赵娜医生的科普号

近日气温下降明显，冬季儿童病院的小病人明显增加了，门诊上有很多家长怀里抱着生病的宝宝，神情焦急的来就诊，有的是带孩子来继续输液的。其中有很大一部分今天要给大家介绍的6-24个月的宝宝，在家中突然出现呕吐，有的还伴随发热，有的还出现了腹泻。 “医生，您看一下孩子不知道怎么了，突然出现呕吐，吃什么吐什么？” 这时医生会比较关心的几个问题。我在这儿做了1个问题集合，供您在就诊前先准备关注回忆一下： 一、何时出现呕吐的？一天吐几次，有没有喷射样呕吐？ 二、同时还有没有发热，如果有发热，最高体温测量出来是多少。 三、同时有无腹泻？一天几次？大便的性状怎么样？ 四、孩子的小便情况？有没有出现少尿甚至无尿？ 五、有没有精神萎靡不振，呼吸急促等重症的表现？ 冬季小孩呕吐，腹泻，发热最常见的问题，是轮状病毒肠炎引起来的为什么婴幼儿容易患腹泻病呢？那是因为其消化系统发育尚不成熟机体防御功能，差，加上肠道菌群易失调。?人工喂养的问题有多不如母乳喂养，其中含有的体液因子丰富，并且也难以保障其喂养过程中喂养器具和食物的卫生以及安全，故婴幼儿腹泻病几率更高。此类患儿在门诊上也较其他系统的疾病更常见，家长在家中留1个小时内的新鲜粪便，化验，粪便常规和轮状病毒抗原以及肠道腺病毒抗原这一类疾病经粪口途径传播，一般潜伏期是1-3天，严重者需要及时就诊于儿科化验，动脉血气分析，肾功，电解质，心肌酶谱，心电图等治疗上简要 在这里总结一下： A.调整饮食，改喂淀粉类食品停止摄入肉蛋奶水果奶粉可以继续喂，呕吐完两小时内禁止进食，呕吐完一小时内可以少量喂一点水，在患病期间的白开水尽量用口服补液盐III代来代替，可以起到补充电解质以及水分的作用。 B.纠正电解质紊乱，脱水酸碱失衡轻度脱水可以进水的话可以选择口服补液盐，重度、中度脱水的话可能需要静脉补充水分以及电解质，以及纠正酸碱失衡等内环境紊乱的问题。 C.肠道微生态疗法，双岐杆菌，嗜酸乳杆菌，咯酸梭状芽孢杆菌，地衣芽孢杆菌，枯草二联活菌等， D.肠粘膜保护剂常用的药物是蒙脱石散，复方丁香罗勒混悬液，其作用主要是用来吸附病原体和毒素，增加肠道的屏障功能 E.抗分泌治疗。脑啡肽酶抑制剂，消旋卡多曲，可以抑制水电解质分泌 F.补锌，6个月以下10mg，口服，6个月以上，20mg口服，疗程为10-14天。

维生素A和维生素D是对孩子生长、发育很重要的营养素。我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘性缺乏率高，且随着年龄增长有增加的趋势；0～18岁儿童中维生素D缺乏和不足较为普遍。因此，家长对维生素A和维生素D相关知识的了解非常重要，家庭中的适宜管理是预防和治疗其缺乏的重要环节[1]。1维生素A、维生素D的作用维生素A有促进生长、维持上皮组织，如皮肤、结膜、角膜等正常功能的作用，并可增强视网膜感光力。维生素A缺乏时，会引起骨路成长不良，生殖功能衰退，皮肤粗糙、干燥，角膜软化，并发生干燥性眼炎及夜盲症[1]。研究发现，维生素A还参与肾脏损伤修复[2]，且具有抗癌作用[3]。维生素D是一种非常重要的骨营养剂，其作用主要是促进肠道对钙、磷的吸收、增强其在骨骼中沉积，维持骨路的正常生长与发育[4]。2缺乏维生素A、维生素D的危害2.1缺乏维生素A的危害（1）皮肤病：缺少维生素A时，皮肤黏膜的抵抗力会降低，从而导致表面分泌的黏液和皮脂减少，造成皮肤干燥、角质增生等。（2）眼科疾病：维生素A缺乏会导致视觉色素缺乏，早期会引起视杆细胞功能受损，影响暗视觉，甚至导致夜盲症，严重者可导致不可逆性眼部疾病，如干眼症、角膜炎，甚至失明[5]。(3)贫血：维生素A缺乏时可能会限制造血基因表达、干扰红系祖细胞的合成，造成贫血[6]。(4)生长发育障碍：孩子缺乏维生素A，容易导致营养不足，造成发育障碍，表现一般有身高落后、牙齿釉质易剥落等[7]。2.2缺乏维生素D的危害维生素D缺乏性佝偻病临床主要表现为骨骼改变、肌肉松弛以及精神神经症状。维生素D缺乏还与儿童呼吸道感染、肠道感染和皮肤感染等的发生密切相关[8]。（1）骨骼发育异常：儿童骨骼钙化不良，导致佝偻病、骨质疏松等问题，典型症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、骨骼畸形（如“O”型腿、“X”型腿、肋骨外翻）和生长发育迟缓，有时会被误认为是神经发育异常，因此维生素D缺乏的识别非常重要。（2）调节免疫力：维生素D可以调节免疫细胞的功能、增强抗菌肽的产生、促进T细胞和B细胞的发育，以及增加抗体产生等。（3）神经系统功能异常：初期，患儿多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。影响与注意力相关神经功能。近期研究表明，维生素D缺乏会增加认知功能低下[9]。3如何判定孩子缺不缺维生素A、维生素D呢？采用测定血清维生素A（视黄醇）浓度可判断有无维生素A缺乏，血清维生素A浓度＜0.70μmol/L为缺乏，0.70～1.05μmol/L为边缘缺乏，≥1.05μmol/L为正常[10]。测定血清25-(OH)D水平可判断有无维生素D缺乏[14]，血清25-(OH)D＜30nmol/L为维生素D缺乏，30～50nmol/L为维生素D不足，≥50nmol/L为适宜[12-13]。4维生素A、维生素D缺乏的防治4.1维生素A及维生素D缺乏的预防（1）生活干预：提倡母乳喂养，从出生后及时给孩子补充维生素A。尽早带婴儿到户外活动，逐渐达到每天户外活动1～2小时为宜。（2）辅食添加：儿童尽早多进食富维生素A含量高的食物，例如动物性食物(乳类、蛋类、动物内脏等)、深色蔬菜和水果(南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等)。