张剑萍医生的科普号

我从1997年毕业行医十五年了，一直想抽出时间写一下自己这十多年来的心得，却因为平时工作太忙，到现在才成文。 名医姜泗长曾说过：“行医是个苦行当，想舒坦轻松的人，最好不要念医科大学”。又说“医生是苦尽，病人则是甘来”，所以为了患者朋友能“甘来”，我在平时工作中不敢有一丝懈怠。由于我在生殖中心工作，作为一名医务工作者，提高业务水平自不必说，最让我深有感触的是对患者朋友的服务态度和沟通方式。 由于生殖中心的患者朋友是一个特殊群体，有研究显示不孕患者的个体感受、婚姻状况以及社会关系等等存在消极体验，同时存在焦虑和抑郁的情绪。因此我在工作中非常注意和患者的沟通和交流方式，希望能够缓解她们的压力，提高她们对挫折的心理承受能力，减轻情绪反应；同时希望能通过和我的交流消除她们对医院和诊区的陌生感，希望用专业的知识来解除他们的疑问，使患者有一个良好的心理状态，同时给她们更多的鼓励、希望和信心，鼓起他们战胜疾病和困难的勇气。 因为不孕患者的治疗时间和周期的长短由患者的自身身体情况决定，造成了就诊时间的不确定性，因此我把手机号码留给了每一位患者，希望能随时解决她们就诊中的困惑和疑问。并且在节假日仍正常出诊，希望患者来就诊的时候能第一时间见到我，既保证了治疗的连贯性，缓解了患者的焦虑和不安，也提高了患者的受孕率。许多患者朋友经过一段时间的助孕治疗，不仅怀孕了，而且我们也变成了朋友。 在行医期间，我深深感到患者对我的信任，由此转为依赖，因此更让我感受到作为一名医生所承担的责任，她们的信任和依赖也是我努力的动力。2011年年底我因为连续工作劳累过度患心肌炎。当时我经常胸闷乏力，其实诊室里同事很早就提醒我可能患了心肌炎，但是想到患者朋友希望来就诊时第一时间看到我，因为我去看病要花时间，我不在的话，她们来了见不到我，可能会不安和着急，无助。再想一想明天还预约了许多患者，还是改天再去吧，就这样一直拖了很久，最终住院治疗。最让我感动的是不少患者朋友打电话询问病情，有的患者朋友还去医院看我，给我支持和鼓励。虽然生病了，但是想起那一张张怀孕后兴奋和激动的笑脸，我觉得这一切（权且算作“苦尽”）都是值得的。 我热爱我从事的这项工作。希望能尽我所能为这些不孕患者提供帮助，也祝愿大家好孕！

昨天儿子说了一句“有一种好，叫妈妈的朋友比妈妈对你好”，这是什么体，想起来了，是“有一种小孩，叫别人家的小孩”。顿时深感惭愧，是啊，许多次的陪伴都找朋友代劳，做妈妈真心很不称职，妈妈把所有的耐心和期望都用到了工作中，用到了对患者的诊疗中，只希望我们的患者朋友都能早日实现做爸爸妈妈的愿望，不枉“有一种好，叫妈妈对病人比对自己的孩子好”。本文系张剑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

亲爱的患者朋友们，你们好！温馨提示：目前我中心进行试管婴儿治疗所进行的前期检查有效期为一年，超过一年就需要重新做所有化验及检查，请治疗中的患者尽量不要中断治疗，争取早日好孕。否则重新化验检查也是一笔不小的开支。

1.取卵术后因卵巢周围有少量渗液，可有轻微的腹痛、腰部酸困等不适，故请您卧床休息1-2天。2.因为促排卵周期卵巢较平时大，为防止卵巢扭转，日常活动如翻身、解手等动作应轻、慢、平稳。3.禁止剧烈活动、盆浴、房事、阴道冲洗。4.请遵照医嘱使用药物。5.如突发剧烈腹痛、发热，阴道出血，请及时与我生殖中心联系。6.如之前服用强的松、二甲双胍、斯利安等药物，则按原剂量口服，停药前需经医生同意。7.取卵术日开始肌注黄体酮，黄体酮属油剂，不宜吸收易形成硬结，应注意以下预防措施：两侧交替、长针头深部肌肉注射，可定期用煮沸消毒的毛巾热敷三十分钟，注意避免烫伤；或者用薄土豆片局部敷用。8.多摄入高蛋白食物，如牛奶、鱼汤等，预防OHSS的发生。

