秦皇岛市第一医院科普号

前不久举办的2019年第20届世界肺癌大会（WCLC）上，广东省人民医院吴一龙教授口头汇报了“顺铂-聚合物胶束紫杉醇（pm-Pac）与顺铂-溶剂型紫杉醇（sb-Pac）一线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的多中心随机Ⅲ期研究”成果：聚合物胶束紫杉醇有望成为晚期NSCLC一线化疗新标准。 研究背景 当各种创新疗法取得突破的喜讯每天充斥在我们耳边时，肿瘤免疫时代的高光时刻也随之来临，有着多种副作用的化疗似乎成为了过去式。事实上，化疗仍然是当下极其重要的系统性基础性抗癌方法。鼎鼎大名的紫杉醇就是应用最为广泛的化疗药物之一，这是一种从红豆杉中提取的天然抗肿瘤药物，1992年在美国首次获批用于卵巢癌，商品名为泰素（Taxol）。 紫杉醇具有高度疏水性，在水中的溶解度非常低，常用聚乙氧基蓖麻油（Cremophor EL）和乙醇作为增溶剂。然而，Cremophor EL具有可引起周围神经病变、需预先服药以避免过敏反应等特点，限制了溶剂型紫杉醇的使用剂量和临床应用。 白蛋白结合型紫杉醇是一种新型紫杉醇纳米制剂，它将内源性人血白蛋白与紫杉醇以非共价形式结合，所制得的纳米粒子完全克服了紫杉醇难溶于水的缺点，具有安全无毒、生物相容性、无需预处理等优点。然而，白蛋白紫杉醇与溶剂型紫杉醇相比，仅可增加ORR，并未改善mPFS和mOS。因此，白蛋白紫杉醇化疗方案仍不能满足临床需求。 聚合物胶束紫杉醇（注射用pm-Pac制剂）是一种由纳米粒子包裹的紫杉醇胶束组成的新型给药系统，由于紫杉醇胶束不含Cremophor EL，因此无需常规预先用药预防过敏反应。体外实验和期研究显示出显著抗癌效果。 最早被开发并获批上市的紫杉醇胶束来自韩国Samyang公司的Cynviloq，2007年首次在韩国上市用于乳腺癌及NSCLC。去年底，欧盟委员会（EC）也批准了一款紫杉醇胶束（商品名Apealea）联合卡铂用于首次复发的铂敏感性上皮性卵巢癌、原发性腹膜癌、输卵管癌成人患者的治疗。在中国，也有两项紫杉醇胶束的临床试验登记并已完成，均由上海谊众生物申报。其中一项正是吴一龙教授在WCLC大会上口头汇报的临床研究。 研究设计 来自24个中心的448例初治的晚期NSCLC患者，按2∶1随机分配，实验组接受聚合物胶束紫杉醇加顺铂治疗，对照组接受传统溶剂型紫杉醇加顺铂治疗。主要终点是ORR，次要终点包括PFS、OS和安全性。数据截止日期为2019年1月26日。 聚合物胶束紫杉醇大幅度提高晚期NSCLC患者一线化疗的有效率 1、实验组和对照组的ORR分别为50.3%和26.4%，其中鳞癌亚组为58.6% vs 37.1%，非鳞癌亚组为44.2% vs 18.6%；亚组分析显示肺鳞癌患者的ORR获益更明显。 2、实验组和对照组的中位PFS分别为6.4个月vs 5.3个月，实验组显著改善患者的无进展生存期。 3、总生存期数据还不成熟，实验组和对照组的中位OS分别为18.0个月vs 16.4个月，实验组显示出改善患者总生存期的趋势。 4、安全性可控，实验组和对照组各级治疗副作用比例相当，未发现新的副作用。 研究结果达到了主要终点，对于晚期NSCLC患者而言，注射用聚合物胶束紫杉醇联合顺铂一线治疗在ORR，PFS达到了显著的临床获益，并有OS延长的趋势。聚合物胶束紫杉醇有望成为晚期NSCLC一线化疗新标准。