多进食钙含量丰富的乳类、奶制品、豆制品、海产品等以预防性补充维生素D。（3）维生素补充剂[11-13]①婴儿出生1周内应开始每天补充维生素A1500单位，维生素D400～800单位/天，0～1岁每天补充维生素A1500单位，维生素D400单位，1～18岁儿童补充维生素A1500～2000单位，维生素D400～800单位。②早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生1周内每天口服维生素A1500～2000单位，前3个月按照1500单位补充，3个月后可调整为2000单位。维生素D制剂800单位，3个月后每天口服维生素D改为400单位；如果应用早产儿配方奶粉，婴儿可口服维生素D制剂400单位。③缺铁性贫血儿童：每天补充维生素A1500～2000单位，维生D400～800单位。4.2维生素A、D缺乏的治疗（1）维生素A缺乏症：儿童诊断为干眼病后应立即口服补充维生素Ａ，首次补充剂量：＜6月龄婴儿一次性补充5万单位；6～12月龄婴儿一次性补充10万单位；＞12月龄婴儿一次性补充20万单位。第2天和2周后再分别再补充同样剂量一次。（2）维生素D缺乏的治疗：符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准的可采用维生素D3补充治疗。每天补充维生素D制剂[13-14]：2000单位为最小治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少3个月。治疗3个月后，评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗；每天最低钙摄入量为500mg。口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌内注射维生素D制剂15～30万单位，用药1个月内不需要补充额外的维生素D。（3）钙剂的补充：早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂治疗的同时，补充钙剂更为合理。（4）平均每天户外活动时间应保持在1～2小时。4.3维生素A、维生素D中毒（1）维生素A中毒[14]一次性服用大量维生素A可引起维生素A中毒症。表现为颅压增高、头痛等。（2）维生素D中毒[15]摄入过量的维生素D，血中血清25-(OH)D≥250nmol/L，即维生素D中毒。婴幼儿连续每天摄入2万～5万单位，持续数周或数月，可引起中毒。维生素D中毒的主要症状为消化不良/电解质失衡（脱水、烦渴、多尿等），头痛、精神恍惚等脑部症状，肌肉无力、骨痛等骨质疏松症等表现。5.维生素A、D补充到什么年龄儿科医生建议补充至青春期。中国疾病预防控制中心的数据显示，3～5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%，0～18岁儿童维生素D缺乏率为21.57%，不足率为28.71%，以不足(边缘缺乏)为主要形式。维生素A和维生素D在0～3岁婴幼儿中补充率较高，尤其是维生素D；3岁以上儿童补充率不足，应重视3岁以上儿童维生素A、维生素D营养水平，加强补充维生素A、D的意识。6、家庭管理时注意事项：（1）应常规给孩子补充维生素A和维生素D滴剂，预防与治疗都要重视起来。（2）儿童的户外活动，每天1～2小时为宜。（3）食物补充也很重要，进食富含维生素A的食物，例如动物性食物、深色蔬菜和水果(南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等)。多进食钙含量丰富的乳类、奶制品、豆制品、海产品等以预防性补充维生素D。（4）补充剂量太大会引起中毒，故要需要警惕用量的问题。（5）维生素A、D应当补充至青春期。

俗话说“龙生龙，凤生凤”，遗传是非常强大的。但是，遗传并不能决定孩子的一切。影响一个人身高的原因有很多，父母遗传因素占60%-70%，剩余的30%-40%受到后天因素的影响；提醒宝妈宝爸们，如果发现孩子身高低于同年龄、同性别的正常身高标准参照值，一定不能大意了，可能是生长迟缓，说明膳食营养失衡，有可能是营养不良的原因。一，父母高孩子不一定高遗传预测身高有上限与下限的区分的。实际上，遗传决定的是一个身高的范围，上下有5厘米的偏差，如果身高向遗传的上限靠近，身高就较为理想；而身高向遗传的下限靠近，身高就不太理想。后天环境因素影响孩子长高潜能的发挥，比如疾病、营养、运动、睡眠等。好好把握后天因素，均衡营养、科学运动、保证睡眠，保持好心情，就能够尽最大可能发挥长高的潜能。如果我们不把握后天的因素，那我们的长高潜能有可能是无法全力发挥的。因此有些身高较高的家长，不注重身高，麻痹大意，那最后小孩的身高很有可能接近下限。报告显示，有六成孩子因为后天的因素无法达到或超过父母的遗传身高，所以，父母高，孩子也不一定高；二，如何关注孩子身高？ 见上图 三，从三个方面助力孩子长高1.加强饮食营养：在不同的生长发育期，身高增长速度和决定因素都有差异。通常来说，三周岁以前营养的摄取非常重要，可以说是促进孩子身高发育最为关键的因素，超越了遗传基因的影响。三岁以后，营养不再占主导地位，但是也不能忽视。家长要合理安排孩子的一日三餐早餐要保证种类丰富，使孩子能获取更多的营养和能量，建议搭配鸡蛋、生奶、蔬菜等食物，也要安排谷类食物。午餐可以吃些肉类，比如猪瘦肉、生肉或者鱼肉等，可以搭配蔬菜。晚餐不宜吃得过饱，建议喝些小米粥等粥类食物，多吃蔬菜。2.提高睡眠质量：在睡眠过程中，生长激素会大景分泌，如果能保证息好睡眠，生长激素可以达到分泌高峰，重有利于长高。分泌高峰期是在夜间10点至凌晨1点之间，早上5点~7点属于次高峰，这两个时间段要保证孩子处于深睡眠状态。家长要给孩子营造良好的睡眠环境，避免有大的噪音或过强的光线，晚上睡的时间不宜太晚，尽量在9点前入睡。3.科学运动：运动可以使生长激素分泌得更多，也可刺激下肢骨软骨细胞增殖和分化，促进长高。建议每天运动一个小时左右，每周的运动时间尽量达到五天以上。要选择适合自己的有氧运动方式，比如慢跑、跳绳或者打篮球等。写在最后：就算父母均为大高个，如果不注意身高管理，孩子也可能会长得矮。而就算父母不高，只要父母多注意影响孩子身高的四大因素，孩子照样可以突破遗传的“魔咒”，长成大高个。

