广州中医药大学第一附属医院妇科科普号

CIN1该不该治，怎么治？CIN是1967年Richat提出的一个概念，全称：宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia），它是宫颈癌前病变的统称。而CIN1是轻度宫颈上皮内瘤变。说人话，其实它就是一种很轻微的宫颈癌前病变，或者连癌前病变都算不上。 拿到这张报告单，很多人的第一个疑问就是：这要不要紧？CIN1有65%左右可以自行消退，20%左右的病变持续存在，保持不变；只有15%左右的病变会进展。所以，CIN1的标准治疗方式是：观察，药物或物理治疗。这也是大部分病人在就诊后所获得的信息。但即便如此，很多患者还是存在担忧：1.我40+岁了，完全不用考虑生育，只想把这个病切除，可以吗？2.我的已经持续CIN1好几年了，还是要继续观察吗？3.我的还合并有高危型HPV感染，怎么办？4.我做过CIN3的手术，现在复查发现CIN1，是意味着复发了吗？5.我现在备孕，孕前检查发现CIN1，不治疗，直接怀孕要紧吗？面对这一连串的疑问，李医生决定好好整理相关指南，在这儿好好说道说道，让这个看似简单，却又专业复杂的问题也来得更加简单粗暴。好了，搬板凳的观众可以拿出你们的“TCT”，“HPV”，“阴道镜”，“病理”，四张报告单，对号入座。 A.TCT：LSIL，HPV：高危型阳性 ⑴阴道镜满意→随访or观察or药物or物理治疗； ⑵阴道镜不满意→6，12个月后复查TCT+HPV B.TCT：ASC-H或HSIL，不论HPV是否阳性 ⑴不生小孩→宫颈锥切 ⑵要生小孩→评估阴道镜是否满意+颈管搔刮。 根据阴道镜是否满意，颈管搔刮是否阳性，还有综合评估怀孕的情况，来决定是继续随访，还是做宫颈锥切。 C.特殊情况 ⑴21-24岁女性：不主张太积极的治疗，建议12个月后复查TCT和/或阴道镜，不特别强调查HPV； ⑵妊娠期女性：除非发现宫颈浸润癌，否则都暂不治疗，产后42天复查TCT和HPV。 ⑶CIN1持续至少2年，阴道镜满意，可以继续随访，也可以切除或消融。 ⑷CIN1持续至少2年，阴道镜不满意，或颈管取样CIN1以上，或之前已经治疗过，或不能随访的，都可考虑行诊断性切除。 ⑸无论什么情况，因为CIN1，要求切子宫，都是不可取的。 CIN1观察期间可以纯观察，也可以根据体质辩证服用中药，中医上CIN属于“带下病”范畴，病因多为房事不洁，早婚早育，情志内伤等导致正气不足，感受湿热淫毒之邪而致，证型中以湿热内蕴居首，其次有脾虚生湿，肾虚失固，湿毒淤结等等。 所以，CIN1的观察期间可以充分发挥中医特色疗法，辩证服用中药，使用中药栓剂，外洗剂，可有效改善体质，帮助HPV转阴，帮助CIN1逆转。 总之呢，CIN1不是大病，没有特效药，治疗方式也多趋向于保守，有时候，复查大过治疗。但是具体情况还需要具体分析，需要咨询专业的医生。观察期间，中医特色疗法可以有助于疾病的逆转。

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome PCOS）是青春期和育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一，月经不规则、肥胖、多毛、不孕等。一、PCOS的临床疾病特点1、月经不规率：闭经、月经稀发、月经淋漓不尽。2、高雄激素血症- 性激素六项中的雄激素值可能正常，但患者有雄激素过高的体征，如面部或身体毛发过多。3、卵巢多囊样改变- B超提示卵巢中有超过12个未发育成熟的小卵泡。（注意：多囊卵巢样改变并不意味着多囊卵巢综合征）。二、PCOS的病因及发病机制PCOS发病原因尚未知，遗传因素与PCOS发生风险有关。胰岛素抵抗是PCOS重要的病理基础，发病机制概括来说是由于持续性的无排卵和代谢功能异常紊乱，存在的主要问题有高雄激素血症和胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征这个名称仅代表了卵巢多囊的形态学特征，不能代表其疾病本质，2016年正式改名为“代谢生殖异常综合征（MRS）”。三、多囊卵巢综合征的危害1、由于不排卵或稀发排卵导致的闭经、月经不规律、不孕、子宫内膜癌等。2、妊娠并发症：如流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内生长受限等风险增加。3、代谢异常导致2型糖尿病、高胆固醇、阻塞性睡眠呼吸暂停等的风险增加。四、PCOS的诊断PCOS患者临床表现多样，异质性是其最主要的特征之一，不同患者之间可能表现完全不同，其诊断标准一直备受争议，目前全球比较公认的是鹿特丹诊断标准：①稀发排卵，或者无排卵。②高雄激素的临床表现，或高雄激素血症。