陈秉耀医生的科普号

误区一 得了骨转移瘤，已是肿瘤晚期，没什么好治疗的了 得了骨转移瘤，很多患者、甚至部分医生都认为，已经是恶性肿瘤晚期，肯定治不好了，也没什么好治疗的了。但实际上，一方面不同类型的肿瘤预后不一样，比如前列腺癌即便出现骨转移，经规范的内分泌治疗仍可稳定好几年；另一方面，随着肿瘤治疗手段的进步，特别是靶向治疗和免疫治疗的进展，很多晚期恶性肿瘤带瘤生存成为可能。因此，如果发现得了骨转移瘤，应该积极寻求专科医生的帮助。航天中心医院骨科陈秉耀误区二 骨转移瘤不应该手术治疗 有些人觉着晚期肿瘤反正治不好了，那做手术就没有意义了，而且手术还可能会损害身体的免疫力，导致肿瘤的扩散。实际上，没有证据表明骨转移瘤手术会导致肿瘤的全身扩散。相反，如果负重骨的病理骨折或椎体肿瘤导致脊髓压迫，如果不及时手术，患者不但会承受巨大痛苦，而且后续可能会带来严重的并发症，缩短患者的生存期。误区三 骨转移瘤做了手术就不用做其它治疗了 骨转移瘤手术主要是为了解决局部的疼痛或者骨折问题，后续还需要全身抗肿瘤治疗来控制原发肿瘤及其他部位的转移病灶，对化疗不敏感的肿瘤，可以根据情况选择放疗或靶向治疗。只要全身肿瘤得到控制，患者才能获得更长的生存时间，骨转移瘤手术的部位也不容易复发。那骨转移瘤什么时候应该考虑手术治疗？手术方式的选择和术后都有哪些注意事项？一 什么情况下应该选择手术治疗（1） 保守治疗无法缓解的骨痛（2） 负重骨病理骨折或即将发生病理骨折（3） 椎体转移导致脊髓或神经根受压，出现神经症状或难以缓解的神经病理性疼痛（4） 原发病灶可以控制（已切除或可以彻底切除）的孤立性骨转移二 都有哪些手术治疗方法骨转移瘤可供选择的手术方式主要有：（1）经皮微波、射频或激光消融；（2）病灶内骨水泥注射加固；（3）肿瘤姑息切除内固定（可结合术中消融和/或骨水泥填充）；（4）瘤段切除人工假体重建；（5）椎体转移瘤姑息或彻底切除重建。具体选择何种手术方式需要医生结合骨转移的部位、病灶的大小、是否伴有病理骨折、患者预计存活时间的长短等进行综合评估后得出。无论采取哪种手术方式，都应尽量满足以下要求：（1）即刻缓解疼痛；（2）提供局部骨质即刻稳定；（3）在患者生存期内同一部位不在需要手术处理。三 手术治疗后应该注意什么从患者的角度：（1）遵从医生建议，尽早继续肿瘤内科治疗；（2）根据手术医生要求定期复查或出现手术部位疼痛、肿胀等问题时及时复诊。从医生角度：应建立包括肿瘤内科、放疗科、介入治疗科医生等在内的多学科诊疗团队，对患者进行全程管理。

目前，电视、报纸、网络上有着各种各样的医疗信息，其中有些是正规的健康节目、有些是广告、有些是包装成健康讲座形式的广告。由于目前医疗广告缺乏有效的审批和监管，其中往往夸大其词、误导患者。而即便是正规的健康节目，也可能混进“绿豆之父”张悟本、“泥鳅教母”马悦凌这样的伪专家。对于缺乏专业知识的患者，往往很难识别其中的真伪。我也经常碰到身边的亲戚朋友上当受骗的情况，深感痛心和无奈。但社会和制度层面的改进不会一蹴而就，我可以负责任地说：未来很长一段时间内，这种虚假医疗信息泛滥的现状不会消失。作为医生，我只能希望大家多一些识别虚假医疗信息的能力，尽量远离“医疗骗子”。今天就和大家谈一谈这个事情。一、正确识别“正经”医院本来想说“正规”医院，但仔细一想正规这词好像没有标准答案。按道理，凡是在医疗主管部门取得合法行医资格的医疗机构都是正规的。但很多时候有关部分只管“生”不管“养”，导致拥有“合法”外衣却干“非法”勾当的机构很多。在相当长时间内，民间对医疗机构约定俗成的看法是：公立的就是正规的，私营的就是不正规的。这种认识也是片面的，一方面，由于医改政策上对社会办医的鼓励，随着民营资本介入公立医院，很多传统的公立医院已经转制为民营医院（这不同于原先的莆田系承包医院）；另一方面，随着政策层面的宽松，越来越多的民营医疗机构经营理念和模式发生转变，开始真正靠优良的技术和更好的服务来吸引病人。所以，我在这里主要想让大家学会如何绕开那些靠“忽悠”、甚至“坑蒙拐骗”来经营的医院。它们惯用的伎俩是用唬人的名头吸引患者注意，然后夸大患者的病情，或者向患者推荐一些无效或不必要的治疗手段，往往既让患者花了冤枉钱又耽误了病情。这些不“正经”的医院都有那些特点呢？1、看院名：一些投机取巧的医疗机构故意钻医院名称无法受商标权保护的空子，借用某些知名医院的名号，包装成这些医院的分院误导患者。