太原市中心医院科普号

国内自90年代中期开展人工耳蜗植入手术，尤其是中国聋儿康复中心实施的“国家贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目”开展以来，已有多家大医院耳鼻喉科可以开展人工耳蜗植入手术，并制订了人工耳蜗手术的相关规范。特别是一些大医院的人工耳蜗植入中心，已具备了丰富的人工耳蜗植入手术以及术前语言评估、术后语言康复的经验。一般来说，就单纯的手术技术层面上，这些医院的差距并不大，也可以直白地说，作为家长应该知晓人工耳蜗并非只是手术植入这么简单，而应该更多的关注术前评估是否准确、产品的特点是否了解、植入手术是否微创、术后是否会出现近期及远期的并发症以及医院和手术医师的处理能力、术后语言康复等关键内容。人工耳蜗技术的诞生和成熟，给千万个听障患者的生活带来了巨大的改变，使他们摆脱了一辈子生活在无声世界中的噩运，从此走向了有声世界，开创无限美好的未来！ 毫无疑问，选择有经验的医师做手术对术后效果有着一定的影响，因为人工耳蜗手术是个系统工程，能将电极顺利的植入耳蜗内只能说是人工耳蜗植入手术成功的一部分。人工耳蜗植入手术的成功，大致取决于以下几个方面的影响。任何一个环节的不足，都会影响最终的疗效。1.全面的听力学评估；2.精准的影像学评估；3.扎实的人工耳蜗及其手术的理论知识；4.丰富的人工耳蜗微创植入的手术经验；5.完备的手术室和全麻的支撑条件；6.系统的术后调机和语言康复治疗。 一、系统的言语听力评估体系：目前常规开展纯音测听、声导抗、40Hz相关电位、ABR、言语测听、多频稳态、耳蜗电位、耳声发射、行为测听、视觉强化测听等十余项临床听力学检查项目，可以对低龄儿甚至新生儿的听障问题进行术前、术中及术后系统的听力学检测和评估。这些评估对于确定耳聋的病变部位，病变程度，评估人工耳蜗植入手术的疗效是极其重要的 。 二、丰富的耳蜗手术植入临床经验： 手术医师要尽可能使每一例耳蜗植入患者，不出现严重手术并发症（即需要再次手术修正的并发症如切口感染、皮瓣坏死、植入体外露、脑脊液漏等）。此外，更为重要的是要拓展耳蜗植入的适应症，如以往认为无法进行人工耳蜗植入的一些情况（如某些内耳畸形、耳蜗严重骨化等），对常规手术要尽可能做到微创，以求最佳的手术效果。此外，还要有处理术后并发症的能力。 三、周到的术前服务和规范化的术后随访：高质量和系统的术前评估、术中监测、术后调机、语言康复、长期随访等方面与手术效果密切相关，人工耳蜗植入中心应该提供系统化，规范化的服务。术后调试、术前咨询、术中监测、术后调机康复指导应由专门的听力师完成，对每位植入者情况有更为整体全面的了解，为每位患者建立终身个性化医疗档案及康复方案，最终为保障患者顺利融入有声世界创造良好的条件。 作为家长或者家属，或者患者本人，在选择植入人工耳蜗之前一定会经历过迷茫和痛苦，不仅是要承担巨额的医疗花费，而且担心手术后的效果。也会慎重考虑选择在哪家医院手术，找哪位医生手术。相信这篇短文会给您一些帮助！

