疾病:HBeAg阳性慢性乙型肝炎(乙肝大三阳)患者病情描述与治疗期望:病情描述:女性,28岁,有家族史,父亲因乙肝肝硬化,后发展为肝癌行手术治疗,病情仍未能控制。多年前查出乙肝病毒携带,病情一直相对稳定,肝功能没有异常。5年前当地查肝功异常,来到我院做检查,排除用药禁忌后予以派罗欣进行抗病毒治疗。治疗期望:看到父亲因为错过治疗时机导致肝癌的后果,非常痛心,希望自己能够彻底治愈,不要步父亲的后尘。检查和用药情况:诊断:HBeAg阳性慢性乙型肝炎病史:乙肝感染多年,肝功能一直正常,尚未用药治疗,也未予重视。 2009年5月初当地查肝功异常,乙肝病毒e抗原和DNA阳性,排除用药禁忌后建议用“派罗欣 180μg ”抗病毒治疗。就诊时实验室检查结果:病毒学:HBV-DNA 1.325×106copies/ml;血清学:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+);生化学:ALT 183 IU/L,AST161 IU/L,TBil 18.2μmol/L。治疗过程: 患者很年轻,既往无抗病毒治疗史,基线ALT水平较高,HBV DNA水平较低,提示机体免疫反应活跃,此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。 给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a后,10周HBV DNA即转阴,且肝功能正常;治疗一年后,检查血清学指标,HBeAg与HBsAg均转阴,且HBsAb出现,为巩固疗效延长治疗3个月,复查各项指标稳定,HBsAb滴度进一步提高。 停药后随访1年,各指标稳定,始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换。 在治疗初期,患者出现发热、肢体酸楚等表现,治疗中后期,患者表现疲倦、白细胞降低,采取配合中药辅助治疗,以减轻干扰素的副反应。初期施以清肝解毒的方法,使发热和肢体酸楚感减轻并加快恢复;中后期中药以健脾化湿方法为主,改善患者自觉不适,提高抗病毒治疗效果。无其它异常情况,未影响治疗。专家总结:对于年轻且无抗病毒治疗史的患者,首选干扰素治疗,尤其采用长效干扰素治疗,可以提高患者临床治愈的机会。PEG-IFN治疗24周HBsAg定量显著下降,可预测PEG-IFN持久免疫控制,有望取得HBsAg转阴,停药后持久的HBeAg血清学转换率更高。治疗后HBsAg转阴, HBsAb出现但滴度不高的患者,适当延长治疗以巩固疗效,可促使HBsAb滴度进一步提高。干扰素治疗期间,患者往往出现发热、肢体酸楚、白细胞降低等表现,采取配合中药辅助治疗,以减轻干扰素的副反应,也可提高抗病毒治疗效果。
慢性乙肝的治愈标准有三种不同的概念,包括临床改善、基本治愈和彻底治愈三种。 临床改善是针对发病状态的乙肝病人而言,经过治疗肝功能完全复常即可判定为临床改善;基本治愈是指乙肝病毒的主要复制指标(乙肝e抗原,乙肝病毒DNA)检测呈阴性,肝功能正常,并且能够持续一年以上;彻底治愈是指肝功能正常和乙肝病毒的所有抗原指标转为阴性,肝组织检查未见乙肝病毒存在。 从目前情况看,70%以上的患者可以通过积极正确的治疗,减缓病情进展速度,获得临床改善;30%-40%的患者可以达到基本治愈;有5%以下的患者能够达到彻底治愈。
(一)乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男同性恋或有多个性伙伴和静脉药瘾者等)。全程接种共3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好,要求在出生后24h内接种。接种方法为婴幼儿大腿前部外侧肌肉内接种,儿童和成人在上臂三角肌中部肌肉内注射。新生儿和儿童接种重组酵母乙型肝炎疫苗的剂量为5μg或10μg,成人为10μg或20μg;新生儿和儿童接种重组中国仓鼠卵母 (CHO) 细胞乙型肝炎疫苗为10μg,成人为20μg。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。对于HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早接种10μg酵母乙型肝炎疫苗,同时在不同部位注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) (最好在出生后12 h内,剂量应≥100 IU),可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时接种乙型肝炎疫苗10μg,间隔1和6个月后分别接种乙型肝炎疫苗10μg。后者不如前者方便,但其保护率高于前者。新生儿在出生12 h内注射乙型肝炎疫苗和HBIG后,可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg酵母乙型肝炎疫苗免疫;对成人建议接种20μg酵母乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或免疫无应答者,应增加疫苗的接种剂量和针次;3针免疫程序无应答者可再接种3针,于第二次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,以判断其是否产生抗体。