张妮娅医生的科普号

单纯性肥胖病是指摄入热量多于消耗，而以脂肪形式存于体内，以肥胖为主要症状，在我国是一种社会性慢性疾病，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现者。肥胖可见于任何年龄，40~50岁多见，女多于男。女性脂肪分布以腹、臀部及四肢为主，男以颈及躯干为主。肥胖或因脾失健运，水谷精微传输失职，聚生痰湿；或因胃强脾弱，胃火灼津，成痰成饮，痰饮流溢肌肤；或因肝失疏泄，气机失调，脾胃运化失职；或因脾肾不足，水湿不化。肥胖者，病位多在脾胃，关乎肝肾失调，病机总责脾胃失运，传输失职，痰湿内生，流溢肌肤。单纯性肥胖病的中医辨证分型基本分为5型，即脾虚湿阻型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型。中医药减肥临床疗效较佳，现介绍如下：1、针灸减肥法1）体针 针刺选穴：主穴选用梁门、滑肉门、脾俞、胃俞、肝俞、天枢、足三里、丰隆、三阴交。辨证配穴：脾虚湿阻加水分、温溜、百会、尺泽；胃热湿阻加内庭、梁丘、手三里；肝郁气滞加行间、期门、日月、外关；脾肾两虚加肾俞、关元、百会；阴虚内热加太溪、阴郄、肝俞。另可随症配穴：例如心悸气短加内关、百会；自汗出加交信、筑宾；口渴多饮加廉泉、天突；胃脘闷胀加中脘、合谷；消食善饥加上脘、内庭等。针刺方法：常规皮肤消毒，选用1.5寸0.3×40毫米一次性无菌针灸针针刺。腹部腧穴进针0.7~1.2寸，不提插只捻转泻法得气后，接上电针治疗仪，采用连续波，留针20分钟；背腧穴进针0.5~1寸，施用呼吸、捻转补法得气后，接上电针治疗仪，采用连续波，留针20分钟；四肢穴位进针1.0~1.5寸，施用平补平泻手法得气后，接上电针治疗仪，采用连续波，留针20分钟。以上方法逢单日针背部俞穴及四肢后外侧俞穴，逢双日针腹部俞穴及四肢前外侧俞穴。10次为一疗程，每疗程间隔2天，连续1~7个疗程。2）耳穴贴丸取穴以内分泌、神门、脾、口为主穴，随兼证配以其他穴位。如有气喘多汗，加肺穴；心慌心悸，加心穴；易饥多食，加胃穴；下肢浮肿，加三焦穴；便秘，加大肠穴；小便不利，加尿道穴等。贴压方法：耳廓常规消毒，用王不留行籽粘贴在耳穴上，一般每次选择2个主穴，2~4个配穴，留贴3天交换另一组主、配穴，10天为一疗程。可双耳同时贴压，亦可一组穴位左、右耳相互交替贴压。2、温和灸即采用悬灸方法施灸。选穴以上脘、中脘、下脘、滑肉门、天枢、水分、关元、脾俞、胃俞、大肠俞、膀胱俞、足三里、丰隆为主穴。单日灸背部俞穴，双日灸腹部俞穴，每穴悬灸1~2分钟左右，在施灸过程中，勿灼伤人体肌肤和烧坏衣物。针刺选穴多取足阳明胃及相关背腧穴，能起到健脾和胃、利水化痰、消食导滞之功。通过耳穴刺激能起到调理脾胃、调节内分泌作用。悬灸能起到温化痰湿、健脾和胃的作用。针刺、耳穴贴压、悬灸兼用，能使其疗效叠加，事半功倍。3、按摩减肥法按摩减肥法包括被动按摩减肥法与主动按摩减肥法两大类：1）被动按摩减肥法 是指通过医生对患者全身或针对性选择局部按摩，而达到减肥目的的方法。患者处于卧位，心情放松，肢体放松，全身心地接受医生所施用的按摩手法。施术者先采用轻手法从头至足放松患者全身肌肉后，针对患者身体的脂肪堆积较明显部位采用抹、揉、按、摩、推、拿法，使肥胖者皮下有明显温热感为宜，最后以捏脊法结束手法操作。隔日一次。2）主动按摩减肥法 是指通过患者自我按摩的方式来达到减肥目的的操作方法。每天早晚坚持做1遍。方法如下：预备式：平卧床上，双目微闭，呼吸调匀，左手掌心叠放在右手背上，将右手掌心轻轻放在下腹部，静卧1~3分钟。掌揉中脘：将左手掌心叠放在右手背，右手掌心贴在中脘穴，适当用力揉按0.5~1分钟。分推肋下：将双手四指并拢，分别放于同侧剑突旁，沿季肋分推0.5~1分钟。团摩上腹：将左手掌心叠放在右手背，右手掌心贴在上腹部，适当用力顺时针环形摩动0.5~1分钟。以上腹发热为佳。直推腹中线：将左手掌心叠放在右手背，右手掌心贴在剑突下，适当用力从剑突下沿腹中线向下推至脐部，反复操作0.5~1分钟。以腹部发热为佳。拿捏腹肌：将双手拇指与其余四指用力对合，拿捏腹正中线两侧肌肉，从上腹拿捏到下腹部，反复做1~3分钟。团摩脐周：将左手掌叠放在右手背，右手掌心贴在肚脐下，适当用力绕脐作顺时针团摩腹部1~3分钟，以腹部发热为佳。按揉关元：将右手半握拳，拇指伸直，拇指指腹放在关元穴上，适当用力按揉0.5~1分钟。分推脐旁：将双手中指分别放在脐旁，适当用力向两侧分推至腰部，反复做1~3分钟。以腹部发热为佳。推腹外侧：将双手分别放在同侧的腹外侧，以掌根从季肋向下推至大腿根部，反复做1~3分钟。掐丰隆：将左（右）下肢平放在对侧膝关节上，用右（左）手中指指尖放在丰隆穴上，拇指放在对侧，用力掐0.5~1分钟。按摩时应注意，手法需轻柔和缓，使力量逐渐渗透皮下，不可过度使用重手法刺激，以免伤及正常的肌肉组织。4）运动减肥法有氧运动是减肥的较好方法，青、中年人应结合自己的爱好，参加跑步、游泳、滑冰、滑雪、健美操、羽毛球、乒乓球、网球、高尔夫球等运动，也可在健身房进行器械练习。六十岁以上的老年人，应该进行比较舒缓规律、无剧烈突变动作的运动，如散步、快走、慢跑、太极拳、交谊舞、老年秧歌等。