排便的生理过程 排便这个动作看起来十分简单，但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到一定程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。 正常的排便频次及性状 胎粪：婴儿出生后 10~12 h 开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初 3~4d，每天排胎粪 4~5 次。 过渡性粪便：哺乳后，婴儿排出混合性粪便，棕绿色、稀薄、粘稠，可有奶块，见于生后 4-7d，每天排便 4-8 次。 未添加辅食的婴儿：母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上，每日 1-8 次，平均 2-4 次。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便：开始添加切碎的辅食时，食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强，粪便过渡到正常成形便。 正常排便频率：每日排便次数与摄食物总量有关。 新生儿差异较大，生后 1~3 个月，母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降，到 1 岁时，大多数婴儿每天仅排便 1 次，个别婴儿可多或少于 1 次。 对于正常饮食的儿童，可以用布里斯托大便分型来判断大便性状是否正常。 儿童便秘的原因 器质性：占 5% ~ 10%，先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类缘病等。 特发性：占 90%，盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。 其他：不良饮食及生活习惯、内分泌（如甲减）、过敏性（如牛奶蛋白过敏）、肠道菌群失调、精神心理因素（压力、紧张、恐惧）、神经系统病变、药物等。 儿童便秘的临床分级 根据大便性质及排便情况，临床上将便秘分为 4 级，以表示便秘程度的轻重。Ⅰ级：大便干结，肛检有干粪块，每两天排便次数< 1 次；Ⅱ级：1 ～ 2 次/周排便或腹部可扪及粪块；Ⅲ级：1 次/周排便，有大粪块阻塞，X 线提示大的粪块阴影；Ⅳ级：1 ～ 2 次/月排便，伴腹胀，X 线提示巨直肠、乙状结肠。 接诊便秘患儿的注意事项 注意便秘的报警征象：贫血、营养不良、严重影响生活质量的腹痛等。 问诊要点： 便秘病史采集：排胎便的时间、便秘病程、大便性状（便条的粗细和粘稠度、颜色）、是否合并腹痛、溢粪、污裤、起病年龄、辅食添加、家族史、饮食习惯、性格与行为异常；便秘治疗方法和效果；父母的排便模式等，问诊时注意有无报警信号。 查体：肛门位置、括约肌收缩情况 (肛诊)、有无肛裂、骶尾骨外形，腹部触诊，特别是左下腹，注意是否有腹胀。 相关常规检查：肛门指诊、腹部平片、肛门直肠测压检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、肠镜结肠测压检查、直肠组织活检检查等。甲功系列（T3、T4、TSH)、血糖、血钙、过敏检测、心理评估等等。 儿童功能性便秘的诊治流程： 儿童功能性便秘的治疗 从下面 5 个方面入手 饮食和运动 品种多样化，忌过多油腻，增加液体和富含纤维膳食的摄入量，以增加胃肠的蠕动，让孩子多吃青菜、水果；适量运动，多饮水。 排便习惯训练（DHP） 具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地以便用力，并让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，协调肛门括约肌运动，集中精力反复训练，直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右，每次训练时间 10 min 左右，每天坚持 2 次训练，训练过程中需鼓励、给孩子信心，相信能够排出粪便。 药物治疗 可选择的药物有：渗透性泻剂（具有高渗性，如乳果糖、山梨醇等）、容积性泻剂（又称膨松剂，如麦麸和聚乙二醇）、刺激性泻剂（如二甲苯烷类、酚酞等）、润滑性泻剂（石蜡油、甘油、多库酯钠、蜂蜜等）、新型药物（鲁比前列酮、利那洛肽、普卢卡必利），此外，还有微生态制剂（可添加双歧杆菌和乳酸杆菌）、粪菌移植。 灌肠 软化粪便，解除粪便嵌塞。 对于长期严重的便秘，治疗的 3 个阶段： 清除肠道潴留的粪便（灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖）；↓ 维持治疗，逐渐减量；↓ 停药观察，对有反复的要及时重新服药。 心理疏导 给予患儿鼓励、奖励、信心。也可进行生物反馈治疗，对出口梗阻型便秘有确切疗效。还可以应用于对饮食及药物疗法不敏感的 FC 患儿。 参考文献： 1. 王茂贵, 王宝西. 儿童便秘的基础治疗 [J]. 实用儿科临床杂志,2006(07):446-448. 2. 张洁, 闫坤龙. 儿童功能性便秘的治疗现状和进展 [J]. 国际儿科学杂志,2019,46(3):170-173. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2019.03.006. 以上全部转自 儿科时间 公众号

