张晶医生的科普号

有的患者，总是胸闷、心悸，到北京、天津，却怎么也查不出问题，甚至做多次心脏CT、心脏造影、胃肠镜，查几百次心肌酶都不能解决问题。临床工作中，我们越来越多的发现，2/3心血管门诊患者合并心身问题，甚至有1/3只是因为心身问题就诊。心身问题就在我们身边，据统计，有25-30%存在或多或少的焦虑、抑郁状态、失眠、躯体化症状等情况，这是很正常的，只是因为很多人没有意识到。为了解决这个难题，10年间，多次到南京、北京、天津、石家庄学习和交流。心身问题，指的是由于身体疾病、压力、或者是性格、行为方式所导致的一系列心理和躯体的不适，他们的治疗需要药物和非药物治疗双管齐下。只靠药物，不能解决问题。有很多患者都问我，大夫，药物需要吃多久？，会不会依赖？关键在于如何改变上面的因素，改变我们的性格、行为、身体状况，这是有技巧的。为了帮助我们的患者改善，我们开始了纯公益的心脏、心身疾病非药物诊疗医患公益聚会，至今已经1年，22期了。聚会上，我们的患者学习用正念呼吸、正念饮食、身体扫描、强心复健操等，对于心脏神经症、躯体化症状等等有非常好的效果。通过学习，很多人停止或明显减少了药物，疾病得以治疗，工作生活得以明显的改善和恢复，绽放出真诚的笑容。我们的工作，也受到了中华医学会心身医学分会的认可，并做大会交流。虽然医患公益聚会花了很多时间，然而对患者有利、有帮助，受到患者的广泛认可，感谢你们。我们还会继续坚持下去！

有好多心脏神经症的患者经过治疗，症状都明显减轻了。大家现在关心的问题有这几个方面，一是药还需要吃多长时间？二是将来能不能停药？持续吃是不是会有依赖？其实这是一个很简单的问题，因为心脏神经症的出现是由于较大的工作压力、性格问题，还有某些生活能力应急事件造成压力骤增而导致不适而引起的。那么将来究竟能不能停药？其实很大程度上并不取决于药物，而取决于您自己。首先，如果平时坚持久坐不动的生活方式、碰到各种事容易往不好的地方去想、容易产生更大的压力，那么这个病很难好。药物是给您提供的一个拐杖，让您的症状得以减轻。而真正想要这个疾病痊愈，需要大家做出努力来改善自己、改变自己的行为，加强运动多吃蔬菜，凡事儿都往正面想，往开处想。还有一点很重要，就是要加强学习。比方说，最简单的玩微信，通过网上诊室跟医生进行联系，这种学习的本身就是一种思维能力的提高，把这些东西都改善了，经过一段时间的有效治疗就能痊愈。但是如果说某一天发生了一个急性事件，亲人做手术或者是着火了等，一些应急事件仍然是可能发生的。如果您再发生不舒服也没有关系，当应急事件消失了，过几天这个症状自然也就消失了。请大家除了服药到症状消失之外，还一定要注意锻炼身体，改善自己的心理、性格和行为，以达到疾病的痊愈。具体视频敬请观看下面的链接https://mp.weixin.qq.com/s/q_G0qudG-W6JpbVMrCsu4Q

哪些人容易得冠心病？胆固醇和冠心病的关系怎样？胆固醇正常了还用吃他汀吗？冠心病的防治误区有哪些？和中国百万血管健康项目合作，张大夫和大家一起聊聊冠心病的话题。请扫描二维码，还可以免费进行10年心脏病发生率测试

