陕西省人民医院儿科科普号

排便的生理过程 排便这个动作看起来十分简单，但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到一定程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。 正常的排便频次及性状 胎粪：婴儿出生后 10~12 h 开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初 3~4d，每天排胎粪 4~5 次。 过渡性粪便：哺乳后，婴儿排出混合性粪便，棕绿色、稀薄、粘稠，可有奶块，见于生后 4-7d，每天排便 4-8 次。 未添加辅食的婴儿：母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上，每日 1-8 次，平均 2-4 次。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便：开始添加切碎的辅食时，食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强，粪便过渡到正常成形便。 正常排便频率：每日排便次数与摄食物总量有关。 新生儿差异较大，生后 1~3 个月，母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降，到 1 岁时，大多数婴儿每天仅排便 1 次，个别婴儿可多或少于 1 次。 对于正常饮食的儿童，可以用布里斯托大便分型来判断大便性状是否正常。 儿童便秘的原因 器质性：占 5% ~ 10%，先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类缘病等。 特发性：占 90%，盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。 其他：不良饮食及生活习惯、内分泌（如甲减）、过敏性（如牛奶蛋白过敏）、肠道菌群失调、精神心理因素（压力、紧张、恐惧）、神经系统病变、药物等。 儿童便秘的临床分级 根据大便性质及排便情况，临床上将便秘分为 4 级，以表示便秘程度的轻重。Ⅰ级：大便干结，肛检有干粪块，每两天排便次数< 1 次；Ⅱ级：1 ～ 2 次/周排便或腹部可扪及粪块；Ⅲ级：1 次/周排便，有大粪块阻塞，X 线提示大的粪块阴影；Ⅳ级：1 ～ 2 次/月排便，伴腹胀，X 线提示巨直肠、乙状结肠。 接诊便秘患儿的注意事项 注意便秘的报警征象：贫血、营养不良、严重影响生活质量的腹痛等。 问诊要点： 便秘病史采集：排胎便的时间、便秘病程、大便性状（便条的粗细和粘稠度、颜色）、是否合并腹痛、溢粪、污裤、起病年龄、辅食添加、家族史、饮食习惯、性格与行为异常；便秘治疗方法和效果；父母的排便模式等，问诊时注意有无报警信号。 查体：肛门位置、括约肌收缩情况 (肛诊)、有无肛裂、骶尾骨外形，腹部触诊，特别是左下腹，注意是否有腹胀。 相关常规检查：肛门指诊、腹部平片、肛门直肠测压检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、肠镜结肠测压检查、直肠组织活检检查等。甲功系列（T3、T4、TSH)、血糖、血钙、过敏检测、心理评估等等。 儿童功能性便秘的诊治流程： 儿童功能性便秘的治疗 从下面 5 个方面入手 饮食和运动 品种多样化，忌过多油腻，增加液体和富含纤维膳食的摄入量，以增加胃肠的蠕动，让孩子多吃青菜、水果；适量运动，多饮水。 排便习惯训练（DHP） 具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地以便用力，并让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，协调肛门括约肌运动，集中精力反复训练，直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右，每次训练时间 10 min 左右，每天坚持 2 次训练，训练过程中需鼓励、给孩子信心，相信能够排出粪便。 药物治疗 可选择的药物有：渗透性泻剂（具有高渗性，如乳果糖、山梨醇等）、容积性泻剂（又称膨松剂，如麦麸和聚乙二醇）、刺激性泻剂（如二甲苯烷类、酚酞等）、润滑性泻剂（石蜡油、甘油、多库酯钠、蜂蜜等）、新型药物（鲁比前列酮、利那洛肽、普卢卡必利），此外，还有微生态制剂（可添加双歧杆菌和乳酸杆菌）、粪菌移植。 灌肠 软化粪便，解除粪便嵌塞。 对于长期严重的便秘，治疗的 3 个阶段： 清除肠道潴留的粪便（灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖）；↓ 维持治疗，逐渐减量；↓ 停药观察，对有反复的要及时重新服药。 心理疏导 给予患儿鼓励、奖励、信心。也可进行生物反馈治疗，对出口梗阻型便秘有确切疗效。还可以应用于对饮食及药物疗法不敏感的 FC 患儿。 参考文献： 1. 王茂贵, 王宝西. 儿童便秘的基础治疗 [J]. 实用儿科临床杂志,2006(07):446-448. 2. 张洁, 闫坤龙. 儿童功能性便秘的治疗现状和进展 [J]. 国际儿科学杂志,2019,46(3):170-173. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2019.03.006. 以上全部转自 儿科时间 公众号

春暖花开，疫情接近尾声，因为大家都宅在家里，因此减少了与人群接触的机会，佩戴口罩，勤洗手，勤消毒，也大大减少了细菌和病毒感染的机会，但是因为季节交替，昼夜温差大，稍有不慎，孩子就会着凉感冒出现发烧，这时又不敢去医院，在这篇文章中，就教您如何在家初步给孩子处理。 1.勤测体温。 人体的正常体温是36.2到37.2摄氏度，如果体温大于37.2，小于38度，提示孩子出现低烧。体温大于38.1度小于39度，提示中热。体温大于39.1度，属于高热。 2.如何护理 多饮水，多排尿，出现低热时，可以在额头，颈部贴冰冰贴，天气比较温暖，可以给予温温水擦拭身体，注意不要用酒精擦拭身体，否则会引起严重后果，饮食清淡，注意休息。 3.如何用药 体温大于等于38.5度时，需要用退烧药目前最常用且最安全的退烧药是布洛芬混悬剂和对乙酰氨基酚混悬剂当孩子口服药物不配合或者有困难时可以使用布洛芬栓和对乙酰氨基酚栓，注意使用退烧药2次之间的间隔时间不能超过4-6小时。用完退烧药后一小时左右体温可降至正常，除了用退烧药大多数的急性上呼吸道感染引起来的发烧，都是病毒感染引起的，可以选用重组人干扰素a1b，雾化吸入抗病毒，1天2次，注意对鸡蛋过敏的患儿，禁止用重组人干扰素雾化。如果没有条件做雾化的，可以选用口服四季抗病毒颗粒和小儿双清退热口服液等中成药，有一定的降烧效果，注意有腹泻的孩子，不是不建议使用中成药清热的容易加重腹泻。 4.在这些情况下，请立即前往医院，高热不退，精神萎靡，剧烈呕吐，剧烈咳嗽，惊厥，抽搐，请立即带孩子前往医院就诊，可能需要化验血常规，C反应蛋白，流感病毒等检查。

维生素D缺乏引起来的缺钙，我们称为维生素D缺乏性佝偻病，指的是正生长的骨骼，因缺乏维生素D，在成骨过程中不能正常沉着钙盐，导致骨软化病可致骨骼畸形而命名。由于儿童有维生素D摄入不足，以及缺少日照，或者是钙摄入量的不足，因各种各样的原因引起来维生素D缺乏，以及钙缺乏。那我们该如何根据自己的情况来判断孩子是否需要补充维生素D补充钙，又应该选择哪种药物来补充。 首先我们要观察孩子是否出现以下异常的症状，多汗，易惊，胆小，摇头擦枕，夜间啼哭，枕部脱发而枕秃，前囟较大，并且关闭较晚，方颅，臀型颅，喉软骨软化病，也就是喉软骨发育不良，嗓子呼噜呼噜的响，乳牙萌出迟，甚至三岁以后出现的鸡胸，漏斗胸，O型腿，x型腿。如果孩子出现上述的这些症状，则首先要考虑是不是因为孩子缺乏维生素D。 定期带孩子去医院体检，体检时查一下血清25-OHD的含量、微量元素，还有腕部骨龄片。 维生素D缺乏性佝偻病，主要靠预防： 1.适当的日照 多带孩子晒日光浴空气浴，尤其是北方日照时间短更应该抓紧时间晒太阳在家晒太阳不能穿透玻璃，因为紫外线能穿过玻璃，要开窗晒太阳 2.口服维生素D 口服维d并且要长期坚持，普通的牛奶喂养的或者母乳喂养的孩子，每天400-800单位，维生素D口服早产儿600-800单位维生素D口服，孕妇和哺乳期的妇女，每日也应该摄入400-800单位。市面上的d3一般都是一粒400单位。补充d尤其在冬季的时候更为重要。 3.食用一些维生素D强化食品。 如果确定存在维生素D缺乏性佝偻病，则需要按照下列的方法来治疗： 1.初期有多汗易惊，夜间啼哭，枕秃这些症状的患儿维生素D每天1000-2000单位同时10%的葡萄糖酸钙注射液静脉注射或者口服钙剂，治疗时间要持续1个月，1个月后复查血生化，腕部x片。如果已纠正维生素D口服量改为预防剂量。 2.激期，颅骨出现方颅，臀形颅，手部有串珠手镯等异常骨骼改变的患儿，每天维生素D3000-4000单位，症状更加严重者如有自发骨折，骨质疏松，每天维生素D小于等于1万单位口服。 3，恢复期经过治疗，血生化改变逐渐恢复正常，x片可以见新的先期钙化带出现表现，干垢端有厚的骨化带者，治疗同初期。 4，三岁以上出现后遗症，遗留不同程度的骨骼畸形，严重者则需要去骨科矫形治疗。 参考资料： 《诸福堂实用儿科学》第14章营养性疾病 第9节 维生素d缺乏性佝偻病

