秦皇岛市第一医院心血管内科科普号

直播时间：2023年11月12日20:27主讲人：张晶主任医师秦皇岛市第一医院心血管内科问题及答案：问题：您好，69岁老人有高血压，体检有双侧颈动脉斑块，需要吃阿托伐他汀吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕38周做心脏彩超查出冠状动脉瘘，还可以顺产吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年05月07日15:01主讲人：张晶主任医师秦皇岛市第一医院心血管内科问题及答案：问题：低密度脂蛋白1.6，脑动脉瘤介入后需要服他汀吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏血管堵50％，控制低密能減少堵的程度视频解答：点击这里查看详情>>>问题：24小时动态心电图怎么发给您？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2型糖尿病，长期血糖控制的不好，需要每天吃阿司匹林肠溶片吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：成人大房缺30mm术后有什么症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏神经官能症会导致血糖高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

引言：心律失常的发生率常常众说不一，而正确的答案是：将窦性心律失常计算在内或不做计算时（即窦性心律失常除外），其发生率都为100％。这意味着心律失常人人有之，只是发生的年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状的轻重等不同而已。有人用连续7天的动态心电图对一般人群进行筛查，结果70％~75％的受检者都记录到室性早搏，如果把7天记录到的房早、短阵房速、房颤等均做统计时，则7天心律失常的发生率将更高。发生率如此之高的心律失常都需治疗吗？回答肯定非也。本文将阐述不需治疗的心律失常。治疗决择，要素四则临床决定心律失常是否需要治疗的前提是客观评估该心律失常对人体危害的大小与缓急，评估要素四则。（1）心率快慢心脏的功能是要保障足够的心输出量以满足机体代谢的需要，而心输出量=心率×每搏量。与每搏量相比，心率对心输出量的作用更重要。当心率过快或过慢时对血流动力学能产生更明显影响，对机体的危害作用将更大。心功能正常时，心率在40~160bpm的范围内都能维持人体代谢的基础需要，而低于50bpm或高于160bpm的心率将引起明显的血流动力学影响及临床症状。评价心率时还需注意两点：①除即时心率外，长时间的平均心率也很重要：医生测量或心电图记录的心率只代表1~2min的即时心率，而动态心电图能提供24h的平均心率，其与即时心率同样、甚至更重要；②心率对心血管事件的影响呈U形曲线：资料表明，心率太高或太低都能增加心血管事件的发生率，在中间低（呈平台状）两头高的U形曲线中，增加心血管事件的两个拐点为＜85bpm和＞50bpm，在考虑心律失常是否需要治疗时这些因素十分重要。（2）持续时间心律失常的持续时间是其对人体危害性大小的又一指标，其表明心律失常对人体的危害可随持续时间的延长而有累积作用。例如，一般的窦性心动过速除引起心悸外，对人体几乎无更多的损害，属于良性心律失常。但不良性窦速时的平均心率将更高，其发作可持续多年而不中断，最终能引发心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡。（3）房室分离心律失常发生时可能保持着房室同步或发生了房室分离，两者有着不同的临床意义和截然不同的影响。存在房室分离的心律失常对人体的影响明显大于仍保持房室同步的心律失常。因为后者在心律失常发生时，仍能维持心房辅助泵和心室主泵的协同作用，使心功能相对要好。（4）是否伴有心脏病同一种心律失常伴或不伴器质性心脏病能产生显著不同的影响，因为，心律失常与器质性心脏病对患者的影响各自独立，又相互关联，进而产生两者的叠加作用。上述4要素可独立起作用，也有相互叠加的作用。两类不治，机制不同不需治疗的心律失常按照原因不同，可分成以下两种类型。