董喆医生的科普号

近来，常有一些门诊做白内障手的患者询问高度近视是否还要植入人工晶体的问题。我想就此说几句吧。首先，提出这种问题的患者并非空穴来风，这种说法或者说是观点还是有一定的依据的。高度近视特别是2000度左右的近视患者，如果要放人工晶体，按其术后矫正为理想正视的状态，其计算的结果通常都是在没多少度数。在这种情况下，在理论上当然就可以不放人工晶体，换句话就好像说是配了个平光的眼镜，戴与不戴对视力都没有影响。我想在这种极为特殊的情况下，但从矫正视力的角度而言，这个人工晶体可以不必植入。然而，我们在临床上碰到的大多数高度近视合并白内障的患者，按其近视度数，如果在术后不放人工晶体，还是会导致一个不小度数的屈光不正。因此，对于这部分患者还是应该植入人工晶体，以取得最佳的矫正视力。同时，近年来的经验告诉我们，放入的人工晶体在一定程度上是眼前部和后部的一个屏障，它能够在一定程度上具有保护眼底的作用。同时，植入囊袋内的人工晶体对于后囊膜浑浊的发生也具有一定的抑制作用。所有，我们认为还是在条件允许的情况下尽可能的植入人工晶体。

近视的人群依照近视的度数分为低度近视，中度近视和高度近视，通产600度以上的近视被称为高度近视，通常1000度以下的近视，如果角膜厚度足够，就可以考虑做传统意义的激光近视矫正术。但如果患者的度数更高，或者由于患者角膜较薄就不能做激光近视矫正手术了，因为手术后的太薄的角膜无疑是一个高度的危险因素。对于这部分患者我们可以选择做眼内镜植入术来矫正视力。对于很多超高度近视患者手术后均获得意想不到的好视力，同时也在外观上得到了改善。这在一定程度上也使得这些高度近视患者获得前所未有的自信和较好的精神状态。当然，这种手术目前还是应用于已满18周岁的患者。而对于年龄较大的患者如45岁以上的患者，则需吃慎重的态度，这是由于这个年龄以后患者的调节力明显下降，并且趋于老年性远视的发生和发展。有的患者在50岁左右即开始出现晶体的老化和混浊，再做这种手术的意义就不大了。如果真到了这个年龄，如果特别期望摘掉眼镜，还不如就直接考虑性晶体置换手术了。

现代白内障手术通常指白内障超声乳化加人工晶体植入术，术后患者通常会得到良好的视力恢复！经常会听到患者说有人做了白内障后在术后一定时间又复发了，那么白内障真的会复发吗？这种说法正确吗？ 其实，白内障术后原有的混浊的晶体已经摘除了，通常情况下眼内也已经植入了人工晶体，在严格意义上讲，白内障是不会复发的。之所以一部分患者会发生这种情况，是由于这部分患者的晶体后囊膜发生了混浊，医学上也叫后发障。这种后囊膜混浊是指残留在晶体后囊或赤道部的晶体上皮细胞增生后导致的。这种情况是因人而异的。儿童由于自身修复和增生的能力比较强，术后几乎100%会发生。年轻患者的发病率也会较高。老年性白内障术后的发生率大约在3~10%。通常在术后几周到数年发生，平均在术后半年到一年发生，患者的自觉症状就是视力的再次下降。 那么，发生这种情况该怎么办呢？这就提示患者在白内障术后不能长期不管不顾，还是应该定期复查的，如果及时发现就可以及时的治疗和处理。通产情况下，如果后囊膜混浊增厚的不是很厉害，通过激光的方法就可以治疗了。激光就是在后囊膜上用激光打一个孔，让光线能够进入眼内。如果后囊膜增厚过于明显，无法用激光打开，就需要手术切开后囊膜了。儿童患者由于较小，部分先天性患儿无法像成人一样用言语来表达，有时又长期的不复查，等到发现时后囊膜混浊已经很厚，甚至严重影响了患儿的发育，因此，提示这部分患儿的家属应该给予患儿更多的关注，以免错过了治疗的最佳时间。

