徐州中医院呼吸内科科普号

什么是慢性咳嗽？临床上通常将咳嗽为呼吸系统的惟一或主要症状，咳嗽时间超过8周，X线胸片无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。 慢性咳嗽不等于慢性支气管炎: 慢性咳嗽的病因研究近年来才开始，很多患者甚至基层医院的医生常常将慢性咳嗽与慢性支气管炎等同起来，这是完全错误的。慢性咳嗽只是一种疾病症状，包括多种不同病因的疾病，慢性支气管炎只是慢性咳嗽病因之中的一种，所占比例很小。广州呼研所的研究表明，30%的慢性咳嗽患者曾被误诊，其中20%曾被误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎"。什么是咳嗽? 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。 引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。慢性咳嗽对身心有什么危害?不少慢性咳嗽患者长期被误诊为"慢性支气管炎、慢性咽炎"，使用多种抗生素治疗均无效果。不少患者病程长达数年，严重干扰了病人的日常生活和工作，使病人及其家属遭受极大的痛苦。广州呼研所的一个统计显示，高达 25% 的女性慢性咳嗽患者由于剧烈咳嗽导致尿失禁，严重的患者甚至上班时需要用"尿不湿"。有些患者由于咳嗽欠治不愈，怀疑得了什么"不治之症"，或担心被人认为得了什么"传染病"，造成严重的焦虑症和社交障碍，严重时不敢去上班或上学。为何慢性咳嗽容易误诊？慢性咳嗽患者症状少，X线影像学甚至肺功能均无明显异常，诊断线索少，这是造成慢性咳嗽患者不能获得及时诊断的一个重要原因。从慢性咳嗽病因分布可以看出，慢性咳嗽不仅与呼吸系统疾病有关，还与鼻腔、胃食道疾病、心血管疾病有关，大约30-50%的慢性咳嗽患者系由鼻后滴漏综合症和胃食道反流引起。如果临床医生遇到咳嗽，只是想当然地与呼吸系统疾病联系起来，将极易被误诊误治。 诊断慢性咳嗽需要进行那些检查？慢性咳嗽患者的病因诊断涉及多种检查，包括诱导痰细胞学分析、气道高反应性和咳嗽敏感性测定、24小时食道pH值测定、鼻咽镜检查等，具体应根据患者的病情选择性进行有关检查，反对无目的地进行大撒网式检查。 并不是越昂贵的检查越有诊断价值，如一般情况下无需进行CT检查，可以说95%以上的慢性咳嗽患者胸部CT均无明显异常。有些检查虽然简单，但极具诊断价值，如嗜酸性细胞性支气管炎的诊断关键是依靠诱导痰细胞学检查。遗憾的是，目前国内多数单位尚未开展此项检查。当然胸部X线是一基本检查，通过检查可以排除一些明显的肺部病变，如支气管肺部肿瘤、肺结核、肺纤维化等。 24小时食道pH值测定是目前诊断胃食道反流性咳嗽最为有效的方法，广州呼研所为了更好地为广大患者服务，从国外引进了食道pH值监测仪，并建立了24小时食道pH值监测方法，确定有无胃酸反流及咳嗽与反流的相关系数，在临床上取得了良好的效果，很多慢性咳嗽患者获得了正确的诊断和有效的治疗。慢性咳嗽主要有些什么病因?慢性咳嗽的病因相当复杂，除了少数与细菌感染有关的慢性咳嗽疾病外，单纯使用止咳药物或泛用抗生素效果不佳，甚至进一步加重病情。因此，只有明确慢性咳嗽的病因诊断，针对病因进行治疗才能取得肯定的疗效。欧美研究表明，鼻后滴漏综合症、咳嗽变型哮喘、胃食道反流性疾病是慢性咳嗽的常见病因，占所有慢性咳嗽病因的80-95%。广州呼研所最近完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究表明，发现前5位的咳嗽病因分别是：嗜酸细胞性支气管炎(22%)、鼻后滴漏综合症(R/S)17%、咳嗽变异性哮喘(14%)、变应性咳嗽(12%)、胃食道反流(12%)，这些疾病占慢性咳嗽病因的77%，嗜酸细胞性支气管炎为慢性咳嗽首位病因，慢性支气管炎仅占5%，病因分布与国外有所不同。 除了上述的五大慢性咳嗽原因外，还有一些少见原因亦需值得注意，这些疾病种类繁多，如非典型支气管扩张症、早期肺间质纤维化、早期支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管微结石症、左心功能不全等。什么是咳嗽晕厥综合征?咳嗽晕厥综合征是指既往没有癫痫发作史的患者，由于剧烈的连续咳嗽而引起的一过性意识丧失的病证。 咳嗽引起一过性意识丧失的原因不明，主要临床特点是发作性阵咳后，出现数秒钟的一过性意识丧失。典型者，可在咳嗽数秒钟即可引起晕厥发作，有时伴轻度痉挛。晕厥时间多在10秒钟之内，少数人可长达30秒至60秒。应当注意的是，患者处于立位或坐位时容易发生，而且，进食、哄笑等情况下，易于诱发剧烈咳嗽和咳嗽晕厥。意识恢复后不留任何后遗症。 患者以男性居多，约占97%，年龄分布范围广，但以青壮年为多见，尤其是40岁的男性患者，小儿也可见到。该病通常缓慢发生发展，对于较轻的初期症状，往往不引起患者的注意。 根据反复发作的剧烈阵咳伴一过性意识丧失的特点，加上慢性支气管炎、慢性咳嗽等原发病的发现，诊断一般不难。但需与颈动脉窦过敏症等所致的晕厥和不典型的癫痫发作鉴别，脑电图及诱发试验、治疗反应都可用于鉴别，既往癫痫发作史及慢性肺部疾病史也可作鉴别诊断的参考。（呼研所姚卫民原创供稿） 寄生虫病会引起咳嗽吗？ 一般大家认为寄生虫是寄生在身体的肠道，其实寄生虫也可以寄生在肺或身体的其它部位，引起咳嗽等相关症状。肺寄生虫病大多是寄生虫引起的全身疾患中的肺部表现，个别则只局限于肺内。常见的能寄生在肺脏的寄生虫病有：⑴肺吸虫病，又称肺并殖吸虫病，因肺吸虫主要寄生在肺脏，所以肺部症状较明显。患者常有慢性咳嗽、胸痛、咯痰、咯血，部分患者伴有胸腔积液。个人预防主要不吃生或未煮熟的溪蟹和蛄，不饮用生溪水。⑵肺包虫病，是由细粒棘球绦虫幼虫在肺部寄生引起的疾病，在牧区常见。可出现干咳、胸闷、胸痛等刺激或压迫症状；当包虫囊肿破裂时可有呛咳、咯出大量水样囊液并可出现过敏性反应，如皮肤潮红、喘息、荨麻疹等。预防应加强对犬类的管理，加强屠宰场管理，注意个人防护、避免与狗密切接触等。⑶肺弓形虫病是指弓形虫所引起的急性或慢性呼吸道感染，传播途径分为先天性和获得性，先天性是经母体胎盘直接传播，获得性的一般经消化道传染为主，可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状。