③超声表现为卵巢的多囊样改变（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）。满足以上2条或以上的，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病，即可确诊PCOS。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴处于建立中，一些典型的PCOS临床表现及检查对于其来说常属于正常，在发育过程中，可能通过纠正不合理的生活方式等使月经趋向正常，因此，对于这部分女性的PCOS诊断还是比较慎重的，防止过度和不当。除彩超和性激素六项是临床常规检查项目外，多个专业学术团体均建议PCOS患者应行口服糖耐量试验（OGTT），筛查是否有糖代谢异常、胰岛释放试验筛查是否有胰岛抵抗、同时进行血压、血脂四项、腰围、BMI等的监测，评估患心血管疾病的风险。五、PCOS的治疗像糖尿病、高血压等慢性疾病一样，PCOS是没有办法根治的。Pcos是一种持续患者一生的疾病，最有效的手段就是控制和管理。对于各个年龄阶段、不同诊疗诉求的PCOS患者，最行之有效的一线治疗方案均是科学的“饮食-运动-行为矫正”，调整不合理的生活方式，诸如：高度紧张的工作生活节奏、熬夜、缺乏运动、不合理的膳食等，对于肥胖的PCOS患者理想目标是将体重调整至正常范围。、个体化治疗因人而异，对于暂没有生育要求的年轻女性患者，可选择口服短效避孕药的方法调整月经，临床最常用短效避孕药的为达英-35，可改善痤疮、多毛等雄激素过高的临床表现，一般3-6个月见效。也可选择用孕激素，最好保证3个月内行经1次，保护子宫内膜，降低子宫内膜癌风险。对有生育要求的育龄期女性，在调整生活方式的基础上，改善胰岛素抵抗，提高排卵率，保证孕期安全性，减少妊娠期高血压、糖尿病等的风险，促排卵是首选的方案，克罗米芬、来曲唑等。若药物治疗失败，如果符合人工授精或者试管婴儿的指征，可以考虑辅助生殖。若发现患者存在糖代谢异常，在强调健康生活方式的基础上，首选口服二甲双胍，临床常见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不良反应，可采用小剂量起始，逐渐加量和餐时服用的方法。对于已无生育要求中老年患者，需管理好其血糖、血压、血脂，降低代谢综合征可能引起的全身各系统疾病风险。中医辨证治疗也是治疗PCOS行之有效的一种方法，配合针灸、埋线、艾灸等，对于调经、促排阶段以及孕期安胎均疗效显著。PCOS是贯穿女性一生的疾病，但目前现状其慢性病长期管理体系尚未发展成熟。建议患者应定期筛查糖代谢及肿瘤指标，尤其对于有高危因素（肥胖，糖尿病及心血管疾病等家族史）的患者，以便早期干预。控制管理的好，病人和正常人没有差别。

身边很多剖宫产后的女性朋友总是愁眉苦脸地说：自从剖宫产后，每个月月经大概20天才干净，这个月才刚结束，下一次月经又来了,严重影响了生活质量，这样反反复复，老公意见很大。怎么办呢？遇到这种月经淋漓不尽的病人，医生一般经过问诊后会嘱病人去做个经阴道超声，这时候超声提示子宫下段剖宫产处不规则液性暗区，其内未见血流信号，考虑子宫疤痕憩室形成。这时候患者就会问，医生，什么是子宫疤痕憩室啊？子宫疤痕憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺陷（previous cescarean scar defect PCSD），是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔想通的水袋样缺陷。顾名思义，该病跟剖宫产有关，目前剖宫产多选择子宫下段横切口，由于子宫下段切口两边肌层收缩能力不同，切口上缘的肌层明显厚于切口下缘的，常见于择期剖宫产（无宫缩）由于下段未充分形成，容易出现切口偏高。而急诊剖宫产通常进入产程，下段形成充分，容易发生切口过低，子宫就像弹簧一样，择期的弹簧还没有完全拉开，急诊的已经拉得太过，而且这种差异随着剖宫产次数的增多而增大，加上血供差，加之缝合对接欠佳或缝合过密时，导致缺血坏死，随着剖宫产次数的增多，子宫瘢痕憩室的发生率也增多。当然可能还跟缝合材料、子宫内膜切口异位等其他因素有关。该类患者的临床表现为剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血（妇科检查无接触性出血）、不孕、痛经等症状。那么，PCSD临床是如何诊断的呢？剖宫产子宫瘢痕憩室由于临床表现缺乏特异性，很多疾病都会出现这些临床表现，甚至有50%的患者无明显临床表现，所以诊断主要依赖辅助检查，这就是文章开头提到的让病人做个阴道超声的原因。