很多腰椎手术后的患者都可能因为起身姿势不对而导致腰部症状加重,有些极端的案例是因为错误的起床姿势导致手术区域出现问题,甚至会进展到需要二次手术的程度,影响术后的康复锻炼和恢复进程。所以,正确的起身姿势是腰椎术后患者需要非常重视的问题。孙浩林大夫在美国德州脊柱研究所学习期间,美国医生都会教患者一套滚木移动起身法,在这里教给大家。第一步:平卧位时屈曲膝关节第二步,以躯干为单位滚动,保持肩与髋关节同齐第三步,不要扭转上身躯干,同时上肢撑床起,此时仍然保持肩与髋对齐第四步,不要扭转上身躯干,坐于中立位,然后起床站立。视频学习更为简明直接,以下为孙浩林大夫科普,特转来分享。
英文中的osteoarthritis,OA是一种常见的慢性退行性骨关节病,又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。主要引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍,严重者会影响人们的日常生活。顾名思义,退行性关节炎是膝关节退行性变的结果。一、到底什么是骨质增生?谈到退行性膝关节炎,首先要谈谈什么是骨质增生,因为二者关系密切。骨质增生是一个很笼统的说法,仅仅是X光片上骨质的退行性变的一种表现。是骨赘形成的征象,是骨骼衰老的一种表现。是全身性的,正如皮肤老化会出现皱纹一样,目前尚不能真正治疗骨质增生,只是针对性的治疗其产生的后果,即没有药物可以治疗骨质增生。二、膝关节骨性关节炎病因本病的病因尚不十分明确,但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变,滑膜的炎症是继发性病变。1.慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。2.创伤:经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。3.关节面受力不平衡:某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。三、退行性膝关节炎有哪些信号呢?1.关节疼痛:表现为钝痛,早期疼痛较轻,多在活动时发生,休息后缓解,后期则休息时也痛,且常有夜间痛发生。过度劳累,气候变化时加重,晨起或关节处于某一位置太久,疼痛最为明显。通常膝关节退变最早的症状是上楼时膝前痛,而走路时却不受影响。2.活动不便:如晨起、一个姿势呆久了之后不能立即活动,出现僵硬状态,要经过一段时间的活动后才能感到舒适,而且在关节活动时还可以听到各种关节面互相摩擦而发出的不同声音,如吱嘎声或咔嚓声。3.关节不稳:如打软腿,主要是膝关节疼痛引起,走不平的道路时更明显。4.关节功能障碍:因疼痛、肌肉痉挛、关节结构破坏等可使关节功能部分或者完全丧失。比如膝盖弯不下去,不能够下蹲,或无法完全伸直等。另外,后期可以出现局部关节肿胀、渗液、肌肉萎缩,甚至出现关节变形。总之,如果关节感觉酸、痛、有时有肿胀感,阴天、受凉、过度劳累劳累时加重,而这种症状较明显或者持续不缓解,就应该就诊,因为这些就有可能是骨性关节炎的早期表现。四、体征与检查1.膝髌处有明显压痛,股四头肌可见萎缩。2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。3.髌骨研磨试验阳性。4.实验室检查:血、尿常规均正常,血沉正常,抗"O"及类风湿因子阴性,关节液为非炎性。五、退行性膝关节炎如何治疗?退行性膝关节炎发病缓慢,以膝关节软骨的退行性变为主,大多经过积极治疗可以改善关节功能。退行性关节炎急性发作时,最主要的治疗是休息。