杨淑芳医生的科普号

糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高病友们的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测。 糖尿病人饮食原则 1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。 2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。 3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。 4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。 5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。 6、烹调宜用植物性油脂。 7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。 8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。 10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。 11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。 糖尿病人饮食禁忌 1、不适宜吃精粮;动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠;花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等。 2、烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。 3、忌辛辣;戒烟限酒。通过自然食物疗法，五谷杂粮都行，营养健康的健康食品也行，只要懂得调配。真正调理糖尿病的都是通过食疗，西药只能用于应急指标，无法治本，反而长期用会导致自身胰岛素系统彻底丧失功能。

糖尿病人由于自身免疫力低下，因此，比普通人群更容易感染新冠肺炎（属于新冠“易感人群”），尤其是那些病程较长、有并发症或合并症的老年糖尿病患者，不仅感染新冠肺炎的风险高，而且感染以后，比较容易发展成重症。观察发现：感染新型冠状病毒肺炎的危重病人中，糖尿病患者占比较高，也有力地佐证了这一点。因此，做好自身防护，加强血糖管理，对于预防新冠、减少重症非常重要。1、饮食①结合活动情况，酌情减少进食量；②注重营养搭配，尤其要注意增加对蛋白质、维生素、微量元素的补充，以增强机体免疫力；③少吃多餐，定时定量，避免一日两餐、饥一顿饱一顿；④合理安排进餐顺序：素（蔬菜）→荤（肉蛋）→主食→汤，可以帮助降低餐后血糖；⑤多吃干、少喝稀，因为后者的升糖指数较高。 2.运动：无论室内还是室外，有效运动均有利于疾病的控制，增强自身免疫力，有助于减轻体重，增强胰岛素敏感性、辅助降低血糖，改善心肺功能，预防骨质疏松，改善病人的情绪及精神状态，“有氧运动”结合“抗阻运动”是最适合糖尿病人的运动方式，若因疫情等原因不能外出时，要坚持居家锻炼。可以进行原地跑、健身操、跳绳、太极拳、坐姿蹬车运动（适合糖尿病足）等“有氧运动”（即“耐力运动”）。此外，每周2次“抗阻运动”（即“力量训练”），如深蹲、俯卧撑、举哑铃、弹力带训练等，“抗阻运动”可以增加肌肉力量、降脂减肥、提高身体平衡能力、减少骨量丢失、增强骨密度的作用，这样既能有效降糖，又可降脂减重。运动最好安排在餐后60～90分钟进行，每次持续30分钟左右。3.血糖监测 ：血糖的监测是糖尿病管理的重要手段，建议每一位糖尿病患者均配备血糖仪用于居家自我血糖监测，自我血糖监测不仅可以全面了解血糖控制情况，也可以在病情变化（如低血糖）时及时发现，从而及时治疗，避免疾病的恶化。  那么一天当中什么时间监测血糖最准确？测量空腹血糖需要禁食8～12小时，具体结合自己的作息时间，最佳的监测空腹血糖时间应在上午6～8点，测量餐后血糖应在进餐开始，进食第一口食物算起，2小时最为准确，但是其他时间点的血糖同样有利于对病情的控制，有条件的患者可以选择动态血糖监测。4.药物治疗 ：特殊时期国家有“长处方”政策，互联网医院也是解决购药的途径之一，糖友们可以适当多备点常用药品，减少去医院的次数，此外，患者应遵守医嘱，定时、定量、规律用药，切忌擅自改变治疗方案或中断治疗，根据病情及时就诊。此外，随着新药的研发推进，降糖药物的种类繁多，相同药物名和商品名的药物也有不同的药物剂型，所以糖尿病患者不仅要熟悉自己所服药物的名称，还要熟悉服用药物的剂量及规格，避免在购药时带来误差。5、情绪管理：惊恐、焦虑、抑郁、愤懑等不良情绪作为一种“应激反应”，会导致血糖显著升高及波动，削弱机体免疫力，因此，一定要重视情绪管理。不要刻意地压制，这样很可能适得其反，而是要通过心理疏导、抚慰以及多方面的支持，来缓解患者的焦虑情绪。作为患者，面对疫情，既要重视，又不恐慌。注意经常与亲朋好友交流，通过互相倾诉、互相安慰，彼此鼓励、相互支持，即使无法得到实质性帮助，对每个人来说也是一种积极的力量；也可通过远程方式，与医生交流病情，讨论心理问题。此外，封控在家期间，可以选择读书、追剧、听音乐、做美食、因地制宜地运动，愉悦身心，转移注意力，缓解紧张焦虑情绪，减轻应激反应。6、糖友出现以下情况应及时就医：  ①血糖过高（随机测血糖＞16.7mmol/L），或反复出现低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。  ②出现酮症“信号”，包括明显乏力、口渴、多饮、多尿、食欲差、恶心、呕吐、腹痛、呼吸有烂苹果味道，以及烦躁、嗜睡等精神变化。  ③合并感染，包括皮肤或足部感染、呼吸道感染（出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、呼吸困难等）、泌尿系感染（出现尿频、尿急、尿痛等）。④急性心脑血管并发症，表现可能是心慌、胸闷、胸痛，或口角歪斜、流涎、言语不清、肢体无力、意识不清等。每一位糖友都要成为自己合格的控糖大使，应运用科学、合理的方法加强糖尿病干预和控制，打赢疫情防控战！