有好多心脏神经症的患者经过治疗，症状都明显减轻了。大家现在关心的问题有这几个方面，一是药还需要吃多长时间？二是将来能不能停药？持续吃是不是会有依赖？其实这是一个很简单的问题，因为心脏神经症的出现是由于较大的工作压力、性格问题，还有某些生活能力应急事件造成压力骤增而导致不适而引起的。那么将来究竟能不能停药？其实很大程度上并不取决于药物，而取决于您自己。首先，如果平时坚持久坐不动的生活方式、碰到各种事容易往不好的地方去想、容易产生更大的压力，那么这个病很难好。药物是给您提供的一个拐杖，让您的症状得以减轻。而真正想要这个疾病痊愈，需要大家做出努力来改善自己、改变自己的行为，加强运动多吃蔬菜，凡事儿都往正面想，往开处想。还有一点很重要，就是要加强学习。比方说，最简单的玩微信，通过网上诊室跟医生进行联系，这种学习的本身就是一种思维能力的提高，把这些东西都改善了，经过一段时间的有效治疗就能痊愈。但是如果说某一天发生了一个急性事件，亲人做手术或者是着火了等，一些应急事件仍然是可能发生的。如果您再发生不舒服也没有关系，当应急事件消失了，过几天这个症状自然也就消失了。请大家除了服药到症状消失之外，还一定要注意锻炼身体，改善自己的心理、性格和行为，以达到疾病的痊愈。具体视频敬请观看下面的链接https://mp.weixin.qq.com/s/q_G0qudG-W6JpbVMrCsu4Q

角膜塑形镜，也就是大家常说的OK镜，在中国验配有20年的历史了，在我1999年做硕士论文的时候就用了CRT的镜片做了课题，研究塑形镜配戴后像差的变化和视觉质量的关系。20年过去了，虽然经历了风雨和起伏，塑形镜的验配在我国得到了很广泛的发展，每年配戴的人群和新增加的配戴人群都在不断增加。 为什么这么多人戴塑形镜？ 近视的孩子多，控制近视发展呗！ 为什么配戴角膜塑形镜？ 别人戴我也戴，别人说近视控制了，别人的视力提高了 有一种别人家的原因，“拿来主义很容易” 一副镜片数千元，一年下来费用不菲 这样长期投资到底为了什么？ 确实值得各位家长思考！ 角膜塑形镜配戴的好处，主要有两点： 1白天不戴镜看得清楚 2近视发展慢 白天不戴镜看得清楚这确实是很好的方法，通过晚上配戴，早上起来后确实近视降低了，白天不戴眼镜也能看的清楚，孩子运动和表演都很方便，很多家长心里就觉得很舒服。确实这还是很容易达到的好处，只要每天配戴、原有的近视度数在600度以下，镜片验配合适，大多数能达到这样的效果。 近视发展慢这才是这些年来越来越多家长替孩子选择塑形镜的原因。近10年来有很多的研究发现塑形镜配戴后近视发展慢，眼轴增长的速度减慢了。 有数据显示 大约近视发展的速度可以减慢50% 通俗的说，原来一年近视增加1.00D度，配戴后有可能只增加0.50D度，要知道50%是平均数，平均数就是有可能一部分的效果超过50%，度数增加的更少，也可能有一部分的效果低于50%，因人而异。现在大概大家都很明确了，选择配戴塑形镜的原因就是上面2个。 这样的理解还不够深刻！ 其实配戴塑形镜的受益时间不在现在，而是将来！ 为什么这么说呢？ 说起近视的危害，不是简单的近视度数高的就比近视度数低的不好，无非镜片更厚一点，戴上隐形眼镜和做了近视激光手术后，镜片的厚度的外观问题都不是问题，其实都还算不上是危害。 真正近视的危害在于高度近视，尤其是眼轴很长的高度近视。对近视危害的关注不仅要关心近视度数，眼轴才是我们更需要注意的。 眼轴是什么东西，和我们有什么关系？ 先看一组数据 近视5.00D度以内 近视性黄斑病变的风险 降低99% 视网膜脱离的风险 降低98% 后囊膜下白内障风险 降低74% 青光眼的风险 减低67% theBlueMountainsEyeStudy.MorganIG,Ohno-MatsuiK,SawS-M.Myopia.Lancet.2012;379:1739–48 也就是说，如果是高度近视，近视黄斑病变、视网膜脱落、青光眼等的风险会增加几倍，甚至到10几倍。这些疾病是有可能致盲的。 致盲！ 上图 可以毫不夸张地说，高度近视是可致盲性疾病！不是因为近视，而是高度近视引起的眼底病变带来的视力急剧下降。这就是高度近视的风险！ 看这些风险不是仅仅看近视度数，眼轴才是最关键。这些风险是引起近视增加的眼轴增长引起的，眼轴的长度才是风险的关键因素。 