来源:肿瘤 随着发病率走高,癌症正越来越多地侵入人们的生活。由于种种原因,人们对于癌症的起因、防治存在不少成见和误解,影响了对癌症的早发现、早诊断、早治疗。李治中博士这篇分享,则从什么导致癌症、儿童为什么得癌症、癌症怎么致命、转基因会致癌吗、中医对癌症作用、溶瘤病毒、免疫疗法等等多方面,为大众普及癌症相关知识。 01癌症与肿瘤究竟有什么区别? 近日,发表在《英国癌症杂志》(British Journal of Cancer)上的一项研究中,根据英国癌症研究(Cancer Research)数据最新的预测显示,英国每两人中将会有一人在人生的某个阶段患癌症。 这听起来恐怖吗?再看看中国:世界癌症报告估计,2012年中国癌症发病人数为306.5万,约占全球发病的五分之一;癌症死亡人数为220.5万,约占全球癌症死亡人数的四分之一。 随着发病率走高,癌症正越来越多地侵入人们的生活。由于种种原因,人们对于癌症的起因、防治存在不少成见和误解,影响了对癌症的早发现、早诊断、早治疗。 进入正式的科普前,先来介绍一个可能困扰着很多人的一个小问题。 癌症与肿瘤究竟有什么区别? 癌症和肿瘤这两个词经常通用,一般情况下也确实没太大问题。一定要纠结的话,这两个词还是有一些区别的。肿瘤的关键词是“固体”,癌症的属性是“恶性”,所以恶性固体肿瘤就是癌症,血液癌症不是肿瘤,良性肿瘤不是癌症,清楚了么? 02 什么导致了癌症? 导致癌症最重要的因素是什么?基因?污染?饮食?抽烟?都不是,和癌症发生率最相关的因素是年龄! 2013年中国第一次发表了《肿瘤年报》,从上图中可以清晰地看出: 第一:无论男女,癌症发病率从40岁以后就是指数增长; 第二:老年男性比女性得癌症概率高,主要是前列腺癌。 绝大多数我们熟悉的癌症:肺癌,肝癌,胃癌,直肠癌等等都是老年病!小孩能得白血病,但你什么时候听说过小孩得肺癌,肝癌的?(下一节会详细介绍儿童会得哪些癌症) 随着人类平均寿命的增加,得癌症的概率越来越高是不可避免的。为啥苍蝇很少得癌症?因为他们寿命很短,还没得癌症就挂了。我们的宠物狗和猫都会得癌症,原因是他们的寿命可以到10多年,相当于人的70~100岁,因此得癌症概率不低。 那么其它因素有关系么?肯定有。 癌症发生的原因是基因突变。我们体内大概有两万多个基因,真正和癌症有直接关系的的大概一百多个,这些癌症基因中突变一个或者几个,癌症发生的概率就非常高。 那基因为啥会突变,啥时候突变?基因突变发生在细胞分裂的时候,每一次细胞分裂的时候都会产生突变,但是多数突变都不在关键基因上,因此癌症发生仍然是小概率事件。细胞啥时候分裂?生长或者修复组织的时候。 总结的数学公式是: 癌症发生概率 (p) = 细胞分裂次数 (a) X 每次分裂产生突变数目 (b) X 突变基因是致癌基因概率 (e) 在这个公式中,e 对每个人都是一样的,关键是a和b两个因子。我觉得很多和癌症相关的原因都可以用这个公式推导和解释: (a)岁数越大,细胞需要分裂次数越多,所以老人比年轻人容易得癌症。 (b)人体器官受到损伤越多,需要修复就越多。组织修复都需要靠细胞分裂完成,因此细胞分裂次数就越多。因此长期器官损伤,反复修复组织容易诱发癌症。 暴晒太阳损伤皮肤细胞,因此皮肤晒伤次数和得皮肤癌直接相关;抽烟或者重度空气污染损伤肺部细胞,因此长期抽烟容易得肺癌;吃刺激性和受污染的食物,损伤消化道表皮细胞,因此长期吃重辣,污染食物会增加食道癌,胃癌,大肠癌,直肠癌发生;慢性乙肝病毒伤害肝细胞,因此乙肝病毒携带者容易得肝癌,等等等等。 (c)每个人的细胞分裂一次产生突变的数目是不同的。这个主要受到遗传的影响,有些人天生就携带一些基因突变,这些突变虽然不能直接导致癌症,但是会让他们细胞每次分裂产生突变数目大大增加。 去年好莱坞著名影星安吉丽娜·朱莉 (Angelina Jolie)在纽约时报撰文,说为了防止得乳腺癌而预防性切除双乳。该新闻轰动全球。她作此决定的原因就是她家族和她本人都携带BRAC1基因突变,有了这个突变,她的细胞分裂产生的突变比正常高百倍,因此她家族多名女性,包括她的母亲都很早就得乳腺癌,她个人被估计有87%的可能性得乳腺癌,50%可能性得卵巢癌。 她的这个举动,当时我从科学眼光看有点冲动,因为不能保证其它部位(尤其是卵巢)不会发生癌变,但是她的勇气还是让我无比佩服。后来我听说朱莉要把卵巢也切除,我只能想到一个词:“壮士断腕”。 大家不妨把自己感兴趣的因素找出来,看看这个公式是否真的适用。 03 儿童为什么会得癌症? 通常,癌症是一种老年病,随着年龄增加,各种癌症的发病率都直线上升。但是凡事都有例外,我们生活中应该听说过不少年轻人,小孩甚至婴儿得癌症,尤其是白血病的故事,这是为什么? 癌症是由突变引起的,后天因素导致突变需要时间积累,在短短几年以内是不可能纯靠后天因素导致癌症的。因此可以肯定,婴儿,或者几岁的儿童得癌症必然有先天因素的:要不然就是父母遗传了致癌基因,要不然就是在怀孕的过程中因为种种原因胎儿产生了突变。 现在生物检测技术的一个重要任务,就是在怀孕过程中尽早检测出先天突变,如果证明宝宝有严重遗传疾病,父母至少能选择是否流产。基因检测技术的成熟和致癌基因的认识,让我相信父母是否携带致癌突变应该会成为孕前体检的常规项目。 而在怀孕过程中出现的突变检测相对要困难很多,主要原因是胎儿发育中要获取样品很困难。传统的检测如唐氏综合症筛选还依赖于羊水穿刺,这是一个手术,对胎儿发育也有一定的风险。很多的人正在为无穿刺检测技术而努力,这是一个巨大的市场,相信几年之内就会有突破性进展。 但是无论检测技术如何先进,一个让人头痛的难题将始终存在:即使知道胎儿有了基因突变,由于生物体的复杂性,也不一定100%会得癌症,这个时候父母将面临一个非常困难且没有正确答案的选择。是冒险生下来还是继续等待下一个健康的宝宝?相信随着基因检测技术的成熟和广泛应用,这个问题将日益突出。 现在全世界大概有50万儿童患有各种癌症,癌症是儿童死亡的第一杀手。儿童癌症中最常见的是白血病,占了近40%(见下图),这是我们为什么老是听到儿童得了白血病需要骨髓捐赠的故事。其次是神经系统肿瘤,然后是骨头和各种软组织肿瘤。 治疗儿童肿瘤采用的办法也是手术+化疗+放疗。对比成人癌症,化疗和放疗对于儿童癌症往往有着惊人的效果,即使不考虑骨髓移植治愈白血病,很多儿童病人也能够被传统化疗放疗治愈。 其中的原因可能是复杂的。 第一:儿童癌症的突变往往很少,因此癌症产生抗药性的可能性低; 第二,和传统想法不同,儿童接收化疗和放疗的剂量相对体重来说往往超过了成年人,这是由于儿童组织修复能力比较强,能够忍受更强的化疗和放疗带来的副作用。 这两点是儿童癌症的治愈率远远高于成人肿瘤的重要因素。 但是有得就有失,高剂量化疗放疗在治愈肿瘤的同时,会给儿童带来各种各样长期且严重的副作用:神经发育不全,智力低下,抑郁容易自杀,不孕不育等等 。因此,对儿童癌症的药物开发迫在眉睫。 可惜,相对于我们对成人癌症的投入,对儿童癌症的研究远远落后。根本原因是由于儿童癌症数量较少。这一方面导致样品数量不足,因此基础研究到医学转化研究的实验室都比较少。更重要的原因,由于病人少,大药厂往往不愿意投入人力物力财力来专门研究儿童癌症,其一是临床试验很难进行,其二是因为即使做出药来也不能收回成本。最后,因为周围儿童癌症病人少,社会对这种疾病的关注不够,对政府的压力也不足。 近几年开始参与儿童癌症的研究,和各方面的人都有很多接触,感触良多。上个礼拜去长岛冷泉港开了个横纹肌肉瘤的会议,赞助者是一对夫妇,他们的儿子去年由于这个疾病而去世了。 横纹肌肉瘤全美国一年只有400个左右病例,多数是儿童。由于病人少,这个疾病的存活率在过去30年没有任何变化!该夫妇家境非常富裕,在全美国最好的肿瘤医院使用了最贵的药物,但是在治疗过程中仍然深感绝望。因此在儿子去世之后设立基金,希望能够唤起社会对这类“ 罕见病”的重视。 在会上,我见到了他们和其他几对患者父母,听到几位医生讲诉病人的故事,有治愈的幸福故事,也有不幸的悲情故事。