比如，正规的“协和医院”只有3家，分别在北京、武汉和福州，全程分别叫北京协和医院、华中科技大学附属协和医院和福建医科大学附属协和医院，这3家医院也从没有在外地开设分院，可自称“X地协和医院”的医疗机构可以说遍地开花。类似的例子还有“同济医院”、“同仁医院”等。还有，碰到那些名称为“某病专科医院”或“某病中医研究院”的机构也一定要警惕，名头很大，但大多是一些民营小医院或私人的中医诊所。 2、看经营模式：正经的医院都是靠口碑积累和行业内的影响力吸引患者，靠实实在在的技术和服务留住患者。所有，至少到目前为止，没有哪家正经的医院会在媒体上直接投放广告。应该说，在省级以上电视台，像前几年“XX男科医院”、“XX不孕不育医院”那样粗暴的医疗广告已经不常见了。但在市县级电视台、省市级广播电台、省市级报纸，仍是这类广告的重灾区，甚至不乏公然叫卖假药假医的。提到虚假医疗广告，一个绕不开的“作恶”者就是“X度”。几年前的魏则西事件，X度可谓名誉扫地，现在收敛了很多，但医疗广告并未绝迹，当然有操守的医疗机构是不可能在这上面登广告的，所以“你懂的”。建议大家在用它搜索医疗信息时，对排名靠前的搜索条一定要仔细看看，有没有标“V”或“广告”的字样（字体很小很隐蔽）。还有一个变化，和以前前面满满都是广告条不同，现在的搜索页在前面放几条广告，然后插播几条很正经的信息，自以为神不知鬼不觉地又放几条广告上去，到处都是坑啊。还有一种比较low的广告方式是街头派发小广告，上面标着“免费检查”或者“优惠多少多少”，这个建议千万别信，后面可能有无数个坑等着你。用X度搜索“骨科”和“椎间盘突出”，在前面显示的条目都是广告，注意“V”及“广告字样”。用X度搜索骨肿瘤，前面是广告条，中间“插播”一段“正经内容”，后面广告又出现了。3、看官网画风：登录某医疗机构网页进去，如果不断有要求你咨询的弹出框晃来晃去，建议掉头就走，骗子都是批量的。二、如何识别伪专家在有些电视节目或报纸的广告中，所谓的专家往往拥有一系列耀眼的光环和唬人的头衔，其中真真假假作为患者很难识别。这里我们告诉大家一些权威的医学学术团体，包括中华医学会、中华康复医学会、中国医师协会等，这些学会会按专业和地域设立分会，学会的会员只要取得医师执业资格并从事相关专业就可以申请，但只有当地或相应领域的佼佼者才有可能成为各级分会委员及学会的负责人，而全国委员会一般由几十名各地的顶级专家组成。在一些虚假宣传中，经常出现“世界XX学会”、“华人XX学会”、“世界名医录”等，大多都是不存在的，或者只是一些私人注册的商业性的组织。还有些号称得过什么“世界发明博览会金奖”、“尤里卡发明金奖”的，妥妥的子虚乌有。还有，真实的专家一般会把供职的单位标注地很具体，比如“XX大学附属XX医院XX科主任（教授）”，你顺着这个线索一定能找到这个人。而假专家一般会把来历标地很模糊，比如“中医药大学教授”、“藏医传人”，你根本不知道去哪里能找到这个所谓的“专家”。前年，部分地方卫视联席播出的“系列假药广告剧”又制造出一个新的职业——“虚假药品广告表演艺术家”，在这些包装成医疗讲座形式的假药广告中，他们变换“苗医传人”、“蒙医传承人”、“中医养生专家”等多种名号，为多种假药代言。某“著名”虚假医药广告“表演艺术家”三、没有包治百病的方法任何治疗方法都有特定的适应症，没有包治百病的灵丹妙药，即便是同一种病，不同的发病阶段、不同的病情治疗的选择也不一样。那些一听你报上病名，根本不管你的病情严重程度就吹嘘“不用手术，吃我的药用我的方法肯定能治好”，别信，骗子。一些需要长期服药控制的病（如高血压病、糖尿病）或者正规大医院告诉你目前还没有有效治疗手段的病，他说可以治愈，别信，骗子。还有些号称什么“干细胞修复疗法”、“X位一体免疫疗法”、“磁电透骨疗法”等等，搞地神神叨叨、高深莫测，也别信，基本都是骗人的。四、慎重看待医疗广告目前，我国对医疗广告缺乏标准的规范和有效的监管，致使大量夸大其词、甚至欺骗患者的广告信息充斥各种媒体。其中报纸因为登载成本低、可长期保留更有可能被医药造假者利用，登载的医药广告鲜有可信者，即便是一些所谓的权威大报。另外，要注意区分医疗报道和伪装成医疗报道的广告，一般来说，后者会在页眉部位标注“专页”、“广告”、“医疗资讯”等字眼（可能字体很小），或者正文部分带有黑框。还有些虚假医疗小广告打着各种“健康专刊”、“医疗资讯”的旗号欺骗患者。对这些东西提醒患者一定要提高警惕，不要轻易上当，必要时可携带相应材料到正规医院找专科医生帮助甄别。