有研究认为大于26.8mm的眼轴 眼底病变风险就大了。 眼轴越长，近视度数越高；近视度数越高，常常眼轴越长。眼轴长是由于眼球在生长引起的，刚出生的孩子几乎都是远视眼，因为眼球小眼轴短，随着生长发育眼球逐渐长大，眼轴逐渐增长。眼轴增长，远视度数降低，一直到正视眼，眼轴再继续增长就会向近视发展。这个过程到18岁左右就停止了，以后人的眼轴长度几乎保持18岁那时的长度。在18岁之前（眼轴还在增长的年龄）对眼轴增长的速度进行有效控制，能减少18岁及以后的眼轴长度，从而减少可致盲性眼底病变的风险。 而角膜塑形镜可有效减缓眼轴增长的速度，长期配戴后可减少眼底疾病发生的风险，减少可能致盲的风险。 如果从8岁开始戴塑形镜，到18岁眼轴稳定，如果按眼轴50%的效果算，眼轴的长度至少可以减少1mm，少1mm的眼轴对应近视度数大概少2.50D，眼底病变的风险因为少掉的2.50D而减少了不少。 10年的塑形镜配戴，为了将来可致盲眼底疾病发生的风险减低。 这是不是合算呢？ 是不是为将来的投资呢？ 家长一定会认真的衡量下，认真的思考下。 但是，但是，但是 不是近视了都要去配戴塑形镜。从风险控制角度看，有很多近视眼发展到18岁，他们的度数也不会超过5.00D，他们的眼轴也不会超过26.8mm，他们将来40岁、50岁甚至60岁的眼底病变的风险也不会这么大。这些人群如果选择配戴塑形镜的好处就不是侧重于眼轴的控制，眼底病变风险的收益，更多的则是侧重于白天不戴镜看得清楚的好处了。 需不需要配戴塑形镜控制近视，可以让医生进行综合检查后给出合理建议。 综上可知 配戴塑形镜，尤其是多年配戴塑形镜，是一种投资，投资的目的可以是现在，如现在白天的视力好，更多的目的在于将来，为了将来他的眼睛不受高度近视的眼底病变风险的影响，为将来投资。 最后加句话 投资也有风险，塑形镜属三类医疗器械类别，规范验配和安全配戴非常重要。

哪些人容易得冠心病？胆固醇和冠心病的关系怎样？胆固醇正常了还用吃他汀吗？冠心病的防治误区有哪些？和中国百万血管健康项目合作，张大夫和大家一起聊聊冠心病的话题。请扫描二维码，还可以免费进行10年心脏病发生率测试

由于过年过节过度兴奋、疲劳，生活没有规律，使不少心脏病人突然发病或加重病情。心肌梗塞患者出院后，并不意味着冠心病已经消失，只要遇到诱因仍可能再次复发。如何预防心肌梗死？ 首先，合并冠心病、心绞痛的患者和老年人应当引起重视，到医院提前体检，并调整药物使用。如果频繁发作心绞痛，很可能是“火山爆发”的前兆，建议及时就诊，避免心肌梗死等恶性事件发生。其次，我们还要注意休息，按时起居，保证充足的休息和睡眠，避免过劳。但应适当运动，活动量大小因人而异。要会控制情绪，避免“七情”伤身，不看紧张激烈的球赛和惊险恐怖的电影、电视等。饮食方面要清淡，定时定量，每餐吃七八分饱为度，戒烟酒，多吃蔬菜、水果和富含维生素较多的食物。注意防寒，寒冷刺激可以引起冠状动脉收缩、导致心肌缺血缺氧，还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液粘稠度增高。所以在气温下降的时候要注意监测血压，必要时增加测量血压次数，发现问题及时到医院调理。出现以下症状需警惕：※出现无原因的疲劳、胸闷或突然心绞痛发作频繁，程度加重、时间延长以及近期出现心律失常等。※夜间突然心慌、气短、不能平卧、不断咯出泡沫样带血痰。※突然不省人事、摔倒在地，二便失禁。※高血压患者血压不稳定，时高时低，波动较大。若出现上述症状，应拨打“120”送医院抢救。在医护人员未到来之前，应立即让病人就地平卧，稳定病人情绪。并迅速做下列处理：给病人口含硝酸甘油或速效救心丸，若家里备有氧气袋，应立即给予吸氧，切忌病人自己驾车到医院。