应注意的是，不管什么时候的运动，都应该在饭后1小时左右后进行，避免引起胃肠系统的不适。有氧运动是强度比较低的运动，人们在心理和生理上能够接受。在低、中强度范围内，可以运动较长时间，从而使运动量比较大。采用运动强度低、中度的有氧运动进行减肥，必须有足够长的时间，和持之以恒的精神，才能有效地消耗能量，减少脂肪。对肥胖者而言，减肥运动是一项只有开始没有结束的持久战。最好是每天固定持续运动一段时间，再加上营养均衡的低热量食物。5）饮食减肥法早餐时，应以主食及蛋白质并重，避免烧饼、油条等油脂高的食物，餐后可再吃少量水果。午餐最好食用米饭加上适量的肉类、蔬菜。如选择面食时，以清汤面加青菜为主，避免炒面、方便面，一定不要摄入过多油脂；食用油炸类食物时，先剥去油炸过的皮后再吃，可减少热量摄取。晚餐应以低热量并且七分饱为主，适量增加蔬菜的量，睡前三小时内禁止进餐，夜宵最好不吃。在此提倡合理的饮食，并不为了减肥而过分的节食。过分的节食导致能量摄入明显偏少，容易出现代谢紊乱性疾病。正确的饮食减肥方法必须做到：均衡营养，控制热量，提升代谢率。6）药物减肥法目前治疗肥胖症的药物主要有食欲抑制药、增加能量消耗的药物、抑制肠道消化吸收的药物、植物减肥药及其他一些正在研究中的药物如肥胖基因产物等。但大多数西药均有不同程度的副作用，人们在为了减肥吃药的同时，也将会付出部分健康作为代价。郭剑华主任中医师的经验方“降脂汤”，可以进行药物辅助治疗。药用荷叶20克、红曲3g、决明子30克、丹参20克、生山楂30克。脾虚湿阻型加陈皮9g、法半夏10g、茯苓20克、泽泻15克、苡仁30克；胃热阻湿型加麦冬15克、石斛15克、茵陈10克；肝郁气滞型加白芍15克、炒枳实12克、炒香附10克；脾胃两虚型加山药20克、枸杞15克；阴虚内热型加地骨皮10克、丹皮10克、栀子10克。以上药物煎汤代茶饮。方中荷叶味清香，芳香醒脾、和胃化湿；决明子清肝明目、润肠通便；山楂消食化积、行气散瘀；丹参活血养血。诸药合用，共奏醒脾和胃、消食导滞之功。6）心理减肥法肥胖者容易在心理上出现悲观抑郁、不愿面对周围人群。因此消除肥胖者自我精神压抑，创造自我良好形象，是减肥的有效手段。建议肥胖者应经常参加各种社会活动，加强与社会联系，从而在心理上适应所谓的“压力”。常用的心理疗法有，暗示法、厌恶法、监督法、转移法、控制法、减压法等。拥有良好的心态去面对减肥，正确认识以上各类减肥方法的优点，从内心去接受以上各类减肥方法，从被动到主动，从厌恶到喜欢，从应付到自觉的减肥，方能真正起到减肥的效果。总之，使针灸与按摩相结合，适当运动与合理饮食相结合，药物治疗与心理治疗相结合，能有效地控制人体体重，在达到减肥目的的同时，增强了人体体质。

《黄帝内经》是最经典的医学著作，总结了人类历史以来的所有医学知识，书中的很多养生思想更是值得我们去仔细研究，下面是《黄帝内经》书中的养生观。1、“天人合一”的自然观 《黄帝内经》论养生，首先提到“天人合一”的观点。“天”指自然界，“应”通应，亦即人与自然相通。“天”有春夏秋冬，人有七情六欲，“天”有生长收藏，人有动静出入，亦即人们常说的“自然为一大天地，人为一小天地地”，不过，人这个小天地是受制于自然这个大天地。正如《素问四气调神论》所说：“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苟疾不起，是谓得道。” 所以，人体要顺应自然规律，才能维持正常生命活动。人要根据四时不同，采用春养生，夏养长，秋养收，冬养藏，以及春夏养阳、秋冬养阴的方法，即以自然之道，养自然之生，取得人与自然的整体统一。否则，“逆之则灾害生，从之则苟疾不起，是谓得道。 在“天人相应”观指导下，《内经》提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的著名四时养生论点，它的基本思想是“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣；夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”；“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实；夜卧早起，无厌于日，使志无怒”，意思是说，春夏两季宜保养人体的阳气。因为春主生，夏主长，春夏季节阳气旺盛，草木繁茂，万物生机盎然，影响人体则腠理疏松、开泄，故常汗出，体内阳气亦随之外泄，致使阳气易虚。因汗液的排泄靠阳气的功能动力，汗出越多，消耗阳气越多，所以气温越高，耗伤阳气亦增多。再者，春夏两季，人们食寒凉冷饮、瓜果，寒凉冰伏，阳气更伤，这即是春夏时时注意保养阳气的道理。为适应这种环境，人们应当顺其春夏生长之气，做到饮食有一定的规律，不暴饮暴食，慎食冰冻冷饮，起居要有常规，不卧湿地，不过份劳累，保持乐观豁达的情绪，使神志安宁、性情舒畅，经常参加体育活动，使身体有抵御外邪侵袭的能力而不生病。2、“形神共养”的健康观 “形神共养”是养生的基本途径，这里强调养生需要关注身心健康，形体和精神是养生的两个不可分的方面。《黄帝内经》养生非常重视人的情志活动的调节与身体健康的关系，认为不仅要有体魄健壮，还应有精神饱满、思想安宁、情绪稳定，这才是健康的标志。