江苏省中西医结合医院科普号

去年年底，在老家生活的母亲跟我说她吃饭总是恶心、肚子胀。自从我父亲去世后，母亲一直一个人在老家乡下生活，身体一直很好，86岁的人还自己种菜吃。她习惯了乡下自由自在的生活，一直也不肯在城里久住。这次说不舒服，赶紧让我姐姐带她来南京检查。结果明确诊断卵巢癌中晚期。肚子里都是水。也是我忽视了，每次给她体检，重来没有想到查妇科，以为老太太妇科不会有事的。其实刚刚明确诊断，我也是心里拔凉拔凉的，还偷偷掉了眼泪。医生的优势就是家里人看病还是方便很多。当天就明确诊断。赶紧安排住院，穿刺、抽腹水，二天后病理就给出报告：腺癌（卵巢来源）。下一步怎么治疗？大量腹水，没有退路——化疗+腹腔灌注。很庆欣老太太身体一直很好，加上她也不知道自己什么情况，又在儿子病房治疗，她心情很好，化疗也很顺利，腹水放了不少，腹腔也打了化疗药，记得当时管子拔了还往外渗水。第一个疗程顺利结束。当然，化疗方案我是请我们医院肿瘤科医生制定的，而我能想到的就是还有中药。所以，入院第二天我就给老太太吃上中药，出院又给她带了。中药很苦，但老太太希望病能好，她还希望过九十大寿哎。老太太在我们老家其实是个“人物”的，当了一辈子妇联主任，还是卫校助产士毕业的，文化大革命期间自己要求下乡，后来一直做赤脚医生，老家我差不多年龄的人都是她接生的，连我都是她自己给自己接生的。这次病了，我骗她是妇科炎症，她好像也信了，不过也问了好几次是不是坏毛病。非常不错的是，第一个疗程结束后，一个月来复查，肚子里的水没了。她自己感觉也很好，不恶心了，饭量也增加了。只是复查白细胞下降了，还贫血，白蛋白低。除了疾病本身的原因，化疗的副作用开始出现了。打升白针、输白蛋白，后面陆陆续续又做了二个疗程化疗，还算顺利。第四个疗程化疗，问题来了，做了一半，查血常规，血小板只有2万多，用了升血小板的进口药，效果不明显，第四个疗程化疗没能完成。回去又打了半个月的针，血小板才慢慢升了一些。按照我们肿瘤科医生的意见，坚持继续化疗。减少用药剂量或换化疗药。我掂量再三，决定放弃化疗。为什么呢？当时老人家感觉很好，除了乏力基本上没有其它不舒服。而如果勉强化疗，导致严重骨髓抑制，那就非常被动了。我一直坚持的是肿瘤病人有质量的生存，不主张“生命不息、化疗不止”。这时候恰逢一波新冠疫情，也不能过来南京了。我就往老家快递中药，老太太一直坚持吃中药治疗。电话询问一直不错。复查血常规，白细胞、血小板都慢慢恢复正常了。但因为没有系统复查，一直也还是心悬着。上周疫情防控终于松了，赶紧让我姐姐带过来复查。结果出付意料！我不想让老人家反复做CT，就请我们超声科的主任亲自帮她做B超检查，结果她很惊奇，腹腔一点水没有，而且没有任何肿块，卵巢几乎看不出来了。第二天化验血的结果也出来了，特异性的肿瘤标志物，CA125正常，只有8.6。按照这样的检查结果，基本上临床治愈了。我又开了二周中药给老太太带回去吃，她跟我说不想吃了，都吃了半年了。我让她再吃吃。她笑笑说只要有好处就继续吃。我爱人知道结果也很高兴，开玩笑说我是“神医”，因为我说中药还是起了很大作用的。总之，肿瘤治疗，千万不要往“死”里治，不要勉强化疗，延长生存时间，提高生活质量才是关键。

我常常跟学生说，医生跟病人也要看有没有缘分，患者信任你，找你看病，说明有缘分。所以，有时候遇到一些患者，特别是一些网上咨询的病人，你认真给他制定了诊疗方案，结果他并不按照你说的去做。往往遇到这种情况，我都会跟医助说：随缘吧！最近遇到一件事，我讲给大家听听，看看这是不是也是一种缘分？一对夫妻，男的多年前做了直肠癌手术，一直在肿瘤医院定期复查。一次熟人介绍到我这边吃中药治疗，我问他复查的情况，他每年复查肿瘤标志物和CT，但重来没有做过肠镜。他说肿瘤医院的医生说他这种直肠癌术后造瘘（人工肛门）的，不好做肠镜，所以术后一直没有做肠镜。我建议他还是要做一下肠镜（这种术后造瘘做肠镜其实没问题，只是不太方便）。他听了我的建议，结果在造口入口里面发现一个腺瘤样息肉，局部已经癌变。在肠镜下顺利摘除。一周前，他又来复查肠镜，这次他爱人说也顺便体检一下，也请我帮她做一下胃肠镜。结果，她没有任何症状，胃镜查出胃癌，而且是恶性程度很高的印戒细胞癌。幸运的是发现很早，手术切除预后应该很好。病灶很小，只有一公分左右，如果不注意，很容易漏诊。真是不幸中的万幸，及时发现了，手术后应该问题不大。如果再迟半年，就非常麻烦了。病人上周过来拿报告，我让她做的免疫组化，现在已经确诊了。她们一家非常感激，说我是救命恩人。其实这真是一种缘分，医生跟病人在恰当的时候相遇了，及时发现了问题。病人明天又要过来拿报告了，后面还得去手术（印戒细胞癌恶性程度高，主张手术切除），术后还需要巩固治疗，定期复查。真心希望一切顺利！

