励丽医生的科普号

目前，随着生活节奏的加快，慢性病（如高血压、高血糖、高血脂等疾病）逐步成为威胁人类健康的头号公敌。为贯彻落实《健康中国行动(2019-2030年）》和《全民健康生活方式行动方案(2017-2025年)》有关要求，深入推进以“三减三健”为主题的全民健康生活方式行动，进一步传播和普及健康文明的生活方式，营造良好社会氛围,本中心制作了相关健康科普视频系列，希望能够让大家树立“每个人是自己健康第一责任人”的理念，践行健康生活方式，共享美好生活！ “三减”：减少盐类摄入，减少糖类摄入，减少油脂摄入；“三健”：倡导健康口腔，倡导健康体重，倡导健康骨骼。

糖尿病目前还无法治愈，但只要积极通过科学合理的治疗方法，大多数糖尿病患者能够提高生活质量和延长寿命。宁波市第一医院内分泌科励丽糖尿病患者一经诊断，就应学习糖尿病知识，放松心态，理性面对疾病，积极配合医生的治疗。在日常生活中要做到：合理饮食(控制总热量，营养均衡，少量多餐)；适度运动（量力而行，预防运动损伤，禁忌空腹运动）；规律服药（超重或肥胖的糖尿病患者优先考虑有利于减轻或不增加体重药物。如二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等）；定期检测（自我血糖、血压、体重监测和到医院做并发症筛查），预防低血糖发生（了解低血糖的症状及治疗，生活规律，随身携带糖果饼干及急救卡片）。励丽主任医师，硕士生导师宁波市第一医院内分泌代谢科主任宁波市糖尿病防治临床指导中心副主任“2018年度中国健康传播影响力人物”中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

得了糖尿病该怎么吃 饮食治疗是所有糖尿病患者需要坚持的重要治疗方法。我们可以用手掌法或餐盘法来确定一天的进食量。 第一种方法：手掌法：水果一天一拳头，主食类一天2--3拳头（馒头、花卷、米饭），肉蛋类一天两掌心，叶类蔬菜1--2捧（双手能捧起的菜量），油脂类一天一拇指指尖。 第二种方法：餐盘法：餐盘分两半，其中一半再分半，大块部分放蔬菜（菠菜、胡萝卜、生菜、青菜、小白菜、花菜、西红柿、西蓝花、四季豆、洋葱、黄瓜、秋葵、甜菜、蘑菇、青椒、萝卜），其中一小块餐盘放主食，（全麦面食、全谷物食品、米、面、饼、土豆、豌豆、玉米、红薯），另一小块餐盘放蛋白质食物（去皮的鸡肉、鱼肉、虾、贝类、螃蟹等海鲜、瘦牛肉、瘦猪肉、豆腐、鸡蛋），还可另加水果200g和牛奶250ml。 另外注意烹调做菜清淡少油（炖、清蒸、水煮、凉拌），进餐时先吃菜后吃饭，两餐中间吃水果，偶尔补充天然抗氧化的保健品，不能用保健品代替药物哟。励丽主任医师，硕士生导师宁波市第一医院内分泌代谢科主任宁波市糖尿病防治临床指导中心副主任“2018年度中国健康传播影响力人物”中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

除了遗传因素，大部分人的糖尿病是由不良生活方式（熬夜、缺乏运动，暴饮暴食、抽烟喝酒）导致的，因此积极健康的生活方式可以预防糖尿病的发生。在我国进行的大规模调查显示超重和肥胖时糖尿病及糖尿病前期的患病率明显增加，腹型肥胖（男性腰围大于90cm，女性腰围大于85cm）更是危害重重。 我们要控制体重，防止肥胖（以BMI为标准，BMI在18.5~23.9之间为正常体重、24.0~27.9之间为超重、大于28.0的则为肥胖。BMI=体重(kg)/身高(m)的平方。）：控制总热量，平衡饮食，尽量不吃高脂、高热量食品，戒烟限酒，远离甜饮料；制订可行的运动方案；监测体重；识别不科学的减肥陷阱，选择正规机构减肥：宁波市肥胖俱乐部自2015年7月成立以来，依托宁波市第一医院丰富的医疗资源，通过多学科专家（包括内分泌科、营养科、运动骨科、心理科、睡眠科、减重外科等）综合干预的模式，已经为1000余位胖胖减重6635.68Kg，减重最多的人达58.8Kg，各项代谢指标明显好转。励丽主任医师，硕士生导师宁波市第一医院内分泌代谢科主任宁波市糖尿病防治临床指导中心副主任“2018年度中国健康传播影响力人物”中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