春暖花开，疫情接近尾声，因为大家都宅在家里，因此减少了与人群接触的机会，佩戴口罩，勤洗手，勤消毒，也大大减少了细菌和病毒感染的机会，但是因为季节交替，昼夜温差大，稍有不慎，孩子就会着凉感冒出现发烧，这时又不敢去医院，在这篇文章中，就教您如何在家初步给孩子处理。 1.勤测体温。 人体的正常体温是36.2到37.2摄氏度，如果体温大于37.2，小于38度，提示孩子出现低烧。体温大于38.1度小于39度，提示中热。体温大于39.1度，属于高热。 2.如何护理 多饮水，多排尿，出现低热时，可以在额头，颈部贴冰冰贴，天气比较温暖，可以给予温温水擦拭身体，注意不要用酒精擦拭身体，否则会引起严重后果，饮食清淡，注意休息。 3.如何用药 体温大于等于38.5度时，需要用退烧药目前最常用且最安全的退烧药是布洛芬混悬剂和对乙酰氨基酚混悬剂当孩子口服药物不配合或者有困难时可以使用布洛芬栓和对乙酰氨基酚栓，注意使用退烧药2次之间的间隔时间不能超过4-6小时。用完退烧药后一小时左右体温可降至正常，除了用退烧药大多数的急性上呼吸道感染引起来的发烧，都是病毒感染引起的，可以选用重组人干扰素a1b，雾化吸入抗病毒，1天2次，注意对鸡蛋过敏的患儿，禁止用重组人干扰素雾化。如果没有条件做雾化的，可以选用口服四季抗病毒颗粒和小儿双清退热口服液等中成药，有一定的降烧效果，注意有腹泻的孩子，不是不建议使用中成药清热的容易加重腹泻。 4.在这些情况下，请立即前往医院，高热不退，精神萎靡，剧烈呕吐，剧烈咳嗽，惊厥，抽搐，请立即带孩子前往医院就诊，可能需要化验血常规，C反应蛋白，流感病毒等检查。

维生素D缺乏引起来的缺钙，我们称为维生素D缺乏性佝偻病，指的是正生长的骨骼，因缺乏维生素D，在成骨过程中不能正常沉着钙盐，导致骨软化病可致骨骼畸形而命名。由于儿童有维生素D摄入不足，以及缺少日照，或者是钙摄入量的不足，因各种各样的原因引起来维生素D缺乏，以及钙缺乏。那我们该如何根据自己的情况来判断孩子是否需要补充维生素D补充钙，又应该选择哪种药物来补充。 首先我们要观察孩子是否出现以下异常的症状，多汗，易惊，胆小，摇头擦枕，夜间啼哭，枕部脱发而枕秃，前囟较大，并且关闭较晚，方颅，臀型颅，喉软骨软化病，也就是喉软骨发育不良，嗓子呼噜呼噜的响，乳牙萌出迟，甚至三岁以后出现的鸡胸，漏斗胸，O型腿，x型腿。如果孩子出现上述的这些症状，则首先要考虑是不是因为孩子缺乏维生素D。 定期带孩子去医院体检，体检时查一下血清25-OHD的含量、微量元素，还有腕部骨龄片。 维生素D缺乏性佝偻病，主要靠预防： 1.适当的日照 多带孩子晒日光浴空气浴，尤其是北方日照时间短更应该抓紧时间晒太阳在家晒太阳不能穿透玻璃，因为紫外线能穿过玻璃，要开窗晒太阳 2.口服维生素D 口服维d并且要长期坚持，普通的牛奶喂养的或者母乳喂养的孩子，每天400-800单位，维生素D口服早产儿600-800单位维生素D口服，孕妇和哺乳期的妇女，每日也应该摄入400-800单位。市面上的d3一般都是一粒400单位。补充d尤其在冬季的时候更为重要。 3.食用一些维生素D强化食品。 如果确定存在维生素D缺乏性佝偻病，则需要按照下列的方法来治疗： 1.初期有多汗易惊，夜间啼哭，枕秃这些症状的患儿维生素D每天1000-2000单位同时10%的葡萄糖酸钙注射液静脉注射或者口服钙剂，治疗时间要持续1个月，1个月后复查血生化，腕部x片。如果已纠正维生素D口服量改为预防剂量。 2.激期，颅骨出现方颅，臀形颅，手部有串珠手镯等异常骨骼改变的患儿，每天维生素D3000-4000单位，症状更加严重者如有自发骨折，骨质疏松，每天维生素D小于等于1万单位口服。 3，恢复期经过治疗，血生化改变逐渐恢复正常，x片可以见新的先期钙化带出现表现，干垢端有厚的骨化带者，治疗同初期。 4，三岁以上出现后遗症，遗留不同程度的骨骼畸形，严重者则需要去骨科矫形治疗。 参考资料： 《诸福堂实用儿科学》第14章营养性疾病 第9节 维生素d缺乏性佝偻病

湿疹是一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病，皮疹呈多形相，对称分布，明显瘙痒，全身分布，慢性病程，严重影响患者的生活质量，困扰着千千万万的宝妈。 患者常合并有过敏性鼻炎，哮喘等过敏性疾病家族中也经常有类似过敏性疾病的患者，儿童的患病率达到10%-20%，非常常见。 慢性湿疹一般指的是病程超过2个月的湿疹，湿疹的诊断主要依靠临床诊断一，经诊断必须给予相应的处理。 1.饮食要注意，需要排除容易过敏的食物，比如说鱼虾，热带水果等等； 2.治疗的话需要配合，使用润肤霜润肤乳这些给予肌肤保湿的产品，润肤乳可选择雅漾舒敏保湿霜、丝塔芙舒敏保湿霜，爱维诺湿疹宝宝使用的瓶润肤霜； 3.，如果单纯使用润肤霜效果不佳可以选用氟芬那酸丁酯慎用短时间使用最长不超过一周； 4.顽固的慢性湿疹可以选用激素类软膏，比如地奈德乳膏等低效激素类外用药膏； 5.中成药的话我们也可以选择在临床实践当中，口碑比较好的肤得宝宝霜（某宝），成分：芦荟，菊花，苦参，金银花，薄荷。使用方法2-3次/天。