为了让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。世界卫生组织将每年5月的第一个周二定为世界防治哮喘日。所以，今年的5月1日，除了是大家熟悉的劳动节外，也是世界防治哮喘日，今年的主题是：“重视气道疾病防治从现在开始”。支气管哮喘（简称哮喘）是儿童的多发病，近年来发病率持续升高，尤其是在发达国家更为严重，同样的规律也出现在了我国。据2010年发布的《第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查》的数据显示，我国城市的哮喘发病率高于农村，南方高于北方，华东地区最高。换句话说，经济水平越高，发病率也越高。今天我们来和大家谈谈儿童哮喘。哮喘的典型表现哮喘比较典型的症状有四个：咳嗽、喘息、气急、胸闷。有些孩子四个症状都有；大部分孩子有2—3个症状；个别孩子有可能只出现1个症状，比如，只出现咳嗽症状的哮喘，我们称之为“咳嗽变异性哮喘”。教你三招，判断咳嗽还是变异性哮喘1.看咳嗽的时间。正规抗生素治疗了一段时间还不见好（一般来说四周以上）；2.看咳嗽的性质。哮喘引发的咳嗽一般没有痰，干咳为主，且发生在夜间、凌晨或剧烈运动之后；3.看对药物治疗的反应。普通感冒、肺炎等引起的咳嗽通常是感染诱发，对抗生素等药物治疗往往有效，但咳嗽变异性哮喘对此无效，而对抗哮喘药物的治疗，却能快速缓解。哪些因素会引起过哮喘等敏性疾病？一、内因，包括有没有家族病史，是没有办法规避的。二、外因，指导致哮喘发作的危险因素，主要有以下几种：变应原：尘螨、动物的毛发皮屑、霉菌、花粉等空气污染物：汽车尾气生物燃料、工业污染、农业污染、吸烟/二手烟呼吸道感染：病毒、运动和通气过度气候改变、情绪激动、食物添加剂、药物哮喘的治疗和预防哮喘本质上是一种慢病，关键不求治愈而在于控制当前的症状、减少将来的风险，并需要家长、患者、医生密切配合。所以当患者病情或外界环境发生变化时，用药也该做出相应调整——比如，季节交替时，可以在医生的指导下对药物搭配、用量等进行小小的“升级”，等过了这段时间，再恢复到原来的状态。“每当换季时，不但温度下降，空气中包括花草树木释放的一些物质或成分会发生改变，病原体也开始活跃，如果本身是过敏体质，内因与外因相结合，就会诱发机体的过敏反应。”陈志敏教授提醒，对哮喘患儿来说，除了及时调整药物，换季时节要特别注意规避过敏原，比如戴口罩出门，或待在有空气过滤的室内。另外，哮喘患儿应该加强锻炼，改善体质，减少呼吸道感染。有研究表明，哮喘患儿进行4个月每周3天以上，每次持续20分钟以上的运动可以减少哮喘症状的发生、提高患儿的生命质量。游泳也是一项很好的运动，有助于提高患儿机体的抗病能力。平稳控制哮喘五大方法营造一个适宜哮喘儿的生活环境尽可能减少房间内可能存在的过敏原。选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥，严禁吸烟；床上用具应尽量使用棉织品，不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲绒等真充物。家中尽量不要养猫、狗、兔、鸽子等，更不能让这些动物进入哮喘儿童的卧室。父母不要用香味浓烈的化妆品及一切有浓烈异味的化学物质，如油漆、汽油、杀虫剂等均不宜让哮喘儿接触。给孩子买玩具时，应选择木、布、金属或塑料等材料制作的玩具。不要买皮毛或厚绒制成的玩具。此外，在购买玩具时要闻一下有无特殊气味，以无味者为佳。总而言之，保持房间卫生，避免引入会诱发哮喘儿哮喘的过敏原。培养哮喘儿良好的饮食和生活习惯规律的饮食、睡眠习惯；平时不饱食，不吃或少吃过咸或有刺激性的食物。注意患儿饮食。鱼、虾、螃蟹、葱、蒜、韭菜和过酸过辣的食物以少吃为好。如果发现孩子吃了某种食物有哮喘发作时，必须停止进食该种食物。适当补充维生素和矿物质。在维生素一族中，维生素A、维生素D、维生素E等对调节和增强免疫功能，构建机体免疫系统都有重要作用。同时也提倡以饮食代替维生素补充剂的方式，多食用蔬菜、水果。让孩子每天有一定的户外活动，时间和活动的内容可按年龄和呼吸的平稳程度而灵活掌握。切不可因为害怕孩子哮喘发作而过分限制其体力活动。户外活动的场地选择也要注意，尽量避免会诱发哮喘的草地、树林、公园等。注意监测孩子的哮喘先兆诱发哮喘的因素相当复杂，哮喘的诱因并没有办法完全避免，有时候，一个小问题也会导致发病，注意监测孩子的哮喘先兆同样重要。哮喘患儿在哮喘发作前往往有先兆，如连续打喷嚏、不断咳嗽、烦躁、精神不振、呼吸加快等。当儿童或哮喘儿出现上述情况的时候要进行判断，是否诱发哮喘，并寻求专业的儿科医生进行诊断。如果确诊，一定要依从医嘱，进行相应的治疗或者脱敏治疗。及时添加衣物，注意保暖春季是过敏性疾病高发期，加上气温忽高忽低，可引起呼吸道黏膜内血管收缩，抵抗力降低，鼻腔内粘附细菌、病毒等微生物都有可能作为过敏原被吸入后直接诱发哮喘。根据天气的情况适当增减衣物，注意哮喘儿的保暖，以免由感冒诱发哮喘。不要无喘息就停药很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不必再用药了。这种停药的情况也经常见于一年四季，用药时断时续或擅自停药是非常不利于哮喘的控制和康复。其实哮喘是一种气道慢性炎症疾病，即使没有症状，但气道炎症仍然存在，此时停药，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取决于家长能不能坚持规范化治疗。掌握这五个方法，让家中哮喘儿平稳度过，积极监控哮喘儿的病情，配合规范化的治疗，逐步缓解哮喘，降低成年复发的几率。

导读:宝宝在四五个月的时候,不再像前三个月那样专注吃奶,而是吃吃又停停,并且很容易因外界干扰而不吃奶了,这一时期称为生理性厌奶期。宝宝为什么会出现厌奶期呢?这个时期的宝宝该怎样养才好呢?一、厌奶的原因(一)生长发育的因素1、4个月后，宝宝自身能力发展，对外界事物兴趣增加，容易被其他事情吸引，专注力不再集中于进食；2、宝宝的味觉开始发育，厌倦了口味一成不变的奶，喝奶的兴趣下降；3、出牙、大脑跳跃期等生长发育的因素，影响宝宝的胃口；4、前期增长过快（通常伴有进食较多），身体的自身调节。(二)喂养方式的问题1、过度依赖奶睡，宝宝不吃奶就不睡，整体作息混乱；2、从3个月发展到4个月，喂养的间隔应逐渐由3小时延长到4小时，如果忽视这种变化，在宝宝还没有进食诉求的情况下依然“到点塞奶头”，可能导致宝宝厌奶；3、强迫进食：宝宝表现出不想吃奶的时候强迫他进食，是造成厌奶的最常见的原因之一；4、流速不对：奶嘴口太大或太小，妈妈的奶阵过强或者出奶速度太慢，都会造成宝宝不满；5、整日陪伴的妈妈要去上班，突然改用奶瓶喂养，宝宝拒绝接受奶瓶，进而发展为厌恶进食。二、厌奶的表现1、醒着不肯吃奶，要睡觉了迷糊了才吃；2、白天吃得很少，晚上频繁醒来要吃；3、抗拒喂奶信号，比如看到奶头就哭，横过来抱就打挺，硬塞给他喝的话会吐奶；4、吃吃停停，很容易因外界干扰（比如有人走动、有其他声音）而停止吃奶。 厌奶的持续时间有长有短，大部分宝宝持续2-3周时间就会自行调整过来，也有的宝宝会持续1个月以上，虽然吃奶少，但是不会影响生长发育，如果时间再长就要咨询医生啦。三、厌奶的对策1、营造安静舒适的用餐环境避免外界的干扰，保证吃奶过程的连贯。2、及时添加副食品。当宝宝开始厌奶，宝妈也可以考虑开始添加辅食。在宝宝四五个月大时，可以把握宝宝对食物的好奇心，开始添加牛奶以外的食品，以补充热量和营养。3、尝试补一点锌，或者益生菌。唾液分泌物有一部分是锌元素化解的酶，缺乏时会影响味蕾对食物不敏感，产生厌食现象。这种情况宝妈就要检查宝宝的微量元素了，根据缺乏程度进行锌剂补充，建议选择葡萄糖酸锌制剂，它属于有机锌，吸收率较高。另外补充益生菌也对宝宝厌奶有一定的作用。4、不要频繁更换奶粉对于人工喂养的宝宝，如果厌奶情况发生在更换新的配方奶粉后，有可能是宝宝不喜欢新的配方奶粉的口味，或让宝宝不适应。此外，家长应该采取循序渐进，由少增多的添加方式。5、增加活动量，拉长吃奶的间隔。6、更换合适的奶嘴。母乳奶阵太强的在喂奶时用剪刀手或者躺喂帮助减缓流速，出奶过慢的可以用吸奶器泵出来瓶喂。7、新妈妈在上班前提前一个月训练宝宝吃奶瓶，这样当妈妈上班的时候，小宝宝也能很快适应。

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜，其特点是外周血小板显著减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。概述血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等。血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。根据发病年龄、临床表现、血小板计数、病程长短及预后将本病分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同。发病因素感染细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系：①急性ITP患者，在发病前2周左右常有上呼吸道感染史；②慢性ITP患者，常因感染而致病情加重。免疫因素将ITP患者血浆输给健康受试者可造成后者一过性血小板减少。50%～70%的ITP患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体。目前认为自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏是ITP发病的主要机制。脾是自身抗体产生的主要部位，也是血小板破坏的重要场所。其他因素鉴于ITP在女性多见，且多发于40岁以前，推测本病发病可能与雌激素有关。现已发现，雌激素可能有抑制血小板生成和（或）增强单核一巨噬细胞系统对与抗体结合之血小板吞噬的作用。病情危险程度分类1.低危患者（血小板在5万以上），可以暂不行治疗，给予临床观察。2.中危（血小板在3万到5万之间），且出血症状不明显的患者也可以暂不行治疗，临床观察。3.危重（血小板低于3万）或有明显出血倾向者，无论血小板减少程度如何，都应该积极的治疗。病因和发病机制本病的病因及发病机制尚未完全阐明。急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。一、血小板相关抗体慢性ITP病人血清中存在抗血小板抗体。若将慢性ITP病人的血浆输给正常人，可使正常人的血小板减少；如将正常人的血小板输给ITP病人，输入的血小板在短时间内被破坏。由此证实ITP病人内血小板寿命缩短是由于血清中存在有破坏血小板的抗体，称为血小板相关抗体（PAIC3），95%为IgG型，少量为IgM型。ITP病人血循环中存在血小板相关补体C3（PAC3），其增高与PAIg增高成正比。二、血小板破坏机制正常血小板平均寿命为7~11天，而ITP病人血小板的寿命仅40~230分钟。因为脾脏含有大量的巨噬细胞，可产生高浓度的抗血小板抗体，且血流缓慢可阻留抗体被覆的血小板，因此脾脏成为血小板破坏的主要场所。肝脏和骨髓也是血小板破坏的场所。慢性ITP血小板破坏是由于抗血小板抗体与其相关抗原结合后，被巨噬细胞吞噬所致。急性ITP血小板破坏是由于病毒抗原吸附于血小板表面，并与相应的抗病毒抗体结合，导致血小板被破坏。