夏军权医生的科普号

不知什么时候开始，网上流行伏天“晒背”养生，不少病人过来咨询，其中还有不少年轻女性，让我吃惊的是这些女性夏天都捂的像阿拉伯人，生怕被晒黑，如今竟然也动了“晒背”的念头，不得不感叹网络力量的强大。那“晒背”养生靠不靠谱？理论上似乎很有道理。伏天是一年中最热的季节，这个时候也是自然界阳气最旺盛的时候，而太阳无疑是最能聚集阳气的了。而人的背部是督脉运行的部位，也是阳气集中的部位，后背如果阳气不足或受寒过重，就特别容易气血淤堵，引起疼痛不适。而通过晒背，希望人体能吸收自然界的阳气，激发人体自身的阳气，从而达到阳气充沛、气血畅达，去除瘀血、寒湿等等邪气的目的。看了这些内容，肯定有不少人觉得这个办法好，还不要花一分钱。但问题来了，这可行吗？真的那么有效吗？我们先看看是不是可行？怎么晒？什么时候晒？在哪儿晒？我没有去查，估计网上或某红书上都有攻略。姑且你有很好的方法能不“春光外泄”，只晒背部那“一亩三分地”，但伏天是最容易晒伤和中暑的季节，你去把后背裸露暴晒，不但非常容易晒伤，如果时间久了还容易中暑。就是你把握的尺度很好，暂时没有问题，但反复暴晒、大汗，对皮肤的伤害以及耗气伤阴等等问题有没有考虑？我们再说说效果，我想大家都晒过太阳，特别是一些野外工作的人，包括我们一些环卫工人，这些人是不是阳气就比其他人旺盛呢？显而易见不需要我多说。背部晒太阳，希望吸收自然界的阳气，达到增强体质的目的，肯定是有点“一厢情愿”，晒背某种程度上最多相当于“理疗”。人体阳气的培育，绝不可能仅仅通过“晒背”而一劳永逸。那除了“晒背”，我们是不是有一些其它更好的方法呢？其实这个季节，简单的养生方法，比如早晚户外适当运动，出出汗，也可以很好的达到阳气畅达的目的。适当喝点姜茶，也可以祛寒、激发人体的阳气。还有，如果确实属于体寒的人，伏天吃“伏羊”，也就是夏天喝点羊肉汤，也是不错的养生方法。再比如贴“三伏贴”，药物结合人体的经络穴位，辨证论治，疗效肯定优于“晒背”。再就是有一些人，冬季容易咳喘、怕冷、容易感冒、受寒腹痛腹泻等等脾肾阳虚的人，也可以结合中药调理，相当于“冬病夏治”。总之，现在大家越来越重视养生是值得提倡的，但如何更科学合理的养生还是要因人而异。