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题：为什么讲述这个常见问题？答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题：夜遗尿的发生率有多少？孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有很大的尿意，睡到天亮。但对一部分孩子来讲，夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时，他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右，应该进入正常控制排尿的年纪，国外资料：据统计大约有16％的5岁儿童、10％的7岁儿童和5％的11～12岁儿童患有夜遗尿，约0．5％-2％的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题：夜遗尿的分类？主要原因是什么？分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常，糖尿病、尿崩症等，比较少见。原发性无明显原因，这种最多见，占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(＞7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%；父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题：夜遗尿对孩子和家长有什么影响？遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异？答：：除器质性疾病导致的，一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿，关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑，跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好，时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响，另一方面是对家庭、父母的影响。问题：夜遗尿首次就诊，要做哪些检查？检查的目的是什么？答：：首次就诊夜遗尿时，问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息，包括有无神经系统问题，有无器质性疾病、心脏病、糖尿病，或其他内分泌问题。其次要做体格检查，要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况，血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时，要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时，个子特别矮，肯定有其他问题。最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再加一项超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。问题：发现孩子夜遗尿后，是否要写排尿日记？有什么意义？答：：在很多发达国家，医生们一直推崇排尿日记，其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”，探究是属于哪一类的排尿异常，如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多，或夜间尿量又多次数又多，白天有没有排尿异常等。在门诊上，有些家长表述清楚，病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期，包括前后两个周末，共9天。期间，白天晚上的排尿情况都要记下来，主要是记录时间。还有很重要的一点，是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是，在这期间夜间给孩子用尿布，每次称尿布的重量，做一个加减。还要记录每天的饮水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝汤、牛奶等的量，只要是液体都要记录。这样一个完整的记录，有助于医生分析排尿异常的类型，选择最合适的治疗方案。因为不同的类型，方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗，也会给家长和医生更多信心。同时，写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时，会看到孩子一些不良的生活习惯，如喝水太多，睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿，就需要干预吗？答：：夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了，那5岁到10岁之间要不要干预呢？我们的原则是看遗尿的严重程度，以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期，这时的治疗会更加困难。