魏刚医生的科普号

Luminal型乳腺癌占乳腺癌约70%，目前治疗按有无绝经分为绝经前和绝经后，绝经前患者若有复发高危因素（如腋窝淋巴结转移等）可行卵巢去势。但是，有一类特殊Luminal型乳腺癌却易忽视。ER/PR单阳性(包括 ER+/PR-和ER-/PR+)的乳腺癌预后差，容易复发转移，但临床医生根据国内外各大乳腺癌诊疗指南仍将其内分泌治疗方案与预后较好的ER+/PR+亚型乳腺癌等同，不可避免的会出现此类病人实际的的无瘤生存期（DFS）和总体生存率（OS）将会大大降低。 美国SEER数据库显示，ER-/PR+的乳腺癌其流行病学及肿瘤生物学特性均有别于ER+/PR-和ER/PR双阳性者，如发病年龄更年轻、肿块更大、组织学分级更差。ER+/PR-的乳癌在Luminal A和Luminal B中的比例分布为15%、58%，而ER-/PR+的乳癌几乎都在Luminal A中。ER/PR双阴性、ER/PR单阳性、ER/PR双阳性的乳腺癌行新辅助化疗的pCR率分别为41%、31%、14%。 因此，对于HER-2阴性的乳腺癌，ER/PR双阳性、ER/PR单阳性、ER/PR双阴性者预后逐步递减，但无论是国外的乳腺癌NCCN指南、ASCO指南、ESMO指南还是国内的CSCO指南、中国乳腺癌抗癌协会指南，均推荐只要是ER+或PR+的乳腺癌，不论属于上述三种亚型的哪一种，均行统一的内分泌治疗方案。在精准医学个体化诊疗的时代，显然迫切需要研究此三种亚型的肿瘤生物学特性和制定个体化治疗方案。结论： ER/PR单阳性(包括 ER+/PR-和ER-/PR+)的乳腺癌预后差，容易复发转移，各大指南未给出细节性指导意见，但是根据美国SEER数据库资料来看，在辅助治疗阶段的化疗和内分泌治疗时均需要强化以改善预后。参考文献1)Punglia RS, Kuntz KM, Winer EP, et al. The impact of tumor progesterone receptor status on optimal adjuvant endocrine therapy for postmenopausal patients with early—stage breast cancer: a decision analysisQ]. Cancer, 2006, 106(12): 2576—2582.2)Nikolic—Vukosavevic D, Kanjer K, Neskovic—Konstantinovic Z, et al.Natural history of estrogen receptor—negative, progesterone receptor-positive breast cancerQ]. Int J Biol Markers, 2002, 17(3): 196-200.3)Mink D, Hollaender M, von Tongelen B, et al. Demonstration of estrogen and progesterone receptors in breast cancers with monoclonal antibodies. Different results with enzyme— immunoassay and irnmunohistochemical methodsQ]. Eur J Gynaecol Oncol,1995,16 (2): 81-91.4)MacGrogan G,de Mascarel I, Sierankowski G, et al. Time for reappraisal of progesterone—receptor testing in breast cancer manage- ment[J].J Clin Oncol, 2005, 23(12): 2870-2871.5)Olivotto IA, Truong PT, Speers CH, et al. Time to stop progesterone receptor testing in breast cancer management|J]. J Clin Oncol, 2004, 22⑼：1769-1770.6)Colomer R, Beltran M, Dorcas J, et al. It is not time to stop progesterone receptor testing in breast cancerQ]. J Clin Oncol, 2005,23 (16):3868—3870.