预防应强调卫生宣传教育，不玩猫、狗，防止水源被猫类污染。禁食未煮熟的肉类、蛋、乳。⑷卡氏肺孢子虫病⑸肺螨病⑹肺胸阿米巴病⑺胸部丝虫病⑻肺血吸虫病??? ⑼疟疾肺⑽钩虫病⑾旋毛虫病⑿广州管圆线虫病等等。 心脏病为什么会引起咳嗽？ 咳嗽和呼吸困难常为慢性心功能不全所致肺淤血的早期症状。风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病，心脏排血量绝对或相对减低，心脏不能完全排出回流到心脏的血液，肺脏的血液不能及时回流至心脏，导致肺血管床淤血而致心功能不全。临床表现往往出现先有持续性干咳，后有浆液性痰，严重时甚至有血色泡沫痰。 慢性咽喉炎咳嗽有何特点？ 慢性咽喉炎是人群中常见的一种咽喉部疾病。主要是由于急性咽喉炎治疗不彻底而反复发作，久而久之转变为慢性；也有一些病患是因为工作环境空气污染所致；也有是因为烟酒、辛辣食物的刺激等等。慢性咽喉炎的咳嗽常可由咽痒刺激所诱发，咳嗽声音较表浅，可咳少许白色粘液痰，症状反复，持续时间长，常伴有“清嗓子”习惯，并伴有口干、咽喉红肿疼痛、咽中异物感，劳累后加重、严重时声音嘶哑等症药物会引起咳嗽吗？答案是肯定的，有时某些治病的药物是咳嗽的“元凶”。已知有超过100种药物可以引起咳嗽的发生。需要强调的是：假如您服用某种药物之后出现了咳嗽，您应该看医生以找出咳嗽的“元凶”，假如真的为药物引起，可听从医生意见应用其它药物替代治疗或者停药。下面向大家简单介绍血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、胺碘酮、氢氯噻嗪、博来霉素等药所致咳嗽的特点。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI目前有20余种，广泛用于临床。ACEI诱发咳嗽的概率在30%左右，停药后可缓解。ACEI所致咳嗽的主要临床表现为阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后1天，但多出现在服药后1周左右，多在夜间或平卧位时加重，部分患者接触下颈的侧面或前面时咳嗽加重。ACEI可以引起非特异性气道高反应性、呼吸困难、支气管痉挛和哮喘。对于ACEI诱发的咳嗽的处理措施为停药并用另一种替换。 胺碘酮（抗心律失常药）、氢氯噻嗪（利尿药）、博来霉素（抗肿瘤药）也可引起咳嗽。为何迁入新居会引起咳嗽？近些年来，随着城市居民生活水平的迅速提高，新居室内使甩新型建筑装饰材料装修的热潮悄然兴起，而正是这些新型建筑装饰材料对居室内空气造成污染，对人体健康产生影响。其中最主要的致病因素是甲醛，目前装饰用的所有人造板材、各种装饰材料、油漆、涂料中不同程度地含有甲醛、苯。甲醛是一种有害物质、会刺激人体的呼吸道，常见眼睛流泪、打喷嚏、咳嗽、恶心、头痛、呼吸困难等症状。在进行居室装修时．尽量使用具有“绿色环保标志”的装饰材料。保持居室良好的通风。那些职业容易引起咳嗽？交警终日与汽车尾气、灰尘、粉尘等悬浮颗粒物为伴，故易引起咳嗽；教师等由于职业关系而用声过多，易引起咳嗽；室内装修工人经常接触甲醛、苯，刺激呼吸道容易引起咳嗽；长期接触粉尘的工人长期吸入高浓度粉尘，能致上呼吸道粘膜和各级支气管的损害，易引起咳嗽。 为何咳嗽会导致腹痛？咳嗽发作时，声门关闭，膈肌强烈收缩，呼吸肌、腹肌也猛烈收缩，使肺内压和胸腔内压迅速升高，腹腔内压也急剧增加，腹部肌肉及腹腔内脏器受牵拉处于紧张状态，容易拉伤腹肌，不论是膈肌的收缩还是腹部肌肉及腹腔内脏器受牵拉都可导致腹痛。

徐州市中医院呼吸科 副主任医师 翟芳芝 13852101220门诊时间：每周一、三全天、周五上午 弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。其发病率近年有逐渐增高的趋势。病因有的明确，有的未明。较为明确的有1. 环境因素：吸入无机粉尘如石棉、煤 ; 有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。2. 病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。3. 药物影响（如胺碘酮及一些化疗药物等）及放射性损伤。4. 继发于红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。本病起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭，表现为双下肢水肿、腹胀、食欲不振。一旦怀疑肺间质纤维化可进行胸部CT及肺功能检查进一步确诊。 治疗肺间质纤维化也和治疗其它难度大的疾病一样是一个系统工程。治疗目的：争取可逆部份和时间，控制病情发展，改善症状，提高生存质量。临床最常见的是与自身免疫性疾病相关的肺泡炎和肺间质纤维化。可以先于自免疫病出现，也可以在自身免疫病发病数年之后出现。早期常常被作为肺部感染治疗。 值得注意的是，当诊断为肺间质纤维化时，人们常常怀疑其可逆性，往往放弃治疗。其实早期大部分是肺泡炎和部分纤维化并存，其肺泡炎是完全可以逆转的。被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程，是恢复正常肺组织还是纤维化，取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收。如果不能，就会被纤维组织取代。所以当肺部出现损害之后应该尽早进行规范的治疗，以免出现更多的不可逆的纤维化组织，造成肺功能的损害。这一点对医生和患者都同样重要。目前治疗主要以中西医结合治疗为主。 西医药治疗： (1)激素治疗：一般给予甲强龙或强的松每天30至40毫克，逐渐减量至维持量每天5-lO毫克。总疗程在半年至一年。注意补充钙及钾，观察血压及血糖，预防激素的副作用。 (2)治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。 (3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。 (4)氧疗：适用于晚期患者。 