1.移植后不要憋尿，有尿意要及时解手，不必担心胚胎掉出来。要知道当膀胱里面有很多尿液的时候就会压迫子宫，可能引起子宫的收缩。2.移植后无需24小时完全卧床，生活规律有序就可以。移植后一般卧床休息2-3小时就可以了。休息主要是为了让移植手术后子宫处于舒张的状态，全身放松有利于子宫的安静。怎样最放松舒服就怎样躺，避免一种体位保持过久。3.预防便秘和腹泻。4.注意休息，保持心情愉快。这样利于胚胎着床。5.如之前服用强的松、二甲双胍、斯利安、补佳乐等药物，则按原剂量口服，停药前需经医生同意。6.轻微活动不受影响，但移植后避免颠簸、剧烈咳嗽、呕吐、劳累、腹部受压或撞击、提重物等，这些情况可能引起子宫收缩。7.禁性生活及盆浴。8. 移植后第十四天验尿HCG。9.如妊娠，应继续之前的用药，移植后30-35天来我中心做超声检查确定胚胎个数，如果是三胎则需要减胎。10.如胚胎发育良好，则移植后50天左右逐渐减量直至停用各种药物。

1.在口服避孕药15天后或者自然周期排卵后5天带2-3千元现金来医院打降调。2.降调14天后空腹来医院抽血，做阴道超声检查。请带一万元现金准备促排卵。3.之前服用的药物请继续服用。4.注意加强营养、均衡饮食、睡眠充足、请勿擅自服用镇静药物。5.调整心态、夫妇之间多沟通、相互鼓励，保持良好的心态。6.用药后分泌物增加，保持外阴清洁干燥、穿棉质内裤，不要使用护垫，预防感染。7.促排卵一般8-10天，用药后偶有口干、发热、困倦、恶心、乳胀及下腹部不适等。8. 由于在促排卵过程中多个卵泡同时发育，使卵巢明显增大，卵巢活动度增加，容易发生卵巢扭转。因此应避免剧烈活动、快速弯腰、快速转身、平卧位快速翻身、过度充盈的膀胱突然排空或肠蠕动活跃如腹泻、及便秘等。如出现突发的阵发性下腹隐痛或剧痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐，应警惕卵巢扭转的发生，应及时就诊

1.男方：精液常规（禁欲2-7天），精液支原体及衣原体检查，染色体、乙肝五项、甲肝、丙肝、艾滋病、梅毒、，ABO及Rh血型，肝功能及血糖。2.女方：染色体、ABO及Rh血型、血常规、尿常规、出凝血时间（血凝系列）、性激素（月经第3-5天检查）、白带常规、阴道分泌物检查衣原体、乙肝五项、甲肝、丙肝、艾滋病、梅毒、肝肾功能、空腹血糖，血沉，甲状腺功能，血脂，同型半胱氨酸，TCT。3.输卵管造影、宫腔镜检查等根据患者具体情况决定是否需要检查，不是常规检查。

