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本视频主要讲解当孩子出现惊厥时应该怎么处理。

1 概况 目前对热性惊厥（febrile seizures，FS）全国尚无统一定义，中华医学会儿科学分会神经学组在制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》时，根据2011年美国儿科学会（AAP）标准，将FS定义为一次热程中（肛温≥ 38.5℃，腋温≥ 38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史 。FS是婴幼儿最常见的神经系统疾病，患病率为3%～5%，通常发生于发热24h内，与年龄有关，发病高峰在12～18月龄，男性的发病率略高于女性。绝大多数是良性结局，随着年龄增长不再出现热性惊厥。FS的发病原因至今尚不清楚，目前公认本病与高热、年龄、感染及遗传等因素有密切关系，病毒感染是主要诱因，根据临床特征，FS可分为单纯性FS和复杂性FS两种。其中单纯性FS占70%～80%，表现为全面性发作，持续时间＜15 min、1次热性病程中发作1次；复杂性FS占20%～30%，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥ 15 min或1次热程中发作≥ 2次。惊厥持续状态是指1次惊厥发作时间＞30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min。2 接种疫苗的必要性 FS是一种常见的儿童期惊厥，在接种某些疫苗后，发生热性惊厥的风险增加。Barlow等 总结了679 942名儿童使用340 386剂全细胞百白破联合疫苗（DTwP）及137457剂麻腮风联合疫苗（MMR）后FS及无热惊厥的发生率，发现接种 DTwP引起的FS发作风险仅在疫苗接种的当天增加，发生率估计为6/10万～9/10万，接种MMR引起的FS发作风险在疫苗接种后8～14d增加，发生率估计为25/10万～34/10万 。 FS是因接种疫苗后发热所致，并非疫苗对脑的刺激或损伤所致，不是疫苗诱发的FS，无论其频率或远期预后，均与其他发热疾病所致FS无差异，不会造成长期的神经系统损害或发育落后 。Hirtz等调查2766例在7岁内有＞1次惊厥史的儿童，其中39例（1.4%）在接种疫苗后2周内发生惊厥，对所有儿童随访4～7年，未发现有精神发育迟缓者，也未有其他长期不良后果。对单纯性FS的儿童如不进行接种将可能罹患疫苗可预防的疾病，因此，应按照免疫程序接种有关疫苗。复杂性FS常有其他疾病，应查明病因，对所患疾病治愈后再行接种疫苗。3 接种建议3.1 可以接种 对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。3.2 暂缓接种 对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥ 3次，或1年内发作≥ 4次） ，建议专科门诊就诊。

1 概况 脑性瘫痪（cerebral palsy，CP，以下简称“脑瘫”）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群，这种症候群多是由于胎儿或婴幼儿在发育过程中脑部非进行性损伤所致。脑瘫常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题 。李晓捷等对我国黑龙江、北京等12个省市1～6岁小儿脑瘫进行多中心协作，采取分层整群随机抽样入户调查，发现脑瘫发病率为0.92‰（北京）～3.86‰（河南），平均为 2.48‰（155/62 591）；患病率为 1.94‰（山东）～5.40‰（青海），平均为2.46‰（797/323 858）；男童患病率为2.64‰，女童为2.25‰。 脑瘫的病因复杂，一般认为引起脑瘫的三大高危因素依次为窒息、早产、重症黄疸。此外，如新生儿惊厥、低体重、妊娠早期用药等，也是引起脑瘫的高危因素。还有一部分原因不明。本病直接的原因是脑损伤和脑发育缺陷。诊断主要依靠病史和体格检查。早期发现和早期治疗有助于改善患者预后 。2 接种疫苗的必要性 脑瘫患者中，20%存在吞咽障碍 ，会出现反复误吸，增加肺部感染机会；同时呼吸肌协调障碍也是常见的现象。呼吸肌无力和（或）协调性差，从而可能导致无法有效清除肺部分泌物，增加呼吸道感染机会，长期的反复感染所致慢性肺部疾病是严重脑瘫患者的主要死因 。此外，脑瘫患者就诊次数较其他儿童为多，交叉感染机会也比健康儿童多。脑瘫是非进行性的，即脑损伤是静态的，不会一直恶化下去。如果患者没有接受适当的康复治疗，则躯体症状可能加重，如关节变僵硬、肌腱发育挛缩等，但这种情况并非由脑部病变的恶化所致。因此，对脑瘫患儿接种疫苗是安全的。吴兆芳等 对2007年10月至2009年6月接受治疗的285例脑瘫患儿进行调查，卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗的接种率分别为98.6%、60.0%、61.4%、59.3%。在接种疫苗的患儿中，仅1例在接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后出现轻度发热，合并癫痫的45例脑瘫患儿的癫痫发作与预防接种无直接关系。所以，接种疫苗带来的免疫保护会使脑瘫患儿获益更多，可以减少疫苗可预防疾病的发生，改善患儿生活质量，延长患儿生存时间。3 接种建议可以接种：脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。