中医药治疗： 要到正规医院医生根据辨证施治，主要有以下几种证型：(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补益肺气，止咳定喘。 方药：生黄芪、生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙、防风、太子参，炙麻黄、生甘草等加减。 中成药：玉屏风颗粒。 (2)气阴两虚，痰淤阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。 治法：补肺滋肾，化痰活血。 方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓、麦冬、五味子、丹皮、泽泻、生黄芪、百合、胡桃肉、丹参、紫菀、川贝粉(冲服)等加减。 中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。 (3)脾肾阳虚，淤血内阻：咳喘无力，动则加甚，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细无力 治法：健脾温肾，化痰活血。 方药：熟附于、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、生黄芪、丹参、紫菀、杏仁、地龙、仙灵脾等加减。 中成药：人参健脾丸，金匮肾气丸。

夏季话哮喘夏季来临，又到了哮喘的高发季节，我们来共同了解一下哮喘的基本常识。支气管哮喘简称哮喘，哮喘是一种慢性气道非特异性炎性疾病，以气流受阻和气道高反应性为特征。哮喘的气道非特异性炎症，通俗地理解就是用抗菌药抗炎治疗效果不佳的炎症。哮喘的气道高反应性，通俗地理解就是对正常人不构成刺激的气味，如冷风、油烟，甚至香水气味等通常对正常人微不足道的刺激，相对于哮喘患者来说，可能诱发灾难性的发作；临床表现为反复地、发作性地咳嗽、喘憋或胸闷不适。这些症状通常在异味刺激及夜间明显加重，医生通常可根据典型的症状或辅以肺功能检查得以确诊。以慢性咳嗽为唯一表现者常常被误认为支气管而反复应用抗菌药物治疗。 诱发哮喘的因素有哪些？ 1 过敏原的刺激：常见的过敏原主要有一般物质如空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等；刺激物如香烟、喷雾、油漆、汽油；食物如虾、蟹、乳酪、牛奶等。支气管哮喘患者要注意观察体会自己有无过敏因素存在，如有过敏因素存在，就应尽一切可能避免接触过敏源。 2 感染：病毒、细菌、支原体、真菌等均可诱发哮喘，这些微生物在自然界广泛存在。夏天梅雨季节，环境湿度大，各种微生物均大量繁殖，易导致哮喘患者的急性发作。3 空气污染：空气中有许多不同种类的污染物，例如工厂排出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。尤其是现在麦收已完成，大量的麦秸燃烧，空气微尘增多，哮喘发作明显增多。4 气候转变：每当天气急剧变化或季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，空气的温度和湿度转变都会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，诱发哮喘。 哮喘的治疗 就目前的科学技术，哮喘尚不能完全治愈。虽然不能治愈，如能科学、合理地治疗，坚持用药，完全可以达到良好的控制，以至于无症状，无发作，完全像正常人一样生活、学习和工作。哮喘治疗的目的是控制病情，达到最少的哮喘症状、最少的哮喘复发和不因哮喘发作急诊就医，并保持常人的生活质量，所以其防治原则是在急性发作期以缓解症状为首要目的，而持续性哮喘患者应按哮喘诊治指南（ GINA 方案），适级使用抗炎药（吸入糖皮质激素），做到长期治疗，早期用药，个体化调节，并且按需加用支气管扩张剂缓解症状，必要时进行联合治疗。缓解期的重点为增强体质，预防复发，提高病人的生活质量。具体根据病情，因人而异，采取综合措施。 糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。但在哮喘治疗上普遍存在明显的平喘药使用过度而抗炎物使用不足的现象，根据调查，目前我国只有 6 ％的哮喘病人使用了吸入糖皮质激素的治疗方法。 许多人因为害怕激素的副作用而不敢用激素或自行减药，以至于剂量不足，疗程不够，病情不能得到有效控制，长此以往，使患者和 医师均失去信心。 其实激素并不可怕，关键是应用要科学，合理。长期大剂量应用激素，有肥胖、高血压、溃疡病等全身的副作用，主要是指口服和静脉用药。治疗哮喘主要是局部吸入性激素治疗，主要的副作用是局部的声音嘶哑、咽喉不适、口腔内诱发白色念珠菌生长等，通过用药后漱口等方法，可避免和减少其不良反应。治疗哮喘的激素虽然是长期应用，但主要是局部吸入为主，剂量少，全身副作用非常小。吸入治疗用的剂量，我们用微克作单位，口服和静脉是用毫克为单位，相差 1000 倍，因此还是很安全的。激素的副作用与哮喘对人们的身体、生活的影响相比较而言，是微不足道的，不应对此有过多的顾虑。一般说来，只要是在医生的指导下运用相应剂量是很安全的。吸入激素的计量把握有以下原则：适级治疗，轻度哮喘应该吸入低剂量的激素，最常见的是使用布地奈德，一天的使用量是 200 ～ 500 微克，如果治疗效果不理想可升级治疗，即加大激素的吸入量，应该在医生的指导下逐渐加大药量，也可以联合治疗（即加用长效的β受体激动剂和其他支气管扩张剂如使用舒利迭、信必可等），这样可以运用尽量少的激素达到比较好的疗效。另外，实验证明，早用激素不仅能保持良好的肺功能和较好的生活质量，并且用药量相对小，副作用少。吸入用药，与口服及静脉用药的不同还在于需要患者的密切配合，熟练掌握气雾剂或吸入装置的使用方法，否则不能达到预定的疗效，有的患者由于吸入方法不当，将药物喷到了口腔，很少或根本无药物进入气管，这样不仅疗效不好，还容易出现口腔内长霉菌的副作用。正确的使用方法是，每天安排固定时间喷药，首先振荡药物（摇一摇），然后在吸气的过程中使药物进入呼吸道，然后屏气 10 秒钟，最后不要忘记用冷开水漱口，减少局部副作用。由于哮喘的不可治愈性及反复发作性，在正规医院医生均不能保证能治愈，或有些患者认为吸入激素治疗价格较贵，因此很多江湖医生打着祖传秘方的幌子，出售的所谓能治愈支气管哮喘的药物基本都是激素、氨茶碱、博利康尼等药物的混合物，初期使用效果很好，后来剂量会越来越大，效果越来越来越差，激素等药物副作用出现后再到医院，病情都会很重，或是有严重的并发症，药物治疗效果差，这时不但要花费大量的钱财，还会有生命危险。