三、巨核细胞成熟障碍因血小板和巨核细胞有共同抗原，故抗血小板抗体也可抑制骨髓巨核细胞，使其成熟障碍，从而影响血小板的生成。四、其他因素1．雌激素的作用：慢性型多见于育龄妇女，妊娠期容易复发，提示雌激素可能在本病发病中其一定作用，可能是雌激素可增加巨噬细胞对血小板吞噬和破坏能力；2、抗体损伤毛细血管内皮细胞，引起毛细血管通透性增高而加重出血。临床表现一、急性型多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。二、慢性型多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。起病隐袭发病前常无明显诱因。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。严重者可有消化道、颅内出血及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。病程较长，部分病人可反复发作迁延数年，自行缓解者少见。三、急性和慢性的差异急性型ITP ：起病前1 －2 周常有病毒感染史。起病急骤，可伴发热、畏寒、怕冷，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血。皮肤出血表现为全身瘀点或瘀斑，密集色红，以四肢及易于碰撞部位多见，严重者可融合成片甚或形成血肿，鼻、齿龈出血也较为常见，还可伴有胃肠道、泌尿系出血等，颅内、脊髓及脑膜出血较少见，但如见有口腔、舌大片紫斑或血疱，又伴见头痛或呕吐，往往为颅内出血先兆，要特别警惕。一般出血程度与血小板减少程度成正比。其病程多为4 －6 周，最长半年可自愈。本病肝及淋巴结一般不肿大，10% －20% 患者可有轻度脾肿大。颅内出血时可出现相应神经系统症状。慢性型 ITP ：一般起病隐袭，多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜、鼻衄、牙龈渗血、月经过多、小手术或外伤后出血时间延长等病史，出血程度不一，一般较轻，紫癜散在色淡，多发生在下肢，很少出现血肿或血疱，泌尿系出血，甚至颅内出血或失血性休克，其病死率< 1% ，多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作，每次发作可延续数周甚至数月。缓解期出血不明显，仅有血小板计数减少。诊断标准1．多次化验检查血小板计数减少。2．骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。3．脾脏不增大或仅轻度增大。4．以下五点应具备任何一点（1）泼尼松治疗有效。（2） 切脾治疗有效。（3） PalgG增多。（4） PAC增多，血小板寿命缩短，排除继发性血小板减少症。急性ITP血小板明显减少，通常小于20×10^9/L。 慢性ITP多次化验血小板减少，多为（30～80）×10^9/L。实验室检查一、血象1．急性型血小板明显减少，多在20×10^9/L以下。出血严重时可伴贫血，白细胞可增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。2、慢性者，血小板多在30-80×10^9/L，常见巨大畸型的血小板。3、血小板平均容积（MPV）增大；4、血小板分布宽度（PDW）改变显著；5、血小板形态异常，可见大型血小板、颗粒减少和染色过深。二、骨髓象。急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。三、免疫学检查免疫功能相关检查四、其他出血时间延长，束臂试验阳性，血块收缩不佳，血小板粘附、聚集功能减弱，51Cr或111In标记血小板测定，其寿命缩短。治疗方法西医疗法一、一般治疗：急性型及重症者应住院治疗。二、肾上腺皮质激素：急、慢性型出血较重者，应首选肾上腺皮质激素。三、脾切除：脾切除是有效疗法之一。四、免疫抑制剂。五、免疫球蛋白。六、达那唑。七、输注血小板。八、血浆置换。九、促血小板生成药。中医疗法食疗法主要如下[方一]猪皮500克，白茅根印克（布包），冰糖适量。将猪皮切碎，加入煎好的白茅根水中炖至稠粘，再人冰糖拌匀，分4--5次食用，1日1次，连服数剂。本方清营解毒，适用于热毒郁营所致的血小板减少性紫癜。[方二]水牛角30---60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小时。1门分2--3次服。本方对血小板减少性紫癜有效。[方三]红枣10~15枚，兔肉150--200克。同放炖锅内隔水炖熟，服用，亦可同放人瓦罐内煮烂，调味服食。本方补气摄血，适用于血小板减少性紫癜。[方四]阿胶30克，黄酒、赤砂糖适量。将阿胶加入少量黄酒和水，置水锅上炖溶化后，调入赤砂糖。每日2次分服，连服7天。本方滋阴降火，适用于阴虚内热所致的血小板减少性紫癜。[方五]鸡血藤30克，当归12克，商陆（先煎3小时）20克，墓头回23克，仙鹤草30克，侧柏叶15克，生黄芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I剂，分2次服。本方浙江中医苏尔元方，功能补气培脾，活血化瘀，适用于原发性血小板减少性紫癜。[方六]黄芪、党参、当归各20克，肉蔻、熟地各18克，肉桂、熟附块各12克，山药15克，仙鹤草30克，阿胶（烊化）12克。水煎服，日1剂，分2次服。本方为湖北中医黎志远治疗原发性血小板减少性紫癜方中医治疗基本方：白芍20g制盛士15g当归15g阿胶15g制子丸15g旱莲草20g白术15g茯苓15g制寸子10g甘草10g（冬虫夏草1g紫河车15g研细冲服）制广又15g三七6g制草大15g龟板15g炮制以上稀有罕见特效药品，需在夏至后第三个庚日至立秋之前用竹片为刀，切片后用木炭火、砂锅、竹笼屉蒸9次，晒9次方可入药。服用方法：水煎服，每付煎3次，兑一块，分3次服，每日服3次，21付一个疗程。升板止血丸 ：成分：羊蹄、三七、黄芪、当归等11味中药组成，具有清热凉血,化瘀止血,补气养血之功能。治疗方案1．一般疗法：急性病例主要于发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免口腔粘膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素C及P。局部出血者压迫止血。一般病例不需给以特殊治疗。若出血严重或疑有颅内出血者，应积极采取各种止血措施。慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应避免外伤，预防感染，有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发。对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法。2．输新鲜血或血小板：仅可作为严重出血时的紧急治疗。因患者血中存在抗血小板抗体，输入的血可很快破坏，寿命短暂（几分钟至几小时）。故输血或血小板不能有效提高血小板数。但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性，而减轻出血倾向。3．肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向；②减低免疫反应，并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。目前仍主张在发病1个月内（特别是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的病人应给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。一般用强的松60mg/m2·d（2mg/kg·d）分2～3次或清晨一次口服。若出血严重，强的松可用至120mg/m2·d口服或用氢化可的松400mg/m2·d或氟美松10～15mg/m2·d静脉点滴，待出血好转即改为强的松60mg/m2·d。一般用药3周左右，最长不超过4周，逐渐减量至停药。4．大剂量丙种球蛋白静点：对重度以上出血病儿，亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白（IgG），约0.4g/kg·d，连用5天。约70%～80%的病人可提高血小板计数。但此种精制品费用昂贵，一时不易推广。5．免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用：① 长春新碱每次1.5～2mg/m2（最大剂量2mg/次）静脉注射每周一次；或每次0.5～1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注，连用4～6周为1疗程。用药后血小板可见上升，但多数病人停药后又下降，仅少数可长期缓解。因疗效短暂，故较适用于手术前准备。② 环磷酰胺2～3mg/kg·d口服或每次300～600mg/m2静脉注射，每周1次。有效时多在2～6周，如8周无效可停药。有效者可继续用药4～6周。③ 硫唑嘌呤1～3mg/kg·d，一般一个月后方可显效。这些免疫抑制剂可与皮质激素合用。6．其它药物：近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑（达那唑Danazol，DNZ），这一非男性化人工合成雄激素，治疗顽固性慢性ITP患者，即刻效果尚好，维持效果时间较短，故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值。7．脾切除疗法：脾切除对慢性ITP的缓解率为70%～75%。但应严重掌握手术指征，尽可能推迟切脾时间。8．中医中药：在血小板减少性紫癜的临床治疗上，具有很大优势：它更注重整体观念，用五行学说和阴阳学说的观点来分析病情，又以辨证施治、灵活机动的哲学观点来辨别、认识、分析、治疗，在治疗中有众多的中药及传统的方剂以及未开掘的药源，是紫癜患者康复的巨大依托。护理一、预防预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注意体温、神志及出血情况，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理。