朱新勇医生的科普号

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我是甲状腺过氧化物酶抗体（大哥，洋名TPOAb），作为甲状腺自身抗体的老大，我还有两个兄弟——甲状腺球蛋白抗体（二弟，洋名 TgAb）和促甲状腺素受体抗体（三弟，洋名 TRAb）。 　　在甲状腺的化验单上，你一定经常看见我们的身影。我们的名字不仅冗长拗口，还显得有些神秘。 　　我们来自何方？ 　　我们的壮大意味着什么？ 　　我们最害怕的是什么？ 　　…… 　　也许，这一篇自白书，能让你掀开我们神秘的面纱。 　　祸起萧墙 　　入侵人体的外来物质，如细菌、病毒等，被称为「抗原」。 　　人体的免疫系统会奋起抵抗，产生一种武器消灭外敌，这种武器即为「抗体」。 　　但有时候，人体的免疫系统会误将自家人当做敌人，制造出与正常的身体组织对抗的武器，这种抗体被称为「自身抗体」。 　　而我们三兄弟，正是这种所谓的自身抗体。我们降临人世，只因祸起萧墙。 　　人在江湖 　　我们生来就有「搞破坏」的天性，会对甲状腺等器官的正常运作构成威胁。 　　人在江湖，身不由己嘛。 　　比如，我（TPOAb）和二弟（TgAb）就经常联手攻击甲状腺细胞，破坏它们分泌甲状腺激素的能力，使身体发生甲减（甲状腺功能减退症）。 　　在各种类型的甲状腺炎中，我们都起到了推波助澜的作用，特别是桥本甲状腺炎。不信，看一看桥本甲状腺炎患者的化验单，便知道我们兄弟俩的威力了——我们可以高出正常值数倍甚至数百倍！ 　　此外，我还会影响女性怀孕、胎儿发育，增加流产风险。 　　我的三弟（TRAb）是个闲不住的家伙，他有两个分身。 　　一个分身刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起甲亢（甲状腺功能亢进症）。另一个分身则抑制甲状腺分泌甲状腺素而造成甲减。 　　所以甲亢或甲减的发生，都可能是三弟的杰作！ 　　然而你们人类的医学技术有限，只能探查到三弟的第一个分身。如果是他的第二个分身在作怪，你们就检查不出来喽。 　　必须说明的是，我们三兄弟有时候会集体行动，盯上同一个患者，让他的甲状腺功能变幻莫测、难以稳定，时而表现为甲亢，时而表现为甲减。 　　另外，我们在人体内捣乱也不是每次都能得手。所以有些人类的自身抗体虽然很高，但既没有甲亢也没有甲减。 　　不过，我们会一直潜伏在人类的身体里伺机而动，说不定哪天就被我们得手了。所以你们人类最好按时复查甲状腺功能，对我们多点防备。 　　三类药物，是我们的劲敌 　　人类一直在苦苦探求对付我们的办法，已经取得了不小的成果。有三类药物，是我们的劲敌。 　　1 　　抗甲状腺药物 　　第一类是治疗甲亢的药物，包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 　　这类药物是三弟（TRAb）的死对头。三弟变得失去活力，在化验单上的数值越来越低。这使得他日后翻身机会渺茫，甲亢复发率明显下降。 　　2 　　甲状腺素制剂 　　第二类是治疗甲减的甲状腺素制剂，如左甲状腺素片。 　　这类药物是我（TPOAb）和二弟（TgAb）的劲敌。有些时候我们会有些招架不住，检测值也会逐渐下降。 　　3 　　硒 　　第三类是含有微量元素硒的药物，如硒酵母片。 　　这类药物可以和左甲状腺素联手对付我和二弟，有时确实能奏效。 　　不过人类还没有完全掌握第三类药物的用法，还需要更多的科学研究去探索。 　　小结 　　好了，听了我的自白，你是否对甲状腺疾病多了些了解？别忘了我说过的那些话： 　　为了及早发现我们的进攻或反击，要记得按时复查。 　　为了把我们彻底击退，千万不要随便停药。