新版膳食指南的八项推荐，推荐一：吃、动平衡，合理用药，达到或维持健康体重；推荐二：主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类各占1/3；推荐三：多吃蔬菜水果，种类、颜色要多样；推荐四：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐应合理；推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；推荐七：定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。推荐八：注意自我管理，定期接受个体化营养指导。

垂体前叶功能低减的激素替代治疗，是一件既简单又复杂的事情。说他简单，是因为按照缺少什么激素就补充什么激素的原则，替代治疗就可以了。说他复杂，因为每个患者对药物的代谢不同。相同剂量的药物，对某个病人来说已经过量，但是对另一个病人来说可能还不够。就像在学校里上课，同样是一个老师上课，有的学生感觉学的东西很多，怎么也学不完。有的聪明的学生却感觉学不够，吃不饱。 一般情况下，补充垂体前叶激素缺乏有一个先后顺序。首先补充的是肾上腺糖皮质激素，然后补充甲状腺激素，然后可以补充生长激素和性腺激素。就像家中添加各种生活必需品，首先要的是水和电，然后可以要电视机和洗衣机，最后才配置冰箱和空调。补充肾上腺糖皮质激素，一般是每天强的松5mg。但是，这个药物剂量并不是适合每一个患者。如果你的体型偏胖，在治疗过程中体重逐渐增加，提示药物过量，可能每天半片是一个更加适合你的剂量。如果你经常出现恶心呕吐，体重逐渐下降，提示药物剂量可能不足，每天还需要增加1/4片或更多。在遇到感冒和发烧、过渡疲劳、外伤等情况时，强的松的剂量需要增加到每天2-3片。等急性疾病状态过去后，还是需要把药物减回到原来的剂量。 甲状腺激素需要长期服用，一般在开始服用时需要每隔2周复查一次甲状腺激素水平，但是，如果激素水平已经稳定，那么可以间隔半年或一年复查一次甲状腺激素水平。 对于经济条件允许的患者，长期补充生长激素也是有必要的。在儿童，生长激素可以帮助孩子身高增加。对于成人，补充生长激素可以帮助患者保持正常的体型，减少机体的脂肪含量，提高和改善患者的心情，因此，是提倡使用的。 给予这些激素以后，还需要根据患者的体重变化、自我感觉、血糖血压的变化，调整激素的用量，最后达到理想的剂量。需要注意：（1）长期坚持用药，可以使你获得几乎正常人的生活。贸然停药，可能导致生命危险。（2）一定要在有经验的医师的指导下用药，学习用药知识。如果能够自己学习相关的知识，更加有利于疾病的治疗。 雄激素的替代治疗，一般在补充其他激素以后才进行。它能够促进青少年男性的青春发育，维持成年男性的勃起功能，增加机体瘦肉含量，减少糖尿病和肥胖的发生。所以，对于成年男性，如果没有禁忌症，都应该补充生理剂量的雄激素，以保证机体的日常需要。北京协和医院内分泌科 茅江峰 呕血之作，欢迎转载，请注明出处 maojiangfeng.haodf.com

