翟芳芝医生的科普号

中医内病外治法中运用较多的就是冬病夏治，侠义的冬病主要是指在冬季易反复发作或加重的咳嗽、哮喘，冬病夏治是一种通过在夏季提前采取一些预防和治疗措施去调节人体的气血、阴阳和经络，以使机体达到能够抵抗病邪侵袭、减轻疾病发作的方法，其历史可追溯到两千多年前的《黄帝内经》，体现了中医学“天人合一”的观点。我院自上世纪八十年代初开展的穴位贴敷治疗呼吸病是中医外治法中最具代表性的治法之一。穴位贴敷治疗法是在患者体表穴位贴敷药物，通过药物对腧穴经络的作用治疗疾病的一种外治方法。这是呼吸病治疗的一个重要治法，穴贴治疗常选择背腧穴，背腧穴乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，是调节脏腑功能之要穴。内病外治，除药物本身作用外，主要通过经络的传导起到调整脏腑阴阳、通利气血、扶正祛邪的作用。穴位贴敷在呼吸科中主要治疗：支气管炎（急慢性期），慢性阻塞性肺病、小儿肺炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、以及怕冷体虚者。在临床应用的二十余年，我们总结了许多临床经验。根据统计85%以上的患者有肯定疗效。治疗时间多是在疾病的缓解期进行，即冬病夏治，在每年的数伏开始，每伏一次，今年夏季穴贴时间为：第一次7月14、15号，第二次7月24、25号，8第三次月3、4号，第四次8月13、14号，需要治疗的患者最好提前到呼吸科进行开单、缴费，留好发票及治疗单到时直接贴敷，以免到时拥挤。近年来我们通过临床观察发现，在上述诸多病种的发作期是也是一种积极有效的治疗方法。发作期穴位贴敷多与内治结合进行，可以促进症状缓解，控制症情，持续期尤其是轻中度患者，应用穴位贴敷外治，对控制症状效果尤显。秋冬季节是呼吸病的高发期，因而我院呼吸科在每年冬至（每年的12月22号）开始的一、二、三九进行穴位贴敷治疗。

春季话感冒徐州市中医院呼吸科翟芳芝副主任医师门诊时间每周一、三、五全天普通感冒也称急性上呼吸道感染，是最常见的呼吸系统疾病之一。据统计，成年人每年患感冒2~3次，儿童则5~7次。春季天气变化无常，温差较大，是容易感冒的季节。 就病因而言，普通感冒通常由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒及一些腺病毒等，感冒通常由多种病毒引起。科学家目前已发现的感冒病毒株有99种，而且这些病毒还在不断变异。当感冒病毒入侵体内感染临近鼻咽部粘膜上皮细胞并致肥大的细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，患者早期即会出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪及咳嗽等症状。 由于感冒病毒种类过多、不断变异以及无法及时诊断等，限制了抗病毒药物的应用，从而造成治疗缺乏针对性。因此，西医治疗感冒仍以对症治疗为主。中医中药在治疗感冒中则有非常独到的疗效。中医认为感冒是感受触冒风邪所致的常见外感疾病，根据辩证可分为：1风寒证：主要表现为恶寒重，发热轻，无汗、头痛，肢节疼痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痛、咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热水，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法则以辛温解表为主，方药如荆防败毒散等加减。2风热证：主要表现为身热较著，微恶风，汗泻不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。治法以辛凉解表，方药如银翘散、葱豉桔梗汤加减。3暑湿证：见于夏季，身热，微恶风，汗少，头昏胀痛，肢体酸痛，咳嗽，痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄腻，脉濡数。治法：祛暑解表，方药如新加香薷饮加减。 故有感冒发生时，及时去医院诊治，由医生根据辨证论治。避免用药不当。且中药治疗必须要早才能有较好的效果。