武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科科普号

以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、王翔宇 21基因检测已经成为免疫组化仅激素受体阳性早乳腺癌患者的常规，随着研究的深入，风险评分（RS）的意义也逐渐细化。 本文将为你讲述国外NCCN乳腺癌指南和国内抗癌协会指南21基因检测的内容。 NCCN指南 一、绝经后患者 （1）在TAILORx研究中，肿瘤0.5-5cm、淋巴结无转移、激素受体阳性、HER2阴性： RS在0-25分之间，仅需行内分泌治疗，化疗无任何获益； RS≥26分，建议化疗+内分泌治疗。 （2）在RxPONDER研究中，肿瘤分期非T4、淋巴结1-3个转移、激素受体阳性、HER2阴性： RS＜26分，仅需行内分泌治疗，化疗无任何获益； RS≥26分，建议化疗+内分泌治疗。 二、绝经前患者 （1）在TAILORx研究中，肿瘤0.5-5cm、淋巴结无转移、激素受体阳性、HER2阴性： RS≤15，仅需行内分泌治疗，化疗无任何获益； RS为16-25分，建议化疗+内分泌治疗，或者卵巢抑制+内分泌药（加用化疗组有少量获益，但目前不清楚这种获益是不是由于化疗导致的卵巢抑制带来的）； RS≥26分，建议化疗+内分泌治疗。 （2）在RxPONDER研究中，肿瘤分期非T4、淋巴结1-3个转移、激素受体阳性、HER2阴性： RS＜26分，建议化疗+内分泌治疗，或者卵巢抑制+内分泌药（加用化疗组远处转移率较低，但目前不清楚这种获益是不是由于化疗导致的卵巢抑制带来的）； RS≥26分，建议化疗+内分泌治疗。 抗癌协会指南 一、当同时满足以下条件时，判定为复发低风险的患者，可以不做21基因检测，不行化疗，仅行内分泌治疗： 肿瘤＜2cm， 组织学I级， 无脉管瘤栓， HER2阴性， 年龄＞35岁， 激素受体阳性， Ki67＜20%。 二、非低风险患者、肿瘤0.5-5cm、激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结无转移情况下： 年龄＞50岁，RS＞25分，建议化疗+内分泌治疗；RS≤25分，仅行内分泌治疗； 年龄≤50岁，RS≥16分，建议化疗+内分泌治疗；RS＜16分，仅行内分泌治疗。 三、肿瘤＜5cm、激素受体阳性、HER2阴性、肿瘤组织学I-II级、淋巴结1-3个转移的情况下： RS≤11分，可谨慎考虑不行化疗，仅行内分泌治疗； RS＞11分，建议化疗+内分泌治疗。 因为目前21基因检测的试验结果均来自于国外数据，所以无论是21基因检测适应症的把握，还是检测结果的解读，不同的临床医生都会有些不同，本文仅供患者朋友们了解学习，治疗决策还请听从专业医生的建议。

以下文章来源于乳腺科的男医生 ，作者梁琦 在门诊，总有些就诊者说她们感觉乳房里疙里疙瘩的，而有些就诊者的乳房扪起却来比较松软。 尤其是哺乳期妈妈，她们很在意母乳喂养支持工作者如何评价乳房。 比如说：乳房有硬结、有增生、堵奶、有淤积等等。但我想说的是：“撇开乳房结构谈手感，就是忽悠人”。 那么，乳房的手感是由什么决定的呢？ 脂肪和腺体的比例决定乳房的手感。 从这张图中我们可以清楚的看到，所谓的乳房简单讲就是由乳腺组织+乳房皮下脂肪构成的房子。 我们可以看到，腺体的表面并不是平整的，而是坑坑洼洼、高低不平的，尤其是当哺乳期乳汁充盈的时候，就更明显了。 腺体的多少大小因人而异，但表面都是差不多的，也就是说如果没有脂肪阻隔，所有人的乳房手感都是疙里疙瘩的。 腺体大同小异，也就是说，在影响手感这方面，与皮下脂肪相比，腺体所占的比例较小。 所以，决定乳房手感的主要就是乳房皮下脂肪了。对于一个本身皮下脂肪就不多的哺乳期妈妈来说，再怎么通乳按摩，她的乳房也不可能和皮下脂肪厚的妈妈手感一样。 我们评价妈妈排乳是否通畅、是否有淤积，一定是和她自己乳房做对比，哺乳期前后有无变化，双侧乳房对称部位是否手感一致，而千万不要和别人去比。 道理很简单，如果你非要拿自己的两个A罩杯去对比别人的F罩杯，一开始就选错了参照物，得出的结论也一定有问题。 提醒哺乳期妈妈，如果你请的母乳喂养支持工作者撇开乳房结构谈手感，就是在忽悠人！同理，如果美容院的小妹这样说，你也要小心掉坑！ END