继我科于2006年为一名32岁女患者、2010年为一名23岁女患者成功切除28斤重巨大腹壁硬纤维瘤后，近日我科又为一名年仅18岁、还在上高中的孩子切除了30斤的巨瘤（报道见我上一篇文章）。这些惊人的数据、巨大肿瘤与纤弱患者强烈反差的图片无不让我们为之一震，尤其是这位年仅18岁、尚未婚育、也无创伤病史的少女。这些活生生的年轻病例告诉我们，非常有必要加强公众对腹壁硬纤维瘤这一罕见病的关注和认识。 腹壁硬性纤维瘤又称腹壁韧带样纤维瘤，在临床上比较少见，有资料报告其发病率为0.2-0.4/10万。腹壁硬性纤维瘤在组织学上属良性肿瘤，但其生物行为属恶性。一般不转移，但复发率很高，局部切除后复发率可高达70%。其发病原因目前尚不清楚，多数学者报告与创伤有关，肿瘤好发部位多在原手术切口及邻近区域，且多为女性，尤其以育龄女性较多见，年龄在25-37岁，多有手术史。有学者认为，妊娠及分娩也是一种创伤，因为妊娠时腹肌长期过度牵拉及分娩时腹肌持续而剧烈地收缩，均可造成纤维的创伤，导致肿瘤发生。但我们最近治疗的18岁少女尚未婚育，也无创伤病史，却生长如此巨大腹壁硬性纤维瘤，这在临床上实为罕见。 值得可喜的是，随着医学和新型材料学的发展，本病在治疗上已不再困难。但需要注意两点：一是不要陷入误区，钻到肿瘤里出不来，此肿瘤非彼肿瘤，它属于腹壁外科范畴,只能手术切除，其他方法如放疗、化疗等均不能让病人获益，也不能阻止肿瘤的生长；二是不要轻易放弃，要早发现，早治疗，越早越好。临床实践证明，如果发现早，切除干净，复发率可降到4%。

解放军总医院第一附属医院切除30斤巨瘤成功实施腹壁重建本文摘自北京医生网http://www.bj-doctor.cn/press/info/cec1c460-3fb1-47d8-9de0-5e7267441fd 301医院官网http://www.301hospital.com.cn/web/shownews/yyxw/2335.html北京电视台新闻报道https://v.qq.com/cover/j/j3h0dmv0ffz54mc.html?vid=q0014m1vz3w健康报、健康时报、中国科学报、北京卫视等多家媒体先后给予报道 巨大肿瘤将腹腔挤满患者出院前与护士合影患者出院前与为她手术的医生合影切除下来的肿瘤重达30斤术前患者腹部隆起如鼓术前患者腹部彭大如鼓解放军总医院第一附属医院普通外科为18岁少女切除了30斤重的巨大腹壁硬性纤维瘤，并采用进口复合补片成功进行了腹壁重建，患者于近日一身轻松康复出院。据了解，成功切除如此巨大肿瘤并进行腹壁重建，国内外尚未见报道。 患者是广州某体校高二学生，去年2月在一次洗澡中无意发现左下腹部有一包块，当地医院考虑韧带样形纤维瘤可能性大，服中药保守治疗，但肿瘤继续增大，肚子明显隆起，只得休学在家。今年春节后病情快速加重，腹大如鼓，伴双下肢肿胀，呼吸、走路困难，食欲差，腹胀，尿频。到多家医院求治，均说无法手术，有的医生甚至断言生存期超不过3个月。母亲不甘心孩子等死，在网上遍查名院名医，发现解放军总医院第一附属医院在2006年曾为一名32岁的女患者成功切除28斤重的巨大腹壁硬性纤维瘤，抱一线希望慕名到解放军总医院第一附属医院求治。该院普通外科副主任医师朱新勇检查发现，患者全腹部明显膨隆像待产孕妇，腹壁皮肤被巨大肿块撑得发亮，双下肢肿胀，左大腿粗达67厘米，呼吸困难，不能平卧。影像资料显示，从剑突上到耻骨联合，整个腹部形成一个40×35厘米的巨大肿瘤，挤压肝、脾、心、肾及肠管、膀胱等出现移位。朱新勇说，腹壁硬性纤维瘤是腹壁肌肉逐渐纤维化而形成的肿瘤，如果要切除肿瘤，就必须把腹壁肌肉及腱膜全部切除，这样整个腹腔脏器就失去了保护，需要进行腹壁重建。而患者自体根本没有这么大的组织来修补被切除后的腹壁缺损，这是许多医院不敢手术的关键原因。该院普通外科治疗过数百例巨大腹壁疝及腹壁硬性纤维瘤导致的腹壁缺损病人，对新型的人工材料学有深入的研究和丰富的临床经验。他们商请麻醉科、泌尿外科、输血科、重症医学科等相关科室会诊，对患者病情进行了反复研究，精心制定了手术方案及应急预案。在腹壁外科专家李基业教授指导下，组成两个手术团队，给患者施行腹壁硬性纤维瘤扩大切除并腹壁重建手术。术中对被肿瘤压迫损伤的髂外动脉、静脉进行了人工血管重建；考虑患者尚未婚育，术中精心保护子宫附件等器官不受损伤。为了防止肿瘤复发，他们对肿瘤边缘进行了仔细的清扫，用进口复合补片做腹壁重建。19位医护人员参与，手术进行了13个小时，输血12500毫升，切除肿瘤30斤，手术获得成功。术后，在医生护士的精心治疗和护理下，患者恢复非常顺利，第3天转入普通病房，第5天就可以进食，7天下地行走，如此巨大的创伤没有出现感染和其它并发症。