过敏性鼻炎和支气管哮喘进入九月以来门诊过敏性鼻炎和支气管哮喘的病人明显增多，以短文作简介：1.什么是过敏性鼻炎？常见过敏原有哪些？过敏性鼻炎；也称鼻部过敏，有时候或称“枯草热”，是人体免疫系统对周围环境存在的过敏原产生的过激反应。常见过敏原：■花粉（树木、草籽）■霉菌（室内外）■动物皮屑（尤其是猫、狗和老鼠）■尘螨■其他（如装饰材料、汽车尾气、化妆品或者食品添加剂）2.过敏性鼻炎有哪些表现？过敏性鼻炎有四大典型症状，即鼻痒、鼻塞、喷嚏和流涕大部分患者在花开季节这些症状往往反复发作，突然发生的鼻内奇痒，连续打喷嚏，多量清水样鼻涕，鼻塞，发作时间短暂。也有患者是常年发作的，清晨起床是症状明显。3.过敏性鼻炎如何诊断？1.具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状；2.过敏性鼻炎症状主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失；3.特异性诊断性检查，比如有专门培训的专业人员观察标准化的过敏原皮试后是否产生速发的过敏反应，或者测定血清中过敏原特异性免疫球蛋白等。4.治疗过敏性鼻炎的方法有哪些？包括特异性免疫治疗和非特异性治疗。■特异性免疫治疗亦称脱敏治疗，对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯定，能显著改善过敏性鼻炎的症状，预防哮喘病的发生，可以改善过敏性疾病的预后；■非特异性治疗：-抗组胺药物：如扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定和地氯雷他定等；-糖皮质激素吸入：如布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等；-肥大细胞膜稳定剂：如色甘酸钠；-白三烯调节剂：如孟鲁司特（顺尔宁）。中医有特色治疗，配合中医中药口服，如：我院自制“抗敏平喘合剂，鼻渊灵合剂”，结合中医外治法，如：夏季伏天穴位贴敷，伏灸等，效果明显，费用低廉，易于接受。5.哮喘合并过敏性鼻炎的患者应该注意什么？一旦确认为哮喘或/和过敏性鼻炎，应该在医生的指导下，接受正规的治疗，定期随访。同时需要了解必要的疾病防治常识，养成良好的卫生习惯，保持身心愉快。避免和减少过敏原接触，比如经常清洗消毒卧具，不使用羽绒或蚕丝制作的衣被，不在家中养宠物，室内不堆放容易产生霉变的木材或其他废弃物，尽量减少花粉接触和吸入。同时远离有害刺激和污染空气，严格禁烟、忌酒，避免被动吸烟，忌用辛辣食物，注意保暖等。过度生气、抑郁、烦恼等精神刺激也会诱发过敏性鼻炎和哮喘或加重病情；同时加强锻炼，增强体质也是重要的增加免疫力的重要手段。6.过敏性鼻炎有哪些危害？过敏性鼻炎对人的健康影响并不限于鼻腔，往往可能引起头痛、睡眠问题、认知功能障碍（如容易警觉、注意力和记忆力下降），严重影响生活、工作。如果延误治疗，常常并发哮喘、鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、鼻息肉和咽炎等病症。据统计超过一半的哮喘患者是由过敏性鼻炎发展而来，所以将两者称之为“一个气道，一种疾病”。过敏性鼻炎严重时还可能引发脑梗、高血压、突发性心脏病，甚至夜间猝死。因此小小的鼻炎不能忽视应及时治疗。7.过敏性鼻炎患者的自我管理首先充分重视，了解过敏性鼻炎的知识，增强战胜疾病的信心。要认识到重在预防，了解又发自身过敏性鼻炎的过敏原，尽可能避免接触，如花粉、家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。在饮食上少食用冰凉食品或较寒性食物，如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。生活中随着工作、生活、情感等因素的变化，免疫功能也可能出现相应的变化，过敏性鼻炎的症状也会波动。所以调节生活状态，尽量使自己处于一种积极向上的精神状态中，并通过适当锻炼身体，增强体质。注意保暖、避免感冒：改变不良的生活习惯，避免过度劳累，合理饮食，提高免疫功能。一旦出现症状，应该尽早就医，并接受正规的系统治疗。李英姿 徐州市中医院主任中医师，南京中医药大学兼职教授，中华医学会会员，江苏省优秀中医人才培养对象。1992年毕业于南京中医药大学中医专业。长期从事呼吸内科工作，工作踏实、严谨。第一作者发表国家级和省级学术论文12篇，合作发表学术论文20余篇。多次主持并完成江苏省中医药局及徐州市科技局课题，获徐州市政府科技进步三等奖2项。专家门诊时间：名医堂周一、三、五上午

2012年冬病夏治三伏贴时间、适应症、注意事项 冬病夏治穴位贴敷适合于小儿反复呼吸道感染、鼻咽炎、哮喘、扁桃体炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎等。同时对成人咳喘病冬季疾病，以及慢性咽炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘及鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、体虚感冒等疾病有较好的防病治病作用。不仅可以减少疾病的发病频率，还可以提高患者机体对疾病的抵抗能力。2012年夏季“冬病夏治三伏贴”具体时间： 一伏（头伏） 2012年7月18日（星期三）－2012年7月27日（星期五）二伏（中伏） 2012年7月28日（星期六）－2012年8月06日（星期一）三伏（末伏） 2012年8月07日（星期二）－2012年8月17日（星期五）三伏贴的适应症： 呼吸系统疾病：哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、咽炎、体虚容易感冒。四肢寒凉怕冷，免疫力低下。 以上疾病均是冬季易得或易加重的疾病，通过“治未病”，在疾病尚未发作之前提前治疗，可以减少发病频率，减轻发病症状，起到事半功倍的良效，望广大患者莫失良机，前来贴治。