以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、王翔宇 在手术室听到护士聊天，说自己有个女性朋友30多岁，自己摸到乳房上的硬块，去做了按摩和理疗，硬块越长越大，最后诊断了乳腺癌，真是可怜又可恨。 那么，遇到乳房结节的正确做法是什么呢？ 首先找正规医院乳腺专科的医生，一般可触及的肿块，有经验的医生结合病史和触诊能够有一个初步的诊断。但是，不要完全依赖医生触诊的结论，因为同样的临床表现会有不同的结论，同样性质的肿瘤也可能有不同的临床表现。 第二步就需要进行影像学的评估。常用的乳腺检查主要是三种：超声、钼靶、增强核磁。 超声是我国女性最常用的乳腺检查，超声检查不带射线、不会给乳房带来疼痛。通过病灶的位置、大小或范围、边界、边缘、形状、内部及后方回声等内容评估肿块的良恶性。但超声医生的经验在超声诊断中起到很大的作用，如果一个医院很少治疗乳腺肿瘤，那么其判断良恶性的准确度就会差一些。 钼靶是指南推荐的乳腺癌筛查手段，一般建议40岁以上女性1-2年做一次进行常规筛查，对于有可疑症状的年轻女性，也建议进行检查。因为检查时需要夹紧乳腺导致疼痛，给很多女性带去了心理阴影，所以在门诊经常遇到拒绝钼靶检查的情况。还有些女性担心钼靶的辐射，常规进行钼靶筛查的有效辐射剂量相当于接受3个月生活中存在的辐射剂量。对于非致密乳腺和乳腺钙化灶，钼靶一般能够判断病灶的良恶性，而且钼靶片可以拿给乳腺科医生阅片辅助诊断。所以钼靶检查该做还是要做的，不要过于抵触。 如果超声和钼靶检查仍存在疑问，乳腺增强核磁可以进一步辅助诊断。对于非高危女性来说，核磁不是常规的筛查方法。但其对准备手术的女性来说，核磁能够给手术范围提供参考。 如果影像检查怀疑恶性可能，第三步就建议进行肿块的穿刺，可以较为准确的诊断良恶性，从而为是否手术提供依据。 就如文章开头提到的女性，如果发现肿块及时就医检查，就可以更早的发现肿瘤，而肿瘤发现的早晚对预后有着无法替代的意义。 希望这篇文章对你有所帮助 本文作者：王靖、王翔宇 编辑：包子