手术切口小，传统手术切口12mm，此手术切口小于3mm(折叠晶体)； 术后反应轻，切口愈合快； 视力恢复快而好； 术后散光小； 安全稳定； 手术时间短，一般只需5-10分钟左右； 未成熟性白内障，治疗效果更佳。

这要看患者术后的视力及日常生活的需要来确定。1，首先术前的对人工晶体度数的计算是一个估算值，与术后实际的屈光状态可能会有误差，这种误差就需要用眼镜来矫正。2，如果植入的是单焦点的人工晶体，通常只能满足看远或是看近一个方面的需求，因此另一个方面还需要戴镜来解决。3，部分可调节晶体在术后未必能够完美实现看远及看近的需求，有些患者在训练后，也不能达到远近都清楚。对这一部分患者人需眼镜来矫正。

普通的人工晶体都只有一个焦点，只能有一个较好的远视力，但看近处事物时就需要佩戴一个老花镜。目前临床上出现了多焦点的人工晶体，可以让病人看远、看近都有好的视力，而不用佩戴眼镜。那么，是否所有病人都适合植入多焦点人工晶体呢？显然不是的，多焦点晶体能够大大提高患者的生活质量，但并不是所有病人都能够使用多焦点晶体。如黄斑变性病人、严重角膜瘢痕、散光较大、囊袋不够稳定的病人就不适合多焦点晶体。同时，植入多焦点晶体的病人需要一定的时间的视力适应期，那些做事情喜欢追求完美、对视力要求苛刻、不能耐受此适应期的病人也不适合植入。

夜间开车的病人需要一个好的暗光下的视力。这就需要植入矫正了球面像差的非球面人工晶体。这样，病人在夜间就会拥有一个较清亮、较敏锐的视力，以保证驾车的安全性。不仅仅是夜间驾车的病人，对于那些喜欢在傍晚、黄昏等光线较暗长期条件下散步的白内障病人，也最好选择非球面晶体，以带来更高的视觉质量和安全。

选择晶体不能只看价格 目前医院提供人人工晶体从工100元到8000多元都有，价格相差悬殊。是否越贵的晶体，植入效果就越好呢？这不是绝对的。价格高的晶体具有较特殊的功能，如非球面晶体可提高球面像差，使病人看得更清亮；多焦点晶体能提供远、中、近的全程视力；肝素处理的晶体可以减少炎症的发生等等。这些特殊功能又不见得适合所有的病人。同时，这些特殊功能的实现，又对病人的眼底、视觉通路等有一定的要求，也不是所有的病人都能够使用的。所以选择晶体不能光看价格。 硬性晶体的植入切口需要5、5mm以上，而折叠晶体的植入切口在3mm以内，切口小术后恢复时间就快，同时散光也大大减少。所以一般来说，只要病人的经济条件允许，又无其他禁忌症，我们都建议病人选择折叠人工晶体。 可调节人工晶体，追求的是患者能通过睫状肌的调节有一个好的近视力。相比多焦点人工晶体，它没有光线的损失。但目前应用发现，可调节人工晶体的缺点是可调节的度数范围小，且没有可预见性，后发障高，不能满足多数病人的视近要求。

目前的白内障手术已经是一个比较成熟的手术。多数患者视力都能获得良好的视力。除了手术自身的因素外，如果患者有其他可能会影响视力的眼病，则术后的视力也会受到影响。如糖尿病眼底病变，高血压眼底出血，青光眼，视神经萎缩，高度近视眼底病变均会在不同程度上影响术后的视力。

我院白内障手术费用受所用人工晶体费用的影响，目前患者普遍选用的折叠人工晶体从2000到8000元不等，如果您选用2000元的人工晶体，一只眼全部手术费用大约在4000~5000元，如果您用的是其他人工晶体，则在此基础上增减