第一篇 宅家做到这2条,保证不长肉2020庚子鼠年，一场突如其来的抗新型冠状病毒战役在全国打响。专家们抗战在一线，而我们老百姓响应号召待在家里，尽量不出门，不给政府添乱。可这宅在家里也是风险不低呀，那是会宅出一身肉哒。如何能做到支持防疫工作，又支持自己的减重大计呢？那就让营养师给大家支上2招吧。 绝招一：三餐准时按量食，保证不饿不加餐。 《黄帝内经:十二时辰养生经》编辑推荐：人体气血按十二时辰的阴阳消长有规律地流注于十二经脉之中，脏腑功能也会随时辰更替发生不同的变化，顺应阴阳消长的规律，便可瘦身、养生、祛病、延年。 早餐时间：辰时（7:00～9:00）：胃经当令。 所以，人在7点吃早饭最容易消化。且御寒暖胃的饮食之道，保持胃经通畅，就是保持气血通畅，拒当“黄脸婆”。 中餐时间：午时（11:00-13:00）：心经当令 此时吃一顿丰盛的午餐，能让肠道气血顺畅，并能滋养下一个时辰：未时（13:00-15:00）当令的小肠经。小肠是主吸收的，它的功能是吸收被脾胃腐熟后的食物精华，然后把它分配给各个脏器。而心和小肠相表里。表就是阳，里就是阴。阳出了问题，阴也会出问题，反之同样。丰盛的午餐，可不是让你荤菜吃到饱哦。而是荤素搭配合理，有荤有素有粗粮。要记住：荤菜没有错，错的是“无度”。并且在此还要提醒各位：中餐时间一定要在13点之前结束哦。否则滋养小肠经就变成小肠经的负担啦！ 晚餐时间：酉时（17:00—19:00）：肾经当令。 朱熹《集注》记载：“朝曰饔，夕曰飧”。日上三竿吃第一餐，大概9点左右，古人认为早餐既要吃好又要吃饱，相对更重要些。申时吃第二餐，15-17点，一般就是早上剩下的热一热就行。我们理解，可能是因为那个时候没有夜间照明，没有娱乐活动，早早就上床睡觉啦！而现代生活的人们，往往晚上为正餐，并且夜间活动丰富，不吃晚餐肯定不行。但酉时的饮食过于丰盛，则会加重机体的代谢负担。虽说晚餐提倡清淡，但是不建议水煮蔬菜，素为主。因为这样会导致脂肪不足，碳水化物摄入超标而引起的营养不均衡。 三餐若能按时用餐，就能避免因过度饥饿，导致的吃的多、吃的快哦！过量摄入食物，不仅会导致肥胖的发生，对我们的胃肠道中的激素分泌更是影响巨大。随着对肥胖治疗和研究的不断深入,人们发现了一种与肥胖密切相关的胃肠道激素—酪酪肽(PYY)。酪酪肽主要是由胃肠道粘膜L细胞分泌的一种新的胃肠激素,具有抑制摄食、增加能量消耗、抑制胰岛素分泌的作用。而规律的用餐，能使酪酪肽正常分泌，为预防和治疗肥胖提供良性循环。 绝招二：荤素搭配按比例，首选彩虹色食物。 此次新型冠状病毒疫情发生，正是在中国阖家团圆的春节时期。多种因素，迫使人们降低了对维生素的摄入。1、春节期间食物品种丰盛，烹饪方式多以煎炸、油焖、红烧为主。满桌的鸡鸭鱼肉红彤彤，见不到绿色。蔬菜则是象征性的凑个数。2、而为了减少外出，降低被传染的机会。多数家庭都是储备了多日的食物。要知道新鲜蔬菜经过3天以上的储存，水溶性维生素就会消耗大半。3、不能外出也减少了紫外线照射的频率。植物中含有的麦角固醇，需要在紫外线的照射下，方可转变成维生素D3。而维生素D3又是合成钙的重要物质。钙离子能参与脂肪代谢的重要矿物质。有研究表明，丰富的钙离子能起到减脂的效果。说明膳食钙的抗肥胖作用可能是通过阻滞脂肪吸收,抑制脂肪合成,促进脂肪分解实现的。 以下是我们营养师为大家准备的两份珍贵宝典，要收好哦！ 宝典一 宝典二