针对治疗，我们有一个特别的提法，就是基于患者意愿，要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病，如儿科肾脏病中常见的肾病综合征，有大量蛋白尿浮肿，不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈，且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待，不要有心理包袱。比如随着时间推移，孩子现在6岁，遗尿比5岁时好一些了，原来一周两次、一上床就尿很多，现在差不多快到睡醒时才有一次，那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多，尿量大，影响到他和家长的生活，尤其影响孩子的心理状态了，可以选择治疗。问题：5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿，要干预吗？答：：提到5岁以上才诊断，是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子，夜遗尿很严重，我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素，若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等，同时与医师共同探讨治疗的得失。此外， 5岁以上孩子开始治疗，这个年龄的孩子更配合，自己也有治疗意愿。问题：遗尿有哪些治疗方法？答：：治疗方法有几个方面，医生会根据不同的夜遗尿类型和程度，选择最适合的方法。首先是生活指导，这是基础，国际上视为“专家推荐”，很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验，在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到，遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些？答：：喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行，特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶，可以将这顿奶改到下午喝。问题：可乐、茶能喝吗？答：：晚上是不能喝的，白天看情况。不过，我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料，也会影响食欲，影响正常营养的摄入。问题：晚饭到睡觉，多久比较合适？答：：这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间，与睡觉的时间间隔稍长一些，如三个小时。问题：遗尿孩子吃水果要限制吗？答：：我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要，尤其是遗尿的孩子，我们要明白，让他接受治疗的目的，就是改善夜遗尿对他（她）的影响，快乐起来。我会鼓励孩子，你今天晚上不喝水了没有尿床，全家都睡好了，你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗，这个也不许那个也不能，就违背了治疗的目的问题：养成良好的排尿排便的规律和习惯，有什么意义？答：：很重要，尤其要重视遗尿孩子的便秘问题，一旦出现要相应治疗，否则会影响他的膀胱功能。问题：如何锻炼排尿习惯？答：：这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意，能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子，有尿意了，我们可以锻炼其憋住一会儿，等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候，孩子有尿意了，可以在家长监控下，憋一下。过一段时间，再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说，对于年龄小的孩子，我们鼓励他有尿意就去排尿；对5岁以上的孩子，要鼓励他有意识地适当憋尿，再去排。问题：生活指导适合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，对家长也是这样。不论是生活指导还是用药，一般都强调要至少坚持3个月。问题：遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法？目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题：什么叫行为治疗？答：：行为治疗主要是报警器治疗，是一个行为的生理反馈训练，国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置，可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子，可以到医院进行生物反馈治疗，通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松，达到控制排尿的作用。问题：所有患儿都能用报警器治疗吗？答：：是的。报警器是最简单的一个方法，音量可以自行调节。型号有些差别，有一种声音的，也有多种声音的。问题：西药有哪些？