特别强调受累关节的充分休息。关节承受压力或过度活动,往往容易加重关节软骨的磨损,适当限制患病关节的活动,不但疼痛减轻,并可防止病情加重,但不宜卧床休息。一旦关节炎症状消除,应尽快恢复受累关节锻炼。长时间的卧床或者制动会加重骨钙丢失,肌肉萎缩,促使骨质增生加重。一般来说,退行性膝关节炎的治疗要根据疾病的不同时期选择不同的治疗方案。1.保守治疗在症状早期,主要是以预防为主,调节运动量,避免剧烈活动,口服修复关节软骨的药物,物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛,同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围,来恢复关节功能。物理治疗对缓解病人的病痛、及时控制病情非常有效,在配合用药的情况下,效果非常明显。但需要注意的是物理治疗一定要在专业的医生指导下进行,切勿盲目按摩、推拿。中医中药对退行性关节炎有止疼的作用,但是治疗机理尚有待进一步的研究。2.关节镜清理术适合中期。此期除了上述治疗外,可以进行关节镜清理术,有效延缓关节退变;同时大量盐水冲洗,去除了炎性致痛物,可有效止疼,若同时关节内注射几丁糖、玻璃酸钠等保护关节的人工润滑剂,效果很好。3.胫骨高位截骨和人工关节置换术在退行性关节炎后期,关节退变严重,即X线片上明显的关节间隙的变窄,提示关节软骨的破坏。关节软骨和牙齿一样一旦损坏,将无法再生。此时需要根据具体情况选择手术治疗。即使到了这一程度仍不必灰心,目前全膝关节置换技术已经十分成熟,成功的人工膝关节置换术后膝关节无痛,功能良好,基本可以恢复正常的膝关节功能。我们已经成功完成了此类手术数百例,均获得了良好的效果。六、如何预防退行性膝关节炎?退行性关节炎一旦发生,其病变难以逆转。因此,如何预防十分重要。1、适当的体育运动有利于改善关节软骨营养,防止肌肉和软骨萎缩。锻炼应循序渐进,贵在坚持。注意保护好关节。体育锻炼方法多种多样,以关节活动不负重为宜。跳舞爬楼梯、登山、跑步等为有害运动。游泳、平地慢跑、太极拳、自行车等为有益运动。2、肌力训练:随着年龄增长,骨骼肌逐年减量,影响关节稳定,促进关节退变。因此,增加关节周围肌肉力量,可提高关节稳定性,保障关节正常力学传导,缓冲运动对关节的冲击力,使关节受力均匀,有利于维护关节本体感觉,保护关节,防止退变。训练的方法主要有:等长、等速训练和抗阻力练习。髋关节骨性关节炎应注意外展肌群的训练等。3、关节功能训练:如膝关节在非负重条件下屈伸运动,以保持关节最大活动度。纠正不良姿势,多多进行有氧锻炼等来控制体重,减轻对关节的压迫和不良刺激。避免长时间跑、跳、蹲等不良姿势。减少或避免爬楼梯。肥胖者还要注意减肥,多做有氧锻炼如游泳、骑自行车等。总之,正常量的活动是骨、软骨及肌肉新陈代谢所必不可少的生理刺激,缺少这一刺激,骨骼会出现骨质疏松,肌肉会出现失用性肌萎缩,软骨会加速退行性病变。
颈椎的过度使用,使得颈椎退变加剧,颈椎间盘突出,椎管狭窄,颈椎管内硬膜前间隙产生炎症并形成粘连性死腔。局部炎性物质在死腔内聚集,刺激窦椎神经,窦椎神经又将兴奋传导至交感神经节,引起交感神经系统兴奋,继而导致供应颅内的血管强烈收缩,造成大脑缺血,引起头晕。 通过皮肤上一个2毫米的微孔,我们将微创松解器导入颈椎椎管内,在视频监视下,将硬膜前间隙的粘连完全松解。大部分患者在松解后立刻感到头晕减轻,并且视力骤然好转,视物十分清楚。到目前为止,我们共治疗300多例重度颈性眩晕患者,眩晕症状完全消失,无一例并发症发生。目前随访最长达者已达五年,未见复发。