肉芽肿性乳腺炎（包括浆细胞性乳腺炎又称导管周围炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎以及Zuska病等，该病由Ewing 1925年首先提出，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头内凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期脓肿、乳头部瘘管为病变基础的慢性炎症，可以急性反复发作。该病好发于26-35岁，发病率约占乳腺良性疾病的5%～10%，近年有上升趋势，其对乳房的破坏作用仅次于乳腺癌，俗称“不死的癌症”。 截至目前，肉芽肿性乳腺炎的病因仍然不明。国内外专家推断可能的病因有：①先天乳头内陷畸形致导管分泌、排泄障碍（约30%合并乳头内陷）；②自身免疫性疾病；③哺乳障碍引起陈旧性乳汁淤积（常有钝性外伤诱因导致发病比如小孩撞了一下乳房）；④棒状杆菌感染（此细菌培养要求高，培养有很大技巧，但是此细菌喜欢在皮下脂肪层潜伏）。 我接诊的每年住院手术（手术者占比60%）的肉芽肿性乳腺炎达120-160例，历经11年，手术治疗该病900多例（不含非手术治疗病例），手术量为华中地区之最，近三年手术后复发率已经降到4%以下。国外病因研究倾向于棒状杆菌感染和陈旧性乳汁刺激。近期来我接诊的肉芽肿性乳腺炎患者大多起病长达2-4周，乳房毁损严重，花费大量金钱和时间不说，耽误了最佳治疗时机。由于错过早期治疗，炎症病灶朝周围扩散，手术切除病灶后乳房变形明显。因此，非哺乳期或妊娠期妇女一旦出现乳房疼痛并且很快（常常1-2天）出现有触压痛性乳房肿块，请尽早去医院就诊。

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，可分为多种亚型，其中弥漫硬化型甲状腺乳头状癌（diffuse sclerosing variant papillary thyroidcarcinoma，DSVPTC）便是其中之一，约占 PTC 的5% 左右。Vickery 1985 年首先描述，较多见于20 岁左右的年轻人（5～35 岁），比经典型乳头状癌侵袭性强，预后较经典型乳头状癌差，常发生颈部淋巴结和肺转移。DSVPTC恶性程度高、转移早、预后差，10年生存率在50%～70%，远远低于经典型乳头状癌的93%，超声具有特征性的表现，但往往被误诊为弥漫性病变而延误治疗。 超声表现：与经典型甲状腺乳头状癌不同，以弥漫性微小钙化癌灶为特点，沙粒状钙化点约 1～2 mm，散在分布全叶或聚集成团，位于单侧或双侧叶，病变区域内血流信号稀少杂乱，少部分患者血流信号丰富；几乎所有患者都有颈部淋巴结转移，90%～100% 病例伴同侧颈部Ⅲ/IV区和Ⅵ区淋巴结转移，约 50%～70% 伴对侧颈部淋巴结转移，可为钙化或囊性变。彩超下有三种类型：（1）弥漫均匀型（图1）：约占DSVPTC 30%，甲状腺背景较均匀，弥漫性沙粒状微小钙化较均匀分布在增大的甲状腺内，此型易误诊为桥本甲状腺炎。（2）弥漫结节型（图2）：较多见，约占DSVPTC病例的60%～70%，甲状腺回声不均匀，病灶中心有低回声结节样改变，结节极不规则，边界不清，沙粒状钙化杂乱分布，浓聚或者稀疏分布于病灶内或分布于整叶内，血流信号增多，此型易误诊为经典型乳头状癌。（3）弥漫囊肿型（图3）：本型极少见，约占DSVPTC病例的 3%～5%，甲状腺重度增大，以囊肿为主，较大囊肿直径可达 3～5 cm，囊肿壁和残余甲状腺满布沙粒状钙化。此型极易误诊为结节性甲状腺肿并囊性变，实性部分沙粒状钙化和寻找颈部转移性淋巴结是关键。病理的形态特点为：①肿瘤弥漫性累及一侧或双侧甲状腺；②无数不规则而粗短的微乳头形成，位于淋巴管小裂隙腔内，亦可有实心性细胞巢；③多量鳞状化生灶；⑤大量沙粒体钙化；⑥明显的淋巴细胞浸润；⑦明显的纤维化。DSVPTC最可能被误诊为良性的甲状腺弥漫性病变，如桥本甲状腺炎或亚急性肉芽肿性甲状腺炎（恢复期）。，约80%就诊时已有淋巴结转移，约50%以上患者是以颈部淋巴结转移性包块就诊。DSVPTC患者多有桥本甲状腺炎的背景，癌灶分布不均匀，FNAC时穿刺结果可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。