29日，在国家卫生健康委举行的发布会上，中国疾控中心副主任冯子健表示，从目前疫情监测来看，有儿童婴儿病例，但是临床症状较轻，重症以中老年人为主，而有慢性基础病的中老年发生重症甚至死亡的风险相对较高。 有心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、糖尿病等慢性基础病的中老年人，除了减少外出、保护好自己外，还要做好以下事情！ 1 备食备药备口罩。本次疫情正值春节期间，为了减少外出，必需的食物、药物、口罩等防护用品一定要充足，不方便的患者可以托朋友或邻居把自己日常要用的物资准备好。如需要用药，可以委托家属来医院专科门诊配药。 2 不参加聚会及外出，在家过年。要减少外出，往年的走亲访友，串门拜年要取消，也要告知亲朋好友注意做好防护，防止交叉感染。 但是也有为了置货或看病等一定要出门的朋友怎么办呢？如果一定要出门，请您做好以下几点，避免去人群密集、空气流通不畅的封闭公共场合，戴好口罩，与人沟通保持1.5米以上的安全距离。 3 注意健康饮食，合理运动。疫情当前，很多患者可能都停工延长假期了，终于有机会躺着给国家做贡献了，但是我们还是要切忌长时间睡觉或不运动，适当的室内运动还是要做一做。 饮食管理和合理运动是自我健康管理的关键，尤其是非常时期，外出减少了，大家一定要注意坚持少食多餐，加强锻炼。 4 调节心态，保持身心健康。我们常说，能在阴雨天里控制好情绪，才是情绪高手。多日的居家生活，会使人产生心理不适，从而忧虑或者焦虑，所以要注意自我调节，可以和亲朋好友打打电话多沟通，保持良好的生活规律。 5 加强监测，合理用药。春节及疫情的特殊情况，有高血压的病人要勤量血压，糖尿病病人监测血糖。如果出现异常，及时调节饮食运动和用药方案。 6 提高警惕，关注疫情。有基础性疾病的慢性病患者是很多急性传染病的高发人群，要更加关注自己所在地的疫情态势，记好当地权威防控机构、最近的定点医疗机构等重要信息，如果自己或身边的人出现发热，体温大于等于37.3摄氏度，咳嗽、气促等急性呼吸道感染症状，戴好口罩，及时到定点医疗机构排查诊治。 如果出现并发症或症状加重、反复出现等情况，也不能因为疫情而延误就医，建议在做好充分防护措施后，及早到医院专科进行诊治。 除了上述建议，大家还应该保证良好的营养状况，增强抵抗力。中华医学会肠外肠内营养学分会提出的10条饮食建议，也适合中老年慢性病患者。 1 每天摄入高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果，在平时的基础上加量；不吃野生动物。 2 每天吃新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量。 3 适量多饮水，每天不少于1500ml。 4 食物种类、来源及色彩丰富多样，每天不少于20种食物；不要偏食，荤素搭配。 5 保证充足营养，在平时饮食的基础上加量，既要吃饱、又要吃好。 6 饮食不足、老人及慢性消耗性基础疾病患者，建议增加商业化肠内营养剂（特医食品），每天额外补充不少于500大卡。 7 新冠肺炎流行期间不要节食。 8 规律作息及充足睡眠，每天保证睡眠时间不少于7小时。 9 开展个人类型体育锻炼，每天累计时间不少于1小时，不参加群体性体育活动。 10 新冠肺炎流行期间，建议适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油等保健食品。

中秋节对国人而言，是全家大小热闹团圆、令人期待的日子。即使提倡健康饮食的今时今日，传统应节食品——月饼仍然是节日主角之一，因为它不仅是一种食品，更是家人团圆和睦的象征，是增加节日气氛时的甜蜜点缀。而对于糖友来说，这时候就有些犯愁了：毕竟月饼是高糖、高脂、高能量食品，不吃显得没有过节的感觉，吃了又怕血糖升高。难道得个糖尿病，想愉快地吃块月饼赏个圆月都成了最大的奢望？答案当然是否定的，糖友们只要注意以下几点就能既享美食又不让血糖飙升： 1、 仔细阅读食品标签 尽量选择低能量、低脂的月饼。不同品牌，不同馅料的月饼能量和脂肪含量均不同。同样100克月饼，能量350-470千卡不等，脂肪含量也由12-23克不等。至于市面上流行的无糖月饼实际上只是用糖醇代替了传统的白砂糖，如木糖醇、麦芽糖醇、山梨糖醇等，但是月饼本身的面粉和油脂也会造成血糖飚高，因此也须仔细鉴别。 