宋平医生的科普号

夏天到了，很多人爱吃雪糕解暑。但是，在门诊有很多孩子因为吃冷饮或其他凉东西导致发热。这是为什么呢？从中医角度看来，这是因为孩子的脏腑发育不完善。受到寒凉刺激，机体免疫力下降，从而导致疾病发生。因此，告诫广大家长，尽量不要给孩子吃冷饮。尤其是脾胃虚弱的孩子。

在儿科门诊，一年四季，发热的病人总是占多数，而且，很多家长非常焦虑。下面，就从中西医两个角度来讲讲和发热相关的一些问题。小孩子生病的时候，就像“外敌”在入侵小儿的身体，这时候，人的大脑会发出指令，派一支白细胞“部队”去抵抗入侵。这时候，人体的白细胞增多，抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使病人的抵抗力有所提高。这时候人体就处于一种发烧状态。这时候如果家长让孩子吃退烧药、抗生素，就好像是突然来了个蛮不讲理的“调解员”，说：“你们先别打了，暂时休兵！”孩子的烧当时是退下了，但是退烧药的药效一过，双方还是要打起来的，这样就会形成小儿反复发烧的情况。除了发烧外，小儿常见的咳嗽也是人体的保护性反应，可以把吸入人体的脏东西，如灰尘、尘螨、致敏源、治病菌等咳出体外。很多家长一听见孩子咳两声，赶紧给孩子用止咳药，结果就会造成小儿反复咳嗽。，有时不知道什么原因就咳嗽了，喉咙里总感觉有痰咳不出来。小孩子最重要的是宣肺化痰，没痰了，自然就不咳了。如果你给他用止咳药，他的痰出不来，到时候还是要咳。有时候家长的爱来得太早太急，反而会让孩子更加受伤。我们会看到，很多老红军，在二万五千里长征的时候受了千辛万苦，没吃没穿，挨冻受饿，有时候是啃树皮吃草根，但是身体很硬朗，也很长寿，有些都活到八九十岁甚至一百多岁。他们在战争年代生病的时候可是很少有找大夫看的，但他们长寿的原因在哪儿？吃都吃不饱，更别说药品供应了。但是，正是由于没吃没穿、缺衣少药，才让他们的免疫系统调动到了一种极致，这种调动到极致也使他们受用终生。（这不正是咱们现在孩子所缺少的吗？）其实，发烧亦是如此。像小儿的免疫系统，刚生下来的孩子像没有经过打仗的部队一样，免疫系统没有调动起来。人的淋巴细胞在39度的时候比37度有更强的代谢能力，白细胞的最大吞噬活性在38-40度的时候是最强的，所以有时候就得让孩子烧一烧。发烧还可以促使白细胞向感染局部游走及包裹，一旦开始发烧了，这个时候我们的吞噬细胞就往感染的部位开始吞噬了，比方说肺脏上有问题，吞噬细胞就会向这个地方去集中，把敌人杀灭。那么，发烧就能使抗感染的能力增强，是免疫细胞功能最大的一种调动。当人发烧的时候，细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。所以我们说人体每一次发烧，都会给免疫系统一次锻炼的机会。就像部队长时间不打仗，就要经常搞演习一样，如果不演习，外敌真的来了他们就会处理不了，免疫细胞也是这样子。所以有些人讲烧一次聪明一次，这话不一定对，但是烧一次免疫系统就逐渐好一点，这是肯定的，所以家长们对待小孩的发烧一定要淡定，给孩子一种正确的治疗，这样才比较合适。另外，还有一个天大的好处就是，发烧的时候，人体会产生很多细胞因子，像肿瘤坏死因子等，它是可以杀灭肿瘤细胞的。什么是肿瘤细胞，说白了就是身体内过度生长的细胞，人体的清除机制清除不了了，它就会过度增长，发展为肿瘤。让孩子烧一烧，他将来发生肿瘤的机会就会降低很多。