三伏贴的注意事项： 1、三伏贴疗法对时间有一定要求，根据中医理论，每伏第一天是开穴的日子，此时敷贴效果最佳。因为阳干之庚为肺金，庚日贴敷可补肺气。10天为一伏，天干有10个，中伏第一天也为庚日，由此类推，三伏第一天同样是庚日。因此，贴敷选择在每伏的第一天是为了与天时相应，激发体内阳气。而一天之内，白天阳气盛，因此白天贴敷好，晚上不宜贴；而白天又以上午最佳，因上午阳气初升。因为每伏的第二天为辛日，辛也属金，所以这一天也可贴敷，但辛为阴干，效果较庚日稍差。中医认为肺属金，因此贴敷对于肺系疾病效果较好。而对骨关节病等其他情况不一定非要选择庚日贴敷。整个伏天都可收到满意疗效。贴敷时间：成人 0.5-2小时；儿童0.5小时。2、敷贴对象：2.5岁以上儿童及成年人。 3、禁忌人群：孕妇、1岁以下儿童、敷贴局部有破损者不宜敷贴；疾病发作期，如正在发烧、咳喘等。 4、贴敷期间忌食生冷、辛辣、油腻，忌食海鲜，避免电扇直吹或温度过低的空调房间久待。 5、贴药后，部分患者局部可能出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，属于药物吸收的正常反应，大多可以忍受。 地址：徐州市中医院呼吸科 咨询电话：0516-83906290、051683902055 明后两年的三伏贴时间早知道： ●2013年：（2013年中伏为20天） 头 伏：2013年7月13日－2013年7月22日 中 伏：2013年7月23日—2013年8月01日 闰中伏：2013年8月02日—2013年8月11日 末 伏：2013年8月12日－2013年8月21日 ●2014年： 头 伏：2014年7月18日－2014年7月27日 中 伏：2014年7月28日－2014年8月06日 末 伏：2014年8月07日－2014年8月16日

秋季气温变化幅度较大，积极有效地预防和控制感冒是非常必要的，而中医药在预防感冒方面有一定的特色。在中医整体调摄，因人、因地、因时三因施防，注重非特异性预防的原则指导下，积极应用中医药手段可以取得良好的预防效果。 二、如何预防感冒 辨证论治和整体观念是中医学的理论实践核心，不仅要考虑人体正气强弱、体质及精神状况、对病邪的易感性，还应包括人体与外界大环境（自然、社会）的融合状态。立足于这种综合的考虑，兼顾整体与个体，实施中医药预防。包括生活行为预防、心理预防、药物预防三方面。 （一）生活行为预防 1、关注气候变化 根据本地区气候变化的规律，注意收听和收看天气预报节目，当天气发生异常变化时，要及时更换衣被，注意寒温适宜，尤其在冬季要注意保暖。 2、体育锻炼 依据自身情况，进行适当的体育活动，如太极拳、慢跑、散步等。在天气异常时，也可以在室内进行相宜的运动。体育锻炼可以舒活筋骨，流畅气血，增强体质，提高机体的抵抗力。 3、饮食调摄 饮食以清淡、富含营养为原则。宜食牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等高蛋白的食品，新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食品。忌食过分油腻、粘滞、酸腥及刺激性食物。 药食同源，药膳是药与食物的有机结合，对预防感冒是有益的。 豆豉二白汤：淡豆豉12g，葱白15g，白萝卜30g，香菜3g。加水适量烧沸，乘热服用。适用于深秋、冬季寒冷季节服用。 姜枣苏叶饮：苏叶3g ，生姜3g，大枣3个，红砂糖15g。生姜切丝，大枣去核切片，与紫苏叶同装入茶杯内，以沸水200～300ml，加盖浸泡5～10分钟,加入红糖搅匀，趁热饮用。适用于深秋、冬季寒冷季节服 薄荷梨粥：薄荷3g，带皮鸭梨30g、大枣6枚，加水适量，煎汤备用；小米或大米煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可。适宜于春季时节服用。 菊花芦根茶：菊花5g，芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服。适宜于春季时节服用。 4、加强个人、公共卫生 搞好室内及环境卫生。冬季室内要经常通风换气，保持空气新；注意清洗鼻腔，鼻孔干燥者，可用棉签沾香油涂润鼻孔；不随地吐痰，不共用毛巾、手帕及食具；衣被要勤洗、勤晒。 在感冒易于流行时期，尽量减少外出，避免去公共场所，如商场、医院等人群密度较大的场所，在乘坐公交车、乘坐电梯时要带口罩。定期对居所和公共场所如车间、教室、宿舍等进行消毒。如用食醋、醋酸、乳酸（12ml/100m3）、过氧乙酸（1～3g/m3）熏蒸等。 （二）心理预防 现在健康状态是包括生理、心理和社会适应性完好状态的一种整体概念，心理状态异常是必会影响到整体的防御机制，所以预防感冒必须采取一定的心理预防措施。心理预防感冒的原则是既不可疏忽大意，也不必过于紧张、恐惧。 1、正确认识感冒的特征、防止不必要的紧张。学习、了解预防感冒的方法。经常与亲人、朋友交流信息，沟通感情，保持良好、积极的心态。 2、自己的亲人或朋友患病后，应该沉着应对，不要过度恐惧，也不要惊慌失措，切实做好自己生活环境的消毒防护。应当避免过度紧张，保持乐观情绪，有助于预防感冒。（三）药物预防 根据前述中医药预防感冒的特色与原则，继承古今医家防治感冒学术经验，依照中医基本理论进行归纳、综合，并密切联系适应人群的体质状态，结合时令季节等因素，形成如下三类方药，供在预防感冒中参考选用。处方一：党参9g、柴胡6g、黄芩10g、苏叶6g、炙甘草6g。 功能：益气发表 适应人群：容易气短、疲乏，有时汗出，不耐寒热，对外界环境敏感易感冒者。此类人群在寒冷多风时，更易感觉不适。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付为宜，药后服热米粥一小碗，微微出汗为宜，此时须避风，待汗收后方可外出。 备选中成药：防感和剂、玉屏风胶囊等。 处方二：北沙参10g、桑叶10g、菊花10g、金银花12g、连翘12g。 功能：养阴生津，清热解毒 适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。此类人群在气候干燥时，更易感觉不适。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付为宜。 