1.概述癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫的临床表现复杂多样，是一种可有意识、运动、感觉、精神、行为和自主神经功能紊乱的脑部疾病 。目前全球约有5000万例癫痫患者，是最常见的神经系统疾病之一 。据国内多次大样本调查显示，我国癫痫的年发病率约为35/10万，累积患病率为4‰～7‰，其中60%患者起源于幼儿时期 。癫痫也是脑瘫患者常见的共患病之一，其在脑瘫患儿中的发生率为35％～62％，平均为43% 。大多数癫痫经过合理治疗能够得到良好控制。癫痫病因分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性和未知六大类 。2.接种疫苗的必要性癫痫发作可能危害患儿认知和运动发育，直接影响康复疗效及预后，同时对患儿家庭尤其母亲生活质量带来显著负面影响。接种疫苗有助于预防发生感染性疾病，防止进一步加重脑损伤。文献认为接种疫苗不会引起无热惊厥和癫痫，癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加，癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。目前，英美等很多国家已强调不应将病情稳定的惊厥、癫痫或其他原因脑病等神经疾病列为儿童疫苗接种的禁忌证 。曾有文献报道，婴幼儿有癫痫史，或有癫痫家族史，在接种全细胞百日咳疫苗或含麻疹疫苗成分疫苗后发生癫痫的危险性升高 。目前，国内已使用无细胞百日咳疫苗，导致癫痫发作已大为减少。部分婴儿在癫痫发作时通常伴有神经系统进行性病变，接种百日咳疫苗的时间可能与神经系统进行性病变确诊时间刚好重合，因此，是否由疫苗引起神经系统退行性病变在病因学上难以判断 。所以，对于有癫痫史的婴幼儿，建议推迟百日咳疫苗的接种，直到排除进行性神经疾病或者癫痫的病因已经诊断清楚 。Lane等综合美、英、加拿大和澳大利亚等国家疫苗接种指南，一致强调只有在百白破联合疫苗（DTP）接种7d内发生非其他病因的急性脑病患者才列为再次接种该疫苗的禁忌对象。接种麻疹疫苗时，儿童神经系统的发育已经相对清晰明了，多能够排除神经系统退行性变，一般不推荐癫痫患者推迟接种麻疹疫苗 。虽然部分癫痫患者接种疫苗存在诱发癫痫的风险，但一般不影响患者的远期预后。因此，不应简单地将癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证 。3 接种建议3.1 可以接种 6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。3.2 暂缓接种 近6个月内有癫痫发作的患者。

癫痫猝死 ( sudden unexpected death in epilepsy,SUDEP) 为癫痫患者突发的不明原因意外死亡, 目前尚缺乏有效的预防手段, 并给患者及家庭带来巨大损失, 其发病机制尚不明确, 部分学者认为与癫痫发作引起呼吸、 心律、 自主神经功能失衡有关 。2017年美国 AAN/ AES 联合发布了关于 SUDEP 发病率及危险因素的实践指南, 对 SUDEP 的防范有一定意义。 指南中指出:(1 ) 儿童患者具有罕见的 SUDEP 风险(约 0．22‰), 成人患者具有较小的 SUDEP 风险 (约1．2‰), 临床医师应告知癫痫患者本人或患儿监护人风险存在 (B 级);(2) 强直-阵挛性发作患者, 临床医师继续给予有效的抗癫痫治疗同时, 可衡量新方法的风险与获益, 减少痫性发作和 SUDEP 的风险 ( B级);(3) 频发的强直-阵挛和夜间癫痫发作的患者,情况允许可使用夜间监护或其他夜间预防措施, 降低SUDEP 风险 (C 级);(4) 发作控制与 SUDEP风险降低密切相关, 特别是强直-阵挛控制良好的患者, 坚持使用有效的 AED 治疗可降低风险。

