刘德宝医生的科普号

带状疱疹疼痛以及疱疹后神经痛治疗困难主要与其发病机制有关。首先本病为水痘-带状疱疹病毒感染神经潜伏后持续繁殖引起，而抗病毒药效果不佳；其次，病毒侵犯神经后可以造成神经纤维结构损害。 带状疱疹神经痛与患者年龄有密切关系，60岁以上患者有50%会遗留神经痛，70岁以上患者则有75%会遗留神经痛。所以，老年患者疱疹后神经痛发生率非常高。目前依然有很多人认为疼痛科只是针对慢性疼痛的，因此在急性期很少到疼痛科就诊，所以大多数病人都会在皮肤科度过带状疱疹的急性期，结果贻误了防止慢性疼痛宝贵时间。早期疼痛科就诊而通过疼痛科的治疗手段可以很有效防止这种顽固性疼痛发生。是最正确的治疗方法，而且缩短带状疱疹的病程。有十分的社会和经济效益。建议带状疱疹患者首选疼痛科就诊，也提议皮肤科同道帮助。

新冠病毒感染者可能更容易同时诱发带状疱疹。一项新的研究显示01在该回顾性队列研究中，与从未感染新冠病毒的对照组相比，50岁及以上的感染新冠病毒的患者患带状疱疹的风险要高出15%。02需住院治疗的新冠肺炎患者患带状疱疹的风险增加21%该研究对50岁及以上的人群进行观察，使用了来自两个大型美国数据库的数据，比较新冠病毒感染人群与未感染人群的带状疱疹发病率。（已经接种带状疱疹疫苗或新冠疫苗的人群均排除在该研究之外） 由于免疫功能的下降，带状疱疹好发于50岁以上的老年人，而同样以老年人为主的新冠病毒肺炎患者中，有超过70%的比例出现淋巴细胞减少，大大增加了带状疱疹发病的风险，此外，新冠病毒的流行导致的精神心理压力增加可能是促进病毒重新激活的重要因素。提高免疫力，50岁以上人群及时接种疫苗就显得尤为重要。

①一般人群：50周岁及以上人群预防带状疱疹。②有带状疱疹病史的人群：既往患过带状疱疹的人群可接种疫苗预防再次复发，对于带状疱疹发病期患者，建议带状疱疹急性期结束且症状消失后再接种。③有基础疾病人群：慢性肾功能衰竭、糖尿病、类风湿关节炎、慢性肺病和等基础疾病是发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的重要危险因素，因此患有基础疾病的老年人在病情稳定时推荐接种带状疱疹疫苗。④免疫功能低下人群。带状疱疹虽然可怕，但并不是不可预防。及早接种疫苗，并做到早发现，早治疗，就能将带状疱疹对身体造成的伤害降到最低。

99.5%以上的人群体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒，1/3的人会得带状疱疹。高龄、近期过度疲劳、睡眠差、压力大、患慢性病（如糖尿病）、长期口服免疫抑制剂及免疫力低下的肿瘤患者是得带状疱疹的高危人群，因此避免过度劳累、保证良好的睡眠和饮食、增强免疫力可以减少得带状疱疹的风险。此外，接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹发病最有效的手段，其保护效力达10年以上，一共需要接种2剂次，两剂次间隔2-6个月。 

早期、足量、足疗程的应用治疗神经病理性疼痛的抗惊厥药物（包括加巴喷丁或普瑞巴林）以及镇痛药是关键。除了规范药物治疗外，疼痛科还有神经阻滞、背根神经节脉冲射频、脊髓电刺激等治疗技术，可快速缓解疼痛、缩短疼痛持续时间、大大降低后遗神经痛发生率。得这个病太痛苦了，有没有办法可以预防？超过90%以上的人群体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒，1/3的人会得带状疱疹。高龄、近期过度疲劳、睡眠差、压力大、患慢性病（如糖尿病）、长期口服免疫抑制剂及免疫力低下的肿瘤患者是得带状疱疹的高危人群，因此避免过度劳累、保证良好的睡眠和饮食、增强免疫力可以减少得带状疱疹的风险。此外，接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹发病最有效的手段，其保护力达10年以上，一共需要接种2剂次，两剂次间隔2-6个月。

带状疱疹，俗称“缠腰蛇“，“缠腰龙”，怎么还会起到脸上、胳膊上、腿上、会阴部？是的，以上就是典型病例，因为水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经性，有神经分布的地方都有可能起带状疱疹，并且疱疹出现位置越高（头面部最高、其次上肢）、患者年龄越大、皮疹越严重、免疫力越差、疼痛越严重，越容易留下后遗神经痛 。不进行规范的治疗，酷刑般的疼痛可能会持续数年甚至数十年。所以患病早期抗病毒治疗、促进皮损恢复、防止皮损区感染很重要，但是更为重要的是提前预防，通过接种疫苗来预防疾病的发生！！！

10月17日-10月23日是中国镇痛周，越来越多人了解到疼痛科的存在，但大多数认为疼痛只是疾病的一个症状，而不知道慢性疼痛就是一种疾病，我们要像治疗糖尿病、高血压一样，关注慢性疼痛。慢性疼痛中最剧烈，对人生活影响最大的是神经痛，比如常见的三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、膝关节退变等等，这些疾病也是严重影响病人的生活质量。我们疼痛科目前可以用微创介入治疗、药物治疗等综合方式解决疼痛。随着社会老龄化的发展，这些病会越来越多。我们呼吁广大朋友们关爱自己，关爱家人，重视疼痛，及早预防疼痛的发生。如带状疱疹相关性疼痛就可以通过接种疫苗来预防疼痛的发生。