备选中成药：桑菊感冒片、银翘解毒片等。 处方三：藿香10g、佩兰10g、苍术6g、紫草6g、生甘草6g。 功能：调理胃肠，解毒化湿 适应人群：面色偏暗或欠光泽，口中粘腻或甜，肢体不爽或有沉重感，喜食肥甘厚腻，便溏或易腹泻。该类人群在气候潮湿时，更易感觉不适。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付为宜。 备选中成药：藿香正气软胶囊等。 处方四：黄芪10g、紫苑10g、白前10g、陈皮10g、杏仁10g。 功能：益气宣肺，止咳化痰 适应人群：平素容易感冒、咳嗽、咯痰，既往有老年慢性支气管炎病史的人群。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付为宜。 备选中成药：玉屏风散胶囊、补肾固本冲剂等。 在应用中药预防时，要区别不同情况，因时、因地、因人选择中药预防处方。老人、儿童应在医师的指导下减量服用；慢性疾病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，一般服用3-5天。服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时咨询医师；对中药预防处方中的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。

支气管哮喘属于中医“哮病”和“喘证”范畴，中医药对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显著。它不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正而达到控制复发的目的祖国医学认为，脾虚气衰,健运无权，饮食不化精微，反为痰浊，痰浊阻肺， 气道受阻，故咳嗽多痰气促，痰气相搏，喉中有哮呜声，肾阳虚表则卫阳不固，所以汗出；肺主气，邪实气壅，肺之升降失常， 因而不能平卧、端坐呼吸；肺为气之主，肾为气之根，肾虚根本不固，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼多吸少和吸气困难；气为血帅，气行则血运，气虚则血滞，阳气不充，血瘀续发，故口唇、指甲发绀，颈静脉怒张；秽浊之气充折营血，正气溃败，精气内伤，则有发生呼吸性酸中毒、代谢紊乱和阳气闭脱脱的可能。气管哮喘病理虽表现在呼吸道，但病位却在肺、脾、肾三脏。我们根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，分别制定出急性期、缓解期的治疗方法。一、急性期 用汤剂以求灵活快捷。（1）寒喘：治以温肺化痰、止咳平喘，自拟定喘汤（药用炙麻黄、杏仁、细辛、灵芝、苏子、制附片、厚朴、仙灵脾、白芍、陈皮、法半夏、甘草）。（2）热喘：治以清热化痰、泻肺平喘，选麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加味（药用麻黄、杏仁、甘草、石膏、葶苈子、大枣、蝉蜕、地龙、桔梗、枳壳、川贝母、蒲公英）。二、慢性持续期（1）肺肾气虚、寒痰内伏证：以补肾纳气、温养寒痰为主（药用黄芪、紫河车、仙灵脾、露蜂房、僵蚕、炙麻黄、桃仁等）。（2）肺肾阴虚、痰热内蕴证：以滋阴蕴肺、清热化痰为主（药用北沙参、生地、海浮石、广地龙、葶苈子、蝉蜕、山萸肉等）。三、缓解期（1）可用抗敏平喘合剂长期服用，方便、经济。除缓解期服用外，还可根据哮喘发病季节预防用药，即上半年自清明前后开始服，连服3个月，下半年自立秋前后服，连服3个月。1年为一疗程。 （2）冬病夏治（消喘膏外敷）法：药用炙白芥子、延胡索，甘遂、细辛等，共研末。用生姜汁调成稠糊状，在三伏天外贴肺俞、心俞、脾俞、定喘等穴位上。贴后灼热、发红即去之，注意勿感染。3年为一疗程。本院已进行穴位帖敷治疗20余年，每年2000余人进行治疗，取得较好疗效。

肺气肿在治疗方面缺乏有效方法，除了加强预防，早期治疗，养生调治也有重要意义。 一、注意生活起居对预防肺气肿发作颇为重要 患者宜住在朝南居室，但不宜过冷或过热，衣着要随气温变化而增减，开窗时应避免对流风直吹患者，以防感冒风寒。 二、加强呼吸锻炼１．腹式呼吸。仰卧，两手掌压在腹部脐周，呼气时两手向下稍用力压，腹部下陷，吸气时两手向上提起，腹部隆起。用鼻吸气，用口像吹口哨那样呼气，呼气时间要长，吸气时间要短，呼气与吸气时间之比约为２１。反复数次，每次１０－１５分钟。２．呼吸操。立正，两臂向上，向外展开，用鼻吸气，伴随着吸气，两手慢慢向胸部靠拢，当吸气尽时，两臂交叉抱在胸前，接着要像吹口哨那样用口呼气，并收腹下蹲，身体前倾，提起两脚跟，还原。再开始做第二遍。每日做２次，每次５－１０分钟。３．散步与慢跑。一般肺气肿患者经过上述两种锻炼１－２周后，便可逐步进行散步、慢跑运动。运动量应从小到大，距离可先从数百米开始，逐渐增加到１公里－３公里，以自我感觉良好为度。另外注意，年老体弱及肺气肿较严重者可采取前两种锻炼方法，肺气肿并发肺源性心脏病者不宜进行慢跑锻炼。持续进行，可改善肺功能。 三、肺气肿在治疗方面缺乏有效方法，故日常饮食调养更为重要。1、宜进清淡饮食 如新鲜蔬菜，有小菜秧、萝卜、刀豆、丝瓜等。水果，有梨、桔子、枇杷、核桃、香蕉等。常用蜂蜜、麦芽糖。。２.肺气肿患者痰多清稀、气短喘息，可吃些带温性的食物，如富有营养的鸡汤、肝汤、瘦肉、奶制品、蛋羹等，均有补液肺气作用。３. 肺气肿日久，喘息加重，口干舌燥，舌质光红或光紫，表示肺阴受损。这时宜选择滋阴生津的果品或食品，如梨子、活梅、山楂、苹果、鳖、瘦猪肉、鸭蛋、菊花脑、鸡蛋、杏子等４.肺气肿患者阳气虚弱、痰多清稀时可选服的食疗方：冬虫夏草鸭、冬虫夏草炖鹌鹑、姜烧狗肉、龙马童子鸡（虾仁、海马、童子鸡）、核桃仁炒菲菜、羊肉山药汤、羊骨汤、怀山药枸杞子牛骨汤等。若阴津亏虚时可选用的食疗方：红枣煨肘子、饴糖鸡，栗子白果鸡，山药桂圆炖团鱼，龙眼燕窝汤，菠菜银耳汤，龟肉百合红枣汤，虫草红枣炖甲鱼等。５.忌食辣椒、胡椒等动火之物，戒烟、酒，少吃油煎类食品，避免生痰。忌食辛辣刺激之物，如辣椒、生姜等，少吃油煎炙烤之类食品，避免生痰动火。必须戒烟、禁酒。吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率越高。应少食甜腻之品，上述腻品易生痰助湿，阻塞气道。