五月六日下午，我为一名来自雅安的16岁男孩主刀做了一个急诊手术。北京电视台采访报道 http://www.btv.org/btvindex/xw/content/2013-05/15/content_7089073.htm视频报道http://m.v.qq.com/page/c/m/7/c0012wcfrm7.html下面是来自解放军报的报导。获新生，灾区孩子展笑颜 5月6日，在解放军总医院第一附属医院普外科危重病观察室里，刚刚历经4个多小时手术的雅安灾区16岁男孩高晨阳，终于脱离了生命危险。看着面露微笑的儿子，在床边陪护的父母哽咽地说：“感谢亲人解放军……”小高家住四川雅安市天全县始阳镇，父母以打工为生。4月20日，芦山地震发生后，他们家中的房屋倒塌了，小高随父母住进了救灾帐篷。5月1日晚，小高突然感到肚子疼，身体越来越虚弱。家人立即将其送到县人民医院就诊。在县医院无法确诊的情况下，父母经人介绍，千里迢迢将孩子送到解放军总医院第一附属医院急救部治疗。小高被送进医院后，院急救部立即组织专家会诊，最终确诊为严重的黑斑息肉病。该病如不立即手术，后果不堪设想。此时，高成阳的血色素已经不到60%。为尽早实施手术，普外科立即为她输入了4000个单位的红细胞和800多毫升血浆，让他的生命体征得到初步恢复。5月6日，该院普外科专门成立手术组，采用腹腔镜微创技术，历经4个多小时为小高实施了切肠手术，使小高脱离了危险。得知小高来自地震灾区，家境困难，医院还特意为他减免了手术费和医药费。（本报北京5月9日电）(来源:解放军报)摘自人民网http://military.people.com.cn/n/2013/0510/c172467-21430185.html新华网http://news.xinhuanet.com/yzyd/mil/20130510/c_115709158.htm 搜狐滚动http://roll.sohu.com/20130510/n375424049.shtml 等

摘自http://news.sciencenet.cn/sbhtmlnews/2010/12/239993.htmlhttp://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=180160 等该文曾在健康报和科学时报等多家媒体上进行报道近日，解放军总医院第一附属医院（以下简称医院）普通外科采用腹腔镜下结肠次全切除+改良Duhamel术，为61岁的赵女士解除了折磨她20余年的便秘，患者于近日康复出院。患者赵女士自40岁就开始便秘。20多年来，她尝试了各种泻药、灌肠、开塞露等治疗方法，症状不但没有减轻，反而越来越重，靠药物和开塞露2周才能排泄一次大便。12月初，她来到医院普通外科就治。普通外科副主任医师朱新勇给赵女士作了详细检查后，认为患者的便秘是由结肠传输功能障碍和出口梗阻双重因素造成的，称为混合型便秘。对于这样的患者，单纯靠药物治疗很难改善症状，需要采取外科治疗。国外多采用全结肠或部分结肠切除，短期效果尚可，远期复发率高，并发症多，最常见的是腹泻。他们综合分析患者的病情及身体状况，借鉴国内外的先进技术，设计了腹腔镜下结肠次全切除+改良Duhamel的手术方案。2010年12月15日，在普通外科主任李基业的指导下，由朱新勇操刀为患者手术。术中保留8厘米的升结肠和回盲部，逆时针旋转升结肠，将升结肠与直肠后壁做端侧吻合；然后通过肛门将直肠后壁与升结肠前壁做侧侧吻合，扩大直肠壶腹部，形成一个宽大的储粪袋。这样，当粪便积存到一定的量后，刺激肛门引起排便反射，既可以解除直肠黏膜脱垂造成的梗阻，又可以避免患者频繁排便和腹泻。手术耗时近3个小时。朱新勇说，腹腔镜微创术式与传统开放性手术相比具有创伤小，恢复快等优点。（张思玮 张献怀）