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs < 10 mIU/ml,可给予加强免疫。(二) 传播途经预防应大力推广安全注射 (包括针刺的针具),对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员应按照医院感染管理中标准预防 (standard precautions) 的原则,在接触患者的血液、体液及分泌物时,均应戴手套。各服务行业的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。注意个人卫生,不共用剃须刀和牙具等。进行正确的性教育,若性伴侣为HBsAg阳性者,应接种乙型肝炎疫苗;对有多个性伴侣者应定期检查,加强管理,建议其在性交时用安全套。对HBsAg阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。(三)意外暴露后HBV预防在意外接触HBV感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理:1.血清学检测 应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、ALT和AST,并在3和6个月内复查。2.主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs ≥ 10 mIU/ml者,可不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs < 10 mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG 200~400 IU,并同时于不同部位接种乙型肝炎疫苗。
脂肪肝是脂肪在肝脏过量沉积并发肝细胞脂肪变性,一般为单纯性脂肪肝,与肝脏脂质物质的代谢密切相关,脂肪肝严重时,会导致脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化,甚至是肝硬化。脂肪肝的发病率近几年迅速上升,在白领等办公室人员中脂肪肝的发病率为25%,肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%。脂肪肝的预防:脂肪肝潜在人群是工作久坐、心理压力大、睡眠不足、应酬频繁的白领,经常饮酒过量和运动不足者,如果体质肥胖或有血糖、血脂升高者更易患脂肪肝。预防脂肪肝发生就要注重这几方面的调养,例如避免长时间伏案,舒缓心情,保证充足睡眠,饮食多蔬菜水果、少食油腻甜品,适量运动等,这些都是现代人在日常生活中常易忽略的。目前对脂肪肝的防治与调养普遍重视不够,以至出现明显的肝脏损伤后才就医。如何确定自己是否有脂肪肝?重要的是定期体检,通过体检可以明确是否患了脂肪肝,以及肝脏损伤的程度。脂肪肝无症状,有时可表现乏力、嗳气、腹胀或肝区闷胀等,出现这些不适应该到医院检查治疗。脂肪肝的治疗方法: 脂肪肝的治疗主要是病因治疗、饮食治疗、运动治疗和药物治疗。 1.病因治疗:确定并消除引起脂肪肝的因素和积极控制原发病对脂肪肝的防治至关重要。2.饮食治疗:调整饮食是治疗大多数脂肪肝的基本方法,也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。正确调整每日热量摄入和科学分配各种营养要素,如瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等食物,有助于促进肝内脂肪消退,高纤维类和低糖低脂的食物有利于营养过剩性脂肪肝。3.运动治疗:肥胖者运动减肥比节食减肥更重要,因为运动主要可去除腹部内脏脂肪,当然运动疗法应与饮食疗法配合。4.药物治疗:单纯性脂肪肝大多不需要药物治疗,而对有肝功能损害的脂肪性肝炎患者可选择适当的保肝、降酶、降脂药物,以促进肝内脂肪和炎症的消退。 脂肪肝的饮食调养:脂肪肝患者应吃低脂肪、低糖和高蛋白的饮食,从根本上减少脂肪的摄入和积聚,少食巧克力、冰淇淋之类,多食豆类食物,并适当进行运动锻炼。有嗜酒习惯的应该戒酒,因为长期的过量饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生,最终导致纤维化和肝硬化称之为酒精性肝病。一般来说,脂肪肝的病变程度除与肥胖的轻重成比例外,也与进食脂肪或糖过多有关,限制热量的摄入,减轻体重,肝脏脂肪浸润也随之减轻。另外,还常用食疗作为脂肪肝的辅助治疗,如荷叶或决明子开水冲泡后代茶,山楂,山药煮粥食用,苦瓜能降糖去脂,糖尿病性脂肪肝病人可常食,还有一些能降脂的蔬菜如香菇、紫菜、大蒜等,适量增加食用,可作为脂肪肝病人的饮食调理。 脂肪肝的运动调养:散步、慢跑和游泳对脂肪肝的康复非常有帮助,同时也可有效预防脂肪肝的形成,这些运动有利于锻炼心肺功能,减少脂肪堆积。运动时间最好在30-50分钟,运动量要循序渐进,逐步增加,散步和慢跑的速度要快慢交替,这样才能达到最佳的锻炼效果。脂肪肝是可逆性,预后良好,消除引起脂肪肝的因素,调节合理的饮食、加强运动以及配合适当的保肝调脂治疗,脂肪肝可减轻或消除。