邯郸市中心医院儿科科普号

在儿科门诊，一年四季，发热的病人总是占多数，而且，很多家长非常焦虑。下面，就从中西医两个角度来讲讲和发热相关的一些问题。小孩子生病的时候，就像“外敌”在入侵小儿的身体，这时候，人的大脑会发出指令，派一支白细胞“部队”去抵抗入侵。这时候，人体的白细胞增多，抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，能使病人的抵抗力有所提高。这时候人体就处于一种发烧状态。这时候如果家长让孩子吃退烧药、抗生素，就好像是突然来了个蛮不讲理的“调解员”，说：“你们先别打了，暂时休兵！”孩子的烧当时是退下了，但是退烧药的药效一过，双方还是要打起来的，这样就会形成小儿反复发烧的情况。除了发烧外，小儿常见的咳嗽也是人体的保护性反应，可以把吸入人体的脏东西，如灰尘、尘螨、致敏源、治病菌等咳出体外。很多家长一听见孩子咳两声，赶紧给孩子用止咳药，结果就会造成小儿反复咳嗽。，有时不知道什么原因就咳嗽了，喉咙里总感觉有痰咳不出来。小孩子最重要的是宣肺化痰，没痰了，自然就不咳了。如果你给他用止咳药，他的痰出不来，到时候还是要咳。有时候家长的爱来得太早太急，反而会让孩子更加受伤。我们会看到，很多老红军，在二万五千里长征的时候受了千辛万苦，没吃没穿，挨冻受饿，有时候是啃树皮吃草根，但是身体很硬朗，也很长寿，有些都活到八九十岁甚至一百多岁。他们在战争年代生病的时候可是很少有找大夫看的，但他们长寿的原因在哪儿？吃都吃不饱，更别说药品供应了。但是，正是由于没吃没穿、缺衣少药，才让他们的免疫系统调动到了一种极致，这种调动到极致也使他们受用终生。（这不正是咱们现在孩子所缺少的吗？）其实，发烧亦是如此。像小儿的免疫系统，刚生下来的孩子像没有经过打仗的部队一样，免疫系统没有调动起来。人的淋巴细胞在39度的时候比37度有更强的代谢能力，白细胞的最大吞噬活性在38-40度的时候是最强的，所以有时候就得让孩子烧一烧。发烧还可以促使白细胞向感染局部游走及包裹，一旦开始发烧了，这个时候我们的吞噬细胞就往感染的部位开始吞噬了，比方说肺脏上有问题，吞噬细胞就会向这个地方去集中，把敌人杀灭。那么，发烧就能使抗感染的能力增强，是免疫细胞功能最大的一种调动。当人发烧的时候，细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。所以我们说人体每一次发烧，都会给免疫系统一次锻炼的机会。就像部队长时间不打仗，就要经常搞演习一样，如果不演习，外敌真的来了他们就会处理不了，免疫细胞也是这样子。所以有些人讲烧一次聪明一次，这话不一定对，但是烧一次免疫系统就逐渐好一点，这是肯定的，所以家长们对待小孩的发烧一定要淡定，给孩子一种正确的治疗，这样才比较合适。另外，还有一个天大的好处就是，发烧的时候，人体会产生很多细胞因子，像肿瘤坏死因子等，它是可以杀灭肿瘤细胞的。什么是肿瘤细胞，说白了就是身体内过度生长的细胞，人体的清除机制清除不了了，它就会过度增长，发展为肿瘤。让孩子烧一烧，他将来发生肿瘤的机会就会降低很多。上面说的那些老红军，为什么能长寿，而且不怎么得一些绝症，就是这个原因。现在很多家庭只有一个孩子，对孩子太娇惯了，孩子一发烧就积极主动地去退烧，反使疾病非常非常的多。就好像有很多家庭，孩子学习不好，家长没有反思过自己的问题，就是认为学校不好，花钱把孩子送到重点学校、贵族学校，这样的孩子照样学习不好。大自然、人类社会中的道理，用在人身体上同样合适。有一些家长的疑虑，下面解释一下。发高烧会烧坏脑子？相信很多家长担心孩子发高烧的一个原因，就是孩子会“烧坏脑子”、“烧傻”。其实，实际是得到了截然相反的答案。