2、 留意月饼份量 月饼浅尝即可，独乐乐不如众乐乐，将一个月饼依大小切成 4-8等分，与家人、好友一起品尝各式不同口味，少量分次享用，可以避免一下子进食过量。 3、 适当减少其他食物的摄入 比如一碗米饭约重150克，含能量174千卡，由食品标签可知你所吃的月饼的能量是多少，减少相应米饭的量作为交换，就可以使一天的总热量不超标。 4、 搭配低脂、高纤维的食物 比如豆类、蔬菜、菌藻类食物等同时适量摄入，可以减缓血糖升高的速度。 5、 与茶同饮 秋风习习，一盘月饼一杯热茶是赏月夜的健康之选，茶水中含有丰富的茶多酚，有止渴、吸附油脂并帮助排出体外，助消化的作用，能避免过多的热量摄入引起身体不适，可以选择绿茶、花茶、乌龙茶等。 6、 餐后散步： 吃完月饼后，和家人一起外出散步聊天，既消耗能量又其乐融融。 提前祝糖友们中秋快乐！阖家团圆！

老包得糖尿病5年了，平时用口服药治疗，生活也很有规律，血糖一直控制得不错。最近因为带状疱疹去皮肤科就诊，皮肤科医师权衡后提出要用地塞米松治疗，老包遵嘱进行，但是发现这些天血糖居高不下，空腹血糖高达13mmol/L，于是来内分泌科就诊，医生分析除了带状疱疹带来的不适会使血糖波动，罪魁祸首还是地塞米松这个药让老包的血糖飙升，于是帮他调整了降糖方案，并且叮嘱停用地塞米松后治疗方案需要重新制定。地塞米松为什么会使血糖升高，糖友们合并其他疾病时服用的药物又有哪些会影响血糖变化呢？今天我们就来聊聊升高血糖的那些药。 1、 糖皮质激素类药物 这类药物除了老包用的地塞米松，还有泼尼松、氢化可的松、醋酸可的松等。激素类药物常用于风湿病、血液性疾病、严重的皮肤过敏、药物过敏等治疗。肾病综合征、慢性阻塞性肺病、急性眼病等，也需要大剂量糖皮质激素冲击治疗。这些药物直接作用于肝糖原、肌糖原，促进糖原异生；减少机体组织对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高。一般来说，糖皮质激素对血糖的影响是短暂的、可逆的，随着激素用量的增加或减少，血糖也相应的升高或降低。糖友使用此类药物时一定要咨询医生，除非必要尽可能避免。 2、 降血压药物 降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂，均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌。糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。而β受体阻滞剂，如倍他乐克则会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者同样应当慎用。 3、 降血脂药 如烟酸（又被称为维生素B3），在降低血脂的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，他汀类药物在降低胆固醇的同时，也有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，间接引起胰岛素分泌减少有关。 4、 免疫抑制剂 如他克莫司、环孢素A均用于器官移植后预防排异反应。用药后，高血糖发生率明显增加。其机制是对胰岛β细胞有直接毒性作用，使胰岛素分泌减少，且引起高血糖呈剂量依赖性。他克莫司还抑制胰岛素的基因转录。 5、 抗精神病类药物， 如氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等，可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，这其中氯丙嗪升高血糖的作用最为明显。 6、 化疗药 化疗可引起血糖异常升高，严重者可诱发糖尿病。除化疗中使用的糖皮质激素、性激素类药物可升高血糖外，化疗药物也可引起血糖异常。