个请注意:自2023年5月起,孙浩林医生在北京大学第一医院太原医院(太原市中心医院)出诊。专家门诊时间:周四上午(府城院区)、周五上午(汾东院区)1、打开微信搜索“健康山西”小程序2、点击“去挂号”3、可以在“国内专家出诊表”中找到骨科孙浩林医生的出诊信息4、也可以通过搜索找到“孙浩林”医生5、点击预约周四上午府城院区或周五上午汾东院区的门诊号。6、预约成功后,请于就诊当日携带本人有效证件(身份证或医保卡)、预约识别码在挂号窗口取号。7、注意事项(1)目前门诊预约采取分段预约,请根据预约时间到医院取号。(2)也可以下载“健康山西”APP进行相同挂号操作。
很多跑友都有足跟痛,在运动康复门诊上,跑步人出现最多的两个问题,一个是跑步膝,另一个就是足跟痛。 很多跑友在跑了几天步后,出现足底近足跟处压痛,局部疼痛明显,更有甚者可见足跟部前内侧肿胀的情况。在早晨下床或刚走几步时感觉疼痛较重,进一步活动后疼痛会部分缓解,但长时间活动后又会加重症状。这个足跟痛其实就是足底筋膜炎,是运动引起的慢性损伤。运动过程中当足底的肌肉受到外力的冲击或者长时间走路,便会引起局部肌肉劳损,导致局部筋膜发炎。 人体足部有26块骨头,其中跟骨是最大的一块。足跟是为人的体重提供有效支撑而存在的。人在行走时,足部承受的压力是正常体重的1.25倍,在跑步时则高达2.75倍。在这种情况下,若足部有任何结构上先天的不利,或跑步姿势不正确,或鞋子不合适,都会很容易造成足跟痛。因为在这种情况下,足跟承受的压力比正常情况增大了很多。 对于这种疾病,预防永远比治疗更为重要。 跑步时,首先要选择软硬适中的鞋子,减轻足跟压力,防止跟骨损伤。而且,尽量不要在坚硬的水泥地或凹凸不平的路面跑,千万不要以为在凹凸不平的路面硌一硌就可解决足部疼痛,相反它反而会加重发炎情况。此外,还要控制体重,体重较轻足部压力相对就会减小。还需要注意的是,不要盲目做脚底按摩,有些人喜欢找人做脚底按摩,认为越痛越好,而实际情况是,不少人因为做脚底按摩按出了足底筋膜炎。在平时的生活中尽量避免久站、久坐、长时间行走,最好坚持适量的足部锻炼,来增强肌肉韧带的力量和弹性,多做一些有利于促进腿部血液循环的运动。 如果发现自己已经开始痛了,可以通过理疗消除炎症,也可以穿配专业治疗鞋垫,治疗鞋垫的使用可减轻足跟触地时产生的压力,减轻劳损,从而达到缓解疼痛的目的。或者口服消炎止痛药和局部封闭,但此方法只限于疼痛严重影响日常生活时才予以考虑。 足跟痛其实很常见,重要的是提早预防,将盲目运动的负面影响降到最低,这样才能真正从运动中得到快乐,赢得健康。
一、概述 ● 慢性踝关节不稳定(chronic ankle instability, CAI ):多次反复的踝关节扭伤后逐渐发生局部疼痛、控制力和本体感觉能力减弱等症状。 ● 手术修复方式包括:直接修复如Brostr?m术,应用肌腱的修复方式 ;又分为解剖修复或非解剖修复方式。 ● 取肌腱修复可分为三种:全镜下,经皮,开放手术。 ● 主张在条件允许的情况下修复外侧韧带。如果无法修复韧带或需要加强,则进行采用移植物的解剖重建手术。 二、适应症及手术要点 1.适应症和纳入标准 ● 既往解剖修复手术失败; ● 体重指数过大; ● 全身韧带松驰症; ● 术中探查发现ATFL残留组织质量差,无法修复; ● 重体力职业或运动要求较高者; ● 腓骨小体≥1cm。 2.手术要点 ● 切取自体肌腱时要非常小心,一定要取得足够长度的自体腘伸肌腱。 ● 在腓骨制作二个独立的隧道时,要考虑之间有骨皮质桥隔开,防止劈裂或肌腱滑动切割。 ● 注意足的力线,如需要应行跟骨截骨。 ● 将足置于约5°的外旋位,拉紧移植肌腱,确认踝关节的活动性和稳定性;使用界面螺钉固定时可再次调整肌腱张力。 