郑苍尚医生的科普号

口腔颌面部肿瘤腮腺良性肿瘤 常见的腮腺良性肿瘤有：多形性腺瘤、沃辛（Warthin）肿瘤、大嗜酸粒细胞瘤，以及良性淋巴上皮性病变。 （1）大多80%良性腮腺肿瘤为良性混合肿瘤。它们属于多形性腺瘤，其中有许多种组织学成分：粘液腺样的、软骨组织的、纤维样的、粘液样的等各种成分。这种肿瘤一般生长缓慢，偶尔也有生长迅速并转为恶性的，约有1%到7%可能转变为恶性（癌，外拓多样性腺症）。在恶性混合瘤中面神经多半累及；然而，即使在很大的良性混合瘤中面神经功能还总是无损的。良性混合瘤的临床表现，在腮腺的表面总是孤立的，而且界限明确，包被清晰。偶尔肿瘤较深一些，在深的叶内存在。对此最合适的手术采用浅表腮腺切除或腮腺次全切除。 腮腺深层的肿瘤可能较难切除，往往总是要剜出来的。然而，面神经功能仍可保全，只要细心解剖和分离好面神经及其分支。手术做得不好，复发的机会很高，尤其是用剜出法或局部切除。 必须牢牢记住，一切在腮腺区域的肿瘤都应看成是腮腺肿瘤，除非另有其他证据。一切病人均应送往手术室进行手术，包括标准的腮腺切除，面神经及其分支的辩别和解剖，以及腮腺肿瘤的摘除。偶尔，对于特别大的深层的腮腺肿瘤，已形成咽侧的大肿块时，才要做下颚切开。 （2）沃辛肿瘤，又称乳突状囊性腺瘤（淋巴瘤性）。它来自于腮腺周围的淋巴结或腮腺内的淋巴结，占全部腮腺周围良性肿瘤的10%~15%。这种肿瘤有10%是多灶性的，10%是双侧性的。这种情况极少恶性病变，用FNA极易诊断。 （3）大嗜酸粒细胞瘤是一种少见的、肉质的、生长缓慢的腮腺肿瘤，占全部腮腺肿瘤的1%。由于艾滋病发病率和人类HIV病毒阳性率的增高，良性淋巴上皮性病变近来也较多见。它们也常见于艾滋病-相关复合征（AIDS-relatedcomplex，ARC）病人。这些病变表现为腮腺尾部有一大肿块，它可以是囊性的。病人肿块已持续生长4~6个月，有HIV阳性史，有明显临床表现和囊性质变。CT也可用来证实多发囊性的区域和双侧性。此病的自然史不明，常用保守疗法，包括多针抽吸和密切观察等。然而，若病人有症状而无艾滋病病毒感染，则可考虑手术，其结果良好。

急性化脓性冠周炎的临床特点及治疗措施： 智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，治疗不及时或不妥当时，发展加重形成脓肿，以下颌多见。 临床表现：局部胀痛不适，有自发性跳痛并可放射至耳颞区。全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。查体见面下分肿胀，伴张口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周软组织红肿、糜烂、触痛，盲袋内有脓性分泌物；炎症可波及咽侧和扁桃体；同侧颌下淋巴结肿大、触痛。 冠周脓肿可局部扩散形成磨牙后区骨膜下脓肿，有以下几种扩散途径：（1）向外穿破在颊肌下颌骨附丽以上可形成颊侧牙龈瘘；若在颊肌下颌骨附丽以下则形成面颊瘘。严重者可导致颊间隙感染。（2）向后外沿下颌升支外侧面扩散，可导致咬肌间隙感染和边缘性骨髓炎。（3）向后沿下颌升支内侧可扩散导致翼下颌间隙和咽旁间隙感染，或扁桃周围脓肿（4）向下可导致颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎。 治疗原则：全身与局部并重。全身应用抗生素，全身症状重者考虑必要的对症和支持治疗。局部应立即切开引流，并以1～3％H2O2和生理盐水反复冲洗；保持口腔卫生，给予漱口剂。急性炎症控制后应及时拔除阻生牙或行龈瓣切除，伴有颊瘘者应同时行瘘道搔刮。