但大多数人认为感冒是小病，常常自行用药，而自行用药过程中常常存在较多的误区：1．一患感冒就服用或注射抗菌药物：据统计分析，上呼吸道感染患者使用抗生素并没有缩短病程，也不能预防肺炎的发生，且反复使用抗菌药物会引起机体抵抗力下降及导致耐药菌的产生。感冒多是由病毒引起，只有在继发细菌感染（外周血象和/或中性粒细胞所占比利明显增高）时才有必要给予抗菌药物治疗。2．多种药物同时应用，或不了解自身状况随便用药：治疗感冒的药物种类繁多，且多为复方制剂，有的中药配有西药，如果同时使用两种以上感冒药可能导致某些药物成分的重复过量使用，可引起严重的药物不良反应，造成身体功能损害。如有些药物含有麻黄碱，如过多摄入，对有高血压、甲亢、青光眼、前列腺增生，冠心病的患者则及其危险，从事驾驶，高空作业或操作精密仪器工作者不要服用含有马来酸氯苯那敏，苯海拉明的抗感冒药。因此，用药前必须了解药物的成分和特性。3．稍有发热及咳嗽就用退热药物及止咳药物：发热及咳嗽是人体的正常防御性反应，低于38℃的体温对人体伤害不大，且利于病毒的清除，服用退热药物及用激素治疗，易消弱机体的防御能力。低热时宜多饮水，以物理降温为主。体温超过38℃再给予退热治疗。人体通过咳嗽将痰液排出体外，同时可减少病毒及细菌的侵入，如果用止咳药物，则抑制了咳嗽反射，导致分泌物无法排除，感染进一步加重或向下呼吸道蔓延，尤其是有慢性呼吸道疾病的患者一定慎用止咳药物，有痰液时以化痰治疗为主，且需助以排痰。只有在干咳影响睡眠时可给予止咳药物。4．儿童感冒时，将成人药物分成小剂量喂给孩子：感冒是儿童常见疾病，约1/3的家长自己给孩子选择药物，这是较危险的，因儿童各脏器处于生长发育阶段，对药物较敏感，对药物的成分及剂量有严格要求，孩子服用成人药物无法保证药物的剂量及限用成分。5．硬扛着不看医生：调查数据显示仅7.9%的感冒患者选择看医生，所占比例较低。有23.22%的人对感冒置之不理，选择“扛着”。由于感冒是种自限性疾病，对年轻人来说，如果能够忍受头疼、发烧、流鼻涕等确实是感冒引起的症状，“扛”上几天的确能自愈，但久拖不治却可能会延误病情，甚至导致心肌炎、肾炎等。而老年人得了感冒则万万“扛”不得。他们身体状况不好，脏器病变可能性较大，身体各项功能减弱，如有症状不及时治疗，极易诱发并发症，严重的甚至危及生命。另外，有多种疾病早期表现酷似感冒，如淋巴瘤、肺炎、流脑、流行性腮腺炎、-过敏性鼻炎、麻疹等，所以千万别拿“感冒”不当病，有病及时就医、及时辩证施治，才能保证身体健康。

秋季气温变化幅度较大，积极有效地预防和控制感冒是非常必要的，而中医药在预防感冒方面有一定的特色。在中医整体调摄，因人、因地、因时三因施防，注重非特异性预防的原则指导下，积极应用中医药手段可以取得良好的预防效果。 二、如何预防感冒 辨证论治和整体观念是中医学的理论实践核心，不仅要考虑人体正气强弱、体质及精神状况、对病邪的易感性，还应包括人体与外界大环境（自然、社会）的融合状态。立足于这种综合的考虑，兼顾整体与个体，实施中医药预防。包括生活行为预防、心理预防、药物预防三方面。 （一）生活行为预防 1、关注气候变化 根据本地区气候变化的规律，注意收听和收看天气预报节目，当天气发生异常变化时，要及时更换衣被，注意寒温适宜，尤其在冬季要注意保暖。 2、体育锻炼 依据自身情况，进行适当的体育活动，如太极拳、慢跑、散步等。在天气异常时，也可以在室内进行相宜的运动。体育锻炼可以舒活筋骨，流畅气血，增强体质，提高机体的抵抗力。 3、饮食调摄 饮食以清淡、富含营养为原则。宜食牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等高蛋白的食品，新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食品。忌食过分油腻、粘滞、酸腥及刺激性食物。 药食同源，药膳是药与食物的有机结合，对预防感冒是有益的。 豆豉二白汤：淡豆豉12g，葱白15g，白萝卜30g，香菜3g。加水适量烧沸，乘热服用。适用于深秋、冬季寒冷季节服用。 姜枣苏叶饮：苏叶3g ，生姜3g，大枣3个，红砂糖15g。生姜切丝，大枣去核切片，与紫苏叶同装入茶杯内，以沸水200～300ml，加盖浸泡5～10分钟,加入红糖搅匀，趁热饮用。