发烧对小儿的脑细胞没有直接的损害，除非孩子感染的是脑炎。因为，当孩子体温超过41℃的时候，罹患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高。只有当体温超过41.4℃的时候脑部才会有受到损伤的危险，而且还只是可能有点危险。这主要是因为，超过这个温度以后，细胞蛋白质才会因高温变质，造成不可恢复的损伤。但是，一般来讲，这种极端的高烧小孩子很少出现。有研究发现，人体对于发热，有本能的负反馈，意思是发热以后，人体会通过一些机制来降低体温。人体发热到40.6℃，就是一个大致的极限，也就是说，一般的发热，很少会超过40.6℃。所以家长们尽管放心，不要担心孩子会“烧傻”、“烧坏脑子”之类的情况。如果不会“烧傻”，那发高烧的风险在哪儿？既然不会烧坏脑子，那是不是发高烧的时候家长就可以在家庭护理上不管不问了？当然不是！发烧的时候，人体的物质代谢会加快。您可要记住了，发烧时是人体的免疫系统在对抗病菌入侵的过程，那既然双方交上“火”了，肯定会“尸横遍野”，也就是说，人体会产生并堆积很多代谢废物。有项研究发现，人的体温每升高1度，基础代谢率就升高13%。也就是说，如果37-38度的时候人体的代谢速率增高13%，那到了39度就会增高26%，要烧到40度的时候代谢速率更是会高得吓人。这时候，就会产生很多代谢的废物在人体内堆积，这时候，家长的“用武之地”就来了，家长要想办法帮助孩子把这些代谢废物给清除。代谢会造成哪些地方出问题呢？水代谢会出现问题，糖和脂肪代谢会出现问题等等。另外，还会造成中枢性影响，诱发烦躁哭闹。当然，很多细心的家长会发现，孩子发烧以后，心率加快了，因为发烧的时候还会造成心脏负担增加。水代谢孩子发高烧，最常见的一个症状就是出汗，这其实是人体排出代谢废物的一个过程，孩子大量出汗，怎么办呢？充分补充水分和盐分。糖和脂肪代谢发热时糖代谢加强，脂肪分解也显著加强，由于糖代谢加强使糖原储备不足，摄入相对减少，这时候就会动员储备脂肪，所以孩子会表现为“消瘦”。很多家长看到孩子发烧，人也瘦了，双眼皮也出来了，心疼得不得了，恨不得把好吃的好喝的都拿来让孩子吃。其实这时候脂肪代谢对于孩子的身体来说是一个负担，给孩子吃一些肉类等食物，他就会出现代谢不了的情况。所以，孩子发烧的时候，最好熬些粥，让孩子吃些素食为好。中枢性影响，孩子烦燥哭闹小孩子发高烧以后，会影响到中枢神经，这时候孩子就会烦躁不安、哭闹不止。如果在5岁以下，有可能出现良性高热惊厥；如果5岁以上，那就有可能从良性的高热惊厥转变成癫痫发作了，这时候家长一定要注意，及时跟专业的儿科医生沟通，必要时进行早期干预。心、肺系统出问题小孩子高烧的时候，会出现心率加速，心肌收缩率增加，这时候心脏负担会加重。如果孩子有肺炎或者先天性心脏病，就可能会出现心力衰竭。所以有些家长说，感觉孩子发烧的时候心跳都快跳出来了，就是这个道理。消化系统问题小孩子发烧的时候，消化液分泌就会减少，孩子就会厌食不想吃，家长一看孩子不想吃饭，更心疼了，千方百计哄孩子吃饭。其实这时候，孩子不想吃，家长就不要勉强他吃，就让他把身体里的废物排泄一下。中医讲，脾气一虚，肺气先绝。感冒、发烧、咳嗽、支气管炎这类肺系疾病与脾胃虚弱有很大关系。脾属土，肺属金。土能生金，故而脾为母脏，肺为子脏。如果脾气虚，土不能生金，于是肺气也跟着虚弱。这便是“脾气一虚，肺气先绝”的道理。脾胃虚弱，如果再吃过多的内服药，一是加重脾胃负担，二是很多药对肠胃有损害，而且还有肝肾毒性。