（1）存在的心律失常对人体危害小这种心律失常的特点为：发作的次数少，可以间歇几年发生一次（例如偶发性房颤）；持续时间短，每次发作仅持续几秒或几分钟便转瞬即过（例如短阵的房性心动过速）；持续存在但对血流动力学影响小，即心律失常持续存在几年、甚至几十年，但心脏的形态与功能不受任何影响（例如长期存在的室早）。（2）存在不可逆的形态学或功能学损害心律失常可分成自律性异常（包括触发机制）和传导异常两种。自律性异常多为功能性改变，常属于可逆病变，治疗后可好转；而传导异常的患者病理性、退行性的损伤多数为固定而不可逆，对其再做进一步治疗已无更多意义，例如房内阻滞、房间阻滞、左、右束支阻滞，一度房室阻滞等。种类繁多，临床谱广临床有多种心律失常不需治疗，分述如下：（1）一般的窦性心动过缓一般的窦性心律过缓是指＜50bpm的窦缓，当病人无症状时无需治疗，尤其是50岁以上的患者。患者有窦房结游走心律时也无需治疗。（2）各种早搏无明确病因，肯定为功能性的早搏，即使频发呈二联律者，也可定期随访而不治疗，同时做好解释工作，消除患者顾虑。对于器质性心脏病变引起的早搏，如感染、心肌炎后遗症等，倘若不是频发，对血流动力学无明显影响时也不需治疗。（3）偶发、短阵的室上速当各种室上速仅偶然发生（几个月或几年发生一次），或发作持续时间很短（几秒或几分钟），而又不伴明显症状及无器质性心脏病时，则不需服用抗心律失常药物做预防性治疗。这类心律失常包括偶发、短阵的室上速、房扑、房颤等。（4）逸搏性心律各种逸搏或逸搏心律多数属于代偿性、生理性心律失常，不需做针对性治疗。（5）平行心律平行收缩多发生在非器质性心脏病患者，仅部分患者伴有器质性心脏病，平行收缩和平行心律多数不引起血液动力学改变，但其本身顽固常使治疗难以奏效，故主张不做针对性药物治疗。（6）轻度房室阻滞一度、二度Ⅰ型房室阻滞属于轻度房室阻滞，而二度Ⅰ型房室阻滞又多为生理性，因其不影响心输出量而不需治疗。伴有活动病变者，例如心肌感染或心肌缺血引起时，也只对病因进行治疗。而对因治疗后传导阻滞仍不恢复者，可定期随访不再治疗。（7）其他类型的阻滞其他类型的阻滞包括房内阻滞、房间阻滞、室内阻滞、左、右束支阻滞等，这些阻滞本身无特殊药物治疗或已形成不可逆损害，故不做针对性治疗。置若罔闻，并非提倡很多心律失常可以不治疗，但不等于对之置若罔闻。因为同一种心律失常可能存在明显的个体差异，例如每天5万次室早的患者可能一生心脏功能都不受损害，但少数每日2万~3万次室早的患者却几年后发生了心脏扩大、心功能下降的心律失常性心肌病。除此，有些心律失常对人体的危害有累积效应，随着发病时间的延长可从无影响到出现有明显的影响。此外，心律失常也可能在不断发展，此时的心律失常虽然可不做针对性治疗，例如二度Ⅰ型房室阻滞，但几年后当其发展为二度Ⅱ型房室阻滞、高度房室阻滞、几乎完全性房室阻滞时则需要治疗。因此，心律失常暂不治疗并不意味着可以掉以轻心。相反对之要充分重视、关心及密切监测。对心律失常最佳的监测是定期做动态心电图和超声心动图的检查（建议每年一次）。动态心电图检查能评估一年中心律失常有无进展与变化，而超声心动图则能评估心律失常对心脏的形态与功能有无进一步损害。一旦患者心脏出现扩大或心功能下降，排除了其他影响因素后，应诊断患者已发生了心律失常性心肌病，并积极给予相应的有效治疗。症状与治疗决策20年前CAST试验的结果（心梗患者室性心律失常的抑制试验）表明，抗心律失常药物在有效治疗的同时却明显增加死亡率。其后，对心律失常药物治疗适应证的选择趋向更加严格和保守，对症状不明显或血液动力学影响不大的心律失常主张不做积极的药物治疗，尤其要避免选择Ⅰ类抗心律失常药物。应当指出，心律失常伴发的症状与治疗的选择有着重要的关系，多数患者心律失常严重伴发的则症状重，反之亦然。医生常根据心律失常的诊断及伴发的症状做治疗的决策。但也有一些特殊情况，例如年轻人发生功能性心律失常时，其严重度与伴发的症状常呈分离状态，即心律失常的程度轻但伴发的症状重。主诉常十分生动而富有戏剧化，同时还伴心悸，紧张、多汗等植物神经功能不稳定的临床表现。对于这种功能性的室早，原则上不做针对性治疗，但患者症状严重，甚至影响其生活质量时，可给予镇静安神、营养神经的药物（包括中成药）。当这些治疗无效时，可考虑β受体阻滞剂的治疗。结束语对不需治疗的心律失常认识水平的提高有着重要的临床意义，其不仅能减少药物的浪费，降低病人的药费负担，同时还能把抗心律失常药物的致心律失常作用，把增加患者死亡率的严重不良作用降到最低，而减少医源性的死亡是当今人文医学最为关注的热点。所以，不治疗不等于置若罔闻，而密切的监测十分重要！