偏头痛的发作可与多种因素有关，包括各种理化因素的刺激，精神因素以及体内激素水平变化等。遗传、饮食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病也有一定关系。目前，多数人认为偏头痛是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因多因素疾病。临床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物，奶酪、巧克力、红酒、柑橘、谷氨酸钠的食品添加剂和腌制食品以及抑郁、紧张、焦虑、过劳、强光、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、情绪不稳、禁食是偏头痛的诱发因素。因此。需要注意保持心情舒畅。养成良好的生活习惯。按时休息，睡眠充足，不要疲劳，尽量不要饮酒，不要吃烟熏食品，奶酪等。 偏头痛急性发作时可以少量使用消炎止痛药物治疗，但不要长期使用以免出现药物依赖性头痛。对于那些频繁发作，尤其是每周发作一次以上严重影响日常生活和工作的患者；急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等的患者需预防性用药，一般预防性用药需要3到6个月。大多数偏头痛患者的预后良好，偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解，部分患者可在60-70岁时偏头痛不再发作。

痛风是人体内血尿酸浓度过高，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征，其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L,绝经后女性血尿酸＞360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此，高尿酸血症和痛风和糖尿病一样，是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性（50-59岁最高）和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高，与该地区生活水平提高快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗： 营养治疗原则： 1.限制嘌呤摄入，采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期，急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物，缓解后可以适当增加。在痛风缓解期，给予正常平衡膳食以维持理想体重，禁用含嘌呤高的第一类食物，有限的选用第二类食物，可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开，这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物（急性期及缓解期禁用）：内脏和瘦肉（肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑），鱼类（鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎），禽类（鹅、鹧鸪），浓肉汁（肉汤、鸡汤、火锅汤）。 第二类食物（在缓解期，根据病情可每日（或一周五日）选用，肉、鱼、禽，要用水煮后食用）：粮豆类（粗粮、杂豆、大豆、豆腐干），鱼肉（畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类，鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品），菇类（鲜菇），四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物：谷薯类、蔬菜（除第二类以外的蔬菜）、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量：肥胖的痛风患者，减轻体重应该循序渐进，切忌减重过快，否则容易导致机体产生大量酮体，与尿酸竞争抑制尿酸排泄，使血尿酸水平升高，导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中，菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜，用水煮过后可以去掉大部分草酸，可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高，且乳酸干扰尿酸排泄，只能少量食用。 4.多喝水（白开水、淡茶水均可），不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml；心肺肾功能不全者，根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒！白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1，维生素B12,烟酸等。 7.定食定量，也可少食多餐。暴饮暴食，或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动，保持良好心态！ 9.药物治疗： 急性期治疗：非甾体抗炎药（西乐葆等）、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用，见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物，已经应用降低尿酸药物的不建议停用，防止尿酸波动，延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平： 1）抑制尿酸合成的药物。别嘌醇，小剂量开始，注意有无过敏反应！ 2）促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆，丙磺舒等，用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3）碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0，勿碱化尿液！