适用于深秋、冬季寒冷季节服 薄荷梨粥：薄荷3g，带皮鸭梨30g、大枣6枚，加水适量，煎汤备用；小米或大米煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可。适宜于春季时节服用。 菊花芦根茶：菊花5g，芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服。适宜于春季时节服用。 4、加强个人、公共卫生 搞好室内及环境卫生。冬季室内要经常通风换气，保持空气新；注意清洗鼻腔，鼻孔干燥者，可用棉签沾香油涂润鼻孔；不随地吐痰，不共用毛巾、手帕及食具；衣被要勤洗、勤晒。 在感冒易于流行时期，尽量减少外出，避免去公共场所，如商场、医院等人群密度较大的场所，在乘坐公交车、乘坐电梯时要带口罩。定期对居所和公共场所如车间、教室、宿舍等进行消毒。如用食醋、醋酸、乳酸（12ml/100m3）、过氧乙酸（1～3g/m3）熏蒸等。 （二）心理预防 现在健康状态是包括生理、心理和社会适应性完好状态的一种整体概念，心理状态异常是必会影响到整体的防御机制，所以预防感冒必须采取一定的心理预防措施。心理预防感冒的原则是既不可疏忽大意，也不必过于紧张、恐惧。 1、正确认识感冒的特征、防止不必要的紧张。学习、了解预防感冒的方法。经常与亲人、朋友交流信息，沟通感情，保持良好、积极的心态。 2、自己的亲人或朋友患病后，应该沉着应对，不要过度恐惧，也不要惊慌失措，切实做好自己生活环境的消毒防护。应当避免过度紧张，保持乐观情绪，有助于预防感冒。（三）药物预防 根据前述中医药预防感冒的特色与原则，继承古今医家防治感冒学术经验，依照中医基本理论进行归纳、综合，并密切联系适应人群的体质状态，结合时令季节等因素，形成如下三类方药，供在预防感冒中参考选用。处方一：党参9g、柴胡6g、黄芩10g、苏叶6g、炙甘草6g。 功能：益气发表 适应人群：容易气短、疲乏，有时汗出，不耐寒热，对外界环境敏感易感冒者。此类人群在寒冷多风时，更易感觉不适。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付为宜，药后服热米粥一小碗，微微出汗为宜，此时须避风，待汗收后方可外出。 备选中成药：防感和剂、玉屏风胶囊等。 处方二：北沙参10g、桑叶10g、菊花10g、金银花12g、连翘12g。 功能：养阴生津，清热解毒 适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。此类人群在气候干燥时，更易感觉不适。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付为宜。 备选中成药：桑菊感冒片、银翘解毒片等。 处方三：藿香10g、佩兰10g、苍术6g、紫草6g、生甘草6g。 功能：调理胃肠，解毒化湿 适应人群：面色偏暗或欠光泽，口中粘腻或甜，肢体不爽或有沉重感，喜食肥甘厚腻，便溏或易腹泻。该类人群在气候潮湿时，更易感觉不适。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付为宜。 备选中成药：藿香正气软胶囊等。 处方四：黄芪10g、紫苑10g、白前10g、陈皮10g、杏仁10g。 功能：益气宣肺，止咳化痰 适应人群：平素容易感冒、咳嗽、咯痰，既往有老年慢性支气管炎病史的人群。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付为宜。 备选中成药：玉屏风散胶囊、补肾固本冲剂等。 在应用中药预防时，要区别不同情况，因时、因地、因人选择中药预防处方。老人、儿童应在医师的指导下减量服用；慢性疾病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，一般服用3-5天。服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时咨询医师；对中药预防处方中的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。