我觉得只有亲身见到这样的例子,科研工作者才会知道自己的使命和责任。 和这些科研临床的朋友一起,我们建立了横纹肌肉瘤一个的宣传公益组织 (http://focusonrhabdo.org)。这里面有我们能找到的所有和横纹肌肉瘤相关的内容,所有科研文章和进展都会随时更新,每个月会有科研,临床的专家进行网上讲座。 病人家属之间也能互相交流和鼓励。在中国, 横纹肌肉瘤的研究就更加匮乏,很多医生都没有见过这种肿瘤,因此有很多的人到最后都不知道自己到底得了什么病。在空闲时间,我会慢慢把 http://focusonrhabdo.org上的重要网页翻译成中文,方便国内的医生和患者查询。 面对儿童癌症,一方面是病人家属的无奈,另一方面是科研资源的匮乏和药物开发的停滞。强烈呼吁大家增加对该方向的关注,只有社会和舆论推动政府作为,才有可能迫使药厂进行更多的投入。希望有一天没有儿童会再被癌症打倒! 04 癌症到底怎么致命的? 大家谈癌色变,主要的原因是其高死亡率。但是说起来癌症到底是怎么让病人死亡的,可能很多人都说不上来了。为什么有人长了很大的肿瘤,做完手术就没事,但是有人的肿瘤还没有看到,病人就去世了呢? 首先说癌症的严重性和肿瘤的大小没有相关性,2012年有个著名的越南人Nguyen Duy Hai,4岁开始就长肿瘤,等到30岁的时候右腿肿瘤已达到惊人的180斤!在这26年中,他慢慢失去行动能力,但是奇怪的是,他居然没有太多别的症状,在做完手术后,看起来也比较正常。这种肿瘤看起来很恐怖,但是如果位置不在关键内脏,实际上对生命的危害相对较小。这种巨大的肿瘤几乎肯定是良性肿瘤,因为如果是恶性,是没有机会长这么大的。 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是啥?是看肿瘤是否转移。良性肿瘤不转移,属于“钉子户”,所以只要手术切除肿瘤本身,基本就算治好了。而恶性肿瘤不论大小,都已经发生了转移,有可能在血液系统里,可能在淋巴系统里,也可能已经到了身体的其他器官。 很多癌症(比如乳腺癌)转移一般首先到达淋巴结,然后才顺着淋巴系统到达其他系统,所以临床上对肿瘤病人常常进行淋巴结穿刺检查,如果淋巴结里面没有肿瘤细胞,病人风险较小,一般化疗和放疗以后就能控制住疾病。 那癌症到底是怎么致命的呢?首先得说这个问题没有确定答案,每个病人个体情况都不同,最终造成死亡的原因也不同。但是大致说起来,往往和器官衰竭有关,或是某一器官衰竭,或是系统性衰竭。 肿瘤,不论是否恶性,是否转移,过度生长都可能会压迫关键器官,比如脑瘤往往压迫重要神经导致死亡,肺癌生长填充肺部空间,导致肺部氧气交换能力大大降低,最后功能衰竭而死,白血病导致正常血细胞枯竭造成系统性缺氧缺营养等等。 癌症如果转移以后,危险性大大增加,一个原因是一个肿瘤转移就成了N个肿瘤,危害自然就大,另一个原因是转移的地方往往是很重要的地方,比较要命的地方是脑转移,肺转移,骨转移和肝转移。这三个地方还有一个共同特点:由于器官的重要性,手术往往很保守,很难完全去除肿瘤。 所以乳腺癌发现得早一般没事,手术摘除乳房就好了,病人可以正常存活几十年,但是如果乳腺癌转移到了肺部或者脑部,就很难治疗了,因为你不能把肺或者大脑全部摘除。所以大家自己,还是自己父母一定要每年去医院定期体检,早发现几个月,也许就能多活几十年。 癌症致死有时候并不是某一个器官衰竭造成的,而是一个系统衰竭。有很多癌症,由于现在还不清楚的原因,会导致病人体重迅速下降,肌肉和脂肪都迅速丢失,这个叫“恶病质”(Cachexia)。这个过程现在无药可治,是不可逆的,无论病人吃多少东西,输多少蛋白质都没用。由于肌肉和脂肪对整个机体的能量供应,内分泌调节至关重要,病人很快会出现系统衰竭。 例如全民偶像乔布斯,靠金钱支撑,在诊断胰腺癌后活了8年,可谓是不小的奇迹,但是大家仔细看他得病前后照片对比,能清楚发现他身上的肌肉和脂肪几乎消失殆尽。最后还是由于呼吸衰竭而去世。 05 癌症为什么这么难治? 在我长大的过程中,癌症和艾滋病是最恐怖的疾病名词。如果你问我,癌症和艾滋病哪个会先被攻克?我的答案肯定是艾滋病。 癌症为啥那么难搞?我看来有三个主要原因。 第一个原因是癌症是“内源性疾病”:癌细胞是病人身体的一部分。 对待“外源性疾病”,比如细菌感染,我们有抗生素。抗生素为啥好用,因为它只对细菌有毒性,而对人体细胞没有作用,因此抗生素可以用到很高浓度,让所有细菌死光光,而病人全身而退。 搞定癌症就没那么简单了,癌细胞虽然是变坏了人体细胞,但仍然是人体细胞。所以要搞定他们,几乎是杀敌一千,自损八百的勾当,这就是大家常听到的 “副作用”。比如传统化疗药物能够杀死快速生长的细胞,对癌细胞当然很有用,但是可惜,我们身体中有很多正常细胞也是在快速生长的,比如头皮下的毛囊细胞。 毛囊细胞对头发生长至关重要,化疗药物杀死癌细胞的同时,也杀死了毛囊细胞,这是为啥化疗的病人头发都会掉光。负责造血和维持免疫系统的造血干细胞也会被杀死,因此化疗病人的免疫系统会非常弱,极容易感染。消化道上皮细胞也会被杀死,于是病人严重拉肚子,没有食欲等等。 这样严重的副作用,让医生只能在治好癌症和维持病人基本生命之间不断权衡,甚至 “妥协”。所以化疗的药物浓度都必须严格控制,而且不能一直使用,必须一个疗程一个疗程来。如果化疗药物也能像抗生素一样大剂量持续使用,癌症早就被治好了。这是我为什么觉得艾滋病会比癌症先被攻克的主要原因,毕竟艾滋病是由HIV病毒引起的“外源性疾病”。 第二个癌症难搞的原因是癌症不是单一疾病,而是几千几万种疾病的组合。世界上没有完全一样的两片树叶,世界上也没有两个完全一样的癌症。 比如肺癌,这是在中国癌症中新任第一杀手,30年来发病率增加465%。中国现在每年近60万肺癌病人,美国也有16万。常有人问我:美国有什么新的治肺癌的药么?我说:有是有,但是只对很小一部分病人有用。比如诺华最新的抗肺癌药Ceritinib上礼拜刚被FDA批准,它对1%左右的肺癌有很好的效果。但为啥我们研究了这么久的新药只对1%的病人有效呢? 肺癌简单按照病理学分类,分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。那是不是肺癌就这两种呢?不是的。我们知道,癌症是由于基因突变造成的,而每一个癌症里的突变基因数目不止一个,千差万别。最近一项系统性基因测序研究表明,肺癌病人平均每人突变数目接近5千个!这么多的变量随机组合,导致每个病人都有点不同。中国这60多万肺癌病人,其实更像60万种不同的疾病。 当然,这不是说我们需要60万种不同的治疗肺癌的药。因为5千个突变里面,只有几个突变是关键的,抓住了这几个关键基因,我们就有可能开发比较有效的药物。但是无论如何,制药公司新开发的药,即使是灵丹妙药,也不可能治好所有的肺癌病人。 回到刚才的问题,为啥诺华的新药Ceritinib只对1%的肺癌病人有效?因为Ceritinib针对的是突变的ALK基因,而只有1%左右的肺癌病人才有ALK基因突变。(这个药中国还没上市,目前正在中国做临床试验,期待在不久的将来,中国的ALK突变肺癌病人能用上这个药)。 因为癌症的多样性,药厂几乎注定每次只能针对很小的一些病人研发药物,每一个新药的开发成本?10年时间+20亿美金!这样大的时间金钱投入,导致我们进展缓慢,要攻克所有的癌症,即使不是遥遥无期,也是任重道远。 第三是癌症的突变抗药性。这点是癌症和艾滋病共有的,让大家头疼的地方。 也是目前为止我们还没有攻克艾滋病的根本原因。大家可能都听说过超级细菌。在抗生素出现之前,金黄色葡萄球菌感染是致命的,比如败血症。但是青霉素出现以后,金黄色葡萄球菌就怂掉了。 但是生物的进化无比神奇,由于我们滥用青霉素,在它杀死了99.999999%的细菌时,一个或者两个细菌突然进化出了抗药性,他们不再怕青霉素。于是人类又发明了别的抗生素,比如万古霉素。但是现在已经出现了同时抗青霉素和万古霉素的金黄色葡萄球菌,这就是超级细菌。 生物进化是一把是双刃剑。