唇裂鼻畸形二期整复术的时机：对于二期鼻畸形手术时间，多主张5岁以后进行。让患者生理和心理上有一个成熟的阶段● 唇裂鼻畸形一期整复术：3-8个月唇裂修复术时同期鼻畸形矫正术。● 早期唇裂鼻畸形二期整复术：学龄前（5-6岁）进行。● 晚期唇裂鼻畸形二期整复术：在鼻部发育完成之后（16-18岁）进行。

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，其发生率在我国为1.82‰，其中单侧唇裂发生率占唇裂发生率的 70 %～80 %。国内外最新研究唇裂鼻畸形的初期整复内容包括：1、外科术前的鼻齿槽矫正术；2、3~6个月左右唇裂与鼻畸形的同期修复；3、术后佩戴鼻模塑形至少半年。术前鼻齿槽塑形矫正术是通过矫治器对婴儿裂隙侧鼻牙槽骨施加持续的力以纠正鼻牙槽骨畸形，恢复软组织正常位置的一种术前正畸方法。唇腭裂患者术前正畸治疗多在患者出生后两周即可开始，在患儿出生后75天左右之前接受术前正畸有很好的矫治疗效，且便于实施手术；同时减小了手术的范围和难度，从而保证了唇腭裂术后的疗效及其远期效果的稳定。手术后一段时间常出现鼻畸形反复，无论是皮肤还是软骨都有回复的倾向，术后均需要一定时间的保持，使之在新位置上愈合，术后配戴鼻模塑形是可减少这种弹性回缩，是稳定手术效果的一种重要方法。 鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的，用于改善和保证唇裂术后鼻部形态的效果的透明硅胶家庭护理产品。众多鼻模使用案例及研究发现使用鼻模在防止鼻翼塌陷，维持鼻孔的对称性等均有很好的效果，在唇裂鼻畸形手术之后佩戴，可以诱导鼻前庭外部形态的正常发育，又有效防止了瘢痕挛缩带来的鼻孔畸形，对鼻部的美观起着非常重要的作用，且一般鼻模使用至少半年至一年后才会达到完美的效果。综上所述，鼻畸形的治疗应遵循综合序列治疗原则，在适当的时期结合患者的个体情况采用最为合适的治疗方法以达到最佳效果，有利于患儿鼻部的正常生长发育并消除心理障碍，为广大唇腭裂患者带来了福音。

许多患儿家长不知道何时是腭裂手术的最佳时期，腭裂手术不应过早也不应过晚，大约在八九个月至一岁半之间，体重足够下进行，约七成至九成的患者在接受一次手术后，即可拥有良好的发音功能。