英文中的osteoarthritis,OA是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。主要引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍，严重者会影响人们的日常生活。顾名思义，退行性关节炎是膝关节退行性变的结果。一、到底什么是骨质增生？谈到退行性膝关节炎，首先要谈谈什么是骨质增生，因为二者关系密切。骨质增生是一个很笼统的说法，仅仅是X光片上骨质的退行性变的一种表现。是骨赘形成的征象，是骨骼衰老的一种表现。是全身性的，正如皮肤老化会出现皱纹一样，目前尚不能真正治疗骨质增生，只是针对性的治疗其产生的后果，即没有药物可以治疗骨质增生。二、膝关节骨性关节炎病因本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。2.创伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。3.关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。三、退行性膝关节炎有哪些信号呢？1.关节疼痛：表现为钝痛，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累，气候变化时加重，晨起或关节处于某一位置太久，疼痛最为明显。通常膝关节退变最早的症状是上楼时膝前痛，而走路时却不受影响。2.活动不便：如晨起、一个姿势呆久了之后不能立即活动，出现僵硬状态，要经过一段时间的活动后才能感到舒适，而且在关节活动时还可以听到各种关节面互相摩擦而发出的不同声音，如吱嘎声或咔嚓声。3.关节不稳：如打软腿，主要是膝关节疼痛引起，走不平的道路时更明显。4.关节功能障碍：因疼痛、肌肉痉挛、关节结构破坏等可使关节功能部分或者完全丧失。比如膝盖弯不下去，不能够下蹲，或无法完全伸直等。另外，后期可以出现局部关节肿胀、渗液、肌肉萎缩，甚至出现关节变形。总之，如果关节感觉酸、痛、有时有肿胀感，阴天、受凉、过度劳累劳累时加重，而这种症状较明显或者持续不缓解，就应该就诊，因为这些就有可能是骨性关节炎的早期表现。四、体征与检查1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。3.髌骨研磨试验阳性。4.实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗"O"及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。五、退行性膝关节炎如何治疗？退行性膝关节炎发病缓慢，以膝关节软骨的退行性变为主，大多经过积极治疗可以改善关节功能。退行性关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息。特别强调受累关节的充分休息。关节承受压力或过度活动，往往容易加重关节软骨的磨损，适当限制患病关节的活动，不但疼痛减轻，并可防止病情加重，但不宜卧床休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。长时间的卧床或者制动会加重骨钙丢失，肌肉萎缩，促使骨质增生加重。一般来说，退行性膝关节炎的治疗要根据疾病的不同时期选择不同的治疗方案。1.保守治疗在症状早期，主要是以预防为主，调节运动量，避免剧烈活动，口服修复关节软骨的药物，物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛，同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围，来恢复关节功能。物理治疗对缓解病人的病痛、及时控制病情非常有效，在配合用药的情况下，效果非常明显。但需要注意的是物理治疗一定要在专业的医生指导下进行，切勿盲目按摩、推拿。中医中药对退行性关节炎有止疼的作用，但是治疗机理尚有待进一步的研究。2.关节镜清理术适合中期。此期除了上述治疗外，可以进行关节镜清理术，有效延缓关节退变；同时大量盐水冲洗，去除了炎性致痛物，可有效止疼，若同时关节内注射几丁糖、玻璃酸钠等保护关节的人工润滑剂，效果很好。3.胫骨高位截骨和人工关节置换术在退行性关节炎后期，关节退变严重，即X线片上明显的关节间隙的变窄，提示关节软骨的破坏。关节软骨和牙齿一样一旦损坏，将无法再生。此时需要根据具体情况选择手术治疗。即使到了这一程度仍不必灰心，目前全膝关节置换技术已经十分成熟，成功的人工膝关节置换术后膝关节无痛，功能良好，基本可以恢复正常的膝关节功能。我们已经成功完成了此类手术数百例，均获得了良好的效果。六、如何预防退行性膝关节炎？退行性关节炎一旦发生，其病变难以逆转。因此，如何预防十分重要。1、适当的体育运动有利于改善关节软骨营养，防止肌肉和软骨萎缩。锻炼应循序渐进，贵在坚持。注意保护好关节。体育锻炼方法多种多样，以关节活动不负重为宜。跳舞爬楼梯、登山、跑步等为有害运动。游泳、平地慢跑、太极拳、自行车等为有益运动。2、肌力训练：随着年龄增长，骨骼肌逐年减量，影响关节稳定，促进关节退变。因此，增加关节周围肌肉力量，可提高关节稳定性，保障关节正常力学传导，缓冲运动对关节的冲击力，使关节受力均匀，有利于维护关节本体感觉，保护关节，防止退变。训练的方法主要有：等长、等速训练和抗阻力练习。髋关节骨性关节炎应注意外展肌群的训练等。3、关节功能训练：如膝关节在非负重条件下屈伸运动，以保持关节最大活动度。纠正不良姿势，多多进行有氧锻炼等来控制体重，减轻对关节的压迫和不良刺激。避免长时间跑、跳、蹲等不良姿势。减少或避免爬楼梯。肥胖者还要注意减肥，多做有氧锻炼如游泳、骑自行车等。总之，正常量的活动是骨、软骨及肌肉新陈代谢所必不可少的生理刺激，缺少这一刺激，骨骼会出现骨质疏松，肌肉会出现失用性肌萎缩，软骨会加速退行性病变。

