周乐医生的科普号

门诊遇到这样一位患者，面肌痉挛10年了。因为害怕手术，一直不愿接受显微血管减压术治疗。这些年脸跳的越来越严重。在追问她的病史时，她告诉我，大约5年前曾接受过一次“微创治疗”。她说，当时在一个小诊所，有大夫用一根小刀（确实是小刀，不是针，我确认过）从她的患病侧耳后刺入，绞了几下，她的脸跳缓解了好几个月。我很是好奇。接着问是否真的好了几个月。她说是的，就是做了后好几个月眼睛闭不严实，口角有点歪。哦，我完全明白了。面神经是从耳后乳突下方出颅的，她接受的这种治疗一定是通过小刀在面神经出颅处对面神经进行了毁损治疗，是以面神经功能受损或丧失为代价的治疗方法。面神经受损后，面部跳动当然停止，但致病因素仍然存在，面神经功能恢复后，跳动一定恢复。而术后闭不了眼睛和口角歪斜就是面瘫的表现。面瘫在恢复的过程中，相邻神经纤维之间会形成异常的接触，导致类似面肌痉挛一样的面部连带运动。这种联带运动与面肌痉挛的表现一样，手术无法缓解！这种对神经功能粗暴损伤的方法绝对不能称之为“微创”。看着这位患者，我只能如实相告我的担忧。也就是她目前的症状很可能是有两个病灶导致。一：面神经根部血管压迫灶。可通过显微血管减压术治疗。二：面神经出颅处神经受损修复灶。目前尚无有效治疗方法。这位患者表示要再考虑一下手术问题。望着她的背影，我没有说的是上次治疗中我认为最大的风险。即：面神经出颅点和颈内动脉、颈内静脉非常近，这两根血管均是非常粗大的血管，一旦损伤常有性命之忧！从这一点上来说她是幸运的！因此，请您一定记住，针对病因的治疗才是最佳的治疗！“微创”是你心中的期盼，也可能被别有用心的人利用！（如果您觉得周大夫的文章不错，恰好您周围的朋友也需要这样的知识，欢迎您将文章推荐给您需要的朋友）周乐大夫门诊时间：每周三下午 门诊地点：西安交通大学第二附属医院门诊三楼，外科七诊室本文系周乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从2016年第一版到2018年的第二版，再到今天，数年时间转眼即逝。经我治疗的三叉神经痛患者越来越多，也越来越体会到这些患者的痛苦和求医的艰难。面对患者的各种疑惑，有心再一次决定写一篇文章。三叉神经痛确实是一个复杂的疾病，要说清楚这种疾病非一句两句所能讲清。今天的文章会有点长，因为周大夫希望这篇文章尽量能解决您对三叉神经痛的所有问题。您要是真得了三叉神经痛，也一定希望我说的越详细越好。但对于长文又怕大家没时间与耐心一一研读。就特地将本文进行分段叙述，以利大家阅读参考。西安交通大学第二附属医院神经外科周乐此处要声明的是，以下文章为个人学习总结后认识，仅供参考，如有不妥之处，周大夫不负任何法律责任。本文将主要包括以下内容：什么情况下要考虑三叉神经痛？为什么药物治疗是首选治疗方式？药物治疗的注意事项有哪些？为什么上次用***治疗之后很快就好了，这次不管用了？（中间缓解期是什么？）诊断三叉神经痛后为什么一定要做核磁共振检查？什么时候应该选择外科治疗？那种外科方法最微创？老年、高龄患者敢不敢接收外科手术治疗？为什么手术后症状会复发？复发后该如何治疗？做为大夫，我们为什么要尊重患者的选择？微球囊压迫术中进行压力监测的意义。保持随访的意义。1 什么情况下要考虑三叉神经痛？专业的说，三叉神经痛是指在三叉神经分布范围内的反复发作的、短暂的、剧烈的锐性疼痛。洗脸、刷牙、说话、进食都有可能诱发疼痛发生。这些情况要考虑三叉神经痛的可能。这中间其他都懂，就“三叉神经分布范围”估计不好懂。那周大夫给您上张图，您看一下：（图片来自网络，如有侵权，请联系删图）从图可知，颜面部，包括耳朵以前的额部皮肤、牙齿、舌头均为三叉神经分布的范围。因此，如果您有前述性质的颜面部、牙齿、舌头的疼痛，就需要考虑是三叉神经痛的可能。2 为什么药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方式？药物治疗的注意事项有哪些？无论欧美的“三叉神经痛诊治指南”，还是我国的“三叉神经痛诊疗专家共识”都指出：三叉神经痛，首选药物治疗，药物治疗无效或副作用过大时应尽早外科治疗。从周大夫的理解来看，首先，药物治疗在早期效果一般很肯定；其次，药物治疗很方便；再次，药物止痛起效快。即使是肿瘤诱发的三叉神经痛，在手术之前，用药物缓解疼痛也是最基本的原则。因此，三叉神经痛治疗首选药物治疗。药物治疗首选卡马西平！什么？这种药物副作用大，不敢吃！？确实，卡马西平药物副作用较大，但也有个体差异，并非每个人都是。用药期间严格的观察是需要的。因此，服用卡马西平前请仔细阅读药物说明书。重点观察的项目包括但不限于：首次用药时应在家人陪同下服用；服药过程中应监测血常规、电解质、肝肾功功能。早期更是如此；服药过程中，特别是开始服药1月左右时，如发现身体任何地方出现水疱，应该停药并到皮肤科就诊除了卡马西平，目前常用的药物还有奥卡西平和普瑞巴林。