支气管哮喘属于中医“哮病”和“喘证”范畴，中医药对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显著。它不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正而达到控制复发的目的祖国医学认为，脾虚气衰,健运无权，饮食不化精微，反为痰浊，痰浊阻肺， 气道受阻，故咳嗽多痰气促，痰气相搏，喉中有哮呜声，肾阳虚表则卫阳不固，所以汗出；肺主气，邪实气壅，肺之升降失常， 因而不能平卧、端坐呼吸；肺为气之主，肾为气之根，肾虚根本不固，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼多吸少和吸气困难；气为血帅，气行则血运，气虚则血滞，阳气不充，血瘀续发，故口唇、指甲发绀，颈静脉怒张；秽浊之气充折营血，正气溃败，精气内伤，则有发生呼吸性酸中毒、代谢紊乱和阳气闭脱脱的可能。气管哮喘病理虽表现在呼吸道，但病位却在肺、脾、肾三脏。我们根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，分别制定出急性期、缓解期的治疗方法。一、急性期 用汤剂以求灵活快捷。（1）寒喘：治以温肺化痰、止咳平喘，自拟定喘汤（药用炙麻黄、杏仁、细辛、灵芝、苏子、制附片、厚朴、仙灵脾、白芍、陈皮、法半夏、甘草）。（2）热喘：治以清热化痰、泻肺平喘，选麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加味（药用麻黄、杏仁、甘草、石膏、葶苈子、大枣、蝉蜕、地龙、桔梗、枳壳、川贝母、蒲公英）。二、慢性持续期（1）肺肾气虚、寒痰内伏证：以补肾纳气、温养寒痰为主（药用黄芪、紫河车、仙灵脾、露蜂房、僵蚕、炙麻黄、桃仁等）。（2）肺肾阴虚、痰热内蕴证：以滋阴蕴肺、清热化痰为主（药用北沙参、生地、海浮石、广地龙、葶苈子、蝉蜕、山萸肉等）。三、缓解期（1）可用抗敏平喘合剂长期服用，方便、经济。除缓解期服用外，还可根据哮喘发病季节预防用药，即上半年自清明前后开始服，连服3个月，下半年自立秋前后服，连服3个月。1年为一疗程。 （2）冬病夏治（消喘膏外敷）法：药用炙白芥子、延胡索，甘遂、细辛等，共研末。用生姜汁调成稠糊状，在三伏天外贴肺俞、心俞、脾俞、定喘等穴位上。贴后灼热、发红即去之，注意勿感染。3年为一疗程。本院已进行穴位帖敷治疗20余年，每年2000余人进行治疗，取得较好疗效。

徐州市中医院呼吸科 副主任医师 翟芳芝 13852101220门诊时间：每周一、三全天、周五上午 弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。其发病率近年有逐渐增高的趋势。病因有的明确，有的未明。较为明确的有1. 环境因素：吸入无机粉尘如石棉、煤 ; 有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。2. 病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。3. 药物影响（如胺碘酮及一些化疗药物等）及放射性损伤。4. 继发于红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。本病起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭，表现为双下肢水肿、腹胀、食欲不振。一旦怀疑肺间质纤维化可进行胸部CT及肺功能检查进一步确诊。 治疗肺间质纤维化也和治疗其它难度大的疾病一样是一个系统工程。治疗目的：争取可逆部份和时间，控制病情发展，改善症状，提高生存质量。临床最常见的是与自身免疫性疾病相关的肺泡炎和肺间质纤维化。可以先于自免疫病出现，也可以在自身免疫病发病数年之后出现。早期常常被作为肺部感染治疗。 值得注意的是，当诊断为肺间质纤维化时，人们常常怀疑其可逆性，往往放弃治疗。其实早期大部分是肺泡炎和部分纤维化并存，其肺泡炎是完全可以逆转的。被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程，是恢复正常肺组织还是纤维化，取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收。