避免外伤，出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者，可据实际情况，适当参加锻炼，避免七情内伤，保持心情愉快，饮食宜细软，如有消化道出血，应进半流质或流质，忌食烟酒辛辣刺激之物。斑疹病痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，避免抓搔划破皮肤弓随感染。二、调理1．发病较急，出血严重者需绝对卧床。缓解期应注意休息，避免过劳，避免外伤。2．慢性紫癫者，则可根据体力情况，适当进行锻炼。3.饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。4．脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。5.有热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。6．本病为药物过敏或有过敏史者，应在用药时注意避免使用致敏药物。紫班多有皮肤蓬痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，避免过萨你防抓破感染。平素可常服药膳。三、精神调理调节情绪，避免情绪波动或精神刺激。病程及预后急性ITP大多可自愈，病程较短，预后较好。慢性ITP常反复发作，病程长短不一，一般预后尚可。严重血小板减少者，可因颅内出血或重要脏器出血而死亡。中医概论血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少，伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身，重症患者伴关节疼痛或腹痛，便血、吐血、崩溃等，严重者可发展为紫癜性肾炎。血小板减少性紫癜[1]分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。急性型多为10 岁以下儿童，两性无差异。多在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后，感染与紫癜间的潜伏期多在1~3 周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。慢性型较为常见，占原发性血小板减少性紫癜的80 %，多为10~40 岁，女性为男性的3~4 倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。颅内出血较少见，但在急性发作时仍可发生。脾脏在深吸气时偶可触及。中医分型血热妄行症状：皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有便血、尿血或发热，口干、便秘。舌红苔黄，脉弦数。多见于本病早期或急性型。治疗方法：清热解毒，凉血止血方药：清营汤合+灰散加减阴虚火旺症状：紫癜较多，时发时止，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗。治疗方法：滋阴降火，宁络止血方药：茜根散为主气不摄血症状：久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲缺乏。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。治疗方法：补气摄血方药：归脾汤加减淤血阻络症状：毛发枯萎无泽，目之白睛布满血丝，下眼睑青紫，舌质暗，脉细涩。治疗方法：活血化瘀止血方药：血府逐瘀汤加减中医认知血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，多发生于儿童及青年，尤以女青年为多见。临床表现为皮肤出现瘀点及瘀斑，皮肤黏膜出血，甚者鼻出血、吐血，尿血便血，内脏出血。本病属于中医"发斑"、"血证"范畴，病因：由于热毒炽盛，气不摄血，致使血妄行；或可能为肝实脾虚，肝木凌土，脾不统血而引发该病。病情长久不愈会导致脾肾阳虚或肝肾阴虚。中医治疗方法大致为：清肝扶脾，滋阴降火，益气养血。可在中医辨证指导下选用中药方剂治疗。中医辨证施治以止血为要。主要病机为热、瘀、虚三种。治疗方面，以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾、健脾益气等法，以达到标本兼治。采用食疗应注意的几个问题人体是一个有机的整体，人体与自然环境存在有机的联系。进行食疗时应注意协调人体内部、人体与自然环境之间的相互关系，保持人体内外环境的协调性、统一性。1．调整阴阳正常的生理活动。疾病的发生和演变，归根结底是阴阳的相对平衡受到破坏。“阴盛则阳病、阳盛则阴病、阴虚则热、阳虚则寒”是疾病发生的基本病机。食疗采用补偏救弊，损其余补其不足的方法调整阴阳，恢复机体阴阳的动态平衡。如阴热亢盛易于耗伤阴液的病证，食疗采用清热保津法，选食五汁饮、芹菜粥、绿豆粥等，是泻阳以和阴。如阳虚不能制阴，阴寒偏盛的病证，食疗采用温经散寒法，选食当归生姜羊肉汤、胡桃仁炒韭菜、羊肉羹等，是补阳以制阴。食疗总是围绕调整阴阳、维系阴阳平衡而合理配制膳食。2．协调脏腑的性能。脏腑病变可以反映到躯体某一局部，局部病变可以体现某一脏腑病变。一个脏腑发生病变，会影响其他脏腑的功能。食疗时应协调脏腑之间、整体与局部之间的关系，恢复机体相互间的生理平衡。如视物昏花，为肝血不足，表现于目，食疗应采用滋补肝肾法，选食猪肝炒枸杞苗、猪肝羹等；如口舌生疮，为心胃火旺，反映于口舌，食疗应采用清心泻火法，选食灯心粥、竹叶芦根茶等；又如肺的病变，可能是其他脏器病变所致。因肝火旺盛，木火刑金者，应以泻肝火为主，选食菊花茼蒿饮等；因脾虚生痰，痰湿壅肺者，应以健脾燥湿为主，选用枳术饭等；肾阴虚不能滋肺者，应以滋肾润肺为主，选食百合枸杞羹等。头痛耳鸣、面红耳赤、烦躁易怒、肝阳上亢，可食菊花饮、芹菜粥等以清肝潜阳；又可食桑椹膏、猪肾羹等滋肾水以涵肝木；或食竹味粥、灯心饮等泻心火，以达“实则泻其子”的目的。同样,其他脏腑的病变，也要根据脏腑间的相互关系，选择适当的食物，以协调它们之间的平衡，以收到不同程度的食疗效果。3．适应气候四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化都会产生一定的影响。在应用食物疗法时，应注意气候特点。春季：气候转温，万物生发，机体以肝主疏泄为特征，饮食应以补肝疏散为主，可选食韭菜炒猪肝、桑菊薄荷饮等；夏季：炎热酷暑，万物峥嵘，腠理开泄，机体以心喜凉为特征，饮食应以消暑生津为主，可选食绿豆粥、荷叶粥等；秋季：凉爽干燥、万物肃杀，机体以肺主收敛为特征，饮食应平补润肺，可选食柿饼、银耳羹等；冬季：气候寒冷、万物收藏,机体以肾脏阳气内减为特征，饮食应注意补肾温阳，如选食羊肉羹、狗肉汤等。对于疾病辨证施食时，也应注意季节、气候特点。如春夏感冒，应选食桑菊薄荷饮、荷叶粥等辛凉食品；秋冬感冒，又应选食生姜红糖茶、葱豉粥等辛温解表食品，所以食疗应适应气候，因时制宜。4．照顾地域我国地域辽阔，不同地区地势高低不同、气候条件不同以及人们生活习惯各异，人的生理活动和病变特点也不尽相同。进行食疗时，应考虑不同的地域的因素配制膳食。如我国东南沿海地区，气候温暖潮湿，居民易感湿热，宜食清淡除湿的食物；西北高原地区，气候寒冷干燥，居民易受寒伤燥，宜食温阳散寒或生津润燥的食物。在西北地区宜用葱豉粥、姜糖等解表，在东南地区宜选食干葛粥、桑菊薄荷饮等解表。5．因人制宜应根据年龄特征配制膳食。婴幼儿及儿童：生机旺盛，稚阴稚阳，饮食应健脾消食，选择山药粥、蜜饯山楂等为宜，要慎食温热峻补食物；老年人：生机减退，气血不足，阴阳渐衰，选择容易消化的食物，如选食琼玉膏等，要慎食难以消化及寒凉等食物。性别不同，生理特点不同，配制膳食时应注意男女的区别。妇女月经期、孕期、产期、乳期间，会血气不足，应食以补血为主的膳食，慎食苋菜粥、当归、生姜及羊肉汤等食物。血小板减少的检查项目包括：1． 毛细血管脆性试验（CFT）：化验介绍： 当毛细血管本身的结构和功能、血小板的质和量以及体液因子有缺陷或受到某些化学物质、物理因素的作用时，毛细血管的脆性和通透性增加。本试验是用物理加压方法，统计新出血点的数目来估计毛细血管的损害程度的。参考值: M（男）：0-5个F（女）：0-10个 [6.7kPa，15min（分）]临床意义：本试验阳性者见于：（1）血管凝因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、某些原因所引起的紫癜、坏血病、糖尿病、高血压等。（2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性假血友病、血小板无力症及血小板病等。（3）亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等2．血小板计数（plt） ：化验介绍: 血小板的功能为保护毛细管完整性并参与凝血过程。因此它在止血生理过程和血栓栓塞的发病中有极重要的意义。参考值： 许氏法：100-300×000000000/L临床意义:增多见于：（1）原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤。（2）手术后、急性失血后、创伤、骨折。（3）某些恶性肿瘤、感染、缺氧。减少见于：（1）原发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞性贫血等。（2）脾功能亢进、放射病、癌的骨髓转移。（3）某些传染病或感染：如败血症、结核、伤寒。（4）某些药物过敏：氯霉素、抗癌药等。3．出血时间（BT）：化验介绍： 出血时间是指皮肤损伤后出血至流血自然停止所需的时间，以反映毛细血管对创伤的止血能力。参考值: Duke法：1-3 分钟Ivy法： 2-7 分钟临床意义：出血时间延长：（1）血小板的质或量有缺陷，原发性和继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、贮藏病、急性白血病、再生障碍性贫血、脾功能亢进。（2）血管有功能或结构上的异常：如坏血病、毛细血管扩张症。