阴道超声而且都会建议病人在月经第6-8天去做（月经完全干净后憩室有可能消失，就像一个袋子里面的水倒光了，就会瘪了，超声就没有办法看到了），阴道超声检查显示：子宫矢状位面是显示子宫切口憩室的最佳切面，因为子宫下段切口处黏膜层欠平整，肌层回声部分或全部缺损，该处见不规则的液性暗区与宫腔相连，可分辨距黏膜层最近距离为2mm憩室。因其简单、无创、廉价，所以作为子宫瘢痕憩室筛查的首选。宫腔镜是目前认为诊断PCSD的确切方法之一。镜下子宫瘢痕憩室表现子宫峡部前壁切口或宫颈管上三分之一处的带状缺陷，缺陷周围通常是一圈纤维组织环，内可见暗褐色粘液或积血滞留；局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布，憩室内有时可见明显的内膜组织生长。但宫腔镜也有盲区:如有些憩室如圆形、液滴型开口于宫底及包容性憩室。但宫腔镜不能判断憩室处子宫肌层是否连续, 憩室最薄处肌层厚度。磁共振（MRI）：MRI检查可见憩室部位子宫内膜及肌层不连续，基层部分或全部缺损。Maria通过MRI对憩室最薄处瘢痕厚度和经腹腔镜修补后子宫壁厚度进行比较，更能清楚测量憩室的大小，利于手术方式的选择。也有人利用MR子宫造影，发现PCSD信号表现为T1WI等或高信号、T2WI高信号，其矢状位形态大致可分为浅凹陷、三角形、小囊状及囊袋状4种，但目前尚未作为常规检查。说了这么多，哪怎么选择呢，临床首选是经阴道B超，不过注意时间选择在月经的6-8天，选择三维B超，因为三维B超可以立体观测憩室，憩室的长、宽、高，憩室最薄处肌层厚度，及血流。当然，患者最关心的到底应该怎么治？明确诊断后选择如何治疗是一难题，有手术治疗和非手术治疗。手术治疗：目前常用的手术方式有宫腔镜手术、腹腔镜手术以及经阴道修补术。一般根据憩室最薄处肌层的厚度来选择手术方式，而非疤痕的大小，它们的共同点就是消除憩室。手术治疗宫腔镜电切术：子宫下段较厚时宫腔镜电切困难，因此，子宫肌层>3mm，子宫下段厚度小于1cm选择宫腔镜电切，其与腹腔镜及经阴道手术比较，手术时间短、失血量少、住院时间短、费用少，似乎是最好的手术方式，但当憩室最薄处为2mm时，容易造成子宫穿孔甚至损伤膀胱（子宫的前面就是膀胱），则不宜选择宫腔镜。腹腔镜手术：当子宫肌层<2.5mm或当瘢痕位于子宫峡部较上时，会考虑选择腹腔镜，这样弥补了宫腔镜的缺点，手术视野清晰，可减少风险，手术时间短，术中出血少，经期延长的症状也可改善。阴式子宫疤痕修补术：是目前较新型的手术，适用于所有患者，与腹式手术一样可切除及修补，阴式从阴道进去，避免了二次开腹，术后恢复较快，难点在因剖宫产患者没有经过阴道分娩，阴道比较紧，本来视野就窄，还要在里面操作，难度想想可知。全子宫切除术：手术彻底，适用于无生育的患者，但是很多很多子宫瘢痕憩室的患者处于生育年龄阶段，二胎政策的开放，很多患者依然想保留生育功能。临床较少应用。 当然，临床上并不单单只用一种手术方式，往往是一种及以上联合，具体还需要结合病人自身的情况，憩室最薄处肌层的厚度，瘢痕的位置以及憩室的形状来决定。术后阴道填塞纱块24小时，切口大约在1个月可愈合，3个月后复查B超，术后避孕半年以上。非手术治疗药物治疗：短效避孕药可使部分患者症状改善,需连续服用3个月经周期以上，口服避孕药的作用可能在于其抑制子宫内膜生长（子宫内膜周期性脱落形成月经），从而可能减少剖宫产憩室处的经血潴留。所以仅适用于需要避孕又不想手术治疗的患者，中药和止血药能改善患者的症状，这些目前都仅作为辅助治疗。曼月乐（左炔诺孕酮节育系统）：和避孕药原理相似，随访至少需6个月，目前尚未有足够的证据证明其有效。一份预防方，胜过百分药。严格掌握剖宫产指征、降低剖宫产率是最根本预防PCSD发生的有效措施，对于有剖宫产指征者尽可能临近预产期，使子宫下段尽可能形成更好再终止妊娠。剖宫产前积极尽可能治疗阴道炎症、基础疾病；术中选择适当的切口，认真缝合伤口，有报道证实剖宫产子宫切口单层缝合较双层缝合有利于切口愈合。术后应用预防感染，加强产后护理。产后半年复查超声检查了解子宫切口愈合情况，早期发现，必要时干预治疗。

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，临床表现形式多样，同时也有一部分患者无明显症状。通常患者来就诊的主要原因是出现长期或近期逐渐加重的痛经、不明原因的不孕、经量多、性交痛、慢性盆腔痛等，当被诊断为子宫内膜异位症时，由于对疾病本身的不了解，患者都会十分焦虑。今天我们就通过这篇文章简单的介绍一下子宫内膜异位症。（一）什么是子宫内膜异位症子宫内膜异位症，又称内异症，就是指正常的生长在宫腔里的子宫内膜组织长在了身体的其他部位。这些“不好的”子宫内膜组织可以生长在身体的任何部位，例如，长在子宫肌肉组织，就是我们所谓的子宫腺肌症；长在卵巢，即我们平日听到的巧克力囊肿。具体而言，分为以下四种类型：①腹膜型:发生在盆腔腹膜的内异症。