DSVPTC属于甲状腺乳头状癌的一个亚型，但临床病理常常仅诊断为乳头状癌，如多灶性微小乳头状癌，或大体病理上见到较大结节状乳头状癌病灶，而忽略周围甲状腺组织内的弥漫性癌灶。鉴别诊断：（1）经典型甲状腺乳头状癌：经典型甲状腺乳头状癌多呈结节状改变，常伴沙粒状钙化，与正常甲状腺有确切的分界，而DSVPTC侵犯甲状腺整叶，几乎无残存正常甲状腺组织结构。 （2）桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎是甲状腺的双侧、对称性、弥漫性改变，双侧甲状腺弥漫性不均匀，实质粗糙回声偏低，而不伴沙粒体钙化，急性期可伴甲亢，甲状腺内血流信号极其丰富，而大多数DSVPTC血流信号稀疏。（3）亚急性甲状腺炎（恢复期）：亚急性甲状腺炎是甲状腺内弥漫性病变，急性期时病变区呈不均匀片状、或云雾状极低回声，可累及单侧叶或双侧叶，但在恢复期时可为弥漫性病变，极易混淆，但无沙粒样钙化。 （4）结节性甲状腺肿并囊性变：DSVPTC一般不会与结节性甲状腺肿混淆，但是以囊肿为主要表现者易误认为是良性，因为甲状腺癌并囊性变少见，DSVPTC囊性变罕见，其鉴别点就是甲状腺实质内或囊实性结节实性部分的微钙化和颈部转移性淋巴结。DSVPTC一旦囊性变，提示病程较长，恶性程度较高，几乎都有颈部淋巴结转移。 临川意义：弥漫硬化型甲状腺乳头状癌好发于年轻人，侵袭性强，容易早期出现颈部淋巴结及肺部转移，10年生存率在50%～70%，远远低于经典型乳头状癌，然而早期临床表现及彩超不易确诊，很容易误诊为桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎（恢复期）和结节性甲状腺肿并囊性变。因此，避免漏诊、误诊和尽早确诊对于病人的生存十分重要。备注：85%的甲状腺乳头状癌预后很好，但是少数亚型（弥漫硬化型、高柱状细胞亚型）预后较差，尽早确诊对于病人预后至关重要。最近接诊三位弥漫硬化型甲状腺乳头状癌病人，之前在外院分别诊断为：（1）桥本甲状腺炎（12岁）：一直观察复查；（2）原发性甲亢（22岁）：一直内科口服药，不是甲亢就是甲减了，实际为亚急性甲状腺炎；（3）结节性甲状腺肿（28岁）：建议观察未手术。

得了甲状腺结节怎么办？问：什么是甲状腺结节？ 答：甲状腺结节是指在甲状腺组织上出现一些跟正常组织不一样的突起病灶，通过触诊或B超可以发现的肿块。通俗一点讲就是甲状腺长了一个疙瘩，一般没有什么症状。 问：我国甲状腺结节发病情况怎么样？答：自从B超应用体检后，人群甲状腺结节的检出率从4%上升至20%～50%，其中女性病人是男性的4倍多。甲状腺结节中80%为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤。5%～10%是甲状腺癌，需要手术治疗。另还有10%左右是良性结节疾病，如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤。医科院肿瘤医院头颈外科张彬问：会不会有疼痛或者红肿的情况？ 答：有的甲状腺炎症比如亚急性甲状腺炎、桥本氏病会出现疼痛，也表现为结节一样硬肿，一碰就疼，可能还会发烧，这种结节称为炎性结节。还有一些病人需要做穿刺来确诊是炎性疾病还是恶性肿瘤。问：医生会做哪些检查来判断结节的性质？ 答：首先会看颈部有没有异常突起，大的结节可以很明显的看到。其次医生会要病人做吞咽动作，看颈部有没有肿块，能不能活动。另外需要做常规的彩超检查，根据需要决定是否做细针穿刺活检，必要时做颈部CT或磁共振，因为有时候结节会把周围组织压歪了，CT或磁共振看看肿块的大小以及与周围组织的关系，决定下一步治疗的方案。还有通过ECT扫描，看看是冷功能结节还是热功能结节，热结节一般是良性的。问：是不是结节越大说明恶性程度越高？ 答：结节大小跟恶性程度没有直接相关，小的未必就是没事，大的也未必是癌症。特别大的结节通常里面有出血，摸上去软软的，这可能还是良性的。一般来说大的结节是良性，小的恶性结节倒是有可能被患者忽略。 问：出现哪些情况高度怀疑是恶性的？ 