邯郸市中心医院科普号

2020年3月4日，美国FDA在官网上发布有关【孟鲁司特钠】的安全警告，把原来药品说明书里写在不良反应项下的严重精神相关不良反应升级为加黑框的警告，以提醒医务人员和患者正确使用此药。我曾经反复多次科普过这个药，也曾经收集到很多类似的患者家长反馈。FDA升级此药精神副作用警告的原因有三个：1、FDA评价了此药1998年2月至2019年5月间上报的所有不良反应数据后发现，严重精神相关不良反应的数据持续增加，并识别出82例自杀病例可能和此药的使用有关，这引起了FDA的警觉。2、FDA也评价了该药的动物实验研究，有证据表明小鼠口服孟鲁司特钠后，药物可以透过血脑屏障直接作用于脑细胞。3、尽管药品说明书里写了精神相关不良反应，但并没有引起医生和患者的足够重视，尤其是一些轻症的过敏性鼻炎患者以及用其他药物（如抗组胺药或鼻喷激素）就可以控制住鼻炎症状的患者被过度使用了此药。我特别认同FDA最后这条理由，无论国内还是国外，孟鲁司特钠在过敏性鼻炎患者身上的滥用都很普遍，在儿童喘息、哮喘上滥用同样严重。【药】团队早在2018年就先于FDA提出建议：1、「孟鲁司特钠」不应该常规推荐给过敏性鼻炎患者使用，仅用于不能耐受鼻喷激素以及其他抗过敏药物的患者和上述治疗无效的患者。2、用于治疗哮喘患者时，它也不应该是首选药，仅作为运动诱发哮喘的首选药！当时，我请郭琳药师手写了下图进行科普，还曾经有医生看过之后过来和我们争论，认为我们把适应症人群限制得太窄。现在看来，这样的限制和此次FDA的警告基本一致，仍有必要把这张图表再推送一次，以提醒医生和患者重视此药的精神相关副作用，不要再滥用它。正在服用此药的患者或患儿家长，FDA给出的建议如下：如果您或您的孩子在服药期间出现行为或情绪相关的变化，应立即停止使用孟鲁司特钠，并与医务人员讨论。这些变化可能包括：烦躁（包括攻击性行为或敌意）注意力问题噩梦抑郁迷失方向或混乱感到焦虑幻觉易怒记忆力问题强迫症不安梦游口吃自杀的想法和行为震颤睡眠障碍不受控制的肌肉运动只有当你不能耐受其他药物或者它们对你无效时，你才需要服用孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎。这些安全有效的抗过敏药物随处可见，包括很多非处方药，如氯雷他定、非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪和苯海拉明，以及激素鼻腔喷雾剂，如氟替卡松、曲安奈德和布地奈德。咨询你的药师或医生，以帮助你决定哪种药可能对你最好。最后再多说一句，作为资深过敏性鼻炎患者和长期科普过敏性鼻炎治疗药物的药师，我再次提醒大家理性认识鼻喷激素，它们才是治疗过敏性鼻炎最安全有效的药物，千万不能因为盲目担心激素副作用而舍本逐末，那样会得不偿失。

1.定义腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。 在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。 2.病因⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 ⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起（临床最常见）。 ⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 ⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 ⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 ⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。 而临床上更为多见的腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变，在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。 临床表现其主要临床特点是单侧或双侧下肢神经性间歇性跛行，伴或不伴有腰痛，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能障碍。 下肢间歇性跛行这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。很多病人喜欢走路时往前倾，这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿，通过前倾，可以避免黄韧带折叠等可使腰椎管狭窄加重的因素，使椎管容积相对增大，受压迫的神经暂时得到减压，疼痛也能得到缓解。同样，患者在上山、骑自行车、上楼梯等屈曲姿势下症状也能得到减轻，在下山和脊柱后伸时加重。 马尾神经综合征当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。 辅助检查腰椎X线检查、CT、MRI检查。 治疗卧床休息、按摩、理疗及药物等保守治疗；无效者手术治疗。 手术以全椎板截除，彻底减压为主。适应证：①有较重的神经功能障碍，特别是马尾神经功能障碍者。②长期非手术治疗无效，症状严重者。③多数混合性椎管狭窄症。 预后腰椎管狭窄症的手术效果首先取决于诊断，只要诊断正确，手术减压彻底、充分，优良的手术效果是肯定的。

