儿童耳鼻喉科医生成钊

儿童鼻窦炎手术后术整的变化比成人要迅速，水肿、增生或分泌物增多等，须依靠药物治疗，而非不断地局部处塑。药物治疗的主要原则和术前一样。（1)鼻用激素：手术后第二周开始应用，持续时间应该在3~6个月。布地奈德鼻喷雾剂连续使用。（2)抗生素：选择广谱抗生素，通常持续2周即可。口服阿莫西林克拉维酸钾。(3）鼻腔冲洗：选择等渗或高渗盐水清洗鼻腔非常重要，如果不超过3%的浓度，在一定程度上有减轻黏膜水肿和促进纤毛功能作用。（4)黏液促排剂：手术后使用黏液促排挤有利于黏液纤毛清除系统功能的恢复，儿童可以选择口服如欧龙马滴剂等。桉柠蒎胶囊口服。（5）减充血剂：减充血剂不能连续使用超过7天；术后短时间内应用可以有效缓解术后鼻塞，减少粘连。可以选择儿童用羟甲唑啉。2.随访处理方法和要点鼻内镜手术最初的数周内，原则上应每周复查一次，间隔时间随恢复过程而逐渐延长。如果考虑鼻腔清洁处理，原则上应在全麻或镇痛局部麻醉下进行。在镜下清除凝血块、干痂、肉芽组织或粘连及检查上颌窦。

目前开放四个半天门诊。分别是周一上午专家门诊（杨颖），周二下午知名专家门诊（成琦），周三上午专家门诊（成钊），周四下午普通门诊。目前新院区还没有听力设备，暂不接待与听力有关的患者。也没有喉镜和鼻内镜。等设备启用后再另行通知。2023.09.06

住院患者的病案邮寄即日起可以在线办理咯。手机关注安徽省儿童医院公众号。具体位置如下。

https://mp.weixin.qq.com/s/L_YN-wuJM5h_iswT9yV5aQ

2022.9.5周一下午三点我做客安徽省广播电台FM95.5在空中医院栏目与您一起讨论关于儿童过敏性鼻炎的问题。以下为直播录像。

错颌畸形是指在儿童生长发育过程中，由疾病、口腔不良习惯、替牙障碍、外伤、牙周病等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓咬合关系异常、颌骨大小形态位置异常、面部畸形等。错颌畸形与生长发育密不可分。在大多数情况下，错颌畸形并不是由某些病理过程导致，而是由异常的发育状态造成。影响生长发育的因素分为遗传因素和环境因素，两者相互作用，形成错颌畸形。对于遗传因素，医学上无法阻断，因此我们特别关注环境对牙颌面发育的影响。从牙齿所处的环境来看，牙弓内侧是舌，外侧是嘴唇和颊部。舌肌对牙弓产生向前、向外的推动力，唇、颊肌则产生向后、向内的推力。正常牙颌的建立有赖于面部各组肌肉间的动力平衡，即作用于牙弓的向前与向后、向内与向外的力相互平衡。口腔不良习惯会打破这种软组织平衡，导致牙列及颌骨发育的异常。因此，家长们很有必要了解可能造成孩子生长发育过程中异常的软组织因素，做到早发现、早诊断、早治疗，为孩子牙颌面正常发育创造良好的环境。下列举临床中常见的软组织问题及相应对策1.呼吸道阻塞与口呼吸近年来，患上气道感染及鼻咽气道阻塞性疾病的患儿比例不断升高。儿童处于牙颌面发育和呼吸模式形成的重要阶段，生长发育期存在的鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲等病症，导致上气道阻塞、鼻通气不畅，迫使下颌向后向下旋转、舌前伸、患儿被迫张口呼吸以维持气道通畅。这种下颌姿势位的改变，打破了颌骨、肌肉和牙的压力平衡，使后牙过度萌出、牙弓宽度发育受限，下颌顺时针旋转，颜面拉长呈“马脸”型，部分患儿会出现前牙无法咬合的情况。对策：家长如发现孩子经常张口呼吸，应关注孩子是否存在鼻通气不畅和睡眠打鼾的症状，及时到耳鼻喉科就诊，明确是否有鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等疾病，根据医生的建议，进行药物治疗或手术治疗，把口呼吸对孩子口颌系统发育的影响降到最低。2.唇肌力量不足有长期口呼吸习惯的孩子，在鼻炎得到控制、扁桃体腺样体切除后仍存在开唇露齿的习惯，大多是因为唇肌张力弱、力量不足。嘴唇处于张开状态时，向后的推力减小，破坏了牙弓的前后力量平衡，牙弓向前发育过度，形成“龅牙”。对策：开唇露齿的孩子，应经常进行抿嘴唇等唇肌功能训练，增强唇肌力量。3.舌体大小及位置异常舌体过大，或由于牙弓狭窄、舌体前移等原因导致容纳舌体的空间相对狭小，可引发前牙开或反，后者即通常所说的“地包天”。正常情况下，在舌体放松或吞咽时，舌尖与上前牙内侧黏膜相接触。当发音或吞咽时，舌尖位于上下前牙之间，也会逐渐形成前牙开或反。对策：如果发现孩子说话时舌头一直位于下牙内侧，应当及时就诊，让正畸医生帮助判断是否有不良舌习惯，通过卷舌、弹舌等舌肌功能训练纠正异常的舌体位置，有些孩子还需要舌系带修整术来辅助不良舌习惯的改正。4.口腔不良习惯吮指、咬物、咬唇等不良习惯可影响牙齿发育，受压的部位向前发育被抑制，受到推力的部分向前发育过度，形成前后向发育异常或垂直向发育异常，严重程度与不良习惯发生的频率和持续时间相关。对策：对于存在不良习惯的错颌畸形，应首先破除不良习惯，再纠正牙齿异常。