因此，注意形体保养的同时，更要注意精神的调节，不仅要练形，而且还要练神。《黄帝内经》明确指出，养性可以长寿，因为人的精神情志思维活动与内脏腑的功能活动是密切相关的。而且，《黄帝内经》提倡形神兼养，但更着重强调养神为主，正如古代医家及养生家认为：“养生莫若养性”。3、“形体保养”的养生观 形体保养是《黄帝内经》养生方法的最初级层次，以保证形体、体格的健康为主要目的。春夏季节，气候炎热，为适应这种气候，人们通过丘脑、延脑、桥脑生理性的调节，使体内的生化，内分泌，血液流变学，微循环及血液动力学等方面有所增加，会出现疲乏、无力、思睡、血压下降等一派阳气不足征象。”所以，春夏季宜早睡早起，节饮食，增加日光照射时间，以适应自然界阳气升发旺盛之气，内养正气以强身，外避虚邪以防病。1）“饮食有节”护“后天之本” 民以食为天，《黄帝内经》提倡“饮食有节”，慎调五味，维护后天脾胃之源。如“饮食自倍，脾胃乃伤”，伤则化源不足，易生百病。盛夏季节，慎食过多冰冻冷饮瓜果，以免脾胃受伤，免伤及阳气，多食辣椒、生姜，茴香粉之类除湿;并注意谨慎地调和五味，切忌偏食。“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。”“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密。如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”2）“保养肾气”护“先天之本” 保养肾气是养生的重要环节。 《黄帝内经》中论养生，还提倡注重肾气的保养，因为肾气历来被认为是生命的关键，它能决定人的生长壮老已的全过程。肾气即肾精所化之气，人体的一系列生理变化全靠肾的精气主持。《黄帝内经》在《素问上古天真论》中反复提到肾气，认为人体生长发育，健康长寿决定于肾气的强弱。如：“女子七岁肾气盛，齿更发长”，“三七，肾气平均，故真牙生而长极”；“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”，“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，“三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙出而长极”，“五八，肾气衰发堕齿槁”，“八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。说明肾气在生长发育、生殖上起非常重要的作用。《内经》养生把养肾气放在非常显著的地位。从肾的生理功能看：“肾为先天之根”、“五脏之本”、“生命之本”，内藏元阴元阳，禀命火，育真气，人体的生长发育衰老与肾气的关系极为密切，肾气虚衰，五脏功能也衰，整个机体处于衰老的状态，因而，肾衰是衰老的根本原因。《灵枢天年篇》也指出：“九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。”说明了随着年龄的增长，脏腑各器官系统的功能都要发生改变，这些变化都是由肾的虚衰造成的，肾气枯竭，其它脏腑的经脉气血都空虚。肾气旺盛、充实，就不易变老，变老的速度也缓慢，寿命也就长。这些都是以说明《黄帝内经》论养生，注重肾气的观点是有科学依据的。因而，在夏季调节肾的阴阳就有调节全身整体阴阳的作用，就有抗衰老延寿命的作用。4、“未病先防”的防治观 2000多年前《黄帝内经》“不治已病治未病”的理念，是世界上最早的预防医学。“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬扰温饱而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”提出了未病先防的预防思想。“虚邪贼风，避之有时；恬淡虚无，真气从之;精神内守，病安从来!”外避六淫之邪，内免精神刺激，情志变动，达到未病先防。预防上，中医药学坚持“正气存内、邪不可干”的养生防病的预防观，而主要不是依赖于药物预防。 在夏季，采用“冬病夏治”即是利用夏季气温高，人体阳气充沛的有利时机，对一些冬天容易反复发作的难治的疾病，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎等疾病，在夏天的“三伏天”时间段进行中医的内治或外治的一种治疗方法，从而达到缓解或控制疾病在冬季发作的目的。“冬病夏治”如未雨绸缪修漏屋。 “三伏贴”是“冬病夏治”常用的中医外治疗法，通过利用全年中阳气最盛的三伏天，人体内阳气也相对充沛的时机，应用具有温经散寒、补虚助阳的中药制成外用膏剂，选择相应的穴位进行贴敷治疗。贴药之前可以先针刺再拔罐，然后再敷贴，防止或者者减少某些好发于冬季或在冬季加重的“冬病”，例如内科疾病如支气管炎、支气管哮喘支气管炎、支气管哮喘，虚寒性脾胃病如慢性胃炎、慢性胃溃疡、消化不良等等，都可以帖，贴了也没什么副作用，效果也还不错。糖尿病人机体抵抗力差，冬季更易反复发作，在血糖控制良好的情况下，也可冬病夏治提升阳气，提高免疫力，减少复发。 总之，通过对《黄帝内经》养生观点的展现，说明《黄帝内经》的养生方法是建立在“天人合一”的整体观念之上的，在健脾胃，保肾气等养形基础上，通过形神共养维护身心健康，并可以采取冬病夏治，达到未病先防，维持机体健康。