ASD的识别标记 ASD早期（2岁或2岁前）识别的5种行为标记如下，简称“五不”行为： ①不（少）看：指目光接触异常，患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少； ②不（少）应：幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感； ③不（少）指：缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求； ④不（少）语：多数ASD患儿存在语言出现延迟； ⑤不当：指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常。 随着年龄增长，患儿会出现ASD如下的临床表现： ①交流障碍：表现为缺乏互动性目光对视，“目中无人”。独自嬉玩，不合作。通常不怕陌生人。不喜欢拥抱或避免与他人接触，或不适当的肢体接触。缺乏恰当的肢体语言，例如：点头、摇头。极少微笑、难相处/不听指挥。与父母亲的依恋情感障碍或延缓。 ②刻板行为：种类繁多，各个不同时期表现不一。重复动作（如：拍手、转圈、摇晃、开关）；刻板固守（如：玩具、睡眠、仪式感）；重复刻板语言（如：反复问“为什么呢”）；对某些物件或事情的不寻常兴趣（如：电视广告、天气预报、某一首歌）。 ③语言障碍：表现为语言刻板、重复、鹦鹉式语言，人称代词分不清，自言自语、大哭大笑、尖叫，缺乏交流意义或互动性的语言；广告式语言；不会说话或说话延迟。 ④感觉异常：表现为听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧。 ⑤触觉异常：表现在对物件的好恶。 ⑥痛觉异常：多不怕痛、自伤。 ⑦视觉异常：对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视。 ⑧本体觉异常：喜欢坐车、坐电梯、喜旋转。 ⑨智力：约70%左右的ASD患儿智力低于正常同龄儿。 ⑩其他表现：违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见自理能力差；注意力缺陷较为明显；癫痫、焦虑障碍等神经、精神共患病发病率高。

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运动疗法室（Exercise therapy）运动疗法是通过人体肌肉关节运动，以达到防治疾病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。我科主要综合运用Bobath、Vojta、Rood、本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）、上田正法等康复技术治疗儿童神经系统疾病引起的运动障碍。语言-言语治疗室（Language-SpeechTherapy）语言治疗的目标主要是提高患者的语言理解和表达能力（包括提高听辩音、阅读理解能力，促进语言表达及流畅度的改善，完善语言运用功能），最终目的是恢复患者的语言交流和社会交往技能。作业治疗室（Occupational Therapy）作业疗法是运用改善手功能、生活方式、职业能力等各种治疗性作业，为恢复患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择、设计一些作业，对患者进行训练，以缓解症状、改善功能、使患者更好地获得日常生活自理能力，更高质量地回归社会生活。水疗室（Hydrotherapy）利用水的温度、水静压、浮力和水中所含的化学成分，以不同方式作用于人体以治疗疾病。水疗对人体的作用主要有温度刺激、机械刺激和化学刺激。体感音乐疗法室（VibroacousticTherapy）将音乐中对人体有益的16～150Hz的低频信号分拣出来并经增幅放大，通过物理换能作用于人体传导感知，通过骨骼和神经传导的作用，有效调整人的植物神经系统功能、促进人体微循环和带来全身性的基础改善，使音乐治疗的生物干预度大幅提升。蜡疗室（Paraffin Therapy）利用加热的蜡敷在患部，利用其温热、机械作用，起到促进血液循环、降低肌张力、改善关节活动度、消除炎症、镇痛、松解粘连，软化瘢痕的作用。康复工程（Rehabilitation Engineering）利用工程学的原理和手段，通过矫形器、轮椅、助行器的装配来代偿或补偿患者的功能缺陷、矫正畸形，使患者最大限度的实现生活自理和回归社会。针灸室（Acupuncture and Moxibustion） 通过针刺，作用于身体的经络、腧穴，并运用一定的补泻手法，来达到治疗疾病的方法，以达到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用；灸法是用艾条或艾炷,点燃以温灼穴位的皮肤表面，达到温通经脉、调和气血的目的。推拿按摩室（Massage） 在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，以达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。运用龙氏正骨手法治疗颈椎病、腰椎间盘突出，脊柱小关节错位引起的头晕、耳鸣、眩晕、胸闷等疾病。理疗室（Physical Therapy） 科室现拥有超声脑血管治疗仪、脑循环治疗仪、变频式经颅磁、体感音乐波治疗系统、儿童语言训练治疗仪、电脑中频治疗仪、温热式低周波治疗仪、神经损伤治疗仪、痉挛机治疗仪、经络通治疗仪、磁振热治疗仪、多功能微波治疗仪、低频磁疗机、五官超短波治疗仪、超声药物离子导入治疗仪、儿童水疗仪、蜡疗仪、中药熏蒸机、多功能电动训练床、颈/腰牵引床、电动吸引器、心电监护仪等高级专科康复治疗设备。可以充分满足临床神经系统疾病，颈肩腰腿痛等疾病的康复治疗、教学及科研的需要。