三、术式特点 ● 解剖重建距腓前韧带:起于腓骨尖上1cm,平均宽约7.2mm,止于距骨远端关节面,距离距下关节18mm,角度80°;跟腓韧带:止点靠近距腓前韧带,距离腓骨尖上8mm,向后下走行止于跟骨,距离距下关节13mm,角度130°。 ● 取腱技术:准确、快速、微创 ● 解剖重建:韧带起止点的定位 ● 肌腱张力:界面螺钉对肌腱张力的调整 ● 调整肌腱张力:界面螺钉技术——踝关节中立位;肌腱牵拉到孔道部位做第一个标记;离第一个标记2cm处做第二标记;可吸收螺钉拧入第二个标记处。 ● 研究表明:肌腱预牵张与否对术后治疗效果无影响,自体肌腱及同种异体肌腱治疗效果无明显差异 四、手术并发症 ● 术中移植肌腱放置不良 ● 肌腱移植失败或断裂 ● 腓骨劈裂骨折 ● 神经损伤 ● 关节僵硬或活动受限 ● 主观感觉松驰或过紧 五、病例展示 1.患者情况 ● 中年女性,既往体健。无下肢肌肉骨骼系统的手术史、无下肢骨折需重建力线、近3个月下肢无其他关节的外伤史。 2.症状体征 ● 诉右踝部不稳定,反复扭脚及长期慢性疼痛。 3.体格检查 ● 右外踝下压痛阳性,踝关节松驰。 ● 术前应力位透视前抽屉试验阳性,内翻应力试验阳性。 4.影像学检查 5.诊断结果 ● 右踝关节慢性外侧不稳定 6.手术治疗 ● 平卧位,连续硬膜外麻醉。 ● 取腓骨尖远端的前侧弧形切口。 ● 建立距骨隧道:显露ATFL在距骨外侧的止点,位于距骨外侧突的边角处,水平方向打孔。 ● 建立腓骨隧道:从ATFL的起点向腓骨后侧皮质导针定位并扩孔,另于CFL的起点向腓骨后侧皮质建第二个骨隧道,腓骨后侧二隧道口保留约5mm皮质骨桥间隔,确保隧道位于骨髓内,不要穿破腓骨内外侧皮质。(本例采用数字化设计3D打印个性化钻孔导板) ● 建立跟骨隧道:在CFL止点水平,在透视下经跟骨外侧壁向内钻透跟骨双层皮质。 ● 移植肌腱走行:缝合线固定肌腱末端置入距骨隧道,界面螺钉固定,肌腱从腓骨二个隧道穿出后再从跟骨隧道穿入,将牵引线从跟骨内侧穿出皮肤,并拉紧植入的肌腱,调整张力后在跟骨拧入第二枚界面螺钉。 7.治疗结果 ● 患者疼痛症状消失,无踝关节不稳,无切口感染。 ● 术后二年随访再次透视下前抽屉试验和内翻应力试验阴性。 ● AOFAS术前、术后评分显著改变。 六、小结 ● 如果患者反复损伤或是前次手术失败,没有可以利用的外侧软组织存在,使用游离肌腱进行外侧韧带的解剖重建是一种非常好的手术方法。 ● 此方法重建ATFL和CFL,恢复了踝关节和距下关节二者的稳定性。 ● 解剖重建保留了自身腓骨肌腱功能,为踝关节功能恢复提供了一个理想的环境。 ● Coughlin报道28名患者2年的随访结果。所有患者的距骨倾斜的程度(术前13°、术后3°),前抽屉实验(平均值术前10mm、术后5mm)均可恢复到优良结果。 ● 移植肌腱的缝合固定和界面螺钉固定有利于早期改善关节活动度,降低了移植肌腱松动的可能性。
摘要跟痛症是一种在生活中比较常见的疼痛症状,本文具体解析了跟痛症的病因和康复治疗方案。引言跟痛症是临床常见多发病,由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群,好发于中老年人,尤其是运动员及肥胖者,男性多于女性,男女之比为2:1,可一侧或两侧同时发病,分为跟内痛、跟后痛、跟下痛,以跟下痛最常见。跟痛症的特点是起病缓慢,行走之初局部疼痛,行走困难,坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解,长距离行走后疼痛加重,症状反复发作。跟痛症的病因1.