如果不能，就会被纤维组织取代。所以当肺部出现损害之后应该尽早进行规范的治疗，以免出现更多的不可逆的纤维化组织，造成肺功能的损害。这一点对医生和患者都同样重要。目前治疗主要以中西医结合治疗为主。 西医药治疗： (1)激素治疗：一般给予甲强龙或强的松每天30至40毫克，逐渐减量至维持量每天5-lO毫克。总疗程在半年至一年。注意补充钙及钾，观察血压及血糖，预防激素的副作用。 (2)治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。 (3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。 (4)氧疗：适用于晚期患者。 中医药治疗： 要到正规医院医生根据辨证施治，主要有以下几种证型：(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补益肺气，止咳定喘。 方药：生黄芪、生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙、防风、太子参，炙麻黄、生甘草等加减。 中成药：玉屏风颗粒。 (2)气阴两虚，痰淤阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。 治法：补肺滋肾，化痰活血。 方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓、麦冬、五味子、丹皮、泽泻、生黄芪、百合、胡桃肉、丹参、紫菀、川贝粉(冲服)等加减。 中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。 (3)脾肾阳虚，淤血内阻：咳喘无力，动则加甚，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细无力 治法：健脾温肾，化痰活血。 方药：熟附于、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、生黄芪、丹参、紫菀、杏仁、地龙、仙灵脾等加减。 中成药：人参健脾丸，金匮肾气丸。

近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；在呼吸内科是一项常规检查，在其它科室如麻醉科、外科手术前、职业病鉴定等多方面都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，肺功能检查是慢性阻塞性肺病（COPD）诊断、严重程度分级、病情监测、药物治疗效果评价的重要依据，是不典型支气管哮喘诊断的重要依据，不典型支气管哮喘患者常常表现胸闷、憋气、慢性咳嗽等，常常易误诊为心脏病或是肺部感染，而延误诊断及治疗。我们接诊有许多这类患者，仅举两例来说明。一年前，安徽萧县的万先生，56岁，因咳嗽半年就诊，在之前的半年中有慢性持续性咳嗽，尤其是闻及刺激性气味及夜间咳嗽明显，严重影响日常工作及睡眠，在多家医院经输液及口服多种消炎药菌无效，经胸部CT等检查无明显异常，发费近万元，仍是明显咳嗽，病人几近绝望，明显消瘦，来到本院后行肺功能检查，支气管舒张试验呈阳性，确诊咳嗽变异性哮喘，经正规治疗后一周咳嗽症状明显好转，两周后症状基本消失，吸入药物维持治疗至今无复发。四月前江苏新沂的任先生就诊历程更加漫长而曲折，他因持续性胸闷四年就诊，在活动、闻及刺激性气味及夜间症状明显，近四年来在多家医院均进行胸片、CT、心电图、动态心电图、心脏彩超等检查，且分别在两家医院行冠状动脉造影检查，四年间发费六万多元，仍然是胸闷不适，且越来越重，后经心内科医生推荐到我院呼吸科就诊，经肺功能检查及气道反应性测定，发费二百多元，确诊支气管哮喘，经吸入药物及口服中药治疗，一周后胸闷症状完全消失，现维持吸入治疗，胸闷无复发。