医学界将胖子分为“四种颜色” 肥胖已日益成为我国严重的公共卫生问题。据最近一次覆盖全国10万人的流行病学调查显示：18岁及以上的成年人中，超重的比例达到30.6%，肥胖则占到12%。全力遏制肥胖蔓延的势头刻不容缓。 以往肥胖通常被分为单纯性肥胖和病理性肥胖两大类，而今对于肥胖的分型，医学界有了更深入的认识，并根据症状和体征将肥胖者分为“四种颜色”，即“白胖子”、“红胖子”、“黄胖子”和“黑胖子”。对每一种“颜色”的肥胖者，医学干预手段都不同。如何根据体质实行个性化的有效减肥？ 【白胖子】 不合并代谢性异常的单纯性肥胖 日常生活中，人们总习惯将“白”与“胖”联系在一起，就像电影里的“大白”，白白胖胖非常可爱，可见白胖子是十分常见的一种单纯性肥胖。 这类人群的BMI指数（即身体质量指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，这是反映人体胖瘦程度的指标）不低于28，但是并未合并代谢异常，即没有高脂血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症、甲状腺功能紊乱、性功能紊乱等，从外表看上去属于均匀的胖，弹性好，皮肤白嫩，故名“白胖子”。 【专家支招】总的来看，白胖子的健康水平较好，控制体重的关键是生活方式的改变，如均衡饮食、加强运动等。一般情况下，不需要特别的药物干预。但如果持续发展，不加控制，白胖子也会引起关节等负重器官的损伤和心血管负担加重所致的器官功能异常。 【红胖子】 伴高血压、多汗怕热、代谢旺盛的肥胖 红胖子的外表特征十分明显——脾气较为急躁，一激动就容易出现面部甚至全身皮肤潮红并伴有出汗。除了皮肤红，这类肥胖者往往血压也亮起红灯。平时生活中也常常觉得精力旺盛，虽然经常活动，但体重却没有明显的下降。 【专家支招】红胖子减肥除了“管住嘴、迈开腿”的生活方式干预，还需对高血压等并发疾病作积极的药物干预。不能仅仅满足于体重的降低和腰围的缩短，更应将血压稳定控制在135/85毫米汞柱以下，这样才能确保心、脑、肾等重要脏器的“长治久安”。 【黄胖子】 精神萎靡、代谢率低下的肥胖 黄胖子的病情较为特殊，他们往往与“懒”有着不解之缘。当然，这种“懒”并不是主观和道德层面的，而是生理层面的——由于甲状腺、性腺等激素的分泌水平较低，无论白天黑夜，人总是处于倦怠、无力甚至嗜睡的状态，男性女性化的情况也很常见。黄胖子往往饮食与正常人群差不多，只不过由于代谢水平低、消耗少，因而导致热量和脂肪的积聚。 【专家支招】一旦发现自己有成为黄胖子的苗头，应及时去医院内分泌科就诊，检测各项内分泌激素的水平，从而提供给医生明确诊断的依据。根据激素分泌情况进行调节，提高代谢率。 【黑胖子】 代谢紊乱、胰岛素抵抗的肥胖 黑胖子并不是指外表像李逵一样，而是患者的颈部、腋下、腹股沟、肛周、脐窝等部位，出现色素沉着和角化，局部像沉积着一层污物，但无论怎样清洗都无法去除。如果肥胖患者伴随有这样的皮肤改变，就有可能患上了黑棘皮病。 皮肤表征只是外在的，内在原因则是严重的胰岛素抵抗、高尿酸血症、游离脂肪酸等炎症因子升高。黑胖子的病情最为复杂，若不及时干预，日后极有可能加入糖尿病的队列。 【专家支招】医学干预不能仅仅关注体重和腰围，更应一并检测空腹血糖、糖耐量、C肽、糖化血红蛋白等一系列指标。只有对体脂和血糖同时干预，才能收获满意的疗效。

不少人对糖尿病的饮食都存在误区 一旦诊断糖尿病，患者往往最大痛苦是不能在饮食上得到快乐，他们不敢吃肉、就不吃水果、大量吃杂粮…… ，即使自己并不愿意，这些都是对饮食的误区造成的。 ，一句话，没有绝对不能吃的食物哦! 这次的指南中就提到水果不是不能吃，应当控制好每次摄入的时间和量，建议两餐之间吃水果，每次150到200克左右。 指南的8条核心推荐： 1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重； 2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3； 3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样； 4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类； 5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择； 6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒； 7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序； 8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。 和普通人群膳食指南的共同点： 比如每天蔬菜300到500克，深色蔬菜应占一半以上，其中绿叶菜不少于70克，经常吃一些鱼虾、蟹贝及禽肉类，畜肉适量，尽量减少肥肉的摄入，每天保证300克液态奶或者相当量的奶制品的摄入。烹调上注意少油少盐，每天烹调油25到30克，食盐不超过6克…… 不同点：相对于一般人群的膳食指南，毫无疑问更在意血糖的控制，因此在具体的操作上也会更加详细，比如说进餐顺序，建议先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食。 同样要少油少盐，摄入高质量蛋白质，但更注意血糖的控制 关于腰围：腰围也是指南中特别强调了的，根据既往的建议，我国人群应当严格控制腰围，男性腰围不应该超过90厘米，女性腰围不应该超过85厘米，而且成年人的体重指数应当控制在18.5到23.9之间，规律运动，每周至少三次锻炼，每次不得少于30分钟。 如果对饮食还是不能全面理解，可以考虑去所在城市的医院挂一个营养门诊由营养师来进行个体指导。