宁波第一医院内分泌科科普号

  唐阿姨是我们MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）的成员，昨天应约来门诊复查，这次的检查结果不是很理想，血糖血脂都偏高，还有微量白蛋白尿。阿姨说春节快到了，又是清扫又是买年货，还要照顾放假在家的小神兽，感觉很疲劳，加上小辈们送的年货多，吃喝都有点控制不住，这年还没开始过呢血糖就开始飙升了，还真有点担心。  确实每逢各种节假日对糖友都是一种考验，春节期间阖家团圆亲朋相聚美食扎堆，生活规律极易打乱，一不小心就会导致各种并发症发生。今天我们就来聊聊糖友如何避开“春节一到血糖高”的魔咒，过个健康快乐的春节。糖友们在节前最好去医院复诊一次，评估血糖等控制情况，以便医生制订节日期间的治疗计划，包括饮食、运动、用药、日常护理及血糖、血压监测频次等内容。准备好充足的药物、血糖试纸、胰岛素注射针头等，还要知晓附近药店位置、就近医院内分泌科门诊的假期出诊安排，以备不时之需。   1、合理饮食：浅尝辄止总量控制， 主食每日200--250克，最好以富含膳食纤维的粗粮为主；奶及奶制品200克；适量蛋白质：肉、禽、鱼、蛋，每天100-150克；全天最好摄入5种以上的蔬菜，重量在600克左右，控制食用油、盐和糖的摄入量。  过节的餐桌上总有很多美食，尽量多拿那些吃起来比较“费事”的食物。比如需要啃的鸭头啊，需要挑刺的鱼尾啊，需要去壳的虾蟹啊，多拿些到盘子里慢慢吃。再多吃些蔬菜，少吃煎炸和油腻的菜肴，这样就不容易吃过量了。在用餐前半小时吃少量食物，如一个水果、半杯酸奶、1杯豆浆或牛奶等，也能有效降低正餐时的食欲，避免饮食过量。尽量不喝饮料和酒，换成淡茶、菊花茶、大麦茶、无糖柠檬水等饮品。春节期间糖友们可能还会收到亲朋好友送的各种无糖糕点，并且觉得“无糖”食品可以随意吃。其实，所谓“无糖”糕点，只是没有蔗糖，但糕点是粮食制作的，同样会产生热量，故不能随便多吃。  2、适量运动：过节期间往往吃得多、动得少，而且今年春节阴雨天气为主，糖友们要根据自身情况，选择走路跑步做操等运动方式，尽量做到“吃动平衡”。  3、起居规律，按时服药：要保持生活起居的规律性，不要过于劳累，更不要通宵达旦地娱乐。象唐阿姨那样的老年人要迎接儿女和孙辈回家团圆，比平时更加劳累，很容易病倒，影响血糖控制，建议在节前及早做计划，并早安排，以免事多忙乱。   原本规律的生活节奏在春节期间被打乱，不少糖友可能会忘记及时配药，等到发现时药囊已空；还有些朋友沉浸在节日的喜悦和兴奋中，或忙于和亲友寒暄聊天，到点却忘了服药这码事；更有一些年轻的使用胰岛素治疗的糖友因为不愿别人看到注射药物就自己决定短期吃药代替胰岛素等。要知道，随意中断药物是糖尿病治疗的大忌，希望糖友们养成良好的用药习惯，按时正确服药。4、自我监测：节日期间更容易出现血糖波动，需注意规律监测血糖，使用口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖；使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，调整睡前胰岛素剂量；餐时胰岛素剂量依据进餐情况及餐后血糖监测情况灵活调整剂量；使用预混胰岛素者（如诺和锐30 、优泌乐50等）应监测空腹和晚餐前血糖来调整胰岛素剂量。同时也要注意血压、体重监测。5、预防有“度”：春节期间，气温仍较低，应注意穿衣保暖，外出戴好手套、帽子和口罩，并遵守疫情防控规定；随身携带糖果、饼干或饮料等，以备低血糖时食用。 建议糖友春节过后及时来医院复查，评估病情变化情况，以免察觉不到的细节问题影响疾病控制。春节期间监测的血糖、血压、体重等具体数值，最好记录下来，节后来医院就诊时，将这些指标告知医生，并根据情况在医院复查（包括血脂、尿微量蛋白等），了解基本控制情况，方便医生对治疗方案进行调整。