特别要提醒的是：为了保证药物疗效，治疗药物应该足量、规律服用，切不可疼时临时应用。3 为什么上次用***治疗之后很快就好了，这次不管用了？遇见很多患者说上次吃了***药物，或进行了***微创治疗就好了，一点都不疼了。这次怎么就不管用了？三叉神经痛病情发展过程中有个重要的特点就是具有“中间缓解期”。所谓中间缓解期，就是说在疾病发展的过程中，有那么一段时间，无论做不做治疗，无论做什么治疗，患者的疼痛均会完全缓解。因此，就不难得到以上问题的答案了。然而，伴随中间缓解期现象的是疼痛再次发作时疼痛往往较前次更为严重。4 诊断三叉神经痛后为什么一定要做核磁共振检查？首先要说明的是，到目前为止，三叉神经痛的很多致病原因和机制并不明了。因此，导致目前治疗三叉神经痛的方式多种多样。在进一步治疗之前，最重要的事情是要进一步明确病因。等等，您刚才不是说目前机制不明吗？是这样的，虽然目前三叉神经痛的机制不明，但有些病因还是可以确定的！（请注意，“机制”和“病因”是两个概念！）目前已知的三叉神经痛的病因常见的有以下几种：1肿瘤性病变；2血管压迫性原因；3疱疹病毒；4多发性硬化；5糖尿病；6其他不明原因。以上六种原因究竟以何机制导致三叉神经痛，目前还不得而知，但确实他们都可能是您患三叉神经痛的病因！搞清病因对治疗方法的选择是很有帮助的！疱疹病毒的病史很明确，一般病因不会搞错。其他原因的明确就需要进行核磁共振检查了。核磁共振首先可以筛选出肿瘤性病变导致的三叉神经痛。这些肿瘤多是良性，三叉神经痛往往是最先的症状或唯一的症状。我们这些年每年都会遇到肿瘤导致的三叉神经痛患者来就诊并手术。有些患者甚至已经服用卡马西平药物治疗近十年！对于这些患者，手术切除肿瘤肯定是首选的方案。当肿瘤切除之后，疼痛往往随之得到缓解。对于这种肿瘤的手术目的我个人认为有两个：1切除肿瘤；2缓解三叉神经痛。由于对三叉神经痛认识上可能存在差异，如有可能还是选择对肿瘤手术和三叉神经痛手术均有理解的大夫进行应该更好。除了筛查出肿瘤之外，核磁共振还能筛查是否有血管对神经的异常压迫。据估计约90%的患者是因血管压迫因素导致的三叉神经痛。因此，核磁共振检查应该是三叉神经痛患者必需进行的检查。5 什么时候应该选择外科治疗？那种外科方法最微创？治疗方式比较表？外科治疗的时机：对于非肿瘤因素导致的三叉神经痛，当药物治疗效果不好，或不能耐受药物副作用的时候，就行该选择外科治疗了。当然，我们也遇到很多患者不愿进行药物治疗，而选择外科治疗。这需要考虑患者的意愿，但术前应让患者完全明白常规的诊疗过程。外科治疗方法选择：我们目前同时开展显微血管减压术、射频热凝术和微球囊压迫术三种常见的三叉神经痛治疗技术。理论上这三种技术都属于微创外科范畴，但各自特点又有所不同。现将这些常用的外科治疗技术、原理以及优缺点简要介绍如下，希望我的建议对您有所帮助。显微血管减压术是在显微镜下，通过手术解除血管对神经的异常压迫，治疗三叉神经痛的技术。是针对病因的根治性手术，理论上不会毁损患者的三叉神经。这种技术的优点主要有：有可能彻底根治三叉神经痛；手术创伤相对较小；有效率较高（短期有效率约90%，长期有效率约70%）；理论上三叉神经功能可得到很好的保留，相对于三叉神经来讲它是真正的微创手术。缺点主要有：需开颅手术，对患者一般情况要求较高。射频热凝是通过痛觉纤维对热耐受性较触觉纤维稍差的原理。利用一根导针刺中病损三叉神经，通电热凝神经，使痛觉纤维毁坏，达到阻滞三叉神经痛觉传递的目的。这种技术的优点主要有：费用较低，操作简单，短期有效率较高，不用开颅，安全性高；可反复进行。但缺点也很明显，主要有：复发率高；操作过程中需患者清醒配合，疼痛剧烈，个别患者因不能耐受疼痛而需终止手术；是一种神经毁损性技术，术后患者会留有面部触觉、痛觉丧失；对于第一支痛的患者，导致角膜溃疡（可能致患眼失明）的可能性较高；三叉神经节微球囊压迫技术是利用传导痛觉的粗神经纤维对压迫的耐受性更差的原理，将一个微球囊通过卵圆孔置入三叉神经节所在位置。应用球囊局部压迫三叉神经节，阻断痛觉传导，达到痛觉阻滞的目的。这种技术的优点主要有：费用较显微血管减压术低；无需开颅，操作简单，安全性高；有效率较高（文献报道，短期有效率可达90%以上，长期有效率接近70%）；全麻下操作，治疗过程中患者无痛苦；角膜溃疡发生的可能性很小，第一支痛的患者也可选择；适应症较广，老年患者尤为适合；可反复进行。这种技术的主要缺点主要有：是一种毁损性技术，术后患者面部麻木感范围较广，但多可耐受；有一过性同侧咀嚼肌无力，多在3月后逐渐恢复。我们在开展这一工作中将压力监控引入到球囊手术之中。压力监控的引入，避免了过度压迫和压迫不足发生的机率，使该手术更加精准可控。以上三种外科治疗技术，到底该如何选择？结合国际国内三叉神经痛诊疗学术论文、神经外科诊疗指南、个人经验，周大夫继续科普如下：如果核磁共振检查有血管压迫存在，患者一般情况允许，患者能够接受显微血管减压术。那么，显微血管减压术一定是首选方案！