化疗药的直接和间接毒性可能是造成血糖异常的原因：铂类、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等对胰岛B细胞的直接毒性作用可抑制胰岛素的合成及分泌导致血糖升高；化疗药物所致肝、肾功能受损可间接干扰血糖代谢。 7、 抗病毒药 如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在进行抗病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3~4 个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。 8、 其他药物 除上述列举的药物外，抗结核药，如异烟肼、利福平；胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高。此外，氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星也可能会引发血糖水平紊乱。 上面提到的好多药物都是糖友经常会用到的，尤其是降压降脂药，那是不是都不能使用了呢？答案当然是否定的，我们不能因噎废食，只要糖友们与专科医生及时沟通，评估利弊，使用过程中密切监测血糖变化，以上药物还是能够帮助我们控制病情，安全达标。

编者按：临床实践中，约50%~60%的甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）会反复发作，进而影响学习、工作、生活及生育。那么，复发甲亢为何会迁延不愈？应如何治疗？在妊娠、儿童及青少年等特殊人群，复发甲亢的治疗又有何注意事项？2019年7月26日，在第22次全军内分泌代谢病学术大会上，上海长海医院邹大进教授就甲亢复发的精准治疗作了专题解析。邹教授强调，对于反复复发的甲亢，若能果断采取有效措施，甲亢治愈并不困难。 复发甲亢为何迁延不愈？ 1 复发甲亢之所以迁延不愈，与疾病、生活方式及治疗方案相关因素有关。其中，疾病相关因素主要包括甲状腺明显肿大、引起甲亢的抗体滴度较高、青少年甲亢或男性甲亢以及有甲亢遗传家族史等；生活方式相关因素包括限碘不严、电离辐射、反复感染、精神紧张、遭遇不幸及吸烟等；治疗方案相关因素包括药量不足、疗程不够、药效反应较差、抗体阳性但未延长疗程等。 复发甲亢应选择何种治疗？ 1 抗甲状腺药物（ATD）治疗、131I治疗、甲状腺切除术均是甲亢的治疗方法。对于复发甲亢患者，我们应如何在上述方法中进行合理选择？就对长期生存质量的影响而言，三种治疗方案并无差异。上述三种方案有着下图所示的适应证和禁忌证，临床实践中可根据患者的实际情况进行个体化的选择。其中，抗甲状腺药物的作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素。若要甲亢不复发，必须铲除滋生甲亢的土壤，断除引发甲亢复发的各种相关因素。对于延长疗程仍反复复发的甲亢，建议采用同位素131I和手术治疗。不希望接受131I治疗或手术治疗的患者，长期应用低剂量他巴唑（MMI）是一个可行选择。无论选择何种方法治疗，都应使促甲状腺激素（TSH）迅速恢复正常（1~2.5 mIU/L），否则将使心血管疾病和死亡率增加。 复发甲亢应选择什么药物？ 1 就MMI与丙基硫氧嘧啶（PTU）而言，一般推荐MMI 15 mg/d作为轻中度Graves病（GD）的首选，推荐30 mg/d作为中重度GD治疗的选择，约3个月可使甲功恢复正常；通常，不推荐PTU作为GD的首选。这主要与PTU可导致严重肝损伤及急性肝功能衰竭有关。对于复发甲亢的ATD治疗，所有GD患者均可应用MMI，PTU则仅适用于妊娠早期、甲状腺危象、对MMI敏感同时又拒绝131I治疗或手术者。需要强调的是，在考虑131I治疗时应避免使用PTU。 复发甲亢药物治疗的注意事项有哪些？ 1 在开始ATD治疗前以及每次随访中，所有患者均应测定全血细胞计数和白细胞分数及肝脏功能。