宗利丽医生的科普号

追求美丽是女性一生的事业，但有很多女性却因为先天发育不良、外伤、分娩、年龄等因素导致私处外观异常，有些甚至影响性生活质量，给女性带来了生理或心理上的不适，但大部分女性受到传统观念的影响，难以启齿，不好意思看医生，甚至不知道有此类手术，随着医学水平的发展，女性私密整形技术日益成熟，手术安全、创伤小且效果明显。女性私密整形又称妇科整形、外阴整形，是以美容与提高性生活质量为目的进行的手术，是基于妇科手术基础上的手术技术，主要包括：处女膜修补、小阴唇肥大缩小术、阴道松弛缩紧术、阴道口狭窄术、阴蒂阴唇整形术、大阴唇整形术、大阴唇丰满术、阴蒂包皮去除术、会阴体成形术、耻骨上外阴提升、G点注射等项目。妇科整形手术有别于其他整形美容手术，它需要术者经过专业训练并且熟练掌握女性生殖系统及邻近器官的解剖位置，从根本上了解此类疾病的发生机制，从而制定正确、合适的手术方案，需要在正规有资质的大医院进行手术，现介绍以下几种常见手术：1.处女膜修补术：处女膜是位于阴道口一块中空的薄膜，一直以来完整的处女膜都被狭隘的视为女性贞洁的标志，除正常性生活外，可因先天发育不良或性侵、剧烈运动或外伤等因素造成意外破损，造成患者心理负担及精神压力，因此，处女膜修补术在特定人群中有一定的需求，其手术方式主要依据患者处女膜破损的形态及术后性生活的需求选择制定。处女膜修补术前术后对比图2.小阴唇整形术：小阴唇整形术主要指小阴唇肥大矫正术。小阴唇肥大可引起局部刺激，妨碍经期及便后局部卫生的保持，影响性生活，在骑自行车、行走、运动、久坐时因局部受挤压和摩擦而感到不，部分患者在性交时出现阻挡或疼痛不适，一些患者出现局部溃疡而痛苦不堪。另外，肥大的小阴唇很容易集聚一些污垢或细菌，进而便容易致使女性被细菌侵入感染，从而引发一些妇科炎症，危害女性身体健康。3.阴道松弛缩紧手术：主要是针对于产后或外伤导致盆地肌松弛，自我感觉阴道收缩力下降的女性，阴道松弛严重可导致盆腔器官脱垂、严重影响性生活，或性生活障碍者，通过盆底功能训练无法得到缓解，可行阴道紧缩术。手术可在冷刀、电刀或激光下完成，手术方式分为阴道后壁修补紧缩术和保留粘膜的阴道紧缩术，这一手术的需求在女性妇科整形手术者位居首位。手术前后对比图4.阴道口狭窄术及阴道再造术：适用于先天无阴道或阴道口狭窄致性生活疼痛困难的患者。如果患者有发育正常的子宫和卵巢，人工阴道不但能来月经，还可以正常生儿育女。完善的阴道再造手术，不仅能改善性器官的缺陷和不足，提高外生殖器的美观，增强其生理功能，而且纠正了因生理及解剖上的缺陷导致的双方心理上的排斥、拒绝及反感等问题，增进了性生活的和谐，提高性生活的质量。5.阴蒂肥大整形术：阴蒂肥大常与遗传基因有关，由胚胎发育期在遗传基因控制下生殖结节发育异常所致，后天获得性则常与内分泌紊乱有关，及雄性激素相对增高，应对肥大的阴蒂行部分阴蒂切除术，但同时保持阴蒂的敏感性。私密整形手术通常在月经干净后3-7天进行，因私密部位的敏感性，患者通常都会心里紧张，为达到最好的手术效果，多采用静脉麻醉，所用手术器械均为常规妇科手术器械。手术时长视手术难度而定，通常在45--120分钟左右，术后7天可拆线，术后3个月可进行正常的性生活。因部位的特殊，会阴部的伤口容易被大小便污染，同时阴道的潮湿环境，也利于细菌的繁殖，因此术后因注意保持外阴部的清洁干燥外，还需遵医嘱口服抗菌药物及药物外洗等加强抗感染。总之，外阴整形学是一门涉及解剖学、妇科学、整形学等多学科的领域，需谨慎设计手术操作，以减少术后并发症，提高手术满意度。

痛经厉害？没关系，等结了婚、生完孩子就不痛了——如果你信奉这条“民间真理”，那你就错了。因为很多人生完孩子还有严重的痛经；还有很多人，查来查去一直找不到不孕原因……这个时候，到医院找专家一看——哦，原来是子宫内膜异位症惹的祸！什么是子宫内膜异位症？具有活性的子宫内膜在子宫腔以外的地方生长,并发生周期性增殖、脱落出血,就是子宫内膜异位症,简称内异症。形象地说，就是本来该呆在子宫里面的内膜逃跑了，跑到其它地方去了！盆腔、卵巢、输卵管，甚至肠、肺、剖腹产切口、会阴切口都可以成为它的据点。 据统计,全球约有10%-15%的女性患有内异症,对育龄女性影响很大。但是，很多人因为早期没有及时确诊和干预，直至已经难以忍受疼痛时才就医，以至于错过了早诊断的机会。内异症有哪些临床表现呢？（1）痛经： 痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最痛，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。小女孩、少女、育龄女和育龄后女性严重痛经都要警惕！（2）不孕： 子宫内膜异位症患者常伴有不孕，而不孕症患者中，40%～50%是子宫内膜异位症惹的祸。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。（3） 卵巢包块：异位的内膜侵犯卵巢皮质，并在其内生长、反复周期性出血，即形成单个或多个囊肿型的典型病变。囊肿大小不一，直径多在5cm左右，也可大至10～20cm。（4）性交疼痛 子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。