王晓晶医生的科普号

病例介绍：患者男性，59岁。因"肉眼血尿1周入院"。超声及CTU提示膀胱右侧壁2cm大小占位。患者入院后行经尿道铥激光膀胱肿瘤整块剜除术，术后病理提示肌层非浸润性尿路上皮癌。病例总结：传统膀胱肿瘤电切

既往研究报道，非肌层浸润性膀胱癌术后用化疗药物灌注的复发率为40%-80%，而用卡介苗（BCG）灌注的复发率平均20%。对于中高危的非肌层浸润性膀胱癌患者，术后行卡介苗膀胱灌注不仅能有效降低膀胱肿瘤的

患者，男性，56岁。因反复终末肉眼血尿1年余，至瑞金医院门诊就诊。查CTU增强提示：膀胱顶前壁大片不规则充盈缺损，最大直径约6cm。膀胱顶前壁明显增厚。进一步行膀胱镜检查提示膀胱顶前壁大片状菜花样新生

患者，男性，63岁。因反复肉眼血尿4月余，至瑞金医院门诊就诊。查CTU增强提示：膀胱左侧壁不规则充盈缺损，最大直径约4cm。2021年12月，患者全麻下行膀胱镜下诊断性电切术。术后病理提示肌层浸润性高

膀胱软镜—让膀胱镜检查不再痛苦！ 非肌层浸润性膀胱癌术后即使采用膀胱灌注治疗，仍有最高近70%的复发率及30%的进展率。因此患者术后需要定期复查，对于高危患者甚至需要3月复查一次。目前的影像学检测技术，不管是B超、CT或者磁共振，只能看到膀胱壁异常增厚或突向膀胱腔内的病变，对于一些微小或者扁平的粘膜病灶，只有通过膀胱镜检查才能发现确诊，因此膀胱镜至今仍是膀胱癌诊断的“金标准”。但较多患者，尤其男性患者，比较畏惧膀胱镜检查甚至因拒绝进行膀胱镜检查而没有及时发现肿瘤的复发及进展，从而延误治疗，甚至危急生命。 传统的膀胱镜是一种金属硬镜（图1），男性的尿道平均20cm长，有两处弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）。因此，在膀胱硬镜检查时，男性患者常常要忍受很大的痛苦，甚至少部分患者会出现严重膀胱痉挛而无法完成检查。在国外，这种检查往往采用全身麻醉才能进行。另外，如果操作医生不够熟练，同时被检查者又极度恐惧的情况下，甚至会造成严重的尿道损伤。 膀胱软镜是采用复合材料制作的可弯曲的“软管”（图2），和传统膀胱硬镜相比，有较多优点： 1、膀胱软镜损伤小。由于镜体柔软，管径细（和导尿管相似），子弹头设计（图3），在尿道表面麻醉下插入尿道时几乎无痛苦，患者耐受良好，基本不会对尿道和膀胱造成损伤。相对于硬镜，软镜更容易为患者接受，对于膀胱癌患者更容易接受定期检查。 2、对体位要求低。传统膀胱硬镜检查时，患者只能采用截石位。而膀胱软镜检查时，除截石位外，患者还可采用平卧位甚至侧卧位，这对于年迈等各种原因导致下肢髋关节外展困难的患者来说是个福音！（图4） 3、膀胱软镜视野更清晰。软镜属于电子数码成像，具有极高的图像分辨率。同时膀胱软镜还具有NBI（窄普光成像）功能，该技术是目前膀胱检查诊断最灵敏的检测手段！（图5）从而发现更早期及微小的癌变。 4、膀胱软镜检查无盲区：由于镜体柔软，镜体头端可以上弯210°，下弯120°，视野无死角。甚至能“钻入”膀胱憩室、12点颈口近前壁等硬镜无法到达区域进行检查（图5）。 综上，膀胱软镜结合最先进的窄普光成像，可有效进行膀胱肿瘤的诊断。既能降低膀胱癌患者的检查痛苦，又能提高早期膀胱肿瘤的检出率，需要预约的患者可至王晓晶医生专病门诊预约。 门诊预约时间：周三上午膀胱肿瘤专病门诊。

在平时门诊或者线上问诊中，很多膀胱癌患友会提出这样一个疑问：我的膀胱肿瘤已经微创电切过一次了，病理也出来了，医生不给我后续治疗方案，反而让我住院再电切一次，是第一次没切干净吗？对于这个问题，本文将详细

