必须掌握以下几点:1.降眼压治疗超过48小时后仍不能将眼压控制在40mmHg以下者。2.穿刺部位宜选择颞侧角膜缘内1mm处水平切线方向进针,位置过于靠外易出血,靠瞳孔区易引起角膜散光。3.穿刺针平行虹膜进入避免虹膜出血和损伤晶状体,动作缓慢轻柔且放房水不可太快太多,放液过快过多眼压骤降,会诱发睫状环阻滞性青光眼。或导致脉络膜脱离和视网膜出血等其他并发症发生。4.前房穿刺术毕竟是一种创伤性操作,容易发生感染必须保证无菌操作非常重要,对结膜囊分泌物多,有泪囊炎患者视为禁忌。
其实我们之前探讨过前房穿刺放液术治疗高眼压持续状态的疗效。我们对43例43眼高眼压持续状态在应用常规降眼压药物后,不能有效降低眼压的患者采用前房穿刺术放液治疗。结果显示,所有患者经前房穿刺放液后,眼压迅速降低,眼胀头痛等症状明显缓解,术后眼压平均为(10.47±1.92)mmHg,视力有不同程度提高。所以说,前房穿刺放液术,是治疗高眼压持续状态的简单便捷、安全有效的措施和方法,可避免长期大量应用降眼压药物引起的副作用,迅速降低眼压提高视力,能缓解症状减轻患者痛苦,预防高眼压造成的视功能损害,治疗效果还是较为满意的。
临床上有些患者即使全身、局部使用足够量的降眼压药物治疗后,眼压仍难以得到控制,持续在40mmHg以上,若不及时处理就可能导致视力严重受损甚至致盲,高龄或体弱患者还可诱发其他全身性疾患,因此就需要采取简单有效、快速安全的方法以尽快降低眼压,开放房角挽救视功能,以解除患者的痛苦。前房穿刺放液术,能快速有效地缓解高眼压持续状态,即使用1ml无菌注射器针头,可经前房穿刺口反复放出房水降低眼压,起到为下一步手术创造条件的重要作用。外伤性前房出血继发性青光眼,施行前房穿刺释放血性房水,不但降眼压还可放出积血,防止角膜血染控制病情的发展和衍变。白内障继发青光眼眼压升高不降达持续状态患者,亦行前房穿刺放液术,促使眼压快速下降房角开放,眼压控制正常后施行白内障超声乳化手术,收到良好的效果。青光眼眼压突然急剧升高达持续状态,导致眼球灌注压明显降低,引起视神经视网膜灌注不足,如持续时间过长,将造成视神经严重损害,同时发生房角广泛性粘连形成永久性关闭,小梁网功能损害角膜内皮失代偿,致使眼压持续性升高,引起不可逆的视功能损害。持续性高眼压应用降眼压药物治疗时间缓慢,患者症状加重特别是老年体弱患者,长时间大量使用脱水剂和磺胺类药物,易引起低血钾、肾功衰、血糖升高、电解质紊乱等全身并发症发生增加了医疗风险。在高眼压状态下施行手术,并发症较多且术后效果较差,由于眼球前段组织充血、眼内炎症反应较重,睫状体水肿严重等情况,手术切开前房时眼压骤降,睫状血管负压通透性增加引起毛细血管破裂,而造成术中发生视力突然丧失、脉络膜上腔静脉大出血,术后易发生睫状环阻滞性青光眼、视网膜脉络膜出血以及脉络膜脱离等严重并发症发生。前房穿刺放液术,在急性闭角型青光眼急性发作期,明显优于药物能更快速、更有效地控制眼压,达到恢复视力提高治疗的安全性,术后出现浅前房的机率明显减少,该术式是作为急性青光眼快速降低眼压、缓解症状的一种简单方便、安全实用的有效方法,虽然不能改变青光眼的致病机制,但对药物不能控制的高眼压持续状态,能起到迅速降低眼压、保护视功能的作用,并为下一步的手术治疗提供和创造了良好的条件。
青光眼眼压升高达持续状态,表现为剧烈头痛眼胀、恶心呕吐、视力急剧下降,是引起视神经、视野损害的重要因素,眼压越高、持续时间越长,导致视神经功能损害的危险性就越大。当眼压升高超过视网膜和筛板及视神经的自身调节时,即引起视神经的供血不足,造成不可逆的视功能损害,当眼压>40mmHg时,可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞;当眼压>70mmHg时,持续数分钟即可引起视网膜中央动脉阻塞和萎缩,造成不可逆的视神经损害而导致永久性失明。因此应尽快降低眼压是挽救视力的有效措施,更是治疗高眼压持续状态保护视功能的原则。要及时施行前房穿刺放液术,可使眼压迅速下降、缓解疼痛,提高视力,为患者解除痛苦、挽救视功能。
据了解,青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,总人数发病率为1%,45岁以后为2%,持续的高眼压会对视神经功能造成损害。那么什么是青光眼呢?现在我就给大家讲解一下,希望大家对于青光眼有更深的认识。维持正常视功能的眼压是称之为正常眼压,正常情况下,房水的生成率和排出率以及眼内容物的体积是出于动态平衡的。青光眼是由于三者之一出现了问题,房水动态平衡被破坏,眼压增高而引起视盘凹陷,视野缺损,最终导致失明。