（5）其他 子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。哪些人容易患子宫内膜异位症呢？世界各国的医学研究者花费了大量的精力研究内异症，目前认为，有以下高危因素：如果不幸患上了子宫内膜异位症，该怎么治呢？子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。近年来，随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术和GnRHa药物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。中医药在治疗子宫内膜异位症领域也大有作为哟，不过不是简单的调理，医生要根据你的体质，月经周期、病情、甚至是治疗目的不同（比如很多患者是想尽快怀孕，一部分患者是为了缓解痛经，还有就是怕复发等）而用药不同。有专家把子宫内膜异位症比喻为把子宫内膜异位症称作“谜一样的疾病”、“良性癌”——多可怕啊！那我们能够预防它吗？还是有些方法的：1.适龄婚育对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。2.药物避孕已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。3.防止经血逆流月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈粘连等并发经血潴留的疾病。4.防止医源性子宫内膜异位症的发生剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。

青春期了，还没有月经初潮？——没关系，妈妈那时候到了十五六岁才有月经呢，营养差了点而已，平时多吃点富含营养的东西，月经很快就来了。然而，真的是这样吗？如果到了青春期，第二性征已经出现，比如乳房萌发，并出现阴毛、腋毛的生长，可是却迟迟不来月经，这时候要警惕原发性闭经了。而青春期原发性闭经20%由先天性无阴道引起，阴道为经血排出的器官，没有阴道，所以即使有子宫内膜脱落出血也不能排出来。从字面上就可以理解，就是先天没有阴道发育，又称MRKH′s 综合征 。主要是因为孕期第 5 周到第 8 周由于染色体或基因异常，出现副中肾管发育不全，导致阴道发育缺陷，而且几乎均合并先天性无子宫或始基子宫，偶尔合并有功能的子宫。患者双侧输卵管及卵巢发育正常，因此有女性第二特征。且该病是女性限性常染色体显性遗传病，多有家族聚集现象。 1. 原发性闭经原发性闭经是先天性无阴道最典型的症状。因为阴道为经血排出的通道，且患者多无子宫，没有子宫内膜能随着卵巢激素周期性变化脱落出血。源头无水，又没有管道，自然没有月经来潮。原发性闭经通常也是先天性无阴道患者就诊的首要原因。2.性生活困难阴道是女性的性交器官，没有阴道，因此患者婚后常出现性生活困难，有的患者因无法进行正常的性生活而首诊。3.周期性下腹痛极个别先天性无阴道患者可有正常解剖子宫，子宫内膜在卵巢周期性激素变化下脱落产生月经，但是由于患者无阴道，经血不能排出而积聚，故出现周期性下腹痛。4.泌尿系统发育异常女性生殖系统和泌尿系统在原始胚胎发育中相互影响，互为因果，所以大部分先天性无阴道患者多出现泌尿系统发育异常（如肾脏缺如），但较少会表现出临床症状，多因检查后发现。5.合并其他器官畸形部分患者（5%-12%）合并骨骼系统（脊柱侧弯、四肢骨畸形）、心脏、耳、眼等其他多发性畸形而出现相应症状，又称MURCS 联合征 。1.妇科检查通过妇科医生双手细致的妇科检查，能初步判断患者是否存在阴道缺失。2.超声检查经妇科检查后初步怀疑为先天性无阴道的患者，经患者同意后，经腹部或行经直肠或会阴超声，以明确患者阴道腔和子宫状态。并常规行泌尿系检查，明确是否合并肾脏发育不全。3.染色体核型女性染色体核型为46，XX，完善该项检查能排除雄激素不敏感综合征（又称睾丸女性化完全型，染色体核型为46，XY）、男性假两性畸形、真两性畸形等其他类型所导致的无阴道发育异常。4.MRI检查怀疑患者合并其他畸形时，可以完善MRI检查，将患者进行准确畸形分类,并明确是否有子宫内膜组织。5.腹腔镜检查全面无创检查后，对需要手术的患者由有经验的医师行腹腔镜检查，并行腹腔镜下手术治疗。它包括手术治疗和非手术治疗。1.非手术治疗顶压法阴道成形术：是直接用模具在发育较好的外阴的舟状窝向内顶压成形阴道的方法。适用于前庭陷窝较深 、模具扩张后能满足性生活需要的患者。2.手术治疗不止先天性无阴道患者，其他一些先天畸形患者比如阴道闭锁、雄激素不敏感综合征以及后天的肿瘤、外伤等导致的阴道缺损，均需要手术治疗。手术方法包括经会阴阴道成形术、经腹会阴联合阴道成形术和腹腔镜下阴道成形术。前两种方法由于移植材料易感染、或移植材料难以取得满意的性生活、或腹壁疤痕影响美观、或术后需长期使用模具等，现已逐渐少用。随着腹腔镜的技术越来越成熟，目前多用腹腔镜下代阴道成形术。腹腔镜下代阴道成形术包括腹腔镜下肠道（乙状结肠、回肠）代阴道成形术、腹腔镜下腹膜代阴道成形术、腹腔镜下前庭黏膜上提术。