跖筋膜炎跖腱膜与足纵弓及跖趾关节关系密切,跖趾关节背伸时跖腱膜最紧张,跖趾关节反复屈伸,跖腱膜受到反复牵拉刺激,是导致跟痛症形成及产生疼痛的重要原因。跖筋膜是足底的重要结构,对维持正常足弓有重要意义。跖筋膜也是生物力学负荷比较大的组织结构。长期的负荷,特别是肥胖、运动劳损等情况下容易在足底跟骨附着部产生无菌性炎性损伤,诱发跟痛,跖腱膜的跟骨附着处常有明显的压痛点。2.跟垫病变跟垫是一种特殊且复杂的脂肪组织,其内部存在许多纤维组织将脂肪垫分割为微小间隔,纤维膜将脂肪球隔离开,形成蜂窝状结构。这种纤维结构能把脂肪组织固定在单个空间内,当受到压缩负荷时发生形变,产生吸收震荡从而保护跟部的肌肉、血管、神经以及敏感的骨膜。跟垫的这种机械保护作用与跟垫自身组织形态结构和机械特性密切相关。退变和损伤会引起跟垫脂肪组织和纤维间隔组织的破坏,造成足底的血管、神经、骨膜的慢性损伤和炎症,最终引起跟痛表现。3.跟腱炎部分跟痛症表现为跟腱止点,特别是跟骨结节处疼痛。跟腱炎主要内因是跟腱与距骨止点下2-6cm 处是相对缺血部位,此处跟腱周径最细,易损伤。外因是跟腱过度受力和反复微小的损伤,或服用喹诺酮类药物、血脂异常、风湿性关节炎、痛风等都诱发此病 。4.神经性跟痛国内外学者都认为神经卡压在跟痛症早期和顽固性跟痛症中起重要作用。胫后神经及其主要分支可在踝管处发生卡压称为踝管综合征,比较少见。足底外侧神经卡压处在拇展肌和足底方肌之间。足底外侧神经第一分支为小趾展肌神经,该神经卡压是神经源性跟痛的主要原因。临床上有约15-20%患者慢性跟痛症状与该神经卡压有关。该神经在拇展肌和足底方肌内侧头之间和跟骨结节内侧缘近端容易卡压,特别是出现跟骨骨刺和足底腱膜炎时,更容易卡压小趾展神经骨膜支。跟内侧神经性跟痛是第二大常见的神经源性跟痛原因,可在踝管内、穿出屈肌支持带处及跟管内卡压。5.跟骨骨刺跟骨骨刺在跟痛症中的意义被过分夸大,临床观察跟痛症疼痛的程度与跟骨骨刺大小不成正比,而且有症状者可无骨刺,有骨刺者可无症状。现在普遍认为跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因,两者之间不存在必然关系,不能错误地认为跟骨骨刺等同于跟痛症。但是跟骨骨刺一旦形成势必对周围腱膜、足跟脂肪垫形成潜在刺激,累积性刺激造成跟骨骨刺周围组织水肿增生增厚,进而刺激神经成为跟痛潜在致病因素。因此,劳动强度大、走路较多、体重过重、足超负荷负重,足底筋膜劳损机会也就会相应增多,跟痛症较易发生。6.跟骨高压症跟骨内不断增加的骨内压和血管淤血是跟骨高压症引起跟痛症的部分病因。跟骨主要由海绵松质骨构成 ,髓腔静脉窦较大,且处于身体最低处,当骨内静脉回流受阻,由于出骨皮质静脉没有静脉瓣,骨内血量很容易增多造成血液瘀滞,而跟骨髓腔是一个相对封闭的硬壳腔隙,不能自行缓冲调节,最终引起跟骨内压增高。既往跟骨急性损伤后有一部分患者后跟部有不同程度的疼痛表现,其原因多是由于跟骨骨折足弓改变、 跟垫损伤、足底受力分布改变、跟骨周围组织损伤等引起。跟骨骨折中有一部分为应力性骨折,在足部比较常见,易发生在跟骨距下关节后下部,患者活动增加和地面变硬时疼痛明显,休息时疼痛不缓解 。该骨折在运动员、军人和老年人中比较常见,与长期过度负荷和骨形成吸收失衡有关。8.跟骨骨质疏松分跟痛症患者表现为足跟部酸痛,可为双侧,晨起时或休息后稍一活动时加重,充分活动后缓解,合并有腰背部疼痛,对于这一部分患者跟痛可能是由于跟骨骨质疏松引起。跟痛症的康复治疗1. 肢体锻炼主要包括足底筋膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于足底筋膜牵拉有助于炎症的消退,每天反复的牵拉跟腱、足底筋膜是减轻跟痛症患者疼痛的最有效的方法之一。