CCTV青少年视力矫正市场乱象的视频刷爆了朋友圈，视频中提到的近视治疗方法五花八门，却都没有治愈或降低近视度数的作用。我们昨天发了一篇文章《近视治疗乱象之我见》后，很多朋友在文后留言提到，的确周围有朋友的孩子去做各类近视治疗后减少了近视度数，这又是怎么回事？ 一）、验光查近视就像量身高 眼球的屈光状态是由角膜的弯曲度（角膜曲率）、眼球长度（眼轴）和晶状体的屈光度共同决定的。 3岁以后角膜曲率发育基本稳定不再变化，所以对于3岁后的儿童，我们基本不考虑角膜曲率这个因素。 眼轴从3~14岁仅仅增长1mm，到14岁时可达到成人水平，到青春期眼轴基本不再增长。 而晶状体是一个可以改变自身屈光度的调节器官，也就是说晶状体是一个变量，这个变量变化时也导致眼球的近视状态发生变化。 这就很像测量身高的过程。眼轴就是身高，晶状体的调节力就像是量身高时穿上了不同鞋跟高度的高跟鞋（图1），测量出来的身高越高等同于近视越高。 人眼晶状体的调节能力与年龄成反比，可以通过公式：最小调节幅度=15-年龄*0.25来计算其调节力。所以儿童的调节能力很强。比如一个8岁的儿童，至少有：15-8*0.25=13D的调节。这就像这孩子有13双鞋子，鞋跟高度从1cm~13cm，测量身高时，他可以穿任意一双鞋子去量身高。如果不控制调节，身高的测量结果就很不稳定，所以我们要求脱鞋量身高。 我们对于验光的定义是要求调节静止，也即是要求晶状体不变化，其屈光力最小的情况。这就是我们说的，儿童验光要在调节静止或不调节的情况下进行，这就等于要求脱鞋量身高。 然而如果不用睫状肌麻痹（即，扩瞳验光）要让儿童在验光的过程中保持调节静止是比较困难的。 就像实际上孩子是穿着一双高跟鞋在量身高，检查出来的近视度数会比真实的水平高。 当角膜曲率稳定，而又能控制晶状体的调节时，影响近视的因素就只剩下眼轴了，这就是为什么临床研究认为眼轴是影响近视进展的最重要因素了。 理解了这个问题，就可以回答以下问题了。 二、假性近视是怎么回事？ 儿童调节力强，当用眼不当，比如持续高强度近距离用眼时，会产生调节痉挛，晶状体无法自然放松，这就像穿了8cm（调节痉挛8D）的高跟鞋无法自己主动脱下来了，这时去量身高的结果是包含鞋跟高度的，表现为近视度数过高。 怎么才能把高跟鞋脱下来呢？有以下两个方法。 方法一：雾视/调节训练 雾视是指在验光的过程中，患者戴低矫正近视的度数（或正镜）时，鼓励看更小的视标。因为只有放松调节，焦点才能向后方移动到视网膜上以看清楚视标。雾视的效果依赖于验光师的经验和沟通技巧。而且对于一些严重的调节痉挛，仅仅靠短时的雾视还无法去除调节痉挛（无法脱掉高跟鞋）。 如果验光师没做好验光操作，或者未做调节功能的检查和分析，很容易把这个“穿着高跟鞋”的状态当做是“脱鞋量身高”的状态，也就是把假性近视当真性近视处理了。如果这时去配了眼镜，就像默认了以后都是要穿着高跟鞋（使用调节）的，那这高跟鞋就更脱不下来了，久而久之，假性近视就变真性近视了。 调节训练，尤其是放松调节的训练，包括正镜片排序、反转拍等，是通过循序渐进的多次、有计划的调节训练（物理训练）来放松调节，这相当于把验光过程中的短时雾视变为长期的训练过程。这样的过程更容易“把高跟鞋脱下来”。 方法二：睫状肌麻痹（药物） 扩瞳验光（睫状肌麻痹）就是用药物的方法暂时去除了晶状体的调节力，等于暂时性地把儿童的这些“高跟鞋”没收了。然而，不同睫状肌麻痹剂的作用不同，残余调节不同，验光结果会不同。 也就是说，不同的睫状肌麻痹剂消除调节的能力是不同的，医学上可以用残余调节来表达，即，使用了睫状肌麻痹剂以后还剩下的可以使用的调节。这就像睫状肌麻痹剂“没收”高跟鞋的能力不同，有的可以把所有鞋子都没收，逼着孩子“光脚量身高”；有些则会留下些平跟鞋。 1%阿托品的睫状肌麻痹作用最强，可以认为把所有鞋子都没收了； 1%环喷托酯（赛飞杰）的睫状肌麻痹作用次之，但也接近1%阿托品的效果，是最推荐的儿童睫状肌麻痹验光的方式。 