这些术式中目前主流的是腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术和腹膜代阴道成形术。腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术：因为乙状结肠形成的人工阴道不易挛缩, 亦无粘连的可能;而且其有足够的宽度和长度, 其组织结构、外观和感觉能力与自然阴道相似；并且乙状结肠形成的人工阴道性生活时有黏液产生, 有天然润滑作用, 还有收缩功能, 更利于性生活的进行。然而术后初期有异味的大量肠腔分泌液给患者带来诸多不便，并且术后有发生人工阴道脱垂和狭窄的可能。现由深圳罗湖医院罗光楠教授改良的腹腔镜下腹膜阴道成形术（罗湖二式）获得了国内外同行的认可，更易被患者接受。腹腔镜下腹膜阴道成形术（罗湖二式）：腹膜具有柔软、湿润、弹性好、形态及功能接近于正常阴道黏膜， 同时具有分泌、防御及愈合能力强等特点，是人工阴道较理想的覆盖物。而且其在手术时间及出血量上，明显小于乙状结肠代阴道成形术。且术后 2 个月可行性生活，规律性生活后不需使用模具。但盆腔腹膜脏器严重粘连者为手术禁忌证。3.其他先天性无阴道患者多存在自卑心理，因此患者家属要重视患者心理疏导，给予患者精神上的鼓励，避免给患者造成巨大的精神压力。

月经本是一种正常的生理现象，但痛经却让不少女性饱受折磨，程度轻的可以耐受，严重者甚至口服止疼药也不能缓解。面对每月无休无止的疼痛，我们真的就束手无策吗？做好保暖工作，多喝热水就可以缓解所有痛经吗？（一）病因首先，让我们来了解一下痛经。痛经指女性经期或行经前后，周期性发生下腹部疼痛，疼痛延至腰骶背部，有些还伴随头晕头痛、肛门坠胀等全身症状，其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经的疼痛多是因为体内“疼痛激素”的增多或者精神因素引起，与子宫本身是正常的。继发性痛经则是女性生殖器官本身出现了问题，比如宫颈狭窄、子宫畸形、子宫内膜异位症等。其中最常见的就是子宫内膜异位症了。那什么是子宫内膜异位症呢？子宫内膜异位症，又称内异症，是指正常生长在宫腔里的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。这些“不好的”子宫内膜组织可以随血液的流动而生长在身体的任何部位，所以其临床表现形式也十分多样，主要是出现长期或近期逐渐加重的痛经、不明原因的不孕、经量多、性交痛、慢性盆腔痛等，当然也有部分患者没有任何症状。我们平日听到的子宫腺肌症、巧克力囊肿也属于内异症的范畴。（二）治疗任何疾病的治疗无外乎保守治疗和手术治疗两种，痛经也是如此。由于子宫对于女性的特殊性，许多女性都不能接受手术治疗，故我们主要介绍保守治疗的方法。对于原发性痛经的病人，我们可以通过缓解患者精神压力、口服止痛药或口服中药以达到降低“疼痛激素”的目的，从而缓解疼痛。对于由内异症引起的继发性痛经的患者，保守治疗的方式包括口服避孕药、孕激素、雄激素类衍生物、GnRH-a针、免疫治疗等，由于非手术治疗的效果确切且副作用较小，故现在GnRH-a针已成为内异症保守治疗的一线药物。GnRH-a针即促性腺激素释放激素激动剂针，其起效原理是通过降低体内雌激素水平而使“不好的”内膜萎缩变小，从而达到缩小子宫，改善临床症状的目的。现在临床上常用的有戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林（抑那通）、曲普瑞林（达菲林）等。注射GnRH-a针后，患者会出现暂时的停经，不过这种作用是可逆的，停止用药后，卵巢功能逐渐恢复，月经来潮，但同时各种症状也会再次出现。这种药物特性决定了要连续注射3-6个月，才能真正达到萎缩内膜的作用。 由于注射GnRH-α针后使体内血中雌激素降至绝经期或者略高于绝经期水平，这使其在良好的缩小病灶改善症状的同时会出现一些副作用，比如潮热出汗、阴道干燥、情绪改变、骨痛及乏力等。对于这种不可避免的副作用，我们又应该怎么处理呢？首先，如果疗程较短，我们可添加莉芙敏（即黑升麻提取物），其表现出的天然雌激素作用，可缓解短期内的低雌激素症状，是激素治疗之外能有效改善GnRH-α治疗过程中低雌激素症状的天然药物。对于长期接受GnRH-α治疗的患者，则需口服雌激素来缓解这种低雌激素症状。在治疗的过程中，中医药的价值也是不可忽视的，有些患者考虑到中药的不方便及口感不佳，在治疗过程中会拒绝中药，或不定时服用，但我们要明白由于个人体质的不同，在治疗过程中个人的临床表现也不同，在口服莉芙敏或雌激素的同时，我们能针对不同的症状及患者个人的体质，进行准确的辩证，口服中药或膏方，双管齐下，才能使疗效发挥到最大，使副作用减到最小。

