山西省儿童医院(山西省妇幼保...科普号

患者40岁，因为肚子老不舒服，来看病。 超声发现:子宫腔内，宫颈内口处低回声团。 询问3月前B超并未发现异常。 月经不规律， 最后一次月经为3月24日。 怀疑是否宫腔息肉？ 遂给与宫腔镜检查， 为宫腔积血。 宫腔镜后抗生素预防感染。

患者32岁，来就诊，就说要做人工授精。 男方精液检查，弱精子症。 女方宫腔镜检查:单角子宫？一侧输卵管通畅？ 鉴于就一侧输卵管， 建议患者用促排卵药物， 两侧卵泡均见优势卵泡。增加受孕几率。 但是患者

因为药流是，先吃3天米非司酮，最后吃米索前列醇。前期的米非司酮，和孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。也就是说米非司酮口服3天，已经让胚胎死亡。最后用的米索，促进子宫收缩，使宫腔内容物流出。达到药流效果。

您心目中，双胎是什么概念？ 就是两个孩子？那两个孩子以什么形式存在？ 想像一下？ 当然大多数是双卵双胎，也就是双绒毛膜双羊膜囊双胎。 双胎，大家都开心。但是开心的同时，大家一定要心里有谱。一定积极产检。明白双胎的风险。 1-同年龄中，双绒毛膜双胎胎儿畸形率是单胎的2倍。而单绒毛膜双胎胎儿畸形是单胎的4倍。 2-双胎早产的并发症致使死产的风险增加5倍。31周前早产风险增加13倍。早产儿后期诊治费用至少是足月婴儿的10倍以上。 3-高龄孕妇，双胎并发症更高。 所以目前试管婴儿建议单囊胚移植。减少双胎的发生率。

一位美女，29岁，怀孕2次都流产了。 准备查染色体时，她又再次怀孕，已经孕6周。 孕7周，男方染色体结果 45，XY，der(21;21)(q10;q10) 正常应该是46，XY。 也就是说这位男方自己的两条21号染色体，长一起了。正常应该是分开的。 从遗传学上讲，这位男士异常的染色体，遗传给孩子得几率几乎100%。也就是说，孩子染色体正常几率非常小。 怎么办？ 遗传学家建议供精人工授精助孕。 可是现在美女已经孕7周，孩子胎心都有了。 该如何决定孩子的去留？ 通过医学咨询绒毛活检，羊水穿刺检查孩子的方法。 美女妈妈和家属商量，最后决定把孩子打掉。 男方一时无法接受这样的事实，痛哭流涕！ 作为医生，无奈?_?｀?_?｀?_?｀

试管婴儿分一代，二代，三代。价格各不同。下面以一代为例，估算下我中心试管婴儿一代费用。夫妇试管婴儿之前体检约2000左右。一代得取卵，胚胎培养及一年冷冻费，总共不到9000元。国产促排卵药物费用大约总共6000-8000。所以一代第一次总费用约2万左右。

为什么？为什么？怎么回事？ 当大夫，被患者问的最多的就是这个问题。 一位患者朋友，婚后6年，未避孕未孕6年。 输卵管造影提示:输卵管通畅。 老公精液挺好。排卵也正常。 中药西药吃了数月。 一直问我为什么怀不上？[what] 最后决定试管。 2017年10月行试管，获卵9枚，未成胚枚。2018年2月试管，获卵6枚均为畸形卵，丢弃。 5月行单纯Gn方案试管，未获卵。 2018年7月超长方案，获卵7枚，MI卵。 [泣不成声][泣不成声][泣不成声][泣不成声][泣不成声][泣不成声][泣不成声] 这就是为什么指导同房也不成功的原因。

28岁某美女，男方当地查精液少弱精子症。 2个月，指导同房，没怀孕。 精液检查结果显示： 精子浓度：1.02百万/毫升， 前向运动精子率：1%，精子畸形率：98%。 而最致命的是男方染色体检查示： 47，XYY。 怎么办？ XYY综合征发生概率接近1/1000， 本病儿童期无明显症状， 成年患者可出现身材高大、体型瘦长、长耳、轻度翼状肩、轻度 漏斗胸、脾气暴躁、性情古怪、易激惹，具有所谓的反社会性格。 但其智力与发育均正常。 可以做二代或者三代。 如果都试了仍然无法怀孕。 还有供精助孕可以试试。

“天有阴阳，人有夫妻，地有四时不长草，人有无子，此与天地相应也”，不孕不育症的治疗必须要中、西医结合，才能取得最好的疗效。尤其是在试管婴儿治疗前后，配合中医药治疗，可显著提高临床妊娠率。那么哪些人需要結合中药呢？主要有以下几类： 1、卵巢储备功能下降，FSH＞10或AMH＜1，或反复取卵為空卵的患者； 2、子宮內膜反应欠佳，或移植2次以上仍未妊娠者； 3、月經量明显減少，或伴有明显痛經、腰痠困者； 4、合并有子宮肌瘤或卵巢囊肿或輸卵管积水者； 5、睡眠质量較差者； 6、明显怕冷、手脚冰凉者； 7、出汗較多，容易过敏体质者； 8、情緒過度緊張，易煩躁易怒者； 9、合併有其他不适者。

一般我们要求胚胎移植28天，来医院看几胎？有没有胎心？如果是双胎，就会综合考虑患者的子宫大小、身体其他并发症及既往怀孕史来建议患者是否减胎。如果三胎及以上，患者必须减胎。而且减胎越早，影响越少，继续妊娠的可能越大。为什么要求患者必须来医院查，是因为当地医院如果不是试管婴儿专业，移植后的可能性判断可能会不准。尤其是我们移植2个胚胎后，宫内宫外合并妊娠的情况，就更容易忽略。治疗就更会偏离方向。在我们中心，宫内合并宫外孕时，考虑到患者怀孕的不容易，一般会尽量帮助患者保宫内胚胎的同时，把宫外的胚胎取掉。中心这种病历见的多，处理起来也比较熟练。所以不建议患者到当地医院B超。本文系陈艳花医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。