泰州人民医院内分泌科科普号

糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高病友们的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测。 糖尿病人饮食原则 1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。 2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。 3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。 4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。 5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。 6、烹调宜用植物性油脂。 7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。 8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。 10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。 11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。 糖尿病人饮食禁忌 1、不适宜吃精粮;动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠;花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等。 2、烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。 3、忌辛辣;戒烟限酒。通过自然食物疗法，五谷杂粮都行，营养健康的健康食品也行，只要懂得调配。真正调理糖尿病的都是通过食疗，西药只能用于应急指标，无法治本，反而长期用会导致自身胰岛素系统彻底丧失功能。

糖尿病人由于自身免疫力低下，因此，比普通人群更容易感染新冠肺炎（属于新冠“易感人群”），尤其是那些病程较长、有并发症或合并症的老年糖尿病患者，不仅感染新冠肺炎的风险高，而且感染以后，比较容易发展成重症。观察发现：感染新型冠状病毒肺炎的危重病人中，糖尿病患者占比较高，也有力地佐证了这一点。因此，做好自身防护，加强血糖管理，对于预防新冠、减少重症非常重要。1、饮食①结合活动情况，酌情减少进食量；②注重营养搭配，尤其要注意增加对蛋白质、维生素、微量元素的补充，以增强机体免疫力；③少吃多餐，定时定量，避免一日两餐、饥一顿饱一顿；④合理安排进餐顺序：素（蔬菜）→荤（肉蛋）→主食→汤，可以帮助降低餐后血糖；⑤多吃干、少喝稀，因为后者的升糖指数较高。 2.运动：无论室内还是室外，有效运动均有利于疾病的控制，增强自身免疫力，有助于减轻体重，增强胰岛素敏感性、辅助降低血糖，改善心肺功能，预防骨质疏松，改善病人的情绪及精神状态，“有氧运动”结合“抗阻运动”是最适合糖尿病人的运动方式，若因疫情等原因不能外出时，要坚持居家锻炼。可以进行原地跑、健身操、跳绳、太极拳、坐姿蹬车运动（适合糖尿病足）等“有氧运动”（即“耐力运动”）。此外，每周2次“抗阻运动”（即“力量训练”），如深蹲、俯卧撑、举哑铃、弹力带训练等，“抗阻运动”可以增加肌肉力量、降脂减肥、提高身体平衡能力、减少骨量丢失、增强骨密度的作用，这样既能有效降糖，又可降脂减重。运动最好安排在餐后60～90分钟进行，每次持续30分钟左右。3.血糖监测 ：血糖的监测是糖尿病管理的重要手段，建议每一位糖尿病患者均配备血糖仪用于居家自我血糖监测，自我血糖监测不仅可以全面了解血糖控制情况，也可以在病情变化（如低血糖）时及时发现，从而及时治疗，避免疾病的恶化。  那么一天当中什么时间监测血糖最准确？测量空腹血糖需要禁食8～12小时，具体结合自己的作息时间，最佳的监测空腹血糖时间应在上午6～8点，测量餐后血糖应在进餐开始，进食第一口食物算起，2小时最为准确，但是其他时间点的血糖同样有利于对病情的控制，有条件的患者可以选择动态血糖监测。4.药物治疗 ：特殊时期国家有“长处方”政策，互联网医院也是解决购药的途径之一，糖友们可以适当多备点常用药品，减少去医院的次数，此外，患者应遵守医嘱，定时、定量、规律用药，切忌擅自改变治疗方案或中断治疗，根据病情及时就诊。此外，随着新药的研发推进，降糖药物的种类繁多，相同药物名和商品名的药物也有不同的药物剂型，所以糖尿病患者不仅要熟悉自己所服药物的名称，还要熟悉服用药物的剂量及规格，避免在购药时带来误差。5、情绪管理：惊恐、焦虑、抑郁、愤懑等不良情绪作为一种“应激反应”，会导致血糖显著升高及波动，削弱机体免疫力，因此，一定要重视情绪管理。不要刻意地压制，这样很可能适得其反，而是要通过心理疏导、抚慰以及多方面的支持，来缓解患者的焦虑情绪。作为患者，面对疫情，既要重视，又不恐慌。注意经常与亲朋好友交流，通过互相倾诉、互相安慰，彼此鼓励、相互支持，即使无法得到实质性帮助，对每个人来说也是一种积极的力量；也可通过远程方式，与医生交流病情，讨论心理问题。此外，封控在家期间，可以选择读书、追剧、听音乐、做美食、因地制宜地运动，愉悦身心，转移注意力，缓解紧张焦虑情绪，减轻应激反应。6、糖友出现以下情况应及时就医：  ①血糖过高（随机测血糖＞16.7mmol/L），或反复出现低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。  ②出现酮症“信号”，包括明显乏力、口渴、多饮、多尿、食欲差、恶心、呕吐、腹痛、呼吸有烂苹果味道，以及烦躁、嗜睡等精神变化。  ③合并感染，包括皮肤或足部感染、呼吸道感染（出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、呼吸困难等）、泌尿系感染（出现尿频、尿急、尿痛等）。④急性心脑血管并发症，表现可能是心慌、胸闷、胸痛，或口角歪斜、流涎、言语不清、肢体无力、意识不清等。每一位糖友都要成为自己合格的控糖大使，应运用科学、合理的方法加强糖尿病干预和控制，打赢疫情防控战！