（3）缺乏与血小板功能有关的血浆因子：血管性假血友病。4．简易凝血活酶生成试验（STGT） ：化验介绍: 无参考值： 10-15s（秒）临床意义:延长见于：（1）甲型血友病、乙型血友病以及XI因子缺乏症。（2）口服抗凝剂所致。（3）肝脏疾病、弥散性血管内凝血。5． 血小板粘附率（PAdT） ：化验介绍： 血小板粘附性对于保持人体的正常止血过程有着十分重要的生理意义，但血小板粘附性的增高对病理性血栓形成与冠心病、缺血性中风的发生有重要关系，而血小板粘附性过低则易发生出血。参考值:?旋转玻球法：M（男）：0.394（±）0.05 F（女）：0.349（±）0.05临床意义：增高：冠心病、糖尿病、脑血栓形成、高脂血症、高血压、多发性硬化、雷诺氏症、痛风、肥胖症、外科手术后。减低：血小板无力症、血管性假性血友病、尿毒症、肝硬变、再生障碍性贫血等，也见于长期服用阿斯匹林、保泰松等药物。6．凝血酶时间（TT） ：化验介绍: 无参考值： 16-18s（秒），超过正常对照3秒为异常临床意义:（1）纤维蛋白原显著减少或结构异常时。（2）肝素和类肝素物质增多。（3）纤维蛋白降解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。7．凝血时间（CT） ：化验介绍： 凝血时间是指血液离体后到完全自然凝固所需要的时间。参考值: 正常参考值（室温）：4-12min（分钟） 硅管法：15-30min临床意义：延长见于：（1）甲型、乙型和丙型血友病、弥散性血凝血、血液中的抗凝血物质增加。（2）严重的肝损害、阻塞性黄疸、先天性纤维蛋白缺乏症、严重肝损伤。缩短见于： 各种原因所致的高凝血状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期、血栓性疾病。8．血浆凝血酶原时间（PT） ：化验介绍: 凝血酶原是一种糖蛋白，主要由肝脏来制造。参考值： Quick氏一步法：11-14s（秒）临床意义:延长见于：（1）肝脏实质性损伤：肝硬化、肝脏弥漫性损伤。（2）应用抗凝药物、维生素K缺乏。（3）恶性贫血、急性白血病、肾病、弥散性血管内凝血、先天性凝血酶原缺乏症、先天性纤维蛋白缺乏症。缩短见于：（1）心肌梗塞、脑血栓形成。（2）弥散性血管内凝血的早期。9．血浆纤维蛋白原（Fb） ：化验介绍： 无参考值: 双缩脲比色法：0.2-0.4 g/dL 热沉淀比浊法：0.22-0.42 g/dL临床意义：增加见于：（1）感染及无菌炎症：如肺炎、肺结核、胆囊炎、肾炎、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。（2）其它：放射治疗、脂肪肾。减少见于：（1）先天性纤维蛋白原缺乏症。（2）重症肝病：急性黄色肝萎缩、肝硬化。（3）弥散性血管内凝血。10．血块收缩时间（CRT） ：化验介绍: 本试验属血小板功能的诊断筛选试验。参考值： 30-80分钟开始收缩，24小时完全收缩临床意义:血块收缩不良或完全不收缩见于：（1）原发性血小板增多症、原发性和继发性血小板减少性紫癜。（2）血小板无力症、严重凝血酶原生成减少、纤维蛋白原降低。（3）阻塞性黄疸、肺炎、何杰金氏病、骨髓瘤、红细胞增多症。11．血小板聚集功能（PAgT） ：化验介绍： 血小板聚集是止血和血栓形成的首要基本条件，血小板聚集通常是指血小板与血小板之间相互粘着的能力。参考值: 比浊法：最大聚集率：62.7（±）16.1% 玻片法：正常滴度：1:5-1:125临床意义： 增高：冠心病、心肌梗塞、糖尿病、肾病。减低：血小板无力症。血小板减少性紫癜与白血病的区别血液中正常血小板数量为30万/立方毫米，患病时可减少到4万～5万，当血小板数量降至2万时，患者就有可能出现消化道出血、颅内出血、血尿等，危及生命。血小板减少的典型症状表现为出血，在发病前期，皮肤会出现针扎样红点，之后会发展成块状紫癜，紫癜的大小不等，小的如黄豆粒，大的能达到手掌那么大。血小板减少紫癜的部位一般在体表皮肤比较松弛的部位，如颈部、眼睛周围、下肢等，并伴有肿痛，严重的会在口腔黏膜部位出现紫斑。血小板减少性紫癜病跟白血病的一些症状相似，有些患者认为血小板减少性紫癜病就是准白血病，心理压力很大，其实完全没有必要。专家解释，目前认为紫癜病是因为单纯的血小板减少使凝血功能出现异常，而血小板减少和凝血功能异常只是白血病的症状之一，白血病患者体内的白细胞、红细胞等都不正常，它们完全是两码事。预防1． 特发性血小板减少性紫癜是一种因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合症，又成为免疫性血小板减少性紫癜。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，可将其分为急性型和慢性型。慢性ITP多发病于20-50岁之间，女性发病率较男性高2-3倍，绝大多数慢性ITP患者缺乏前驱症状或病因。本病起病隐袭，症状多变，有些病历除发现血小板减少外，可无明显临床症状和体征，多数病历的临床表现为皮肤瘀点和瘀斑。2． 发病机制：约80%病儿在发病前3周左右有病毒感染史，多为上呼吸道感染，还有约20%病人的先驱病是风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎、巨细胞包涵体病等疾病。约1%病例因注射活疫苗后发病。食疗血小板减少性紫癜以出血为主要表现，食疗对本病有一定的疗效。1．猪皮红枣羹[功效] 补血美容，也可作为牙龈出血、血友病、缺铁性贫血等症的辅助治疗。[配料] 猪皮500克，红枣250克，冰糖适量。[制作] 将猪皮去毛、洗净、切小块后与洗净去核的大枣共置锅中，放入冰糖和清水，旺火烧开后用文火炖成稠羹。[用法] 佐餐食用。2．枣泥薄撑[功效] 健脾益胃，补血养气，也适用于营养不良、慢性肝炎、病后体弱等症。[配料] 糯米粉、大枣、白糖各适量。[制作]1、将大枣洗净，水煮至熟，去皮、核后捣成泥，加入白糖，搅匀做馅用。2、将糯米粉调成糊状，在锅上摊烙成薄饼，卷枣泥白糖馅成条状，烙至金黄色时，切段。[用法] 早、晚餐服食。3．芪枣羊骨粥[功效] 补肾气，强筋骨，健脾胃，也适用于再生障碍性贫血。[配料] 羊骨1000克，黄芪30克，大枣10枚，大米100克，细盐、葱白、生姜各适量。[制作] 羊骨打碎与黄芪、大枣入砂锅，加水煎汤，然后取汤代水同米煮粥，待粥将熟时，加入细盐、生姜、葱白，稍煮沸即可。[用法] 温热空腹食用，10～15日为1疗程，宜于秋冬季食用。4．枸杞参枣鸡蛋汤[功效] 补气血。[配料] 枸杞子10～15克，红枣10枚，党参15克，鸡蛋2个。[制作] 将前3味放入砂锅，同煮汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤。[用法] 每日或隔日服1次，连服6—7剂。地榆胶衣蜜饮地榆50克，阿胶10克，花生衣、蜂蜜各30克。将地榆切片，焙炒成炭，与花生衣一同放入沙锅，加清水适量，浸泡片刻，水煎取汁，纳入蜂蜜、阿胶烊化饮服，每日1剂。可清热凉血，适用于血小板减少性紫癜，皮肤出现瘀点或瘀斑，斑色鲜红，伴鼻出血，或牙龈出血、吐血、尿血、便血，或伴有心烦、口渴、小便短黄、大便秘结，或有发热，或见腹痛等。阿胶葛根藕粉羹阿胶15克，葛根粉30克，藕粉60克。将阿胶敲碎，放入锅中，加水适量，煮沸烊化，加葛根粉，拌和均匀，继续煨煮至沸，调入用冷水拌匀的藕粉，边加热边搅拌至形成羹状即成，每日1剂。可养阴清热，适用于血小板减少性紫癜，紫癜较多，颜色鲜红，散在分布，病程较长，时发时止，常有流鼻血、牙龈出血，或伴有午后潮热、手足心热、心烦不宁、口干口渴、心慌盗汗、头晕耳鸣、神疲乏力等。连衣花生阿胶红枣饮连衣花生30克，红枣15枚，阿胶10克。将连衣花生择净，与红枣同入沙锅，加水适量，大火煮沸，改用小文煨煮1小时。阿胶洗净，入另锅，加水煮沸，待阿胶完全烊化，调入煨煮连衣花生的沙锅中，拌匀，煨煮至花生熟烂即成，每日1剂。可健脾益气、养血摄血，适用于血小板减少性紫癜，紫癜反复发作，久病不愈，瘀斑颜色淡紫，常流鼻血、牙龈出血、面色苍白、口唇色淡、神疲乏力、饮食不香等。三七炖鸡 三七三七15克，阿胶10克，母鸡肉150克，调味品适量。将三七切成薄片，母鸡肉切块，与姜片、葱段同入锅中，加水适量。大火煮沸，改小火炖至鸡肉熟烂，加入精盐等调味品，再炖一二沸即成，每日1剂。可活血化瘀，适用于血小板减少性紫癜，瘀斑色紫深黯，面色黧黑，妇女月经量多，色紫有血块，头发枯黄无光泽，或伴有胸闷胁痛、下腹部胀痛、妇女痛经等。大枣花生猪蹄大枣40枚，猪蹄1000克，花生仁100克，调味品适量。先将大枣、花生仁洗净，浸润；另将猪蹄洗净，煮至四成熟捞出，用酱油拌匀，锅内放油烧至八成熟，将猪蹄炸至金黄捞出，放于沙锅内，注入清水，同时放入大枣和花生米及黄酒、葱、姜、花椒、盐等，武火烧沸后，转文火炖烂即成，每日1剂。可养血健脾，适用于贫血、血小板减少性紫癜、白细胞减少症、产后缺乳等。鳖甲炖鸭白鸭1只，鳖甲50克，生地30克，牡丹皮12克，调味品适量。将鸭去毛杂、洗净，纳入诸药于鸭腹中，加清水适量炖至鸭肉烂熟后，去诸药，加入食盐、味精调味，食肉饮汤，每周2剂。可滋阴清热、宁络止血，适用于血小板减少性紫癜伴心烦、口渴、手足心热等。花生枣泥粥花生米20粒，红枣10枚，粳米100克，白糖适量。花生米下锅加水煮六成熟，红枣煮烂，取出红枣去皮、核，与花生均碾成泥，与煮好的粳米粥调合，加入白糖略煮即可。 作早晚餐食用，或作点心食用。可益气摄血。适用于气血亏虚型血小板减少性紫癜。糯米鲶鱼胡子鲶约400克，糯米150克，绍酒10克，红糖10克，姜汁5克。 将糯米蒸成饭。鲶鱼用绍酒、精盐2克、姜汁浸渍10分钟。把糯米饭塞入鱼腹中，余的糯米饭盛入蒸碗内，放上鲶鱼，盐与红糖撒在蒸碗内，入笼蒸熟即可。佐餐食用。可补气养血。 适用于气血亏虚型血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜饮食注意事项血小板减少患者在日常饮食中要注意：1．山楂，食后伤害血液中的巨核细胞，直接影响血小板的生成数量和形态稳危，甚至减少血小板的周期寿命，食山楂对血小板减少症患者极为不利。2．实验证实，花生衣能对抗纤维蛋白的溶解，促进骨髓造血机能，增加血小板的含量，对出血及出血引起的贫血有明显疗效．基本材料花生衣末12克。[做法]将花生米用热水烫后取皮，晒干研碎备用。[用法]每次6克冲服，每日2次。