上面说的那些老红军，为什么能长寿，而且不怎么得一些绝症，就是这个原因。现在很多家庭只有一个孩子，对孩子太娇惯了，孩子一发烧就积极主动地去退烧，反使疾病非常非常的多。就好像有很多家庭，孩子学习不好，家长没有反思过自己的问题，就是认为学校不好，花钱把孩子送到重点学校、贵族学校，这样的孩子照样学习不好。大自然、人类社会中的道理，用在人身体上同样合适。有一些家长的疑虑，下面解释一下。发高烧会烧坏脑子？相信很多家长担心孩子发高烧的一个原因，就是孩子会“烧坏脑子”、“烧傻”。其实，实际是得到了截然相反的答案。发烧对小儿的脑细胞没有直接的损害，除非孩子感染的是脑炎。因为，当孩子体温超过41℃的时候，罹患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高。只有当体温超过41.4℃的时候脑部才会有受到损伤的危险，而且还只是可能有点危险。这主要是因为，超过这个温度以后，细胞蛋白质才会因高温变质，造成不可恢复的损伤。但是，一般来讲，这种极端的高烧小孩子很少出现。有研究发现，人体对于发热，有本能的负反馈，意思是发热以后，人体会通过一些机制来降低体温。人体发热到40.6℃，就是一个大致的极限，也就是说，一般的发热，很少会超过40.6℃。所以家长们尽管放心，不要担心孩子会“烧傻”、“烧坏脑子”之类的情况。如果不会“烧傻”，那发高烧的风险在哪儿？既然不会烧坏脑子，那是不是发高烧的时候家长就可以在家庭护理上不管不问了？当然不是！发烧的时候，人体的物质代谢会加快。您可要记住了，发烧时是人体的免疫系统在对抗病菌入侵的过程，那既然双方交上“火”了，肯定会“尸横遍野”，也就是说，人体会产生并堆积很多代谢废物。有项研究发现，人的体温每升高1度，基础代谢率就升高13%。也就是说，如果37-38度的时候人体的代谢速率增高13%，那到了39度就会增高26%，要烧到40度的时候代谢速率更是会高得吓人。这时候，就会产生很多代谢的废物在人体内堆积，这时候，家长的“用武之地”就来了，家长要想办法帮助孩子把这些代谢废物给清除。代谢会造成哪些地方出问题呢？水代谢会出现问题，糖和脂肪代谢会出现问题等等。另外，还会造成中枢性影响，诱发烦躁哭闹。当然，很多细心的家长会发现，孩子发烧以后，心率加快了，因为发烧的时候还会造成心脏负担增加。水代谢孩子发高烧，最常见的一个症状就是出汗，这其实是人体排出代谢废物的一个过程，孩子大量出汗，怎么办呢？充分补充水分和盐分。糖和脂肪代谢发热时糖代谢加强，脂肪分解也显著加强，由于糖代谢加强使糖原储备不足，摄入相对减少，这时候就会动员储备脂肪，所以孩子会表现为“消瘦”。很多家长看到孩子发烧，人也瘦了，双眼皮也出来了，心疼得不得了，恨不得把好吃的好喝的都拿来让孩子吃。其实这时候脂肪代谢对于孩子的身体来说是一个负担，给孩子吃一些肉类等食物，他就会出现代谢不了的情况。所以，孩子发烧的时候，最好熬些粥，让孩子吃些素食为好。中枢性影响，孩子烦燥哭闹小孩子发高烧以后，会影响到中枢神经，这时候孩子就会烦躁不安、哭闹不止。如果在5岁以下，有可能出现良性高热惊厥；如果5岁以上，那就有可能从良性的高热惊厥转变成癫痫发作了，这时候家长一定要注意，及时跟专业的儿科医生沟通，必要时进行早期干预。心、肺系统出问题小孩子高烧的时候，会出现心率加速，心肌收缩率增加，这时候心脏负担会加重。