新版膳食指南的八项推荐，推荐一：吃、动平衡，合理用药，达到或维持健康体重；推荐二：主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类各占1/3；推荐三：多吃蔬菜水果，种类、颜色要多样；推荐四：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐应合理；推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；推荐七：定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。推荐八：注意自我管理，定期接受个体化营养指导。

医学界将胖子分为“四种颜色” 肥胖已日益成为我国严重的公共卫生问题。据最近一次覆盖全国10万人的流行病学调查显示：18岁及以上的成年人中，超重的比例达到30.6%，肥胖则占到12%。全力遏制肥胖蔓延的势头刻不容缓。 以往肥胖通常被分为单纯性肥胖和病理性肥胖两大类，而今对于肥胖的分型，医学界有了更深入的认识，并根据症状和体征将肥胖者分为“四种颜色”，即“白胖子”、“红胖子”、“黄胖子”和“黑胖子”。对每一种“颜色”的肥胖者，医学干预手段都不同。如何根据体质实行个性化的有效减肥？ 【白胖子】 不合并代谢性异常的单纯性肥胖 日常生活中，人们总习惯将“白”与“胖”联系在一起，就像电影里的“大白”，白白胖胖非常可爱，可见白胖子是十分常见的一种单纯性肥胖。 这类人群的BMI指数（即身体质量指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，这是反映人体胖瘦程度的指标）不低于28，但是并未合并代谢异常，即没有高脂血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症、甲状腺功能紊乱、性功能紊乱等，从外表看上去属于均匀的胖，弹性好，皮肤白嫩，故名“白胖子”。 【专家支招】总的来看，白胖子的健康水平较好，控制体重的关键是生活方式的改变，如均衡饮食、加强运动等。一般情况下，不需要特别的药物干预。但如果持续发展，不加控制，白胖子也会引起关节等负重器官的损伤和心血管负担加重所致的器官功能异常。 【红胖子】 伴高血压、多汗怕热、代谢旺盛的肥胖 红胖子的外表特征十分明显——脾气较为急躁，一激动就容易出现面部甚至全身皮肤潮红并伴有出汗。除了皮肤红，这类肥胖者往往血压也亮起红灯。平时生活中也常常觉得精力旺盛，虽然经常活动，但体重却没有明显的下降。 【专家支招】红胖子减肥除了“管住嘴、迈开腿”的生活方式干预，还需对高血压等并发疾病作积极的药物干预。不能仅仅满足于体重的降低和腰围的缩短，更应将血压稳定控制在135/85毫米汞柱以下，这样才能确保心、脑、肾等重要脏器的“长治久安”。 【黄胖子】 精神萎靡、代谢率低下的肥胖 黄胖子的病情较为特殊，他们往往与“懒”有着不解之缘。当然，这种“懒”并不是主观和道德层面的，而是生理层面的——由于甲状腺、性腺等激素的分泌水平较低，无论白天黑夜，人总是处于倦怠、无力甚至嗜睡的状态，男性女性化的情况也很常见。黄胖子往往饮食与正常人群差不多，只不过由于代谢水平低、消耗少，因而导致热量和脂肪的积聚。 【专家支招】一旦发现自己有成为黄胖子的苗头，应及时去医院内分泌科就诊，检测各项内分泌激素的水平，从而提供给医生明确诊断的依据。根据激素分泌情况进行调节，提高代谢率。 【黑胖子】 代谢紊乱、胰岛素抵抗的肥胖 黑胖子并不是指外表像李逵一样，而是患者的颈部、腋下、腹股沟、肛周、脐窝等部位，出现色素沉着和角化，局部像沉积着一层污物，但无论怎样清洗都无法去除。如果肥胖患者伴随有这样的皮肤改变，就有可能患上了黑棘皮病。 皮肤表征只是外在的，内在原因则是严重的胰岛素抵抗、高尿酸血症、游离脂肪酸等炎症因子升高。黑胖子的病情最为复杂，若不及时干预，日后极有可能加入糖尿病的队列。 【专家支招】医学干预不能仅仅关注体重和腰围，更应一并检测空腹血糖、糖耐量、C肽、糖化血红蛋白等一系列指标。只有对体脂和血糖同时干预，才能收获满意的疗效。