理论上，不适合、不愿或不能进行显微血管减压术者，如果病变不涉及第一支，疼痛范围较局限，能够耐受局麻手术，可考虑射频热凝治疗。但近期的实践表明，由于复发率高、治疗时疼痛剧烈等原因，选择该种手术方案的患者逐渐减少。各种原因导致的三叉神经痛患者，特别是高龄患者，均可接受球囊压迫治疗。随着压力监控设备的引入，手术疗效的改进，选择球囊治疗的患者有增多趋势。最后强调一下，每一种治疗方法都是微创治疗方法，各有优缺点。对于三叉神经痛的治疗，每一种方法都是神奇的技术，但每一种方法目前都不能保证100%的效果，都不是完美的技术。三叉神经痛的治疗最终往往需要根据患者的具体情况，将各种技术结合使用。6、老年、高龄患者敢不敢接受外科手术治疗？老年人的手术风险大，这是毋庸置疑的事情。然而，如果药物治疗效果不佳，老人痛不欲生，那么，手术仍然是被强烈建议的治疗方案。结合老年人身体条件差、手术耐受力差的特点，手术应该选择止痛效果肯定，创伤小的方式。微球囊压迫术其实很符合这一的条件。事实上，我们已经帮助很多老人，特别是80岁以上的高龄老人解除了痛苦。7、为什么手术后症状会复发？复发后该如何治疗？做为负责任的外科大夫，我们必须告述您，外科技术目前确实可以解决大部分三叉神经痛患者的疼痛问题，但是也确实有一部分患者治疗的效果不好、或治疗后面临复发问题。这和三叉神经痛病因复杂、机制不明有关。症状复发之后，如果药物治疗效果不佳，仍可考虑再次外科治疗。再次外科治疗时，仍有很大机会让患者的疼痛得到缓解。8、做为大夫，我们为什么要尊重患者的选择？外科治疗方法多样，是由于没有一种方法是绝对最佳方案。结合患者自身条件、意愿，选择个体化的治疗方案，应该是目前合理的选择。因此，做为外科医生，我们应该尊重患者的选择。9、微球囊压迫术中进行压力监测的意义。微球囊压迫术主要是靠机械压力对神经造成损伤后进行疼痛阻滞的外科技术。那么，压力一定是重要的手术参数。事实也是这样。我科自开展该技术后，很快认识到了术中压力监控的重要性。然而，由于种种原因，压力监控并不是那么简单的问题。经过摸索，我们在国内第一家成功进行了术中压力监控，使该手术更加精准、可控。10 保持随访的意义。我们目前对三叉神经痛患者进行长期随访工作。也就是说您在我们科室进行治疗之后，我们会对您进行长期的疾病转归随访。这是因为我们了解三叉神经痛治疗过程中病情可能反复的问题。这样做的好处首先是保证了您在术后能够很及时的联系到我们。其次，也利于我们进一步的总结提高，造福更多患者。希望我们共同的努力，可以战胜被称为“天下第一痛”的三叉神经痛。（如果您觉得周大夫的文章不错，恰好您周围的朋友也需要这样的知识，欢迎您将文章推荐给您需要的朋友）周乐大夫门诊时间：每周三下午门诊地点：西安交通大学第二附属医院门诊三楼，外科七诊室

什么是听神经瘤？听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角区神经功能症状和颅内压增高征为主要表现。听神经瘤的常见临床表现有哪些？听神经瘤的临床表现与他的解剖位置和肿瘤大小关系密切。常见的临床症状有：听神经功能症状。耳鸣或发作性眩晕是听神经瘤最常见的早期症状，进而可能会出现一侧听力进行性减退至失聪。三叉神经功能症状。常表现为同侧颜面部三叉神经分布范围内的突发突止的闪电样锐痛。也可表现为面部感觉的减退。后组颅神经症状。表现为进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退等。小脑症状。表现为行路不稳，肢体运动共济功能失调。高颅压症状。当肿瘤进一步增大时，可表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。什么情况下要考虑到筛查听神经瘤？当无明显原因出现单侧耳鸣、听力下降等情况时一定要到医院筛查一下是否有听神经瘤的可能。因为他们往往是听神经瘤最早的临床表现，同时也是常被忽视的临床症状。当然如果你同时有上边听神经瘤相关症状的多条，就更应该到医院进行听神经瘤筛查了。核磁共振和ＣＴ在听神经瘤检查中的作用有何不同？核磁共振检查对神经血管组织的现象异常清楚，特别是有些特殊序列可以清楚地显示肿瘤与神经、血管、脑干和小脑之间的关系，但它对颅骨结构的显示效果就差很多了。ＣＴ与核磁共振恰好相反，对神经血管组织显示欠佳，对骨性组织显示清楚。听神经瘤位于后颅窝，周围结构复杂。因此，在筛查肿瘤和了解肿瘤与神经血管关系时核磁共振效果更好，而当要评估肿瘤与骨性结构之间的关系，勾画术中骨性入路时则需要应用ＣＴ检查。两者相辅相成，缺一不可。听神经瘤应该在神经外科还是在耳鼻喉科进行手术？听神经瘤的最初症状常是听力症状，因此很多患者初始是在耳鼻喉科就诊。但是，听神经瘤很快就会突入颅内，并对后颅窝周围神经血管造成压迫或侵扰。这些结构往往功能重要，是神经外科的传统领域。神经外科医生对这一区域内的结构和关系更为清楚，对手术安全的把控更为自如。