还可以多食大枣，藕等护理事项一、急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。二、饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。三、如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理。预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。四、春、夏之际易发本病谨防感冒。因此在此期间要注意避免受凉、感冒，以免诱发发作。血小板减少性紫癜的危害1、急性型多为10岁以下儿童，两性无差异。多在冬，春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染，风疹，麻疹，水痘居多;也可在疫苗接种后，感染与紫癜间的潜伏期多在1---3周内。成人急性型少见，常与药物有关，病情比小儿严重。起病急骤，可有发热。2、慢性型较为常见，占原发性血小板减少性紫癜的80%，多为10---40岁，女性为男性的3---4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。 [2]3、血小板减少性紫癜对人们造成的伤害表现在很多方面，主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄，牙龈出血，口腔舌粘膜血泡。常有消化道，泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。

小儿急性血源性骨髓炎别名：小儿急性骨髓炎部位：下肢,全身科室：骨科,儿科症状：脑脓肿 烦躁不安 拒食 关节积液 毒血症 败血症 婴儿体重增长缓慢或不增加 谵妄 昏迷 发烧检查：综述 急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis)也称急性骨髓炎，因为多数病例系化脓细菌经血行侵袭骨髓内结缔组织所引起的炎症。少数从邻近软组织感染扩散而来或继发于开放骨折。若不及时治疗，会使骨结构破坏发生残疾，甚至感染扩散，危及生命。有些病例可转成慢性病变，病程冗长，由于多见于儿童，可能影响小儿营养和生长发育。词条目录病因症状饮食保健护理治疗检查鉴别并发症药品病因 (一)发病原因 致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶尔可见沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。 (二)发病机制 骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。 感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应(骨质增生)同时并存。早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳(involucrum)，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘(cloaca)和窦道，引流脓液。后期以骨增生为主。 骨内感染灶形成后，因周围为骨质，引流不畅，多有严重的毒血症表现。以后随着脓肿的扩大，感染沿局部阻力较小的方向向四周蔓延(图1)。 1.脓肿蔓延途径 (1)脓肿向长骨端蔓延。因骨骺板抵抗感染的能力较强，脓液不易穿破骺板进入关节腔，多向骨髓腔扩散，致使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增高，可再沿中央管扩散至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。 (2)脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿;压力进一步增高时，突破骨膜流入软组织。也可沿哈佛管侵入骨髓腔。 (3)穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨骺板是抗御感染的天然屏障，脓肿不易进入关节腔，但成人骺板无抵御能力，较易并发关节炎。如干骺端位于关节囊内(如股骨颈位于髋关节囊内)，则脓肿亦可穿破干骺端骨皮质进入关节，形成化脓性关节炎(图2)。 2.骨的营养 靠近骨髓腔部分由滋养血管供给,贴近骨膜的骨皮质部分由骨膜下小血管网供给。骨膜被脓肿掀起时，该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。脓液进入骨髓和中央管后，在管腔内通过的滋养血管因炎症而形成血栓和脓栓，骨内血供被阻断，造成骨坏死。坏死区的分布和大小，视缺血范围而定，严重时可发生整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎性刺激而生成大量新骨，包裹于死骨外面，形成包壳，可代替病骨起支持作用，脓液即由此流出。小块死骨可吸收或经窦道排出，大块死骨则不能排出或吸收，死腔不能闭合，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。症状 骨髓炎的好发部位是股骨下端和胫骨上端，其次为股骨上端、肱骨和桡骨远端。但其他各骨均可发生。症状和体征随感染的严重程度、部位、炎症范围、病程的久暂、病儿年龄以及抵抗力的大小而临床表现不同，大体可分为3种类型： 1.脓毒血症型 此型占80%左右。全身症状为急性败血症的表现，可有高热、昏迷、谵妄等症状。甚至出现中毒性休克。因有血行播散，常伴有其他部位的严重感染，如化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿等。严重病例可并发心、肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶，引致多脏器的功能损害。局部症状为患肢持续性剧烈疼痛、不敢活动、压痛、轴性叩痛以及环周性肿胀。受侵的骨病变可为单骨或多骨性，少数病例以全身症状为主要表现，而病骨局部征象显示很晚，需及早发现骨病变。 2.并发关节炎型 此型大部分是新生儿和小婴儿。全身症状常较轻，体温不高，但有烦躁、拒食和体重不增。病变多见于股骨上端、胫骨上端或肱骨上端。由于干骺端包括于关节囊之内或干骺端破坏影响骺板附着的基础，炎症容易向关节内扩散，有的发生骺滑脱或破坏，影响日后的发育。 3.局限性破坏或骨脓肿型 此型多见于学龄儿童，临床症状较轻，局部肿痛，附近关节活动受限。个别患儿可出现交感性关节积液。 可见有原发感染病灶，常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿等。 在诊断方面应解决两个问题，即疾病诊断与病因诊断。诊断宜早。因X线表现出现甚迟，所以不能以X线检查结果作为诊断依据，对有条件者可争取行MRI检查。急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，凡有下列表现者均应想到有急性骨髓炎的可能： 1.急骤的高热与毒血症表现。 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。 3.该处有一个明显的压痛区。 4.白细胞计数和中性粒细胞比例增高。局部分层穿刺具有诊断价值。 病因诊断在于获得致病菌。血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值。为了提高阳性率，需反复做血培养。 应该在起病后早期作出明确诊断与进行合适治疗，以避免发展成慢性骨髓炎。据文献报道，在发病后5天内即作出诊断与进行合理治疗，可以减少急性血源性骨髓炎转变至慢性阶段的机会。饮食保健护理 多为血行播散感染引起,应积极预防、治疗败血症; 积极防治皮肤、黏膜的各种感染性疾病;积极防治上呼吸道感染等。治疗 (一)治疗 必须尽早治疗。取标本送细菌培养后，立即给予抗生素，切不可等待培养结果。近年来均采用大剂量抗生素静脉滴入。目前首选苯唑西林(新青霉素Ⅱ，苯唑青霉素钠)、氨苄西林(氨苄青霉素)或红霉素，兼用氯霉素、头孢菌素或庆大霉素等。当明确致病菌和敏感的抗生素后，立即更换有效的药物。静脉给药2～3周，感染控制后可改为口服抗生素2～3周。患肢用石膏或皮牵引固定于功能位以保证休息、减少疼痛并防止感染扩散与病理骨折。全身支持疗法不容忽视，如退热剂、补液、输新鲜血液、高蛋白饮食和多种维生素等。全身中毒症状严重者，可酌情采用肾上腺皮质激素。 急性骨髓炎常需手术引流。发病24h内的早期病例经充分有效的治疗后体温下降、疼痛减轻者保守疗法可能治愈。延迟就诊或延误诊断的病例如全身及局部症状严重者穿刺有脓需手术引流。手术治疗包括切开引流与骨钻孔或开窗减压。切口或髓腔内可置两根硅胶管，一个用于向内滴入抗生素溶液冲洗，另一个用于引流。积脓较少的伤口，用抗生素溶液冲洗后可以缝合，半数可得到伤口一期愈合。 (二)预后 急性血源性骨髓炎在无抗生素的情况下，死亡率很高。在有抗生素后死亡率下降为2%～3%，但治疗效果仍然并不理想，疗程长，常按月计算，严重影响健康。对成人患者症状重，痛苦大。对1岁以下的婴儿的骨髓炎，由于全身症状不明显，因此不能早期诊断，一旦发现，骨骺已遭严重破坏，引起肢体发育障碍，造成终身残废，若能及早诊断，及时进行有效的抗生素局部和全身治疗，可获得痊愈。Cunha指出及时有效的治疗可使急性血源性骨髓炎的治愈率达到92%。保健品查询暂无相关信息中药材查询暂无相关信息检查 急性化脓性骨髓炎患者早期血液中白细胞及中性粒细胞均明显增高，可伴有贫血及血沉增快。早期血液细菌培养的阳性率为50%～75%，通常在感染后24h即可获得血液阳性培养结果。局部骨穿刺抽出脓液，涂片找到细菌即可确诊。血液及脓液细菌培养的同时，均应作细菌药物敏感试验，以便选择有效的抗生素治疗。 1.X线检查 起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。X线检查难以显示出直径小于1cm的骨脓肿，因此早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。