在中国，由于文化和社会的原因，诸多父母对孩子发烧存在许多误解。有一些家长，对于发热过程，非常的恐惧。下面做一下解读，让更多的家长，不再为发烧恐慌。误区1.孩子感觉发热就是发烧了。事实：儿童感觉到热的原因很多。用力的玩，哭，以及刚刚从温暖的被窝中出来，或在热天处于户外等，都会使身体发热。但是，这些情况下，孩子的皮肤温度在10-20分钟内就能恢复正常。当以上原因被排除时，如果孩子仍感到发热或不舒服，则有80%的可能是真的发热了。误区2.发烧对身体有害。事实;发烧会启动身体的免疫系统，是身体保护机制之一。普通发烧（37.8-40℃）可以帮助生病儿童抵抗体内感染。通常对身体有好处。误区3.孩子很容易因发烧导致惊厥事实：只有4%的儿童会发生热性惊厥。热性惊厥多表现为突然意识丧失，眼球上翻，面部肌肉僵直，痉挛或抽搐等。有国内儿科学专家解释，即便没有治疗，大部分孩子的抽搐也可能在短时间缓解，所以，家长最好不要随意搬动孩子，注意保持孩子头部侧向一边，以防误吸造成窒息。误区4.热性惊厥是有害的。事实：热性惊厥虽然看起来可怕，但他通常在5分钟内停止发作。并且不会造成身的永久损伤。它也不会令儿童有更大的风险。但是，在下次发烧时，可能会有复发倾向。如果，惊厥状态超过5分钟，应立即到医院进行治疗。误区5.发烧会烧坏大脑（发烧超过40℃是危险的）事实：发烧合并感染，不会对大脑造成损伤。体温高于42℃，发热才会对大脑造成伤害。并且，只有当身体处于极端的环境下，体温才会高到这种程度。误区6.治疗发烧必须吃药。事实：只有发烧在引起不适时才需要治疗。通常孩子的体温未达到38.5时，是不用处理的，多喝水就可以了。但如果孩子精神不佳，哭闹，脸色苍白发灰，就需要治疗。误区7.如果不及时退烧，体温会一直升高。事实：这是错误的。大脑内恒温调节剂，所以，由感染引起的发热，体温常在39.5-40℃达到最高点。而很少会超过40.6-41.1℃。即便是后者，身体也并不会因此受到损害。误区8.体温降不下来，导致感染的原因肯定很严重。事实：对药物没有反应的发热，可能是由病毒或细菌造成的。与感染源的严重性无关。误区9.体温降下来后，就不会再反弹。事实：大部分有病毒感染引起的发热通常会持续2-3天。因此，当药力逐渐减弱，体温就会回到原来的水平并需要再次治疗。只有彻底征服了病毒时，发热才会消失。误区10.如果发热时体温很高，说明病情很严重。事实：发热时体温高，引起的原因不一定严重。但如果你的孩子看起来病的很厉害。那么，病因可能会比较严重。也有医生认为，小部分的重症发热会出现没有精神，服药后发热症状持续不退，以及面色发灰等现象。误区11.口腔温度，在37.1-37.8是低热。事实：在这个范围的温度是正常的。体温在一天之中是有变化的，它一般会在下午和傍晚达到最高点。而低烧的真正范围是37.8-39℃。其实发烧并非坏事情，它能够帮助孩子摆脱感染。往往是患儿针对病原体免疫功能较好的一个表现，请不必过度紧张。

一般来讲，感染支原体有几个条件，1，学龄前儿童；2，高热，时间长，退热剂效果不好。3，如果支原体肺炎，咳嗽非常剧烈。但是，肺部没有杂音。4，支原体肺炎以后，肺部多有明显渗出改变。所以，具备这几个特点以后，再检查支原体抗体，才可以提高阳性率。还要一点就是，产生抗体需要时间，至少在7天以上。七天以内检查抗体，可以出现假阴性结果。

笔者发现，门诊带孩子就诊的很多妈妈，谈到补充维生素AD，存在很大的误区。就是单独补充维生素D,没有补充A。补多少，会不会中毒？从哪里来的这些认识，不得而知。显然她们犯了一个明显的错误，根据儿童发育特点和我们的临床实践，我们认为应该维生素AD同时补充。理由如下：1.维生素A对于儿童，尤其是婴幼儿的呼吸道和消化道免疫功能有非常好的作用。可以增加呼吸道免疫功能。2.我们大量的病例调查发现，儿童中普遍存在维生素A缺乏。3.关于中毒的问题，如果1岁以下儿童，每天补充维生素1500单位，1岁以上儿童每天2000单位，都是非常安全的。