目前国内外的听神经瘤主要是由神经外科大夫来进行。因此，听神经瘤手术应该有神经外科医生来进行。听神经瘤必须手术治疗吗？手术风险大吗？发现听神经瘤后并不是必须需要手术来治疗的。当肿瘤直径在1cm以内时，肿瘤可无症状或仅有轻微听力症状。这时是可以先不做治疗，定期观察的。如观察中肿瘤有增大趋势，则行手术治疗也不迟。当肿瘤在3cm以内，且为实性时可考虑手术切除或伽马刀治疗。但患者应该了解伽马刀治疗后有极小的可能会导致肿瘤恶变。外科治疗在某种意义上来讲应是首选。当肿瘤大于3cm时，则只有手术切除一条道路可选了。目前条件下虽然没有外科大夫会向你做出绝对安全的手术保证，大大多情况下，手术还是比较安全的。听神经瘤最常见的手术并发症有哪些？目前，听神经瘤的手术安全性已较之前有大幅度改善了。手术在追求肿瘤全切的同时也在追求着面神经、甚至听神经功能的保留。然而，面听神经功能的损伤仍然是听神经瘤最常见的功能并发症。听神经瘤术后万一发生面瘫该怎么办？不可否认，面听神经保护一直是听神经瘤外科手术的重点和难点。听神经瘤切除术中对面神经的保护分为解剖保留和功能保留两个层面。术中即使解剖保留，术后也可能会有功能障碍发生。如果听神经瘤术中面神经解剖没能做到保留，如患者愿意，可在术后行舌下神经面神经吻合术，来恢复一部分面神经功能。听神经瘤术后需要复查吗？什么时候进行比较合适？术后复查是每一位患者关心的问题。如果您在术后无特殊不适，可于术后3月门诊复查并行核磁共振增强扫描，以了解肿瘤切除程度。之所以需要3个月，是因为术后3天-3月之间进行核磁共振检查时，由于积血或其他原因，往往不能真实的反应肿瘤的切除情况。而目前各大医院核磁共振检查预约需要时间较长，3天内很难约到核磁共振检查。因此，复查往往需要到术后3月进行了。当然，如果您有任何不适，或您的主管医生对您有特殊建议，您可以随时联系您的主刀医生或听大夫安排。（如果您觉得周大夫的文章不错，欢迎您将它推荐给您周边需要的朋友）本文系周乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原发性面肌痉挛主要表现为单侧面部的不自主抽动，其主要原因是面神经根部受到血管的异常压迫导致（当然还约有千分之一的患者是肿瘤压迫面神经导致，不在今天讨论范围之内）。目前显微血管减压术是已知彻底治愈原发性面肌痉挛的唯一方法。虽然目前显微血管减压术的创伤已经较前明显减小，是一种微创技术，然而仍有很多患者因为恐惧而不愿接受手术治疗。那么什么情况下就应该选择手术治疗面肌痉挛呢？总结多年的临床经验，今天周大夫给您科普一下。选择手术前您应该先考虑一下以下几点。1确认为原发性面肌痉挛患者，发病时间达到半年。原发性面痉挛患者的确诊主要是典型的面部抽动症状加影像学（核磁共振）检查。为什么建议要等半年呢？首先，一般半年以内的症状相对较轻，要下决心手术还真得勇气。其次更重要的是因劳累等原因导致的症状性眼睑跳动以及早期梅杰综合征与面肌痉挛在临床症状和影像学检查上可能无法与面肌痉挛相鉴别。前者症状性眼睑跳动无需手术，往往自愈。后者梅杰综合征也不适用显微血管减压术，该手术无效。经过半年时间的观察三者之间的鉴别诊断就非常容易了。2患者身体状况可以耐受全麻手术。3药物、中医针灸和肉毒素注射等方法均不能彻底根治该病，最多是临时缓解症状。仅在不愿或不能耐受手术的前提下，临时缓解症状考虑。这些方法随时间推移，其效果往往逐渐变差。因此并不作为主要治疗方法推荐。4患者的意愿。面肌痉挛会影响患者的心情及生活质量，但其并不会危及患者生命。显微血管减压术作为一种微创技术安全性和有效性已经非常的高，但是具体是否要进行手术，还要看患者本人自己的手术治疗意愿，如果患者本人并不在意面部抽动的症状，则完全可以先予以观察。当然，我还听说目前网络上还有地方在宣传一些其它很不靠谱的治疗方法，常让患者白白丧失大量钱财，大家应予以警惕。（如果您觉得周大夫的文章不错，恰好您周围的朋友也需要这样的知识，欢迎您将文章推荐给您需要的朋友）周乐大夫门诊时间：每周三下午门诊地点：西安交通大学第二附属医院门诊三楼，外科七诊室本文系周乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是面肌痉挛？面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼周肌肉开始，表现为眼睑的不自主跳动，然后逐步涉及口角甚至同侧颈部的不自主跳动。本病多在中年后发生，女性发病稍多。为什么会得面肌痉挛？民间有左眼跳财，右眼跳灾的俗语。但眼睑跳动的原因绝非那么回事。大量临床病理以及MVD手术结果提示，面神经出入脑干区受到压迫是导致面肌痉挛的元凶。最常见的压迫因素为颅内血管的异常压迫。此外，非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可导致疾病发生。