此外，在开始ATD治疗前，患者出现皮疹、黄疸、血便或尿色加深、关节疼痛、腹痛、恶心、发热、咽炎等症状时，要立即停药并告知医生。对于所有应用ATD治疗的患者，在发热、咽炎时应进行白细胞总数及白细胞分数的测定。对于服用PTU后出现痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者，应检测肝功。若中性粒细胞绝对计数低于500/mm3或肝脏转氨酶升高超过正常上限5倍以上，则是ATD治疗的禁忌证。 特别需强调的是，应用ATD期间要注意肝功和甲功的监测。服用ATD的患者应常规监测肝功，尤其是在治疗开始后的前6个月。若碱性磷酸酶升高而其他肝功指标正常，不能提示肝毒性恶化。若转氨酶水平达正常高限2~3倍，应停止PTU治疗，且停药后应每周复查肝功，直至恢复正常。此外，服用ATD后还应监测甲功，一般监测周期为4~8周，直至应用最小ATD剂量能达到甲状腺功能的正常水平。当甲功正常后，可每3个月检测1次。另外，在ATD治疗后3个月应使血清TSH水平维持在正常状态。 复发甲亢ATD治疗的疗程应如何决定？ 1 以MMI为首选药物时，疗程约36个月，血清TSH、FT4及T3水平正常达3年以上，可以停止ATD治疗。停ATD前需测定TRAb，若TRAb水平正常，提示恢复的可能性大。应用MMI足疗程后仍存在甲亢，则应考虑131I治疗或甲状腺切除术。对于倾向ATD治疗者，可继续应用小剂量MMI治疗。若患者存在系统ATD治疗后停药复发、治疗过程中ATD减量反复、甲状腺II度以上肿大≥80 g、TRAb持续高水平、为儿童和青少年或男性、吸烟、彩超提示甲状腺血流增加、不遵医嘱等情况，ATD疗程可能需要延长；若患者属于轻症、甲状腺肿不明显、TRAb阴性，则疗程有望缩短。 复发甲亢131I治疗是否需内科处理？ 1 有研究发现，即使在131I治疗前15天停用PTU，仍然会降低治疗的成功率。因此，在考虑使用131I治疗甲亢时，应避免使用PTU。对于随甲亢加重而并发症风险增高的GD患者、症状十分明显患者、老年患者、FT4水平为正常上限2~3倍的患者，行131I治疗应进行内科处理。具体来说，在131I治疗之前和之后应用甲硫咪唑、β肾上腺素能受体阻断剂；甲硫咪唑应在进行131I治疗前3~5天停用；131I治疗3~7天后重新开始并随甲状腺功能恢复逐渐减量，疗程在4~6周以上。 复发甲亢伴妊娠如何治疗？ 1 妊娠期复发甲亢的治疗推荐如下图。需强调的是，对于妊娠期复发甲亢应每月监测1次甲功，及时调整ATD剂量；应使用最低剂量的ATD将TT3和TT4保持在稍高于正常值的水平，将FT4保持或稍高于非妊娠期参考值的上限，并使TSH受到抑制。此外，对于妊娠期甲亢，血清TSH不作为指导治疗的唯一指标。 儿童和青少年复发甲亢有何治疗推荐？ 1 需强调的是，ATD中只有MMI可用于儿童。只要无不良反应，可以继续使用MMI治疗。MMI治疗可持续到儿童，达到足以进行131I和手术治疗的年龄。131I治疗在年龄小于5岁的患者中应避免使用。5~10岁患儿可以应用131I治疗，但经计算131I的剂量应该150 Ci/g，可以应用131I。当明确需要治疗但年龄太小无法行131I治疗的患者，应选择手术治疗。 （来源：《国际糖尿病》编辑部）

医生一句话 点醒梦中人 我上学时实际上是一个体型偏瘦的人，1米79的个儿，体重也就136斤。1998年参加工作，2001成立了自己的公司，因为从事企业管理咨询和培训工作，免不了和客户打交道，所以应酬很多，晚上经常在外面喝酒吃饭。自己也喜欢尝鲜，基本社会上流行吃什么，我都会去尝试一下，几年下来体重就达到了160斤。2005年我结婚了，老婆在各方面都把我照顾得很好，体重又升到180斤。 另外，工作后抽烟成为我减轻压力的主要方式。最多的时候达到白天两包，晚上还要抽两包，我记得特别清楚的是，有时烟抽完了，有着20年烟龄的我居然会在回家的路上向出租车司机讨一根烟抽。因为大家都是烟民并且总能聊得很投机，所以从没被拒绝过。 