《儿科学》教材中对于维生素中毒是这样定义的：婴幼儿一次摄入剂量100000微克（约33万IU）可发生急性中毒，而慢性中毒的剂量为每日摄入维生素A15000-30000微克（约5-10万IU）超过6个月。从这些数字我们可以计算出维生素A的中毒剂量是日常推荐剂量的几十甚至上百倍，也就是说维生素A的中毒剂量很宽，而伊可新中的维生素A仅仅是预防剂量，是足够安全的。4.服用维生素AD时间最好在上午。综合以上的观点，还是应该正确补充维生素AD,而不是单独补充维生素D。对于维生素AD，现代的观点是终身服药，如果不是超大剂量服药，不会出现中毒。

不久前，一个6岁孩子来就诊，家长说孩子过敏性紫癜，化验尿常规有潜血，这本来是一个很普通的病例。但是，后来，从看病的过程中，了解到，孩子已经有半年没有吃过任何肉类的食物。而且，平常吃饭也是非常单调，孩子多次可怜巴巴的要求母亲，要吃猪肉，都被拒绝了。多么可怜的孩子啊！后来，我了解到，是有医生告诉妈妈不让孩子吃肉。我心里非常的遗憾。对于过敏性紫癜这个疾病来讲，过敏因素非常的多，包括细菌、病毒、寄生虫和食物。食物过敏只不过是其中很小一部分原因，所以，绝对不能去干因噎废食的事情。从医学角度我们知道，很多过敏性紫癜的孩子，没有查到任何食物过敏。一直不让孩子吃肉，显然是专业水平不够。另外，从人性的角度来看，一个几岁的孩子，多么希望有很多美味。如果，把孩子的这个权利剥夺了，是一个多么让人伤心的事情。如果，紫癜皮疹消退以后，肉、蛋、奶，可以逐步增加，一个、一个增加。可以3-5天或者一个星期增加一个品种。如果发现有皮疹出现，再停了，就可以，不会对身体造成损害，也不会对肾脏造成损害。所以，一个儿科医生，面对一个特殊的群体，要求我们不断学习，提高诊疗技术，还要对孩子多几分爱心，满足他们一些简单的，人性的需求。

关于宝宝放屁（摘选自儿科医生鲍秀兰)每个人都会放屁，宝宝也不例外。一旦宝宝放屁了，妈妈和爸爸们总是开玩笑的按着鼻子，然后对着宝宝笑嘻嘻的说：“哎呦，宝宝放屁了，好臭好臭哦！”但是其实宝宝放屁的学问还有很多，包括气味与声响，都是妈妈日常生活中容易忽略的。今天小编就给妈妈上一小课，解释一下这个臭屁不响的健康征兆。一、宝宝放屁的三种类型臭屁：放屁或嗝逆不断，并有酸臭味儿这是宝宝消化不良的表现，应该减少奶量，加喂开水减少脂肪和高蛋白食物的摄入，将喂养的食物调得稀一些。提示：臭屁中含量最多的是氮气，占80%左右，其次是二氧化碳，占2%-19%，还有氢、甲烷、氧等，这些无臭的气体总数占99%。所以，多数情况下，宝宝放屁不臭，但当妈妈闻到宝宝放出臭屁时就应观察，宝宝是否除了放臭屁，还嗝逆不断，并有酸臭味等消化不良的表现，如有则应减少宝宝的进食量，尤其是减少脂肪和高蛋白质食物的摄入。臭屁形成的可能原因妈妈可以细心检查，宝宝的喂养方法是否得当：A、人工喂养的宝宝选择了含蛋白质较多的配方奶粉。例如，0-6个月的宝宝应该选择与月龄相适应的奶粉，如果选择了1-3岁的配方奶粉，由于这阶段的奶粉中蛋白质含量比0-6个月阶段奶粉高，摄入过多的蛋白质就可引起消化不良，使宝宝放出臭屁。B、已经添加辅食的宝宝，摄入了过多淀粉食物（如米粉、粥等），进入肠道后在消化分解过程中产生较多的气体，臭屁就多了。另外，添加过量的肉类、蛋类、豆类食物，蛋白质在消化过程中会产生较多的氨，导致臭屁不断。当吃了大蒜、洋葱和韭菜等含有刺激性气味的食物，也会使宝宝放臭屁。其他情况：A、有可能是大便的前兆。当宝宝成形大便难于解出时，肠蠕动增加，就会将肠道内的气体排出，通常为臭屁。随着肠蠕动不断地加强，排出大便后，宝宝就不会再放臭屁。