糖尿病目前还无法治愈，但只要积极通过科学合理的治疗方法，大多数糖尿病患者能够提高生活质量和延长寿命。宁波市第一医院内分泌科励丽糖尿病患者一经诊断，就应学习糖尿病知识，放松心态，理性面对疾病，积极配合医生的治疗。在日常生活中要做到：合理饮食(控制总热量，营养均衡，少量多餐)；适度运动（量力而行，预防运动损伤，禁忌空腹运动）；规律服药（超重或肥胖的糖尿病患者优先考虑有利于减轻或不增加体重药物。如二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等）；定期检测（自我血糖、血压、体重监测和到医院做并发症筛查），预防低血糖发生（了解低血糖的症状及治疗，生活规律，随身携带糖果饼干及急救卡片）。励丽主任医师，硕士生导师宁波市第一医院内分泌代谢科主任宁波市糖尿病防治临床指导中心副主任“2018年度中国健康传播影响力人物”中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

得了糖尿病该怎么吃 饮食治疗是所有糖尿病患者需要坚持的重要治疗方法。我们可以用手掌法或餐盘法来确定一天的进食量。 第一种方法：手掌法：水果一天一拳头，主食类一天2--3拳头（馒头、花卷、米饭），肉蛋类一天两掌心，叶类蔬菜1--2捧（双手能捧起的菜量），油脂类一天一拇指指尖。 第二种方法：餐盘法：餐盘分两半，其中一半再分半，大块部分放蔬菜（菠菜、胡萝卜、生菜、青菜、小白菜、花菜、西红柿、西蓝花、四季豆、洋葱、黄瓜、秋葵、甜菜、蘑菇、青椒、萝卜），其中一小块餐盘放主食，（全麦面食、全谷物食品、米、面、饼、土豆、豌豆、玉米、红薯），另一小块餐盘放蛋白质食物（去皮的鸡肉、鱼肉、虾、贝类、螃蟹等海鲜、瘦牛肉、瘦猪肉、豆腐、鸡蛋），还可另加水果200g和牛奶250ml。 另外注意烹调做菜清淡少油（炖、清蒸、水煮、凉拌），进餐时先吃菜后吃饭，两餐中间吃水果，偶尔补充天然抗氧化的保健品，不能用保健品代替药物哟。励丽主任医师，硕士生导师宁波市第一医院内分泌代谢科主任宁波市糖尿病防治临床指导中心副主任“2018年度中国健康传播影响力人物”中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

编者按：临床实践中，约50%~60%的甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）会反复发作，进而影响学习、工作、生活及生育。那么，复发甲亢为何会迁延不愈？应如何治疗？在妊娠、儿童及青少年等特殊人群，复发甲亢的治疗又有何注意事项？2019年7月26日，在第22次全军内分泌代谢病学术大会上，上海长海医院邹大进教授就甲亢复发的精准治疗作了专题解析。邹教授强调，对于反复复发的甲亢，若能果断采取有效措施，甲亢治愈并不困难。 复发甲亢为何迁延不愈？ 1 复发甲亢之所以迁延不愈，与疾病、生活方式及治疗方案相关因素有关。其中，疾病相关因素主要包括甲状腺明显肿大、引起甲亢的抗体滴度较高、青少年甲亢或男性甲亢以及有甲亢遗传家族史等；生活方式相关因素包括限碘不严、电离辐射、反复感染、精神紧张、遭遇不幸及吸烟等；治疗方案相关因素包括药量不足、疗程不够、药效反应较差、抗体阳性但未延长疗程等。 复发甲亢应选择何种治疗？ 1 抗甲状腺药物（ATD）治疗、131I治疗、甲状腺切除术均是甲亢的治疗方法。对于复发甲亢患者，我们应如何在上述方法中进行合理选择？就对长期生存质量的影响而言，三种治疗方案并无差异。上述三种方案有着下图所示的适应证和禁忌证，临床实践中可根据患者的实际情况进行个体化的选择。其中，抗甲状腺药物的作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素。