今天科里同事发微信，说某单位体检，二个同事大便隐血阳性，过来我们科室进一步检查，结果二个人都查出结肠癌。看似“无巧不成书”，其实这种情况真的不奇怪。通过这件事，提醒我们，体检一定不要怕麻烦，不化验大便。如果大便隐血阳性，一定要进一步检查。现在很多单位和个人都越来越重视体检了，但有不少人体检都不做大便化验。觉得化验大便太麻烦，有时也确实检查时没有便意，也就不查了。而往往就是没有化验大便，错过了一个“报警”的机会。大便隐血（又称便潜血）是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。消化道癌症早期,有20%的患者可出现潜血试验阳性,晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上,并且可呈持续性阳性,因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。确实，大便隐血检查非常重要，很多人因为大便隐血阳性，到医院进一步检查胃肠镜，及时发现问题，及时治疗，从而避免了严重的后果。可以说，只要大便隐血阳性，基本上都会有问题，甚至不少人甚至有大问题，比如结直肠癌、胃癌。当然，也有人查出消化性溃疡、结肠息肉、痔疮等等问题的。所以，我们体检一定不要忽视大便隐血的检查。那化验大便我们要注意什么？以前化验大便为了避免大便隐血假阳性，需要素食三天。而现在大便隐血检查基本上都是最新的“金标法”，这种方法可以避免动物血引起的假阳性。所以，现在化验大便可以正常饮食。那为了提高检测的准确率，我们要注意什么呢？首先，留大便最好现场留，也就是要新鲜，有些人喜欢在家里留了带到医院，这样会影响结果。再就是，大便不要掉在水里，那样捞出来也不准。还有，取大便要取表面的，这样阳性率更高。那大便隐血阳性我们需要做什么？那就是及时到医院做一下胃肠镜。也就是说要做一下胃镜和肠镜。因为大便隐血阳性，说明消化道有病变导致出血，而这种少量出血，肉眼是看不出来的。常见的原因有胃肠道恶性肿瘤、胃肠息肉、消化道性溃疡、炎症性肠病、痔疮等等。通过胃肠镜检查，可以明确诊断，及时治疗，从而避免延误治疗。那大便隐血阴性能不能完全排除胃肠道问题呢？当然不能。一方面，大便隐血检查也会因为各种原因引起假阴性。另一方面，不是每一个消化道肿瘤，包括息肉等等问题都一定会有大便隐血。所以大便隐血检查，不能代替代替胃肠镜检查。近年来，消化道肿瘤发病有上升趋势，特别是结直肠癌发病率，在我国已经超过了胃癌。而结肠癌的癌前病变结肠腺瘤样息肉这些年发病率也非常高，不夸张的说，几乎每个三甲医院消化科病房都有将近一半的床位住的都是结肠息肉的病人。所以，专家共识提出，四十岁以上的人都应该把胃肠镜作为体检项目，至少需要做一次胃肠镜检查。而事实上因为这样那样的原因，确实不可能每个四十岁以上的人都做胃肠镜，单位体检胃肠镜检查也远远没有普及。所以，认认真真的化验一下大便，还是很有价值的。大家一定要重视大便隐血的检查。

从事中医临床多年，在治疗便秘方面也积累了不少经验，通常中医理论认为便秘多属于肠燥津枯、大肠传导失常引起的。中医证型多分虚实，有实热、血虚、阴虚、阳虚、气虚等等很多原因。临床上很多病人表现大便干结，有不少人形容“如羊粪”，一粒一粒的。但临床上有部分病人反应，大便很粘，不好解，总是解一点点、解不尽。这样的病人其实很多都属于“湿滞便秘”。而这一证型在教科书上却没有提到。那“湿滞便秘”临床上有什么特点呢？首先大便表现粘，像粘在肠壁一样，非常不好解，总是解不尽。如果大便干了，反而很畅快。其次病人有湿困的临床表现，比如身体困重、腹胀、食欲不振、舌苔白腻。有些病人表现腹大、下肢肿等等。再就是往往合并脾气亏虚的情况，比如气短乏力、舌边齿印等等。那这样的便秘我们应该怎么治疗？首先“湿滞便秘”一定不能用传统常用的治疗便秘的方法，比如清热通腑、养阴润肠等等。而应该从运脾化湿入手，配合理气通腑，使湿邪去除后，脾脏运化、大肠传导等等功能得到恢复，从而解决便秘的问题。那我们临床上应该选择什么处方来治疗“湿滞便秘”呢？我常常用“三仁汤”加减。药用：杏仁、蔻仁、薏苡仁、通草、滑石、厚朴、生白术、苍术、陈皮、枳实等等。往往可以获得比较满意的疗效。总之，“湿滞便秘”容易被临床医生误治，这样的病人，如果按照传统的方法治疗可能适得其反，甚至一些便秘病人常常提倡的生活方式都没有帮助，比如多喝水、多吃水果，这样反而加重湿气，也就不会有什么作用。“湿滞便秘”是我对便秘的一个认识，在临床上还需要不断总结，希望对临床医生和患者有一定帮助。

