华一飞医生的科普号

搭桥手术成功了，还需要继续服药看病吗？是的，这点非常重要，您必须坚持长期服药。冠心病有许多的高危因素，如高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，肥胖，运动过少以及过度紧张压抑的生活方式等。虽然现在手术很成功，但这些高危因素如果不继续加以控制和预防，原来正常的冠状动脉可能会出现新的病变，新搭上的桥也会逐渐出现病变。如果您曾经患过心肌梗死，那么手术后段时间内心功能还需要精心维护。心脏上搭的桥能维持多少年？如果术后患者对桥血管的保护比较好的情况下，静脉桥的10年的通畅率约为60%-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好，但由于人体的动脉有限，而且有些动脉材料容易痉挛或者管腔太细，甚至动脉本身也有病变或狭窄，因此，并不是所有患者都适合采用动脉搭桥。搭桥手术以后可能会出现的问题及处理办法伤口疼痛——很常见，改变身体姿势时明显。轻微的疼痛不适可能会持续几个月，但会逐渐减轻，且疼痛性质与搭桥前的心绞痛完全不同拇指发麻——应用桡动脉搭桥的患者，获取桡动脉时对周围神经的影响，可能会出现大拇指和“虎口”区域麻木，但不影响活动，多数患者3-6个月内逐渐恢复。下肢浮肿——获取大隐静脉侧下肢浮肿是常见的现象，因为搭桥用的大隐静脉血管取走后，小血管的再生代偿需要时间，在这个静脉血管网重建的过程中，这侧血液回流暂时受到不同程度的影响，所以手术后一段时间内，一般3-6个月以内，也有持续到半年甚至一年的，取血管侧下肢会出现不同程度的浮肿，经常早上消退或减轻，下午加重。低血钾——服用排钾利尿剂、补钾不足、进食少可引起。表现为心慌、四肢乏力、浑身不适等，应该立即就诊，血电解质检查可以确诊，补钾能迅速纠正。

发作时的治疗：休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。如果五分钟仍不缓解，可再含化一片。如果是初次发生的心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院就诊。因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。系统治疗：（1）药物治疗：（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）介入治疗是一种心脏导管技术，是经股动脉或桡动脉，在X射线透视下，将前段带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病扩张或/和植入支架等介入治疗，从而改善心肌血供，缓解症状。（3）冠状动脉搭桥术（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）冠状动脉搭桥术是用移植自体的血管（大隐静脉和乳内动脉）在主动脉及梗塞的冠状动脉远端建立一条血管通路，让心脏博出的血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。哪些冠心病人适合搭桥术？左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，容易再狭窄、发生血栓的几率也大大增高。而且，患者的经济负担也较重。伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。冠心病各种治疗方法的比较治疗方法优点缺点药物治疗无创，患者最易接受病变发展到一定程度时，疗效差，甚至无效介入治疗相对创伤小近期及远期均有可能发生再狭窄，费用高手术治疗疗效最确切，远期效果好相对创伤大，相对风险高各种方法均有其优缺点，我们会为病人提供最合适的个体化治疗方案。各种方法均有其优缺点，我们会为病人提供最合适的个体化治疗方案。

心脏表面供应心脏本身血液的血管称冠状动脉。冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，引起的供血不足，心肌缺血缺氧，即被称为冠心病。冠心病的表现有哪些？临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（１）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为：（１） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。冠心病的危险因素有哪些？*可控制的危险因素：吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、超重、不良饮食习惯、过度紧张的生活方式、长期座位缺少运动*不可控制的危险因素：遗传、性别、种族、年龄