直播时间：2023年03月23日20:25主讲人：张晶主任医师秦皇岛市第一医院心血管内科问题及答案：问题：颈动脉左锁骨下1.5mm粥样硬斑低回声总胆固醇6.6低密度胆固醇3.6需做CT冠狀动脉钙化积分扫描？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，心肌缺血，冠心病冶疗都在吃，心跳加速不能爱受，怎么治疗，谢谢！请您给个爱心券视频解答：点击这里查看详情>>>

有时候在有些疾病是需要进行别的方式来治疗的，例如心脏支架。但是有些人不敢选择这种手术，因为不太清楚心脏支架的好处和坏处有什么，那么接下来就了解一下心脏支架的利与弊有哪些吧。植入支架治疗以后，能够明显改善冠状动脉狭窄的情况，改善心肌供血问题，缓解临床症状，能够达到治愈的目的。弊端就是毕竟还是一项手术，有一定的风险性，当然手术技术目前比较成熟了，一般都是很安全的。任何药物都会或多或少有一定的副作用。一般支架术后1年内容易形成支架内血栓，同时本身冠心病就容易出现狭窄等情况，因此首先需长期服用抗血小板药物主要是拜阿司匹灵和波利维，主要的副作用是可以导致出血，但大多数都能够耐受。其他改善长期预后的药物如RASZ阻滞剂，他汀类，硝酸酯类，倍他乐克类等一般都能耐受。同时注意生活饮食方面的调理，如低盐低脂饮食，避免饱食，保持大便通畅等。“支架”是“冠心病介入治疗”的俗称。据统计资料显示，2001年我国做心脏支架的患者人数不足2万；而2008年已超过18万；2009年竟达到了24万。目前应用的介入治疗，是将一个金属支架植入冠状动脉狭窄的部位，使之迅速再通，能很快改善病人的症状，但由于异物的植入，可引起血管保护性反应，病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕、侵蚀金属支架，尤其是支架的两端，从而导致血管再狭窄的发生比例升高。近年来研究者发明了药物缓释支架，即给金属裸支架穿上一层防止形成再狭窄的“外衣”，缓慢释放药物，以降低再狭窄的发生率。但临床观察发现，药物缓释支架与金属裸支架相比，只是可降低术后早期再狭窄的发生率，仍有6%～10%的患者会发生再狭窄（金属裸支架约为30%），且远期血栓发生率高于金属裸支架。虽然介入治疗具有创伤小（不需要开刀缝针）、恢复快、可减少心绞痛发作、能显著提高患者生活质量等优点，但有相当一部分安放支架的患者被“过度医疗”了。有统计数据显示，我国接受介入治疗的患者中，有12%的患者靶血管狭窄程度不足50%；有6%的患者靶血管狭窄程度在50%～75%。一般来说，血管狭窄程度达到75%以上才考虑选用介入治疗。为了加强心血管疾病介入诊疗技术管理和行为规范，除了规范医生的行为外，对于冠状动脉粥样硬化患者来说，在治疗上不能迷信心脏支架。虽然支架植入可以解决狭窄程度较重的病变，但整个冠状动脉可能有多处粥样硬化病变存在，一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影也难以发现，常会导致急性冠脉综合征。所以，对冠状动脉的整体保护比局部治疗更重要。目前冠心病的治疗主要有三种方式，即药物、支架介入及冠脉搭桥手术。一旦确诊为冠心病，应首选药物治疗和消除危险因子（如吸烟、酗酒、高血脂、高血糖、肥胖等）。有些患者认为吃药打针麻烦，近期又看不到明显疗效，放支架可以解除病根、一劳永逸，殊不知心脏支架植入术后也要吃1年的抗血栓药，阿司匹林更要长期服用。如果术后不改变以往的不良生活习惯、不按时吃药，病情还会很快复发。因此，冠心病患者的治疗，要综合考虑支架、搭桥、降脂抗凝中西药应用的利弊，更要注意生活方式的改变，以达到理想的治疗效果。以上就是为大家讲解的做心脏支架的利与弊有哪些的相关文章了，看完以上文章之后相信那些准备做心脏支架的朋友们也能有个底气，也知道应不应该做这种手术了。

心衰是由于各种原因导致心功能下降，不足以支持身体用血量。如冠心病，风湿性心脏病，心肌病，先天性心脏病，肺心病等。目前心衰需彻底根治方法，需要用药物规范治疗，提高生活质量。而且日常生活中很多因素可诱发心衰发作，如感冒发烧，劳累，进食饮水过多，情绪激动等。日常生活需注意注意保暖，饮食习惯规律，规律服药，不舒服时随时就诊。陈明医生祝您健康。