最近留心了一下，有些中医治疗萎缩性胃炎喜欢配合使用抗焦虑的西药，比较常用的比如氟哌噻吨美利曲辛片其实，如果确实需要，我有时候也会使用抗焦虑药，比较习惯选择的也是氟哌噻吨美利曲辛片因为相对其他抗焦虑药来说，氟哌噻吨美利曲辛片对作用平和一些，副作用也比较少。那为什么中医治疗萎缩性胃炎喜欢用抗焦虑的西药呢？原因其实有以下几个方面：1、萎缩性胃炎病人常常合并焦虑状态。因为萎缩性胃炎属于胃粘膜癌前状态，因此不少病人因为担心癌变，导致焦虑。2、萎缩性胃炎病人往往临床症状多表现为功能性消化不良，中医属于肝胃不和，而西医认为其中不少病人属于内脏高敏，这其中不少病人有胃肠神经功能紊乱。而抗焦虑治疗可以起到调节胃肠神经功能的作用。3、中药抗焦虑治疗往往不如西药疗效显著。中医治疗焦虑，往往通过疏肝理气、宁心安神等等方法，但往往对一些焦虑明显的病人来说，效果相对较慢。那既然这样，临床上合理使用抗焦虑药肯定是无可厚非的。但因为抗焦虑药本身对萎缩性胃炎并没有直接治疗作用，也难免有造成依耐、肥胖、便秘等等副作用，那我们应该如何避免滥用抗焦虑药呢？首先必须是确实合并焦虑状态，而且中药调理不能很好改善焦虑和控制症状、甚至有些患者因为焦虑不能很好的配合中药治疗的，这样的病人我们才“不得已”去使用抗焦虑的西药，我为什么说“不得已”，也就是能不用，我们尽量不用。确实抗焦虑药，比如氟哌噻吨美利曲辛片，如果用的对症，有些病人会临床症状改善立竿见影，所以，曾经有西医治疗消化不良、萎缩性胃炎等等病人把氟哌噻吨美利曲辛片做为一个杀手锏，也有专家跟病人说用一个“神药”，可以很好的改善病人症状。但是，我认为在治疗萎缩性胃炎时对抗焦虑药的使用还是要持慎重态度。合理、规范的配合使用无可厚非，而且要跟病人解释清楚，包括可能导致的依耐、肥胖等等问题的告知也是必要的。总之，在临床上治疗萎缩性胃炎，我们还是要充分发挥中医药的优势，不要急于求成，而过度使用一些抗焦虑的西药。萎缩性胃炎是我们中医治疗的优势病种，通过健脾和胃、养阴益气、活血化瘀、清热解毒、疏肝理气等等方法，绝大多数病人都完全可以达到临床症状明显改善甚至完全消失，生活质量明显提高或完全恢复正常。也有不少患者通过治疗使萎缩性胃炎达到逆转。所以，作为医者，不要急功近利，耐心跟病人做好解释，消除恐癌心理，树立信心，一定可以获得满意的疗效。

0.50.6cm?胃癌？是的，就是这么小的胃癌，而且很明确就是萎缩性胃炎癌变，但不要紧张，胃镜下黏膜切除，完全剥离干净，不需要做胃切除，也不需要化疗。后期吃中药调理，定期复查就行。这是我一个老患者，女，60岁，素有萎缩性胃炎病史，因为她是胃体萎缩为主，多少年前我就提醒她要注意治疗和定期复查，二个月前，我给她复查胃镜，就发现胃体部一个很小的病灶，微微隆起，表面光滑轻度发黄，我就怀疑有问题，当时病理报告提示轻度上皮内瘤变，于是建议她做胃镜下黏膜剥离（ESD）。术后病理报告：腺癌，高分化。病变范围约0.60.5cm。非常及时发现的一例早癌。通过这个病历提醒大家，一方面不要忽视萎缩性胃炎的治疗和定期复查，特别是胃体萎缩尤其要重视。第二、复查胃镜一定要选择规范、正规的医院，防止遗漏一些早期病变。第三、发现病灶及时选择科学的治疗方法，比如胃镜下黏膜切除，以及后期的中医药治疗。充分发挥中西医结合的优势。