当微小的骨脓肿合并成较大的脓肿时才会在X线片上出现骺区的散在性虫蛀样骨破坏，并向髓腔扩展，此时骨密质变薄，并依次出现内层与外层的不规则改变。骨破坏的结果是有死骨形成，死骨可大可小，小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内，与周围骨组织完全游离。大死骨可为整段骨坏死，密度增高而无骨小梁结构可见。少数病例有病理性骨折。 2.CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿，但对细小的骨脓肿仍难以显示。 3.MRI检查 可以更早期发现在长骨干骺端与骨干内有炎性异常信号，还可以显示出骨膜下脓肿。因此，MRI检查明显优于X线和CT检查。 4.放射性核素骨显像 病灶部位的血管扩张和增多，使99mTc早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48h即可有阳性结果。放射性核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有间接帮助诊断的价值。鉴别 需要鉴别的疾病如下： 1.软组织蜂窝织炎或深部脓肿 肿胀多限于肢体的一个侧面，无轴心叩痛。 2.坏血病引起的肢体疼痛、假性瘫痪和骨膜下血肿 有缺乏维生素C的病史及X线干骺端的坏血病特殊病变，给维生素C后症状很快缓解。 3.婴儿骨皮质增生症 主要见于6个月以下的小婴儿，全身症状轻，可有低热、烦躁，局部肿胀，肢体可呈假性瘫痪。X线片的特点为骨膜下大量新生骨，如为长骨发病，病变局限于骨干部，从不波及干骺端与骨骺。 4.急性白血病有局限性骨质破坏者局部肿胀与触痛，如伴以发热和血沉加快而白细胞计数正常者，常可误诊为骨髓炎。但注意病史，X线片上可见弥漫性脱钙及新的受累病变部位出现，提示为全身性疾患，作骨髓穿刺可获诊断。并发症 常伴有其他部位的严重感染，如化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿，并发心、肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶，引致中毒性休克、多脏器的功能损害等。

小儿呼吸道的非特异性免疫及特异性免疫功能均较差，咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。婴幼儿的IgM、IgG、IgA含量低，而SIgA更低，SIgA是呼吸道黏膜抗感染的重要因素。此外，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足，故易患各种呼吸道感染。郑州大学三附院儿内科徐灵敏近年来，随着国内外学者对肺炎支原体(myoplasmas pneumonia,MP) 研究的深入，实验室诊断技术的不断改进和发展，证实了MP是小儿呼吸道感染的重要病原体之一。由于MP感染的病程较长，且病情轻重悬殊较大，在儿科临床工作中，家长和许多医生都感到本病在诊断和治疗上均存在一些较难抉择的问题。因此，临床医生有必要全面正确的认识小儿MP感染，及时对患儿进行评估诊断，采取正确的防治措施，以改善预后、防止误诊和滥诊。1 小儿支原体肺炎的病因支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的原核细胞微生物。目前已知的支原体有80多种，广泛的存在于人体、动物体内，大多数不致病。对人有致病性的支原体主要为MP，它可引起呼吸道感染；其它如人型支原体、解脲支原体也有一定的致病性，在某些条件下可引发泌尿生殖系统感染。本文主要讲述小儿MP感染的相关知识。2 小儿支原体肺炎的传播途径MP主要通过呼吸道飞沫传播，平时可见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年余。除MP肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，痊愈后有的患儿长期可携带病原体。3 小儿支原体肺炎的临床表现3.1 潜伏期 约2～3周（8～35天）。3.2 临床表现 轻重不一，大多数患儿起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温可为持续性或弛张性高热，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难的表现，但婴幼儿可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。MP肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患（如哮喘）与MP间有一定关系。MP肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血；也可见到多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等患儿；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感染亦可见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。3.3 X线检查 多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影，可见肺不张；往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。3.4 病程 自然病程自数日至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。偶可见复发。4 小儿支原体肺炎的诊断小儿MP肺炎的诊断，依据的是患儿的病史、临床表现和辅助检查，临床医生需综合分析这些临床资料，有时还需结合MP的流行病学情况，才能做出正确、全面的诊断。诊断要点为：①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。③青、链霉素及磺胺药无效。④血清冷凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等；此外也可用酶联免疫吸附试验检测抗原。近年有用MP膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。应用DNA探针及PCR检测MP-DNA，诊断有快速、特异性高等优点。⑥用病人痰液或咽拭子洗液培养MP需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。目前，许多用于检测诊断MP的实验方法和试剂还处在实验研究阶段，其临床应用的准确度和敏感度及可信度都有待临床评价；已通过卫生部认定可临床普及应用的试剂仍很少。5 小儿支原体肺炎的鉴别诊断本病有时须与下列各病鉴别：①肺结核；②细菌性肺炎；③百日咳；④伤寒；⑤传染性单核细胞增多症；⑥风湿性肺炎。均可根据病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。6 小儿支原体肺炎的治疗小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。6.1 一般治疗6.1.1呼吸道隔离由于MP感染可造成小流行，且患儿病后排MP的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病原体，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。6.1.2 护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。6.1.3 氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。6.2 对症处理6.2.1祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用化痰类中药、氨嗅索等祛痰剂。由于咳嗽是MP肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。6.2.2平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg·次)，每6h 1次；亦可用舒喘灵吸入等。6.3 抗生素的应用根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对其无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂类、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZco等可供选用。临床治疗中最常选用的是大环内脂类抗生素，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除MP肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果不理想，不能消除MP的寄居。常用量为50mg/(kg·d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片。红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收，相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨麻疹等。值得注意的是红霉素性黄疸，往往在给药14～21d产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨酶增高，停药后2～3d可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者。婴幼儿口服无味红霉素后可出现增生性幽门狭窄，口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱的血药浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用大环内酯类的新产品，如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长。近年来，临床常用阿奇霉素，比较安全，口服量为10mg/(kg·d)，单次服用即可，患儿顺从性较好；重症患儿，开始治疗时可静脉滴注，病情好转后再改为口服用药以巩固治疗。6.4肾上腺皮质激素的应用 MP肺炎是人体免疫系统对MP肺部感染作出的免疫反应，对急性期病情发展迅速较为严重的患儿，或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻机体的炎症损伤。应用激素时应注意排出结核感染。6.5肺外并发症的治疗 多数学者认为肺外并发症的发生与免疫机制有关，因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。7 小儿支原体肺炎的预防问题合理营养，适量的锻炼身体，可提高孩子对环境的适应能力，有助于提高机体对MP的抵抗力。注意保持环境清洁，孩子的住所经常通风换气，尽量避免与可能携带MP的亲属接触，可减少感染MP的几率。防治营养不良、佝偻病、贫血等婴幼儿常见的基础疾病，也有助于减少MP的感染率。对于反复呼吸道感染的孩子，可在医生指导下适当服用一些免疫增强剂。积极研制MP疫苗，有望减少MP的群体感染率。小儿MP感染大多预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