颌面部骨折在全身骨折中约占3%-4%,是颌面外科的主要疾病之一。在颌面部骨折致伤原因中,交通事故居首位,占59. 81%,其次是斗殴伤、坠落伤和跌倒伤,各类交通事故中颌面部骨折发生的比率高达60%。由于颌面部血液循环丰富,上接颅脑,下连颈部,为呼吸道和消化道的起端,病人受伤后可因局部血肿,舌、口底、咽、喉部组织的水肿,下颌骨骨折等引起局部硬、软组织的移位塌陷压迫,舌体后坠,异物阻塞,血液、分泌物、呕吐物误吸而导致窒息和呼吸的改变。颌面部骨折对生命的威胁不如颅脑等重要脏器伤那么严重和直接,但其对患者面部外形的破坏、对咀嚼功能及其社会心理的影响,远远重于身体其他部位的损伤。颌骨骨折目前基本采用骨折切开复位小钛板，钛钉内固定术。手术以恢复骨折断端的解剖位置及牙齿的咬合关系和功能为目的，采用钛板钛钉坚强固定保持稳定。术后的护理也极为重要，对骨折和创口的良好愈合有促进作用，需要患者的积极配合。1 创口的观察 注意创口内出血、水肿,引流口状况,残留的血渍要予吸出或助其吐出。若做口内外弹力牵引者注意橡皮圈有无断裂,弹力刻度位置是否正确,并做必要的调整。注意牙弓夹板有无松脱,骨折切开复位钛板内固定情况。2 口腔护理 术后创口与口腔相通,而口腔内滋生着大量病原微生物,颌间固定术后,病人不能张口运动,口腔自洁作用差,加之吞咽困难,分泌物不能及时清除,因而口内创口很容易感染,因此做好口腔护理对预防感染、促进骨折愈合相当重要。采用口腔冲洗法效果较好。冲洗时采取半卧位,头向前倾,胸前围以塑料布,并准备接水用的弯盘;先用软毛牙刷轻刷上下齿外侧面,再用冲洗液经磨牙区注入口腔反复冲洗,清除残留于口腔及牙弓夹板、牙间隙的细碎食物;冲洗液一般可用复方氯己定溶液。3 饮食护理 做好饮食护理,及时补充足够的营养,是避免感染、促进骨折愈合和增强健康的重要环节。病人开始需进全流质饮食,并辅以静脉营养;病人可用特制的橡胶管经磨牙后进食。进食时均应少量多餐,缓慢喂食术后2周~3周,吞食软食,但不能咀嚼,以免造成骨折移位。4 呼吸道护理 单纯颌间固定术或切开复位内固定术辅以颌间固定术的病人无法张口,不能有效地清除口腔积液,床头应备吸引器,随时清除口内积液,以保持呼吸道通畅。为防止积液或进食误吸引起窒息,床头还应准备剪刀等物品,一旦出现意外,即迅速剪断橡皮圈,解除颌间固定,进行抢救。5 心理干预 术后主要做好心理护理。对病人存在的心理障碍及时反映给亲友和家人,建议对病人多给予安慰和鼓励,使其迅速摆脱焦虑和恐惧,战胜各种不良情绪,克服心理上的惆怅,树立起生活的信心。为病人提供各种信息,如接受整容手术,植入义齿的信息以及加速身体恢复的方法。调整病人的期望值,使其在心理上感到需要健康重建,主动恢复病前的良好状态。重视安全知识的教育和法规的宣传。6 功能锻炼和咬合调整 颌骨骨折病人3-4周后应逐渐开始作张口运动训练,张口度锻炼至以达到3横指为宜,否则可能引起颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。如咬合关系不理想可行牙齿正畸牵引治疗。

甲状舌管囊肿的临床特点：①多见于1-10岁的儿童，也可见于成年人，囊肿生长缓慢。②好发于颈正中线，呈圆形.质软.光滑.周界清，以舌骨上下最常见。③位于舌骨以下的囊肿，可扪及与舌骨粘连的索条。④囊肿可随吞咽运动而上下移动。⑤穿刺可抽出透明或混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。