血管压迫神经导致症状，为什么常是中年以后发病？很多患者对此存有疑问。是随年龄的增长血管移位后导致神经受压吗？对于这个问题，因为目前尚无动态连续的患者观察结果。在显微血管减压术中（MVD）可以观察到，血管周围被大量蛛网膜所固定，空间很小，因此很难发生移位。据此推测，血管应该一直就在那里。那么，既然从出生开始，血管就在那里，为什么年轻时候不发病，而要等到中年以后才发病？对这一问题我的回答是有两种可能。第一种可能：我们知道，随着年龄的增长，血管壁会逐渐硬化。这样年轻时的血管就像一团棉花，而年长后血管就会像个小棍。小棍对神经的压迫肯定要比棉花对神经更加严重，因此也就更容易发病。第二种可能：滴水穿石的道理我们都知道。一滴小小的水滴，打在石头上，石头不会有任何损伤，但是这小小的水滴常年累月、不间断的作用于石头的同一部位，石头也会被击穿的。同样，当一根血管，常年压迫于神经之上，早期神经不会有任何症状，但长时间的压迫神经就会出现症状。得了面肌痉挛怎么办？得了面肌痉挛很多人很是紧张。其实大可不必。现实生活中眼皮（睑）跳动的经历很多人都会有，大部分人在短期跳动后症状会不治自愈。只有那些长期不愈的患者才需要治疗。而且，面肌痉挛和劳累、情绪紧张是有一定关系的。因此，如果您偶然出现眼皮（眼睑）跳动，不要紧张，放松心情、适当休息后症状就可能完全消失。如您还不放心，可以先吃点神经营养药、神经调节药、卡马西平等药物缓解症状。当然，如果跳动的时间比较久、影响到了您的生活，就需要到医院求助与医生了。面肌痉挛的治疗方法有哪些，如何选择？前面讲了面肌痉挛的主要原因是神经被压导致，有血管性因素和非血管性因素两种。因此，得了面肌痉挛，首先要做的就是做一个头颅的MRI，记住是MRI，不是CT，因为CT对于病变部位的显示不是很清楚。做MRI的目的是要了解有无占位性病变，如有，则就直接选择外科手术了，其他方法绝对是浪费时间和金钱。如果没有占位性病变，则考虑血管因素了。当然现在MRI的FIESTA和MRTA序列甚至可以清楚的看到是哪根血管压迫了神经，条件允许的话您也不妨做一个。对于血管压迫导致的面肌痉挛我们常叫它原发性或特发行面肌痉挛。因为这种面肌痉挛不存在肿瘤等占位因素，理论上疾病不会危及患者生命，因此治疗方法的选择相对就多一点，等我慢慢道来。第一种：观察，什么也不做。理论上因为他不要命，如果您觉得面部跳动对您的生活影响不大，您是可以选择不进行任何治疗的。第二种：内科药物治疗。主要包括各种神经营养治疗和卡马西平治疗。但是服用卡马西平需要注意其副作用，一定要在医生的建议下进行。第三种：肉毒素注射治疗。肉毒素可以暂时阻断神经肌肉的连接，使肌肉暂时失去神经的支配，失神经支配的肌肉当然就不会再跳动了。但由于其药物作用有一定的时间限制，药效果后，症状就会复发。第四种：中医针灸按摩治疗。我不懂中医，对此不便做过多的评价。但是临床上我见到的做过中医治疗的患者，很多最终均选择了手术治疗。当然，这也可能和我见到的患者主要是要求手术治疗的有关。也许有很多中医治疗有效的患者很难到我这里来。第五种：外科显微血管减压术治疗。前面讲了，面肌痉挛的病因是面神经根部被异常血管压迫导致。因此，通过外科手术，解除血管对神经的压迫，症状也就会随即消失。这是治疗面肌痉挛的最根本的方法，也是目前已知的唯一可彻底治愈面肌痉挛的方法。理论上讲，显微血管减压术是彻底治愈原发性面肌痉挛的理想选择，但并不是唯一选择。显微血管减压术治疗面肌痉挛的中国专家共识中对于手术适应症中很重要的一条是“患者有积极手术治疗的要求”。显微血管减压术（MVD）疗效如何？有风险吗？是微创手术吗？目前国内外文献报道显微血管减压术的有效率在95%以上，我们的手术总体效果目前也能达到这一水平。那么手术是否有风险呢？理论上讲，任何外科手术均存在一定的风险。我常比喻外科医生做手术就如农民种包谷。当播种的时候你问他秋天是否一定会丰收？或者拿起一粒种子你问他是否一定发芽？我相信他如果告诉您100%绝对丰收、绝对发芽，您一定会认为他说话很不客观。但是现代条件下，大部分时间还是会发芽、会丰收的。手术也一样。此外，由于微创技术深入人心，很多患者术前会问，显微血管减压术是微创手术吗？我的回答是肯定的。为了保证微创，首先会给您做一个详细的MRI检查，以了解您颅内血管和神经之间的关系，这就像作战前绘制的作战地图一样。有了这张地图，手术的方向性就更加清楚。其次，手术时，我们仅在您耳后，发迹内切一个小口，颅骨开窗直径在2cm左右。颅内操作全程在显微镜和/或内镜下进行。 再次，手术时会考虑进行电生理监测，以保证减压手术的安全与有效。最后，手术医师对这一疾病和手术的理解，以及操作经验，也是保证手术微创、安全的重要保证之一。最最后，必须说明的是，微创是一种理念、一种趋势，而并不是一种术式，微创是一个相对的概念。微创技术的发展可以套用一句广告词“没有最好，只有更好”。只要我们怀着对生命的敬畏之心，相信随着时代的前进，整个医学技术的进步，以及我们自己的努力，显微血管减压技术会越来越微创。