小儿腹泻病是一组多病因，多因素引起的疾病，感染是主要原因其病原有细菌，病毒，真菌等，需要抗感染治疗，但是抗菌药物尤其是广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈。目前国内腹泻治疗中滥用抗生素的现象已引起各方面的关注。 原因： 正常人肠道有100～400种细菌，包括有益菌和有害菌。有益菌95%是双歧杆菌，有害菌如大肠杆菌，绿脓杆菌，金葡萄，肠球菌，白色念珠菌等，健康情况下它们并不致病。有益菌与有害菌之间相互制约，互相协调，维持正常微生态平衡，并且还能阻挡外袭菌的入侵，从而维护机体的健康。如果一旦环境变化或长期应用抗生素，有益菌就被抑制，其数量急剧减少或消失，有害菌增多，肠内菌群发生混乱导致腹泻不愈及继发真菌性肠炎。 对策： （1）对于病毒性感染目前无特效药物，以对症处理为主，确诊为病毒性肠炎如轮状病毒肠炎，不必投用抗生素，其病程短，可以自愈。 （2）细菌性腹泻中产生肠毒素而致病者，如产生肠毒素致病性大肠杆菌肠炎可不必用或少用抗生素。抗生素仅适合于侵袭性细菌感染，如志贺痢疾杆菌，空肠弯曲菌，沙门菌等。对于大便中混有粘液血便，大便镜检白细胞明显增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素，轻型病人可选用黄连素，庆大毒素口服，重症者选用氟哌酸，氟嗪酸，环丙氟哌酸以及氨苄西林，多粘菌素等，顽固耐药的鼠伤寒沙门菌，可选用第三代头孢菌素联合丁胺卡那或环丙氟哌酸。 （3）一旦出现肠道菌群紊乱或继发真菌性肠炎时，应停用护一素，给以微生态制剂如双歧杆菌活菌制剂，乳酸杆菌，粪链球菌活菌制剂，以便扶植肠道正常菌，恢复正常微生态平衡，抵御外来病原菌入侵。合并真菌性肠炎，还可加用制毒素口服。

维生素A和维生素D是对孩子生长、发育很重要的营养素。我国学龄前儿童维生素A缺乏和边缘性缺乏率高，且随着年龄增长有增加的趋势；0～18岁儿童中维生素D缺乏和不足较为普遍。因此，家长对维生素A和维生素D相关知识的了解非常重要，家庭中的适宜管理是预防和治疗其缺乏的重要环节[1]。1维生素A、维生素D的作用维生素A有促进生长、维持上皮组织，如皮肤、结膜、角膜等正常功能的作用，并可增强视网膜感光力。维生素A缺乏时，会引起骨路成长不良，生殖功能衰退，皮肤粗糙、干燥，角膜软化，并发生干燥性眼炎及夜盲症[1]。研究发现，维生素A还参与肾脏损伤修复[2]，且具有抗癌作用[3]。维生素D是一种非常重要的骨营养剂，其作用主要是促进肠道对钙、磷的吸收、增强其在骨骼中沉积，维持骨路的正常生长与发育[4]。2缺乏维生素A、维生素D的危害2.1缺乏维生素A的危害（1）皮肤病：缺少维生素A时，皮肤黏膜的抵抗力会降低，从而导致表面分泌的黏液和皮脂减少，造成皮肤干燥、角质增生等。（2）眼科疾病：维生素A缺乏会导致视觉色素缺乏，早期会引起视杆细胞功能受损，影响暗视觉，甚至导致夜盲症，严重者可导致不可逆性眼部疾病，如干眼症、角膜炎，甚至失明[5]。(3)贫血：维生素A缺乏时可能会限制造血基因表达、干扰红系祖细胞的合成，造成贫血[6]。(4)生长发育障碍：孩子缺乏维生素A，容易导致营养不足，造成发育障碍，表现一般有身高落后、牙齿釉质易剥落等[7]。2.2缺乏维生素D的危害维生素D缺乏性佝偻病临床主要表现为骨骼改变、肌肉松弛以及精神神经症状。维生素D缺乏还与儿童呼吸道感染、肠道感染和皮肤感染等的发生密切相关[8]。（1）骨骼发育异常：儿童骨骼钙化不良，导致佝偻病、骨质疏松等问题，典型症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、骨骼畸形（如“O”型腿、“X”型腿、肋骨外翻）和生长发育迟缓，有时会被误认为是神经发育异常，因此维生素D缺乏的识别非常重要。（2）调节免疫力：维生素D可以调节免疫细胞的功能、增强抗菌肽的产生、促进T细胞和B细胞的发育，以及增加抗体产生等。（3）神经系统功能异常：初期，患儿多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。影响与注意力相关神经功能。近期研究表明，维生素D缺乏会增加认知功能低下[9]。3如何判定孩子缺不缺维生素A、维生素D呢？采用测定血清维生素A（视黄醇）浓度可判断有无维生素A缺乏，血清维生素A浓度＜0.70μmol/L为缺乏，0.70～1.05μmol/L为边缘缺乏，≥1.05μmol/L为正常[10]。测定血清25-(OH)D水平可判断有无维生素D缺乏[14]，血清25-(OH)D＜30nmol/L为维生素D缺乏，30～50nmol/L为维生素D不足，≥50nmol/L为适宜[12-13]。4维生素A、维生素D缺乏的防治4.1维生素A及维生素D缺乏的预防（1）生活干预：提倡母乳喂养，从出生后及时给孩子补充维生素A。尽早带婴儿到户外活动，逐渐达到每天户外活动1～2小时为宜。（2）辅食添加：儿童尽早多进食富维生素A含量高的食物，例如动物性食物(乳类、蛋类、动物内脏等)、深色蔬菜和水果(南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等)。多进食钙含量丰富的乳类、奶制品、豆制品、海产品等以预防性补充维生素D。（3）维生素补充剂[11-13]①婴儿出生1周内应开始每天补充维生素A1500单位，维生素D400～800单位/天，0～1岁每天补充维生素A1500单位，维生素D400单位，1～18岁儿童补充维生素A1500～2000单位，维生素D400～800单位。②早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生1周内每天口服维生素A1500～2000单位，前3个月按照1500单位补充，3个月后可调整为2000单位。维生素D制剂800单位，3个月后每天口服维生素D改为400单位；如果应用早产儿配方奶粉，婴儿可口服维生素D制剂400单位。③缺铁性贫血儿童：每天补充维生素A1500～2000单位，维生D400～800单位。4.2维生素A、D缺乏的治疗（1）维生素A缺乏症：儿童诊断为干眼病后应立即口服补充维生素Ａ，首次补充剂量：＜6月龄婴儿一次性补充5万单位；6～12月龄婴儿一次性补充10万单位；＞12月龄婴儿一次性补充20万单位。第2天和2周后再分别再补充同样剂量一次。（2）维生素D缺乏的治疗：符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准的可采用维生素D3补充治疗。每天补充维生素D制剂[13-14]：2000单位为最小治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少3个月。治疗3个月后，评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗；每天最低钙摄入量为500mg。口服困难或腹泻等影响吸收时，可肌内注射维生素D制剂15～30万单位，用药1个月内不需要补充额外的维生素D。（3）钙剂的补充：早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂治疗的同时，补充钙剂更为合理。（4）平均每天户外活动时间应保持在1～2小时。4.3维生素A、维生素D中毒（1）维生素A中毒[14]一次性服用大量维生素A可引起维生素A中毒症。表现为颅压增高、头痛等。（2）维生素D中毒[15]摄入过量的维生素D，血中血清25-(OH)D≥250nmol/L，即维生素D中毒。婴幼儿连续每天摄入2万～5万单位，持续数周或数月，可引起中毒。维生素D中毒的主要症状为消化不良/电解质失衡（脱水、烦渴、多尿等），头痛、精神恍惚等脑部症状，肌肉无力、骨痛等骨质疏松症等表现。5.维生素A、D补充到什么年龄儿科医生建议补充至青春期。中国疾病预防控制中心的数据显示，3～5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%，0～18岁儿童维生素D缺乏率为21.57%，不足率为28.71%，以不足(边缘缺乏)为主要形式。维生素A和维生素D在0～3岁婴幼儿中补充率较高，尤其是维生素D；3岁以上儿童补充率不足，应重视3岁以上儿童维生素A、维生素D营养水平，加强补充维生素A、D的意识。6、家庭管理时注意事项：（1）应常规给孩子补充维生素A和维生素D滴剂，预防与治疗都要重视起来。（2）儿童的户外活动，每天1～2小时为宜。（3）食物补充也很重要，进食富含维生素A的食物，例如动物性食物、深色蔬菜和水果(南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等)。多进食钙含量丰富的乳类、奶制品、豆制品、海产品等以预防性补充维生素D。（4）补充剂量太大会引起中毒，故要需要警惕用量的问题。（5）维生素A、D应当补充至青春期。