以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、任胤朋 临床治疗中，有很多患者在手术前一两天出现恐惧、愧疚、自责、无助等感觉，这些都是正常的术前焦虑现象。有观察实验表明，术前的焦虑会对手术效果有不同程度的影响。 一般认为，轻度的焦虑和稍微的紧张感对手术影响很小。轻度的焦虑恰恰反映了患者的正常心理适应功能，说明患者已经对手术有充足的心理准备。 然而过度的焦虑和紧张则会严重影响手术，主要表现在患者心率、血压等生命体征不稳定。同时因为过度的焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺激素分泌增加，过分的应激生理反应可抑制机体免疫防御机制而使炎症易于扩散，影响伤口的愈合。 引发焦虑原因大盘点 我们归纳临床上引发焦虑的原因主要有以下几点 1.对病房和手术室环境陌生，且无亲人陪伴，产生恐惧心理； 2.对麻醉缺乏了解，惧怕疼痛，对手术缺乏信心，担心生命安全； 3.乳腺癌患者常常会担心疾病的预后情况、术后影响生活质量、影响家庭生活； 4.医护人员的言行、态度也可能加重患者的恐惧程度； 5.既往生活中如果有不成功的手术史，会进一步加重患者术前恐惧心理，使患者产生心理障碍。 那如何减轻术前的焦虑呢？ 1.术前保证良好充足的睡眠，放松形态或者可以应用适量的镇静药物。 2.向医生充分咨询自己的病情、了解手术的必要性和预后情况、知晓手术大概过程和所需时间，对手术的安全性有信心，减少陌生感和恐惧心理。 3.进手术室后听从医生和护士的安排，相信他们，相信自己一定可以战胜病魔。

“医生，你看我这甲功八项，是不是出啥问题了，这两项指标TgAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）咋这样高”？甲乳外科门诊经常会碰见这样的患者，看完甲状腺超声及甲功八项，告诉患者这是桥本甲状腺炎，不用治疗，定期复查就够了。部分患者经常会一脸疑惑地看着医生说：“医生，甲功都成这样了，还不治疗，你是不是看错了”。这期，我们带着大家的问题，来科普一下桥本氏甲状腺炎。 桥本氏甲状腺炎来历 桥本氏甲状腺炎，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是由一个名叫桥本策的日本医生在100多年前第一个发现并报告的，所以就以他的名字命名为桥本氏甲状腺炎。 什么是桥本氏甲状腺炎 人体有一个很复杂的系统，专门负责清除“外来恶势力”，比如细菌、病毒（包括现在正在肆虐的新冠病毒）等，用来保护人体的正常运转，这就是我们的免疫系统。但在人体里面，有一些组织或细胞，长得跟“外来恶势力”很像。那么，免疫系统在执法的时候，有可能会误伤“自己人”，这样引起的疾病，就是自身免疫性疾病。桥本氏甲状腺炎就是一种自身免疫性疾病，是正常的甲状腺细胞被自己的免疫细胞攻击所导致的疾病。因此，桥本氏甲状腺炎和阑尾炎、胆囊炎等不一样，属于“不一样的烟火”，所以普通的“消炎药”对它没有任何作用。 桥本氏甲状腺炎的症状 桥本甲状腺炎病程长，发展缓慢，早期大部分患者无明显症状。病程较长的患者，即使出现症状，也五花八门，各不相同。早期部分患者会出现甲状腺功能亢进样症状，比如：心慌、气短、手抖，吃不饱还烦躁；部分患者出现甲状腺功能减退样症状，比如：疲惫、乏力、怕冷，整个人懒洋洋的。相同的疾病，不同的症状，正是桥本氏甲状腺炎的几种特殊阶段：短暂的甲亢—长短不等时间的甲功正常期—长时间的甲减。除了这些症状外，有的患者还会发现“颈部肿胀”，这是因为甲状腺激素分泌不足，导致TSH（促甲状腺素）分泌过多，而使甲状腺代偿性肿大的原因。 桥本氏甲状腺炎的诊断 诊断桥本氏甲状腺炎，逃不过甲状腺检查的“两大法宝”—甲状腺超声和甲功八项（最少是甲功八项，不然指标不全，这也是甲状腺专科不推荐甲功五项，至少要查甲功八项的原因）。超声经常提示甲状腺弥漫性改变，甲功检查经常可见：TgAb和TPOAb明显增高，经常高出正常值高几十倍，甚至几百倍。因此，桥本氏甲状腺炎的诊断如下：?查体可见甲状腺质韧或肿大，甲状腺超声常提示：甲状腺弥漫性病变，临床有典型表现，甲功：TgAb和TPOAb阳性即可；?临床症状不典型，需要高滴度的抗甲状腺抗体测定才能诊断；伴有甲亢表现者，上述高滴度抗体，需持续半年以上；?甲状腺核素扫描：桥本氏甲状腺炎多表现为摄碘不均匀，有稀疏区；?超声引导下甲状腺穿刺活检，文献报道其准确率可达92%。 桥本氏甲状腺炎的治疗及预后 桥本氏甲状腺炎发展缓慢，针对不同的阶段，治疗方式不同。甲功正常且无其他不适，只需要定期复查，低碘饮食即可；表现为甲亢症状，症状明显者可给予甲亢相关药物（如甲巯咪唑、美托洛尔等）治疗，并定期复查甲功八项及甲状腺超声，随时掌握病情发展变化情况；若病情持续加重，最终发展为甲状腺功能减退，需要给予左旋甲状腺素钠片替代治疗，具体剂量需要根据甲功情况及个人体重制定。桥本氏甲状腺炎预后一般较好，但是部分文献指出桥本氏甲状腺炎中甲状腺癌的发生率约为5%-17%，远超正常人群。 桥本氏甲状腺炎病程长，发展缓慢，不易治愈，但也不是洪水猛兽，不必谈之色变。在此，西北大学附属医院-西安市第三医院甲乳外科提醒广大患者朋友们，体检超声发现甲状腺弥漫性改变及甲功异常，要到正规医院，专科进行治疗，以免延误病情。 编辑：胡倩 媒体来源：西部网