得了面肌痉挛必须立刻进行显微血管减压术吗？答案是否定的。面肌痉挛的鉴别诊断中有一种疾病为梅杰综合症，其临床表现在早期与面肌痉挛完全一样，目前临床很难区别。而显微血管减压术对于梅杰综合症是完全无效的。如果观察一段时间，大约半年左右，两者的临床表现就容易区分了。就像刚孵出的小鸡很难区别公鸡母鸡一样，随着小鸡生长，就很容易区别了。同时，早起部分患者经药物治疗后可以得到很好的效果，无需手术。周大夫目前已经有好几例内科治疗后症状长期缓解的病例。因此，得了面肌痉挛先不要惊慌，更不要急于手术。我们目前建议的手术时机是发病半年以后。更多相关知识推荐阅读我的其他系列科普文章：也谈面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的“微创”治疗显微血管减压术的微创之路 ——暨快速康复理念的探索和思考面部抽搐选择显微血管减压术的几个理由，最后一条最重要！面肌痉挛微创治疗误区如何避免显微血管减压术中并发症的发生？小切口就是微创吗？——再谈显微血管减压术的微创治疗显微血管减压术热点问题思考之——面肌痉挛的诊断与鉴别诊断显微血管减压术热点问题思考之——手术安全与并发症显微血管减压术热点问题思考之——延迟愈合、复发和二次手术（如果您觉得周大夫的文章不错，恰好您周围的朋友也需要这样的知识，欢迎您将文章推荐给您需要的朋友） 周乐大夫门诊时间：每周三下午 门诊地点：西安交通大学第二附属医院门诊三楼，外科七诊室

什么是显微血管减压术?目前认为，绝大部分面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛是由于血管异常压迫相应神经导致的临床症候群。因此，在显微镜下，解除血管对神经的异常减压就有可能彻底治愈此类疾病。显微镜下的这一技术被称为显微血管减压术。显微血管减压术的治疗范围有哪些?什么人群适合行显微血管减压术?有血管压迫导致的三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛是显微血管减压术的手术适应范围。只要患者能够耐受全麻手术，理论上均可接受显微血管减压术治疗。显微血管减压术的术前准备主要有哪些注意事项?显微血管减压术是在全麻下进行的手术，术前一般要进行心肺功能、凝血功能等常规检查。此外，核磁共振是术前必须进行的检查项目。核磁共振上为什么报告我双侧或对侧也有血管压迫?我对侧也会得相同或相似的病症吗?就目前的认知范围，血管压迫可以导致颅神经症状，但是血管压迫为什么会导致症状目前还不知道。因此，并非所有的血管压迫均可导致颅神经症状。英文中面肌痉挛的翻译其实应该是“半面痉挛”。可见颅神经症状多是单侧发病，极少有双侧发病的报道。因此，您大可不必担心对侧神经血管压迫的报告或颅神经症状的发生。这种机率可能比您买彩票中大奖的几率都低。显微血管减压术是微创手术吗?可以肯定地讲显微血管减压术是微创手术。但我很反对将其称为小手术，无创手术，这样的宣传往往会让人掉以轻心，危险往往存在于大意之中。慎于术前、精于术中、勤于术后、敬畏生命，是我们安全手术10余年的重要心得。显微血管减压术安全吗?有没有发生并发症的可能?常见并发症有哪些?客观的讲，我们目前仍不能保证手术的绝对安全与绝对有效，但绝大部分情况下，显微血管减压术是安全的手术。常见并发症有术后短期头痛、头晕、恶心、呕吐、听力下降、发热等，这些症状如有发生，多在数日内消失。目前，神经并发症在我个人的手术患者中已经非常的少见；严重恶性并发症十余年来暂未发生。显微血管减压术手术后什么时候能够下床活动?一般情况下术后如无明显不适，我们鼓励您术后第二日开始下地活动。显微血管减压术后饮食上需要注意什么?该手术对饮食上没有特殊禁忌。但如您有高血压、糖尿病、高血脂等异常，则饮食上应作相应注意。住院期间绝对禁止饮酒；如您有吸烟习惯，建议您住院期间不要吸烟。其它相关问题，可阅读我既往相关文章。具体推荐题目如下：也谈面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的“微创”治疗微创，精准手术治疗面肌痉挛显微血管减压术热点问题思考之——面肌痉挛的诊断与鉴别诊断显微血管减压术热点问题思考之——手术安全与并发症显微血管减压术热点问题思考之——延迟愈合、复发和二次手术显微血管减压术的手术切口大吗？手术患者术前准备注意事项如何避免显微血管减压术中并发症的发生？小切口就是微创吗？——再谈显微血管减压术的微创治疗（如果您觉得周大夫的文章很好，恰好您的朋友可能也需要，欢迎您将它推荐给您的朋友！）周乐大夫门诊时间：每周三下午 门诊地点：西安交通大学第二附属医院门诊三楼，外科七诊室本文系周乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