答：如果结节一天之内就变化很快，昨天还2cm今天变成4cm，这个一般还是良性的，它可能是里面有出血一下子变大了。但是如果是逐渐增大，比如1cm、1.5cm、2cm，摸上去质地比较硬，尤其是边界模糊，B超发现这个东西是实性的，这个情况不能排除恶性。而且尤其注意有没有颈部淋巴结肿大和声音的改变。问：甲状腺结节要不要做穿刺检查，穿刺的好处和风险是什么？ 答：不是所有的患者都需要穿刺的，比如说这个结节一看就怀疑不好，或者这个结节很大，术中很容易找到就可以不做穿刺直接做手术。甲状腺上很多个结节，有一些结节怀疑是恶性，有些结节不怀疑恶性，而且结节又很小，那么做穿刺的话可以明确甲状腺结节是不是恶性，如果是良性的话可以不做手术了，恶性的话选择手术。通过穿刺是可以避免一些不必要的手术。穿刺的创伤比手术要小得多，费用也很低，而且细针穿刺诊断乳头状癌准确率可达80%，患者能够获益是最重要的。 问：做了穿刺是不是一定能确诊是良性的还是恶性的？ 答：穿刺的结果分三种，一种是肯定恶性或肯定良性，恶性的需手术，良性的该复查。第二种是模棱两可，高度怀疑或者可疑恶性，这种病人还是建议积极手术，有可能切完了才发现是良性的。还有一种情况是穿刺没有穿着，其实还是恶性的，这种概率很小。临床上有时要求病人来复查，3到6个月再穿一次，这是因为首次穿刺结果跟临床判断不符合，根据临床经验认为它是恶性的，但是穿刺报的是良性，这种情况我们建议重新穿刺。 问：为什么要建议3到6个月再穿刺呢？ 答：穿刺完以后局部会出现炎症反应，需要等炎症消失。其次太短时间做检查的话，会增加病人的心理负担觉得我这个病怎么这么严重，也没有动态的观察，我们希望有一个观察有一个对比，如果没什么变化或者变化不大，而且做B超检查还是高度怀疑恶性，我们再做穿刺，这样之间有一个缓冲。太频繁的穿刺病人接受不了，医生也觉得没必要。 问：穿刺会不会加快甲状腺癌的扩散和转移？ 答：细针穿刺目前这个检查在国际上都还是强烈推荐的，有一套保护患者的机制，相对还是比较安全。如果穿刺完以后都出现肿瘤转移，都出现局部种植，那肯定不能在国际流行。其次穿刺准确率比较高，患者能够通过穿刺获得比较明确的诊断。以下4种情况不适合穿刺：1）病人害怕不配合；2）局部有炎症的患者不适合穿刺；3）有凝血功能障碍或者正在服用阿司匹林的患者，穿刺易造成出血；4）结节环绕大血管。 问：穿刺结果是良性，医生建议一般多长时间做一次检查？ 答：开始的时候半年复查一次，半年以后如果还是良性再半年复查，如果还是良性，那以后就一年查一次，开始的时候一般密切复查。

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是在超声检查时发现。根据2015年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中成年女性总发病率为18.6%。甲状腺结节发病率的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。甲状腺结节，绝大部分是不会自行消散的，而随着疾病的逐渐发展，有些结节会增多、增大、出现钙化、出血、感染、囊性变甚至癌变。当结节大到一定的程度，会出现头痛头晕颈部压迫感等等，严重的话结节会压迫喉返神经、食管、气管，造成患者发音困难、吞咽困难、呼吸困难，严重的甚至会发生癌变，这时，及时有效的治疗成为迫在眉睫的事。 传统的手术切除甲状腺结节的方法存在诸多弊端，例如手术的创伤较大，会切除甲状腺组织，会留下疤痕，严重影响美观，甲状腺功能受损需要术后长期口服优甲乐。随着患者需求的提升，甲状腺结节微波消融手术解决了这一难题，甲状腺结节微波消融术是一种体内原位灭活肿瘤以达到局部根治（热切除）的技术手段，在彩超引导及监测之下，通过直径仅仅为 1.4mm 的微波穿刺针，将热能导入甲结节结节内，使甲状腺结节在高温的作用下凝固坏死，治疗后一段时间，坏死组织逐渐纤维化，最终被人体吸收，该方法可最大限度的保留甲状腺正常腺体，避免术后长期服用药物的窘境，大大提高患者生活质量，热消融术目前已成为甲状腺良性结节首选的治疗方法。 