夏季话哮喘夏季来临，又到了哮喘的高发季节，我们来共同了解一下哮喘的基本常识。支气管哮喘简称哮喘，哮喘是一种慢性气道非特异性炎性疾病，以气流受阻和气道高反应性为特征。哮喘的气道非特异性炎症，通俗地理解就是用抗菌药抗炎治疗效果不佳的炎症。哮喘的气道高反应性，通俗地理解就是对正常人不构成刺激的气味，如冷风、油烟，甚至香水气味等通常对正常人微不足道的刺激，相对于哮喘患者来说，可能诱发灾难性的发作；临床表现为反复地、发作性地咳嗽、喘憋或胸闷不适。这些症状通常在异味刺激及夜间明显加重，医生通常可根据典型的症状或辅以肺功能检查得以确诊。以慢性咳嗽为唯一表现者常常被误认为支气管而反复应用抗菌药物治疗。 诱发哮喘的因素有哪些？ 1 过敏原的刺激：常见的过敏原主要有一般物质如空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等；刺激物如香烟、喷雾、油漆、汽油；食物如虾、蟹、乳酪、牛奶等。支气管哮喘患者要注意观察体会自己有无过敏因素存在，如有过敏因素存在，就应尽一切可能避免接触过敏源。 2 感染：病毒、细菌、支原体、真菌等均可诱发哮喘，这些微生物在自然界广泛存在。夏天梅雨季节，环境湿度大，各种微生物均大量繁殖，易导致哮喘患者的急性发作。3 空气污染：空气中有许多不同种类的污染物，例如工厂排出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。尤其是现在麦收已完成，大量的麦秸燃烧，空气微尘增多，哮喘发作明显增多。4 气候转变：每当天气急剧变化或季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，空气的温度和湿度转变都会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，诱发哮喘。 哮喘的治疗 就目前的科学技术，哮喘尚不能完全治愈。虽然不能治愈，如能科学、合理地治疗，坚持用药，完全可以达到良好的控制，以至于无症状，无发作，完全像正常人一样生活、学习和工作。哮喘治疗的目的是控制病情，达到最少的哮喘症状、最少的哮喘复发和不因哮喘发作急诊就医，并保持常人的生活质量，所以其防治原则是在急性发作期以缓解症状为首要目的，而持续性哮喘患者应按哮喘诊治指南（ GINA 方案），适级使用抗炎药（吸入糖皮质激素），做到长期治疗，早期用药，个体化调节，并且按需加用支气管扩张剂缓解症状，必要时进行联合治疗。缓解期的重点为增强体质，预防复发，提高病人的生活质量。具体根据病情，因人而异，采取综合措施。 糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。但在哮喘治疗上普遍存在明显的平喘药使用过度而抗炎物使用不足的现象，根据调查，目前我国只有 6 ％的哮喘病人使用了吸入糖皮质激素的治疗方法。 许多人因为害怕激素的副作用而不敢用激素或自行减药，以至于剂量不足，疗程不够，病情不能得到有效控制，长此以往，使患者和 医师均失去信心。 其实激素并不可怕，关键是应用要科学，合理。长期大剂量应用激素，有肥胖、高血压、溃疡病等全身的副作用，主要是指口服和静脉用药。治疗哮喘主要是局部吸入性激素治疗，主要的副作用是局部的声音嘶哑、咽喉不适、口腔内诱发白色念珠菌生长等，通过用药后漱口等方法，可避免和减少其不良反应。治疗哮喘的激素虽然是长期应用，但主要是局部吸入为主，剂量少，全身副作用非常小。吸入治疗用的剂量，我们用微克作单位，口服和静脉是用毫克为单位，相差 1000 倍，因此还是很安全的。激素的副作用与哮喘对人们的身体、生活的影响相比较而言，是微不足道的，不应对此有过多的顾虑。一般说来，只要是在医生的指导下运用相应剂量是很安全的。吸入激素的计量把握有以下原则：适级治疗，轻度哮喘应该吸入低剂量的激素，最常见的是使用布地奈德，一天的使用量是 200 ～ 500 微克，如果治疗效果不理想可升级治疗，即加大激素的吸入量，应该在医生的指导下逐渐加大药量，也可以联合治疗（即加用长效的β受体激动剂和其他支气管扩张剂如使用舒利迭、信必可等），这样可以运用尽量少的激素达到比较好的疗效。另外，实验证明，早用激素不仅能保持良好的肺功能和较好的生活质量，并且用药量相对小，副作用少。吸入用药，与口服及静脉用药的不同还在于需要患者的密切配合，熟练掌握气雾剂或吸入装置的使用方法，否则不能达到预定的疗效，有的患者由于吸入方法不当，将药物喷到了口腔，很少或根本无药物进入气管，这样不仅疗效不好，还容易出现口腔内长霉菌的副作用。