②卵巢型：发生在卵巢的内异症。③深部浸润型（DIE）：又称深部结节性，指生长在盆腔后部较低处且生长较深的内异症，比如宫底韧带、直肠子宫凹陷处、直肠、输尿管等部位。典型的体征是妇检可触及宫骶韧带痛性结节。④其他部位的内异症：比如发生在肺、胸膜的等比较少见的内异症。（二） 临床表现 内异症的临床症状很多样，最典型的是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等，40%～50%的患者合并不孕。不同部位的内异症还有不同的伴随症状。例如，发生在肠道的内异症，患者经期就会伴随出现消化道症状，比如便频、便血、排便痛或肠痉挛；发生在泌尿道的内异症，会伴随出现尿频、尿急、尿痛、尿血的症状，严重时会出现肾积水、肾萎缩等。（三） 如何诊断内异症的诊断主要依靠患者的症状、妇检及相关的辅助检查，辅助检查主要是彩超，对于一些彩超无法发现的类型，比如深部浸润性的内异症，则需要完善相关的CT或MR，以了解病灶的生长部位、生长范围等。组织病理学结果则是确诊的唯一依据。（四） 治疗 任何疾病的治疗不外乎保守治疗和手术治疗两种，内异症也是如此。内异症的治疗方法很多样，保守治疗包括口服避孕药、孕激素、雄激素类衍生物、GnRH-a针、免疫治疗等，手术治疗包括子宫切除术、子宫内膜电切术、子宫内膜消融术等。由于激素类药物对肝肾功能的损伤和手术切除子宫的创伤，现临床多使用GnRH针治疗。GnRH针即促性腺激素释放激素激动剂针，注射后会使体内雌激素水平下降，作为激素依赖性疾病，体内的雌激素下降，则会缓解症状，同时缩小病灶。对于有严重痛经的病人，上曼月乐环也是一种治疗方法。曼月乐环是一种带有治疗作用的宫内节育环，它被放置在子宫内后会局部定量缓慢释放高孕激素以达到缓解疼痛的作用。当然具体的治疗方法还需要结合患者自身的情况及要求而视，尤其是对于有生育要求的患者，治疗方案则更加个体化。（五）如何预防现在子宫内膜异位症的确切病因和病机尚不清楚，普遍认同的的理论有:月经血过多的留滞盆腔,或其他部位;子宫内膜的性质有所改变,所以以下因素 与子宫内膜异位症发生可能有关:宫腔操作过多（例如频繁的人工流产手术），剖腹产术史，宫颈管粘连等。1、人工流产手术2、剖腹产手术3、经血逆流：宫颈、阴道闭锁粘连，子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔。4、多次生产，为形成一种特殊的子宫内膜异位症——子宫腺肌症提供方便。虽然尚没有确切预防子宫内膜异位症的方法，但下面的方法对减少子宫内膜异位症是有益的：（1）、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态。（2）、要注意自身保暖，避免感寒着凉。（3）、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。（4）、女性月经期一定杜绝性生活。?（5）、做好避孕工作，尽量少做、不做人工流产和刮宫。（6）、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。（7）、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。（8）、妇科手术应尽量避免接近经期，如果必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。子宫内膜异位症作为常见病和疑难病，其复杂的病理机制及原理，通过今天这样简单的论述是不可能完全涵盖的，想要更好的缓解症状，提高生活质量，还需医生在完全了解病情的基础上做出更加针对性的治疗方案。

对于子宫内膜息肉直径＜1cm的、无临床症状的且无生育障碍的女性：中医治疗，定期随诊观察。 对于息肉直径＞1cm，或有经期延长、经间期出血、不规则阴道流血等临床症状的子宫内膜息肉女性：宫腔镜手术+术后中医调理预防复发。 反复发作的子宫内膜息肉：宫腔镜手术+曼月乐+术后中医调理。 子宫内膜息肉属中医讲的“癥瘕”，中医认为它的形成多因正气虚弱，或七情不遂、房事不节、饮食内伤，致脏腑功能失调，气机阻滞，血瘀、痰湿等有形之邪积聚于胞宫有关。痰湿、血瘀的形成与脾肾肝三脏功能失常息息相关。肾阳司气化，脾主运化水湿，共同调节全身水液代谢。脾肾之阳受损，水湿聚而成痰；肝主疏泄，肝郁气滞，血行不畅，瘀血阻滞。痰瘀互结留阻于胞宫，日久不化，则成癥瘕而形成子宫内膜息肉。针对血瘀、痰湿等有形之邪，可予桂枝茯苓丸加味进行论治。