甲状腺微小癌（TMC）是指直径≤1 cm的甲状腺癌，这是人为的定义，而肿瘤的生物学特性绝非单纯靠大小即可判断。因此，目前临床诊断的TMC 中一部分是惰性隐匿癌，其发病率的提高与医学进步和筛查增加相关，死亡和复发的风险较低，甚至可以人癌共存；然而，也有一部分是具有侵袭性、进展较快的高危癌，可导致广泛淋巴结转移甚至远处转移；即便经过手术，仍然有较高的复发率和致死的恶性潜能。 TMC在分化型甲状腺癌中所占的比例明显增高。术后用甲状腺激素（TH）进行TSH抑制治疗对TMC病人仍然合理且必要。TMC 并非均是低危癌，设定其TSH抑制治疗目标时，须遵循针对所有分化型甲状腺癌病人而推荐的风险评估策略，并依据对病情转归的动态随访评估结果进行调整。低危TMC 应避免TSH过度抑制。 甲状腺激素抑制治疗是分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）术后治疗的重要一环。循证医学证据表明，甲状腺激素抑制治疗能够降低DTC 病人的病死率和复发率，提高病人的无病存活率（RR=0.73，95% CI0.60～0.88）。但是，以往谈及TSH抑制治疗时，很少将甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）单独加以阐述。而如今，TMC 在DTC 中已占据较大比例，故探讨TMC 病人的TSH抑制治疗对临床具有重要意义。本文就TMC 病人TH 抑制治疗的认识、观念更新以及面临的挑战进行阐述。1TH抑制治疗涵义的延展 早期的TH 抑制治疗是用超生理剂量的甲状腺激素，将TSH 降至低于正常范围甚至检测不到的程度。随着对亚临床甲状腺毒症的认识，TSH 抑制治疗的目标发生了变化，须同时兼顾肿瘤复发风险和抑制治疗副反应风险，力求使抑制治疗的利大于弊。由此，TSH 的控制目标值不再是均必须低于正常值，在部分病人中可放宽至正常范围内的低值区域。2TMC 患者术后TH抑制治疗 研究证实，11.5%的尸检对象中存在未曾诊断的甲状腺癌，其中多数为TMC，而且相当一部分TMC生物学特征温和，呈惰性进展表现，故部分医生和病人认为微小癌即是低危癌，手术治疗已然足够，无须行术后TSH抑制治疗。这种观点并不正确，需要结合相关因素判断低危、中危及高危人群而定。 TMC 的划分标准（直径≤1 cm）是人为的定义，而肿瘤的生物学特性绝非单纯靠大小即可判断。诚然，目前临床诊断的TMC 中一部分是惰性隐匿癌，其发病率的提高与医学进步和筛查增加相关，死亡和复发的风险较低，甚至可以人癌共存；但也有一部分TMC具有侵袭性、进展较快，可能导致广泛淋巴结转移甚至远处转移；即便经过手术，仍然复发率高。因此，所有TMC 与肿瘤直径>1 cm 的甲状腺癌一样，需要进行肿瘤危险性分层，对中危TMC患者，术后行TH 抑制治疗以避免TSH 过高刺激甲状腺癌进展、复发，不应受到病灶大小的影响。3TMC 患者术后TSH抑制治疗目标的设定 临床对术后TSH 抑制治疗目标的认识经历了一个逐渐的、基于循证医学证据的、趋于理性化和精细化的过程。早期往往将TSH 降至检测不出的程度。因为治疗主要针对伴有远处转移的DTC患者，按照目前的评价标准，这类病人均属于复发风险高危人群；而且以往TSH 检测试剂的敏感度差，所以当时对疗效的关注超过对副反应的关注，也未深入探讨TSH 抑制目标的具体数值。 1994 年发表的一项随访30 年的研究结果提示，术后TSH 抑制治疗可使不同风险级别的DTC 病人在减少肿瘤进展事件发生方面普遍获益。自此TSH 抑制治疗被普遍推行。随后，高敏感度TSH 检测试剂问世，准确定量检测TSH 成为可能，一系列观察性和回顾性研究陆续开展，探讨了TSH 抑制程度与DTC 不良预后及治疗副反应之间的关系，为设定合理、安全的TSH抑制治疗目标提供了数据。 由于TMC 不等同于低危癌，可通过美国癌症联合委员会（AJCC）和美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）进行TNM 分期和评估不同的死亡风险、复发风险，也可以用我国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称我国指南）进行评估。 TMC 不仅发生于年轻人群，也有绝经后女性、合并心血管疾病等易受抑制治疗副反应影响的人群。因此，TMC 病人术后TSH 抑制治疗目标的设定，同样须遵循针对所有DTC 病人而推荐的风险评估策略，并依据对病情转归的动态随访评估结果进行调整。 我国指南是国际上首个明确推荐“基于DTC病人的肿瘤复发危险和TSH 抑制治疗的副反应风险，设立DTC 病人术后TSH 抑制治疗的个体化目标”的指南。其中，对于复发风险中、高危癌，初治期目标设定为血清TSH<0.1 mU/L，随访期不超过正常下限；而对于低危癌，推荐的靶目标符合避免过度抑制的趋势，即初治期正常下限左右，随访期如无复发迹象则血清TSH<2.0 mU/L（持续5~10 年后可改为单纯甲状腺激素替代治疗）。 