0.5%/ 1%的托吡卡胺调节麻痹作用比较弱，“会留下不少鞋子”，所以不推荐作为儿童睫状肌麻痹验光的首选药物。有研究表明，托吡卡胺调节麻痹后还有3D的残余调节（还留一双3cm的高跟鞋），即，验光结果可能还有300度的假性近视成分。 三、中药、穴位按摩理疗真的有效？ 有网友说自己小时候检查发现近视，但吃中药后就治好了。可以理解为： 检查时是假性近视（高跟鞋没有脱下来），吃中药（其实和近视无关，也许是用眼条件和习惯改善了）后，高跟鞋脱下来了，假性近视消除了。 有网友说两月前去做了穴位按摩理疗，近视真的从600度下降到了300度。可以理解为当时验光没验好，把300度验成600度了，穴位按摩理疗后，“高跟鞋脱了”，近视回到了300度。 同样的，梅花针、耳豆、艾草灸眼仪、针灸、按摩、中药药敷、走鹅卵石路等等，都可能是这样的原因。并不是这些治疗本身减少了近视，而是本来就没有近视。 逻辑思维有一期节目提高过巫术与自限性疾病，摘抄如下： 古代各民族也是走了很多弯路。远古时期人类把生病的原因归咎于恶魔附体，于是治疗工作都交给了巫师，方法自然就是咒语和祈祷。古代中国巫医不分家，甚至到了现在，在民间依然存在很多巫术治疗，跳大神，喝香灰泡水等等，很多人都说很灵验呢。我记得小时候曾经得过一次病毒性腮腺炎，也就是民间说的“猪头腮”，腮帮子真的肿得像个猪头一样，看着很吓人。正当家人准备带我去看医生的时候，只见外婆不慌不忙从家里翻倒出一支毛笔和墨汁，在患处写了一个“虎”字，然后画一个圈，口中还念念有词，如此这般折腾一番，就说“没事了！猪头腮是猪精进了你的腮帮子，我画了个老虎把它吃掉了”，我当时心想这不就是封建迷信吗？也太扯淡了吧？但由于当天已经很晚了，就想等第二天再去看医生。但是没想到的是，第二天起床竟然发现原来肿胀的腮帮子已经消肿了，到了第三天居然就全好了。当时我哑口无言，三观全毁了。外婆得意了：“这是祖宗传下来的东西，自然有它的道理！” 后来长大了我才闹明白里面是怎么回事。原来病毒性腮腺炎是一种自限性疾病，其实那些巫医“治好”的大多都是一些自限性疾病。所谓的自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，而是依靠人体自身强大的免疫系统来清除病灶修复损伤恢复健康。自限性疾病有很多：玫瑰斑疹、水痘、普通感冒、亚急性甲状腺炎、轮状病毒肠炎等等。除了这些正儿八经的疾病之外，还有一些是连疾病都算不上的症状，例如头痛啦，落枕啦，跌打损伤啦……这些疾病或者症状就好像日食一样，不管你有没有敲锣打鼓，过段时间都就会好起来。但是当局者迷，身处其中的人看到的就是一个典型的“因果关系”，会很自然地把治疗的行为看成康复的原因，而且都是“亲身体验”的，这就是有些巫术能流传至今的其中一个奥秘。 假性近视也是“自限性疾病”，只要去除病因，一定时间后会恢复为正视状态！ 四、可以自主控制近视度数的儿童 有报道说，有一个儿童可以自动控制自己的近视度数，可以验光是200度，也可以控制了验光是800度，非常神奇。 其实这并不神奇，就是这个孩子的调节力强，他有一系列的高跟鞋，可以穿2cm的高跟鞋，验光200度，也可以自己选择穿8cm的高跟鞋，验光800度。如果给他做充分的睫状肌麻痹验光，“把高跟鞋都收走了”，他就没法随意控制自己的近视度数了。 五、小结 真性近视没有“减少度数的治疗手段”。 晶状体的调节力对儿童验光结果影响很大，验光是要控制好调节，保持调节静止的状态验光。必要时需要使用睫状肌麻痹验光。 正确的验光很重要，否则就会出现（在“不存在的近视”上）获得良好近视治疗效果的现象。 找正规机构做验光检查。 建立屈光发育档案是最好的检查，通过对比眼轴、角膜曲率和验光的检查数据可以大概排除上述“假性近视”的情况。 所以在CCTV的调查中，专家说的这些治疗都是”通过神经肌肉的放松“，放松的就是调节，就是”把高跟鞋脱掉“。