终于有一天，我感觉抽烟不仅对健康不利，而且还影响和限制了一个人某些正常的社会行为，比如无法高效地参加一场3小时高强度的考试，想明白了这些，于是在2015年12月彻底把烟戒了。可戒烟后体重一路飙升，没多久就到了210斤。这些年下来，我对体重一直不是很在意，家里连体重秤也没有，但一次体检的结果让我终于意识到，原来由于体重的原因，自己身上的问题那么多。 2018年7月我去东北出差，当地人非常热情，每天都吃得不错，尤其以肉为主，回家后发现又胖了五六斤，BMI到了32.8。正好该到宁波市第一医院体检中心体检了，体检完我一看化验单就懵了：重度脂肪肝，糖耐量异常，血压120mmHg/90mmHg，颈动脉内膜增厚，几乎所有血脂的箭头都冲上。 内分泌科的励丽主任让我去做一个睡眠监测，就是背个仪器回家睡一晚，第二天医生根据仪器记录给我诊断为重度睡眠呼吸暂停综合征，俗称“鼾症”。仔细一想我发现这个毛病自己其实早就有，老婆被吵得半夜睡不着，还曾抱怨过，甚至有时跑到隔壁房间去睡了。 我一直以为像我这个年龄的人，距离疾病非常遥远。可突然有一天，当你得知自己的生理年龄比实际年龄大很多，看到医生表情严肃地说“如果肥胖再继续发展你会出现很多疾病，比如糖尿病、高血压”时，你会意识到问题真的很严重。这个时候在励主任帮助下对自己的身份进行了重新的评估，从原来一直认为自己是一个正常人的身份，重新定义自己其实是一个病人的身份，那么病人就应该需要治疗，此时我才下定决心一定把体重减下来！正好这家医院有个减肥俱乐部，就加入了进来。 第3个月 重度脂肪肝成功“摘帽” 8月29日，我们那期减肥小组正式启动了，每个小组大概10来个人。在学习完俱乐部安排的多学科专家分享的科学减重理念后，我也找了一些相关的理论知识“补脑”。 在启动大会上，心理医生和每个人交流，轮到我时，问我减肥的目的和决心。我当时根本没想减肥，只想治好脂肪肝，回归健康。后来才知道，他在评估我是否适合参加减肥俱乐部，对意志力薄弱的人，他们会针对性地进行心理疏导。 其实，减肥与人生目标关系很大。你想要成为什么样的人，或者不想成为什么样子的人，决定了你减肥的决心。我常对励主任说，一个人减肥是健康，一家人健康才是幸福。当我通过减肥获得健康时，一个活生生的标杆就会很自然影响到家人、朋友以及身边的人，他们也会积极追求健康幸福的生活。 减肥不是单纯意义的减肥，而是引导你形成健康的生活习惯。我以前去超市从不买素食，喜欢吃什么，就买什么。现在不同了，我会想想这个食品是不是健康，热量高不高，然后再下手。 减肥俱乐部的团队很和谐，让我们感到很亲切，他们离你很近，让你能接触到、感受到他们给你支撑的力量。团队中有位骨科医生，是运动医学博士。我之前从没听过运动医学这个概念，第二天就去买了本《运动医学》的教科书，仔细研究了运动减肥的理论章节以及其他有关运动医学的知识。因为工作性质的缘故，我喜欢批判性思维。比如减肥，为什么他们这么说？我要自己搞明白理论，没有质疑了，才会有超强的执行力。这点其实挺重要的，如果告诉你怎么做，你没有搞明白原因就做了，中途出现质疑时很可能会放弃。当你真正理解了减肥的理论基础后，坚持下来就不那么难了。 这个团队最厉害的地方是对我们的每餐饮食进行评估。我们每餐吃之前，每个菜都要用电子天平称一下，要称摄入食物那部分的重量，并且用手机上相应的APP计算热量，比如玉米要去掉玉米骨再称。你看，这就属于减肥的基础知识了。所有人每天定时把当天饮食清单发到减肥小组微信群里，团队里的营养师会告诉我们哪个东西吃的不好，从营养学的角度来说为什么。记得我曾经有一餐吃了肉沫茄子，营养师说不建议减肥的人吃肉沫茄子。在烧茄子时，需要用很多油，而且茄子特别吸油，对减肥不利。茄子清蒸再吃是没有问题的。另外团队的营养师会给你建议一些让你既有饱腹感，又能获得最佳摄入量的一日三餐的最佳饮食方案， 这样细致的知识普及和传授，要持续21天。现在我基本上对食物的热量及重量有了深刻的理解和掌握，比如某某食物100g,是多少千卡，夹一筷子菜大概是多少重量，误差也不会相差太大，这样的话就可以相对精确量化地控制自己的饮食摄入量。 