自然赐予我们这种能力,让我们适应不同的环境,但是癌细胞不仅保留了基本进化能力,而且更强,针对我们给它的药物,癌细胞不断变化,想方设法躲避药物的作用。 Ceritinib在临床试验的时候,就发现有很多癌细胞在治疗几个月以后就丢弃了突变的ALK基因,而产生新的突变来帮助癌症生长,这么快的进化速度,总是让我感叹自然界面前人类的渺小。 06 转基因食物会导致癌症么? “转基因”绝对是近几年在各个媒体出勤率最高的词汇之一,所有能炒的都炒过了,所有能吵也都吵过了。我只想负责任地说:目前为止没有任何一篇经得起推敲的高质量研究论文证明转基因食物能致癌。网上盛传的法国研究的大鼠吃转基因食物致癌的文章,我专业的评语是:”扯蛋”。当然很欣慰地看到这种哗众取宠的垃圾论文已经被撤稿了。 “转基因食物完全无害”,本身就是一个在科学上无法证明的命题。即使它一直无害,保不齐100年后会不会有一个人因为转基因而嗝屁了呢? 作为严谨的科学家,我们只能说,在有人能证明它有害之前,它是无害的。作为不太严谨的科学家,我个人觉得转基因有害的可能性是微乎其微的。这个一方面可以理解为自我安慰,因为我知道自己在美国长期吃各种转基因食物,所以说美国人不吃转基因的可以歇菜了。 科学家没事搞转基因干嘛?一是为了省钱,二是为了赚钱。 我们这种无聊科学家,搞些转基因农作物或者动物,无非是为了让它们在生长中产生竞争优势,要么长得壮,要么长得快,要么多结果,要么不被虫咬。归根到底,都是为了降低成本,喂饱更多人,这其实和以前袁隆平做人工选育水稻目的是一致的,只不过随着科学家对生物科学,尤其是基因重组技术理解的增加,我们终于可以不靠天吃饭,而自己能够构造出更优良的动植物来卖钱。 地球人口还在高速增长,在2040年左右预计将达到80亿。对食物的需求会翻一倍,如果没有转基因作物,随着土地减少,人口增加,很多人吃不饱,到时候还有人在乎转基因不转基因么? 大家谈转基因色变,但是到底什么是转基因,我估计除了被“二十一世纪是生物的世纪”忽悠进生物系的人之外,绝大多数人只是凭空想象。 转基因的本质是给细胞加入新的功能蛋白质,这些新蛋白质或许能促进生物体生长,或者能生产抗药性等等,但是无论如何,它们只是蛋白质。 所以我们吃转基因食物,就是吃了传统食物+新蛋白质。那转基因食物是否致病的争论的本质就应该是新引入的蛋白质是否对人体有害。 我之所以觉得转基因有害的可能性微乎其微,是因为这种新引入的蛋白质有害的可能性微乎其微。 第一:人类还没有掌握自己创造全新功能蛋白质的能力。 转基因引入的所谓新蛋白质,其实都是自然界存在的,只是我们把生物体A的某种优势蛋白,加入到生物体B中,让B获得这种特性。比如给牛转基因,加上人的胰岛素蛋白,这样牛奶中就可以提取胰岛素了。既然是自然界中存在的蛋白质,那么转基因蛋白就没有理由比正常蛋白更有害。 第二:所有的蛋白质都是20种基本氨基酸构成的,在人的胃和小肠里都会被蛋白酶分解成氨基酸而被吸收。 所以无论蛋白质是啥转基因的产物,最终被人体吸收的都是那么20种氨基酸。红烧转基因荧光双眼皮鲨鱼和红烧青藏高原纯净无污染鲤鱼,吃到肚子里都是一样的;麦当劳专供转基因五彩玉米饭和黑土地五谷杂粮营养饭,吃到肚子里也都是一样的。 总而言之,而对于转基因,大家大可不必谈“转”色变。我支持大家吃健康的食物,也尊重个人选择,如果你真的怕转基因,又能买到确定非转基因的食品,那固然好。如果像我一样,没有条件也没时间去鉴别每种食物是不是转基因,不如放轻松一点,与其天天窝在网上看转基因的新闻,不如出去跑跑步来得健康。 07 酸性体质容易得癌症么? 近几年,“酸性体质” 这个概念大火。按照 “专家” 的说法,酸性体质容易得各种疾病包括癌症。大家纷纷想知道自己是不是酸性体质,如果是的话,怎么才能调节平衡,弄得碱一点?!吃咸菜有用么? 这一段话完美地诠释了我上次说的:第一句是科学的伪科学才是优秀的伪科学。健康人的血液确实是弱碱性PH7.4左右,出生婴儿也是7.4左右。但是搜狐的科学水平也就到此结束了,后面的全是伪科学。事实上,不管你是婴儿,还是90岁老顽童,血液的PH值几乎一样,都是弱碱性! 人体内有三套系统来保证血液PH值是7.4弱碱性:呼吸系统,肾脏尿液排泄系统和体液系统? 如果身体酸性或碱性短暂增强,呼吸系统将会在几分钟之内就反应,加速或减缓排出二氧化碳 (酸性),从而在几分钟之内就把PH值调节回去;肾脏系统的反应会慢一点,但是也会在几天内慢慢增加或减少酸性物质进入尿液。人的尿液PH正常范围是4.6到8.0,也就是说酸性和碱性都正常,这是一个非常强大的平衡系统。 体液调节PH值主要靠里面的各种蛋白和缓冲离子。因为构成蛋白质的氨基酸既有酸性,也有碱性,可以吸收或者释放酸性氢离子,所以蛋白质是超强大的PH缓冲系统。好消息是,我们身体中有大量大量的蛋白质。 在这三套强大酸碱调节系统的监管下,没有人的血液是酸性的 (PH>7.0),所以也就不会有酸性体质致病这种说法。事实上,如果血液PH到了中性 (PH=7.0),人就已经死了。 11 月 2 日,美国圣地亚哥法庭判一个叫做罗伯特欧阳(Robert O. Young)的人,赔偿一名癌症患者 1,0500,0000 美元。 为什么要提这件事儿? 因为被罚的这个「欧阳」,是大名鼎鼎的「酸碱体质理论」的创始人。 因为被罚的这个「欧阳」,是大名鼎鼎的「酸碱体质理论」的创始人。 人的体质有酸碱性之分,偏酸性的体质会导致包括癌症在内的各种疾病。 想要健康,必须保证身体的碱性环境。 这个说法听过没有? 对,就是他创造的。 欧阳一口气写了 4 本书推广酸碱体质的概念。 可能因为这个理论浅显易懂,而且被欧阳阐述地神乎其神: 体质偏酸会生病病,纠正酸性、酸碱平衡就能治愈疾病,恢复健康。 很多人对这一说法产生了巨大的兴趣,甚至深信不疑,更有一些绝症患者仿佛看到了希望,不少人求助于他的「神奇疗法」希望能够治愈癌症。 有了声望,欧阳自然就靠着这一理论赚了不少钱! 卖书是一方面,他开始基于自己的理论生产保健品、药物,甚至开办了诊所开始治病。而「神医」的诊疗费用,自然也不会便宜。 但是,谎言终究是谎言。 红口白牙净说瞎话,迟早要被告发。 早在 2 年前的一次非法行医指控中,他就已经当庭承认自己并不是什么微生物学家、血液病专家、医学专家及自然疗法师,也没有受过任何科学训练。没有行医资质,连文凭也是买来的假货。 但真的是自信过了头,后来,欧阳又让另一位癌症患者放弃化疗,采用自己独创的碱性疗法治疗,最终导致癌症病情发展到 4 期——而这种疗法,竟是在静脉注射的药物中添加碱性的小苏打! 他因此被判决缴纳一亿零五百万美元的巨额罚款。 「酸碱体质」的伪理论也被推翻。 真是大快人心! 其实,从这一理论诞生的十几年以来,国内外众多科学家、医生和科普工作者,就在强调它就是一场骗局。关于酸碱性体质,压根就连一篇像样的文献、一点最简单的研究都没有! 可是这样的科普,终究斗不过「资本」的力量——不管理论本身是真是假,能赚到钱,它就有存在下去的意义。 利用大众对健康的渴望、对癌症等疾病的恐惧,一些黑心逐利的商家反而不断大肆推崇伪科学的概念。 比如,用这套理论给某些食品,包装上「健康」的外衣,加价卖。 要知道,食物自身的酸碱性和胃里的酸、肠道里的碱相比,弱得可以忽略不计,根本不可能改变原本就稳定的酸碱值。 记得均衡饮食、营养充足就好,至于网络上类似下面这种,煞有介事整理出的酸碱食物表,真的是…… 再比如,用这套理论指导生男生女,让没用的药丸销量飞涨。 不像欧阳那么高调,同样钟情研究酸碱的朗德姆 · B · 谢特尔滋博士就低调的多。 尽管所有指导备孕生男生女的产品都会附上一句「生男生女法之祖谢特尔滋博士说」,但遍寻互联网茫茫的信息海洋,关于这位「鼻祖」的介绍只有下面这寥寥数语。 除此之外,没有任何文献、演说、图片资料,甚至连一个英文字母拼出的名字都没有。 这才是真正的「深藏功与名」吧。 有些人的野心就更大了。 国内某生物制品公司的董事长梁某,他认为自己才是「酸碱平衡」理论的首创者,还对科学界不认可这一理论痛心疾首、遗憾不已。 