颈椎的过度使用，使得颈椎退变加剧，颈椎间盘突出，椎管狭窄，颈椎管内硬膜前间隙产生炎症并形成粘连性死腔。局部炎性物质在死腔内聚集，刺激窦椎神经，窦椎神经又将兴奋传导至交感神经节，引起交感神经系统兴奋，继而导致供应颅内的血管强烈收缩，造成大脑缺血，引起头晕。 通过皮肤上一个2毫米的微孔，我们将微创松解器导入颈椎椎管内，在视频监视下，将硬膜前间隙的粘连完全松解。大部分患者在松解后立刻感到头晕减轻，并且视力骤然好转，视物十分清楚。到目前为止，我们共治疗300多例重度颈性眩晕患者，眩晕症状完全消失，无一例并发症发生。目前随访最长达者已达五年，未见复发。

在门诊中经常会遇到病人问钼靶检查和彩超哪个好？这个问题很不好回答。因为根本没有哪个好这样的说法。大多数的乳腺癌早期会有钙化形成，而钙化钼靶检查是最敏感的，这部分人来说钼靶就是最好的。但也有一部分乳腺癌没有钙化，早期即出现小的结节，这部分人彩超是最合适的。但我们面对的一个个病人谁都不知道她是哪种情况，所以国际上把钼靶加彩超乳腺癌作为筛查的黄金组合。就是说两个检查都要做，这不是专门要病人多花钱的。很多病人宁可化很多钱去吃药，而不愿去几百块钱做检查，或者自作主张只选一个来做。实际上经过检查如果没恶性征象，除非很疼是没必要吃药的。想靠吃中药来预防乳腺癌起码目前还没可能。

副乳是人类在胚胎期第九周时，乳房发生线上需要退化的 乳腺始基未发生退化就形成了副乳。其也可认为是正常的乳腺组织。癌变几率与正常乳腺未见明显异常，没必要专门去为了切除而切除。但如果期疼痛，或其部位有纤维瘤等，以及过大影响美观时可以切除。

乳腺增生是一个非常复杂的疾病，是一种疾病在病理上出现多样表现的疾病。几乎每个女性乳腺腺体若病检都会有增生。但只要不是非典型性增生一般可以不做处理。现在有很多治疗乳腺增生的药物，我在日常门诊工作中一般是不开要的。我会反复和病人说这个药物只能缓解一下疼痛，不可能一劳永逸，疼的厉害就吃一段时间。如果不严重就不用吃了，关键是经过检查有没有恶性征像。没有就观察，定期检查，发现异常及时病检。现在还没有哪个中药能预防了乳腺癌的，想通过吃药来预防了乳腺癌是不可能的。但可惜病人还是愿意吃药，我不给开她会自己买去，反正现在药店多，这类药也多，店家也愿意卖。