扁桃体术后要严格执行饮食。腺样体术后不能吃硬食，要半流饮食一周时间，半流指的是稀饭，米糊，水果泥等半固体食物，牛奶属于流质饮食也可以喝。。 还要注意的一点是术后6-9天不要洗热水澡或泡脚。会因为血管扩张导致扁桃体出血。 儿童扁桃体术后，系统的饮食护理干预，严格的饮食控制是促进孩子尽快康复、减少并发症的重要措施之一。 首先，要了解扁桃体切除术后白膜生长的周期，可分三期，术后4-6小时白膜开始生长，5-7天开始脱落，7-10天逐渐脱落，待白膜完全脱落愈合需要10-15天左右，方可正常饮食。 术后4-24小时，流质饮食。常温的纯牛奶，常温的奶粉，常温的米汤。不能使用吸管、奶瓶奶嘴，防吸吮负压形成，诱发创面出血。非出血，尽量不要吃冰激凌，室温20摄氏度以下，不建议吃冰激凌。 禁止进食:（1）带渣食物摩擦创面，易引起出血。（2）太冷流质，易引起咳嗽。特别室温低于20摄氏度。（3）太甜生痰，易咳嗽，咳嗽易引起创面出血。 术后第24小时至两周内，坚持以软的半流饮食。如糜烂的剁碎的瘦肉粥，煮烂煮碎的汤粉面，米糊，蒸水蛋等。 注意： （1）食物温度：宜温和，过热的食物易烫伤创面。 （2）禁止吃硬或粗糙食物，如：馒头、包子、饼干、带鱼刺或肉骨的食物，易刺破创面。 （3）水果、果汁、酸奶、饮料等酸性或辛辣刺激性食物会刺激创面，影响创面愈合及引起疼痛加剧，要禁止饮用。 术口疼痛可影响进食，从而影响伤口愈合，延长住院时间，孩子因疼痛拒绝进食，家长应多鼓励孩子。 缓解疼痛的方法：（1）可按医嘱适当予口服布洛芬止痛，餐前半小时口服。（2）分散注意力，做患儿喜欢的、感兴趣的事，如玩玩具、听音乐、看动画片等。 单一的汤面，也影响患儿的食欲，儿童具有对新事物喜欢、好奇的心理，所以食物应新鲜、多样化、色彩化，家长应多花心思在制作食物上。 建议：（1）用菜汁来调色，让面条多色彩。（2）变花样，煮软的字母面、蝴蝶面、扇贝面等。 民间说法，手术后不能吃蛋，不能吃盐，这些观点要改变。清淡、有味道的食物才能增进食欲。（1）蛋类是有营养的食物，吃鸡蛋羹有营养，可促进伤口愈合。（2）切碎煮熟的青菜，富含纤维，促进肠蠕动，防便秘。 进食速度应缓慢，每次喂食宜小口，少量多餐，注意食物的色香味，刺激食欲，只有积极进食，才能促进伤口愈合。 腺样体术后的饮食 24小时内同扁桃体术后。 2-3天即可常温半流饮食。 3-10天可正常饮食的软食。 10-14天可恢复正常饮食。