樊莎莎医生的科普号

单纯疱疹病毒可存在于患者、恢复期患者或状带病毒者的水疱疱液、唾液及生殖道分泌物中,其传染方式主要是通过直接接触传染,亦可通过间接接触传染。 直接接触传染可以是内源性自身接种,如单纯疱疹病毒感染时有咬指甲或吸拇指习惯者可引起手指感染,也可以是外源性接种,如医护人员接触皮损造成手部感染、哺乳期妇女给疱疹性口炎婴儿哺乳造成乳头感染、体育运动员面部相互接触造成感染等。 间接接触传染主要通过唾液、生殖道分泌物传染,虽然在无症状带病毒者的睡液及分泌物中病毒含量远低于活动性损害处病毒含量,但无症状带病毒者是间接接触的主要传染源。 损伤的皮肤、黏膜更容易被感染,病毒经鼻、咽、眼结膜及生殖器等黏膜或皮肤破损处而进入人体,在入口处病毒复制、繁殖,形成局部皮损,或经血行或神经通路播散至其他部位。

保法止是目前治疗雄激素性秃发的主要口服药物，它有促进头发生长，防止头发继续脱落的作用。保法止的用法是：一天一片。保法止使用3个月才能看出效果，建议持续用药。保法止的不良反应有：在一项试验中发现，有1.8%的实验者出现性欲减退，但没吃保法止的安慰剂组也有1.3%的人出现性欲减退。同样，口服保法止的1.3%出现阳痿，而安慰剂组有0.7%也出现阳痿。有0.8%的实验组出现射精减少，0.4%的安慰剂组也出现射精减少。停药后上述症状会消失，有些人不停药上述症状也会消失。使用5年保法止的病人不良反应率会降到0.3%以下。需要特别注意的是部分患者将5mg的保列治用分药器分成5份以节省零花钱，但这样做很不安全，因为分药时会产生非那雄胺的一些粉尘，要是被怀孕或者可能怀孕的人接触或者吸入，这会导致孕妇所怀的男性胎儿出现外生殖器畸形。有人问保法止要吃到什么时候，国外有句话说的特别好，保法止吃到你对外观没有要求时，国内一般比较保守，吃一年复查，再决定你是否继续使用。

一，为什么会有腋臭？ 腋臭之所以发生，和人体的大汗腺分泌功能异常有关。而人类的汗腺受胆碱能神经支配，当肉毒素被注射到汗腺处后，能够作用于胆碱能神经末稍，使汗腺的分泌减弱，因此能够治疗腋臭。 二，肉毒素治疗腋臭的操作过程：？ 在患者腋窝处标记出注射范围、注射点，然后按标记的注射点逐点注射肉毒素。注射肉毒素时一般不需要麻醉，如患者对疼痛敏感可进行局麻。注射完毕后患者应轻轻压迫腋窝处10分钟左右，可以防止血肿的发生。注射肉毒素后一般3天后开始见效。三，肉毒素治疗腋臭的优点？ 肉毒素治疗腋臭的优点显而易见。首先，其治疗效果明显。其次，因为不需要手术，能避免手术治疗带来的种种并发症。 四，肉毒素治疗腋臭的缺点？ 肉毒素治疗腋臭有一个缺点，即疗效有时间限制，一般效果可维持半年左右，然后需重复注射。这是肉毒素美容的一个共同缺点，无论是肉毒素除皱、肉毒素瘦脸、肉毒素瘦小腿，还是肉毒素治疗腋臭，都不例外。

激光术后几个时间段的护理工作各有不同，分别是： 术后4小时内 术后72小时内 术后6天内。 术后6天~3个月 术后4小时内 积极抗炎、预防感染、促进修复 1.预防术后炎症：主要表现为术区的红、肿、热、痛反应，一般在术后半小时内消失。 为了减轻炎症反应造成的不适感，一般会在术后立刻使用冷敷面膜或冰袋进行冷敷30分钟来减轻炎症。 如果炎症反应较重可以在医生指导下外用抗炎药。减低术后早期的炎症反应不但可以减轻术后不适感，同时还具有减轻色素沉着的可能，因此术后应积极减轻炎症反应。 2.预防感染：正常情况下，皮肤的皮脂膜具有很强的防御功能，但激光美容术后4小时内，接受手术的皮肤部分自身防御机制还没有重新形成。因此这4个小时是危险期，很容易产生感染，一定要避免进入有可能造成污染的环境。另外需要在创面处外用抗生素软膏，这些可以有效预防感染的发生，外用抗生素可以在术后三天内连续使用。 