在临床工作中常常遇到患者询问乳腺钼靶检查和乳腺彩超检查哪一个更准确？也有一些临床医生把一切希望均寄托在钼靶上，认为只要是癌，钼靶就可以做出诊断。其实不然，正规乳腺检查钼靶+彩超，两者不可有偏颇。因为两者观察的是乳腺组织的不同方面，就如同“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”的道理一样。钼靶特别适合对软组织的透照成像，随着技术的进步，出现了全数字钼靶机，射线量进一步减低，医务人员也无须特别的防护措施。那么既然是射线，对钙化就就特别敏感，而大多数早期乳腺癌（约占70%）表现为沙砾样钙化，这就是人们普遍认为钼靶更准确的缘故。但更早期的乳腺癌（大小约0.5cm左右）和没有表现为钙化的早期乳腺癌就需要结合乳腺彩超的检查。另外钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下女性进行钼靶X线的价值远不如35岁以上女性意义大。乳腺彩超，也就是乳腺彩色多普勒超声，它能更清晰地显示乳腺肿瘤的内部结构，观察肿瘤与周围组织的关系，能观察到病灶大小、形态及边缘情况，同时能够较好地观察肿瘤内外血管的多少和分布情况。可测到0。3~0。5厘米的肿物。超声诊断以其简便、无创等优点。鉴于以上特点，联合国卫生组织将乳腺彩超和乳腺钼靶一起做为乳腺检查的黄金搭档，推广在全球范围内进行乳腺普查。

患者： 2008年开始月经量少及紊乱，2011年下半年闭经半年，出现潮热及阴道干涩现象，今年初开始服用补佳乐和地屈孕酮片，补佳乐一天一片，第11天加服地屈云酮片一天两片，同服到第21天停药，后来月经，两种药连续服用了4个月，5月份停药一个月，没有来月经，然后继续又开始服用，但是，补佳乐一天一片半，服用到第11天后加服地屈孕酮片，一天一片，服到第21天停药，7月2日停药后，至今未来月经。 2008年月经量少后开始服用过中药，陆陆续续服用有两年，服用中药期间，月经量于时间比较正常，但是停药后就闭经，2011年下半年停经半年，出现潮热及阴道干涩现象，于是开始服用补佳乐与地屈孕酮片治疗，服药后阴道干涩有所改善。 请问张大夫，我今年43岁，我目前是否继续服用补佳乐与地屈孕酮片，针对我目前这种现象，这两种药是否可以长期服用，该怎样继续服用？谢谢。太原市中心医院生殖中心张卫援：今年43岁已进入更年期（现在的标准是40岁开始进入更年期），由于卵巢功能减退出现月经紊乱情况是必然的，如果没有什么特殊症状，建议顺其自然。

患者： 我结婚三年，女，31岁，此次病情：左侧输卵管积水，右侧输卵近有炎症 10。8年查出输卵管左侧堵，右侧壶部炎症 11。1月做的导丝介入 2012。4月做的造影：检查所见：子宫充盈，形态呈三角形。双侧输卵管显影，右侧输卵管位置上移。小盆腔内左侧未见腹膜涂抹影，右侧见腹膜涂抹影，余未见异常。印象：左侧输卵管阻塞；右侧输卵管上举。检查日期：2012.4.12 报告日期：2012.4.12 建议：请结合临床医院：黑龙江中医药大学附属第二医院检查记录：子宫输卵管造影 1、能否找您看病？ 2、您能否给一些治疗建议？ 3。我还能不能自己怀孕太原市中心医院生殖中心张卫援：建议右侧卵巢排卵时做人工受精2-3次，如果未怀孕提示输卵管功能不好，可以考虑做试管。

患者： 38岁被诊断为卵巢早衰不来月经，现年42虚岁，中间吃过激素药和中药，现在晚上睡眠很差 吃过一年的中药 想做异体卵巢移植手术太原市中心医院生殖中心张卫援：异体卵巢移植手术目前还没有普及；建议：现在检查性激素6项，了解是否有内分泌紊乱。