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome PCOS）是青春期和育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一，月经不规则、肥胖、多毛、不孕等。一、PCOS的临床疾病特点1、月经不规率：闭经、月经稀发、月经淋漓不尽。2、高雄激素血症- 性激素六项中的雄激素值可能正常，但患者有雄激素过高的体征，如面部或身体毛发过多。3、卵巢多囊样改变- B超提示卵巢中有超过12个未发育成熟的小卵泡。（注意：多囊卵巢样改变并不意味着多囊卵巢综合征）。二、PCOS的病因及发病机制PCOS发病原因尚未知，遗传因素与PCOS发生风险有关。胰岛素抵抗是PCOS重要的病理基础，发病机制概括来说是由于持续性的无排卵和代谢功能异常紊乱，存在的主要问题有高雄激素血症和胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征这个名称仅代表了卵巢多囊的形态学特征，不能代表其疾病本质，2016年正式改名为“代谢生殖异常综合征（MRS）”。三、多囊卵巢综合征的危害1、由于不排卵或稀发排卵导致的闭经、月经不规律、不孕、子宫内膜癌等。2、妊娠并发症：如流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内生长受限等风险增加。3、代谢异常导致2型糖尿病、高胆固醇、阻塞性睡眠呼吸暂停等的风险增加。四、PCOS的诊断PCOS患者临床表现多样，异质性是其最主要的特征之一，不同患者之间可能表现完全不同，其诊断标准一直备受争议，目前全球比较公认的是鹿特丹诊断标准：①稀发排卵，或者无排卵。②高雄激素的临床表现，或高雄激素血症。③超声表现为卵巢的多囊样改变（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）。满足以上2条或以上的，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病，即可确诊PCOS。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴处于建立中，一些典型的PCOS临床表现及检查对于其来说常属于正常，在发育过程中，可能通过纠正不合理的生活方式等使月经趋向正常，因此，对于这部分女性的PCOS诊断还是比较慎重的，防止过度和不当。除彩超和性激素六项是临床常规检查项目外，多个专业学术团体均建议PCOS患者应行口服糖耐量试验（OGTT），筛查是否有糖代谢异常、胰岛释放试验筛查是否有胰岛抵抗、同时进行血压、血脂四项、腰围、BMI等的监测，评估患心血管疾病的风险。五、PCOS的治疗像糖尿病、高血压等慢性疾病一样，PCOS是没有办法根治的。Pcos是一种持续患者一生的疾病，最有效的手段就是控制和管理。对于各个年龄阶段、不同诊疗诉求的PCOS患者，最行之有效的一线治疗方案均是科学的“饮食-运动-行为矫正”，调整不合理的生活方式，诸如：高度紧张的工作生活节奏、熬夜、缺乏运动、不合理的膳食等，对于肥胖的PCOS患者理想目标是将体重调整至正常范围。、个体化治疗因人而异，对于暂没有生育要求的年轻女性患者，可选择口服短效避孕药的方法调整月经，临床最常用短效避孕药的为达英-35，可改善痤疮、多毛等雄激素过高的临床表现，一般3-6个月见效。也可选择用孕激素，最好保证3个月内行经1次，保护子宫内膜，降低子宫内膜癌风险。对有生育要求的育龄期女性，在调整生活方式的基础上，改善胰岛素抵抗，提高排卵率，保证孕期安全性，减少妊娠期高血压、糖尿病等的风险，促排卵是首选的方案，克罗米芬、来曲唑等。若药物治疗失败，如果符合人工授精或者试管婴儿的指征，可以考虑辅助生殖。若发现患者存在糖代谢异常，在强调健康生活方式的基础上，首选口服二甲双胍，临床常见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不良反应，可采用小剂量起始，逐渐加量和餐时服用的方法。对于已无生育要求中老年患者，需管理好其血糖、血压、血脂，降低代谢综合征可能引起的全身各系统疾病风险。中医辨证治疗也是治疗PCOS行之有效的一种方法，配合针灸、埋线、艾灸等，对于调经、促排阶段以及孕期安胎均疗效显著。PCOS是贯穿女性一生的疾病，但目前现状其慢性病长期管理体系尚未发展成熟。建议患者应定期筛查糖代谢及肿瘤指标，尤其对于有高危因素（肥胖，糖尿病及心血管疾病等家族史）的患者，以便早期干预。控制管理的好，病人和正常人没有差别。

身边很多剖宫产后的女性朋友总是愁眉苦脸地说：自从剖宫产后，每个月月经大概20天才干净，这个月才刚结束，下一次月经又来了,严重影响了生活质量，这样反反复复，老公意见很大。怎么办呢？遇到这种月经淋漓不尽的病人，医生一般经过问诊后会嘱病人去做个经阴道超声，这时候超声提示子宫下段剖宫产处不规则液性暗区，其内未见血流信号，考虑子宫疤痕憩室形成。这时候患者就会问，医生，什么是子宫疤痕憩室啊？子宫疤痕憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺陷（previous cescarean scar defect PCSD），是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔想通的水袋样缺陷。顾名思义，该病跟剖宫产有关，目前剖宫产多选择子宫下段横切口，由于子宫下段切口两边肌层收缩能力不同，切口上缘的肌层明显厚于切口下缘的，常见于择期剖宫产（无宫缩）由于下段未充分形成，容易出现切口偏高。