每年的十月是“世界乳腺癌防治月”。世卫组织数据显示，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌已经取代肺癌，成为全球第一大癌症。而在我国，每年新发乳腺癌患者约为40万人。 1 世卫组织： 乳腺癌取代肺癌成为全球第一大癌症 很多人认为乳腺癌是女性才会得的病，男性会不会得乳腺癌呢？ 答案是肯定的，据统计，我国男性乳腺癌患者约占乳腺癌患者的1%，大多为中老年人。 临床发现，年轻男性患乳腺疾病主要和肥胖、饮食习惯有关，而老年乳腺疾病患者，多数与长期酗酒以及口服激素类药物有关。酒精容易使肝脏代谢功能受损，而肝脏承担着男性体内雌激素的分解、排泄任务，过量饮酒会导致雌激素在体内积蓄，引起乳房肥大，增加患乳腺癌的风险。 北京中医药大学东直门医院乳腺外科主任史晓光：男性乳腺癌大部分发生在60到70岁的中老年男性当中，男性的乳腺腺体虽然比较少，但仍然会出现上皮组织发生恶变的可能。需要注意的是，一般男性很少去做乳腺检查，这就导致了很多男性乳腺癌的患者就诊的时候就已经是中晚期或者晚期。 所以男性在日常生活中要学会自己通过一些症状来检查，比如胸部出现明显的肿块，乳头有分泌物等，遇到这些情况就要及时就医。 2 长期用劣质化妆品 会加大患乳腺癌风险 相对于男性容易出现酗酒等行为，很多女性长期化妆，同样也会加大罹患乳腺癌的风险。 乳腺癌跟雌激素水平密切相关。不孕或初次生育年龄晚、哺乳时间短等，可增加体内雌激素的暴露，加大乳腺癌的发病风险。 首都医科大学附属复兴医院乳腺微创中心主任林华：有些人更年期症状比较重，会吃雌激素，缺乏对乳腺有效监控，一些保健品、营养品、劣质化妆品里边含有雌激素，这种如果长期使用，也会促进乳腺癌的发病。 3 乳腺结节分良性与恶性 提示恶性风险需尽快处理 随着体检的普及，很多女性都会定期进行乳腺彩超检查，有些人会查出乳腺结节。结节一定会发展成癌症吗？患上乳腺结节该怎么办呢? 乳腺结节包括乳腺癌，也包括乳腺的增生结节、乳腺囊肿以及乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤。良性的乳腺结节触摸时圆滑，肿块边界清晰，活动性好；恶性的乳腺结节肿块摸上去不规则，边界不清，血流信号强，活动度小。大部分结节都是良性的，尤其是长期存在又无明显增大的结节。一般良性乳腺结节不需特殊处理，定期复查即可。 随着年龄增长，体内雌性激素水平减少，结节也会逐渐消散。很多人以为结节迟早会变成癌症，事实上，结节的性质是不会发生改变的，也就是说已明确为良性的结节是不会癌变的。但结节的性质必须通过病理诊断才能确定。若检查提示乳腺结节有恶性风险，则需要尽快处理，以免延误治疗。 4 乳腺癌具有家族遗传特征 母系遗传尤为明显 众所周知，困扰不少人的高血压、糖尿病等都是遗传性较强的疾病，乳腺癌是否也会家族遗传？ 流行病学调查发现，5%-10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的风险增加1.5-3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病的风险增加7倍。发病年龄越轻，亲属中患乳腺癌的风险越大。 北京协和医院乳腺外科首席专家黄汉源：从母系遗传比较明显，如果母亲或者母亲的姐妹有问题，自己得这个病的机会就大。我见到一个病人，姐妹6个，30多岁到50岁之间，6个人有4个发生乳腺癌。 专家建议，有乳腺癌家族史的女性可接受基因检测，查明是否携带异常基因，以便采取相应的预防措施。 虽然乳腺癌已经取代肺癌，成为全球第一大癌症，但专家强调，只要早发现、早诊断、早治疗，中早期的乳腺癌治愈率能够达到80%、90%。 本文来源 新浪新闻