如果孩子有肺炎或者先天性心脏病，就可能会出现心力衰竭。所以有些家长说，感觉孩子发烧的时候心跳都快跳出来了，就是这个道理。消化系统问题小孩子发烧的时候，消化液分泌就会减少，孩子就会厌食不想吃，家长一看孩子不想吃饭，更心疼了，千方百计哄孩子吃饭。其实这时候，孩子不想吃，家长就不要勉强他吃，就让他把身体里的废物排泄一下。中医讲，脾气一虚，肺气先绝。感冒、发烧、咳嗽、支气管炎这类肺系疾病与脾胃虚弱有很大关系。脾属土，肺属金。土能生金，故而脾为母脏，肺为子脏。如果脾气虚，土不能生金，于是肺气也跟着虚弱。这便是“脾气一虚，肺气先绝”的道理。脾胃虚弱，如果再吃过多的内服药，一是加重脾胃负担，二是很多药对肠胃有损害，而且还有肝肾毒性。

最近有一个报道，一个大学生，由于过度使用感冒药导致死亡的案例。可见感冒药并不是没有副作用。我们来谈谈儿童感冒药。在中国市场，以小儿氨酚黄那敏为代表的儿童感冒药充斥大大小小的药房。大家来了解一下这类药物的组成，包括3个成分，对乙酰氨基酚，人工牛黄，马来酸氯苯那敏也叫扑尔敏。如果孩子体温正常，吃了对乙酰氨基酚，是有害的。发热的时候，很多家长会在吃完感冒药，同时再用退烧药，主要是对乙酰氨基酚，这就会造成用药过量，从而造成肝脏损伤。现在，谈谈另外一种感冒药--艾畅。这是由伪麻黄碱和右美沙芬组成的。先说说右美沙芬，属于中枢性止咳药，主要缓解咳嗽症状。止咳的同时可能会抑制中枢神经，有抑制呼吸的风险。目前国际主流学术界，对于这一类止咳药物的态度一致且明确。6岁以下不推荐使用，4岁以下不建议使用。美国儿科学会早在20年前发表过声明，认为右美沙芬的安全性和有效性都没有很好的验证。右美沙芬这个中枢性止咳药，除了抑制呼吸的风险，还有窒息的风险。2岁以下孩子的支气管比成人和较大孩子的都会细很多，尤其是毛细支气管，特别容易被痰液堵塞，而咳嗽可以帮助孩子自主把痰液排出。但给孩子用了右美沙芬这样的止咳药物，咳嗽反射被抑制，痰液无法顺利排出，就可能会有呼吸困难的风险。伪麻黄碱可以被制成毒品，属于国家管制药品。大家听过的感冒药提取毒品，不是天方夜谭，是真的。它在感冒药中的主要作用是减轻鼻塞症状，但是伪麻黄碱本身是一种神经兴奋剂，可能带来焦躁、兴奋、失眠、眩晕等表现。2016年，美国FDA正式发布公告，明确指出：2岁以下儿童不应该给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。而伪麻黄碱，就属于减充血剂一类。中国市场几乎所有的感冒药，都含有抗组胺药--马来酸氯苯那敏。鼻塞这类的症状对宝宝来说没有什么伤害。随着疾病的恢复，很快会缓解。相比用这样的药物，我们更推荐用"生理性海盐水"滴鼻来缓解宝宝的不适，安全又高效。和艾畅相似，由伪麻黄碱和右美沙芬等成分组成的儿童复方感冒药还有很多种，比如：惠菲宁（美敏伪麻溶液）；泰诺（酚麻美敏混悬液）；氨酚麻美干混悬剂。这类药物在4岁以下儿童，不建议使用。与此同时，越小的孩子服用这类复方感冒药，发生不良反应的风险越高。因此很多国家都把这类药物的最小适用年龄规定在6岁以上。孩子用药安全的问题，非常值得每一个家长重视。一定不要自己随便吃药，以免造成孩子机体伤害。我们有理由尽最大的努力，去学习更新的医学科普知识，来保护我们的孩子。