我反复跟我的萎缩性胃炎的病人说，我帮你复查胃镜的主要目的，不是看你好没好，更重要的是看你有没有新问题！而且我一直坚持只要病人愿意让我帮他复查，我一定亲自帮他做胃镜。因为萎缩性胃炎属于胃粘膜癌前状态，萎缩性胃炎患者属于胃癌高危人群，而且确实萎缩性胃炎逆转还是比较困难的，就是我一直提倡的中药汤剂治疗，逆转率也最多百分之六十左右。那既然这样，我们更要重视的就是防止萎缩性胃炎癌变，复查胃镜一定要去寻找可疑的病灶，特别是早癌。最近，我刚刚复查的一个病人，男性，30岁，结婚了，因为萎缩性胃炎一直不肯要孩子，之前其他医生给他做的胃镜就是轻度萎缩性胃炎，经过一年治疗，已经完全没有任何症状了。这次复查，我帮他做的胃镜，发现胃窦部一个病灶。范围大概1.2cm。胃镜病理提示：低级别上皮内瘤变。我调出他之前胃镜图片，仔细看了，他去年其实就有了，只是医生没有重视。所以建议他做胃镜下粘膜切除术（ESD）。胃镜下顺利切除，病理提示：管状腺瘤伴中度异形增生。按照日本标准可以诊断：管状腺癌。这个病人很幸运，从二次病理看，他萎缩性胃炎已经明显好转了，但这次复查发现了潜在的病灶，并顺利微创切除。如果不重视复查或漏诊，后果还是非常严重的。这个病例再次提醒我们：青年人萎缩性胃炎一样要引起足够的重视。定期复查胃镜，并重点发现潜在的问题尤其重要。

最近病房收了一个病人，因为便秘就诊，医生让做一下肠镜，考虑做无痛的，建议可以顺便也查一下胃镜，就胃肠镜一起做一下。结果肠镜检查没问题，胃查出胃癌。无疑这个病人是非常幸运的，胃癌发现很早，手术后预后应该很好。仔细询问这个病人，没有任何胃部不适，也没有胃癌家族史。这个病例提醒我们，有症状不一定有大问题，没有症状真的不等于没问题。很多胃肠道肿瘤早期并没有明显症状，而一旦有症状了，往往明确诊断都是中晚期病变。现在大家越来越重视主动做胃肠镜检查，把胃肠镜做为一个常规的体检项目，这还是非常值得提倡的。而无痛苦胃肠镜检查也越来越普及，也更容易被大家接受。“顺便查一下”，常常真的很有必要！

上周一个老病人找我复查胃镜，查出来神经内分泌肿瘤。我跟学生说是“从水底下捞出来的”。其实是告诉学生，这个病灶非常容易漏诊，做胃镜一定要仔细。我说的“水下”，其实是说胃底的粘液糊下面。人体的胃，会分泌胃液，在做胃镜时，这些胃液都集中在胃底，如果做胃镜时，不注意把粘液吸干净，就会把藏在下面的肿瘤漏了。特别是一些早期肿瘤，病灶非常小，稍不留神就会漏诊。而好发于胃底的一些肿瘤，往往恶性程度还较高，比如印戒细胞癌、胃底腺癌等等。像上面报告中描述的病灶，只有0.8cm，再加上在粘液糊下面，稍不留神就会漏诊。病理报告确诊了神经内分泌肿瘤。这个病人因为诊断及时，这种情况后面积极治疗，预后还是比较好的。随着科普宣传，以及大家健康意识加强，主动要求胃镜检查的人越来越多。但如何提高胃镜检查的质量，提高早癌的检出率，尽量避免漏诊，非常重要。