另外一个虚假医疗广告泛滥的地方是市县级的电视台和省市级广播电台，可以说毫无底线，赤裸裸地推销假医假药。五、如何区分健康节目和医疗广告部分省级和地市电视台将医疗广告包装成“讲座”、“医患问答”等形式，让大众误以为是正规的健康节目，其中多数在贩卖假医假药。那如何识别呢？记住以下三点：1、正规健康节目中不会推销具体的“药品”或“产品”：正规健康讲座节目会针对某种疾病，邀请相关专家就发病原因、发病表现和预防、治疗的措施进行讲解，其中也会穿插一些医患互动的环节。在这种节目中专家不会推销具体的“药品”、“仪器”或其他产品。2、正规健康节目不会跨电视台播出：每个电视台都有自己的制作团队，其制作的节目由于版权的关系不会放到别的电视台播出。说通俗一点，除了新闻联播和央视的春节联欢晚会，只有广告才会投放多个电视台。3、正规健康节目不会反复重复播放：一般来说，正规的健康讲座或医疗科普节目每一期的主题不同、邀请的专家也不同，不会出现相同的内容反复播出的情况，也一般不会出现一个“专家”成年累月地搞“系列讲座”六、需要了解一些医学常识 比如，颈腰痛患者在进行脊柱的X线检查时，很多（尤其是老年患者）都伴有骨质增生。骨质增生就是老百姓俗称的“骨刺”，它是骨质老化的表现，和长白头发、添皱纹是一样的道理。对椎体来说，边缘骨质增生、骨赘形成往往反映相应椎间盘变性、椎间不稳，这时骨质增生恰恰是机体的一种自我修复反应。因此，骨质增生不需要特殊的治疗，只有当骨质增生导致神经压迫，或者椎间不稳导致明显的腰痛时，才考虑治疗。治疗的目的也不是消除“骨刺”，而是解决压迫和不稳。事实上，也没有可以溶解“骨刺”的药（骨刺也是骨头，如果一种药把骨刺溶了，岂不是正常骨头也会被溶掉）。还有，在颈腰椎CT或核磁报告中，往往会出现“椎间盘膨出或突出”的结果，很多病人都以为自己得了椎间盘突出症了而四处求医。实际上，片子上的表现和疾病诊断并不存在必然相关性，影像报告上出现椎间盘膨出或突出的字眼并不意味着你得了椎间盘突出症。椎间盘突出症的诊断必须是由有经验的医生根据患者的症状、体征和影像学上的严重程度作出，并决定需要怎样的治疗。还有，像原发性高血压、糖尿病等慢性病目前还没有根治的方法，只能靠长期药物治疗来控制在正常水平，那些号称可以根治这些疾病的药物和方法都是骗人的。

一、骨肿瘤的分类 骨肿瘤是发生于骨组织及其附属结构的肿瘤的总称。笼统地来说，按照骨肿瘤的病因，可以分为原发性、继发性和转移性三类，按照肿瘤的生物学行为可以分为良性、恶性和瘤样病变三类。更为系统的分类是以肿瘤细胞的组织来源为基础，结合其良恶性进行分类。下表是最新的WHO骨肿瘤分类系统（2013版）。骨肿瘤WHO分类（2013版）组织来源良性中间性恶性成软骨性肿瘤骨软骨瘤软骨瘤内生软骨瘤骨膜软骨瘤骨软骨粘液瘤甲下外生骨疣滑膜软骨瘤病奇异性骨旁骨软骨瘤样增生局部侵袭性软骨黏液样纤维瘤不典型软骨瘤（软骨肉瘤I级）罕见转移性软骨母细胞瘤软骨肉瘤II-III级未分化软骨肉瘤间充质软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤成骨性肿瘤骨瘤骨样骨瘤局部侵袭性骨母细胞瘤低级别中心性骨肉瘤普通骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤小细胞骨肉瘤继发性骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高级别表面骨肉瘤毛细血管扩张型骨肉瘤成纤维性肿瘤局部侵袭性骨韧带样纤维瘤骨纤维肉瘤纤维组织细胞肿瘤良性纤维组织细胞瘤/非骨化纤维瘤造血来源肿瘤浆细胞骨髓瘤骨孤立性浆细胞瘤骨原发非何杰金淋巴瘤富于破骨细胞样巨细胞的肿瘤短骨巨细胞病损骨巨细胞瘤（局部侵袭并罕见转移型）骨巨细胞瘤中的恶变脊索的肿瘤骨良性脊索瘤脊索瘤血管来源肿瘤血管瘤上皮样血管瘤（局部侵袭并罕见转移型）上皮样血管内皮瘤血管肉瘤肌肉来源肿瘤骨平滑肌瘤骨平滑肌肉瘤脂肪来源肿瘤骨脂肪瘤骨脂肪肉瘤来源不明确的肿瘤单纯骨囊肿纤维结构不良骨纤维结构不良软骨间充质错构瘤窦组织细胞增生症局部侵袭型动脉瘤样骨囊肿朗格罕细胞组织细胞增生症单骨性多骨性脂质肉芽肿病杂类肿瘤尤文肉瘤骨未分化高级别多形性肉瘤釉质瘤不同类型的骨肿瘤好发年龄不同，尤文肉瘤和骨肉瘤主要发生于儿童和青少年，而软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤等主要发生于成人。