而急诊剖宫产通常进入产程，下段形成充分，容易发生切口过低，子宫就像弹簧一样，择期的弹簧还没有完全拉开，急诊的已经拉得太过，而且这种差异随着剖宫产次数的增多而增大，加上血供差，加之缝合对接欠佳或缝合过密时，导致缺血坏死，随着剖宫产次数的增多，子宫瘢痕憩室的发生率也增多。当然可能还跟缝合材料、子宫内膜切口异位等其他因素有关。该类患者的临床表现为剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血（妇科检查无接触性出血）、不孕、痛经等症状。那么，PCSD临床是如何诊断的呢？剖宫产子宫瘢痕憩室由于临床表现缺乏特异性，很多疾病都会出现这些临床表现，甚至有50%的患者无明显临床表现，所以诊断主要依赖辅助检查，这就是文章开头提到的让病人做个阴道超声的原因。阴道超声而且都会建议病人在月经第6-8天去做（月经完全干净后憩室有可能消失，就像一个袋子里面的水倒光了，就会瘪了，超声就没有办法看到了），阴道超声检查显示：子宫矢状位面是显示子宫切口憩室的最佳切面，因为子宫下段切口处黏膜层欠平整，肌层回声部分或全部缺损，该处见不规则的液性暗区与宫腔相连，可分辨距黏膜层最近距离为2mm憩室。因其简单、无创、廉价，所以作为子宫瘢痕憩室筛查的首选。宫腔镜是目前认为诊断PCSD的确切方法之一。镜下子宫瘢痕憩室表现子宫峡部前壁切口或宫颈管上三分之一处的带状缺陷，缺陷周围通常是一圈纤维组织环，内可见暗褐色粘液或积血滞留；局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布，憩室内有时可见明显的内膜组织生长。但宫腔镜也有盲区:如有些憩室如圆形、液滴型开口于宫底及包容性憩室。但宫腔镜不能判断憩室处子宫肌层是否连续, 憩室最薄处肌层厚度。磁共振（MRI）：MRI检查可见憩室部位子宫内膜及肌层不连续，基层部分或全部缺损。Maria通过MRI对憩室最薄处瘢痕厚度和经腹腔镜修补后子宫壁厚度进行比较，更能清楚测量憩室的大小，利于手术方式的选择。也有人利用MR子宫造影，发现PCSD信号表现为T1WI等或高信号、T2WI高信号，其矢状位形态大致可分为浅凹陷、三角形、小囊状及囊袋状4种，但目前尚未作为常规检查。说了这么多，哪怎么选择呢，临床首选是经阴道B超，不过注意时间选择在月经的6-8天，选择三维B超，因为三维B超可以立体观测憩室，憩室的长、宽、高，憩室最薄处肌层厚度，及血流。当然，患者最关心的到底应该怎么治？明确诊断后选择如何治疗是一难题，有手术治疗和非手术治疗。手术治疗：目前常用的手术方式有宫腔镜手术、腹腔镜手术以及经阴道修补术。一般根据憩室最薄处肌层的厚度来选择手术方式，而非疤痕的大小，它们的共同点就是消除憩室。手术治疗宫腔镜电切术：子宫下段较厚时宫腔镜电切困难，因此，子宫肌层>3mm，子宫下段厚度小于1cm选择宫腔镜电切，其与腹腔镜及经阴道手术比较，手术时间短、失血量少、住院时间短、费用少，似乎是最好的手术方式，但当憩室最薄处为2mm时，容易造成子宫穿孔甚至损伤膀胱（子宫的前面就是膀胱），则不宜选择宫腔镜。腹腔镜手术：当子宫肌层<2.5mm或当瘢痕位于子宫峡部较上时，会考虑选择腹腔镜，这样弥补了宫腔镜的缺点，手术视野清晰，可减少风险，手术时间短，术中出血少，经期延长的症状也可改善。阴式子宫疤痕修补术：是目前较新型的手术，适用于所有患者，与腹式手术一样可切除及修补，阴式从阴道进去，避免了二次开腹，术后恢复较快，难点在因剖宫产患者没有经过阴道分娩，阴道比较紧，本来视野就窄，还要在里面操作，难度想想可知。全子宫切除术：手术彻底，适用于无生育的患者，但是很多很多子宫瘢痕憩室的患者处于生育年龄阶段，二胎政策的开放，很多患者依然想保留生育功能。临床较少应用。 当然，临床上并不单单只用一种手术方式，往往是一种及以上联合，具体还需要结合病人自身的情况，憩室最薄处肌层的厚度，瘢痕的位置以及憩室的形状来决定。术后阴道填塞纱块24小时，切口大约在1个月可愈合，3个月后复查B超，术后避孕半年以上。非手术治疗药物治疗：短效避孕药可使部分患者症状改善,需连续服用3个月经周期以上，口服避孕药的作用可能在于其抑制子宫内膜生长（子宫内膜周期性脱落形成月经），从而可能减少剖宫产憩室处的经血潴留。所以仅适用于需要避孕又不想手术治疗的患者，中药和止血药能改善患者的症状，这些目前都仅作为辅助治疗。曼月乐（左炔诺孕酮节育系统）：和避孕药原理相似，随访至少需6个月，目前尚未有足够的证据证明其有效。一份预防方，胜过百分药。严格掌握剖宫产指征、降低剖宫产率是最根本预防PCSD发生的有效措施，对于有剖宫产指征者尽可能临近预产期，使子宫下段尽可能形成更好再终止妊娠。剖宫产前积极尽可能治疗阴道炎症、基础疾病；术中选择适当的切口，认真缝合伤口，有报道证实剖宫产子宫切口单层缝合较双层缝合有利于切口愈合。术后应用预防感染，加强产后护理。产后半年复查超声检查了解子宫切口愈合情况，早期发现，必要时干预治疗。