用他的原话说: 50 年代的医学教科书上就有这样的概念,国外也很流行,为什么不认呢? 酸性体质会导致很多疾病,而且靠日常好习惯无法改变。必须用我们公司生产的「×× 要素」这种来自海洋的生物元素,来吸附体内的酸性物质。 应该像推广牛奶一样地推广我家的好产品。 不知道欧阳被判罚 1 个多亿美元之后,梁某会不会收敛些。 人不是一杯水,而是一个复杂的有机体,包含各种体液。 胃液、肠道分泌物、尿液、汗液、血液、淋巴液、组织液……各处的酸碱度都不一样。 欧阳理论中的酸碱值到底指的是哪里?他没有细说。 因为谣言这事儿不能说得太细,否则容易露馅。 人的机体会自我调节,让内环境始终处于一个酸碱平衡的状态。 研究显示,某些肿瘤组织周围环境的确会偏酸。但是,这是肿瘤细胞的代谢和正常细胞不同造成的结果,而不是偏酸的环境造成了肿瘤。 什么酸性体质致癌的说法,就是不明因果、颠倒是非的伪科学。 不过好在,现在骗子头儿受到了应有的惩罚。 说到这里,基于这一理论「研发」「宣传」的产品,是真是假,大家应该心里有数了吧? 而仍然在大肆鼓吹「酸碱性体质」理论的「专家」们,到底是什么货色,想必各位也已经有了答案。 08 中医能治疗癌症么? 说完转基因这种“敏感”词汇,再来谈谈另一个网络热门话题:“中医”。 先说明一下,这部分以及后面板块的部分内容是我写的系列里面最不 “科学” 的一次,里面充满了我个人情感和个人价值观,与 “科学家” 身份无关。 我从小身体孱弱,中药汤吃了无数,西药也吃了很多。所以个人作为优秀小白鼠,对中医西医都有丰富的第一手资料。扁桃体发炎的时候有时吃青霉素胶囊,也有时候喝板蓝根冲剂,青霉素来得快,板蓝根来得很慢,但是最后反正都好了。很多 “小毛病” 都是这样,选中药确实没啥问题。 但是到了癌症这里,西医基本实现了垄断,从放疗,化疗,靶点药物,骨髓移植到最近火得不行的免疫治疗,无一不是西医的理论和实践。 那么中医能治疗癌症么?作为普通群众,我觉得答案应该是 “能”,毕竟在现实中确实有光吃中药就稳定下来的癌症病人;但是作为被西方科学系统 “洗脑” 过的科学家,我又非常犹豫,因为我们并不知道病人 “如何/为什么” 被中药治好了。 中医和西医之争,我觉得更多是哲学之争,而非纯粹科学之争。中医强调 “系统” 和 “经验”,西医强调 “对症” 和 “证据”。在西医系统里面,你不仅需要治好病人,而且还要明确知道为什么治好了,所以我们在药厂一方面开发药物,一方面拼命寻找和药效相关的 “生物标记”(biomarker)。 有一个能预测药效的 “生物标记”,是很重要的,比如诺华最新的抗肺癌药ZYKADIA?,只对ALK基因突变的病人才有用 。在临床试验和目前进入市场后,只有基因测序是ALK突变的病人才会使用ZYKADIA。 中医则完全没有这个 “困扰”,只要治好了病人,即使100个里面只治好了一两个,我们就会说中药有效!这是很多西方人不相信中医,很多中国科学家近年来对中医排斥的重要原因:中医到底是拼运气还是真科学?! 但是在癌症这件事情上,治愈率低不是根本问题。因为即使西方上市的抗癌药,不用 “生物标记”,而用到不筛选的癌症病人身上,效果也是很差的。比如ZYKADIA用到所有肺癌病人身上,有效率不会超过3%(因为只有4%左右肺癌病人有ALK突变,而ZYKADIA对70%左右ALK突变病人有效)。 其实,以往在 “生物标记” 被广泛理解和应用之前,很多抗癌药都过不了临床试验,因为这些试验药物对绝大多数(95%以上)病人都没效果。现在美国的药监局(FDA)正在联合各大药厂开展一个大项目:从以前 “失败” 的药物中淘金子。 理由是虽然 “失败” 的试验药物在大规模临床试验中对多数病人都没啥效果,但是如果对其中有一个或者几个病人有效,如果我们现在能用新的生物检测技术,知道这一个或者几个病人有什么特别之处(基因突变,肿瘤代谢,表观基因组学之类的),也许这些 “失败” 的药物就能焕发青春,被开发成只针对有这类病人的 “特效药”。 我觉得相似的道理,中医治疗癌症之所以不受大家待见,是因为它对绝大多数人都没啥效果,但是如果能把 “生物标记” 的概念引入中医,是不是能从一定程度上改变大家的观点呢?还没那么简单。因为中药还有一个严重不符合西方科学观的东西:靶点是未知的!西药的 “生物标记” 绝大多数时候都和药物的靶点直接相关,比如ZYKADIA直接针对的就是突变的ALK蛋白活性,这同时也是 “生物标记”。 中药就麻烦了,”调养五脏六腑” “增强身体机能” “促进代谢废物排出”,说白了,就是 “综合调理”。但是在西方科学家眼中,这简直就是伪科学和民科。 我们之所以不知道中药的靶点,是因为我们不知道中药里到底有什么,特别是什么是有效成分。一堆的草药,动物尸体,粪便(不信啊,去查查 “夜明砂”)之类的东西煮在一起,谁知道里面到底啥是有效成分?别说中药了,你知道 “小鸡炖蘑菇” 里面啥是有效成分么? 现在很多人尝试用现代科学的方法分离中药中的核心有效成分,可惜成功的很少,但是偶尔也有运气好的,比如大名鼎鼎的 “青蒿素”,这种从中药青蒿中提取的化合物对治疟疾有奇效,在世界上救了几百万人,在2011年得到了号称 “诺贝尔奖前传”的 “拉斯克奖临床医学奖” 。 我个人觉得如果中药是 “单方”,提纯化合物可能还有希望,如果是 “复方”,用现在的技术和理念,大家真可以洗洗睡了。可惜,中药绝大多数都是复方。 目前,我觉得纯靠中医取代化疗放疗来治癌症风险太大,成功率不会超过1%。但是中医作为西医化疗放疗后的身体调理,可能比用西医更好。西医因为靶点太单一,要做全面身体调理基本不可能的,这个时候,也许中药反而会好一些。 改变中医在抗癌界地位的最终办法还得是大规模临床双盲实验,让客观效果说了算。这是不变的真理,对各种医疗办法和技术都适用,无论你是东方医学还是西方医学,喜欢混沌还是单一。 最后说句不科学的幻想:最近两年癌症研究领域的最大突破是临床上免疫疗法的成功,虽然目前还是早期,只测试了很小部分病人,但是临床实验结果确实让人鼓舞,比如在皮肤癌中的效果超越了现有的所有药物,让很多只能活几个月的病人多活了几年 。 我一直觉得中医中很多药强调的所谓 “系统调理”,也许靶点是在免疫系统?!如果是这样,也许我们真有幸有一天在抗癌药物领域看到中国传统医药大发异彩了。 09 神奇的抗氧化保健品 小时候在四川常常跟着爷爷和爸爸泡茶馆。在美国,喝茶近20年也慢慢流行起来,因为相对咖啡,茶含有相似量的咖啡因,但是喝茶对身体更好,因为茶有保健功能,茶富含抗氧化的成分。 不知从何时开始,“抗氧化”?成了家喻户晓的词,尤其是各类保健品们,都愿意给自己带上 “抗氧化”?的标签。从简单的维生素E,胡萝卜素,到名字更高级的?“灵芝孢子粉” “葡萄籽油” “虾青素”,无一不是以?“抗氧化”?作为主要卖点。抗氧化保健品能预防衰老,预防癌症,预防糖尿病,预防老年痴呆,增加怀孕几率,改善皮肤,改善睡眠和减肥。总之,很神奇! 商家的观点主要是: (1)我们的身体无时无刻不受到各种内在的外在的摧残,于是产生了氧化自由基,破坏DNA; (2)坏细胞会导致衰老或者癌症; (3)抗氧化的保健品就能阻止氧化自由基的形成,从而预防衰老或者癌症。 这里面的(1)是有科学依据的,(2)单独看是对的,(3)则是彻头彻底的?“洗脑广告”。一个优秀的?“伪科学”,一定要包含一定的真科学成分。抗氧化保健品无疑是个携带优秀基因的?“伪科学”。 氧化自由基破坏DNA,破坏任何东西,都是在细胞层面,绝大多数 (>99.99%) 被自由基破坏的细胞都会被我们的免疫系统自动清除,根本轮不到它们来引起衰老或者癌症,真正导致衰老和癌症的,都是系统性的变化。 即使退一步,有个别被自由基破坏的细胞活下来了,也没有任何证据证明靠外源吃抗氧化剂就能清除这种细胞,或者预防这种细胞的产生。抗氧化产品的一切好处都发生在群众的想象之中。 而唤起群众想象,把抗氧化保健品真正推向广大消费者的,不是医生,而是另一些有社会号召力的人,比如鲍林同学 (Linus Pauling)。 鲍林是美国最有名的化学家之一,在量子化学和结构化学上有相当牛的贡献。