儿童好发的良性骨肿瘤及瘤样病变有骨软骨瘤、骨纤维结构不良、软骨母细胞瘤、朗格罕氏组织细胞增生症（嗜酸性肉芽肿）等，而骨巨细胞瘤则几乎只发生于骨骺闭合后。二、骨肿瘤的临床表现 1、全身表现 骨肿瘤甚少全身症状，但恶性肿瘤后期可出现消瘦、贫血、恶病质。某些肿瘤早期也可出现全身症状，如尤文肉瘤可出现发热、白细胞增高，有可能被误诊为骨髓炎。 2、局部表现（1）疼痛：为非特异性表现，但有一定的特点。创伤、感染等导致的疼痛大多是活动后明显，而休息可以缓解，而骨肿瘤的疼痛往往呈持续性，且夜间更为明显。（2）肿块：肿瘤表浅时可早期出现局部肿块，而深在肿瘤往往早期不易发现。良性病变肿块生长缓慢，而恶性肿瘤或良性肿瘤恶变，肿块可持续快速增长。临床查体时应注意肿块位置深浅、大小、硬度、轮廓、表面情况、动度、皮温、有无压痛及搏动等。（3）皮肤情况：良性肿瘤多无局部皮肤改变，无粘连。恶性肿瘤局部皮肤可出现苍白或发绀，还可出现表面血管充盈及皮温升高，以及局部皮肤粘连。（4）功能障碍：由于疼痛、肌肉萎缩或邻近关节，骨肿瘤可致关节功能障碍、活动受限。（5）畸形：肿瘤的存在有可能导致双侧肢体发育不对称，或肿瘤侵及骺板、导致畸形。（6）压迫症状：根据发病部位不同，可能出现相应的压迫症状。肢体肿瘤临近周围神经者可能出现神经压迫症状，骨盆肿瘤还可能导致盆腔内器官受压，骶骨肿瘤可出现骶神经或直肠压迫，颈部、腋窝肿瘤可出现臂丛神经压迫，脊柱肿瘤可出现脊髓、神经根或马尾神经受压症状，严重者出现截瘫。（7）病理骨折：骨肿瘤导致的骨质破坏，可致病理骨折。有些没有症状的骨肿瘤在出现病理骨折后才被发现。三、骨肿瘤的影像学1、X线检查：X线检查是骨肿瘤最基本的检查方法，可以显示肿瘤的部位、范围、单发或多发，并通过骨质破坏的性质（溶骨或成骨，膨胀性或侵蚀性）、肿瘤基质的类型（成骨、成软骨）、有无骨膜反应、病变边缘是否规则清晰、有无软组织侵犯等信息初步判定肿瘤的性质（良性、恶性、转移性），并做出初步的诊断考虑。有些骨肿瘤可以直接通过X线做出诊断，如骨软骨瘤和骨瘤。典型骨肉瘤X线表现：以成骨为中的骨质破坏，界限不清，伴软组织侵犯。可见特征性的Condman’s三角（短箭头）、日光征（长箭头）、皮质侵蚀（直线条）和软组织阴影（虚线）。2、CT检查：CT检查可以作为X线的补充，能更为清晰地显示肿瘤的边界、范围及内部结构，并更清楚地显示软组织肿块情况。3、磁共振（MRI）成像：对病变的检出更为敏感，能显示出肿瘤周围的水肿反应区，有助于发现长骨骨肿瘤有无跳跃灶。通过不同序列信号的强弱可提示肿瘤内的组织成分，帮助诊断。个别肿瘤可以根据MRI检查直接作出诊断，如椎体血管瘤。4、放射性核素（ECT全身骨扫描）检查：骨扫描反应的是局部血供改变情况，局部供血增加相应的核素摄取则增加。通过核素浓聚的范围、程度及分布是否均匀可帮助判断肿瘤的性质，尤其在骨转移癌及骨多发肿瘤的检出方面具有优势。通过动态检查还可提示治疗是否有效及是否复发。四、骨肿瘤的病理病理学检查不仅是骨肿瘤获得明确诊断的最可靠和最准确的方法，也是进行术后病理分期的重要依据，对指导临床治疗和判断预后具有十分重要的价值。在多数医院，骨肿瘤的病理诊断在病理诊断中属于难点，这一方面是因为在非专科医院骨肿瘤及瘤样病变发病较少；另一方面，作为病理科医生往往缺乏临床及影像学方面的资料或经验。骨肿瘤的病理诊断必须先了解患者的临床表现、相关化验及影像学资料，避免直接靠镜下形态做出诊断，以免出现误诊。比如，骨与软组织在损伤及炎症刺激下可引起组织修复或增生改变，成纤维细胞、肌纤维母细胞或骨母细胞增生，并可出现细胞增大及核分裂像，如不结合临床，很可能误诊为肿瘤，这些情况见于骨折骨痂、结节性筋膜炎和增生性肌炎等。因此，在遇到诊断困难时，病理科医生和临床医生及影像学医生进行充分的沟通是非常有必要的。在明确为肿瘤后，还需要区分是良性、恶性还是中间性，对恶性肿瘤要进一步区分病理分级。在常规HE染色不能明确诊断时，还需要结合特殊染色、组织化学和免疫组织化学、电镜、细胞和分子遗传学等技术进一步确定肿瘤的具体类型。冰冻检查强调标本即刻送检，常规标本应及时进行固定（常用固定液为10%福尔马林），对体积较大的标本应剖开后固定。1、病理活检：当临床无法判断肿瘤的良恶性或判断为恶性肿瘤但无法明确具体类型时，都需要病理活检明确，通过穿刺或切开活检取出少量病变组织供病理检查。活检意味着对肿瘤间室的破坏，可能导致肿瘤沿活检通道扩散，因此活检部位及通道的选择非常重要，活检通道一定要方便手术时一并切除并避免污染重要血管神经，这也要求活检手术应由有经验的骨肿瘤科医生实施。