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，临床表现形式多样，同时也有一部分患者无明显症状。通常患者来就诊的主要原因是出现长期或近期逐渐加重的痛经、不明原因的不孕、经量多、性交痛、慢性盆腔痛等，当被诊断为子宫内膜异位症时，由于对疾病本身的不了解，患者都会十分焦虑。今天我们就通过这篇文章简单的介绍一下子宫内膜异位症。（一）什么是子宫内膜异位症子宫内膜异位症，又称内异症，就是指正常的生长在宫腔里的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。这些“不好的”子宫内膜组织可以生长在身体的任何部位，例如，长在子宫肌肉组织，就是我们所谓的子宫腺肌症；长在卵巢，即我们平日听到的巧克力囊肿。具体而言，分为以下四种类型：①腹膜型:发生在盆腔腹膜的内异症。②卵巢型：发生在卵巢的内异症。③深部浸润型（DIE）：又称深部结节性，指生长在盆腔后部较低处且生长较深的内异症，比如宫底韧带、直肠子宫凹陷处、直肠、输尿管等部位。典型的体征是妇检可触及宫骶韧带痛性结节。④其他部位的内异症：比如发生在肺、胸膜的等比较少见的内异症。（二） 临床表现 内异症的临床症状很多样，最典型的是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等，40%～50%的患者合并不孕。不同部位的内异症还有不同的伴随症状。例如，发生在肠道的内异症，患者经期就会伴随出现消化道症状，比如便频、便血、排便痛或肠痉挛；发生在泌尿道的内异症，会伴随出现尿频、尿急、尿痛、尿血的症状，严重时会出现肾积水、肾萎缩等。（三） 如何诊断内异症的诊断主要依靠患者的症状、妇检及相关的辅助检查，辅助检查主要是彩超，对于一些彩超无法发现的类型，比如深部浸润性的内异症，则需要完善相关的CT或MR，以了解病灶的生长部位、生长范围等。组织病理学结果则是确诊的唯一依据。（四） 治疗 任何疾病的治疗不外乎保守治疗和手术治疗两种，内异症也是如此。内异症的治疗方法很多样，保守治疗包括口服避孕药、孕激素、雄激素类衍生物、GnRH-a针、免疫治疗等，手术治疗包括子宫切除术、子宫内膜电切术、子宫内膜消融术等。由于激素类药物对肝肾功能的损伤和手术切除子宫的创伤，现临床多使用GnRH针治疗。GnRH针即促性腺激素释放激素激动剂针，注射后会使体内雌激素水平下降，作为激素依赖性疾病，体内的雌激素下降，则会缓解症状，同时缩小病灶。对于有严重痛经的病人，上曼月乐环也是一种治疗方法。曼月乐环是一种带有治疗作用的宫内节育环，它被放置在子宫内后会局部定量缓慢释放高孕激素以达到缓解疼痛的作用。当然具体的治疗方法还需要结合患者自身的情况及要求而视，尤其是对于有生育要求的患者，治疗方案则更加个体化。（五）如何预防现在子宫内膜异位症的确切病因和病机尚不清楚，普遍认同的的理论有:月经血过多的留滞盆腔,或其他部位;子宫内膜的性质有所改变,所以以下因素 与子宫内膜异位症发生可能有关:宫腔操作过多（例如频繁的人工流产手术），剖腹产术史，宫颈管粘连等。1、人工流产手术2、剖腹产手术3、经血逆流：宫颈、阴道闭锁粘连，子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔。4、多次生产，为形成一种特殊的子宫内膜异位症——子宫腺肌症提供方便。虽然尚没有确切预防子宫内膜异位症的方法，但下面的方法对减少子宫内膜异位症是有益的：（1）、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态。（2）、要注意自身保暖，避免感寒着凉。（3）、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。（4）、女性月经期一定杜绝性生活。?（5）、做好避孕工作，尽量少做、不做人工流产和刮宫。（6）、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。（7）、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。（8）、妇科手术应尽量避免接近经期，如果必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。子宫内膜异位症作为常见病和疑难病，其复杂的病理机制及原理，通过今天这样简单的论述是不可能完全涵盖的，想要更好的缓解症状，提高生活质量，还需医生在完全了解病情的基础上做出更加针对性的治疗方案。

很多想要宝宝的女性在就诊时医生会交代您测量基础体温，那么您可能会困惑了，我只有在怀疑自己发烧时候才测体温，想要宝宝为什么呢还测体温呢？那到底什么是基础体温，和怀孕又有什么联系呢？什么是基础体温呢？人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做“基础状态”。基础状态下测得的体温，就叫做“基础体温”。人经过6-8小时的睡眠以后，在早晨从熟睡中醒来，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温，将其视为基础体温。基础体温和怀孕有着什么千丝万缕的联系呢？