减肥俱乐部是想通过减肥，彻底改变我们原来不健康的生活方式，21天基本上会改变和形成新的习惯。现在我出去吃饭会吃比较清淡的食物，已经不喜欢油炸类食物。我也会影响身边的朋友，每每看到“胖子”朋友就会和他讲，你再不控制体重，将来会出现怎样的“恶果”。我还时常观察他们的饮食习惯。比如有个朋友喜欢吃油炸花生米，但二两花生米的热量是608千卡，二两黄瓜的热量是15千卡，也就是说你吃1斤花生米的热量相当于40斤黄瓜的热量。他不知不觉就把半盘花生米吃完了，也许还没吃饱，但这时能量已经超标，不胖才怪呐。通过运动、饮食控制等手段，我的脂肪肝在减肥的第3个月就“摘帽”了。 从减脂到增肌 运动还一个健康的我 为了减肥，我买了很多健身器械，在办公室开辟了一个健身房，跑步机、动感单车、哑铃、瑜伽垫、甩脂机，应有尽有。跑步机几乎没动过，我上去就不太想跑，感觉很枯燥，难以坚持下去。反倒是动感单车挺好玩，我装上无线音箱，教练的视频在投影上一放，跟着他的节奏骑，效果非常好。现在我更喜欢户外运动。 运动医学专家给我们介绍了最佳燃脂心率，计算方式是（220-年龄）*0.6，我的最佳燃脂心率是107次/分，现在市面上的运动手环和手机App都可以自动显示燃脂心率。3月我参加了浙江奉化的马拉松比赛，用2小时24分钟跑完半程马拉松。可你知道嘛，我这样的体重刚减肥时根本就不能跑步，只能游泳、骑车和快走等，减肥两个月才可以慢慢跑，如果稍微有点速度（6～8min/km）跑不到200m的时候小腿就开始抽筋了。 减重是减低重量。当我做完体脂报表时，通过测量肌肉和脂肪的重量和标准状态下的差异比较，团队给我的建议是：肌肉减掉20kg，脂肪减去10kg。大多数人估计从来没听说过减肥要减肌肉，很多人一下子就懵了。实际上整个减肥过程中二者是同步下降的，当减到一定程度，BMI达到健康状态时，我就开始增强运动强度，增加肌肉力量。现在已经减掉14kg脂肪，总共减重27.9kg，BMI是24.0，已经不用再减了。最近几个月我的肌肉增加2kg～3kg，因为运动强度增加了。 减肥实际上是 一个自我管理的过程 其实有个自我管理的理论模型对减肥也适用，即改变现状—行为—能力—知识—身份—意识。这是一环套一环的。如果你可以正确地意识到某件事情的正面发展能给你带来的好处以及负面发展给你所带来的风险，那么一切的困难都不再是问题。 任何一个胖胖，对现状如果不满意，就必须去改变你的行为，如果还是按照以前一样的生活，是不会改变现状的，你还是一个胖子甚至更胖。 要想改变你的行为，首先要改变你的能力，包括硬件和软件。硬件是指你是否具备可以执行一些减肥运动的体能方面能力，而软件是你的学习的能力，是否有能力知道和运用如何跑步才是最高效的，你需要改变知识结构，了解如何吃是最科学，如何运动才是最高效的。 要想改变你的能力，就要改变你的知识。一方面你的体能不够，就需要获得如果改善你体能的科学知识，如果盲目的训练可能会适得其反；另一方面是你的知识储备不够到导致你能力的不足，则需要针对性增强你的知识，例如学习如何进行科学的运动和饮食管理知识。只有科学的知识才能帮助你轻松地获得你想要的能力，否则可能是事倍功半。 想要改变知识，就需要改变你的身份。不同的身份应该有不同的知识结构进行支撑，例如一个胖子必备的知识是什么？只有自己清楚地识别自己的身份，才知道自己需要怎样的知识来支撑现在的自己。你的目标是想成为健康的人，你要有动力去学习有关健康的知识。 为什么很多人坚持不下来？你需要梳理你的意识，你要清楚地意识到不减肥会产生什么后果，成功的减肥会获得哪些收益。 对于一个胖胖来说，只有正确地意识到健康的重要性，才会重新定位自己的身份；只有确定了自己的身份才能明确自己应匹配什么样的知识；只有具备了相应的知识才可能去改变你的能力；只有具备了足够的能力，才能去改变你的行为；只有改变了你的行为，才能改变现在的你，成为一个健康的人。 一个成功的减肥者，减掉的是一身肥肉，养成的是科学和健康的生活方式，收获的是全家人的幸福生活。胖友们，加油！ 本文转自健康报社有限公司