该项技术的优势：在局部麻醉下完成，损伤小、恢复快、多数不影响美观且保留甲状腺功能术后不需要口服优甲乐，整个过程不足10-30分钟，局部麻醉后在超声引导下进行，患者生活可自理，住院或门诊均可进行，不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波让病灶发生坏死后吸收或纤维化。相比与传统手术切除而言，具有不留疤痕、恢复快、不出血、定位精确、不影响甲状腺功能。甲状腺结节微波消融适用于哪些患者?1）甲状腺单发或多发的良性结节，直径≧ 0.5cm；2）良性存在与结节明显相关的症状，如：颈部不适、疼痛、吞咽或呼吸困难等；3）外科手术残留的结节，或者残余正常腺体组织内新生结节；4）术后复发的甲状腺恶性结节及淋巴结转移者；5）严重的瘢痕体质及美容要求者；6）儿童的甲状腺结节、准备受孕的女性甲状腺结节者；7）患者高龄合并心肺功能障碍不能耐受手术，或者心理压力大影响正常生活而拒绝临床观察及不愿意接受外科治疗者为相对适应症。温馨提示：1）大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是没有给患者带来任何不良影响；2）消融后结节变硬了：结节经消融后水分脱失，质地变硬，因此术后摸上去反而比治疗前硬了，这是正常且必然的术后改变，最终绝大多数患者的结节都会被吸收；3）消融后结节的超声表现类似恶性肿瘤：消融区的超声影像表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，因而易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤，甚至建议患者再行手术切除，造成没必要的手术创伤，因此，我们强烈建议患者回到您的主治医师处复诊；4）甲状腺癌的消融治疗是否有效和安全：根据大量研究报道成果，甲状腺微小乳头状癌的微创消融治疗有着与传统开刀手术同样的治疗效果，但给病人带来的损害则低的多，通俗地说：性价比最高。国内微创介入专委会消融分会已经把部分甲状腺微小癌的微创消融治疗写入了专家共识，为甲状腺微小癌消融治疗的普及提供了规范的治疗和理论依据。对于多次开刀手术的甲状腺癌，微创消融手术的优势是所有医生公认的，没有任何异议；甲状腺结节微波消融技术达到了不开刀、微创伤消除甲状腺良性病变的目的。术后患者的甲状腺功能保留完好，不需终身服药，目前已成为世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶的治疗技术。5）有些患者的甲状腺结节要分期消融：不同患者之间存在个体差异，有些患者的甲状腺结节不仅数量多，而且体积大，位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件，但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况，为了安全起见，医生会适时中止治疗，如果结节还没有全部消融完，那么就会留待下一次继续消融。

1）甲状腺结节微创微波消融术优点有哪些？答：彩超实时准确定位结节和消融针位置，消融范围精确， 疗效确切，损伤小，颈部无疤痕，副损伤小，局麻下完成，术后即刻正常生活和工作， 甲状腺功能不受影响，费用低。2）甲状腺结节微创微波消融术颈部或其它部位有手术疤痕吗？答：甲状腺结节微创微波消融术不同于传统开放性手术（颈部切口疤痕），也不同于美容的腔镜下手术（身体隐蔽部位寻找切口建立隧道到达颈部手术，创伤不算小），真正颈部无疤痕。3）甲状腺结节微创微波消融术疗效如何？答：原理为微波原位灭活肿瘤细胞及组织，后期人体缓慢吸收机化。4）甲状腺结节微创微波消融术技术要求高吗？答：该术式对适宜的甲状腺结节患者来说获益较多，但是有一定的技术壁垒，如四大基础技术：超声定位、穿刺水平、涂片技术和病理水平，手术适应证和术者手术技巧至关重要。5）如何评价甲状腺结节微创微波消融术的疗效？答：超声造影检查为评价甲状腺结节微创微波消融术疗效的金标准，可以准确评估甲状腺结节微波灭活程度。被灭活的组织在普通超声图上可能出现假象：酷似甲状腺恶性肿瘤，此乃普通超声的局限性以及人为误差。超声造影检查未见造影剂充填可以认为完全灭活（完全无活性的死肉），术后一年后机体慢慢吸收。