试管婴儿进入周期前的注意事项1. 夫妇双方须提供真实、有效的三证原件及复印件：双方身份证、结婚证（单方）、准生证（如不能开具，可出具单位或街道计划生育部门的尚未生育子女的证明，并加盖计划生育部门的红章）。2.请留下您的有效电话，以避免无法联系影响治疗。3.根据医生开出的化验单，完善试管婴儿的前期检查，并尽快将结果交给主管大夫检查有无异常。4.时间的调整：辅助生殖技术不受季节的限制，其过程需要1-2个月，男方来院就诊3-4次，女方来院6-8次，所以应安排好工作和生活的时间。5.时间的调整：辅助生殖技术不受季节的限制，其过程需要1-1.5个月，所以应安排好工作和生活的时间。6.在准备做试管婴儿期间，夫妇双方应（1）保持充足的睡眠，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水，生活有规律，精神饱满，情绪愉快，预防疾病，慎用药物。（2）尽量远离不良的生活和工作环境（如油漆、橡胶、汽油、铅、汞、有机磷农药、高温、长时间辐射等），以免引起精子和卵子染色体的突变。具体包括以下方面：男方：1.戒烟戒酒、不要服用任何兴奋剂；2.不要洗桑拿浴、过热的盆浴和温泉等；3.每周规律排精一次；4.请不要穿紧身的裤子和内衣；5.不要开始新的耐力性锻炼项目，身体活动应该在自己感到适中和较易接受的范围。女方：1.不要染发烫发；2.不要用化妆品：如香水、口红、指甲油等。3.每日补充叶酸0.4mg，做好怀孕前的准备，叶酸一般补充3个月（补充叶酸的意义：保护胎儿及避免新生儿发生大脑/脊髓发育缺陷）。4.着宽松棉质透气的衣服，尽量不要穿紧身牛仔裤，预防生殖系统炎症的发生。

很多患者朋友经过辅助生殖助孕成功妊娠后，欣喜之余却对如何计算预产期很困惑，现将试管婴儿新鲜移植及解冻移植如何计算末次月经及预产期的方法列举如下：第一步：计算末次月经1. 不论解冻移植还是新鲜移植计算末次月经的方法都一样：若移植第3天胚胎，末次月经日期为移植日前推17天。例如：移植日是3月24日，则她的末次月经为3月7日。若移植第5天囊胚，末次月经日期为移植日前推19天。例如：移植日是3月24日，则她的末次月经为3月5日。第二步：计算预产期末次月经月份加9或者减3，同时日期加7。例如：末次月经为2015年6月10日，预产期应为2016年3月17日。又如末次月经为2015年1月10日，预产期应为2015年10月17日。本文系张剑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：因为输卵管原因不孕做了腹腔镜，为什么还是没有怀孕？ 山西省儿童医院辅助生育中心张剑萍：您好，腹腔镜下可以根据输卵管的损害分为四级，随着不育年限的增加、盆腔粘连的加重，输卵管破坏的加深，输卵管分级有逐渐增加的趋势。而且术后宫内妊娠率逐渐降低，而异位妊娠率相对增加。腹腔镜手术中输卵管分级1级的宫内妊娠率为50%左右，2级的宫内妊娠率为20%左右，3级的宫内妊娠率为10%左右，4级的患者即使手术后恢复输卵管的解剖位置并且疏通了输卵管，术后仍然不能自然怀孕，妊娠率接近于0。在腹腔镜术后70-80%的患者在术后半年内受孕，之后的受孕率开始降低。累积90%的患者术后2年内怀孕。这些能够怀孕的患者中约10%左右的患者为宫外孕。具体腹腔镜手术中输卵管分级如下： 术中情况 分级 1级 2级 3级 4级 输卵管 柔软，通畅 无明显增粗、积水 明显增粗、积水，直径≤10 cm 明显增粗，积水直径＞10cm 输卵管卵巢周围粘连 无或仅有少许疏松粘连，粘连范围≤1/3 粘连但不固定，粘连范围≤1/2 输卵管部分固定，致密粘连，粘连范围≤2/3 输卵管固定，致密粘连，分离困难 伞端粘连情况 粘连面积≤1/2 粘连面积≥1/2或完全粘连包裹，但分离后见输卵管伞部分保留 粘连分离后见伞端皱襞缺失＜1/2 粘连分离后见伞端皱襞缺失＞1/2或输卵管伞完全消失 肌层纤维化 无 轻度 中度 明显 子宫内膜异位症、子宫腺肌症等 无 无 轻中度 重度，或者存在 结核性输卵管炎