今天在电台做了一个相关的节目 确实，冬季有别于其它季节，养生尤其重要。一方面很多慢性病人、老年人冬季都相对容易发病，另一方面，冬季也是一个特别适合调养的季节。 那首先，冬季我们如何注意养生？今天主持人徐浩宇谈了她关于“大健康”的观念，我非常赞同。全民健康、注重养生、未病防病值得大家提倡。冬季养生其实简而言之还是顺应自然。所以，特别要注意的就是扶阳护阳。顾护阳气是我们冬季防病的关键。比如这个季节，我们就要注意及时添加衣被；早睡晚起，不要过早出门锻炼，锻炼时以微汗为度，防止出汗后风寒侵袭；注意不要露脚、露脐，老年人注意戴帽；少吃生冷以及寒性食物，不要多吃水果，不要喝凉水、冰饮，少吃螃蟹、海鲜等等。 提倡中午锻炼，潮湿寒冷天气多吃姜，老年人提倡戴帽，脾胃虚寒的人可以适当多吃些羊肉、桂圆、山药等等食品。女性畏寒的有一个传统食补的当归生姜羊肉汤，就是不错的食补方法。适当艾灸也有利于祛寒扶阳。 当然，除了前面我们说的这些方面，冬季也是最适合调理的季节，所以，我的一些老病人，我都提倡让他们这个季节坚持调理一段时间。调理除了吃中药汤剂外，这个季节大家都知道还有一种方法就是膏方调理。膏方的特点就是服用方便、口感好、调理更为全面，特别适合亚健康人群、慢性病患者、老年人、女性、病后术后康复的病人等等，像我们消化科的一些慢性腹泻、便秘、萎缩性胃炎、消化道肿瘤、胃肠息肉术后、脂肪肝等等都可以选择膏方调理。而一些消瘦的、肥胖的、容易感冒咳嗽的、失眠的、怕冷的、面部长斑长痘的、容易疲劳的、自汗盗汗的、关节疼痛的、各种结节的等等都是可以综合调理的。 之前我曾经就膏方的问题写了不少科普，因为确实很多老百姓对膏方都有一些错误的认识，比较突出的比如认为膏方就是补的，其实膏方除了补，更重要的是可以治疗慢性病的。再就是认为膏方一定很贵，其实膏方并不是一定很贵，也绝不是越贵越好。我是特别反对盲目堆积补药的，辨证论治才是王道，适合的才是最好的。 最后还是要提醒大家的是，开膏方，一定要选择好的医院、好的中医，这样才能保证好的药材、精准的处方、好的药工，从而加工出适合你的好的膏滋。

今天出去会诊，在高铁上，我突然想起这个话题，为什么呢？因为我昨天帮我在固生堂门诊部就诊的病人（他们要求到医院我亲自给他们复查胃镜）拿病理报告，结果十一个患者，七个病理报告诊断浅表性胃炎，也就是说单纯从病理报告看，这些病人萎缩性胃炎好了！ 我明天就要把这些报告带给病人了，必然面临一个问题：萎缩性胃炎好了，后面怎么办？还要吃药吗？ 其实这个问题还是要具体问题具体分析的。一方面，一次胃镜病理没有诊断萎缩性胃炎，是不是就百分百逆转了呢？当然不能简单这么判断。确实，我们遇到不少患者，多次胃镜复查，无论镜下表现还是病理，都没有萎缩性胃炎的改变了，这种情况，是可以判断逆转了的。但一次病理报告诊断浅表性胃炎，我们还要结合胃镜下的表现，以及既往胃镜报告的情况综合判断。比如，胃镜下还是有萎缩性胃炎的表现，病理没有。这种情况也可能医生活检时取了炎症显著的部位，比如充血水肿、糜烂的部位，这种情况有可能病理报告诊断非萎缩性胃炎可能性大。还有一种情况，这次胃镜活检部位与之前不是一个部位，比如之前是胃角萎缩，这次取了胃窦，这就不太好说。 正因为可能存在这些误差，所以，一次胃镜病理诊断浅表性胃炎，其实不能就说明萎缩性胃炎一定就好了。 不过，话说回来，萎缩性胃炎复查病理显示浅表性胃炎，说明还是好事，因为胃镜医生有一个习惯，就是在病变明显的部位活检。既然活检病理显示浅表性胃炎，当然是好事。 最后还是说说复查“好了”的病人应该怎么办？我这边好了打了“”，其实这中间有些人确实逆转了，也有些人可能因为各种原因，其实不是真正好了。既然这样，不管属于那种情况，建议大家注意几点： 1、持之以恒注意“养胃”。比如注意饮食规律、不要吃刺激性食物、不要吃太咸的食品、少吃油炸食品、少吃冷的。最好戒烟酒。因为既往有萎缩性胃炎的病人，往往胃粘膜保护功能较差，如果不注意，病情往往容易反复。 2、根据不同情况，继续治疗。比如有些病人还有症状，经常胃不舒服，那当然还要继续治疗。有些病人经过前期治疗已经没有不舒服了，这样的病人，如果胃镜下表现还是有些炎症等等情况，也可以继续巩固治疗。如果确实各方面情况都很好，也可以停药，有情况再就诊。 3、注意定期复查胃镜。通常来说，萎缩性胃炎治好了是不是就可以不复查了啊？其实不是这样的，但可以间隔时间久一点，比如三年左右复查。但又一类人群还是不要大意，就是有胃癌家族史的，这些病人还是建议每年复查胃镜。