这是昨天我们科一个值班医生发的微信，病房收到全是胃出血！其中有不少跟服用布洛芬有关系。布洛芬属于非甾体类的抗炎药物，除了会直接刺激胃粘膜引起胃粘膜损伤外，它还能抑制前列腺素（胃粘膜保护的重要物质）的分泌，导致胃粘膜保护功能下降。所以，服用布洛芬特别要预防的就是消化道出血！有几类人群在服用布洛芬的时候一定要非常小心：1、既往有胃十二指肠溃疡的病人。这样的病人胃酸偏高，胃粘膜保护功能相对较弱，服用布洛芬很容易诱发溃疡，甚至导致消化道出血。2、有心脑血管病等的慢性病病人。既往有心脑血管病、糖尿病、慢性肾病等等这些病人，会长期服用阿司匹林、氯吡格雷等等抗血小板聚集的药，而这类人群如果同时服用布洛芬，出血风险会大大增加。而且一旦出血，更不容易止血，还会加重原有的疾病，会非常危险。3、有关节炎、哮喘等等长期使用糖皮质激素的病人。这样的人群如果服用布洛芬出血风险也非常大。4、高年、心肺功能不好的人。这些病人往往胃粘膜本身缺血缺氧，更容易损伤。所以，目前新冠高发的特殊时期，大家一定要引起重视，千万不能顾此失彼、雪上加霜。另外，目前这种特殊情况下，大家本身压力都很大，加上急性感染，都是一个应激状态，由此引起的急性胃粘膜病变也很多。这边再次强调，一定要防止布洛芬引起的消化道损伤。那我们如何预防呢？一方面，之前提到的这些人群，尽量避免使用布洛芬，比如选择对乙酰氨基酚。另一方面，提倡在服用布洛芬之前，提前服用质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、泮托拉唑等等。提前服用这一类药，不但可以减轻布洛芬引起的恶心、胃部不适等等症状，也可以很好的达到预防消化道出血的目的。最后再次强调大家一定要引起重视，关键时候不要给自己带来麻烦，也不要给医院添乱了！

新冠肺炎的症状类似流感，往往都伴有发热、头疼、身体酸痛等等表现，所以，感冒药、解热镇痛药就成了“囤药”的主要对象。今天我突然想起乙酰氨基酚引起的肝损害问题，这一点一定要提醒大家。因为很多人备了药，如果感染了新冠，可能大多数人都会自行在家服药治疗，而这时候就要特别注意乙酰氨基酚引起的肝损害问题。记得有一个病例，几年前，某大学一个研究生，因为感冒发烧，自己同时服用了几种感冒药，结果引起肝衰竭，抢救无效去世了。原因就是乙酰氨基酚引起的肝损害，因为几种感冒药里都有乙酰氨基酚，导致乙酰氨基酚超量，引起严重的肝损害，肝细胞坏死肝衰竭。千万不要忽视这个问题，因为感冒药引起肝损害的不在少数。这罪魁祸首就是乙酰氨基酚。那乙酰氨基酚有什么作用呢？为什么很多感冒药、退烧药都有这个成分？对乙酰氨基酚为非甾体类抗炎药，可抑制前列腺素的合成，具有解热镇痛作用。可用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的高热以及缓解轻至中度的疼痛症状。正因为这方面疗效特出，所以很多感冒药，甚至包括一些中成药，里面都有乙酰氨基酚。乙酰氨基酚主要通过肝脏代谢，并会使肝脏对葡萄糖衍生物、硫酸酯衍生物的代谢途径失去作用，从而使对乙酰氨基酚进入肝脏氧化成亚胺醌，亚胺醌具有较高的活性，可以与肝蛋白结合，对肝细胞造成损伤。如果只是短期服用对乙酰氨基酚药物，并在医生指导下适量服用，对肝脏损伤程度较低，但如果长期或超量服用，会对肝脏造成负担，引起肝细胞坏死，使血浆转氨酶增高，因此对肝脏的损伤程度较高。那感冒药还能吃吗？当然能吃，但一定要小心吃，特别是不能超剂量吃，如果同时吃几种感冒退烧药，一定要看看说明书里有没有“乙酰氨基酚”，如果有，就不能同时吃，更不能长期吃。再次提醒大家，千万不能因为出现感冒发烧症状，超之过急，麻木吃大量或几种感冒药引起肝损害。如果出现新冠症状，自行服药不缓解，还是建议医院就诊。