哮喘是一种常见的呼吸道疾病。目前全球有 1 亿 6 千万人患有哮喘，其发病率与死亡率在不断上升，如哮喘控制不好，会严重影响患者及其家人的生活质量。为此，笔者走访了徐州中医医院呼吸内科副主任医师李英姿。正确认识哮喘 笔者：医学上如何诊断哮喘？李英姿：支气管哮喘简称哮喘，它是一种慢性气道非特异性炎性疾病，以气流受阻和气道高反应性为特征。通俗地说，就是反复地、发作性地咳嗽、喘憋。医生通常可根据典型的症状或肺功能检查得以确诊。笔者：老百姓应该如何理解哮喘？李英姿：哮喘可以发生在任何年龄。哮喘的气道非特异性炎症，通俗地理解就是用抗菌药抗炎治疗效果不佳的炎症。哮喘的气道高反应性，通俗地理解就是对正常人不构成刺激的气味，如冷风、油烟，甚至香水气味等通常对正常人微不足道的刺激，相对于哮喘患者来说，可能诱发灾难性的发作；一般刺激性的气味，哮喘患者会反应更厉害，如哮喘患者无法忍受房子装修气味。笔者：诱发哮喘的因素有哪些？李英姿：其发病诱因主要有过敏原、感冒、特异性刺激等。1 常见的过敏原有以下几类：一般物质如空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等；刺激物如香烟、喷雾；食物如虾、蟹；奶类 食品如芝士、乳酪、牛奶等。2 感染：上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多数是由病毒所引起。3 空气污染：空气中有许多不同种类的污染物，例如工厂排出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。4 气候转变：每当天气急剧变化或季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，诱发哮喘。笔者：过敏性鼻炎和哮喘之间有没有联系？李英姿：过敏性鼻炎与过敏性哮喘具有非常密切的关系：1 从本质上说都是变态反应性疾病，发病机制相同，只是靶器官不一样，过敏性鼻炎发生在上呼吸道，哮喘发生在下呼吸道；2 流行病学关系密切，临床大约 70% 的哮喘患者伴有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎患者中超过 50% 的患者伴有哮喘，过敏性鼻炎患者若干年后支气管哮喘发病率明显高于无过敏性鼻炎患者；3 过敏性鼻炎控制不满意，可通过鼻～支气管反射使哮喘加重，也是难治性哮喘的常见病因之一。因此，过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者，在治疗哮喘的同时应该兼治过敏性鼻炎，以便更好地控制哮喘。仅有过敏性鼻炎者也应该积极控制鼻炎，以防向下发展成哮喘。笔者：一位长期咳嗽的患者，在什么情况下应该考虑检查是否患上哮喘？李英姿：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性；或一般的刺激，如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽，如果有上述情况，就不能排除患上咳嗽变异性哮喘。冰山“角”下藏危险 笔者：哮喘能治愈吗？李英姿：做一个形象的比喻，如果把哮喘比作海里的冰山，患者表现的症状及发作，就像人们看到的海面上冰山的一角，而哮喘气道炎症及其他病理机制，就像水下巨大的冰山，决定着病情程度，有待人们去探索。严格说来，哮喘是一种慢性持续终生的疾病，病人即使不发病，其气道黏膜下的组织改变与正常人不同，对刺激反应性也不同。就目前的科学技术，哮喘尚不能完全治愈。虽然不能治愈，如能科学、合理地治疗，坚持用药，完全可以达到良好的控制，以至于无症状，无发作，完全像正常人一样生活、学习和工作。笔者：哮喘的治疗原则是什么？李英姿：哮喘治疗的目的是控制病情，达到最少的哮喘症状、最少的哮喘复发和不因哮喘发作急诊就医，并保持常人的生活质量，所以其防治原则是在急性发作期以缓解症状为首要目的，而持续性哮喘患者应按哮喘诊治指南（ GINA 方案），适级使用抗炎药（吸入糖皮质激素），做到长期治疗，早期用药，个体化调节，并且按需加用支气管扩张剂缓解症状，必要时进行联合治疗。缓解期的重点为增强体质，预防复发，提高病人的生活质量。具体根据病情，因人而异，采取综合措施。首选激素保平安 笔者：控制支气管哮喘，首选哪类药物？李英姿：治疗哮喘的首选药物是吸入性肾上腺糖皮质激素（简称激素），同时根据病情需要联合加用其他支气管扩张剂。笔者：激素治疗的误区主要有什么？李英姿：糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。但在哮喘治疗上普遍存在明显的平喘药使用过度而抗炎物使用不足的现象，根据调查，目前我国只有 6 ％的哮喘病人使用了吸入糖皮质激素的治疗方法。许多人因为害怕激素的副作用而不敢用激素或自行减药，甚至看病时骗医生说已经遵照医嘱使用了激素 , 以至于剂量不足，疗程不够，病情不能得到有效控制，长此以往，使患者 和 医师均失去信心。其实，激素并不可怕。关键是应用要科学，合理，激素虽然是长期应用，但是，治疗哮喘的激素主要是局部吸入为主，剂量少，全身副作用非常小。吸入治疗用的剂量，我们用微克作单位，口服和静脉是用毫克为单位，相差 1000 倍，因此还是很安全的。激素的副作用与哮喘对人们的身体、生活的影响相比较而言，是微不足道的，不应对此有过多的顾虑。笔者：如何科学、合理地应用激素治疗哮喘？李英姿：一般说来，只要是在医生的指导下运用相应剂量是很安全的。吸入激素的计量把握有以下原则：适级治疗，轻度哮喘应该吸入低剂量的激素，最常见的是使用二丙酸倍氯米松（必可酮），一天的使用量是 200 ～ 500 微克，如果治疗效果不理想可升级治疗，即加大激素的吸入量，应该在医生的指导下逐渐加大药量，也可以联合治疗（即加用长效的β受体激动剂和其他支气管扩张剂），这样可以运用尽量少的激素达到比较好的疗效。另外，实验证明，早用激素不仅能保持良好的肺功能和较好的生活质量，并且用药量相对小，副作用少。笔者：激素有什么副作用？李英姿：长期大剂量应用激素，有肥胖、高血压、溃疡病等全身的副作用。但是，治疗哮喘主要是局部吸入性激素治疗，主要的副作用是局部的声音嘶哑、咽喉不适、口腔内诱发白色念珠菌生长等，通过用药后漱口等方法，可避免和减少其不良反应。