穿刺活检由于简便易行、创伤小等优点，应用越来越广泛。目前，专用的空芯骨活检针较传统的细针穿刺能取到更多更完整的病变组织，如能正确操作，诊断符合率可超过90%。对穿刺活检未能明确诊断者，可行切开活检。2、冰冻切片：骨肿瘤强调在明确诊断（至少是良恶性）的前提下再进行后续治疗，很少需要在术中根据冰冻病理结果确定手术方式，但如术中考虑病变性质与术前诊断不符或恶性肿瘤确定切缘是否足够时仍应进行术中冰冻切片检查。骨性结构存在切片困难问题，术中送检时要尽量选择软性病变组织。3、术后标本病理检查：根治术后应送完整标本行病理检查，进行大体观察、进一步确定肿瘤类型、判断切缘是否足够。对接受术前新辅助化疗者，还应进行坏死率的统计，以指导术后化疗。五、骨肿瘤的诊断 骨肿瘤的诊断复杂而困难，正确的诊断、尤其是良恶性的判断对选择正确的治疗及判断预后非常重要。骨肿瘤的诊断强调临床表现、影像学特点、实验室检查和病理学检查的相互结合，通过综合分析，得出正确诊断。在临床初诊阶段，良恶性的判断非常重要，这直接决定后续治疗的程序和原则。临床医生必须根据患者的病史、临床表现、影像学资料和实验室检查正确判断肿瘤的良恶性，良性肿瘤多数可以临床观察，而恶性肿瘤则需要进一步的病理活检确定具体诊断，之后再根据确诊结果决定治疗方案，低度恶性肿瘤以手术治疗为主，而高度恶性肿瘤则强调全身综合性治疗。对不能做出良恶性判断者病理活检是必要的。

骨肉瘤是一种严重的骨原发的恶性肿瘤，治疗不及时可很快危及生命，加之患病的多是儿童和青少年，因此往往给患者及其家庭带来措手不及的打击。这里就患者及家属关心的一些问题作出解答，希望能帮助他们作出正确的治疗选择和建立战胜疾病的信心。1、什么是骨肉瘤？骨肉瘤是原发于骨内的恶性肿瘤，特征是肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织。除了造血来源肿瘤（如骨髓瘤、骨淋巴瘤），骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤，好发于10-20岁年龄段的青少年，多累及膝关节周围（股骨远端或胫骨近端）。2、骨肉瘤都有哪些类型？根据临床特点、在骨内的发病部位及病理特点，可分为很多类型，其中最常见的是起源于髓内的普通骨肉瘤（又称中心性骨肉瘤或髓内骨肉瘤），可占全部骨肉瘤的80%左右。其它还有毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、低级别中心性骨肉瘤等。绝大多数骨肉瘤为高度恶性（高级别）肿瘤，但也有些特殊类型属于低度恶性（低级别）肿瘤，如低级别骨旁骨肉瘤、低级别中心性骨肉瘤。3、骨肉瘤是不治之症吗？骨肉瘤并非不治之症，即便是高度恶性骨肉瘤，经过规范的治疗，多数可以达到临床治愈。以最常见的普通骨肉瘤为例，据国外报道，5年无瘤生存率可达70-80%，国内多数报道5年无瘤生存率也多在60%以上。而5年无瘤存活，即可认为临床治愈，虽仍有复发、转移的可能，但比例很低，通俗的讲，就是60%以上的病人可以治好。而低度恶性骨肉瘤，如手术彻底切除，则预后良好。4、骨肉瘤如何治疗？对低度恶性骨肉瘤，主要靠手术治疗，如切除彻底，预后良好。但在骨肉瘤中，低度恶性者只占很少的比例，多数为高度恶性。对这些骨肉瘤，则需要以化疗和手术为主的综合治疗。化疗包括术前化疗（新辅助化疗）和术后化疗（辅助化疗），其在骨肉瘤的治疗中非常重要，正因为化疗的普及和规范开展，骨肉瘤的5年存活率才从不足20%提高到60%以上。而手术也是整个治疗中极其重要的一环，能否完整彻底切除肿瘤是治疗成败的关键。不彻底的切除必然导致复发，而复发会使远处转移的风险大大增加。5、除了化疗和手术，骨肉瘤是否可以应用其它治疗方式、比如放疗和中医？骨肉瘤对放疗不太敏感，不作为主要的治疗手段。但对术中怀疑切除不彻底者术后可以进行放疗以降低复发风险，对晚期病例，也可以通过放疗缓解疼痛。中医治疗骨肉瘤并无确切证据，不建议作为常规治疗选择，但在不影响化疗及手术的前提下，可采用中医中药提高患者免疫力、降低化疗副反应。6、化疗需要多长时间？能不能不做术前化疗？术后化疗能不能缩短疗程？骨肉瘤的化疗通过多种药物组合和多个周期用药达到杀灭肿瘤细胞的目的，因此足量足疗程对保证疗效非常重要。目前，术前化疗一般进行1-2个疗程，需要1-2个月。