不少人对糖尿病的饮食都存在误区 一旦诊断糖尿病，患者往往最大痛苦是不能在饮食上得到快乐，他们不敢吃肉、就不吃水果、大量吃杂粮…… ，即使自己并不愿意，这些都是对饮食的误区造成的。 ，一句话，没有绝对不能吃的食物哦! 这次的指南中就提到水果不是不能吃，应当控制好每次摄入的时间和量，建议两餐之间吃水果，每次150到200克左右。 指南的8条核心推荐： 1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重； 2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3； 3.多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样； 4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类； 5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择； 6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒； 7.定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序； 8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。 和普通人群膳食指南的共同点： 比如每天蔬菜300到500克，深色蔬菜应占一半以上，其中绿叶菜不少于70克，经常吃一些鱼虾、蟹贝及禽肉类，畜肉适量，尽量减少肥肉的摄入，每天保证300克液态奶或者相当量的奶制品的摄入。烹调上注意少油少盐，每天烹调油25到30克，食盐不超过6克…… 不同点：相对于一般人群的膳食指南，毫无疑问更在意血糖的控制，因此在具体的操作上也会更加详细，比如说进餐顺序，建议先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食。 同样要少油少盐，摄入高质量蛋白质，但更注意血糖的控制 关于腰围：腰围也是指南中特别强调了的，根据既往的建议，我国人群应当严格控制腰围，男性腰围不应该超过90厘米，女性腰围不应该超过85厘米，而且成年人的体重指数应当控制在18.5到23.9之间，规律运动，每周至少三次锻炼，每次不得少于30分钟。 如果对饮食还是不能全面理解，可以考虑去所在城市的医院挂一个营养门诊由营养师来进行个体指导。

糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高病友们的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测。 1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。 2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。 3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。 4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。 5、少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。 6、烹调宜用植物性油脂。 7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。 8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。 10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。 11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。 糖尿病人饮食禁忌 1、不适宜吃精粮;动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠;花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠等。 2、烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。 3、戒烟限酒，饮食生活要规律，管住嘴，迈开腿，坚持就是胜利。 总结:没有绝对的食谱，也不是吃得越少越好，遵循上述原则，根据自己的口味选择食物是可行的，还别忘了根据活动量决定需要摄入的能量。

http://bbs.haoyisheng.com/viewthread.php?tid=214152&extra=page%3D1是有关内分泌医生的动画短片，同学推荐的，感觉很不错，可以看看，只想说一句，在患者和医生的交流过程中——“理解万岁”！