2015 年版ATA 指南中TSH 抑制治疗目标与我国指南相比，并无本质性冲突，但更加凸显精细化和个体化，部分病人的TSH 目标略有放宽，具体如下：初治期（通常指术后1 年内）：将复发风险中危病人从高危病人中独立出来，TSH 目标设为0.1mU/L 至正常下限；低危病人的目标设定结合术式和术后甲状腺球蛋白（Tg）水平，对于全或近全切除术后血清中测不到Tg（甲状腺球蛋白抗体阴性前提下）和腺叶切除术后病人，TSH<2.0 mU/L 即可，其他低危病人目标则为0.1 mU/L 至正常下限。随访期：主要依据病人对治疗的反应（相当于对复发风险的动态评估）和抑制治疗副反应风险来确定TSH 抑制目标，除部分持续带瘤存活的病人仍须将TSH 抑制在<0.1 mU/L 外，TSH 控制在0.1 mU/L 至正常下限或<2.0 mU/L 成为抑制治疗目标的主流。另外，鉴于部分仅行腺叶切除术的病人仍可保留一定程度的甲状腺功能，该指南还指出，仅行腺叶切除者如术后自身分泌的甲状腺激素能够使TSH 达到目标，则无须外源性补充甲状腺激素。本文系张妮娅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年5月23日至5月29日是第八届“国际甲状腺知识宣传周”。甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的重用。如今甲亢等甲状腺疾病越来越多地困扰着人类，如何更加科学地认识这个健康“腺”呢？如何有效规避那些健康的“腺”阱呢？一起来看看吧！交汇点记者刘丹平通讯员杨璞甲亢患者未必都是眼突脖子粗甲亢的典型症状通常表现为多食、消瘦、腹泻、怕热、多汗、心悸、激动、突眼、甲状腺肿大等。然而，南京市中西医结合医院内分泌科副主任医师张妮娅介绍说，有不少甲亢患者的症状并不典型，往往只是具备以上症状中的几项。比如许多老年甲亢患者的症状主要表现为心慌、胸闷、早搏、房颤、心功能不全等心血管症状，而无明显突眼及甲状腺肿大，常常被误诊为冠心病；；一些中青年女性甲亢病人的精神方面的症状比较突出，如失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为“更年期综合征”或“抑郁症”。女性不孕可能是甲状腺问题英国一项研究发现，甲状腺问题可能会损害女性生育能力。英国布里斯托尔生殖医学中心的这项新研究表明，在有生育问题的女性中，2.3%的人患有甲状腺机能亢进，而普通人群甲亢发病率为1.5%。另外，甲状腺机能减退也会影响到0.5%的育龄妇女。南京市中西医结合医院内分泌科副主任医师张妮娅介绍说，甲状腺功能变化对整个孕期都起到重要作用。甲状腺功能异常可能导致受孕率降低、流产风险增加、不良妊娠和新生儿异常等。所以，有生育问题、难以受孕或习惯性流产的女性应接受甲状腺功能常规检查，有利于顺利怀孕。血糖升高降低甲状腺都“受伤”一项新研究发现，1型糖尿病患者罹患自体免疫甲状腺疾病（甲减或甲亢）的风险会显著增高。美国克利夫兰诊所内分泌专家贝图尔·哈迪波格鲁博士表示，1型糖尿病与甲状腺疾病是“姐妹病”，犹如一棵树上的两个树枝。二者病源都是自体免疫问题。1型糖尿病患者发生甲减或甲亢的风险比一般人高出约30%。研究还发现，无论是否患有糖尿病，女性患甲状腺疾病的可能性为男性的8倍。南京市中西医结合医院内分泌科副主任医师张妮娅介绍说，糖尿病与甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病，主要表现为甲状腺机能减退，加重血脂异常及糖尿病动脉硬化的发生。除了上面的提示，还要注意糖尿病患者如果反复出现低血糖，经调整药物后仍不能改善，可以查查甲状腺功能，看是否合并有“甲减”。甲状腺不好心跳弱美国《临床内分泌学与新陈代谢杂志》发表的一项新研究发现，亚临床甲减（轻度甲状腺功能低下）与潜在心衰之间存在重大关联。新研究中，哈佛大学医学院附属布莱根妇科医院研究人员发现，亚临床甲减会增加心衰患者死亡风险。南京市中西医结合医院内分泌科副主任医师张妮娅介绍说，除了甲减之外，甲亢与心脏的健康也密切相关。比如，甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）。所以，甲状腺疾病的患者要定期检查，密切关注心血管的健康。光吃无碘盐也会导致甲状腺结节食用无碘盐与甲状腺结节患病风险增加有关，在女性中这种相关性更为明显。这一结果，发表在2013年9月份，美国营养学权威杂志《美国临床营养杂志》上。杭州市疾控中心和浙江大学的研究人员对9412名成人(覆盖杭州市13个区县)，采集了他们的饮用水水样，血样和尿液样，进行了碘含量测定，以及甲状腺B超检查和甲状腺激素水平检测。研究人员最终发现，与5年前临床医生的疑虑正好相反，并非“吃了碘盐以后，甲状腺疾病明显增加”，而是食用无碘盐和饮食口味偏淡与甲状腺结节患病风险增加有关。专家介绍说，碘摄入具有U型特点，即摄入高和摄入低，都会引起甲状腺疾病。过度补充甲状腺素易致骨折加拿大研究人员调查了20多万名老人的健康数据，这些老人年龄在70岁以上，自身甲状腺功能随年龄增大而出现衰退。他们都在服用或曾经服用过左旋甲状腺素——一种用来替代天然甲状腺素的人工合成药物。在平均约4年的跟踪调查期间，有两万多名老人出现了骨折情况。分析显示，正在服用左旋甲状腺素的老人群体与已停药的群体相比，骨折比例明显要高；而服药量大的老人群体与服药量较小的群体相比，骨折比例也更高。研究人员表示，这次的研究结果说明，需要补充甲状腺素者应该经常就医检查，以避免服药过量带来骨折风险上升等副作用。本文见于江南时报，网址：http://jnsb.jschina.com.cn/html/2016-05/25/content_1418687.htm?from=singlemessage&isappinstalled=0