由于过年过节过度兴奋、疲劳，生活没有规律，使不少心脏病人突然发病或加重病情。心肌梗塞患者出院后，并不意味着冠心病已经消失，只要遇到诱因仍可能再次复发。如何预防心肌梗死？ 首先，合并冠心病、心绞痛的患者和老年人应当引起重视，到医院提前体检，并调整药物使用。如果频繁发作心绞痛，很可能是“火山爆发”的前兆，建议及时就诊，避免心肌梗死等恶性事件发生。其次，我们还要注意休息，按时起居，保证充足的休息和睡眠，避免过劳。但应适当运动，活动量大小因人而异。要会控制情绪，避免“七情”伤身，不看紧张激烈的球赛和惊险恐怖的电影、电视等。饮食方面要清淡，定时定量，每餐吃七八分饱为度，戒烟酒，多吃蔬菜、水果和富含维生素较多的食物。注意防寒，寒冷刺激可以引起冠状动脉收缩、导致心肌缺血缺氧，还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液粘稠度增高。所以在气温下降的时候要注意监测血压，必要时增加测量血压次数，发现问题及时到医院调理。出现以下症状需警惕：※出现无原因的疲劳、胸闷或突然心绞痛发作频繁，程度加重、时间延长以及近期出现心律失常等。※夜间突然心慌、气短、不能平卧、不断咯出泡沫样带血痰。※突然不省人事、摔倒在地，二便失禁。※高血压患者血压不稳定，时高时低，波动较大。若出现上述症状，应拨打“120”送医院抢救。在医护人员未到来之前，应立即让病人就地平卧，稳定病人情绪。并迅速做下列处理：给病人口含硝酸甘油或速效救心丸，若家里备有氧气袋，应立即给予吸氧，切忌病人自己驾车到医院。

甜食在我们的生活中扮演了很重要的角色。远古时代，人类就懂得从自然界的蜂蜜、鲜果、植物中获取甜味食物。巧克力、太妃糖、可乐。。。带给很多美好的回忆。我们很多女性朋友都喜欢吃甜食，据说可以带来一天的好心情。那么他们对于健康的影响究竟是怎样的呢？糖最主要的作用是为人体的生命活动和生长发育提供能量，参与机体的代谢活动和物质合成。而且，“糖的味道像是母亲的乳汁”，吃甜食会激活大脑神经元的多巴胺释放，使人感到兴奋;能提高脑中5-羟色胺水平，有助于缓解压力，带来愉悦感和幸福感。糖在人们生活中占据越来越重要的地位，关于食糖的负面影响也日益引起人们的关注。世界卫生组织调查23个国家人口死亡原因，结果显示，长期食糖量高者较食糖量正常者寿命缩短10~20年，得出了“嗜糖之害等于吸烟”的结论。、每天摄入1~2份含糖饮料可使2型糖尿病风险增加26%、冠心病风险增加35%、卒中风险增加16%。美国疾病预防控制中心一项纳入3万余人的研究表明，每日摄入非天然食物本身的糖（包括蔗糖、含糖饮料、酱汁、蜂蜜等)超过总热量21%与10%者相比，因心脏病死亡风险增加1倍。对于老年人，食糖过多会导致大脑海马萎缩，引起记忆力下降，并增加认知损害风险。而对于儿童，食糖过多影响钙质代谢，增加儿童骨折发生。儿童长期高糖饮食会影响骨骼生长发育，导致佝偻病等。鉴于食糖带来的这些危害，WHO和美国农业部2015年膳食指南咨询委员会建议游离糖摄入不超过总能量摄入的10%，推荐目标是5%以下。各国纷纷修订膳食指南，对食糖量做出规定。美国等还限制在学校附近售卖含糖碳酸饮料。有人说，我的饮料主要是果糖--来自“水果的糖”，不影响健康。果真如此吗？食用高果糖谷物糖浆和蔗糖基本上没有差别，二者含有的果糖和葡萄糖量相当。此前人们一直认为，果汁能够提供维生素等营养素，是一种健康的饮料。然而，果汁中亦含有大量糖分。研究表明，饮用果汁与体重增加和罹患糖尿病相关。因此，医生建议每日饮用果汁不超过100~200ml。同时，蔬菜和水果中的果糖并不存在上述问题，可能与蔬果中的膳食纤维减慢了果糖吸收的速度有关。零度可乐、木糖醇、阿斯巴甜等添加人工甜味剂的饮料仅提供极少量甚至不提供热量，有人认为是含糖饮料的替代品，然而，这些人工甜味剂的长期健康影响尚不可知。有研究显示低卡碳酸饮料可能与体重增加、代谢综合征和糖尿病相关。咖啡可以降低糖尿病、心血管疾病的风险，其中的绿原酸可以减少肥胖，降低血脂。每日饮用3-5杯黑咖啡对心血管健康是有益的，然而方便的三合一咖啡，或咖啡饮料由于糖含量、奶精含量过高，并不在此列，必须引起注意。巧克力的保健作用来自于可可。可可中含有的很多酚类物质和钾，酚类物质具有很强的抗氧化作用，而钾则有利于高血压，两者都是有益人体健康的。可可含量达到70%以上，就是我们所称的黑巧克力了，但可可成分多，也会导致配料中糖的含量减少，苦涩味比较重。白巧克力，基本没有保健功效。因为白巧克力没有添加可可，相反含有大量的糖类和饱和脂肪，是典型的高糖高脂食品，所以不建议选择。巧克力，属于高糖高脂的零食。每次一小块就可以，不超过十几克。对于糖尿病、高血脂、高血压、肥胖、超重、痛风等人群不适宜。医生建议，人们日常的最佳饮料为水，其次为不加糖的咖啡或茶，不建议饮用果汁和添加人工甜味剂的饮料。