出院并不意味着治疗已经完全结束，您可能还需一些指导意见。经过显微血管减压术治疗的患者，出院后有一些事项需要特别叮嘱。在此一并嘱托，祝愿大家能更好的享受生活的美好。1关于饮食：理论上，无特殊原因，手术后并没有特别的饮食禁忌。一般情况下高蛋白饮食可能会更有助于您的康复。您可按您的爱好和身体健康情况享受美食。2关于饮酒：药物治疗期间，酒精可能和有些药物反应，严重时甚至会危及您的生命。因此，我们强烈建议您服药期间不要饮酒。3关于吸烟：如果您曾经吸烟，为了您的健康，我们建议您围手术期最好不要吸烟。4关于头痛、头晕个别患者在术后短期内会有头痛头晕现象出现，一般会逐渐减轻并消失。在这一过程中，请按我们的建议按时服药，不要太过焦虑，焦虑只会加重头痛、头晕症状。如果您觉得头痛、头晕特别严重，请与我们联系。5关于发热个别患者术后可能会出现发热现象。出院后如偶尔出现38度左右的体温，请不要惊慌，可先按我们出院时的建议服药观察。如果体温高于38.5度，或还有其他不适，请与我们联系。6关于延迟治愈大约10-20%的患者术后会出现延迟治愈现象。这一过程大多持续约半年。我们遇到的最长延迟治愈时间为一年零九个月。如果您术后仍有症状，请不要焦虑。焦虑对于疾病的治疗百害而无一利。请按我们的建议按时服药，并和我们保持联系。以便我们可以给出更恰当的治疗方案。7关于洗头因为我科此类手术均为部分剃发，洗头问题常被问及。个人建议手术后2周，伤口无异常，您即可考虑洗头问题。术后1月内洗头时最好采取卧位，伤口朝上，在家人的帮助下进行。洗头时请避免伤口见水，并避免扣拔伤口。如伤口遇水，请尽快用棉签察干伤口，并用碘伏消毒。如伤口出现红肿、渗液等问题，请与我们联系。8关于活动现代外科快速康复理论认为，尽早的回复到正常活动之中有利于您的康复。因此，在体力和精力恢复的前提下，尽可能早的回到正常的生活中会更有利于您的康复。我们不建议您在术后长时间的脱离原来的工作生活节奏。9关于紧急情况虽然这种可能性极小。建议您如遇到突发紧急情况，可就近就医或返回我院并与我们联系。周乐大夫门诊时间：每周三下午门诊地点：西安交通大学第二附属医院门诊三楼，外科七诊室本文系周乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

微球囊压迫撕脱术治疗三叉神经痛以微创、高效等优点越来越多的被患者和医生所接受和推崇。然而，就像所有的外科技术一样，微球囊技术也有着自己的不足之处。理论上，该技术是依靠机械外力作用于三叉神经，使三叉神经痛觉纤维受损并达到痛觉阻滞的效果。然而，遗憾的是，多年来一直没有合适的方法或技术在手术中来客观衡量作用于三叉神经的球囊压力的大小。就像不同的力量打在你身上，你受伤程度不同一样。压力的不同，对痛觉神经纤维的阻滞效果肯定不同。因此，该技术既往的实施效果，严重依赖于术者个人的经验。在开展该技术的两年多时间里，我们团队经过大量阅读国内外文献，并在思索和总结的基础上，大胆探索，终于在国内第一家成功实现在手术过程中对球囊内压力的实时监测！使三叉神经微球囊压迫撕脱术更加安全、可控、精准、个体化！我们在术中压力监测过程中惊奇的发现。即使是同一患者、肉眼所见相同形状的球囊，压力却可不同；肉眼所见满意的球囊形状，从压力的角度来看，效果也可能并不能那样令人满意。因此，我们认为，该手术过程中确实需要对压力进行有效监测！该项工作已经总结发表。希望我们的工作对大家有所帮助。

2016年元旦时曾写过一篇文章介绍三叉神经痛治疗方法的选择的文章，现在读来还是有一些地方需要补充。单写补充似乎让读者有片段感，于是决定将此文再写一遍，也是自己这两年来工作的总结与补充。由于科技在发展，个人认识和对疾病理解在不同时期可能也会有变化。因此，仿照国际各种指南制定方式，在本文之后设有（周乐认识，2018版）。以下文章为个人学习总结后认识，仅供参考，如有不妥之处，周大夫不负任何法律责任。当然，有兴趣的朋友也可以返回头看看我两年前的文章。今天的文章会有点长。不过，您要是真的了三叉神经痛，您一定希望我说的越详细越好。首先要说明的是，到目前为止，三叉神经痛的很多致病原因和机制并不明了。因此，导致目前治疗三叉神经痛的方式多种多样。当一种疾病有多种治疗方式的时候，是好消息也是坏消息。好消息是说这种病目前还有方法来治疗；坏消息是说这种病目前还没有一种方法可以将其彻底治愈，因此需要多种方式来治疗。当不同的大夫推荐了不同的方案之后，您到底该如何选择呢？且听周大夫慢慢为您分析。当确诊为三叉神经痛之后，不管什么病因，药物治疗肯定是首选！目前药物治疗仍首推卡马西平、奥卡西平等。因为，三叉神经痛痛起来真是太要命了，这些药物能很好的控制症状，让患者暂时免于疼痛。在进一步治疗之前，最重要的事情是要进一步明确病因。等等，您刚才不是说目前机制不明吗？是这样的，虽然目前三叉神经痛的机制不明，但有些病因还是可以确定的！（请注意，“机制”和“病因”是两个概念！）目前已知的三叉神经痛的病因常见的有以下几种：1肿瘤性病变；2血管压迫性原因；3疱疹病毒；4多发性硬化；5糖尿病；6其他不明原因。