    患带状疱疹，往往“祸不单行”，可能会导致严重且持久的并发症。带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹及带状疱疹后神经痛会严重影响患者的生活质量。    除了后神经痛，如果带状疱疹发生在特殊部位，也可能形成无法挽回的损伤，例如：眼带状疱疹如果症状严重，可累及角膜，甚至会导致视力下降，甚至失明；耳带状疱疹侵犯面神经和听神经，可以出现严重不等的耳鸣、耳聋等症状。内脏的带状疱疹，可以引起胸膜炎、腹膜炎，甚至积液等症状。    接种疫苗是预防带状疱疹发生最经济、最有效的手段。

膝关节骨性关节炎是困扰很多中老年朋友的疾病，对生活质量影响很大，主要表现为膝关节疼痛，早期只是上下楼梯、蹲起时疼痛，随着病情的发展走平地时也会出现膝关节疼痛，更严重的患者不走路也会有疼痛，甚至有膝关节变形，腿不能伸直。有的患者会说“想逛超市买点东西都走不了，太影响生活了”。膝关节X片和核磁共振检查会发现关节软骨磨损、骨质增生、关节间隙狭窄和关节畸形等表现。膝关节骨性关节炎给患者带来这么大的痛苦，应该怎样治疗呢？目前常用的治疗方法有以下几种：1、口服药物治疗：常用的一线药物是非甾体抗炎药，可以起到抗炎镇痛的作用，镇痛效果较好，但长期服用需注意监测消化道、肝肾、心脏等方面的副作用。还有一类药物是氨基葡萄糖，这类药物可以起到保护、营养关节软骨的作用。如果上述药物效果不佳，根据患者的情况可以使用中枢性镇痛药物或弱阿片类药物。2、关节腔及关节周围注射术：将关节润滑药物，例如玻璃酸钠、几丁糖等药物注射至关节腔内。如考虑关节腔内有炎症，需同时加用糖皮质激素类药物。关节周围韧带、滑囊、肌肉等痛点部位也可行局部注射。2、富血小板血浆治疗术：富血小板血浆的治疗原理基于生长因子。血小板是生长因子最主要的载体和产生生长因子最重要的源泉。 富血小板血浆治疗术就是通过离心的方法从患者自身血液中提取到高浓度的血小板和生长因子，注射到关节腔内，从而促进关节软骨和半月板损伤的修复，达到从根本上治疗疾病的目的，因此又称为再生疗法。该方法适用于二级至三级膝关节骨性关节炎的患者。3、膝关节周围感觉神经射频热凝术：通过射频热凝毁损膝关节周围细小的感觉神经达到缓解疼痛的目的，是一种新的微创治疗方法。主要适用于重度膝关节骨性关节炎，但由于年龄大、心脑血管等合并症较多或者其他原因不愿或者不能接受膝关节置换手术的患者。膝关节的感觉神经主要来自于隐神经、股神经、腓总神经和胫神经，这些神经发出细小的感觉神经分支支配膝关节内部及膝关节的关节囊和周围韧带。这些感觉神经的分支直径只有几个毫米，在超声的帮助下医生可以找到这些细小的感觉神经，并且通过神经电刺激辅助准确定位神经，然后用射频热凝的方法毁损这些细小的感觉神经。由于不涉及运动神经，所以这种方法不影响患者行走。该方法适用于三级至四级膝关节骨性关节炎的患者。4、膝关节镜手术：对于有适应症，例如半月板严重损伤、膝关节有游离体、卡压等情况的患者可以选择膝关节镜手术。5、膝关节置换术：主要适用于重度骨性关节炎，药物治疗效果不佳或者不能耐受药物副作用，保守治疗效果不佳的患者。。本文系李君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

北京大学人民医院 关节科主任林剑浩 关节炎要开运动处方 这几年到关节科治疗骨关节病的患者越来越多，2015年也延续了这个趋势。骨关节病是中老年人常见病，是关节的老化，年龄越大，患病人数越多，60岁以上的人1/3都会得。 现在人们普遍寿命延长，并且对生活质量的要求更高了，老了也要出去走走，游山玩水，所以到关节科寻求帮助的人逐渐增加。 2015年关节科最重要的进展，一是内外科联合治疗成为气候。以往，外科医生的兴奋点就是手术，如今学界认识到，治疗骨关节病还需要骨内科医生，即通过药物等保守治疗手段，联合康复学科，对早期患者进行综合治疗，效果更佳。 另外，外科在治疗技巧方面也有了发展，不局限于全关节置换，关节镜下的软骨修复、关节置换一半等方案更加多样化，可给病人提供个体化的治疗方案。 另一进展是关于运动对骨关节病的预防和治疗有了更明确的认识，医生可以给病人制定具体的运动指导意见，即开出运动处方。 有些老年人退了休，成天爬楼爬山，运动量过大，不讲究循序渐进，对骨关节病的发生起到推波助澜的作用。有的老人关节一变得僵硬，就再也不敢运动了。这两种情况都是常见的错误。 接下来的一年里，希望骨关节病患者在医生的指导下科学地运动，获得良好的康复效果，提高生活质量。