B、另外，消化道出血时，血液在肠腔内滞积；或肠道内发生炎症时（如菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、出血性小肠炎等），肛门所排出的气体，因细菌的分解往往比较腥臭。空屁：断断续续不停地放屁，但无臭味这种大多是胃肠排空后，因为饥饿引起的肠蠕动增强造成的。此时还常常听到阵阵肠鸣音，这种情况是宝宝饿了，应及时喂食。提示：通常，肠道内的菌群比例恰当，肠道功能正常。偶尔情况下，肠道内产气杆菌多或者食物在肠道内的消化、分解过程中产生了较多的气体，宝宝就会不时地放屁，屁声可轻、可响，但放的屁并不臭。此时妈妈就应注意，宝宝是否饿了，应及时进行哺喂。同时，妈妈可以细心检查，宝宝喂养的方法是否得当： A、有些母乳妈妈觉得前奶稀薄，容易消化，因此只给宝宝吸吮前奶。其实，母乳中的前半段与后半段的成分不相同，前半段乳汁中蛋白质和乳糖的含量较多，后半部分乳汁中的脂肪含量较多，如果只吃了前奶乳汁，蛋白质及乳糖经胃很快进入肠道，肠道内的细菌将未完全消化的蛋白质及乳糖分解就会产生过多的气体。所以，当宝宝放屁过多时，哺乳妈妈应让宝宝吃完一只乳房的乳汁后再吃另一侧。B、宝宝在吸奶过程中可能吃入了过多空气是造成宝宝屁多的另一重要原因。母乳宝宝如果吃母乳时没有正确含接，仅仅含住母亲的乳头，而不是大部分乳晕，或者哺喂姿势不正确，都可能吸入较多空气；人工喂养宝宝，如果奶瓶不能完全倒置，奶液没有填满奶嘴，也会使宝宝在吸奶的同时将空气一并吸入；另外，宝宝进食时哭闹，边吃边哭，空气也会随乳汁进入胃里。多屁：多屁多粪便这常常是由于宝宝多食了淀粉含量高等食物引起，这时应减少淀粉含量高的食物的食量，适当增加蛋白质、脂肪类食物。有的妈妈发现，自己的宝宝在放出一连串的屁时，还带出了少许的大便。正常情况下，母乳喂养宝宝，随着肠蠕动的增加，放屁的同时也会夹带少量略稀的大便。这是因为母乳喂养宝宝大便次数多而略薄，人工喂养的宝宝此情况较少见。其他因素有：宝宝进食过多，食物消化不完全；肠道病毒、细菌感染；肠道内菌群失调等等，使宝宝的大便次数增多，与臭屁混合在一起，大便稀薄或带黏液和血液。二、宝宝放屁多的原因，妈妈知道有几个？乳汁过多综合征： 特征是吸奶时哭闹，屁多、腹绞痛。原因是宝宝摄入大量前奶而摄入的含脂肪酸的后奶较少，胃就会迅速排空，并向肠道排入过量乳糖，这就导致肠道发酵增加和腹绞痛症状。每次只应给宝宝喂一侧的奶，然后过1.5-2小时才能在另一侧吃奶。母亲饮食中的刺激成份：乳母暂不要吃大量水果、果汁、咖啡、酵母、某些鱼、花生、花生酱以及一些产气的蔬菜如豆角、包菜和洋葱等。宝宝想要排便：还有一种可能就是宝宝想要排便，那么放屁也是宝宝排便的一个信号，有一句顺口溜说的好：风在雨头，屁在屎头，说的就是人在排便之前必然会放屁，根据这一点新妈妈就可以及时把一下宝宝，让宝宝排便，这样就不用担心多洗一条裤子或者浪费一片尿不湿的问题了。

由于支原体特殊的生物学特性，介于病毒和细菌之间，没有细胞壁，所以一般抗生素效果不好。现在临床治疗主要选择大环内脂类的。包括阿奇霉素和红霉素。在比较小的儿童，尤其婴幼儿不主张使用阿奇霉素静脉使用，可以用红霉素静滴。大一些的孩子用阿奇霉素。阿奇霉素是半衰期比较长的，如果连续7天用药，可以保持10天的血药浓度。一般来说，阿奇霉素的疗程5-7天，如果比较严重病例可以用3次疗程，具体就是，静点7天后，过3天，连续口服3天，然后停4天，再服用3天。这是在很多医院形成的治疗经验。疗效可靠。而且，大连辉瑞生产的口服阿奇霉素效果比同类产品效果好。我们在临床体会到，静脉制剂，也有质量和效果的差异。本文系宋平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。