以上六种原因究竟以何机制导致三叉神经痛，目前还不得而知，但确实他们都可能是您患三叉神经痛的病因！搞清病因对治疗方法的选择是很有帮助的！疱疹病毒、多发性硬化的病史很明确，一般病因不会搞错。但要是能做一个颅脑的核磁共振检查那就更好了。没有这些疾病病史的患者，核磁共振检查就非常必要了。核磁共振首先可以筛选出肿瘤性病变导致的三叉神经痛。这些肿瘤多是良性，三叉神经痛往往是最先的症状或唯一的症状。我们这些年每年都会遇到肿瘤导致的三叉神经痛患者来就诊并手术。有些患者甚至已经服用卡马西平药物治疗近十年！对于这些患者，手术切除肿瘤肯定是首选的方案。当肿瘤切除之后，疼痛往往随之得到缓解。对于这种肿瘤的手术目的我个人认为有两个：1切除肿瘤；2缓解三叉神经痛。由于对三叉神经痛认识上可能存在差异，如有可能还是选择对肿瘤手术和三叉神经痛手术均有理解的大夫进行应该更好。除了筛查出肿瘤之外，核磁共振还能筛查是否有血管对神经的异常压迫。据估计约90%的患者是因血管压迫因素导致的三叉神经痛。因此，核磁共振检查应该是三叉神经痛患者必需进行的检查。对于非肿瘤因素导致的三叉神经痛，当药物治疗效果不好，或不能耐受药物副作用的时候，就行该选择外科治疗了。目前常用的外科治疗技术、原理以及该技术的优缺点现简要介绍如下：显微血管减压术是在显微镜下，通过手术解除血管对神经的异常压迫，治疗三叉神经痛的技术。是针对病因的根治性手术，理论上不会毁损患者的三叉神经。这种技术的优点主要有：有可能彻底根治三叉神经痛；手术创伤相对较小；有效率较高（短期有效率可达90%以上，长期有效率可达70%）；理论上三叉神经功能可得到很好的保留，相对于三叉神经来讲它是真正的微创手术。缺点主要有：需开颅手术，对患者一般情况要求较高。射频热凝是通过痛觉纤维对热耐受性较触觉纤维稍差的原理。利用一根导针刺中病损三叉神经，通电热凝神经，使痛觉纤维毁坏，达到阻滞三叉神经痛觉传递的目的。这种技术的优点主要有：费用较低，操作简单，短期有效率较高，不用开颅，安全性高；可反复进行。但缺点也很明显，主要有：复发率高；操作过程中需患者清醒配合，疼痛剧烈，个别患者因不能耐受疼痛而需终止手术；是一种神经毁损性技术，术后患者会留有面部触觉、痛觉丧失；对于第一支痛的患者，导致角膜溃疡（可能致患眼失明）的可能性较高；三叉神经节微球囊压迫技术是利用传导痛觉的粗神经纤维对压迫的耐受性更差的原理，将一个微球囊通过卵圆孔置入三叉神经节所在位置。应用球囊局部压迫三叉神经节，阻断痛觉传导，达到痛觉阻滞的目的。这种技术的优点主要有：费用较显微血管减压术低；无需开颅，操作简单，安全性高；有效率较高（短期有效率可达90%以上，长期有效率可达70%）；全麻下操作，治疗过程中患者无痛苦；角膜溃疡发生的可能性很小，第一支痛的患者也可选择；适应症较广，老年患者尤为适合；可反复进行。这种技术的主要缺点主要有：是一种毁损性技术，术后患者面部麻木感范围较广，但多可耐受；有一过性同侧咀嚼肌无力，多在3月内恢复。以上三种外科治疗技术，到底该如何选择？结合国际国内三叉神经痛诊疗学术论文、神经外科诊疗指南、个人经验，周大夫继续科普如下：再次强调：除肿瘤性因素之外，药物治疗仍是所有三叉神经痛治疗的首选方案。只有不能耐受药物副作用或药物治疗效果不佳时才考虑外科治疗。如果核磁共振检查有血管压迫存在，患者一般情况允许，患者能够接受显微血管减压术。那么，显微血管减压术一定是首选方案！不适合、不愿或不能进行显微血管减压术者，如果病变不涉及第一支，疼痛范围较局限，能够耐受局麻手术，可考虑射频热凝治疗。各种治疗复发的三叉神经痛患者，不涉及第一支，疼痛范围较局限，能够耐受局麻手术，可考虑射频热凝治疗。不适合、不愿或不能进行显微血管减压术者，各种治疗复发的三叉神经痛者均可接受球囊压迫治疗。射频治疗和微球囊治疗的适应症有重叠之处，他们各有优缺点，具体见上。但球囊压迫的适应症相对更广，治疗过程中患者的痛苦更小。最后强调一下，每一种治疗方法都各有优缺点。对于三叉神经痛的治疗，每一种方法都是神奇的技术，但每一种方法目前都不能保证100%的效果，都不是完美的技术。三叉神经痛的治疗最终往往需要根据患者的具体情况，将各种技术结合使用。我们目前同时开展显微血管减压术、射频热凝术和微球囊压迫术治疗三叉神经痛，希望我的建议对您有所帮助。（如果您觉得周大夫的文章不错，恰好您周围的朋友也需要这样的知识，欢迎您将文章推荐给您需要的朋友）周乐大夫门诊时间：每周三下午门诊地点：西安交通大学第二附属医院门诊三楼，外科七诊室本文系周乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

微球囊压迫撕脱术是近年来三叉神经痛新兴的、微创、介入治疗技术。该手术过去主要依靠术者经验，在X线监视下根据球囊形状、术者手感控制压力和压迫时间。我们将压力监测引入该手术，使手术更加客观、可控。