2. 使用足底垫、跟骨垫能减少或分散跟骨撞击的应力缓冲和支撑跟下的纤维脂肪组织从而起到治疗跟痛的效果。3. 肢体固定疼痛严重时,可用夜间夹板或石膏托固定踝关节背伸5°-10°,以免使足底筋膜在夜间痉挛,晨起活动时引起疼痛。4. 体外震波治疗此疗法可促进足跟处局部血液循环,加快了局部炎症的减退,是治疗此病的有效方法之一。5. 消炎镇痛药物主要是非甾体消炎药,具有良好的镇痛效果,对大多数跟痛症的急性疼痛发作和长期疼痛是有效的。但是此类药物胃肠道反应比较强烈,既往有消化疾病病史患者慎用。6. 局部封闭当大多数保守疗法失败时,许多临床医生借助于此疗法。本疗法短期内的疗效是肯定的,但可能引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化,所以需慎重使用。7. 手术疗法极少数患者经过6 个月以上的非手术治疗无效时,可采用手术治疗,目前手术方法主要有软组织松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手术治疗的首要目的,但是在做软组织松解手术同时将跟骨骨刺一并切除还是有必要的。
创新语录:我以我的坚持和满腔热情投入到足踝外科之路,我以我的真诚和认真,赢得患者的满意和微信,学无止境,我将努力而求索。核心影响技术:杜虎羽从医26年,潜心研究足踝外科临床诊疗技术,在山西省首先开设足踝外科门诊,利用足底压力分析仪对患者检测分析定制鞋垫,治疗儿童,成人扁平足,山西省首先开展充气式行走靴对于踝关节慢性不稳定合并距骨软骨损伤患者30多例子,并率先在我省开展成人获得性扁平足、高弓内翻足、距骨软骨损伤距骨软骨移植、小切口微创治疗跟骨骨折,微创踝关节融合、复杂的拇外翻矫形等手术及距下关节融合手术,2016年开展山西省首例跖趾关节假体置换术,填补了我省的空白。在多年的临床工作中,他始终心系病患,急病人所急,想病人所想,对待每一位病患都想自己的亲人一样,时刻牵挂,认真做好随访工作。每个新技术的开展他都投入大量的时间和精力在中外资料的查阅和学习上。对待每个手术都力求完美,要求精益求精,每个手术都像一件精美的艺术品一样来完成。他一直坚持学习研究,并先后在《中国矫形外科杂志》,《实用骨科杂志》等国家级及省级核心期刊上发表论文多篇,指导和参与:1.一种踝关节融合定位装置2.一种距下关节融合定位装置3.一种距舟关节融合定位装置三项国家专利,并申报太原市课题《距骨软骨损伤的临床治疗研究》。他很注重团队建设,带领团队积极推进足踝外科的发展,提高我院足踝外科在省内外的影响力,积极与国内外学者进行交流,经常全国性足踝外科学术会议,于2015.2016.2017连续三年在中华医学会骨科年会(COA)足踝外科会场发言,这是我们骨科有史以来在全国骨科年会上发言,也是山西骨科界在足踝会场发出的唯一声音。他带领团队于2016年9月承办中国医促会足踝学组巡讲山西站会议,参会人数400余人。2017年9月承办中国医师协会首届足踝外科黄河论坛(太原站)参会人数400多人,2016、2017连续两年带领团队开展大型义诊活动,取得了很好的社会反响。目前他担任的学术任职有:1.中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会委员2.中国医疗保健国际交流促进会骨科分会委员3.中国医疗保健国际交流促进会骨科分会足踝外科学组委员4.中国研究型医院学会足踝医学专业委员会委员5.中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会矫形器与肢体功能重建学组常务委员6.