现代医学模式，已经从传统的生物模式，转变为生物-医学-社会模式。虽然，儿科被称为“哑科”，但是每一个孩子，都是有思想的肉体。作为医者，应该给孩子更多爱。在治疗过程中，尽量减少对孩子的伤害，包括肉体、器官和心灵的伤害。张金泽院士曾经说过，要把儿童医院建成一个没有痛苦的地方。我们应该向这个方向努力，让孩子不再害怕去医院。做到这一步，很不易。需要一个真正医者，应该考虑病人的各种问题。对于疾病治疗可能出现的三种伤害要充分认知。一是肉体的，各种损伤性的治疗，比如肌肉注射，静脉注射。二是器官伤害，这是被很多人忽视的。在中国市场，各种感冒药铺天盖地，其中的成分，大中小意，基本成分是由退热剂，咖啡因和一代抗组胺药这三种成分组成。这些药物使用不当，会损伤人体器官。目前，专家共识，不建议2岁以下儿童使用这一类感冒药。因此，在2岁以下儿童，普通感冒的用药选择，要非常小心。避免造成不必要的伤害。面对这些问题，我们医生怎么办？我觉得，实现儿科精准治疗，需要三步。第一，准确诊断；第二，知道最合适病人的药物；第三，找到合适药物，病人和家长接受，能够到病人身上起作用。做到这三点不容易，需要医生下功夫，活到老，学到老，与时俱进。有很多的药物，随着时间的推移，很多药物副作用大，已经被淘汰，不能再用。要准确诊断，一定要有深厚的理论基础和丰富的临床经验。 其次，就要对各种药物有详细的了解。包括用法，用量，副作用，和其他药物的相互作用，尤其是副作用要相当了解。儿科病人有很多特点，怕打针，怕吃药，怕抽血，不吃苦药。儿科医生要充分认识，并充分体谅孩子的痛苦，通过努力，把孩子痛苦降到最低。如果药苦不吃，可以换成口感好的。实在不能吃药，就可以考虑使用外用药物。有些可以放到饭或奶里，就放进去。总之，在保证效果的前提下， 尽量减少孩子痛苦。这是我们追求的目标。

在门诊就诊的儿童中，不管春夏秋冬，发热病人总是超过半数。在这些病人中，体温超过39℃的，又会超过7成。而且，有很多孩子高热不退或者反复几天。所以，我们看到大多数的家长，会因为孩子发热而变得紧张、焦虑、恐惧，诚惶诚恐。我要告诉家长，完全不必这样担心。从以下几个方面，提高对发热疾病的认识，就不会再纠结。第一，正确认识发热过程，对于人体，发热的过程是一种机体对于感染过程的正常反应。这个过程，从某种程度上，有利于机体恢复。所以，不能见热就退。第二，家长普遍担心，发热会烧坏脑子或者某个器官。这个担心是多余的。从未有过发热导致器官受损的报道。有一些所谓大脑被烧坏，是一种误解。所谓这些后遗症，是脑炎所致，而非发热。第三，担心抽搐。发热造成抽搐，有几个基本条件：1.39℃以上。2.发热24小时以内。更多在12小时以内。3.年龄在6月-6岁。这种抽搐发生率在人群的5%，相当于二十分之一，非常高的，而我们极少看到抽搐导致后遗症的。国外有研究，一次短暂的热惊厥，对于儿童脑发育有一定益处。第四，许多家长对于体温不降，非常的恐惧和焦虑。所以一定要千方百计降体温。于是反复使用退烧药，甚至会跑到医院，强烈要求医生肌注退烧药。殊不知，这样做对孩子会有多种损害，包括精神和肉体双重损害。有大量的临床资料表明，我们使用的退热剂对人体有副作用，会造成肝损伤。而高热带来的损伤，要远远低于药物的损伤。所以，家长遇见孩子发热，一定要冷静，发现孩子高热，超过39℃，先口服退热剂，然后到医院看病，而不是到医院打针。本文系宋平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在中国，由于文化和社会的原因，诸多父母对孩子发烧存在许多误解。