当女性朋友患了外阴炎时，因为部位隐私，难于自我观察和判断，真是一“炎”一泪，苦不堪言。 女性的外阴位置特殊隐蔽，前有尿道、后有肛门，局部潮湿，容易受到尿液和粪便的污染，因此外阴容易产生炎症。一般的外阴炎在急性期主要有外阴的痒痛、红肿、灼热感等症状，在活动、性交及排便排尿时加重，这种称之为非特异性外阴炎。前庭大腺炎是一种比较特殊的外阴炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于小阴唇与处女膜之间。前庭大腺包括腺体和导管，两者各司其职，腺体负责分泌粘液，导管负责运送粘液至阴道口，起润滑作用。若病原体入侵到前庭大腺，就容易导致前庭大腺炎；如果前庭大腺的导管因为炎症阻塞，分泌的粘液不能顺利排出，就可能形成前庭大腺脓肿。前庭大腺炎和前庭大腺脓肿多发生在单侧，典型的表现为一侧前庭大腺红肿、触痛明显，可以触及肿块。如果已形成脓肿，还可以触及肿块有波动感，当脓肿破溃时，可见脓液流出，或者挤压局部可见分泌物或脓液。前庭大腺囊肿为前庭大腺管堵塞，其分泌物积聚日久所致。大小不等，可数年不变。若囊肿小且无感染，患者可无不适症状；若囊肿增大，患者可感到外阴坠胀或性交不适。 现在让我们通过以下临床病例来分析此类疾病的防治。 前几日，我们门诊就迎来了这样一位患者，是一位还没有性生活的年轻女性，因为发现外阴肿痛伴瘙痒一周前来就诊。体格检查时发现这位女士大小阴唇间积了许多污垢，右侧的大阴唇上部肿胀，局部充血。这就是一个典型的外阴炎的病例，与不注意清洁外阴相关。 另一位年轻女性来就诊时诉外阴瘙痒不适，夜卧不宁。体格检查发现双侧大阴唇皮肤红疹，范围与卫生巾覆盖的面积一致。再询问月经的情况，原来这位女士经期延长，这次经期10天始净。月经干净后就出现外阴不适。此例非特异性外阴炎是经期使用卫生巾时间过久，刺激所致。 还有一位容颜姣好的女性出现在我们诊室，身穿漂亮花裙、黑色紧身化纤打底裤。因外阴肿痛4天就诊。体格检查发现左侧大阴唇下1/3处局部压痛，皮肤红肿、发热。这是一位前庭大腺炎的患者，因为她的紧身化纤打底裤导致外阴局部透气差，再加上天气潮湿，致使前庭大腺腺管开口堵塞而发生炎症。 有一位老家东北的病友，春节后坐火车返回广州上班，当时正值经期。北方冬天大雪纷飞，天寒地冻，出发时各种保暖装备悉数用上。火车上人多、车厢温度高，洗漱条件有限。火车摇摇晃晃，经过几天几夜，回到广州之后就出现外阴肿痛难忍，行走不便。我们检查时发现右侧大阴唇下1/3处皮肤红肿、发热，局部压痛明显，可触及波动感。这是一例典型的前庭大腺脓肿的病例，起因有经期、劳累、卫生巾刺激及外阴不洁等诸多因素。 另有一位绝经2年的患者，因右侧外阴肿物10余年，坠胀不适加重2月住院。体格检查发现发现右侧大阴唇下1/3处肿胀，皮色不变，无压痛。此例为前庭大腺囊肿，行了手术治疗。 那么外阴炎症的发生有哪些病因呢？ 1.生活因素 外阴是藏污纳垢的好地方，若不注意外阴的卫生、干洁，容易滋生各种病菌。紧身化纤打底裤、紧身牛仔裤等导致局部透气性差均可引起外阴炎。尤其是经期，免疫力下降之时，各种病菌容易乘虚而入，引起炎症的发生。 2.淫邪因素 外阴炎的发生与湿热密切相关。广东地处岭南地区，气候多湿热，尤其在“回南天”的时候，湿度非常高，此时最适合病菌的繁殖。因此，外阴炎症的得病几率也增高了。 3.体质因素 经云“正气存内，邪不可干”，人体免疫系统在正常情况下，可以对部分病菌起到一定的防御作用。可是，当熬夜、缺乏运动、饮食不节或患有内科疾病等引起免疫力下降，也容易导致外阴炎的发生。 实际上，外阴炎的发生往往是由多种因素混合致病。 得了外阴炎应该怎么办呢？ 非特异性外阴炎以局部治疗为主，如1：5000高锰酸钾液坐浴或中药水煎熏洗外阴部；前庭大腺炎需使用抗生素，脓肿形成需切开引流并造口；前庭大腺囊肿可行造口术或剥除术。 预防外阴炎，养成良好的生活习惯也是十分重要的。建议女性朋友尽量穿宽松的裤子，穿棉底裤并经常更换，给娇嫩的外阴透透气。另外，衣服、袜子和内衣裤应该分开清洗，换洗下来的内裤最好在阳光充足、通风较好的地方晾晒。月经失调经期延长的朋友应积极治疗月经病。

误区一：经血颜色深、有血块，代表有妇科病月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。经血除了血液外，还夹杂了子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞，一般经血是不凝的。正常的经血应该是暗红色，没有大量血块的。中医妇科学把经血的颜色作为辩证的主要依据。如果血色偏黯褐，或紫暗，夹大量血块，同时伴有痛经，烦躁易怒，乳房胀痛，或腰腹酸胀疼痛，下坠感，畏寒怕冷、白带清稀如水等症状，则需要积极治疗。如果出血过快，也可能形成小血块，所以经血中偶尔夹带血块也属正常，只有当血块大小超过1元硬币，同时伴有明显不适的感觉，你才需要到医院就医检查。误区二：生理期不固定，生理期过短的话，就属于不正常，会影响怀孕几率对于月经周期的认识：正常女性月经周期在28-30天，提前或推迟7天以内，并形成一定规律，这是正常的。