3.保湿：激光美容术后皮肤代谢会加快，需要的水量比较多，因此应多喝水保持湿度。同时由于皮肤正常的皮脂膜结构遭到破坏，皮肤的表皮水分丢失。为了帮助皮肤尽快恢复正常结构功能。使用医用无菌面膜非常必要。这类面膜具有保湿功能，同时可以促进创面的愈合。 术后72小时内清洁，保湿、预防感染、促进修复 1.清洁：激光美容后后皮肤要重新形成自己的保护机制，需要4个小时。而这个保护膜是应急情况下形成的，只能起到最基本的保护作用。因此，一般建议术后72小时才可以进行清洁工作（即一般医嘱所说的三天不能沾水）。 在洁肤用品的选择上，建议最好不要使用常规的洁肤用品，最好在医生的建议下，选择不含添加剂等可能产生刺激的医学护肤品。严禁使用去油、磨砂、果酸、深层净化等功能的洗面乳。 2.保湿、预防感染、促进修复：这时候的皮肤屏障功能仍然没有恢复，需要每天使用保湿产品、保湿膜等。 术后72小时-6天基础护肤，避免刺激 术后第3-6天，可以适当使用一些滋润产品。 若想激光手术后的皮肤恢复过程中不过多地受到外来的刺激，最好使用养护修复性的、治疗性的护肤品和霜剂等，而美白、抗氧化等具有一定功效性的护肤品，可能存在药理成分，对刚重新长出的娇嫩肌肤容易产生刺激，这些刺激很可能会造成皮肤的过敏反应。 除了会让皮肤变红外，如果引起炎症，还可能会引发色素沉着，使肤色变暗或者重新形成色斑，得不偿失。 术后6天后清洁、保湿、防晒 术后6天，皮肤屏障功能逐渐恢复正常，日常的清洁、保湿可以逐渐恢复正常。日常护肤品最好使用医生推荐的激光术后日常护理产品，这些产品刺激性较低，能够较好地避免出现激光术后皮肤敏感的现象。 防晒：为避免术后色素沉着产生，术后一定要做好防晒工作。外出戴太阳帽、打防紫外线伞的遮阳伞；选用适当防晒系数的防晒霜，UVB防晒指数(SPF)>20、UVA防护系数(PA)>++，应2~3小时补涂一次。避免在每天日光照射最强烈的时段(上午10点~下午4点)长时间暴露在日光下。术后注意事项： 1.术后一般两三天结痂，一周左右脱落，避免搔抓，待痂皮自行脱落。若出现小水疱，请勿自行挑破或撕掉，待其自然结痂脱落就好。 2.避免喝酒、辛辣食物，尽量多休息，不要熬夜，清淡饮食；两周内避免强烈日光照晒。 3.如出现其他情况如色素减退、色沉沉着等情况应该及时到正规医院咨询就诊，及时处理。

很多患者使用长效青霉素后，RPR一直不转阴。这个有几个原因：一个要排除再感染，第二要排除神经受累，第三血清固定，最后一种情况无需处理。第二种情况比较复杂，需要做腰穿，如果脑脊液检测正常，不需要特殊处理，如果脑脊液有异常，那么注射再多的长效青霉素也没用。但什么时候做腰穿，需要听皮肤科医生的，由医生来判断是否需要。本文系高艳青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上常碰到其他医院推荐来做脑脊液检查排除神经梅毒的患者，也有很多患者是自己在网上检索后要求来做检查，另外就是初次就诊或复诊患者我们也可能建议他们做脑脊液检查排除神经梅毒，那推荐的理由是什么呢？以往认为血脑屏障可以有效的阻止梅毒螺旋体进入脑脊液感染神经系统，只有血脑屏障受损的人群才可能发生神经梅毒。但近年来的研究认为在梅毒螺旋体感染患者的6-7周，脑脊液中就可以检查出病原体，但很快会被机体的免疫清除，如果免疫力有缺陷，治疗不及时不正规，或者治疗药物在脑脊液不能达到有效浓度，就有可能无法清除神经系统的梅毒螺旋体，最终发展成无症状神经梅毒，甚至有各种症状和后遗症的神经梅毒。有哪些患者建议检查脑脊液呢？强烈建议：血清梅毒螺旋体特异性抗体阳性，血清梅毒螺旋体非特异性抗体阳性，同时伴有短时间出现的神经症状、精神障碍的患者。