他先在54年得了诺贝尔化学奖,又在62年得了诺贝尔和平奖,成为历史上两位得过两个不同的诺贝尔奖的人 (另一个是居里夫人,但我觉得和平奖就是一个笑话)。 也许是鲍林想得第三个医学生理诺贝尔奖,成为宇宙第一人,又所谓不想当好医生的和平使者不是好化学家。鲍林在后半生开始拼命推崇用维他命C来治病,开始是感冒,后来发展到癌症。还和医生合作,象模象样地设计临床试验来证明癌症病人吃维他命C能延长寿命,发了好文章。 结果很快就被人发现他的临床试验设计有严重问题:吃维C的病人本来症状就轻一些,当然活得久。 后来Mayo Clinic等大医院做了更大规模的试验,发现维C完全无效。但群众对名人的信任是无限的,无论这个名人是不是专家 (参见某央视主持在反基因中的号召力),一个想当好医生的化学家和和平使者成功给群众上了一个科普课。商家一看,机会来了,迅速推出产品给大家洗脑,一个抗氧化保健品的 “伪科学” 就此诞生。 戴.比尔斯 (De Beers) 公司1947年的一个广告:“A Diamond is Forever”,被评为20世纪最佳广告,因为这一个广告彻底改变了钻石的地位,钻石戒指成了订婚戒指的必然选择,在这之前很少有人见过戒指上带钻石,订婚一般是红蓝宝石之类。但现在,没人再去追究为啥 “钻石恒久远,一颗永流传”。 情人节的巧克力和玫瑰花,万圣节的糖果和服装,圣诞节的装饰和礼物,无一不是各大相关商家推波助澜,在很短的时间内改变了整个社会的价值观和消费习惯。抗氧化营养品也是一个很成功的广告战役。 抗氧化保健品 (或者任何保健品) 在抗癌,抗衰老上的效果一直是有很大争议的。基本所有的大规模双盲临床实验都证明长期吃抗氧化保健品没有任何好处(1,2,3)。去年一篇很好的科学报道直接证明吃抗氧化药物反而增快了动物模型上癌症生长速度。 在美国国家癌症研究所(NCI)的官方网站上,也明确指出,吸烟的肺癌患者如果吃抗氧化药物,实际会加速肿瘤生长和复发(5,6)。现在正有几个很大的临床实验,在进一步验证抗氧化剂在放疗和化疗后对病人的影响,我们拭目以待,但是从历史上所有的数据来看,也许没有副作用就是最好的结论了。 在我看来,饮食均衡健康是王道,能少吃所谓的保健品就少吃,以后谁再给你推销神奇的抗氧化保健品,请三思后拒绝。心情好才是真的好,免疫系统好才是真的好! 10 溶瘤病毒,以毒攻毒还是毒上加毒 最近中山大学的颜光美教授研究小组火了,因为他们在《美国科学院院刊》上发了一篇论文,阐述了一种60年代在海南岛发现的M1病毒,具有溶瘤的特性。M1在体外实验中能抑制癌细胞生长,而不影响正常细胞。媒体一时间大肆报道,认为中国找到了治疗癌症的新方法。据说现在颜教授一天要收到几百封电子邮件,还有病人亲自上门主动要求当临床实验的”小白鼠“。 好几个朋友转发M1的报道征求我的想法。我首先要说:溶瘤病毒是真实存在的,现在在美国有十多个公司的几十个临床实验在进行。颜教授团队这篇论文从实验设计到数据到结论也是严谨,合乎科学研究方法的。 但我不得不迅速泼一盆冷水:M1病毒治疗癌症的数据目前看起来很弱,这种学术化研究离临床还非常遥远,类似这样的论文每年至少好几百篇,能真正转化到临床的凤毛麟角。大家不要期待太高。 我觉得整个事件特别像我们爱玩的一个游戏:传话。(一群人站成一排,第一个人开始说一句话给第二个人听,第二个给第三个人听,一个个传下去,等到最后一个人再说出来,经常让人捧腹大笑)。 第一个(颜教授团队)说:M1溶瘤病毒在“体外” 对“有某些基因缺陷”的癌细胞生长有抑制作用,对正常细胞影响比较小,在“少数几种小鼠肿瘤模型“的体内实验中,能“减缓“肿瘤生长,对小鼠没有“太强“的毒性。(1)(大家注意一下引号里的内容,这些修饰词对科学严谨性至关重要) 第二个(有些科学素养的媒体)说:中山大学发现天然病毒能有效杀死多种癌细胞,对正常细胞无毒副作用! 第三个(基本没有科学素养的媒体)说:中国科学家发现天然病毒能像长了眼睛一样准确找到肿瘤组织并将其杀灭。 第N个(无名真相群众)说:中国科学家发现天然抗癌病毒,人类将攻克癌症,有望冲击诺贝尔奖!(这是一位兴奋的广州出租车司机给我师兄说的) 几次传话(转载)以后,意思已经完全变了,从一个严谨的科学研究课题,变成了一场闹剧。就像我们刚造出了凤凰牌自行车,就有人讨论怎么上月球的问题了。 我相信媒体的这种“热情”,也远远超出了颜教授团队的想象:本来只治好了几只老鼠,发了一篇还不错的文章,怎么一下子就似乎成了全人类的救星。这不是赶鸭子上架么? 颜教授现在也是骑虎难下了,今天开记者招待会说下周就要在猴子身上做实验(再感叹一下中国速度),3年内争取上临床。M1病毒这个课题值得继续做下去,只希望颜教授团队不要被媒体或政治因素绑架,认真,仔细,科学地进行下一步的毒理和效用研究。我相信会有中国人能在抗癌药物领域做出”突出“乃至”突破性”的贡献,但是前提得是”靠谱“。 好了,回到溶瘤病毒(Oncolytic Virus),到底是个神马东西,现在临床到什么地步了? 所谓溶瘤病毒,并不是特定的一种病毒,而是指一类倾向于感染肿瘤细胞,同时在癌细胞里面能够大量繁殖,最终让肿瘤细胞裂解,破碎,死亡的一类病毒。需要说明的是,溶瘤病毒也会感染正常细胞,只是因为各种原因,它们对正常细胞毒性弱很多。 用病毒来治疗癌症完全不是新鲜想法,100多年以前,有医生观察到有些癌症病人在得了病毒感染以后,癌症细胞会减少(4,5)。有人开始猜想是不是病毒感染能帮助抑制癌细胞,所谓“以毒攻毒”。于是开始有狂野的医生直接往癌症病人体内打入活体病毒,但是结果很惨淡,有效的例子极少,而且多数病人都被严重感染,甚至死掉了。”用病毒治疗癌症“,成了“毒上加毒”,这个狂野的想法也就暂时搁浅了。 到了1950年前后,新的临床实验规范慢慢建立,这时候出现了新一代狂野医生,希望用更规范的临床实验方法来研究病毒治疗癌症的可能性。和他们的前辈比,虽然新狂野医生实验设计规范了许多,但干的事情却基本是一样:肝炎病毒,黄热病毒,西尼罗河病毒,乌干达病毒,统统直接拿来往癌症病人身上用。 当时还没有技术纯化病毒,所以基本就是把被病毒感染的病人血清直接打进癌症病人体内!可以想象当年人们对癌症有多么的束手无策,对新的治疗方法有多么的渴望。 新一代狂野医生的典型代表是Alice Moore和Chester Southam,这两人一个做动物模型,一个做临床,神雕侠侣,珠联璧合,尝试了很多病人,发了无数研究论文(6,7),顺利带领一批人炒作了溶瘤病毒这个概念,可惜理想是丰满的,现实是骨感的:最后的临床结果要不然就是无效,要不然就是不安全,总之一句话,没用! 但失败是成功的妈咪。这些年的研究也远非浪费,在无数的失败中,人们逐渐开始了解了一些病毒治疗癌症的关键科学问题。比如对人健康无害的病毒,也可以有溶瘤的效果,于是大家开始尝试人体内不致病的病毒,比如腺病毒,或者动物身上的病毒,比如鸡病毒,鸟病毒,猪病毒,狗病毒等等。 虽然这些病毒临床效果也有限,但是至少安全性有保证。这次颜教授的M1病毒和60年前就已经发现使用的这些“溶瘤病毒”本质没有什么区别,所以我对直接使用M1的效果非常不乐观。 另外,大家发现很多病毒在体外杀癌效果很好,但是一上临床上就没效果。其中有一个重要原因是绝大多数病毒打到病人体内就被免疫系统识别,然后清除掉了,能到达肿瘤部位的微乎其微。 在后面的三,四十年,虽然大家一直在努力寻找更好的溶瘤病毒,但是受到科学和技术的限制,一直无法突破瓶颈。 直到1990年后人们能够对基因进行改造(传说中的转基因),曙光终于出现在天边。转基因溶瘤病毒相对自然界中的普通病毒,有很多的好处: 从1991年第一个转基因溶癌病毒被报道以后(8),群雄并起,在未来的20多年间上百种溶瘤病毒进入临床实验。到目前为止,美国FDA还没有批准任何一个溶癌病毒,但是现在有50多个临床实验在进行,其中安进(Amgen)的溶癌病毒T-Vec在三期临床中显现了一定的效果,现在正在寻求美国和欧洲药监局的上市批准。 除去T-Vec,现在只有另外两个溶瘤病毒在三期临床:治疗膀胱癌的CG0070和治疗头颈部癌症的Reolysin。 