答：：西药主要有两大类药物，特别是人工合成的抗利尿激素，其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点，进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿，这是一个重大的突破。夜间入睡后，正常人体内的抗利尿激素水平会增加，这个激素有几方面作用：浓缩尿液、减少尿量，在膀胱丰盈时唤醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已经证实，有夜遗尿的孩子，到了晚上，其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来，尿量就会多，且不容易醒。有家长说，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是，有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素，和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候，可以喝一口水，尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题：夜遗尿药物治疗多久能见效？要吃多长时间？答：：这个药的起效时间因人而异，要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效；有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果，才判断无效。在这4—6周中，还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好，两周左右要复查，在医生指导下加量，可用到0.4~0.6毫克。若药物有效，再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了，也要按照这个剂量吃够3个月，不能减量。有研究显示，减量太快，容易复发。问题：药物治疗有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿，水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后，会使尿液变浓，尿量减少，如果此时不控制饮水，水份就会在体内蓄积，造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等，严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用，很快能排出体外。要避免这一副作用，就要把握好服药时间，服药后不要喝水。问题：如果在治疗夜遗尿时发烧了，医生要求多喝水退烧，怎么解决这个冲突？答：：那就停用抗利尿激素，停几天没关系的。而且发烧了，父母晚上会守在孩子身边，发现小便了会及时叫醒。问题：停药到何时？答：：到孩子热退、疾病康复后，再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里，如停药一周，疗程就要相应延长1周。问题：用药期间突然遗尿加重，怎么办？答：：这时就要及时就医，讨论分析原因，切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助，是不是水喝多了，白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题：服药3个月后，可以停药吗？会复发吗？答：：用药效果是好的，可以停药。停药后，有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药，也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多，但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的，如奥西布宁一类的解痉药，针对膀胱肌肉的过度收缩，发挥作用。问题：如果停药很长一段时间都没有遗尿，偶尔一次尿床了，是复发吗？答：：这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿，喝水喝太多，晚上实在起不来，都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中，心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床，家长要给他奖励，鼓励孩子的信心。反过来，偶尔一次尿床也不要轻易责备，不能给孩子施加压力。问题：复发后怎么治疗？比首诊治疗难度大吗？答：：可以继续治疗，仍然有效。多数情况下，仍选用抗利尿激素，疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固，治疗难度大。问题：关于夜遗尿，您最希望对患儿和家长说什么？答：：我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担，很多小朋友也有遗尿；希望能得到家长和医生的共同重视，及早发现引起遗尿的继发疾病，同时主动采取多种方法，尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰，快乐成长。

