ● 中年女性,既往体健。无下肢肌肉骨骼系统的手术史、无下肢骨折需重建力线、近3个月下肢无其他关节的外伤史。 2.症状体征 ● 诉右踝部不稳定,反复扭脚及长期慢性疼痛。 3.体格检查 ● 右外踝下压痛阳性,踝关节松驰。 ● 术前应力位透视前抽屉试验阳性,内翻应力试验阳性。 4.影像学检查 5.诊断结果 ● 右踝关节慢性外侧不稳定 6.手术治疗 ● 平卧位,连续硬膜外麻醉。 ● 取腓骨尖远端的前侧弧形切口。 ● 建立距骨隧道:显露ATFL在距骨外侧的止点,位于距骨外侧突的边角处,水平方向打孔。 ● 建立腓骨隧道:从ATFL的起点向腓骨后侧皮质导针定位并扩孔,另于CFL的起点向腓骨后侧皮质建第二个骨隧道,腓骨后侧二隧道口保留约5mm皮质骨桥间隔,确保隧道位于骨髓内,不要穿破腓骨内外侧皮质。(本例采用数字化设计3D打印个性化钻孔导板) ● 建立跟骨隧道:在CFL止点水平,在透视下经跟骨外侧壁向内钻透跟骨双层皮质。 ● 移植肌腱走行:缝合线固定肌腱末端置入距骨隧道,界面螺钉固定,肌腱从腓骨二个隧道穿出后再从跟骨隧道穿入,将牵引线从跟骨内侧穿出皮肤,并拉紧植入的肌腱,调整张力后在跟骨拧入第二枚界面螺钉。 7.治疗结果 ● 患者疼痛症状消失,无踝关节不稳,无切口感染。 ● 术后二年随访再次透视下前抽屉试验和内翻应力试验阴性。 ● AOFAS术前、术后评分显著改变。 六、小结 ● 如果患者反复损伤或是前次手术失败,没有可以利用的外侧软组织存在,使用游离肌腱进行外侧韧带的解剖重建是一种非常好的手术方法。 ● 此方法重建ATFL和CFL,恢复了踝关节和距下关节二者的稳定性。 ● 解剖重建保留了自身腓骨肌腱功能,为踝关节功能恢复提供了一个理想的环境。 ● Coughlin报道28名患者2年的随访结果。所有患者的距骨倾斜的程度(术前13°、术后3°),前抽屉实验(平均值术前10mm、术后5mm)均可恢复到优良结果。 ● 移植肌腱的缝合固定和界面螺钉固定有利于早期改善关节活动度,降低了移植肌腱松动的可能性。
很多人都有这样的情况,一般是天生甲床与周边甲缘组织对应结构不合适,加上穿的鞋子过紧,导致指甲趾甲长入了甲缘组织里,再加上不能及时正确处理,导致炎症反应,甚至化脓。对于嵌甲症的处理,很多患者都有着较为漫长的求医经历,但总是治不好,打过针,吃过药,动过手术,总是复发。其实,嵌甲症的处理关键在于针对病因的处置。如开头所述,甲床与周边组织的对应关系是处理的关节点。针对这个发病机制,设计合理的手术方式就是关键。合理的方式,就是改变甲床与周边组织的对应关系。经过临床观察,患者的甲缘组织往往包在指甲直接生长的路径上,指甲趾甲的生长宽度基础是甲床的宽度。也就是说,单纯修剪甲缘组织,往往只解决一时的问题,因为甲床的相对过宽,会影响甲缘的修复效果,最佳方法,当然就是修剪甲床和甲缘,使得两者之间组织被充分去除减压,彻底解决甲床与甲缘组织的对应关系。手术要将病侧的甲床整齐切除约2-3mm,直至甲根部位,从而使将来生长的指甲趾甲宽度减少,再同时修剪甲缘组织,并内翻缝合,术后14天拆线即可。手术前要控制好局部炎症,如红肿,要用碘伏浸泡消毒,如有化脓,则要先彻底清创,并浸泡碘伏,2-5次/日,静滴或口服抗生素。炎症控制好后即可手术。因为针对病因治疗,几乎没有复发的病例。