值得一提的是,虽然美国和欧洲现在都还没有批准溶瘤病毒上市。中国早在2006年就批准了世界上第一个溶瘤病毒的上市(9)!这个叫H101的病毒在临床上基本无效,被美国和欧洲的药监局多次拍死,但中国药监局勇往直前,不走寻常路,对这样听起来很酷的“新药”大开绿灯。 但是H101上市也这么多年了,钱倒是赚了不少,但是也没听说它有什么特别好的效果,安全性倒还好。没效果,但是安全,听起来感觉和吃馒头效果差不多。 总之,溶癌病毒是很古老,很有意思的概念,但临床效果一直很有限。在过去的100多年,这个概念几起几落,但是最近确实有一些临床突破,尤其是和免疫治疗结合以后,也许能产生意想不到的疗效,我们一起拭目以待。至于M1,我现在只能祝它好运了。 11 免疫疗法,抗癌药物的第三次革命 这两年抗癌研究中最令人振奋的消息是“癌症免疫疗法”在临床上的成功。一时间从医生,科研工作者,病人和媒体大众都很兴奋。“癌症免疫疗法”被各大顶级学术杂志评为2013年最佳科学突破! 《科学》杂志给予评论:“This year marks a turning point in cancer, as long-sought efforts to unleash the immune system against tumors are paying off。“ (今年是癌症治疗的一个重大转折点,因为人们长期以来尝试激活病人自身免疫系统来治疗癌症的努力终于取得了成功!) 在过去的20年,也有很多别的抗癌新药,为什么大家对”免疫疗法“特别推崇? 因为这是一次革命!免疫疗法的成功不仅革命性地改变癌症治疗的效果,而且会革命性地改变治疗癌症的理念。 现代西方抗癌药物的发展到目前为止出现了三次大的革命: 第一次是1940年后开始出现的细胞毒性化疗药物(cytotoxic chemoherapy),现在绝大多数临床使用的化疗药物都属于这一类。常用的化疗药物有几十种,机理各有不同,但是无论机理如何,它们作用都是杀死快速分裂的细胞,因此对癌症有不错的效果。 但是化疗药物的死穴是它们并不能区分恶性细胞还是正常细胞,因此化疗药物在杀死癌细胞的同时,也会杀死大量人体正常分类细胞,这就是为什么化疗对骨髓细胞,肝细胞,消化系统等都有非常严重的副作用。临床上化疗药物的使用剂量必须受到严格控制:太少药物不能起到杀死癌细胞的作用,太多药物会产生过于严重的副作用,对病人造成”不可逆伤害”,乃至死亡。 有个好例子帮助大家理解化疗药物的毒副作用:砒霜 (三氧化二砷),这个帮助潘金莲和西门大官人毒杀了武大郎,臭名昭着的“中国好毒药”,现在被重新包装了以后,取了个洋气的名字Trisenox,居然被FDA批准在美国临床上发光发热,用于治疗白血病!这一方面说明任何事情都不绝对,坏蛋也有利用价值,另一方面也说明了化疗药物里面鱼龙混杂,不问出身。事实上所有化疗药物只要剂量够高,都能当毒药用,杀人不眨眼。 药物开发有个专业名词叫“治疗指数“ (Therapeutic Index),描述的是产生治疗效果的最低剂量和产生严重副作用的最低剂量之间的差异。治疗指数越大,说明药物越特异,越好。一般的化疗药物的治疗指数都不是特别大,相反抗生素的治疗指数就很大。 第二次革命是20世纪90年代开始研究,2000年后在临床上开始使用的靶向治疗 (Targeted Therapy)。由于普通化疗的治疗指数低,副作用强,科学家一直在寻找特异性杀死癌症细胞而不影响正常细胞的治疗手段。70年代致癌基因的发现使这个想法成为了可能,因为很多突变的致癌基因在正常细胞里都不存在! 所以科学家开始尝试开发特异的药物来抑制癌症独有的致癌基因。这类药物可以选择性杀死癌细胞,而不影响正常细胞。第一个真正意义上针对癌症突变的特异靶向药物是2001年上市的治疗BCL-ABL突变基因慢性白血病的格列维克 (Gleevec)。这个药物的横空出世,让BCL-ABL突变基因慢性白血病病人五年存活率从30%一跃到了89% (2)。 第二次革命出现了! 格列维克这类靶向药物之所以比普通化疗好,就是因为它对正常组织的毒性小,“治疗指数“比较高,病人可以接受高剂量的药物而不必担心严重副作用,因此癌细胞可以杀得比较彻底。目前药厂研发的多数新药都是靶向治疗药物,可以预见在未来10年,应该会有几十种新的靶向药物上市。 第三次革命就是我们正在经历的免疫疗法的成功!免疫疗法,相对传统化疗或靶向治疗,有一个本质逻辑区别:“免疫疗法”针对的是免疫细胞,而不是癌症细胞。 以往,无论手术,化疗还是放疗,我们的目标都是直接去除或杀死癌细胞。我们慢慢发现这个策略至少有三个大问题: (一)化疗,放疗都是杀敌一千,自损八百的勾当,在杀死癌细胞的同时都极大伤害病人身体,包括大大降低免疫抵抗力。 (二)每个病人的癌细胞都不一样,所以绝大多数抗癌药,尤其是新一代的靶向药物,都只对一小部分病人有效。 (三)癌细胞进化很快,所以抗药性很容易出现,导致癌症复发率很高。 ”免疫疗法“的靶点是正常免疫细胞,目标是激活人体自身的免疫系统来治疗癌症。因此相对上面三点传统治疗中的缺陷,”免疫疗法“ 在理论上有巨大优势: (一)它不直接损伤,反而增强免疫系统。 (二)可以治疗多种癌症,对很多病人都会有效。 (三)可以抑制癌细胞进化,复发率低。 2011年,百时美施贵宝上市了第一个真正意义上的癌症免疫激活药物Yervoy(ipilimumab,易普利姆玛)。Yervoy的上市并没有在市场上掀起太大波澜,原因是它虽然增加了病人生存时间,但很多病人对它没有反应,而且它的副作用比较厉害,看起来不像是一个革命性的药物。 到了2013年,作用于相同靶点PD-1的两个新药物,施贵宝的nivolumab(商品名:Opdivo)和默沙东的pembrolizumab(商品名:Keytruda),发布了令人震惊的临床效果:在所有已有治疗方案都失效的黑色素癌晚期病人(多数癌症已经转移)身上,这两个药物让60%以上的病人肿瘤减小乃至消失了超过2年! 要知道,这些晚期转移病人平时的生存时间只能以周计算。以前任何一个有效的化疗或者靶向治疗药物的目标都是延长1~2个月的生存时间,而现在免疫药物让60%以上的病人活了超过2年 (3-4)! 这就是第三次革命! 目前这两个明星药物分别在日本和美国批准上市,用于治疗黑色素瘤。同时他们也开始在黑色素瘤以外的各种癌症中测试,早期临床已经出现了一些让人欣喜的结果,我希望它们能尽快用到别的癌症病人身上。 而且现在各大药厂和政府纷纷从观望状态转变为全身心跳入免疫治疗研究,在更多的人力,物力和政策支持下,希望我们能找到更多更好的免疫治疗药物。 整个社会都在拭目以待。 来源|院长在线、丁香园 部分图片来源于网络 经“肿瘤”综合整理编辑 版权归原作者所有
以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ,作者王靖、王翔宇 21基因检测已经成为免疫组化仅激素受体阳性早乳腺癌患者的常规,随着研究的深入,风险评分(RS)的意义也逐渐细化。 本文将为你讲述国外NCCN乳腺癌指南和国内抗癌协会指南21基因检测的内容。 NCCN指南 一、绝经后患者 (1)在TAILORx研究中,肿瘤0.5-5cm、淋巴结无转移、激素受体阳性、HER2阴性: RS在0-25分之间,仅需行内分泌治疗,化疗无任何获益; RS≥26分,建议化疗+内分泌治疗。 (2)在RxPONDER研究中,肿瘤分期非T4、淋巴结1-3个转移、激素受体阳性、HER2阴性: RS<26分,仅需行内分泌治疗,化疗无任何获益; RS≥26分,建议化疗+内分泌治疗。 二、绝经前患者 (1)在TAILORx研究中,肿瘤0.5-5cm、淋巴结无转移、激素受体阳性、HER2阴性: RS≤15,仅需行内分泌治疗,化疗无任何获益; RS为16-25分,建议化疗+内分泌治疗,或者卵巢抑制+内分泌药(加用化疗组有少量获益,但目前不清楚这种获益是不是由于化疗导致的卵巢抑制带来的); RS≥26分,建议化疗+内分泌治疗。 (2)在RxPONDER研究中,肿瘤分期非T4、淋巴结1-3个转移、激素受体阳性、HER2阴性: RS<26分,建议化疗+内分泌治疗,或者卵巢抑制+内分泌药(加用化疗组远处转移率较低,但目前不清楚这种获益是不是由于化疗导致的卵巢抑制带来的); RS≥26分,建议化疗+内分泌治疗。 抗癌协会指南 一、当同时满足以下条件时,判定为复发低风险的患者,可以不做21基因检测,不行化疗,仅行内分泌治疗: 肿瘤<2cm, 组织学I级, 无脉管瘤栓, HER2阴性, 年龄>35岁, 激素受体阳性, Ki67<20%。 二、非低风险患者、肿瘤0.5-5cm、激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结无转移情况下: 年龄>50岁,RS>25分,建议化疗+内分泌治疗;RS≤25分,仅行内分泌治疗; 年龄≤50岁,RS≥16分,建议化疗+内分泌治疗;RS<16分,仅行内分泌治疗。 三、肿瘤<5cm、激素受体阳性、HER2阴性、肿瘤组织学I-II级、淋巴结1-3个转移的情况下: RS≤11分,可谨慎考虑不行化疗,仅行内分泌治疗; RS>11分,建议化疗+内分泌治疗。 因为目前21基因检测的试验结果均来自于国外数据,所以无论是21基因检测适应症的把握,还是检测结果的解读,不同的临床医生都会有些不同,本文仅供患者朋友们了解学习,治疗决策还请听从专业医生的建议。
以下文章来源于乳腺科的男医生 ,作者梁琦 在门诊,总有些就诊者说她们感觉乳房里疙里疙瘩的,而有些就诊者的乳房扪起却来比较松软。 尤其是哺乳期妈妈,她们很在意母乳喂养支持工作者如何评价乳房。 比如说:乳房有硬结、有增生、堵奶、有淤积等等。但我想说的是:“撇开乳房结构谈手感,就是忽悠人”。 那么,乳房的手感是由什么决定的呢? 脂肪和腺体的比例决定乳房的手感。 从这张图中我们可以清楚的看到,所谓的乳房简单讲就是由乳腺组织+乳房皮下脂肪构成的房子。 我们可以看到,腺体的表面并不是平整的,而是坑坑洼洼、高低不平的,尤其是当哺乳期乳汁充盈的时候,就更明显了。 腺体的多少大小因人而异,但表面都是差不多的,也就是说如果没有脂肪阻隔,所有人的乳房手感都是疙里疙瘩的。 腺体大同小异,也就是说,在影响手感这方面,与皮下脂肪相比,腺体所占的比例较小。 所以,决定乳房手感的主要就是乳房皮下脂肪了。对于一个本身皮下脂肪就不多的哺乳期妈妈来说,再怎么通乳按摩,她的乳房也不可能和皮下脂肪厚的妈妈手感一样。 我们评价妈妈排乳是否通畅、是否有淤积,一定是和她自己乳房做对比,哺乳期前后有无变化,双侧乳房对称部位是否手感一致,而千万不要和别人去比。 道理很简单,如果你非要拿自己的两个A罩杯去对比别人的F罩杯,一开始就选错了参照物,得出的结论也一定有问题。 提醒哺乳期妈妈,如果你请的母乳喂养支持工作者撇开乳房结构谈手感,就是在忽悠人!同理,如果美容院的小妹这样说,你也要小心掉坑! END
以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ,作者王靖、王翔宇 在手术室听到护士聊天,说自己有个女性朋友30多岁,自己摸到乳房上的硬块,去做了按摩和理疗,硬块越长越大,最后诊断了乳腺癌,真是可怜又可恨。 那么,遇到乳房结节的正确做法是什么呢? 首先找正规医院乳腺专科的医生,一般可触及的肿块,有经验的医生结合病史和触诊能够有一个初步的诊断。但是,不要完全依赖医生触诊的结论,因为同样的临床表现会有不同的结论,同样性质的肿瘤也可能有不同的临床表现。 第二步就需要进行影像学的评估。常用的乳腺检查主要是三种:超声、钼靶、增强核磁。 超声是我国女性最常用的乳腺检查,超声检查不带射线、不会给乳房带来疼痛。通过病灶的位置、大小或范围、边界、边缘、形状、内部及后方回声等内容评估肿块的良恶性。但超声医生的经验在超声诊断中起到很大的作用,如果一个医院很少治疗乳腺肿瘤,那么其判断良恶性的准确度就会差一些。 钼靶是指南推荐的乳腺癌筛查手段,一般建议40岁以上女性1-2年做一次进行常规筛查,对于有可疑症状的年轻女性,也建议进行检查。因为检查时需要夹紧乳腺导致疼痛,给很多女性带去了心理阴影,所以在门诊经常遇到拒绝钼靶检查的情况。还有些女性担心钼靶的辐射,常规进行钼靶筛查的有效辐射剂量相当于接受3个月生活中存在的辐射剂量。对于非致密乳腺和乳腺钙化灶,钼靶一般能够判断病灶的良恶性,而且钼靶片可以拿给乳腺科医生阅片辅助诊断。所以钼靶检查该做还是要做的,不要过于抵触。 如果超声和钼靶检查仍存在疑问,乳腺增强核磁可以进一步辅助诊断。对于非高危女性来说,核磁不是常规的筛查方法。但其对准备手术的女性来说,核磁能够给手术范围提供参考。 如果影像检查怀疑恶性可能,第三步就建议进行肿块的穿刺,可以较为准确的诊断良恶性,从而为是否手术提供依据。 就如文章开头提到的女性,如果发现肿块及时就医检查,就可以更早的发现肿瘤,而肿瘤发现的早晚对预后有着无法替代的意义。 希望这篇文章对你有所帮助 本文作者:王靖、王翔宇 编辑:包子
以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ,作者王靖、任胤朋 临床治疗中,有很多患者在手术前一两天出现恐惧、愧疚、自责、无助等感觉,这些都是正常的术前焦虑现象。有观察实验表明,术前的焦虑会对手术效果有不同程度的影响。 一般认为,轻度的焦虑和稍微的紧张感对手术影响很小。轻度的焦虑恰恰反映了患者的正常心理适应功能,说明患者已经对手术有充足的心理准备。 然而过度的焦虑和紧张则会严重影响手术,主要表现在患者心率、血压等生命体征不稳定。同时因为过度的焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺激素分泌增加,过分的应激生理反应可抑制机体免疫防御机制而使炎症易于扩散,影响伤口的愈合。 引发焦虑原因大盘点 我们归纳临床上引发焦虑的原因主要有以下几点 1.对病房和手术室环境陌生,且无亲人陪伴,产生恐惧心理; 2.对麻醉缺乏了解,惧怕疼痛,对手术缺乏信心,担心生命安全; 3.乳腺癌患者常常会担心疾病的预后情况、术后影响生活质量、影响家庭生活; 4.医护人员的言行、态度也可能加重患者的恐惧程度; 5.既往生活中如果有不成功的手术史,会进一步加重患者术前恐惧心理,使患者产生心理障碍。 那如何减轻术前的焦虑呢? 1.术前保证良好充足的睡眠,放松形态或者可以应用适量的镇静药物。 2.向医生充分咨询自己的病情、了解手术的必要性和预后情况、知晓手术大概过程和所需时间,对手术的安全性有信心,减少陌生感和恐惧心理。 3.进手术室后听从医生和护士的安排,相信他们,相信自己一定可以战胜病魔。
“医生,你看我这甲功八项,是不是出啥问题了,这两项指标TgAb(甲状腺球蛋白抗体)和TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)咋这样高”?甲乳外科门诊经常会碰见这样的患者,看完甲状腺超声及甲功八项,告诉患者这是桥本甲状腺炎,不用治疗,定期复查就够了。部分患者经常会一脸疑惑地看着医生说:“医生,甲功都成这样了,还不治疗,你是不是看错了”。这期,我们带着大家的问题,来科普一下桥本氏甲状腺炎。 桥本氏甲状腺炎来历 桥本氏甲状腺炎,又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,这是由一个名叫桥本策的日本医生在100多年前第一个发现并报告的,所以就以他的名字命名为桥本氏甲状腺炎。 什么是桥本氏甲状腺炎 人体有一个很复杂的系统,专门负责清除“外来恶势力”,比如细菌、病毒(包括现在正在肆虐的新冠病毒)等,用来保护人体的正常运转,这就是我们的免疫系统。但在人体里面,有一些组织或细胞,长得跟“外来恶势力”很像。那么,免疫系统在执法的时候,有可能会误伤“自己人”,这样引起的疾病,就是自身免疫性疾病。桥本氏甲状腺炎就是一种自身免疫性疾病,是正常的甲状腺细胞被自己的免疫细胞攻击所导致的疾病。