便秘是一种很常见的临床症状，目前不仅是老年人的常见病，许多青年人也经常出现大便困难的折磨而痛苦。尽管便秘本身不是严重的疾病，但由于排便是人类的生理需要，所以便秘带给病人的痛苦是非常大的。有些患者的病史长达十年，二十年之久。长期的便秘不仅可以诱发其他严重的疾病，甚至给患者带来精神上的折磨，严重时发生抑郁。因此，便秘的防治就显得尤为重要。许多病人长期使用泻药，在早期泻药是有效的，但长期口服泻药可引起依赖性从而加重便秘，有的引起结肠黑变病。有效的防治的方法有：1.不要忽视便意，及时排便。2.排便要有规律，养成定时排便的习惯。3.尽量避免久坐、久站，并适当参加体育锻炼以加强结肠活力、促进肠蠕动。4.多吃富含纤维的食物，如食用新鲜蔬菜，适当食用全麦面粉或杂粮等。5.多饮水多吃水果。6.保持规律的生活、充足的睡眠和开朗乐观的心情对预防便秘有重要意义。但是仍然有些严重的便秘可能需要借助外科手术才能治愈。因为这类病人要么大肠过长，要么出现了解剖方面的缺陷或病变。那么什么情况的便秘才是严重的便秘需要外科治疗?外科手术适应证为：①诊断明确，其临床诊断标准符合罗马Ⅲ标准。②对诊断明确的患者，需要内科保守治疗至少3个月以上，生物反馈治疗无效且临床症状逐年加重，严重影响日常生活和工作，患者有强烈的欲望要求手术治疗者，③排除精神型便秘，术前常规进行精神心理评定。对有明显焦虑、忧郁等精神异常者，应进行心理治疗，而不是采取手术治疗。只有符合上述3条者可考虑手术治疗。总的来说，重度便秘成因复杂，目前主要为二个方面：结肠冗长和出口梗阻。术前常规检查方法包括肛门直肠指检,血常规,大便常规及隐血试验,生化和代谢检查,直肠镜、乙状结肠镜/结肠镜检、钡剂灌肠等检查。针对便秘的检查包括:结肠传输实验，排粪造影检查，肛门直肠测压实验，盆腔多重造影检查，球囊逼出实验等等针对结肠冗长的病因，外科手术方式:( 1) 结肠全切术、回直肠吻合术。切除从回肠末端至直肠上段范围内结肠，行回肠与直肠吻合。( 2) 结肠次全切除、升直肠吻合术。结肠次全切除在腹腔镜下进行，患者术后恢复快，手术瘢痕小，值得推广。( 3) 结肠旷置术。结肠部分旷置保留。手术创伤小，恢复快。但旷置结肠是否会出现相应的问题，尚缺乏长期大量的病例观察。(4) 结肠部分切除术。根据结肠传输试验和结肠测定的情况，切除怀疑病变肠管，取得良好效果。 针对出口梗阻的病因，外科手术方式：1.PPH手术：因为其切除深度、长度的限制,术后复发率高。2.STARR(经肛门吻合器直肠部分切除)手术作为一种新的手术方式,为治疗直肠前突和直肠内脱垂提供了微创手术方法,可以同时修复直肠内套叠和直肠前突,恢复直肠容积及顺应性。3.耻骨直肠肌后方切断术：适用于耻骨直肠肌综合征(PRS)，或者使用肉毒毒素(BTX)耻骨直肠肌局部注射。随着生活水平的提高，工作节奏加快，以及饮食的精细化，便秘的发生越来越多。一般的便秘病人通过保守治疗，辅助药物，都能取得很好的疗效，但是严重的便秘病人必须要借助外科手术的治疗才能彻底解决病人的痛苦，同时还要注意病人的心理辅导，必要时需要通过药物缓解患者的紧张情绪和焦虑。 解放军总医院第一附属医院朱新勇