山西省医学会手外科学专业委员会常务委员7.山西省医学会手外科学专业委员会足踝外科学组委员8.山西省医师协会骨科医师分会足踝工作委员会副主任委员9.山西省老年医学学会足踝外科分会常务委员10.山西省中西医结合学会骨伤科专业委员会足踝专业学组委员11.太原市医师协会骨科分会足踝专业学组组长12.山西省工伤鉴定专家13中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会讲师14.中国医疗保健国际交流促进会骨科分会足踝外科学组特聘讲师。
跟腱炎是由于跟腱急性、慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中,小腿腓肠肌和跟腱承受了过度且反复的牵张力,以及突然增加锻炼的强度或频率等,也能引起跟腱炎。人不仅是一天一天长大,还会一天一天变老。跟腱的拉伸强度、弹性和承受负荷的能力到达个体的波峰后会逐渐下降。也就是说,跟腱会随着年龄的增长,在生物力学和形态学上发生退化。据不完全统计:运动爱好者的跟腱病发率约为7-9%,有人甚至长达10年都患有此病。刘翔、姚明、科比、贝克汉姆等,都是因为跟腱炎而无奈提前结束各自的运动生涯症状和病因严格意义上讲,把跟腱疼痛定义为“跟腱炎”其实并不准确,应该定义为“跟腱退变”更为精准。说穿了,跟腱病属于典型的过度使用症。预防措施跟腱炎在运动爱好者中最为多发,曾被称为「跑者癌症」。跟腱炎大多难以治愈,加上运动者经常超越自身的极限、过度训练,出现复发在所难免,这就需要长时间的恢复和休养。想要完全杜绝跟腱炎的发病基本没有办法,但是我们可以采取一些必要的预防措施来降低它的风险。例如:1.在运动前务必认真做好热身。如果热身不够充分,小腿肌肉过于紧绷,正课时候大强度训练所产生的冲击力传到跟腱,就有可能引发跟腱炎。2.务必要加强身体综合素质的培养,尤其是力量训练。较重负荷、多组数小腿运动能够让跟腱承受更大的力量;增强式训练可以提高小腿和踝关节处的肌肉、肌腱和韧带的运动水平;小腿拉伸运动可以提高肌腱的柔韧性;进行一些提高身体平衡能力的运动,锻炼身体感知和自我调节的能力,尤其是对本体感应能力的专门强化。3.挑选合适的鞋子。如果鞋子过大,人们往往会弯曲脚趾抠住鞋底,这个动作会过度使用跖腱膜和相关组织,导致局部肌腱劳损,引发跟腱炎。4.在进行身体锻炼时,一定要遵循客观规律,循序渐进,慢慢增加活动的量和强度。跑步距离增加过快或者训练过量,会给跟腱带来很大的冲击力,一旦拉伸放松做不到位,疲劳引起堆积,就会触发跟腱炎。如果在进行某项运动时感觉到疼痛,应立即停下并休息。保证鞋子向脚踝提供充分的缓冲,并应该有坚固的脚弓支架,以帮助减少跟腱的压力。每天均应进行拉伸运动在锻炼前及锻炼后多拉伸小腿的腓肠肌和跟腱,以保持跟腱的坚韧度。运动康复以下推荐两种主流的、疗效口碑均不错的康复训练法。1. 离心运动离心练习(拉长小腿肌肉)已经由阿尔弗雷德松(1998)和其他人展示过,可以显著改善跟腱炎的症状,提高患者的康复几率。具体实施步骤如下:先站立在朝上的楼梯台阶上脚趾着力于楼梯上,脚跟离开楼梯慢慢放下脚跟,使其低于楼梯离心运动使脚跟下探,拉长小腿肌肉有轻微的拉伸小腿感慢慢回到起始位置重复10-15次,一天2-4回开始时是双脚训练,好转后改为单脚训练后期可以增加重量进行训练(负重)持续跟腱离心训练,直到不再痛苦3.「踝泵」训练当我们屈伸踝关节的时候,小腿的肌肉就会收缩和放松。跖屈(脚尖向下踩)的时候,小腿三头肌收缩变短,胫骨前肌放松伸长;背伸(向上勾脚尖)的时候,胫骨前肌收缩变短,小腿三头肌放松伸长。这两组相对应的肌肉在收缩时,就像泵一样把血液和淋巴液挤压回流,放松的时候新鲜的血液就又流进去了。这样整条腿不用动,只是屈伸脚腕子,就可以促进整个下肢的循环。