HIV感染者初次治疗失败，血清复发。建议：血清梅毒螺旋体特异性抗体阳性，血清梅毒螺旋体非特异性抗体阴性，同时伴有短时间出现的神经症状、精神障碍的患者。HIV感染者合并梅毒感染的初次治疗。非HIV感染者高滴度的血清固定或者治疗失败、血清复发。可以检测：非HIV感染者低滴度的血清固定。以上仅为个人经验，医生应该根据患者情况进行建议，患者尽量配合医生。本文系李子海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病,是一种性传播疾病,病变可累及全身各系统如心脏、大动脉、中枢神经系统，对患者的健康和生活质量及家庭稳定有较大影响,甚至危及生命。梅毒主要通过性接触、血液接触传染,少数可经过其他途径传播,如接吻、哺乳、共用病人的衣物、毛巾、食具等。一旦确诊梅毒，有条件的患者尽量准备单间，无条件者可使用一次性坐便器套，患者的衣裤被服应专用，换下后应先消毒后洗涤，房间用消毒液熏蒸，用消毒液擦拭家具及患者接触的水龙头门把手等，床垫棉被和枕芯用日光暴晒处理，在家庭中避免使用病人用过的内裤、浴盆、浴巾、剃刀、坐便器等以杜绝间接传播。治疗期间，患者应避免性生活，少接吻，注意个人清洁卫生，不吸毒、纹身、注射毒品,女性应避免怀孕,不能参与任何形式的献血、献精液和捐献组织器官等。患者应建立健康行为,注意劳逸结合,注意补充营养,避免辛辣刺激性饮食,增强机体免疫力。早期梅毒经过及时充分治疗,治愈率达90%,下疳期治愈率可达100%。患者应树立战胜疾病的信心,坚持治疗,定期复查,争取治愈。患者经足量规则治疗后应定期门诊复诊,第一年每三月一次。第二年每半年一次。第三年在年末复查一次。应严格按照医师安排的复查项目检查。如血清反应由阴性转为阳性或滴度提高2倍，属血清复发或有症状复发，均应加倍剂量复治。3年内还应注意观察配偶及子女情况,尤其配偶治愈三年内也定要复查,只有这样梅毒才能完全根治。本文系杨斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

厦门市第三医院皮肤性病科刘厚广：老年性皮肤瘙痒症是老年人常见的皮肤疾病。现代医学研究表明，老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、易受周围环境因素刺激诱发等所致。 1 老年人瘙痒的表现 老年性皮肤瘙痒症多见于60岁以上的老年人，男性的发病率比女性高，晚间瘙痒比白天严重。主要表现为皮肤干燥变薄，表面有糠秕状的脱屑，长期的搔抓，皮肤上会出现许多抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变，重者可以发生皮肤感染。 2 老年人瘙痒发生的原因 人到老年，常因情绪波动、温度变化等诱发皮肤瘙痒症，这种病常被看作“鸡毛蒜皮”而被忽视。但因迁延不愈而病情时轻时重，久而久之会影响老人情绪，造成失眠，甚至于变得脾气暴躁，烦躁不安，不得不引起老年人的重视。 3 老年人瘙痒发病机制 老年性皮肤瘙痒症的发生，与老年人的生理变化密切相关。从皮肤上说，则多为皮肤腺功能退行性萎缩所致，因而出现许多皱纹，皮肤变脆，抵抗力下降；从内脏系统来说，多与内分泌改变、过敏性因素、动脉硬化、糖尿病、贫血、习惯性便秘及肝脏疾病等有关，有时还是某些恶性病的信号。面对顽固瘙痒的繁杂表现，要提高警惕，先自我辨别，以排除由各种疾病引发的瘙痒，凡患有持续性、复发性和顽固性的皮肤瘙痒症，而又不能迅速确诊，就应考虑到上述种种疾病的可能性。必要时去看医生，以寻找瘙痒的根源，进行病因治疗。 