网址：http://njcb.xhby.net/mp3/html/2016-05/26/content_1419418.htm?from=singlemessage&isappinstalled=05月23日至5月29日是第八届“国际甲状腺知识宣传周”。南京市中西医结合医院内分泌科将开展一系列惠民活动，具体活动内容如下：1、每周五上午免张妮娅副主任医师专家挂号费活动时间：5月23日起至6月24日活动地点：该院门诊三楼内分泌科专家诊室2、甲状腺疾病中西医结合防治公益科普讲座活动时间：5月27日下午14:00-15:30活动地点：该院8号楼三楼示教室，参与患者有精美礼品赠送。3、社区义诊活动时间：5月26日上午8:00-10:00活动地点：南京市玄武区孝陵卫钟灵街五棵松128号东景花园社区通讯员杨璞记者戚在兵

神应养真丹来源于《三因极一病证方论》卷三。由当归(酒浸)、天麻丶川芎、羌活、白芍药、熟地黄各等分组成。《外科正宗》加木瓜、菟丝子各等份为末，为蜜九如梧桐子大，治疗脱发。方中当归、川芎、白芍、熟地能养血活血；熟地、木瓜、菟丝子滋养肝肾，天麻、羌活辛苦而温，祛风通络，引药上行顶巅。刘志龙医案记载治疗脱发效验： 患者，女，39岁。初诊。 患者产后脱发十三年，加重四个月，头顶发稀疏，晨起枕头上可见散在脱发，颇以为苦。刻诊：形体中等偏瘦，面色暗黄，头晕眼花，少腹有下坠感，双膝盖怕风，温覆后好转，大便两三天一次成型，经前烦躁，痛经，睡眠可，舌淡苔腻，脉弦。 本案辨证为肝肾不足，血瘀湿滞。治当滋补肝肾，活血化湿，方选《外科正宗》的神应养真丹化裁：川芎30克，熟地20克，菟丝子20克，枸杞子20克，当归20克，天麻10克，木瓜15克，荆芥10克，羌活15克，五味子6克。 7剂，水煎服。 二诊（一周后）：患者欣喜来告，脱发减少，可见少许毳毛生长，大便已正常，守方再进10剂。 按：《内经》认为脱发多由血气虚、肝肾虚所致。治疗需要较长时间才为功。而此患者服药一周即可见少许毳毛生长，且脱发减少，速度之快在于辨证用药之准确，患者病起与产后，而产后多虚多瘀，故而可见头晕眼花，少腹有下坠感，双膝盖怕风等肝肾不足之症，亦可见痛经，经前烦躁的瘀血之症，广东虽气候湿热，可近些年来冰冻等损阳生活习惯大行其道，故而患者舌淡苔腻，说明患者湿则有，热不显反而偏寒。方用熟地、菟丝子、枸杞子、五味子、天麻、木瓜滋补肝肾，川芎、当归活血养血，荆芥、羌活祛风胜湿。 神应养真丹可滋肝补肾，活血祛风，养血生发。适用于肝、肾、血虚而有瘀血在内，风邪外袭以致风盛血燥，不能荣养的脱发症。有记载可同时配用海艾汤(蕲艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松各6g)，加水煎数滚，先将热气熏头面，候汤稍温，用布蘸洗，每日2次提高疗效。此方1剂用4天后再换新药。 此外，神应养真丹可用于块状斑秃、湿性脂溢性脱发、干性脂溢性脱发，伴有不同程度的心烦失眠，性情急躁，大便干结等症状。用神应养真丹加味，处方用全当归、川芎、白芍，熟地，菟丝子、羌活、天麻、木瓜、生首乌各120克，大黄60克，枣仁50克。诸药烘干，研成细粉，蜂蜜1250克，为丸，每丸重10克，每次1丸，1日3次。服药1料为1疗程。 总之，神应养真丹能补肝肾，养血生发，脱发、斑秃朋友们可以同时食补，长期吃黑芝麻有益养发生发。

当准妈妈遭遇甲状腺疾病时该咋办(一孕妇合并甲减系列问题简答)?这里主要根据中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》的内容，就大家经常提出的问题进行解答，供大家参考，谢谢。1.妊娠期母体的甲状腺激素会在产生和代谢发生什么变化呢?答:这些变化包括血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加,血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加,胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加,肾脏对碘清除率增加等.2.TBG水平的升高对妊娠期甲状腺激素水平有什么影响呢?答:TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周, TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍,由此导致血清TT4和TT3增加,血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍.3.