正确的使用方法是，每天安排固定时间喷药，首先振荡药物（摇一摇），然后在吸气的过程中使药物进入呼吸道，然后屏气 10 秒钟，最后不要忘记用冷开水漱口，减少局部副作用。由于哮喘的不可治愈性及反复发作性，在正规医院医生均不能保证能治愈，或有些患者认为吸入激素治疗价格较贵，因此很多江湖医生打着祖传秘方的幌子，出售的所谓能治愈支气管哮喘的药物基本都是激素、氨茶碱、博利康尼等药物的混合物，初期使用效果很好，后来剂量会越来越大，效果越来越来越差，激素等药物副作用出现后再到医院，病情都会很重，或是有严重的并发症，药物治疗效果差，这时不但要花费大量的钱财，还会有生命危险。

小感冒 大问题徐州市中医院呼吸科主任 翟芳芝 门诊时间 每周一、三、五全天感冒又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。全年均可发病，尤以春季多见。由于感邪之不同、体质强弱不一，证候可表现为风寒、风热两大类，并有夹湿、夹暑的兼证，以及体虚感冒的差别。如果病情较重，在一个时期内广泛流行，称为“时行感冒”。西医学的上呼吸道感染属中医的感冒范畴。西医学认为当人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,则原已存在于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引起本病，以鼻咽部炎症为主要表现。引起普通感冒的主要为鼻病毒。流行性感冒是由流感病毒引致。流感症状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症，可以致命。流感病毒的特性是有多种类型，每十年左右便会出现新的病毒品种俗话说：“感冒是百病之源”。感冒虽然不是什么大病，但感冒发生后如果不注意休息及及时治疗，感冒可能会引发细菌感染，尤其是老人、儿童及有慢性病的人群会产生一系列问题：1咽炎，鼻炎，气管炎2肺炎：感冒，即急性上呼吸道感染，是指鼻和咽部的炎症，但如果未得到控制，炎症向下蔓延则可发展为支气管炎、肺炎并导致哮喘的复发。3病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌所致。4病毒性脑膜炎：在机体免疫力和抵抗力下降的情况下，脑膜炎双球菌就会由呼吸道进入血液，而后达到颅内，引起脑膜炎发生炎症性改变，出现一系列临床症状。5肾炎：肾炎是机体对链球菌入侵的免疫反映。，但是如果你的免疫力低下，又是过敏体质，链球菌就会引起变态反应，进而引起双肾弥漫性病变。6风湿性关节炎等许多严重疾病：西医理论认识，风湿性关节炎是由链球菌感染所引起的。当人体发生感冒后，其抵抗疾病的能力及自身免疫力下降，容易感染链球菌。7中耳炎：咽鼓管开口在咽部，当打哈欠或吞咽时，咽鼓管开放，有少量气体进入中耳，维持鼓膜内外气压的平衡。由于小儿生长发育尚未成熟，咽鼓管比较短且直，感冒后，炎症极易波及短而直的咽鼓管，进而累及中耳。有些年轻人认为刚感冒，趁着难受还不明显，去打球、跑步，痛痛快快出身大汗，让感冒的症状减轻一些，其实这是非常不可取的，运动的结果只能像“抱薪救火”一样，让小感冒变成大病。因为运动时，会大量出汗，体内的毒素排出较快，表面上看，可以暂时缓解感冒的症状，但会埋下不小的“隐患”，因为，激烈的运动后大约24小时内，会出现免疫抑制的情况，在这段时间里，免疫细胞开始“罢工”，进行休息调养，而感冒病毒入侵体内，正需要免疫系统与之斗争，没有免疫细胞，感冒病菌自然分外猖狂，很可能让小感冒演变为病毒性心肌炎、肺炎、风湿病。同时，运动后机体代谢会相对旺盛些，这样大量消耗体内的糖、脂肪、蛋白质等，会削弱身体的抵抗力，“脆弱”的抵抗力在人多的运动场合，常常经不起任何细菌的攻击，加重感冒的程度。增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。

