鲍医生的日常病人

学会（ASCO）对I期至IIIA期非小细胞肺癌（NSCLC）指南进行快速更新，更新了辅助治疗指南，包括两方面内容：1、将奥希替尼用于具有EGFR突变的IB期，II期和IIIA型NSCLC患者；2、对于已经手术切除II期和III期肺癌EGFR阴性且PD-L1状态大于1%的患者，在顺铂为基础的方案辅助化疗后使用阿替利珠单抗辅助治疗。这些更新应用于临床可以给予患者更大的治愈机会。这些建议表明，除了我们以往拥有的疗法之外，还可以通过增加术后辅助TKI及免疫治疗提高无病生存率，而无病生存率是可以作为治愈的替代指标的，同时还表明我们现在对IB期NSCLC可以给与治疗建议，在奥希替尼用于EGFR突变肿瘤患者之前，我们没有这样的治疗方案，所以这是一次飞跃。

淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。今天简要介绍一下淋巴瘤中的霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤一个独特的亚型，一般简写成HL，是一种高治愈率的肿瘤，我国的研究报道其发病率占全部淋巴瘤的8.5%左右。这个病有两个发病高峰，第一个高峰是在年轻人中发病，第二个高峰发生于60岁以上的老年人中。目前随着对HL肿瘤细胞及肿瘤免疫微环境的深入探索，使我们对这个病的病理诊断更加准确，治疗方法更加多样化，从而使霍奇金淋巴瘤（HL）从一个不治之症转变为预后良好的可以治愈的肿瘤。霍奇金淋巴瘤的治疗目前已取得非常卓越的成果，早期病人治愈率可以达到80%-90%，即使晚期或者复发病人仍有很高的治愈机会。根据世界卫生组织（WHO）病理分型标准，霍奇金淋巴瘤分为经典霍奇金淋巴瘤（CHL）约占95%和结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）约占5%。经典霍奇金淋巴瘤基于组织形态学特点可分四种亚型，包括：结节硬化型NSHL、混合细胞型MCHL、富于淋巴细胞型LRHL、淋巴细胞削减型LDHL，预后以富于淋巴细胞型最好，淋巴细胞消减型最差。结节性淋巴细胞为主型发病多为早期，治愈率高，即使复发进展，预后也相对较好。HL的首发症状多为浅表孤立的淋巴结无痛性肿大，最常见于颈部、锁骨上等浅表部位淋巴结，也可以出现在腋下、纵膈内、腹股沟等部位淋巴结，还有少数出现在实质脏器内，如：肺，肝，脾等。与非霍奇金淋巴瘤相比，较少出现淋巴结以外转移。霍奇金淋巴瘤B症状出现的概率高于非霍奇金淋巴瘤，有近1/3患者可出现B症状。B症状包括：不明原因发热，体温大于38.3℃，已排除感染因素；夜间盗汗；体重减轻较前半年大于10%以。 霍奇金淋巴瘤治疗的首要目标是治愈。无论早期、晚期，预后是否良好，甚至出现难治或者复发的病人，均需最大程度提供治愈的机会，同时要尽量避免肿瘤治疗所带来的毒副作用。一般治疗前医生会进行疾病的评估，常用的是国际预后评分（IPS）。目前一线推荐治疗方案仍为ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和/或增强剂量BEACOPP方案±放疗，IPS作为风险分层评估指标多用于指导进展期霍奇金淋巴瘤患者的治疗强度和治疗周期，对于早期尤其是预后良好组主要用于指导减低强度的治疗。如果初治需要放疗，推荐的放疗方式可采用受累野局部放疗（IFRT）或扩大范围放疗（EFRT）。对于复发/难治性病人分二种情况，一、对于符合移植条件的复发/难治性患者，可选择二线挽救化疗联合自体造血干细胞移植（ASCT），或者选择免疫检查点抑制剂及维布妥昔单抗等新药治疗缓解后考虑自体造血干细胞移植或者新药维持治疗。二、对于不符合移植条件患者，选择二线挽救化疗或者尝试新药治疗，也推荐加入临床试验。由于霍奇金淋巴瘤的发病原因不十分清楚，可能与病毒感染（EBV、HBV、麻疹病毒、传染性单核细胞增多症）、遗传因素、环境因素（放射）、社会经济地位等相关，但没有哪个因素起到决定性的作用，所以预防主要还是改善生活方式，提倡适度的锻炼，合理的饮食和良好的心态。