术前化疗的作用包括：（1）杀灭微小转移灶（这些转移灶常规检查可能发现不了），降低术后远处转移风险；（2）使原发瘤灶缩小，降低手术难度或使本来无法保肢者可以保肢；（3）手术标本切除后评价肿瘤坏死率，根据坏死率判断术前化疗药物是否敏感，据此决定术后化疗是否需要更换药物。术后化疗在伤口愈合后开始，一般认为需要6-8个疗程，时间需要半年以上。有观点认为延长术后化疗时间至术后1年到1年半，可以进一步提高5年无瘤生存率，因此术后化疗要保证足够的疗程。当然化疗期间并非需要一直住在医院，在用药的间期，如无严重的化疗副反应，患者可以回家休养，待下次用药时再入院。7、化疗可能有哪些副反应？治愈后会不会影响生育？化疗药物除了杀灭肿瘤细胞，也会损害体内一切增殖活跃的细胞，如造血细胞、肝细胞、消化道粘膜细胞，并造成相应的毒副反应。最常见的毒副反应包括骨髓抑制、肝肾功能损害、恶心呕吐、脱发等，部分药物还可能导致心脏毒性（心肌损害）和神经毒性（神经末梢感觉异常），对这些毒副反应不用过分担心，目前针对每种化疗药物，都有相应的解毒药物，针对骨髓抑制、肝肾功损害、恶心呕吐都有相应的预防或解救药物。脱发虽然无法防治，但在化疗结束后1-2年内就会有新发长出。理论上讲，化疗也可能造成生殖细胞受损，导致女性生理周期异常或男性生殖能力下降，但一般不会造成永久性损害，在化疗药物停用后生育能力可以逐渐恢复。总之，化疗毒副反应虽然难以避免，但多数时候是可防可治的。只要医生及时调整用药、患者积极配合，都能顺利完成化疗。8、骨肉瘤手术怎么做、需不需要截肢？手术后会不会残疾？需不需要再次手术？最初，骨肉瘤的手术方式主要是截肢。近几十年来，随着手术技术、重建方式及大剂量化疗的规范开展，绝大多数（90%左右）患者可以实施保肢手术。不能保肢的最主要原因是重要血管神经被肿瘤侵犯。目前，最常规的手术方式是瘤段骨切除、人工假体置换，在一些特殊情况下，还可以采用异体骨移植、自体瘤骨灭活回植或原位灭活（如原位微波灭活）。对膝关节周围骨肉瘤以目前的手术及重建技术，术后经过规范的功能锻炼，大部分关节功能可以保留，日常的行走、慢跑、下蹲、坐便、爬楼等都可以自行完成。其他部位，如肱骨近端、骨盆、骶骨，根据肿瘤的侵犯范围及具体位置，术后可能会遗留一些功能障碍，但日常生活自理多数没有问题。再次手术有两个原因，一个是肿瘤复发，如复发多数需要截肢；二是出现骨折、假体松动或内固定失败，这就需要二次翻修手术。假体存在使用寿命，但正常情况下可以使用10年以上。9、治疗前应该做哪些准备？已如前述，骨肉瘤虽然是一种严重的疾病，但只要规范治疗，仍有很大的治愈希望。因此，一旦确诊为骨肉瘤，千万不要惊慌，更不能延误或放弃治疗。治疗前至少需要进行一下方面的准备：（1）心理准备：接受得病的事实，任何沮丧、绝望和怨天尤人都于事无补。尽量保持平和乐观的态度，树立战胜疾病的信心，积极配合医生顺利完成治疗过程。因为骨肉瘤患者多数还是孩子，家长首先要做到这一点，进而感染和引导孩子。（2）时间准备：骨肉瘤的治疗周期至少需要1年，当疾病确诊后，应及时办理病休或修学的手续，并对家庭生活及分工做出合理的安排，举全家之力打胜抗击骨肉瘤这一仗。（3）经济准备：骨肉瘤治疗周期长，涉及手术、化疗或其他辅助治疗，费用不菲。具体费用各家医院不同（治疗中化疗药物及手术所用人工假体或内固定根据国产还是进口价格不一样），但要想顺利完成骨肉瘤的治疗，至少需要30-50万元。10、得了骨肉瘤，应该到什么样的医院治疗？骨肉瘤的治疗，无论化疗还是手术，都需要丰富的专业知识和经验，普通骨科医生或一般肿瘤内科医生无法完成。因此，应选择专门的骨与软组织肿瘤专科就诊，而由于原发骨肿瘤发病率很低，很多医院、包括知名的综合性大医院也未必设置专门的骨与软组织肿瘤专科。

患者资料患者，女，58岁，因打喷嚏后腰部剧烈疼痛3周就诊。影像学显示腰3椎体溶骨破坏并病理骨折。经病椎穿刺活检、骨髓活检及相关检验检测确诊为多发骨髓瘤。治疗方案与血液科联合会诊，制订如下治疗方案：由骨肿瘤科行病椎经皮微波消融并骨水泥椎体成形，术后转血液科化疗。手术过程全麻俯卧位，先使用椎体成形穿刺针经双侧椎弓根建立穿刺通道，之后经过该通道向椎体内置入微波刀头，将微波发射窗口置于椎体中央。双侧分别行微波消融，消融参数40W 10分钟（两个5分钟，中间间隔2分钟）。消融完成后，待椎体内温度下降至50℃以下时置入椎体成形工作通道，共注入骨水泥约6ml。经皮微波消融骨水泥注入疗效及术后治疗患者术后腰痛基本完全缓解，予佩戴腰部支具下地活动，3天后转血液科，予硼替佐米、地塞米松、沙利度胺方案化疗。