广东省妇幼保健院康复医学科始建于1993年，经过二十余年的发展，逐渐形成为集医疗、科研、教学于一体的综合康复治疗机构。目前科室设儿童康复部、成人康复部，共拥有医生、康复治疗师、护士等医疗专业技术人员35人。其中医师队伍9人，由小儿神经内科、康复医学专业、针灸推拿专业、中西医结合神经康复专业等人员组成；康复治疗师共16人，分别由运动治疗师、语言治疗师、作业治疗师、心理测评师、康复工程师等康复专业技术人才构成。 科室目前设置固定床位45张，设有康复功能评定室、运动治疗室、作业治疗室、语言治疗室、水疗室、蜡疗室、体感音乐疗法室、中药熏蒸室、理疗室、针灸室、推拿按摩室、康复工程部等部门。 儿童康复门诊拥有具有丰富临床经验的儿童神经系统疾病专家，主要针对小儿生长发育过程中出现的神经、心理、语言方面的疾病和功能障碍进行治疗、康复，并提供咨询和预防保健等服务。诊断和治愈了大批神经系统疾病患儿，在国内享有较高的声誉和知名度。 诊治的主要疾病：神经系统功能障碍、神经系统疾病及其后遗症，如：脑性瘫痪、癫痫、智力低下、运动发育迟缓、脑炎、脑膜炎及周围神经损伤、新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、外部性脑积水、儿童精神、心理行为方面障碍，语言障碍、注意力缺陷多动症、抽动症、情绪障碍等。 成人康复方面，主要运用针刺、艾灸、正骨、推拿、理疗等治疗颈椎病、腰腿痛、脊柱小关节错位、肩周炎、风湿、类风湿性关节炎、骨关节退行性变等疾病；对面瘫、突发性耳聋、头痛、头晕、中风后遗症等疾病的治疗亦有确切的疗效。

完整病史是癫痫诊断中最重要的环节，提供详细可靠的病史是疾病准确诊断的基础，在就诊前，家长可以对照孩子的症状，先初步理一下孩子发病前后的基本情况，这样在就诊医生询问时就能给予较详细的病史资料。应包括：现病史（重点是发作史）、出生史、既往史、家族史、基本的社会心理影响等。现病史 首次发作年龄 发作前状态或促发因素（觉醒、清醒、睡眠、饮酒、少眠、过度疲劳、心理压力、精神刺激、发热、体位、运动、前驱症状及与月经的关系等） 发作最初时的症状/体征（先兆、运动性表现等） 发作时表现（睁眼、闭眼、姿势、肌张力、运动症状、自主神经症状、自动症、意识状态、舌咬伤、尿失禁等） 发作演变过程 发作持续时间 发作后表现(清醒、烦躁、嗜睡、蒙眬状态、Todd麻痹、失语、遗忘、头痛、肌肉酸痛等) 发作频率和严重程度（包括持续状态史） 脑电图检查情况 其他辅助检查（血压、血糖、电解质、心电图、头颅影像学等） 其他发作形式（如有，应按上述要点询问发作细节） 抗癫痫药物使用情况（种类、剂量、疗程、疗效、副作用、依存性等） 发作间期状态（精神症状、记忆力、焦虑、抑郁等） 发病后精神运动发育情况既往史和家族史 围产史（早产、难产、缺氧窒息、产伤、颅内出血等） 中枢神经系统其他病史（感染、外伤、脑卒中、遗传代谢病等） 生长发育史（精神运动发育迟滞、倒退） 有无新生儿惊厥及热性惊厥史（简单型、复杂型） 家族史（癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢病等）疾病的影响（求学困难、失业、不能驾车、被过度保护、活动受限、心理压力等）