4 如何将瘙痒减轻到最低程度 4.1 保持心情愉快 转移对“痒”的注意力，防止精神因素加重全身瘙痒。要尽力避免搔抓，以防并发感染。 4.2 皮肤保养 老年人皮肤因为生理性退化的缘故，皮肤表现缺乏足够皮脂保护，皮肤干燥缺水，过勤洗澡会使皮肤愈显干燥，如洗澡水过热、用碱性大的肥皂或用力搓澡，都会加重皮肤干燥瘙痒的状态。另外，由于冬天气温较低、流汗量少，沐浴的次数应可减少，洗澡的方式以淋浴为佳，水温避免过高，也不要用力搓澡，有条件的用浴缸浸泡身体最好，浴后在全身或常瘙痒的部位涂抹点含油脂较多的润肤液以保持皮肤的滋润度。 4.3 衣物的选择 毛或混纺的毛巾、袜子、内衣裤或质地粗糙的内衣，对皮肤有刺激作用，近年来保暖内衣非常流行，但有的保暖内衣是由多种复合夹层材料制作而成，两层普通棉织物的中间夹一层蓬松的化学纤维，以此来阻止人体皮肤与外界进行气体和热量交换，从而达到保暖的目的。但这种含化纤成分的衣物穿在人身体上容易产生静电，这些静电在人体周围可产生大量阳离子，它可使人体皮肤的水分减少，皮屑增多。同时，现在一些质量低劣的衣物中含有过多甲醛，甲醛也会导致人产生一些皮肤病，引起皮肤瘙痒。所以，老年人应尽量选择纯棉衣物，穿着也应宽松。 4.4 饮食 饮食宜清淡，忌烟、酒、浓茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物，忌食易致过敏的食物。研究表明，过多过勤地嗜烟酒、饮浓茶、喝咖啡或食辛辣食物，对皮肤也是一种刺激，皮肤会因刺激而产生瘙痒感。因此，适当戒掉不良嗜好对于老年皮肤瘙痒的防治十分重要。同时，多吃牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果，也可适量补充维生素C、维生素B及为维生素E等，还要适量喝水，以补充体内水分。 4.5 用药要慎重 不适当的外用药常刺激皮肤，加剧瘙痒。可用炉甘石洗剂、止痒水及激素类软膏。可以用赛庚啶2毫克，一天三次，口服润燥止痒胶囊。

电影《非诚勿扰》里面有一个叫李香山的人，脚背上有一黑痣，被诊断为黑色素瘤，因为想有尊严的死而不愿意治疗，没多久就全身扩散了。看了这段后实在为他惋惜，也勾起了十几年前我所经历的几件事情：15年前，我还是一位年轻的主治大夫，一位四十多岁的工人在一位朋友的引荐下找到我，他足弓处一个黑痣长大了，有些疼痛，问我该怎么办？我一看，有点大，且浸润比较深，怀疑是黑色素瘤，建议他赶快全部切除，包括周边的组织连根拔起送病检，确诊后从足部处截肢，他不愿意，找了一位教授再看，教授看他不愿意，告诉他就在黑色素瘤周围3厘米处切除整个组织。这样保留了肢体的完整性。可半年以后再见他来就诊时已发生了肢体的广泛转移，回天无力。他后悔地对我说：“当时该听你的话，也许不会这么早就弄成这样的。”我只有好心安慰，叫他积极治疗。另一位是我熟知的一位28岁的女护士，人长得很漂亮，皮肤很白，因同乘一辆班车而熟知。可有天我在楼梯旁碰到她的护士长拿着个组织标本，问我黑色素瘤该怎么处理时，我才知道她的故事：原来一个月前她的小腿内侧痣有些疼痛，穿衣服很碍事，就顺便到门诊叫位熟医生给切除了，她和那位年轻医生也没经验，以为一个黑色素痣切除了就没事了。切得组织也没保留就丢到处理的垃圾桶里。可过了一个月局部又长起个黑色的痣，这下她有些紧张，就再切下送去病检，送标本的就是那位护士长。我听说后大吃一惊，十分惋惜地说这是高度恶性的肿瘤，很可能已经转移，太晚了，现在要赶快高位截肢，并清扫淋巴结等，否则可能只有三个月的生存期。结果自然可想而知。尽管医院竭尽全力，还是发生了广泛转移。在她治疗期间，我曾去看她，她泪流满面地说：“真不该轻视色素痣这小的东西-------”，三个月后她带着对刚满一岁的女儿无限不舍而离开了人世。