什么是妊娠甲减呢?答:妊娠伴甲减包括妊娠前确诊甲减以及妊娠期初诊甲减.妊娠期甲减的诊断指的是临床甲减：TSH升高，TT4/FT4降低;亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常;低T4血症:TSH正常，TT4/FT4降低.4.血清TSH水平在诊断中有什么应用价值呢?答:目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围,妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%,正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L,部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限.5.血清TT4/FT4在诊断中的应用价值是什么呢?答:目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围,FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用,TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍,国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能.低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）,TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）6.母体甲减对妊娠和胎儿的有什么影响呢?答: 母体甲减对妊娠和胎儿的影响见下表:发病率（%）正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大,亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一.7.母体甲减对后代智力有什么影响呢?答:韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商,发现124名对照组孕妇的后代智商分值107±12; 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100; 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111.由此说明妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者及时给予L-T4治疗，儿童智力将不被影响.另外还有研究发现在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照. 病例 对照 P值1岁 智力发育 运动能力 95 91 105 99 0.004 0.022岁 智力发育 运动能力 98 92 106 102 0.02 0.0058. 母体甲减该如何治疗呢?答:L-T4为首选替代治疗药物,L-T4治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量,有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值.9.母亲服用甲状腺素时需要注意的问题?答:如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH,达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4,亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见..10. 母亲服用甲状腺素时饮食该注意哪些问题呢?答:L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上.11.哪些准妈妈需要进行甲功的筛查吗?答:当前一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。12.哪些是甲减的高危人群？答：甲减的高危人群包括：有甲状腺疾病个人史和家族史者有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。