偶尔一个周期提前或推迟，不作病论。女性超过35岁，周期会相对缩短，但仍然在22-37天这个范围内，这也是正常的现象。对于月经经期的认识：月经经期一般为3到7天，如果经期很短，1-2天就干净了，这是月经过少，需要从多方面了解原因。月经过少是比较棘手的疾病，治疗周期也比较长。对于月经量的认识：这是一个很难量化的指标，因为每一位女性对月经量多少的概念不一样，而且每一位女性每个月更换卫生巾的数目也不恒定。下面向广大女性朋友介绍一个相对比较直观的标准：月经量以卫生巾作为标准，一片普通卫生巾全部湿透大概有20ml经血，量多的那1-3天，总共能使用3-4片卫生巾（全部湿透），这是正常的月经量。如果整个周期用护垫就可以了，那么这是月经过少，有可能是卵巢功能减退，或者是无排卵的子宫出血，或者是甲状腺功能异常，甚至是宫腔粘连等顽疾。误区三：结婚后痛经就会消失女性从月经来潮到绝经的30余年里，不断地与不同程度的盆腔疼痛作斗争。婚后痛经会消失的传言一直盛行，可现实证明严重痛经的患者通过结婚生子就能彻底解决痛经问题可以说是寥寥无几。这里需要引入原发性痛经和继发性痛经的区别。原发性痛经是指无盆腔器质性病变的痛经，始于初潮或其后不久。继发性痛经通常是器质性盆腔疾病的后果。原发性痛经的女孩子有可能可以通过结婚生子来解决痛经的问题，但前提是婚后不合并器质性盆腔病变。什么是器质性盆腔病变呢？比较常见的是盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征等。女性的盆腔通过阴道、宫颈、子宫、输卵管间接与外界相通，所以非常容易合并盆腔炎症，所以女性朋友一定要注意经期卫生，经期不要剧烈运动，尤其是禁止经期进行腹部运动和腰腹部的按摩。同时有阴道炎，需要及时治疗，同时督促性伴侣配合治疗。没有生育要求，要严格避孕。这些都可以大大减少盆腔炎，子宫内膜异位症的发生。此外，怀孕是对子宫内膜异位症最佳的治疗，所以很多痛经患者产后痛经能明显缓解。误区四：巧克力和甜食能改善痛经吃点甜食可以治痛经的说法在女性当中流传甚广，但专家对此的意见是，这种说法没有科学根据，而且生理期大量摄入甜食，不但无法起到消除生理期症状的作用，反而容易造成血糖不稳定，加重生理期不适症状。含咖啡因的食物可刺激子宫收缩，加重出血，经期不宜食用。如果属于经期怕冷，平时不容易上火，中医辨证为气血不足或寒凝血瘀型痛经的患者，可以在经前及经期喝生姜红糖水，以缓解痛经症状。同时可结合艾灸，起到扶正固本之效。如果能结合经前、经期、经后、排卵期四期的中药调治，则效果更佳。如果属于经前乳房胀痛，烦躁易怒，痛经夹血块，块下痛减的患者，经前要注意情绪的调摄，控制情绪。轻症患者可以泡玫瑰花茶以疏肝解郁，如果症状严重，需要口服中药调理。误区五：经期感受是可以从母亲处遗传这种说法其实有一定道理，包括很多疾病都有家族聚集性，也可以用遗传易感性来解释。比如：如果母亲的月经来的比较早，女儿的月经的确也会较早。不过除了遗传带来一些倾向以外，营养状况，身心健康，地理气候，各种外部因素以及性格、体质的相似性，都会共同影响初潮的时间。误区六：生理期静养为宜不宜运动经期不适宜的运动仅限为剧烈的运动，禁止腰腹部锻炼，尤其是一些增加腹压的力量性锻炼，如举重、哑铃、仰卧起坐、力量瑜伽等，但像练习一些柔软的体操、散步等轻缓的动作，或者适量的家务劳动，反而可以促进气血循环、放松肌肉，让经血能顺畅地排出。起到良好的推动作用。

今天，我们来给大家科普一下“多囊卵巢综合征”这个让人头疼的难题，“多囊卵巢综合征”是啥？那些深受其扰的女性对于它一定不陌生，甚至可以称得上深恶痛绝了吧。别急，身为女性或女性同胞的家属，关于多囊，以下几点你需要了解！！！首先，来详细剖析多囊的临床表现：①月经不调：月经一推再推再推，大姨妈像是在和你玩捉迷藏，最后甚至玩消失，大姨妈能自己来一次心里开心的不要不要的，可有个别（注意是个别）性情古怪的它……竟然……不走了，一连十几天天天出血啊（宝宝心里苦啊）。②怀孕难：这可能是大部分女性治疗多囊的终极目标了。③多毛：上臂、大腿、唇周、乳房等等地方体毛浓密，越来越像女汉子。④痤疮：面部、背部痤疮，这可不是简单的青春美丽痘那么简单哦！⑤越来越胖：吃的或许不多，体重却润物细无声地蹭蹭往上飙，水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述几点你不幸中招（不用全部符合），你就要考虑啦：我会不会是多囊呢？有些姐妹可能会疑惑了，我又瘦，皮肤又光滑，为啥医生却怀疑或诊断我是多囊卵巢综合征呢？这是因为多囊卵巢综合征在不同人身上表现的差异性是很大的，也就是上面所说的5点不需要全部符合，多囊的病人有胖的，有女汉子的，也有娇小哒。不是每个患者都会有肥胖或痤疮，肥胖或痤疮也不是排除多囊的指标。