每个老母亲都曾经年轻貌美过，也都曾经拥有婀娜的身姿，挺拔自信的胸部曲线美。直到生下宝宝，身材走样，哺乳后更是出现乳房下垂尤其是后者，每一个经历怀孕、哺乳后的妈妈，不可避免的会出现不同程度的乳房下垂（III度下垂需要手术提升和内收），久而久之，乳房局部湿疹、脊柱变形、走路费力......更不用说在炎热的夏天自由任性的穿衣服了。爱马仕的广告语:“lovedidn‘tmeetheratherbest,itmetherinhermess”“爱也许不会在你光芒万丈的时候出现，而在你狼狈不堪之时降临。”人生最甜蜜的负担--舍不得TA一直长大，每一个妈妈为了孩子甘之如饴，到底这份爱有多強大，只有身在其中的人能深刻感受，这就是母爱的伟大!同时，随着生活水平的提高，年轻妈妈们对自己的要求也越来越高:走出家庭经济独立，完善自身知识储备，跨入医美整容阵容......III度乳房下垂往往伴有外扩，手术同时解决下垂和外扩，术后乳房回到孕前的挺拔状态，“棒棒糖”不仅切口隐蔽，还能解决乳房过大的问题，这一术式起源于韩国，目前盛行于全球。

电影《你好，李焕英》诠释了母爱的伟大，剧中一句“当我有记忆以来母亲就是个中年妇女了”的台词让台下多少无论是年轻的妈妈还是年迈的妈妈鼻子一酸！每个老母亲都曾经年轻貌美过，也都曾经拥有婀娜的身姿，挺拔自信的胸部曲线美。直到生下宝宝，身材走样，哺乳后更是出现乳房下垂，尤其是后者，每一个经历怀孕、哺乳后的妈妈，不可避免的会出现不同程度的乳房下垂。问：什么是乳房下垂？答：乳房下极超过乳房下皱襞1-2cm即为乳房下垂。哺乳期后乳房下垂往往合并乳房的外展（平卧位两侧乳头之间的距离变长），有的女性因妊娠乳房明显变大则往往合并巨乳症。问：乳房下垂有什么危害？答：乳房下垂有碍女性体形的曲线美，更严重的是使人产生自卑感，影响人的心理健康。有的人由于一侧或两侧的乳房下垂较严重，导致行动不便，两侧乳房下皱褶处有糜烂或湿疹。大而垂的乳房，由于乳房的重力作用，可出现巨乳症的症状，如胸颈肩背疼痛，易疲劳，酸胀感，时间久了则颈椎、腰椎变形易形成驼背。问：妊娠、哺乳后乳房下垂是什么原因呢？答：妊娠、哺乳后乳房下垂是最常见的，妊娠期乳房会进入二次发育，一部分人在雌激素作用下，乳房会明显增大，经历哺乳期乳汁充盈的压力冲击后，由于停止哺乳后，雌/孕激素水平的降低，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而支撑乳房小叶的纤维由于在哺乳期被拉长而不能完全复原变得松弛导致乳房下垂。问：哺乳后乳房下垂能还原到怀孕前吗？答：当然可以，前提是不考虑生二胎或已经生完二胎，做乳房下垂上提术，对于较大乳房，需要同时行巨乳缩小和乳房外展内收固定。问：乳房下垂上提术有哪些方法呢？答：常用的方法有：(1)倒T法：棒棒糖形状切口，适合各种乳房下垂或合并巨乳症者；(2)双环法：适合轻、中度乳房下垂且乳房不是特别大者；(3)短蒂疤痕法：起源于韩国，近年来流行，较传统倒T法疤痕更小更隐蔽，个人认为能解决各种乳房下垂或合并巨乳症或乳房外展者。问：乳房下垂上提术有什么优点呢？答：乳房下垂上提术不仅能解决诸如乳房下皱襞糜烂或湿疹问题，还能防治腰椎变形和胸颈肩背痛，更重要的是，还可以达到少女般的胸部挺拔美感：(1)乳房变得挺拔，回到妊娠前胸部状态；(2)妊娠、哺乳期增大的乳晕环因手术缩小而精致；(3)合并巨乳者在巨乳缩小术后乳房大小合适，解决了穿衣及出行难问题；(4)外展的乳房同时进行乳房外展内收固定，两乳头之间距离缩短，乳沟深而明显，增加美感。

甲状腺肿瘤侵犯喉返神经或甲状腺手术误伤喉返神经，会出现声音嘶哑，双侧声带麻痹，则会出现呼吸困喝水呛咳和声音嘶哑等，尽管病人使尽全身力气来讲话，听众仍然不能听清，给生活和工作带来较大的痛苦。甲状腺肿瘤术后双侧声带麻痹，呼吸困难伴声音嘶哑，来我院后，经充分评估，后行喉返神经探查整复和吻合，术后第三天无声音嘶哑，音调稍低，呼吸困难明显好转，可以安稳入睡…（详见后视频文件）神经细胞为不可再生，但只要没有去营养化，束膜整复，神经细胞膜依旧可以传递神经冲动。

治疗前 副乳腺肉芽肿性乳腺炎，外院中医+西医保守治疗近两月，皮肤破溃坏死面积大，皮肤缺损范围大， 治疗中 术中彻底清除肉芽肿性病灶后因皮肤破溃范围大无法直接缝合，遂行转移皮瓣缝合 治疗后 治疗后14天 术后两周复查皮瓣存活无不适