1.定义腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation） 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。（五年制外科学） 腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症腰椎间盘突出 --- 仅影像学改变，不需特殊治疗。 腰椎间盘突出症 --- 不但存在影像学改变，而且存在与之相符的临床症状与体征，一般需要采取相应治疗措施。 2.腰椎间盘突出症的病因（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动）。 （3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。 日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。 在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出。 3.腰椎间盘突出症的临床表现1、腰痛及下肢放射痛疼痛与活动、体位、天气变化有明显关系：活动、劳累后加重，常被迫采取健侧卧位并屈髋屈膝。 下肢痛沿神经根分布区域放射，故又称根性放射痛 疼痛与腹压有关：咳嗽、打喷嚏、排便、用力等加重疼痛。 2.腰椎活动受限3.跛行因疼痛而出现的跛行步态，但不同于腰椎椎管狭窄出现的间歇性跛行。 4.神经功能损害中央型腰椎间盘突出、脱出，或游离型，可出现广泛的神经根和马尾神经损害症状和体征。 小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪。感觉减退或消失区广泛，常包括患侧臀部、大腿外侧、小腿和足部，鞍区感觉减退或消失。 大小便功能障碍。男性患者可发生阳痿等性功能障碍。 5.体征检查直腿抬高试验：与健侧对比直腿抬高受限并出现小腿以下放射痛为阳性，阳性率约87%。L1/2、L2/3椎间盘突出时不出现直腿抬高试验阳性。 股神经牵拉试验患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在L2/3和L3/4椎间盘突出症可为阳性，L4/5和L5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。 6.诊断标准①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区； ②皮区感觉异常； ③直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性； 具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项； 与临床表现相符的影像学特征。 7.腰椎间盘突出症的治疗①保守治疗卧床、腰背肌锻炼、支具限制弯腰 药物：止痛、脱水、抗炎、营养神经、膏药、针灸、理疗、推拿按摩、小针刀松解术、神经根阻滞（封闭） ②手术治疗微创手术化学髓核溶解疗法（1963年）、经皮椎间盘切除术（1975年）、经皮臭氧髓核溶解术、经皮激光椎间盘切除术（1986年）、显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年）、人工髓核置换及椎间盘置换术（1998年）、经皮射频髓核成形术、椎间盘镜手术。 椎间孔镜手术（微创）开放手术传统的手术治疗： 腰椎椎板切除和髓核摘除术包括： 全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗髓核摘除术 满意率：80-95% 预防主要是减少积累伤，长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。 锻炼增强腰背肌的功能，适当锻炼预防也可作为术后康复方法