最近很多第一批感染新冠的“杨过”们，已经慢慢开始恢复了，不少人欢天喜地，认为自己“满血复活”了。其实这中间不少人并不是真正的“杨康”。新冠病毒感染，往往来势汹汹，人体免疫系统经过一场战斗后，常常都会收到不小的损害，各个脏器功能也或多或少的收到影响，需要慢慢恢复。结合最近不少感染后的病人问诊情况，我大概总结了一下，最多见的主要是心肺功能和胃肠功能异常。心肺方面主要是心慌气短、胸闷、咳嗽。胃肠方面主要是食欲不振、饮食乏味、腹胀、大便稀塘。而从中医看，主要有几个方面，一方面是气阴亏虚，表现气短、乏力、神疲、口干等等。另一方面是余邪未尽，主要是痰湿偏重，比如舌苔厚腻、食欲不振、咳嗽痰多、大便稀塘、头身困重等等。正因为如此，所以感染新冠后的调理非常重要。不重视病后调理，往往会出现二个问题，一是复感，也就是二次感染。二是留下后遗症。当然这种后遗症不一定是什么太严重的问题，可以表现易疲劳、慢性咳嗽等等。那感染新冠后如何调理呢？首先当然是慎起居，就是要注意休息，保证睡眠，不要剧烈运动。再就是避风寒，注意不要吹风受凉，特别不要洗澡洗头或出汗后吹风。第三就是饮食调理，合理饮食，注意高蛋白、高维生素饮食。不要过于油腻。不要饮酒、抽烟，不要吃刺激性食物，少吃生冷食品。第四调情志，保持心情舒畅，不要生气，避免焦虑。病后注意食疗非常重要。一方面有利于胃肠功能恢复，另一方面可以促进身体快速恢复。这里介绍几个食疗方。1、山药粥：用山药（切碎）、糯米、大枣、瘦肉（肉末）适量一起熬粥喝，可以很好的健脾补肺，适合病后胃肠功能较弱，气短乏力、大便稀塘的人群。2、枸杞百合五味羹：用枸杞子20g、百合15g、五味子10、大枣10枚、梨子适量、生姜三片、冰糖适量，一起做成羹，具体量可以根据食用人数多少而定。适合于病后口干、干咳、气短、失眠等等的人群。3、茯苓薏仁粥：用大米适量、茯苓10g、薏苡仁15g、芡实15g、大枣10枚，一起煮粥喝，适合舌苔厚腻、大便稀塘，湿气偏重的人群。4、鸽子洋参汤：用鸽子、加西洋参6g、枸杞子15g、麦冬15g，加生姜、葱适量熬汤。适合病后体虚明显，心慌气短、自汗、神疲乏力的人群。总之，新冠感染后，一定要注意调理，特别是年老体虚、有慢性病的人群，更加要重视后续调理。年轻人也千万不要大意，不重视病后休息，有时甚至会带来严重的后果。另外，病后有部分病人如果恢复较慢，中医调理也是不错的选择。

最近遇到二个病例，胃癌，幽门螺杆菌都是阳性。 一个病人是我的一个老病人的丈母娘。这个说是老病人，其实三十岁还不到，他是胃癌，胃全切除了，一直在我门诊吃中药，二年多了，恢复的很好。而这个小伙子的父亲是我真正的老病人，他是萎缩性胃炎，结果他儿子胃癌，手术后一直找我吃中药。这次他儿子的丈母娘，也是他的亲家母又查出胃癌。 关系有点复杂，理一下就是这个病人胃癌，她女婿也是胃癌。这个病人幽门螺杆菌是阳性。 第二个病人，他哥哥几年前胃癌已经去世，这次也发现胃癌。 同样幽门螺杆菌也阳性。 胃癌家族史是胃癌的高危因素，第一个病人跟她女婿没有血缘关系，不存在遗传问题。第二个病人，他哥哥胃癌，算是有家族史。但二个病人都有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌作为一类致癌因子，跟胃癌有密切关系，特别是幽门螺杆菌基因型不同，毒性有很大差别，所以一直提倡家庭成员有胃癌的，要注意幽门螺杆菌的筛查和根除。这一点还是要引起重视。也就是说，胃癌可以通过幽门螺杆菌而“传染”。 当然，胃癌的发病因素很多，不能说这二个病人幽门螺杆菌感染就是唯一因素，但幽门螺杆菌感染的相关性还是值得大家重视。 另外，这二个病人都已经扩散转移了，已经不能手术了，失去了最佳治疗时机，非常可惜。他们有症状都只是近一个月左右的事，所以，主动检查很重要，等有症状了再查，往往不少病人都失去最佳治疗时机。 提倡家庭成员主动筛查和根除幽门螺杆菌，已经形成专家共识。最新发布的“中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）”中已经非常明确的指出其必要性。 家庭成员有胃癌的主动筛查和根除幽门螺杆菌其重要性大家应该引起重视。