笔者：激素等喷雾剂的正确使用方法是什么？李英姿：吸入用药，与口服及静脉用药的不同还在于需要患者的密切配合，熟练掌握气雾剂或吸入装置的使用方法，否则不能达到预定的疗效，有的患者由于吸入方法不当，将药物喷到了口腔，很少或根本无药物进入气管，这样不仅疗效不好，还容易出现口腔内长霉菌的副作用。正确的使用方法是，每天安排固定时间喷药，首先振荡药物（摇一摇），然后在吸气的过程中使药物进入呼吸道，然后屏气 10 秒钟，最后不要忘记用冷开水漱口，减少局部副作用。中医中药 抗敏平喘合剂、中医外治穴位贴敷治疗作用机制及效果自我管理分清缓急 笔者：哮喘发作时如何处理是一个实际问题，病人或家人什么情况下可以自己在家处理，什么情况下必须去医院？李英姿：哮喘发作时，首先可以吸入支气管扩张剂或类固醇药物，必要时重复，如有家用雾化器可进行支气管扩张剂（抗胆碱能药和β受体激动剂）和糖皮质激素的雾化治疗，在大多数情况下，症状可以缓解；如不缓解或症状加重，就应该去医院，不必再过多使用吸入剂。用药过量是有害的。笔者：生活中，患者如何简单地检验自己病情控制情况？李英姿：病情的自我评价，一方面，看是否存在哮喘症状，这些症状是否影响工作、生活和睡眠，夜间憋醒次数以及支气管扩张剂用量是增加还是减少。另一方面，还有一种简单的检测方法，就是患者可以自己在家通过峰流速仪进行肺功能的检测，首先把浮标打到零点，将峰流速仪放到嘴边，先吸气然后用最大的力量吹气，要求用同样的方法检查三次，间歇 1 ～ 2 分钟。可以通过这种检测判断疗效、治疗方案是否正确以及有没有可能复发。哮喘病人的衣食住行 笔者：哮喘病人在衣着方面应注意什么？李英姿：每年的 3 ～ 5 月、 10 ～ 11 月是寒暖交替季节，由于气温变化频繁，往往是哮喘的多发季节，应比一般人注意保暖。但另一方面也不能保暖得太过分，因为有时过热也会促使哮喘的发作。笔者：哮喘病人在饮食方面应注意什么？李英姿：有些食物如虾、蟹，奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等对部分哮喘患者可能是致命的过敏原，哮喘患者应留意饮食中的过敏原，还应避免一些冷的、辣的刺激食物。笔者：哮喘病人在居住环境方面应注意什么？李英姿：各种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作 ，如街道上的灰尘，依附在枕头、床单、被褥、衣服、窗帘、地毡等地方的灰尘，家里的腐烂物质，破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。还有滋生于卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处的尘螨。保持室内清洁，尽量避免居室内养花；不饲养宠物；减少卧室内的皮屑；用致敏物质不能通过的覆盖物覆盖于床单和枕头，使之不接触粉尘；减少室内潮湿度，预防霉菌的生长；远离烟草烟雾。笔者：您对哮喘病人的生活还有什么忠告？李英姿：一、锻炼身体，增强体质，预防感冒。循序渐进、持之以恒地进行锻炼，如冷水洗脸等耐寒锻炼及夏季参加游泳活动等。二、重视避免接触过敏原。尽力避免接触一切可疑或已知的过敏原；忌用一切可疑的或已知的过敏物品。三、最重要的是要学会哮喘的自我管理。多了解哮喘防治的知识，密切配合医生，进行长期的自我监测，科学使用抗炎药和支气管扩张剂，并根据病情调整治疗哮喘的药物，必要时上急诊室或住院治疗，定期随访医师，只有这样，才可能取得完全的控制。四、高危人群要做好哮喘的预防，因为有哮喘家族史或个人过敏史如婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，支气管哮喘的患病率较一般群体高。对此人群应尽早治疗原发病，尽可能防止哮喘的发生。五、我院多年开展的中医外治穴位贴敷治疗在哮喘的治疗及预防中也收到了满意的效果。我院自上世纪八十年代初开展的穴位贴敷治疗呼吸病是中医外治法中最具代表性的治法之一。穴位贴敷治疗法是在患者体表穴位贴敷药物，通过药物对腧穴经络的作用治疗疾病的一种外治方法。这是支气管哮喘治疗的一个重要治法，穴贴治疗常选择背腧穴，背腧穴乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，是调节脏腑功能之要穴。内病外治，除药物本身作用外，主要通过经络的传导起到调整脏腑阴阳通利气血，扶正祛邪的作用。发作期穴位贴敷多与内治结合进行，可以促进症状缓解，控制症情，持续期尤其是轻中度患者，应用穴位贴敷外治，对控制症状效果尤显。

近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；在呼吸内科是一项常规检查，在其它科室如麻醉科、外科手术前、职业病鉴定等多方面都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，肺功能检查是慢性阻塞性肺病（COPD）诊断、严重程度分级、病情监测、药物治疗效果评价的重要依据，是不典型支气管哮喘诊断的重要依据，不典型支气管哮喘患者常常表现胸闷、憋气、慢性咳嗽等，常常易误诊为心脏病或是肺部感染，而延误诊断及治疗。我们接诊有许多这类患者，仅举两例来说明。一年前，安徽萧县的万先生，56岁，因咳嗽半年就诊，在之前的半年中有慢性持续性咳嗽，尤其是闻及刺激性气味及夜间咳嗽明显，严重影响日常工作及睡眠，在多家医院经输液及口服多种消炎药菌无效，经胸部CT等检查无明显异常，发费近万元，仍是明显咳嗽，病人几近绝望，明显消瘦，来到本院后行肺功能检查，支气管舒张试验呈阳性，确诊咳嗽变异性哮喘，经正规治疗后一周咳嗽症状明显好转，两周后症状基本消失，吸入药物维持治疗至今无复发。四月前江苏新沂的任先生就诊历程更加漫长而曲折，他因持续性胸闷四年就诊，在活动、闻及刺激性气味及夜间症状明显，近四年来在多家医院均进行胸片、CT、心电图、动态心电图、心脏彩超等检查，且分别在两家医院行冠状动脉造影检查，四年间发费六万多元，仍然是胸闷不适，且越来越重，后经心内科医生推荐到我院呼吸科就诊，经肺功能检查及气道反应性测定，发费二百多元，确诊支气管哮喘，经吸入药物及口服中药治疗，一周后胸闷症状完全消失，现维持吸入治疗，胸闷无复发。