今天在门诊出诊，虽然帮助了一个急诊的病人，但心里却怎么也高兴不了?我不禁扪心自问，为什么会这样？这个病人去年六月份在北京某医院做的开胸贲门癌手术，术后一次化疗也没有做，今年春节前曾复查肿瘤标记物CA199升高，但就诊的这家医院不知怎么回事，仍没有告知患者有可能复发，患者高高兴兴的回家，以为万事大吉了。今年四月份患者出现腹部不适，大便不规律，有腹痛，纳差等，到我们医院消化科就诊，按照肠梗阻治疗，复查肿瘤标记物已经很高了，CA199>1200,CA50升高，病情缓解后再次出院。出院一天后出现不能大便，排气也费力，在家多次用甘油灌肠剂灌肠，虽然有效，有大便出来，但肛门处总也不舒服，今天来到我的门诊就诊，我详细询问了患者的病史和手术情况，阅览了手术病理报告及以前的检查结果，并仔细做了肛门指诊检查。结果令人非常难过，距离肛门约6cm处的直肠已经出现狭窄，并且直肠非常固定，直肠壁僵硬，指套未见染血。鉴于病人及家属对自己原发病非常了解，所以我很直白的告诉他们，很有可能是转移了，并且是盆腔的转移，转移病灶侵犯了直肠，造成直肠排便不畅，并且肛门内很不舒服等等。看着焦急的病人和家属，我一面心里琢磨说哪些词不能太伤害他们，又要让他们意识到病情的严重性。并且积极为他们联系病床住院。他们最后选择了先住院化疗（因为他们从没有化疗过），以后根据病情，再决定是否做结肠造瘘术，防止大便梗阻。今天我心里是高兴快乐的，因为我帮助了一个非常需要帮助的病人，是医疗上的帮助，还帮助他在床位这么紧张的情况下能及时住上院，希望他在今后的治疗中能尽快的缓解病情，减少病痛。但是今天我心里还是纠结的。因为有些话还是想说：1、为什么医生不能告诉病人，化疗的重要和必要性，尤其是对这么一个手术切除后病理分期很晚的病人。手术只是治疗的一部分，没有化疗的后续治疗，复发很快就会来到，这个病人术后一年不到，已经复发了。2、为什么在病人之后的复查中，没有告诉病人要复查什么，复查的化验和检查结果有什么意义？医生的一句话或二句话很可能起到关键作用。3也许我们做医生的，即使再无微不至，再仔细交代，再关怀备至，也不能阻挡病情的发展和加重，甚至死亡的来临，但是我依然想重复一位医学前辈说的话：偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

患者可在www.bjguahao.gov.cn （北京网上预约挂号网）预约我的周一上午、周四下午专家门诊。

中央电视台曾报导过http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b68d91d0100l3xc.html解放军总医院第一附属医院普通外科为1例23岁女患者切除长80cm、宽60cm、厚40cm，重量达14kg的巨大腹壁硬性纤维瘤，并成功为她重建完整腹壁，患者于近日康复出院。 患者2008年10月发现右侧腹股沟有1个小包块。后来包块逐渐增大，整个腹壁变成了1个巨大的肿块。患者辗转就诊该院，普外科朱新勇副主任医师和李基业主任检查发现，患者腹部像一面大鼓一样高度膨隆，从剑突上到耻骨联合，左右两侧腋前线之间，延伸到右侧腹股沟处。 李主任说，腹壁硬性纤维瘤是腹壁肌肉逐渐纤维化形成的肿瘤，切除肿瘤，实际上是把前、侧腹壁肌肉及腱膜全部切除，这样整个腹腔脏器就失去了保护屏障，必须进行腹壁重建。 经多次讨论，李主任等决定给患者施行腹壁硬性纤维瘤扩大切除并腹壁重建手术。为了防止肿瘤复发，术者对肿瘤边缘进行了仔细清扫，用双层复合补片进行腹壁重建。经术者近17个小时精心操作，手术获得成功。