从上面两个例子告诉我们，不要轻视黑色素痣的问题，每个人身上都长有痣，随着年龄的增长，痣会有些增多，有些会增大，一定要关注，并不要随意处理。特别是面部的痣，有很多人喜欢用激光或药水去掉，除了容易留下疤痕外，反复激惹痣生长的部位会引起痣细胞的恶变，特别是痣周围的细菌感染不能及时消除都是潜在的隐患。由于很多人认为痣有碍美观，或有迷信不好的说法，想去除某些部位色素痣，最好的方法是干净利索的切除痣，并进行病理检查是否看是良性的还是恶性的。而且，现在的手术缝线十分细小，术后几乎能看不到疤痕。当然，每个人身上都会长有痣，绝大多数黑痣都不会恶变，不必过分紧张。特别是有毛色素痣发生恶变的几率比较小。而且。我们是黄种人，介于白人和黑人之间，这个病在我们中国发病率还比较低，百万分之一不到，但在欧洲和美洲白种人中就很普遍，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。但近年来发病率却呈不断上升趋势。我们医院一年能见到3-10例不等。那么，哪些人的痣容易恶变呢？首先看人群，一般皮肤比较白的人发生黑色素瘤的机率要比皮肤黑的人机率大，所以欧洲白种人较黑种人是很常见的容易发生黑色素瘤。另外生长在摩擦受压的部位的色素痣也容易恶变，如在手掌部位，足底和足跟等处，指趾的末端等处，还有外阴部位的痣也比较容易恶变，这些部位的痣最好早期切除掉。还有就是颜色或色泽不均的痣多半时交界痣，容易恶变，建议早期切除比较好。当然，痣的恶变是有些预兆的。一般如果痣部位突然增大，或周边出现了小的卫星灶，或痣有出血，溃疡，或有瘙痒，疼痛等，或者痣的大小颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散，表面的特征，质地形状发生改变都是痣发生恶变的不好征象，最好及早切除病检，并评估是否恶变，对于色素性损害也可试着用皮肤镜(一种改良的浸油的眼镜)或皮肤CT检查有助于区别黑素瘤和良性病损等。对于疑为恶性黑色素瘤者，应告知病人需将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后送去做病理检查，如证实是恶性黑色素瘤，则要根据其浸润深度和可能的黑色素瘤类型和部位等，决定是否需行补充广泛切除。但一般不作切取或钳取活检，除非色素痣病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次性切除可能会引起毁容或致残着，则可考虑先经病理证实者，但切取活检后必须与根治性手术衔接得越近越好。 恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但也发生在黏膜或眼部等处，如指趾的甲下，或口腔、阴道，肛门内黏膜，或脑膜上。黑色素瘤有不同的病理类型，浸润的深度也不一样，有些恶性程度比较低，选择的手术或治疗方案是不一样的。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。 黑色素瘤由于恶性程度比较高，治疗的首选是手术。过去主张切除黑色素瘤病变时一定包括周围5厘米的正常皮肤，现已被摒弃。对于肿瘤厚度为≤1mm者，仅需切除黑色素瘤缘外正常皮肤1cm就可以了，但如果病灶厚度超过1mm者则应作广泛切除术。肢端的恶性黑色素瘤，常需行截肢或截指(趾)术。 其他的还要做区域淋巴结清除术等。现在由于这个病的发病率很高，放疗，干扰素和生物疫苗等也应用于黑色素瘤的治疗，也取得了一定的疗效。 因此，患有或疑似黑色素瘤的病人不必紧张，要及早进行检查和明确诊断，在医生的指导下选择合适的治疗方案，还是有治愈的希望。