而且，千万不要小看了多囊卵巢综合征，它所带来的困扰不仅仅上面所提到的表现，那只是冰山一角，人家的全称中可是有“综合征”三个大字的！所谓综合征，病情涉及生殖系统、内分泌系统、代谢系统，除了妇科的表现，潜移默化中你的糖脂代谢正在发生障碍。可能现在，你还年轻，代谢问题还处于萌芽阶段，所以没啥感觉（体重上飚的姐妹们注意啦，这就是由于代谢异常的原因导致的你喝水都胖哦）。长远来说，大约中老年的时候，如果疾病控制不好，可能会并发子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病，简直是细思极恐啊！所以，对于去妇科门诊，医生却给你查血糖，查胰岛素，查血脂四项，大家也应该明白原因啦。月经推后一定是多囊吗？正常月经的形成，依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫之间互相配合的内分泌反应，可以理解成一级一级的车间工作，每个车间之间都是联系的，环环相扣，下一个车间的运作依赖于上一个车间的正常运行，任何一个环节出了问题都会导致罢工啊，也就是大姨妈迟到或根本不来。所以说，大姨妈是脆弱又任性哒。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的内分泌的紊乱，会抑制卵泡的生长、成熟，卵泡不能从卵巢里排出来（B超看到的卵巢多囊样改变其实就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中），大姨妈不能按时而至。除了多囊，还有很多因素会导致大姨妈不能按时报到，比如营养不良，巨大的精神刺激，人工流产对宫腔的损伤等等，当然啦，你还要排除是不是已经怀孕啦！一两次的推后可能纯属偶然，如果长期多次的月经推后，且有推后时间愈加严重的倾向，需要到医院让专业的妇科医生帮你寻找原因啦。为啥会得多囊呢？这是个如同宇宙起源一类的世纪未解之难题啊。笼统说来呢，有遗传因素和非遗传因素。它可能具有一定的遗传倾向，你妈妈或姐妹患有多囊，提示你可能，却未必一定会得多囊。后天的不健康的生活作息，高能量饮食，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪当中也都可能是多囊的诱因或加重其进展。还有很多原因尚处于未知状态，大家也就不要纠结病因啦，面对现实最重要。怎样最终确定自己患了多囊呢？鉴于多囊表现的复杂性，关于它的诊断标准医学家们也是操碎了心啊，呕心沥血，一改再改。终于，一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召开了一次高逼格会议，制定出了国际上目前最为公认的标准，起名鹿特丹标准，内容如下[前方高能]：① 稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发、闭经、初潮2-3年不能建立规律的月经。② 高雄激素的临床表现（多毛/痤疮） 或 高雄激素血症（需医生开单抽血化验）。③ 卵巢多囊样改变（医生指导下行子宫附件彩超发现）。以上三项符合任何两项，再排除一些肿瘤性疾病等就可以诊断多囊。需要再补充一点的是，有极个别患者月经规律，每月报到，但是测排卵或者监测基础体温发现，没有排卵，这也是符合①的。最终确诊了多囊，如何治疗呢，下一节，多囊的治疗，敬请期待！本文系宗利丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多女性做妇科B超时，报告单上常出现这样的结果：盆腔少量积液。不少女性看到这个结果就惴惴不安，担心自己患了盆腔炎。临床工作中也常会听到一些患者诉说因体检发现盆腔积液在院外走上治疗“盆腔炎”的漫长道路，经过多方折腾，积液仍未消，反而它疾丛生。盆腔积液究竟是何物？盆腔积液到底需不需要治疗？下面就相关问题作一简要分析。 1.何为盆腔积液？ 盆腔积液即盆腔里聚集了一些液体物质：如炎性渗出液、血液和体液等。人体的盆腔和腹腔是由器官表面被覆的腹膜与腹壁的腹膜形成一个闭合的腔隙。盆、腹腔相通，腹腔内有肝、脾、肠管和大网膜等器官；盆腔内有子宫、输卵管、卵巢、膀胱和直肠等器官。在盆腔，子宫、直肠相依为邻，其间凹陷即子宫直肠窝，亦称道格拉斯窝，是盆腹腔的最低点。由于重力作用，“水往低处流”，只要盆腹腔有液体，均可流到此处形成子宫直肠窝积液，即盆腔积液。 2.何为生理性盆腔积液？ 正常情况下，盆腹腔存在少量液体，这少量液体的存在意义非凡，它们起到减少脏器间摩擦润滑和防御功能。女性排卵时随卵细胞同时排出的还有卵泡液；月经时，亦有少量经血逆流至盆腔。在超声下均可能会表现少量的盆腔积液，由于腹膜具有吸收功能，这种生理性的少量盆腔积液可自行吸收。既然这些积液是生理性的，故无需治疗。 3.哪些疾病会产生病理性盆腔积液？ 