骨髓瘤介绍骨髓瘤是造血来源恶性肿瘤，属于浆细胞克隆性病变，可导致溶骨破坏、肾损害、高钙血症和贫血等终末器官损害。可以分为以下类别：1、孤立性浆细胞瘤：存在溶骨破坏病灶但没有血、尿免疫球蛋白水平异常。2、冒烟型（无症状）骨髓瘤：血、尿免疫球蛋白水平升高，但没有溶骨破坏病灶及其他终末脏器损害症状。3、活动性（症状性）多发骨髓瘤：血、尿免疫球蛋白水平升高，并伴终末器官损害症状。不同类型的骨髓瘤治疗选择不一样，孤立性浆细胞瘤只需要进行局部治疗（放疗、手术，或联合），不需要全身治疗。冒烟型骨髓瘤可以暂时观察而不治疗，等出现终末器官损害症状后再进行全身化疗。活动性多发骨髓瘤治疗以全身化疗为主，并针对不同的终末器官损害症状进行针对性的辅助治疗。骨髓瘤骨病的发病原因、表现形式及治疗选择骨髓瘤患者破骨细胞活性升高、成骨细胞活性下降，从而导致骨吸收增加和骨重建障碍，由此引起骨质流失增加，可表现为广泛的骨质疏松或灶性的溶骨破坏。从这个意义上讲，就骨髓瘤骨病而言，与其说骨髓瘤是骨原发的恶性肿瘤，还不如说是代谢性骨病。因此，骨髓瘤骨病的治疗强调病因治疗，在此基础上，再给予二磷酸盐、地诺单抗等抑制破骨的药物。如果出现病理骨折（剧烈疼痛、肢体无法活动或负重），或累及椎体出现神经压迫（下肢无力、感觉减退，大小便排出困难）或明显的脊柱不稳定（翻身或体位变化时明显腰背部疼痛）。骨髓瘤骨病手术治疗原则及手术方式选择已如前述，骨髓瘤骨病只是骨髓瘤的继发改变，而非始动因素。对多发骨髓瘤而言，肿瘤细胞并非只是存在于溶骨病灶内，而是弥漫分布于所有有红骨髓分布的骨内。所以，是否彻底切除病灶并不重要。我们应明确，骨髓瘤手术的目的并不是治疗肿瘤，而是改善因为病理骨折、神经压迫等导致的症状。手术方式的选择应尽量简单、微创，避免过于复杂、创伤大的手术方法。尤其对脊柱、骶骨、骨盆等部位，如果追求肿瘤的整块、彻底切除，巨大的手术创伤和风险将得不偿失。即便对孤立性骨髓瘤，放疗也是首选的治疗方式，因为骨髓瘤对放疗及其敏感，单纯放疗可以达到局部根治的效果。如果出现病理骨折或其它需要手术处理的病例，也不需要盲目追求肿瘤彻底切除，可以在简单的病灶清除骨折固定的基础上，术后再辅以放疗。经皮微波消融联合骨水泥注入治疗骨髓瘤骨病的优势及适应症优势：1、经皮操作，手术微创、不存在切口愈合问题，不影响术后行放化疗。2、止痛效果确实，明显改善症状，恢复患者活动能力。3、对椎体病理骨折，骨水泥注入可稳定骨折。4、对椎体及负重骨未发生病理骨折者，骨水泥注入可降低病理骨折风险。5、微波消融可杀灭局部病灶大部分肿瘤组织，延缓肿瘤生长速度。适应症：1、椎体溶骨破坏明显伴或不伴病理骨折，椎体后壁基本完整、椎管占位不明显。2、四肢骨伴疼痛病灶，对未累及骨干的骺端病灶（髋臼、肱骨近端、股骨近端、股骨远端及胫骨近端）。3、对累及骨干病灶，为降低病理骨折风险，可结合经皮髓钉或钢板内固定。4、对直径不超过3cm的孤立性浆细胞瘤，经皮微波消融有望达到根治。

日常及临床工作中，经常有人问我：“医生，我总是腰痛，是不是得了腰椎间盘突出了？”。要回答这个问题，首先得搞明白什么是腰椎间盘突出。腰椎间盘突出准确的医学名词是“腰椎间盘突出症”，就是因为腰椎间盘突出导致的病症。椎间盘位于相邻的椎体之间，形状同椎体的截面呈不规则的园盘状，外层是分层结构的坚韧的由纤维软骨构成的纤维环，中央是含水丰富的凝胶状的髓核，上下面通过软骨终板与椎体紧密相连，形成类似“三明治”的结构。椎间盘具有一定的弹性，在椎体间起到连接和减震的作用，同时还允许椎间有轻微的活动度。因为外伤或退变，纤维环会出现局部强度下降、甚至破裂，髓核便在压力作用下经此突出或脱出，如果向椎管内或椎间孔区域突出，就会压迫马尾神经或神经根，从而导致下肢疼痛、麻木、无力等症状，这就是腰椎间盘突出症。所以，腰椎间盘突出症诊断的成立必须满足两个条件：第一、有客观存在的腰椎间盘突出；第二、因为椎间盘突出压迫神经导致下肢相应症状。现在，您是不是知道判断自己是否得了腰椎间盘突出了？    现实生活中，之所以有很多人因为腰痛就以为得了腰椎间盘突出症，主要有两方面的原因：第一、很多人觉着腰椎间盘突出就是腰部的疾病，那主要就是腰痛，而不会想到腰椎间盘突出症主要是腿的症状；第二、现在CT和核磁检查越来越普及，影像科大夫会把看到的椎间盘膨出及轻微突出记录在检查报告上，病人、包括有些基层大夫不会看原始的影像片子，又不知道结合症状，仅仅根据影像报告就得出“椎间盘突出”的诊断，这其实是错误的。那经常腰痛是怎么回事？又如何识别腰痛的原因并针对性地防治腰痛呢？这些内容我们下回再讲。