女性的基础体温并不是一成不变的，基础体温与月经周期一样，呈规律的周期性变化，随着月经的来潮，体内的小的卵泡逐渐发育，当卵泡发育成熟，即到了重要的排卵时刻，（一般发生在下次月经前的14天），排卵过后如果精卵结合，则怀孕；如果未受孕，则14天左右后月经再次来潮，如此循环往复导致体温变化的关键因素就是排卵，正常女性中月经期体温较低，随着卵泡逐渐发育，排卵后黄体分泌一种能够使体温升高的激素，使体温升高大约中0.3-0.6℃，高温持续14天左右后孕激素分泌下降，体温在下次月经来潮又会降低。这是一幅正常的女性的基础低温表，我们可以看到在月经期体温较低，到了排卵期，也就是图片中的粉红色区域，体温有明显的升高，升高后高温会维持一定时间，在下次月经期来潮时体温又会跌入低谷，进入低温期那我们来看看不排卵的女性，体温是如何变化的呢？多囊卵巢综合症是以不排卵为主要病理特征的疾病，以下的图就是多囊卵巢综合症患者的体温变化图，可以看到并没有明显的高温和低温期，体温中一个固定的数值上下起伏。那么如果排卵后顺利受孕，成功怀孕后的女性体温如何变化的呢？下图可以看到由于怀孕后受到孕激素升高体温的影响，体温会较正常女性高，并且持续不下降，一直维持到分娩。不避孕未孕1年以上,或有自然流产的患者,甚至是备孕的妇女测定基础体温是必需的.基础体温不仅能够了解妇女是否有排卵,排卵的时间,还可以了解妇女黄体功能怎样?对反复流产的患者应该什么时候作B超监测卵泡，及时补充孕激素，等等。不孕的患者往往会想到自己有没有排卵,采用用尿试纸监测排卵,或B超监测卵泡，往往忽视了黄体功能，其实黄体功能不好也是不孕，复发性流产的一个重要原因,小面几张图都是黄体功能欠佳的表现：高温期时间过短体温上升缓慢想要宝宝的女性如果要提高怀孕概率，测定基础体温来帮助医生选择药物使用就很关键了，忙着备孕的女性们为了监测出排卵使出了浑身解数：排卵试纸、B超监卵，抽血检查....然而，相比于费时费力的其他监测排卵手段，基础体温的测量作为一个历史悠久的检查，对诊断治疗的价值更大。现在您明白为什么医生都会交代不孕和备孕的患者测量基础体温了吧？基础体温的监测是需要想要宝宝的您来完成，基础体温变化的解读需要专业的妇科医生来完成，了解排卵的特点，指导药物的使用，给您提供个体化的助孕方案。

“医生，我每个月来月经时总是小腹隐痛，肛门坠胀，还一直想大便，去了洗手间也只是一些粘液状的东西，我这到底是怎么了？为什么别人痛经都是肚子痛，而我却总是想大便呢？”如果你也有这位患者描述的情况，或者是有无缘无故、各项检查都正常却怎么也坏不上孕，又或者是痛的不行不行的痛经，甚至有经期尿血、经期咯血、经期便血的情况，那就该来医院排查是否患有子宫内膜异位症了。多数患者在初次听到这个病时都是一头雾水：什么？异位症？那是什么病？那我们首先了解一下子宫内膜异位症到底是个什么鬼？1.什么是子宫内膜异位症？如果将我们的人体比喻成一个王国，那我们的各个器官就是一个个城市，每个城市都有自己的卫兵来保证这个城市的正常运转以维持整个王国的稳定。在子宫这个城市里呢，我们的内膜组织就是卫兵，这些卫兵听从国王大脑的指挥，月月更替，以维持正常的月经。但是有一天因为各种原因，这些卫兵走错路跑去了别的城市，这时王国可就遭殃啦！这些卫兵不知道自己走错路，并且依旧听大脑的指挥，来完成自己形成月经的职责。所以简单来说，子宫内膜异位症就是子宫内膜跑去了不是子宫的地方，从而引发的一系列问题。这些不听话的内膜可以长在身体的各个器官，比如卵巢、输卵管、肠道、腹壁、输尿管、膀胱、子宫直肠窝等，还有少数会出现在肺、会阴、皮下、胸膜、鼻腔等。长在卵巢就会形成巧克力囊肿，长在子宫肌层，就会形成子宫腺肌症。“迷路”的内膜无孔不入，可以出现在身体各个部位2.如何诊断子宫内膜异位症呢？子宫内膜异位症的诊断主要依靠患者的症状、妇科检查及相关的辅助检查明确，组织病理学结果则是确诊的依据。对于盆腔子宫内膜异位症，腹腔镜或开腹手术也是诊断的金标准。不同部位的内异症有不同的伴随症状。例如，发生在肠道的内异症，患者经期就会伴随出现消化道症状，比如肛门坠胀、便频、便血、排便痛或肠痉挛；发生在泌尿道的内异症，会伴随出现尿频、尿急、尿痛、尿血的症状，严重时会引起肾积水、肾萎缩等；发生在肺部的内异症，经期则会出现咳血的症状。3.内异症的治疗内异症的治疗有以下几种：①药物②针剂③药物支架④手术⑤中医药治疗，由于内异症是一种雌激素依赖性疾病，故降低体内雌激素的治疗有效。针剂治疗则为皮下注射GnRH-α针，它起效的原理简单来说就是降低雌激素，缩小病灶的同时改善症状，注射后，患者会出现暂时的停经，停药后，月经来潮，同时症状可能再次出现，因为这病如果没有干预几乎百分之百复发。药物支架治疗即放置曼月乐环，其与普通节育环的区别在于其被置入宫腔后会连续向子宫释放药物，可直接作用于异位的子宫内膜，萎缩异位内膜的。对子宫腺肌症（子宫内膜进到子宫肌层）导致的严重痛经效果明显，有效期可达5年。手术治疗是最根本也是最彻底的治疗，但由于子宫及卵巢对女性的特殊，多数患者不能接受，对于巧克力囊肿的患者当囊肿到达一定程度具有手术指征时多选择手术剔除囊肿，对于子宫腺肌症的患者多进行局灶切除病灶或全子宫切除，对于腹膜内异症、盆腔内异症的患者，则可以选择电灼内异病灶，对于肠道内异症的患者，可切除部分肠管，可以选择切除卵巢从而达到缓解症状的目的。当然，依据不同的病情，我们可以选择多个治疗手段同时进行，从而将治疗的效果最大化、最优化。