生理性盆腔积液通常在100ml以内，超过此范围就应考虑为病理性盆腔积液。有哪些疾病会产生病理性盆腔积液呢？常见的有以下病症。 盆腔炎性疾病，由于病原体的损害引起盆腔器官炎性反应，炎性渗出液聚集于道格拉斯窝从而形成盆腔积液，这是病理性盆腔积液中最为常见的情况；结核性盆腔炎会形成多量盆腔积液。 子宫内膜异位症，部分患者经血逆流过多或免疫清除不足从而形成经血池形成盆腔积液。 卵巢过度刺激综合征，是辅助生殖技术进行促排卵时发生的一种医源性疾病。 妇科急腹症，如宫外孕破裂、流产，黄体破裂，可引起盆腔积血；卵巢囊肿破裂时囊肿内液体流出进入盆腔等。 盆腹腔恶性肿瘤可形成大量腹水。 外科疾病，如肝脏破裂；胃肠、膀胱等空腔脏器的破裂，消化液、尿液进入腹腔形成盆腹腔积液。 肝肾疾病，各种原因引起肝肾功能不良导致的低蛋白血症，导致体液渗出，亦可引起盆腔积液。 想必大家已经明白了，虽说盆腔炎性疾病是最常见的病理性盆腔积液，但盆腔积液≠盆腔炎性疾病。 4. 盆腔炎性疾病所致的盆腔积液如何治疗？ 盆腔炎性疾病是盆腔脏器及其周围结缔组织的炎症，是由需氧菌、厌氧菌、衣原体等病原体引起，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期女性，初潮前、绝经后或未婚或无不洁性生活者很少发生。盆腔炎症的诊断应结合病史、妇检、病原体和必要的辅助检查，综合分析。 急性盆腔炎患者通常有腹痛、发热、宫颈分泌物增多的症状。妇科检查常有子宫压痛、附件压痛或宫颈举痛等表现。通过必要的实验室检查如血分析、分泌物病原体培养等可予明确诊断。予规范的抗感染治疗常能取效，合并盆腔脓肿者不排除手术可能。 急性盆腔炎如果感染严重，即使治愈后，原来病原体对器官的损害也可能长期存在，导致盆腔脏器炎性渗出、增生，从而形成盆腔粘连、输卵管扭曲、阻塞，导致慢性盆腔疼痛，甚至不孕。即形成盆腔炎性疾病后遗症，也就是老百姓常说的“慢性盆腔炎”。此阶段抗感染治疗几乎无效，而中医辨证论治尤为关键。治疗上可予中药口服、灌肠、中药外敷、理疗等，多可取得良好的疗效。 本文系周英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着二胎政策的开放，门诊上来备孕的患者也越来越多，但其中有些患者可操碎了心，明明夫妻双方体检报告各项检查上都写着“未见明显异常”，激素水平正常、男方精液正常、有优势卵泡排出、输卵管通畅，有些甚至还做了试管婴儿，但都以失败告终，这怎么能让人不失望。但是，在您放弃之前，您想到过可能是子宫内膜异位症吗？ 子宫内膜异位症（简称内异症）是指原本应该长在子宫里的内膜组织出现在了身体的其他部位，这内膜长在宫腔里是为了我们的月经妊娠，可一旦长在其他地方，可就成了绊脚石。典型的内异症症状是痛经、不孕、性交痛。“除了怀不上，我没有任何不舒服啊，这是为什么呢？”这是大多数“体健”不孕患者提出最多的疑问，我们要告诉大家的是，少数内异症患者通常是没有任何症状的，要想明确是否患有内异症，则要通过手术来明确。1、内异症为什么会导致不孕的呢？ 有研究显示，50%以上不孕的妇女患有内异症，而内异症患者中则有70%都不孕。大家想想，如果把我们的盆腔比作鱼缸，输卵管是条小鱼，而卵子是鱼缸一角的鱼食，那么小鱼吃到鱼食是我们能怀孕的第一步，那么自然是水质越好、小鱼越轻松，吃到鱼食过程才能越顺利，速度才能越快。但是一旦这些“绊脚石”出现，那么水质就会变差，甚至把小鱼粘在鱼缸上，或者长在小鱼身体里，那么自然吃到鱼食也就越困难。这也就是医生通常所说的宫腔粘连、异位囊肿等。2、如果确诊了是由内异症导致的不孕我们又该怎么办呢？ 内异症按严重程度分，分为轻、中、重度。一些文献报道，用药物治疗子宫内膜异位症不能增加妊娠率，还有一些文献报道，用腹腔镜手术手术去除病灶，能够明显提高轻中度子宫内膜异位症的妊娠率。在这里我们要告诉大家，对于重度患者，行手术治疗是毫无疑问的，想通过口服药物治疗来达到怀孕的目的是没有可能的。那么对于轻中度患者呢？医生通常有两种建议，一种是积极手术治疗，还有一种是期待疗法。所谓期待疗法即不做任何医疗处理，患者自然备孕6个月，如果还不能备孕成功，再行下一步治疗方案。3、术后怎么办？ 针对内异症不孕患者的术后，有研究显示，合并中药治疗及中药灌肠可以明显提高妊娠率，通常根据患者自身体质分为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热淤阻证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证，再通过个别症状的不同，加减方药。术后患者可尝试自然受孕。 本文系宗利丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。