喉返神经节段性切除后，因颈袢上根或下根因神经纤维数量多，与喉返神经远端吻合后效果更理想，术后声带可恢复正常的肌张力、肌体积和顺应性，甚至恢复正常的声带振动及黏膜波，大多数患者的声音恢复正常，而不是被动的等待亚临床神经再支配（恢复率仅20%）。

以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、刘强 每次手术完了送病人回病房，家属总会跟着，有时一直等着医生说：“大夫，我们还在等你呢，我们想知道有哪些注意的事项，要不要忌口？…”，但有时我们手术很多，可能这台手术结束，下一台又要开始了，没有时间仔细答复，今天我们来聊一些大家都很关心的问题，对于关心这些问题的术前患者也可以对着看看。这一期，我们先说很多患者都很关心的引流管问题。 引流管留置完长啥样？ 这是一个模式图，基本的原理是类似的，就是在创面放置一个引流，将创面积液引出到体外。当然也会有不同的类型，大体相似。 手术后为啥要放引流管？ 做完乳腺手术，有部分患者会放置引流管。留置引流管一方面可以帮助判断是否有出血，另外一方面可以引流手术部位产生的积液，促进创面愈合。引流液刚开始是呈淡红色血性液，会慢慢的变为清亮的淡黄色。 引流管多久可以拔？ 一般来说连续3天引流量小于20-30 毫升可以考虑拔除引流管（很多患者喜欢问什么时间拔管，这个时间不是固定的，有些人可能1-2周时间，有些如果引流量持续比较多，会久一些），具体情况还是听管床医生的建议。 拔管的时候疼不疼？ 一般不会太疼，拆除固定线时稍微疼些，拔管会有牵拉抽动的感觉。 同样是乳腺癌，为什么她没放引流管？ 不同患者可能采取的手术方式不一样，每个人的病情都不一样，我们会针对每个患者的情况，决定哪些放引流管，放何种引流管。 本文作者：王靖、刘强 编辑：Rowena

本文来源 中南医院甲状腺乳腺外科 刘雨辰

内容来源：“京医通” 审稿专家： 王丕琳 北京天坛医院 乳腺科 主任医师 王林 北京天坛医院 乳腺科 主治医师 动图：医小影 编辑：医拉罐、医梨沙白