每逢佳节，朋友聚会都喜欢小酌两杯，活跃气氛。都知道白酒对身体不好，很多人都选择和红酒。因为专家都说了，“喝红酒已经成为一种健康新时尚”。可是就在昨天，我们收治了一例患者，饮用了500ml红酒，随后出现心脏闷痛不适，大汗，心电图提示广泛心肌缺血，心肌酶明显升高！这是怎么回事？网上不是说“每天一杯红酒，有益心血管健康？”今天我们就来聊聊这个问题。红酒真的对心脏健康有益处吗？它比白葡萄酒、啤酒、白酒健康吗？有没有什么危害？确实有许多研究发现，红酒能起到提高「好的胆固醇」，也就是高密度脂蛋白（HDL）胆固醇的水平，降低「不好的胆固醇」，也就是低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，对血管造成损伤，降低血液凝结，扩张血管，降低血压。但是，大部分研究都是基于动物的，在人身上是否也有相同作用还没有定论。有研究发现少量饮用红葡萄酒，可以减少得老年痴呆症的风险。也有专家声称，每餐饮用1.5杯葡萄酒对预防心血管疾病有显著的功效，这也包括了曾经已得过高心血管风险疾病的患者。以色列的内盖夫本 - 古里安大学最近的一项研究表明，2型糖尿病患者如果可以在配合地中海饮食的同时适当的饮用一些葡萄酒，这将明显地降低其心血管病死亡率。我们常常见到，很多人在饮酒后，出现甘油三酯明显升高。也有患者说，我有高血压，红酒能扩张血管，但问题是靠喝酒降压，像降压药物一样定期定量的喝酒？而且，还有很多患者，酒精能引起血管痉挛，导致酒桌上的猝死！而且，喝酒容易过量。如果纵酒或酗酒，带来的确定风险远远大于不确定的益处。过量饮酒风险包括：增加高血压、高甘油三酯、肝脏损伤和肥胖的风险；酒精与食道癌、直肠癌、乳腺癌等多种癌症的发病密切相关；经常过量饮酒会引起酒精性心肌病。2016欧洲心血管疾病预防指出，在不引起甘油三酯水平升高的前提下，可以适度饮酒（男性20g/日，女性10g/日，折合成红酒的话，20g大概是160ml）。从未有医学指南推荐过人们通过每天饮酒来预防心脏病。红酒小酌可以怡情，大饮伤身，至于改善心血管健康，我们还不敢说。