新生儿宝宝皮肤稚嫩，局部防御功能差，经常会发生这样那样的问题，常常让新手爸妈十分焦虑。 那么，皮肤出现状况，哪些是正常现象？哪些需要引起警惕？就来说说，婴幼儿常见的皮肤问题。 首先，我们把皮肤问题分为两类：生理现象和病理变化。 生理现象包括：新生儿红斑、新生儿粟粒疹、乳腺增生、阴囊色素深、青记。 病理现象包括：新生儿痤疮、尿布疹、湿疹、痱子、脂溢性皮炎、血管瘤。 生理现象： 1、新生儿红斑 新生儿红斑是宝宝出生后几天最常见的皮肤生理问题。 多数发生在洗澡之后，有时候受光线、空气或肥皂、毛巾、温度等刺激都会出现红斑，还会融合成片。这些红斑长在面部和躯干四肢，2~3小时后自然消失。 红斑经常会反复出现，不过大概一周左右会自愈，无需特殊治疗。 2、新生儿粟粒疹 新生儿粟粒疹又称为皮脂腺增生，也很常见，大约有50%的新生儿会发生。基本上就长在鼻子上，表现为黄色的，1mm左右的黄色丘疹，下面没有红晕基底。 新生儿粟粒疹一般数月后会自行消失，不需要特殊治疗。 3、乳腺增生 宝宝刚出生时，由于母体激素的刺激，有乳房周围肿大，甚至溢出乳汁一样的液体的情况都是正常的。随着母亲激素在宝宝体内的代谢，这种现象会自然而然地消失。 值得注意的是，一些“民间秘方”会要挤压宝宝的乳头，这不仅会导致局部皮肤屏障功能减弱，引发皮肤感染，而且会导致皮肤脆性增加，造成局部软组织水肿，甚至导致出血的现象。 通常来讲，宝宝的乳头若有凹陷都是良性的，会随着宝宝的生长发育慢慢外凸的。所以，如果宝宝出生后乳头有凹陷的情况，妈妈们不必过于担心。 4、阴囊色素深 一般的男阴囊的颜色为淡褐色，但有的宝宝会表现为深黑色，这时我们需要注意的是避免先天性肾上腺皮质增生症（CAH）的存在。 宝宝出生后，一般在医院会采集宝宝的几滴足底血，其中一滴血就是排除CAH的，所以，不要拒绝这项检查。 大多数的宝宝是一过性的阴囊色素深，这类宝宝通常足底血筛查没问题，而且阴囊色素会在满月后慢慢变淡，所以不要担心。 5、青记 一些新生儿的背部、臀部，常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致。俗称青记或胎生青痣。多数在 2~3 岁消退，个别 7~8 岁时自然消退，所以也不要担心啦。 病理现象： 1、新生儿痤疮 新生儿痤疮，又叫做新生儿头部脓疱病，发病率约为新生儿的20%，多发生在男孩中。一般在生后3~4周发病，持续3~4个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。 表现为分布在额头、鼻子、脸颊的小的闭合的粉刺，常常表现为基底红晕的白头脓疱，痤疮通常伴有皮脂腺增生。通俗来描述就是“一个小包，上面白头，周围无红晕”。 痤疮一般不痛不痒，对孩子没什么影响。痤疮多持续3~4月，会自行消退，不会留疤。 但少数情况下，可能发展为开放性的粉刺。痤疮严重的，会播散到躯干部。所以持续时间长的宝宝，如果确实非常严重，可以使用局部的抗真菌药膏。 2、尿布疹 尿布疹实际上是一种皮肤炎症，由于尿液和粪便污染到宝宝稚嫩的臀部皮肤，造成了局部细菌定植，再加上现有的尿不湿不透气、尿不湿和大腿的接触和摩擦，导致皮肤受到感染。 因此，我们建议勤换尿布来治疗尿布疹。纸尿裤（即尿不湿）和传统棉布尿布有同样甚至更优的吸水效果。质量过关的尿不湿本身不会导致尿布疹，长时间不更换才会导致尿布疹。 如果出现了轻微的尿布疹，不妨让宝宝在适宜的温度和湿度环境下敞开尿布，涂抹护臀膏，并保持局部的干燥清洁，一般会好转。若由于护理不当，尿布疹加重，则需要一些抗生素药膏对症涂抹臀部皮肤了。 3、湿疹 湿疹应该是婴儿期最常见的皮肤病理性疾病。在医学上，我们称湿疹为特应性皮炎，也可以理解为过敏性皮炎。 有人认为湿疹是热出来、捂出来的，其实并不准确。通常我们认为湿疹跟接触或因进食导致过敏的食物有关。 知道这一点的妈妈会调整自己的饮食，来减少母乳中的过敏成分，但即使是纯母乳喂养的宝宝，所接触的东西实在太多，所以单纯控制过敏原并不能达到控制湿疹的目的。 还有一些宝妈会想，湿疹没什么的，自己会好的。这种想法也不可取。这是由于有湿疹的宝宝会有痒痒的感觉，不自觉会搔抓面部，不仅会使宝宝也比较难受，还会造成湿疹消退后的局部色素沉着。 对于轻度的湿疹，保湿剂和婴儿润肤露是有效果的。 对于湿疹较重的患儿，需要涂抹糖皮质激素软膏。 值得注意的是，不建议一出现湿疹就直接使用糖皮质激素软膏，因为激素类药物会有一定的副作用，而且有一定的依赖性，轻微的湿疹可以通过尝试调整母亲饮食和给宝宝涂抹保湿霜来解决。 4、痱子 痱子在医学上也叫做汗疱疹。这种皮肤病大多数家长都比较熟悉，多因为天气湿热，汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的，大约4%的新生儿有痱子。痱子通常分为晶痱、红痱和脓痱等。 汗液滞留在表皮的，叫晶痱，是透明的1~21mm大小的小水泡，多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处，水泡消失后，可能留下细小鳞屑。 汗液滞留在真皮的，叫红痱，表现为前额、胸颈部以及皮肤的皱褶处突然出现的1~2mm的红色基底的小丘疹或疱疹，有刺痛感或痒感，是皮肤局部的炎症反应。如果红痱上面有脓头，则称为脓痱，也称为脓疱疹。 痱子的治疗很简单，就是保持凉爽即可，如果是脓痱，可外用抗生素涂抹。 5、脂溢性皮炎 脂溢性皮炎俗称为乳痂或头垢，好发于3个月以内的宝宝，是由于宝宝的头皮部位皮脂腺分泌旺盛，加之清洁不当导致的皮肤炎症。 注意使用宝宝专用的沐浴用品，不要去揭开乳痂部位，通常可以自愈。 6、血管瘤 血管瘤是皮肤的一种血管病变。多发生于额部、眼睑、口唇及后颈部。不凸起于皮肤表面的血管瘤可以不需要处理，若有颜色加重和凸起皮肤表面趋势，则需要专科医院皮肤科就诊。 这是因为，早期可以通过涂抹马来酸噻吗洛尔乳膏，抑制局部血管瘤增长，以免走到需要冷冻、激光等更加激进的处理手段的一步。