1,买软鞋垫 提倡穿运动鞋,用软底鞋垫,坡跟鞋。 2,进行小腿三头肌的锻炼 每日牵拉小腿三头肌,跟腱,跖筋膜。 方法:1)用毛巾挂在脚趾上,牵拉,是足背背伸,动作可反复。 2)脚后跟悬空,前脚掌站在台阶上保持平衡站立,慢慢降低后跟,直到你开始感到小腿肌肉拉张,保持这一姿势10秒,然后站起来,并且重复动作。 3,局部封闭治疗 4,冲击波治疗等物理疗法 5,夜间佩戴踝关节90度支具,每晚固定固定,3~6月,症状会明显好转 6,手术治疗
Bunions (Hallux Abducto Valgus)踇外翻是非常常见的足部畸形,在老百姓心中有很多错误的观念,认为是先天,与生俱来的,没办法治疗。很多患者来就诊以前,都忍受了很长时间的痛苦。下面我就一些常见的问题逐一讲解:1. 什么是拇外翻?也称拇囊炎,英文名Hallux valgus 或 Hallux abducto valgus,老百姓讲就是在大脚趾的内侧长了个包。其实产生这个包的原因非常复杂,它反映了前足部分骨性结构改变,大脚趾向二脚趾倾斜、并挤靠它,而不是像正常人一样指向正前方。学术点讲就是说发生了足力线的改变。拇囊炎产生的畸形会逐渐加重,最开始只是大脚趾向外侧倾斜,角度逐渐增大,最后形成了这个包、突出越发明显,但是这个过程可能需要几年的时间。症状通常在晚期才出现,大多数患者并没有疼痛和不适。2. 为什么我会得这个病呢?这主要是足的骨性结构发育异常引起,引起足的力学结构改变,而不是拇囊炎本身先天遗传的,但是确实某些类型的足容易发展成拇囊炎。高跟鞋会挤压拇指,但是它并不是真正引起拇囊炎的原因,但它会诱发拇囊炎患者产生疼痛。3. 如何诊断拇外翻?症状:疼痛;炎症和局部红肿;局部烧灼感;麻木症状产生多数患者是因为穿鞋造成,主要大脚趾受到挤压,比如说穿高跟鞋或者前足过紧的鞋子,避免芭蕾舞样动作。拇囊炎的局部突起是非常明显的,主要是在大脚趾的内侧。为了充分评估脚趾的畸形,医生需要行X线检查,确定畸形的角度。由于畸形会逐渐加重,不会自然消失,所以随着时间通常会逐渐加重。但是每个病人都是不一样的,有些人发展的非常迅速,有些人则没有症状,因此对这个疾病的治疗方法的选择需要个性化的方案治疗。4. 能不能不手术治疗?当然可以,通常就是观察,不采取特殊的治疗措施。最佳的好处是不采取手术、不干扰关节的结构,但是需要定期X线检查和医生的评估。可以配合使用一些辅助器具,减少疼痛,但又不加重踇外翻本身的畸形。合适的鞋:非常重要,选择前足宽松的鞋,避免穿高跟鞋。衬垫:放在拇囊炎突起处,可以缓解疼痛运动方式调增:避免过久站立药物:口服非甾体类消炎镇痛药物,如布洛芬冰敷:减少炎症和疼痛封闭:尽量不适用。矫形支具:5. 什么时候手术呢?简单点说就是保守治疗失败,疼痛不能缓解,干扰了您的正常生活手术方式很多,包括解决骨性畸形、矫正力线、软组织平衡。主要的目的就是解决疼痛。手术方式的选择主要依据畸形的程度、年龄活动水平、内科疾病等等多方面的因素,康复时间的长度取决于您的手术方式:如果截骨矫正力线,就需要前足避免负重8-13周,等待骨性愈合后就可以正常踩地负重。推荐的方式是先负重10公斤1个月;复查X线或自觉无症状,负重重量增加到30公斤,再走一个月;复查X线或自觉无症状,逐渐过渡到完全负重行走。如果没有截骨手术,仅作的软组织平衡手术,一般需要6周即可开始负重行走。完全康复到正常大概12周,锻炼和负重也需要一个适应的过程。前足减压鞋 ,穿戴方法见视频https://www.tudou.com/programs/view/aaSiQcDNhsk/