具体治疗方式的选择取决于患者的病情轻重、年龄、生育要求等具体情况，由医生制定个体化的治疗方案。4.病例对子宫内膜异位症有了简单的认识后，让我们通过一个真实的病例来加深了解。患者黄女士，43岁，职员，是一名在门诊长期就诊的病人。去年，黄女士因“经期下腹胀痛4年，加重伴经期便血1年”于门诊就诊，黄女士告诉我们，她4年前出现经期下腹坠胀不适，查B超提示：多发子宫肌瘤，左附件巧克力囊肿，并于2014年手术剔除了巧克力囊肿和肌瘤，术后症状依旧反复。1年前，症状加重，疼痛明显，需要口服止痛药，并且经期出现便意频繁、肛门坠胀、大便带血，这些症状令她苦不堪言！她反复到医院看病，做了很多次B超吃了很多药，却总是也不见效。后来辗转反折她找到了我们，第一次就诊时她紧张焦虑的告诉了我们她的症状和就诊经过，结合她的症状和病史，我们考虑患者为肠道子宫内膜异位症，建议她行肠镜检查以明确诊断，肠镜结果出来后，果然不出所料：直肠肿物，考虑子宫内膜异位症可能，为了帮助她改善症状、提高生活质量，同时也抱着能够萎缩病灶的希望，我们通过连续6个月每月注射一针GnRH针联合中药口服进行治疗，这6个月期间，黄女士无月经来潮，当然也没有内异症状的困扰。6个月后，我们建议黄女士做一次肠镜检查，以明确内异病灶是否萎缩，结果提示病灶有萎缩，但仍存在肿物，病理是粘膜炎症。。黄女士停药后2个月，月经复潮，困扰她多年的经期便意频繁、肛门坠胀、大便带血再次出现，综合患者的年龄和综合因素，我们建议她持续注射GnRH-α针，或切除切除卵巢。因为子宫内膜异位症是一个依赖雌激素的疾病，我们通过手术切除了卵巢，就是从根本上阻断了雌激素，一旦体内没有一定水平的雌激素，那这些病灶就无法作祟，久而久之就会萎缩，也就不会再困扰黄女士了。最终，黄女士和丈夫来选择切除卵巢，对于是否切除有病灶的肠管，经过我们反复沟通，决定暂不切除，因为内异症毕竟是良性病变，没有雌激素，病灶不会发展，甚至会萎缩，而且前面的治疗过程也证实病灶为子宫内膜异位症，不是其他恶性情况。有些患者会有疑问：切了卵巢，没有雌激素，病是好了，那我不是老的很快？对于这个问题我们可以通过在术后口服少量雌激素使体内雌激素水平处于一个窗口期内，这窗口期是指雌激素水平及不能使子宫内膜异位症复发，又不会让患者有绝经后妇女的盗汗、烦躁、骨质流失等症状出现。再加中药的辩证施治。手术结束后，黄女士痊愈出院，3个月后，我们收到了黄女士亲手写的感谢信：对患者来说，医生就是最后的心理支柱，正是宗教授的专业知识为了化解了心理的顾虑，看着好转的自己，真是说不出的感谢！对我们而言，看着病人痊愈，得到病人的肯定，何尝不是最大的欣慰！

随着二胎政策的开放，门诊上来备孕的患者也越来越多，但其中有些患者可操碎了心，明明夫妻双方体检报告各项检查上都写着“未见明显异常”，激素水平正常、男方精液正常、有优势卵泡排出、输卵管通畅，有些甚至还做了试管婴儿，但都以失败告终，这怎么能让人不失望。但是，在您放弃之前，您想到过可能是子宫内膜异位症吗？ 子宫内膜异位症（简称内异症）是指原本应该长在子宫里的内膜组织出现在了身体的其他部位，这内膜长在宫腔里是为了我们的月经妊娠，可一旦长在其他地方，可就成了绊脚石。典型的内异症症状是痛经、不孕、性交痛。“除了怀不上，我没有任何不舒服啊，这是为什么呢？”这是大多数“体健”不孕患者提出最多的疑问，我们要告诉大家的是，少数内异症患者通常是没有任何症状的，要想明确是否患有内异症，则要通过手术来明确。1、内异症为什么会导致不孕的呢？ 有研究显示，50%以上不孕的妇女患有内异症，而内异症患者中则有70%都不孕。大家想想，如果把我们的盆腔比作鱼缸，输卵管是条小鱼，而卵子是鱼缸一角的鱼食，那么小鱼吃到鱼食是我们能怀孕的第一步，那么自然是水质越好、小鱼越轻松，吃到鱼食过程才能越顺利，速度才能越快。但是一旦这些“绊脚石”出现，那么水质就会变差，甚至把小鱼粘在鱼缸上，或者长在小鱼身体里，那么自然吃到鱼食也就越困难。这也就是医生通常所说的宫腔粘连、异位囊肿等。2、如果确诊了是由内异症导致的不孕我们又该怎么办呢？ 内异症按严重程度分，分为轻、中、重度。一些文献报道，用药物治疗子宫内膜异位症不能增加妊娠率，还有一些文献报道，用腹腔镜手术手术去除病灶，能够明显提高轻中度子宫内膜异位症的妊娠率。在这里我们要告诉大家，对于重度患者，行手术治疗是毫无疑问的，想通过口服药物治疗来达到怀孕的目的是没有可能的。那么对于轻中度患者呢？医生通常有两种建议，一种是积极手术治疗，还有一种是期待疗法。所谓期待疗法即不做任何医疗处理，患者自然备孕6个月，如果还不能备孕成功，再行下一步治疗方案。3、术后怎么办？ 针对内异症不孕患者的术后，有研究显示，合并中药治疗及中药灌肠可以明显提高妊娠率，通常根据患者自身体质分为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热淤阻证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证，再通过个别症状的不同，加减方药。术后患者可尝试自然受孕。 本文系宗利丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。