慢性咳嗽咳嗽是患者就诊的常见主诉症状, 据统计在呼吸专科门诊, 约80 %以上就诊者均有咳嗽症状。咳嗽是一种保护性反射, 可清除气道内过多分泌物或阻止外来物进入气道。但如果咳个不停，由急性转为慢性，常常给患者带来极大的痛苦。咳嗽超过三周即称为慢性咳嗽。慢性咳嗽往往无明确界定, 常被认为属感染疾病(如支气管炎) , 而随意长期使用抗菌药物治疗, 造成药物资源的浪费和身体健康的损害。慢性咳嗽按病因可分为两大类：一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽, 如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、气管- 支气管癌、弥漫性间质性肺疾病、免疫性和血管炎症疾病等，进行常规胸部影像学检查（胸片或胸部CT）可发现异常。另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽, 常规胸部影像学检查正常，原因较为复杂，容易误诊漏诊的多是此类慢性咳嗽。最为常见的原因有以下几个方面：一、 咳嗽变异型哮喘：一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状，但具有气道高反应性。常常表现为刺激性干咳，夜间咳嗽，在感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，常有季节性（北方地区），常伴其他过敏性疾病如变应性鼻炎等。二、 鼻后滴流综合症（鼻炎/鼻窦炎）：由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽。常有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等病史，发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来，有鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感三、 胃食管反流性咳嗽：是由于胃酸和其它胃内容物反流进入食管导致机体出现症状或并发症。如果以咳嗽为突出症状则称为胃食管反流性咳嗽。典型反流症状：烧心、反酸、嗳气、胸闷，咳嗽也可以是其唯一的临床表现。四、 嗜酸粒细胞性支气管炎：以嗜酸粒细胞浸润增加为特征的非哮喘性支气管炎，约占慢性咳嗽的10-22%，主要特点是慢性刺激性干咳，偶有少许痰，多数病人为唯一症状，部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，可作为诱发因素，无喘息和呼吸困难，诱导痰嗜酸性粒细胞≥3%，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。五、 药物所致的咳嗽：现在常用的降压药如卡托普利，依那普利，西拉普利、倍他乐克等，通常停药4周后咳嗽明显减轻或消失。六、 心因性咳嗽：由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽。小儿心因性咳嗽相对常见。日间咳嗽，夜间无咳嗽，常伴焦虑症状，专注某一事物及夜间休息时咳嗽消失，伴有犬吠或雁鸣。七、 肺部不典型病变：如轻度支扩，无咯血、脓痰，甚至胸片、CT也无表现，但可表现为慢性咳嗽；肺部肿瘤，瘤体小，被忽略时，可首先表现为顽固性咳嗽；支气管内膜结核，肺内病灶不明显，干咳剧；吸烟，接触尘埃，职业粉尘，职业过敏，均可致慢性咳嗽，必须排除；心衰可首先以咳嗽症状为主，尤其是心衰症状不明显时；气道异物，甲状腺肿大病人，均可以有咳嗽症状。综上所述 对于没有明确肺部基础病变的慢性咳嗽应重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病，条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查，但作为经验性治疗, 如果使用剂量适当, 使用方法正确, 而临床效果不明显, 就应适时进行纤支镜检查, 而不应再增加剂量和等待随访, 以免延误对某些疾病的诊断时机, 如支气管内膜结核、支气管癌或息肉、气管内异物等，只有掌握时机, 及时进行纤支镜检查, 才能早期确诊。通常经过全面的病因检查, 包括少见病因, 仍然可能有部分( ≤30 %) 患者咳嗽病因不明 。在经验性对症治疗过程中, 仍应仔细观察和检查, 避免漏诊和误诊。