血管瘤的症状有哪些血管瘤的症状有哪些？宝宝血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤，约3/4小儿血管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁内出现，女婴较男婴多见。对人的外貌影响比较大，很多人对于血管瘤并不了解，所以很多人咨询血管瘤的症状有哪些？现介绍如下。血管瘤的症状主要包括：出生时即可发现皮肤有红点或小红斑，逐渐长大，红色加深并且隆起。血管瘤的增大速度常比婴儿发育更快。瘤体境界分明，压之可稍退色，放松后恢复红色。血管瘤是小儿最常见的先天性血管畸形，发病率约为3-8%。它可以出现在人们各个部位，以皮肤、皮下组织最为多见，其次可见于口腔粘膜，肌肉，也可发生在骨骼、内脏、大脑等组织、器官。血管瘤具有快速生长的特点，特别是在生后第一年。尽管血管瘤是良性的，但它能破坏周围组织，有些血管瘤呈浸润性生长，从而造成儿童美容缺陷。另外也可导致功能障碍，在少许情况下，血管瘤又有恶性进程特点，可出现诸多的并发症如：溃烂、出血、感染等，甚至危及患儿的生命。血管瘤的诊断一般并不困难，但其治疗问题至今仍未完全解决，尤其是大面积海绵状血管瘤、动脉血管瘤至今仍是医学上一大难题。尽管绝大多数血管瘤的诊断并不困难，但大多数患者就诊时间比较晚，而恰恰是开始治疗的时间对预后有决定性意义。约2/3的血管瘤出生后就可发现，所以正确的诊治时间应该从新生儿期开始。血管瘤的类型有哪些1、首先要说的是新生儿斑痣，它也叫橙色斑，一般在前额、上眼睑、眉间、鼻周或颈颌部出现。橙红或淡红色，不突出皮面，轻压即可退色，随患儿生长而略增大，但颜色并不加深，大多数在数月后自行消退，这种血管瘤一般毋需治疗。2、葡萄酒色斑，这种斑面部多见，少部分位于躯干或四肢，呈淡红至暗红色，或呈暗紫色，也属于新生儿毛细血管瘤中的一种，一般不高出皮面，病变范围随患儿生长而扩大，不会自行消退。有些病人并发全身性异常如青光眼等。3、蜘蛛形痣，它症状为细小如针眼，多见于面、臂、手、躯干部。这种瘤还是比较常见的。4、草莓状毛细血管瘤，一般表现为面稍粗糙，有的人是出现极小的小红点，扩大并互相融合成块，一般会高出皮肤3-4毫米，鲜红色，表面呈许多颗料状，类似草莓而得名。能自行消退，常在1-4岁间消退。不过很快就可消退。每天要擦消炎膏，伤口会慢慢结成痂，约一个星期可脱皮，呈粉红色。在此过程中要注意保持清洁。并避免受到曰晒，否则皮肤反而会变黑。如果色素尚未全部消退，大概3个月后可再进行下一次治疗。

腭裂术后语音功能的恢复，还需要进行语音训练（语音治疗）简单介绍如下：在出院后一个月即可开始做语音训练：第一步:增强腭咽闭合功能。 1 按摩。指导患者用拇指 ,以从前向后的方向 ,按摩腭部。2 作干呕、打哈欠和高声发“啊 ”音。3 使唇、舌和下颌作开、闭、回旋和摇摆等动作。 4 增加口腔内的气压。练习方法是:嘱患者深吸气后 ,紧闭口唇 ,将空气慢慢吸入口腔 ,使口腔内贮满空气 ,在口腔的气压增加到最大时 ,再开启口唇 ,用力将气流喷出。在腭咽闭合尚未完全建立时 ,口腔内的气流常有部分逸入鼻腔 ,经鼻孔漏出。有时可用手指捏住鼻孔 ,然后练习此动作;待练习生效后 ,再逐渐放开手指独立练习。第二步:增强节制呼气的功能。让患儿自行练习吹蜡烛火、吹气球、吹滚球、吹口琴、笛子等乐器 ,训练患儿持续而有节制的呼气。第三步:进行元音和辅音的训练。在患儿已经能够自主地节制其呼气动作时 ,即可开始语音基本要素的练习。这步练习最为困难 ,但也最为重要 ,要循序渐进 ,不可急躁。第四步:学习单字拼音。在患者已经能够掌握拼音字母的发音以后 ,可以开始学习常用单字的拼音。第五步:尝试读句和谈话。语句中的每一个字 ,都要严格地从拼音要求出发 ,务使发音清楚 ,互不混淆。在开始时亦要缓慢 ,在发音和说话都能做到清晰正确时 ,才逐渐地加快速度。识字的患者 ,可先练习唱歌、诵诗、大声读书、读报 ,然后再练习谈话 。患者出院后 3个月、6个月、9个月、1年时 ,均按时返院复查 ,检查患者颌面部及口腔的发育是否正常 ,由专科医生对患者语言功能的康复情况进行分析评价 ,找出患者训练中存在的问题 ,给予及时的纠正指导 。