节假日后这一周痛风发作就诊者明显增多，网上咨询也增多，有一个患者网上咨询：血尿酸600umol/L，胱抑素C明显增高，血肌酐值正常，如何处理？ 急性痛风发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，且症状发生突然。发作期一般持续数天到1周。一般发病时没有诱因，但可以继发于轻度创伤或是食用富含嘌呤的食物之后。痛风经常在手术后急性期内发作。常可伴肾脏损害，并可导致糖尿病发病率升高及动脉硬化。 实际上此类高尿酸血症患者可能已经发生痛风和肾脏早期损害，建议检查肾脏早期损害指标，此类患者临床治疗是非常简单但必须坚持的：1.血尿酸必须控制300umol/L，建议选用非布司他每天半片，或苯溴马隆每天一次，十-十四天复查即可；2.尿常规看尿中酸碱度即PH，通过碳酸氢钠每天3-6片，每次2-3片，一天三次，基本上可以达标即PH维持在6.2-6.9之间；3.每天饮水2000毫升，帮助排泄尿酸盐结晶；4.急性期外用我院经验方：加味金芙膏外敷，服秋水仙碱。 高尿酸血症或伴发痛风治疗基本上这么简单！若仍不能达标，中医辨识加用中药，如果您的高尿酸血症没有控制好，肯定是没有坚持服药治疗或选择治疗方法不对。痛风可以1-2天立刻缓解止痛，慢性痛风石造成关节损害却治疗艰难，血尿酸达标非常重要，高尿酸血症却需要长期坚持服药治疗。本文系张妮娅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

赵绍琴（1918一2001），北京市人，三代御医之后，赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。曾在北京中医学院任教，原北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等。专业特长：集众家之所长，医术精湛。本案介绍其治疗少年白发医案。沈某，男，15岁初诊中考之后，前顶突生白发，为数不少。经养血滋肾治疗未能见效。白发有增无减。心中急躁，夜寐不安，皮肤刺痒。脉象弦数，舌红少苔，热在血分，清之为宜。生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，生地黄10克，首乌藤10克，大黄1克，水红花子10克，七付。二诊药后睡眠己安，夜梦显著减少。皮肤仍觉刺痒，再以清热凉血方法。荆芥6克，防风6克，白芷6克，白鲜皮10克，地肤子10克，紫草10克，地丁草10克，蒲公英10克，生地榆10克，焦三仙各10克，大黄2克。七付。三诊搔痒渐止。舌红脉数，仍用凉血方法。生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，紫草10克，赤芍10克，首乌藤10克，大黄1克，七付。四诊眠安心静，白发有减少趋势，再以前法进退.荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，大黄1克。患者依上方续服月余，白发渐次减少而愈。〔按〕:少年早发白发不可以血虚论治，多数系血分伏热较重，当治以清热凉血方法。本例病发于中考之后，为备考连续熬夜,情绪高度紧张，肝热化火，灼伤血分而致白发骤生。故治以清热凉血，肝热清则寐安，寐安则血自复。若用补血补肾方法，恐其肝热愈甚，白发愈多矣。昔肾张从正主张用刺血疗法治疗少年白发，其有高人之见，剌血放血正是泄血分郁热之捷径。今用药内服，亦不离凉血清热之意。四诊方中又用荆芥炭、防风、白芷等风药，意在升发清阳，并引药上达，为用药精炒之处。

排卵（Ovulation）是卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程。排卵对于女性的生育是非常重要的，只有精子与卵子相结合，女性朋友才有可能会怀孕。女性的排卵功能出现了问题，这种情况很容易造成女性出现不孕症的现象。 正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能，其中任何一个环节的功能失调，或器质性病变，都可以造成暂时或长期的卵巢功能障碍，导致排卵异常。排卵障碍的原因如下：一、全身性疾病导致排卵障碍：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E，A和B，可影响卵巢功能;其他内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。二、中枢性疾病导致排卵障碍：丘脑下部—垂体—卵巢轴功能紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经，闭经等;功能性高催乳素血症和神经性厌食症等;而器质性障碍就是脑部肿瘤、脑炎等创伤;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对丘脑下部—垂体—卵巢轴可产生影响，抑制排卵。三、卵巢局部因素导致排卵障碍：包括特纳症候群在内，连同卵巢早衰、炎症、先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重粘连而致不孕。四、正常的排卵周期建立需要下丘脑至垂体至卵巢性腺轴激素的正常分泌状况。其中任何一个部位功能障碍都可能导致排卵障碍的发生，从而导致内分泌失调性不孕。经检查为无排卵性不孕者，可以通过药物以诱发排卵，治疗导致排卵障碍性不孕。 以上就是对于排卵障碍的相关介绍，希望通过上面的简单的介绍能够使得女性朋友们对于排卵障碍的原因有了一定的了解，同时更加希望上面介绍的内容能够真正的帮助到您。女性朋友，在患上疾病之后，首先要重视起来，然后选择正规的医院去进行检查和治疗。