有一些家长，对于发热过程，非常的恐惧。下面做一下解读，让更多的家长，不再为发烧恐慌。误区1.孩子感觉发热就是发烧了。事实：儿童感觉到热的原因很多。用力的玩，哭，以及刚刚从温暖的被窝中出来，或在热天处于户外等，都会使身体发热。但是，这些情况下，孩子的皮肤温度在10-20分钟内就能恢复正常。当以上原因被排除时，如果孩子仍感到发热或不舒服，则有80%的可能是真的发热了。误区2.发烧对身体有害。事实;发烧会启动身体的免疫系统，是身体保护机制之一。普通发烧（37.8-40℃）可以帮助生病儿童抵抗体内感染。通常对身体有好处。误区3.孩子很容易因发烧导致惊厥事实：只有4%的儿童会发生热性惊厥。热性惊厥多表现为突然意识丧失，眼球上翻，面部肌肉僵直，痉挛或抽搐等。有国内儿科学专家解释，即便没有治疗，大部分孩子的抽搐也可能在短时间缓解，所以，家长最好不要随意搬动孩子，注意保持孩子头部侧向一边，以防误吸造成窒息。误区4.热性惊厥是有害的。事实：热性惊厥虽然看起来可怕，但他通常在5分钟内停止发作。并且不会造成身的永久损伤。它也不会令儿童有更大的风险。但是，在下次发烧时，可能会有复发倾向。如果，惊厥状态超过5分钟，应立即到医院进行治疗。误区5.发烧会烧坏大脑（发烧超过40℃是危险的）事实：发烧合并感染，不会对大脑造成损伤。体温高于42℃，发热才会对大脑造成伤害。并且，只有当身体处于极端的环境下，体温才会高到这种程度。误区6.治疗发烧必须吃药。事实：只有发烧在引起不适时才需要治疗。通常孩子的体温未达到38.5时，是不用处理的，多喝水就可以了。但如果孩子精神不佳，哭闹，脸色苍白发灰，就需要治疗。误区7.如果不及时退烧，体温会一直升高。事实：这是错误的。大脑内恒温调节剂，所以，由感染引起的发热，体温常在39.5-40℃达到最高点。而很少会超过40.6-41.1℃。即便是后者，身体也并不会因此受到损害。误区8.体温降不下来，导致感染的原因肯定很严重。事实：对药物没有反应的发热，可能是由病毒或细菌造成的。与感染源的严重性无关。误区9.体温降下来后，就不会再反弹。事实：大部分有病毒感染引起的发热通常会持续2-3天。因此，当药力逐渐减弱，体温就会回到原来的水平并需要再次治疗。只有彻底征服了病毒时，发热才会消失。误区10.如果发热时体温很高，说明病情很严重。事实：发热时体温高，引起的原因不一定严重。但如果你的孩子看起来病的很厉害。那么，病因可能会比较严重。也有医生认为，小部分的重症发热会出现没有精神，服药后发热症状持续不退，以及面色发灰等现象。误区11.口腔温度，在37.1-37.8是低热。事实：在这个范围的温度是正常的。体温在一天之中是有变化的，它一般会在下午和傍晚达到最高点。而低烧的真正范围是37.8-39℃。其实发烧并非坏事情，它能够帮助孩子摆脱感染。往往是患儿针对病原体免疫功能较好的一个表现，请不必过度紧张。