因此,桥本氏甲状腺炎和阑尾炎、胆囊炎等不一样,属于“不一样的烟火”,所以普通的“消炎药”对它没有任何作用。 桥本氏甲状腺炎的症状 桥本甲状腺炎病程长,发展缓慢,早期大部分患者无明显症状。病程较长的患者,即使出现症状,也五花八门,各不相同。早期部分患者会出现甲状腺功能亢进样症状,比如:心慌、气短、手抖,吃不饱还烦躁;部分患者出现甲状腺功能减退样症状,比如:疲惫、乏力、怕冷,整个人懒洋洋的。相同的疾病,不同的症状,正是桥本氏甲状腺炎的几种特殊阶段:短暂的甲亢—长短不等时间的甲功正常期—长时间的甲减。除了这些症状外,有的患者还会发现“颈部肿胀”,这是因为甲状腺激素分泌不足,导致TSH(促甲状腺素)分泌过多,而使甲状腺代偿性肿大的原因。 桥本氏甲状腺炎的诊断 诊断桥本氏甲状腺炎,逃不过甲状腺检查的“两大法宝”—甲状腺超声和甲功八项(最少是甲功八项,不然指标不全,这也是甲状腺专科不推荐甲功五项,至少要查甲功八项的原因)。超声经常提示甲状腺弥漫性改变,甲功检查经常可见:TgAb和TPOAb明显增高,经常高出正常值高几十倍,甚至几百倍。因此,桥本氏甲状腺炎的诊断如下:?查体可见甲状腺质韧或肿大,甲状腺超声常提示:甲状腺弥漫性病变,临床有典型表现,甲功:TgAb和TPOAb阳性即可;?临床症状不典型,需要高滴度的抗甲状腺抗体测定才能诊断;伴有甲亢表现者,上述高滴度抗体,需持续半年以上;?甲状腺核素扫描:桥本氏甲状腺炎多表现为摄碘不均匀,有稀疏区;?超声引导下甲状腺穿刺活检,文献报道其准确率可达92%。 桥本氏甲状腺炎的治疗及预后 桥本氏甲状腺炎发展缓慢,针对不同的阶段,治疗方式不同。甲功正常且无其他不适,只需要定期复查,低碘饮食即可;表现为甲亢症状,症状明显者可给予甲亢相关药物(如甲巯咪唑、美托洛尔等)治疗,并定期复查甲功八项及甲状腺超声,随时掌握病情发展变化情况;若病情持续加重,最终发展为甲状腺功能减退,需要给予左旋甲状腺素钠片替代治疗,具体剂量需要根据甲功情况及个人体重制定。桥本氏甲状腺炎预后一般较好,但是部分文献指出桥本氏甲状腺炎中甲状腺癌的发生率约为5%-17%,远超正常人群。 桥本氏甲状腺炎病程长,发展缓慢,不易治愈,但也不是洪水猛兽,不必谈之色变。在此,西北大学附属医院-西安市第三医院甲乳外科提醒广大患者朋友们,体检超声发现甲状腺弥漫性改变及甲功异常,要到正规医院,专科进行治疗,以免延误病情。 编辑:胡倩 媒体来源:西部网
每年的十月是“世界乳腺癌防治月”。世卫组织数据显示,2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例,超过了肺癌的220万例,乳腺癌已经取代肺癌,成为全球第一大癌症。而在我国,每年新发乳腺癌患者约为40万人。 1 世卫组织: 乳腺癌取代肺癌成为全球第一大癌症 很多人认为乳腺癌是女性才会得的病,男性会不会得乳腺癌呢? 答案是肯定的,据统计,我国男性乳腺癌患者约占乳腺癌患者的1%,大多为中老年人。 临床发现,年轻男性患乳腺疾病主要和肥胖、饮食习惯有关,而老年乳腺疾病患者,多数与长期酗酒以及口服激素类药物有关。酒精容易使肝脏代谢功能受损,而肝脏承担着男性体内雌激素的分解、排泄任务,过量饮酒会导致雌激素在体内积蓄,引起乳房肥大,增加患乳腺癌的风险。 北京中医药大学东直门医院乳腺外科主任史晓光:男性乳腺癌大部分发生在60到70岁的中老年男性当中,男性的乳腺腺体虽然比较少,但仍然会出现上皮组织发生恶变的可能。需要注意的是,一般男性很少去做乳腺检查,这就导致了很多男性乳腺癌的患者就诊的时候就已经是中晚期或者晚期。 所以男性在日常生活中要学会自己通过一些症状来检查,比如胸部出现明显的肿块,乳头有分泌物等,遇到这些情况就要及时就医。 2 长期用劣质化妆品 会加大患乳腺癌风险 相对于男性容易出现酗酒等行为,很多女性长期化妆,同样也会加大罹患乳腺癌的风险。 乳腺癌跟雌激素水平密切相关。不孕或初次生育年龄晚、哺乳时间短等,可增加体内雌激素的暴露,加大乳腺癌的发病风险。 首都医科大学附属复兴医院乳腺微创中心主任林华:有些人更年期症状比较重,会吃雌激素,缺乏对乳腺有效监控,一些保健品、营养品、劣质化妆品里边含有雌激素,这种如果长期使用,也会促进乳腺癌的发病。 3 乳腺结节分良性与恶性 提示恶性风险需尽快处理 随着体检的普及,很多女性都会定期进行乳腺彩超检查,有些人会查出乳腺结节。结节一定会发展成癌症吗?患上乳腺结节该怎么办呢? 乳腺结节包括乳腺癌,也包括乳腺的增生结节、乳腺囊肿以及乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤。良性的乳腺结节触摸时圆滑,肿块边界清晰,活动性好;恶性的乳腺结节肿块摸上去不规则,边界不清,血流信号强,活动度小。大部分结节都是良性的,尤其是长期存在又无明显增大的结节。一般良性乳腺结节不需特殊处理,定期复查即可。 随着年龄增长,体内雌性激素水平减少,结节也会逐渐消散。很多人以为结节迟早会变成癌症,事实上,结节的性质是不会发生改变的,也就是说已明确为良性的结节是不会癌变的。但结节的性质必须通过病理诊断才能确定。若检查提示乳腺结节有恶性风险,则需要尽快处理,以免延误治疗。 4 乳腺癌具有家族遗传特征 母系遗传尤为明显 众所周知,困扰不少人的高血压、糖尿病等都是遗传性较强的疾病,乳腺癌是否也会家族遗传? 流行病学调查发现,5%-10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌,则患病的风险增加1.5-3倍;如有两位近亲患乳腺癌,则患病的风险增加7倍。发病年龄越轻,亲属中患乳腺癌的风险越大。 北京协和医院乳腺外科首席专家黄汉源:从母系遗传比较明显,如果母亲或者母亲的姐妹有问题,自己得这个病的机会就大。我见到一个病人,姐妹6个,30多岁到50岁之间,6个人有4个发生乳腺癌。 专家建议,有乳腺癌家族史的女性可接受基因检测,查明是否携带异常基因,以便采取相应的预防措施。 虽然乳腺癌已经取代肺癌,成为全球第一大癌症,但专家强调,只要早发现、早诊断、早治疗,中早期的乳腺癌治愈率能够达到80%、90%。 本文来源 新浪新闻
喉返神经节段性切除后,因颈袢上根或下根因神经纤维数量多,与喉返神经远端吻合后效果更理想,术后声带可恢复正常的肌张力、肌体积和顺应性,甚至恢复正常的声带振动及黏膜波,大多数患者的声音恢复正常,而不是被动的等待亚临床神经再支配(恢复率仅20%)。
以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ,作者王靖、刘强 每次手术完了送病人回病房,家属总会跟着,有时一直等着医生说:“大夫,我们还在等你呢,我们想知道有哪些注意的事项,要不要忌口?…”,但有时我们手术很多,可能这台手术结束,下一台又要开始了,没有时间仔细答复,今天我们来聊一些大家都很关心的问题,对于关心这些问题的术前患者也可以对着看看。这一期,我们先说很多患者都很关心的引流管问题。 引流管留置完长啥样? 这是一个模式图,基本的原理是类似的,就是在创面放置一个引流,将创面积液引出到体外。当然也会有不同的类型,大体相似。 手术后为啥要放引流管? 做完乳腺手术,有部分患者会放置引流管。留置引流管一方面可以帮助判断是否有出血,另外一方面可以引流手术部位产生的积液,促进创面愈合。引流液刚开始是呈淡红色血性液,会慢慢的变为清亮的淡黄色。 引流管多久可以拔? 一般来说连续3天引流量小于20-30 毫升可以考虑拔除引流管(很多患者喜欢问什么时间拔管,这个时间不是固定的,有些人可能1-2周时间,有些如果引流量持续比较多,会久一些),具体情况还是听管床医生的建议。 拔管的时候疼不疼? 一般不会太疼,拆除固定线时稍微疼些,拔管会有牵拉抽动的感觉。 同样是乳腺癌,为什么她没放引流管? 不同患者可能采取的手术方式不一样,每个人的病情都不一样,我们会针对每个患者的情况,决定哪些放引流管,放何种引流管。 本文作者:王靖、刘强 编辑:Rowena