教你快速读懂膀胱癌术后病理报告膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤，易复发和进展，化疗效果欠佳。膀胱癌术后（尤其是第一次电切术后）病理报告及其重要，因为主刀医师会根据这份病理报告决定后续的治疗方案，比

膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤，易复发和进展，化疗效果欠佳。非肌层浸润性肿瘤占所有膀胱癌的75%以上，这类患者术后即使采用膀胱灌注治疗，仍有最高近70%的复发率及30%的进展率。目前，非肌层浸润

近10年因为体检的普及，早期肾癌的检出率较以前有大幅度提高。早期肾癌，因为体积小（肿瘤直径往往4cm以内），大部分患者可采用肾部分切除术。肾部分切除术后早期到后期，直至终生，都有一些事项需要我们注意，有它独特的一些注意事项。针对一些病人比较关注的及病人没有关注到但是又很重要的问题，我进行了总结，供各位患者病友学习参考。1、术后饮食这是肾部分切除术后患者最关心的问题。肾癌术后患者应建立良好的生活饮食习惯，主要注意三点。首先宜清淡饮食，不宜暴饮暴食，忌食油腻食物尤其是油炸食物，控制高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄、蟹黄等摄入；其次忌高钠饮食，饮食偏咸容易导致高血压，导致高血压肾病，食盐每天摄入不宜超过6克；最后不可高蛋白饮食：适量摄入优质蛋白如鱼、虾等，但须谨记不宜过多摄入，大量蛋白质摄入，会加重肾脏负担。2、术后用药肾癌因对放、化疗均不敏感，因此早期肾癌肾部分切除术后不推荐行辅助放化疗。根据自身情况，可适当用些增强免疫力药物比如胸腺肽等。平时原则上尽量不要多用药，但是有时确实因疾病需要用药时，建议咨询相关专科医师后方可用药。需注意以下2点。首先抗生素宜选用肾毒性较小的头孢或者青霉素类；其次，不建议长期口服中草药，止痛药等药物，若确实因特殊疾病需要，强烈建议咨询相关专科医师后方可服用。3、术后锻炼肾部分切除术和肾癌根治术后的身体锻炼恢复有很大区别。肾部分切除术后1月内建议静养。肾部分切术手术创面与肾根治不同，部分切除术后创面仍有出血可能，因此，术后1月内严禁身体锻炼如骑车，慢跑，打球，长距离行走等，甚至不宜做弯腰等重体力家务，并且保持大便通畅。但切记静养不等同于绝对卧床不动。若长时间卧床不动，容易产生下肢静脉血栓，血栓一旦形成或者脱落至肺动脉，可引起下肢局部肿胀或者呼吸困难，胸痛等不适症状，严重时可危及生命。因此术后1月内可适当短距离行走，卧床时建议穿弹力袜，床上保持躯干稳定并多做腿部弯曲运动。术后2月至3月，可适当增加行走距离，但仍禁止剧烈运动。4、术后切口护理术后切口应按照医嘱及时换药，拆线。若切口覆盖纱布浸湿，需及时消毒更换干净纱布，若切口干燥无渗出，可移去纱布，保持切口干燥干净，可药房购买碘伏消毒棉球，每日擦拭即可。很多患者切口以下区域会出现麻木，疼痛，甚至局部有膨隆。可能与切口处皮神经损伤有关，属于正常现象。一般会随着时间推移慢慢改善。建议术后3月行走时腹部扎紧腹带，卧床休息时可松掉腹带。若腹部膨隆突出严重，建议及时去医院排除腹部疝气可能。5、术后相关疾病控制患者若有慢性疾病如高血压、糖尿病，应定期医院门诊复诊，控制血压，血糖。若控制不好，慢性病短期内不会引起肾脏损伤，但是长期会对肾脏造成不可逆损伤，如糖尿病肾病，高血压肾病等。对于老年男性来讲，泌尿系结石、前列腺增生会对肾功能产生影响，也应定期门诊随访诊治。另外，增强CT/MRI等检查对肾功能有较大的影响，如非必需尽量避免行此类检查。6、术后复查肾部分切除术，一般术后1月第一次复查。第二次复查为术后3个月，第三次术后9个月，若前三次复查无特殊后续复查每年一次即可。复查内容：血常规、肝肾功能、电解质，血糖，血DIC，胸片（胸部CT建议1年1次）、腹部CT等。