得了腰椎间盘突出，躺着、坐着、站着，怎么着都难受。好不容易控制住不疼了，锻炼时一不小心，腰痛又发作了。患上腰椎间盘突出，是不是就不能运动了呢？ 当然不是在急性期，要以休息为主，避免腰部的运动。急性期过后，腰部疼痛减轻，可在医生的指导下做相应的康复锻炼，以及一些对腰椎影响不大的体育运动，但是，要记住，以下几种运动尽量不要做，否则会加重病情。 1.仰卧起坐仰卧起坐主要靠的是腰腹的力量，腰椎会承受巨大的压力，同时坐起弯腰弓背时会对脊柱形成挤压，已经患上腰椎间盘突出的患者，腰椎再受到这样的压力，很容易加重病情。而腰椎间盘突出的患者要锻炼腰腹，可以选择五点支撑的方式。 2.站立俯身脚尖很多人在运动之前，喜欢做这个拉伸动作。其实，俯身够脚尖这种身体向前弯曲的姿势，会使椎间盘负荷增大，容易加重病情，对于有腰椎间盘突出的患者，应避免这个动作。 3.扭腰器锻炼现在大多数小区都配备了健身器材，有一种大家应该并不陌生： 很多人喜欢站在上边快速扭动腰部，但是，对于有腰椎间盘突出的人，不建议做这个动作，否则很容易加重病情。因为腰椎其实是个“稳定”的关节，它不适合“扭转”的运动。不建议去尝试提高腰椎动作幅度或腰部左右晃动，这样反而有可能加重病情。 另外，转呼啦圈，有腰椎间盘突出的患者也不适合。 4.压腿压腿动作不会对腰椎有太大影响，但是我们经常见到一些老年人，将一条腿放在栏杆等高处压腿，互相比谁能抬得更高，这种情况下为了尽可能抬高腿，腰部就会弓下去，这不但没有拉伸到腿部的韧带，拉力反而作用到腰椎的肌肉上，使腰椎的压力增大，导致腰椎受伤。压腿时，一定不能过分追求腿的高度，必须注意腰部挺直，以髋关节为轴，用前胸去贴近足部，而不是弓着腰拼命的用头去接近脚。 5.瑜伽瑜伽中有很多腰椎下弯的动作，甚至需要头胸贴紧膝盖，这些动作会给腰椎带来很大的压力，普通人经过循序渐进的训练、肌肉力量足够强大的情况下是可以做的，但腰椎间盘突出的患者不宜做这些动作，否则会加重突出、加重神经压迫。 6.一些球类运动比如打羽毛球、网球、高尔夫球挥杆、乒乓球等，这类运动中有很多快速的旋转动作，都需要腰部带动发力，这无形中就给腰椎带了很大的压力，并且这类运动很多人一打就是3~4个小时，对腰椎间盘突出的人来说，很可能导致病情加重。 7. 硬拉硬拉深受健身爱好者喜欢。硬拉是一个以髋关节伸展（伸髋）为主导的动作，同时对腰部力量要求较高。对于腰椎间盘突出的患者，腰部力量往往较弱，做硬拉的时候做不到腰背挺直，这时腰椎和韧带就会承受非常大的压力，极有可能加重病情。 若您不是健身爱好者，可能不会接触这项运动，但是与这项运动类似的行为我们却经常做，比如弯腰搬重物，对于腰椎间盘突出的患者，应尽量避免搬运重物，若不能避免，应掌握正确的搬运方法。 END

长话短说，肩周炎治疗分保守治疗和手术治疗。 保守治疗的话就是打封闭+康复锻炼。封闭的话一般是一个月打一次，打三针，辅助以康复锻炼。部分人就不再复发疼痛。（注意：必须是专业医生打封闭，尤其是肩关节，不是每个医生都能打进去，所以选择很重要） 如果疼痛没有缓解，就手术治疗，关节镜下松解术，属于微创手术，恢复很快。 希望帮助到您！

生活中会有很多困境，让我们忐忑和痛苦。但是世间应该没有完全坏的事。如果你静下心来，怀着感恩的心去想，“坏事”中总也藏着好事。以哮喘患者为例，在“患病”这个困境中我想起让人们感恩的几点：1.感恩我得的病可以拖，可以死不了。2.感恩生病让我知道家人对我的爱，家庭的温暖，让这个大家庭更亲密了。要尽快的康复，帮助家人以及朋友们。3.让我更注重健康了。4.让我改变生活方式，健康饮食，合理睡眠，科学运动。5.我很感激，生病让我慢下来，更多陪伴家人。6.我很感恩，我有更多时间去阅读。7.我很感恩，生病让我看透什么才重要。开始忽视了外在的物质、虚荣，向内寻找安静。8.感恩生病让我结识站桩、太极、修身养性中华传统文化瑰宝，让生命的层次得到了极大的提升。9.感恩生病让我认识很多善心朋友。无论处在什么困境中，静下心来，揣着感恩之情，写下困境中产生的“好”。《单纯的支气管哮喘真的是个小毛病，只要你下决心治，这个病很快就会消失。治好以后，你自己就相信，这一次真的胜利了。》