儿科门诊就诊的孩子中，发热的病人总是占到相当的比例。中国的家长，对于发热，尤其对于发热抽搐，总是非常恐慌。这些恐慌，主要源于对这些不了解。接下来，我们具体谈谈。一、关于发热，人体对于发热的耐受是非常好的。人体对于体温高低有很好的自我调控能力，一般来讲，人体温度很少会超过40.6℃，而在这个温度以下，不会对人体造成任何伤害。发热本身的危害远远低于用药过度对人体带来的危害，不要一昧的为降低体温过度用药。二、关于抽搐，据统计，在6月-6岁儿童，发生热性惊厥的几率为4-5%，发病率相当的高。这种惊厥发生一般会在体温超过39℃。而且，多数发生在发热后的24小时内，一般持续时间在3分钟以内会自动停止。这种抽搐对大脑，不会造成任何伤害。有国外资料报道，6岁以下儿童发生一次热性惊厥，持续时间不超过3分钟的，对于孩子大脑功能的发育有激发作用。综上所述，在儿童发育过程中，发热不可怕，抽搐也不可怕，甚至有利于大脑发育。换一个角度看问题，发热惊厥相当于中奖，应该欣然面对，而不是恐慌。本文系宋平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当今这个时代，学龄前教育是一个孩子接受教育的重要时期。对于一个孩子将来的智力开发和学习习惯、集体生活的习惯养成，有重大意义。但是，从另一个角度，也给我们儿科工作者带来新的问题，那就是“幼儿园综合征".什么是幼儿园综合征？笔者从近些年来遇到的一些病例，总结了一下。下一个定义，可以和儿科界的同仁们一起探讨，不足之处，可以指出，以便改进。所谓，幼儿园综合征是指，在3岁以前未进过幼儿园的儿童。一旦进入幼儿园之后，在一个时期内，反复多次出现呼吸道感染。主要表现为发热、流涕、咳嗽等呼吸道症状，诊断为上呼吸道感染，严重者可以出现支气管炎，甚至肺炎。为什么会出现这个情况呢？我认为有以下几个原因：1.生活习惯，包括饮食习惯的改变，孩子从多对一的看护模式转变为多对多的看护模式，对于孩子的身体内环境产生一定的影响。2.情绪的改变，在这些孩子当中，大多是对幼儿园有抵触情绪，这个心情的改变，从某个角度来讲，减低了孩子抵抗力。3.孩子们的接触传染。这是一个重要原因。一个孩子感冒甚至发烧了，家长仍然把孩子送到幼儿园。这个传染源造成了疾病的传播。那么，问题找到了，也就有了解决的办法，针对3个原因采取相应措施。第一，孩子入托前，做好生活习惯的接轨，定时起居，按时排便，养成良好的生活习惯。第二，让孩子快乐入托。第三，作为家长，一旦发现孩子有出现呼吸道的症状，不要再去幼儿园，更不要带药入托。影响其他的孩子。第四，作为幼托机构人员，要对于有感染情况的孩子，采取一定隔离措施，避免感染传播。

今天碰到一位患者家长，要求给孩子打针。理由是下午用过口服药，体温还是37.9℃，要求打针把温度降到正常范围。且不说有效与否。至少这种认识就是错误的。用于肌肉注射的退热药，目前有赖氨匹林和安痛定。前者比较安全，后者很多地方还在用。但是安痛定的严重副作用有些人认识不足。其中，过敏最严重，其次就是粒细胞减少。对于小儿来说，疼痛刺激最好要避免。

中医有句话，讲了几百年，叫做“四时要得小儿安，常常三分饥与寒”，非常准确得阐述了孩子的健康与饮食的密切关系。最近，笔者发现，在门诊的发热病人中，有相当多的孩子，在发热之前，存在有食积现象，由于积食造成抵抗力下降，出现感染和发热的表现。在给这些孩子查体时，我们发现这些孩子的舌苔厚腻，甚至黄腻，有非常明显的实热存在。追问病史，都有饮食不当，还有些过多摄入过凉的食物的情况。因此，家长在平时，要想避免孩子生病，一定要注意孩子饮食，尤其不能过多摄入肉类或者油大的食物，也不要吃多了。时下，在这个炎热的季节，一定不要吃冷饮。所以，以上事实告诉我们，一个非常简单的做法，就可以减少孩子的很多痛苦。孩子成长的过程中，家长的理念是多么重要。