患者，男，23岁，因右膝疼痛1年余就诊。患者最早因右膝疼痛在当地医院就诊，被诊断为“骨髓炎”，给予静脉输液和口服抗生素，治疗3月未见缓解。后到北京某知名医院骨科就诊，行穿刺活检，活检结果未见异常，做结核菌素实验阳性，疑诊“骨结核”，建议抗痨治疗。但规范抗痨治疗9个月，疼痛未见缓解，影像学检查亦未见改善。患者又辗转多家医院就诊，未能获得明确的说法。这是2017年12月穿刺前的核磁片，可看到股骨外侧髁广泛的异常信号区，并可见周围及关节内积液。当时的X片和CT片患者未能提供。这是穿刺活检的病理报告，未发现任何病变信息，也就是说是正常的骨质，没发现肿瘤也没发现炎症细胞。这是2018年11月在我院就诊时的X片，可以看到当初填塞穿刺孔的骨水泥，股骨远端骨质未见明确的溶骨或成骨破坏的征象。这是核磁片，通过耐心的阅读比较，我们发现股骨外髁边缘有一个直径不足1cm的类圆形病灶，病灶周围可见明显的水肿反应区，较1年前范围更大，一直扩展到内髁。我们拟诊为骨样骨瘤，并行病灶刮除，术后患者症状完全缓解。这张核磁片因为穿刺通道填塞了骨水泥，从而可清晰显示当初的穿刺活检通道，活检通道没有通过骨样骨瘤病灶区。总结与分析：骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤，临床主要症状是疼痛，部分呈持续性、较剧烈，水杨酸类药物可缓解。X线及CT表现为小的边界清晰的类圆形透亮病灶，称为瘤巢，瘤巢周围可围绕厚薄不等的反应性硬化骨，核磁则表现为瘤巢周围范围不等的水肿反应区，如不能发现典型的瘤巢，易与骨髓炎或恶性肿瘤混淆。本例患者X线上未显示特征的瘤巢及硬化骨，初始核磁可能瘤巢较小未能显示，仅表现为广泛的水肿信号，并出现周边及关节内积液，先后被误诊为骨髓炎和结核，历经1年多的无效治疗。患者患病时正临近大学毕业，因病休学，因疼痛较重，下地行走困难，多数时候卧病在床，更是接受了长达数月的抗痨治疗，经历了本可避免的巨大痛苦和学业损失。客观而言，本例初始因影像学表现不典型，诊断困难，因而细致的观察和及时的随访尤为重要。当然，该患者病程中无发热、炎性指标不高、穿刺活检无炎症表现，结核诊断证据似嫌不足，如当时能有结核专科参与诊断，可能更为妥当。

定义：骨样骨瘤是界限清楚的成骨病变-称之为巢，周围环绕硬化的反应骨。是一种良性骨肿瘤。发病率：最常见于10-30岁。更常见于男性，男女比例2:1。发病部位：最常见于骨干。可累及脊柱，引起伴疼痛的脊柱侧弯临床表现：骨样骨瘤最主要的临床症状是疼痛。骨样骨瘤疼痛的特征：因为充血夜间明显。可被阿司匹林和其它NSAID药物缓解。早期位置不明确。后期疼痛程度加重、定位明确。休息不能缓解。X线：小的病损，直径不超过1.5cm，伴不同程度周围皮质或骨内膜硬化。在很多患者，X片上只能发现反应性硬化骨而看不到骨缺损区。骨样骨瘤。右髋疼痛，X线示股骨近端近小粗隆部小的溶骨破坏，周边可见很宽的反应性硬化骨（箭头）。治疗：外科切除：完全切除必须包含瘤巢，如此可治愈。可在CT引导下行经皮穿刺射频或微波消融。

骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症（The bone langerhan’scell histiocytosis ，LCH）是儿童期相对常见的一种骨的肿瘤样病变，曾被称为骨嗜酸性肉芽肿。其急性期往往进展迅速、临床症状明显，可被误诊为恶性肿瘤。但骨LCH具有自限性，多数预后良好。临床实践已证明，病灶内注射类固醇激素（强的松龙）可缩短病程、加速骨的修复，因而可作为骨LCH的首选治疗方法。下面看2例典型病例：病例1，女，2岁，因左下肢跛行就诊，影像学发现左侧髋臼溶骨性病变，呈侵袭性生长，类恶性肿瘤表现，行穿刺活检，明确诊断为骨LCH，遂在影像引导下于病灶内注射甲强龙80mg。 3月后复查，见病灶趋于修复，再次行病灶内甲强龙注射。 2年后复查，病灶近乎完全愈合，患者无任何不适，髋臼发育良好。病例2，男，3岁，因右上臂摔伤后肿痛就诊，X光片显示肱骨溶骨性破坏并病理骨折，穿刺活检诊断为骨LCH，行病灶内甲强龙注射，1年后骨质基本修复。因此，对怀疑骨LCH者，应活检明确诊断，一旦明确为骨LCH，可选择严密的临床观察，或予病灶内甲强龙注射加速愈合，而不宜贸然选择开放手术，尤其是复杂的瘤段截除及重建。