今天给大家简单介绍一下淋巴瘤的分类，今天淋巴瘤呢其实也分为好几种的，很多人其实都不知道分组的标准是什么，那么淋巴瘤的分组标准有哪些呢？淋巴瘤根据不同的细胞来源、不同的细胞阶段，具体分为两大类：霍奇金和非霍奇金。非霍奇金分为T细胞和B细胞，无论是T细胞和B细胞，又进一步分为原始型和成熟型。国际上对于淋巴瘤也有自己的分类标准，跟我们平时接触的可能还不太一样，那么淋巴瘤的国际分类是什么呢？我们医生常用的是WHO的分类标准，WHO就是大家经常听说的世界卫生组织。WHO分类是淋巴瘤分类的基本途径和方式，就是按照上面的标准更加的细化，每几年这个分类会有一些变化，因为所有淋巴瘤分类均具有时代的局限性，是一个时代知识和技术的体现，随着医疗技术的进步，人类对淋巴瘤的了解必然越来越深入，其分类标准会随之逐渐更新和细化。淋巴瘤国际分类可分为B细胞来源的淋巴瘤和T细胞来源的淋巴瘤，在B细胞来源的淋巴瘤中比较常见的是弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）和一些小B细胞来源的淋巴瘤，T细胞淋巴瘤中比较常见的有外周T细胞淋巴瘤（PTCL）间变大细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴瘤等，当然现在我们也看到一些其它类型的，比如说像NK/T细胞淋巴瘤，还有其它的一些细胞来源的这些淋巴瘤相对比较少见。以后会逐渐介绍给大家。

在 CheckMate -648 研究数据公布之前，食管鳞癌一线免疫治疗的应用更多局限于某一特定患者人群中，如PD-L1 CPS≥10的患者。但此次CheckMate -648 研究公布的数据中，经过最少12.9个月的随访后，免疫联合化疗以及双免疫治疗用于所有人群都实现了 OS 获益，且均具有统计显著性，OS获益不受 PD-L1 表达限制： ? O+化疗组的中位OS为13.2个月，化疗组为10.7个月（HR =0.74, 99.1% CI: 0.58~0.96, P =0.0021）。 ? O+Y组中位OS为12.8个月，化疗组为10.7个月（HR =0.78, 98.2% CI: 0.62~0.98, P =0.011）

乳腺癌发病率已跃居恶性肿瘤之首，而三阴性乳腺癌（TNBC）作为恶性程度最高预后最差的类型一直备受关注。新辅助化疗进一步提高了早中期TNBC患者的术后生存率，对于新辅助化疗未达病理完全缓解（pCR）的TNBC患者，卡培他滨一直是辅助治疗标准方案，而理论上对于TNBC敏感度较高的铂类药物是否能挑战卡培他滨的地位用于此类患者的术后辅助治疗？近日发布于Journal of Clinical Oncology的研究结果[1]表明与卡培他滨相比，铂类药物并不能改善新辅助未达pCR的TNBC患者的预后，且不良事件发生率更高，卡培他滨依然是此类患者术后辅助的首选方案。

肿瘤病人在化疗期间会用到糖皮质激素，有糖尿病的病人或者没有糖尿病但本身糖耐量不好的病人会出现血糖的升高，大家在治疗期间要注意饮食调整，以下是一些小建议。 一 少食多餐：每隔1-2小时可吃少量食物，三餐不要过饱，有饥饿感可以随时进食。 二 清淡饮食：避免食用容易引起恶心且不健康的食物，如太过油腻、甜腻和辛辣等浓烈刺激性食物。 三 高蛋白饮食：尽量优先食用高蛋白质、高营养且患者喜爱的食物。正餐建议食用固体食物，茶歇时间补充有营养的半流质或液体食物，避免出现腹胀感。 四 注意血糖：若血糖处于波动期，则需留心食物的含糖量，并注意监测餐后血糖的变化。