门诊上常遇到一些慢性腰痛患者,腰痛多年,做各种检查如腰椎CT、MRI都没有发现明显病变或退变,尝试过多种治疗手段(理疗、针灸、局部注射治疗等)都没有很好的控制症状。那么是什么原因导致的腰痛呢?大多数患者最后被证实是盘源性腰痛。今天我们就来系统了解一下盘源性腰痛。 腰痛是一种临床常见症状,每年有大量的人群因腰痛丧失劳动能力,80%-90%的人一生中都经历过腰痛的困扰。其中有大约45%的患者疼痛来源于腰椎间盘。如果有腰痛的症状,但影像学检查未发现间盘突出,那么很可能就是盘源性腰痛。 盘源性腰痛发生基础是椎间盘的退变,即椎间盘发生机械性或化学性的慢性退化。但困扰我们的是并不是所有的间盘退变都会导致腰痛,其中的机理尚待研究。 首先我们先来认识一下腰椎间盘 腰椎间盘由中间的髓核和周围的纤维环以及上下面的终板组成。髓核的营养供应主要靠纤维环和终板的渗透,其本身是没有血供的。 椎间盘的神经支配非常复杂,感觉主要通过交感神经来传导,后方还有窦椎神经的感觉纤维支配。窦椎神经从腰神经根分出后向椎管内走行,分出更精细的分支,组成神经网,支配后纵韧带以及腹侧硬膜囊。这些神经网的特点为左右交联、上下交联,椎间盘的椎体的后缘都受到后纵韧带神经网的支配。前纵韧带中同样也有上下左右交联的神经网,来源于交感干发出的交感神经。 由于神经网上下左右相关交联,伤害性刺激可以通过网络传递至双侧的脊髓,这也是为什么患者表现为有时左侧疼有时右侧疼。而且腰椎包括椎间盘常受到多个节段神经的共同支配,导致疼痛根源的定位非常困难。由于交感神经参与椎间盘的感觉传导,而交感神经由C8-L2神经根组成,所以有人尝试在L2水平做神经根阻滞用来治疗盘源性腰痛。 盘源性腰痛的病因 盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到刺激。 椎间盘内的炎症等都会刺激神经,例如椎间盘内髓核液顺着纤维环的裂隙流到外层就会刺激窦椎神经,纤维环的裂隙便是盘源性腰痛的原因之一。 遗传因素也在盘源性腰痛的发生中起到一定的作用。由于遗传的原因椎间盘化学组成有差别,可能更容易发生化学性变化,间盘干燥的更快,对外界的压力和剪切力承受性变差,日复一日的加压和撕扯最终导致纤维环的破裂。 除了遗传外,营养状态、活动强度等也与盘源性腰痛的发生有关。 危险因素 中老年是该病的高发人群(青年人更容易出现腰椎间盘突出,因为这时的椎间盘含水量还比较多)。 症状 比较典型的症状包括持续性腰痛、腹股沟疼痛,负重时加重,卧床缓解,坐立、弯腰、咳嗽、打喷嚏等增加腰椎压力的动作会诱发症状。一般不会放射至下肢,尤其是小腿,也不影响行走能力。患者可能有过急性疼痛发作,即纤维环被撕裂导致的剧烈疼痛(这种症状并不一定见于所有患者)。疼痛主要集中在背部中央区域,L34间盘会放射至大腿前方、L45放射至大腿外侧、L5S1放射至大腿后方。 查体常无阳性体征。 辅助检查 CT/MRI检查可帮组发现椎间盘异常,但对于盘源性腰痛仅有提示意义,主要表现为间盘后方局限性高密度区域,可能是纤维环撕裂的一种表现,也可能是炎性细胞因子聚集。 椎间盘造影 穿刺针进入椎间盘注射造影剂来检查纤维环的完整性和抗压能力,并观察椎间盘的形态。 治疗 保守疗法:非甾体抗炎药、弱阿片类药物短期使用(不超过3个月)。物理治疗(热敷或冷敷),腰椎小关节或椎旁注射可缓解症状。 介入治疗:椎间盘内注射、椎间盘内电热疗法、盘内射频热凝、交通支射频热凝等。这些微创介入治疗的目的是凝固破裂的纤维环,破坏长入的神经纤维。 目前普遍观点反对采用开放手术(椎体融合)来治疗盘源性腰痛。