若要甲亢不复发，必须铲除滋生甲亢的土壤，断除引发甲亢复发的各种相关因素。对于延长疗程仍反复复发的甲亢，建议采用同位素131I和手术治疗。不希望接受131I治疗或手术治疗的患者，长期应用低剂量他巴唑（MMI）是一个可行选择。无论选择何种方法治疗，都应使促甲状腺激素（TSH）迅速恢复正常（1~2.5 mIU/L），否则将使心血管疾病和死亡率增加。 复发甲亢应选择什么药物？ 1 就MMI与丙基硫氧嘧啶（PTU）而言，一般推荐MMI 15 mg/d作为轻中度Graves病（GD）的首选，推荐30 mg/d作为中重度GD治疗的选择，约3个月可使甲功恢复正常；通常，不推荐PTU作为GD的首选。这主要与PTU可导致严重肝损伤及急性肝功能衰竭有关。对于复发甲亢的ATD治疗，所有GD患者均可应用MMI，PTU则仅适用于妊娠早期、甲状腺危象、对MMI敏感同时又拒绝131I治疗或手术者。需要强调的是，在考虑131I治疗时应避免使用PTU。 复发甲亢药物治疗的注意事项有哪些？ 1 在开始ATD治疗前以及每次随访中，所有患者均应测定全血细胞计数和白细胞分数及肝脏功能。此外，在开始ATD治疗前，患者出现皮疹、黄疸、血便或尿色加深、关节疼痛、腹痛、恶心、发热、咽炎等症状时，要立即停药并告知医生。对于所有应用ATD治疗的患者，在发热、咽炎时应进行白细胞总数及白细胞分数的测定。对于服用PTU后出现痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者，应检测肝功。若中性粒细胞绝对计数低于500/mm3或肝脏转氨酶升高超过正常上限5倍以上，则是ATD治疗的禁忌证。 特别需强调的是，应用ATD期间要注意肝功和甲功的监测。服用ATD的患者应常规监测肝功，尤其是在治疗开始后的前6个月。若碱性磷酸酶升高而其他肝功指标正常，不能提示肝毒性恶化。若转氨酶水平达正常高限2~3倍，应停止PTU治疗，且停药后应每周复查肝功，直至恢复正常。此外，服用ATD后还应监测甲功，一般监测周期为4~8周，直至应用最小ATD剂量能达到甲状腺功能的正常水平。当甲功正常后，可每3个月检测1次。另外，在ATD治疗后3个月应使血清TSH水平维持在正常状态。 复发甲亢ATD治疗的疗程应如何决定？ 1 以MMI为首选药物时，疗程约36个月，血清TSH、FT4及T3水平正常达3年以上，可以停止ATD治疗。停ATD前需测定TRAb，若TRAb水平正常，提示恢复的可能性大。应用MMI足疗程后仍存在甲亢，则应考虑131I治疗或甲状腺切除术。对于倾向ATD治疗者，可继续应用小剂量MMI治疗。若患者存在系统ATD治疗后停药复发、治疗过程中ATD减量反复、甲状腺II度以上肿大≥80 g、TRAb持续高水平、为儿童和青少年或男性、吸烟、彩超提示甲状腺血流增加、不遵医嘱等情况，ATD疗程可能需要延长；若患者属于轻症、甲状腺肿不明显、TRAb阴性，则疗程有望缩短。 复发甲亢131I治疗是否需内科处理？ 1 有研究发现，即使在131I治疗前15天停用PTU，仍然会降低治疗的成功率。因此，在考虑使用131I治疗甲亢时，应避免使用PTU。对于随甲亢加重而并发症风险增高的GD患者、症状十分明显患者、老年患者、FT4水平为正常上限2~3倍的患者，行131I治疗应进行内科处理。具体来说，在131I治疗之前和之后应用甲硫咪唑、β肾上腺素能受体阻断剂；甲硫咪唑应在进行131I治疗前3~5天停用；131I治疗3~7天后重新开始并随甲状腺功能恢复逐渐减量，疗程在4~6周以上。 复发甲亢伴妊娠如何治疗？ 1 妊娠期复发甲亢的治疗推荐如下图。需强调的是，对于妊娠期复发甲亢应每月监测1次甲功，及时调整ATD剂量；应使用最低剂量的ATD将TT3和TT4保持在稍高于正常值的水平，将FT4保持或稍高于非妊娠期参考值的上限，并使TSH受到抑制。此外，对于妊娠期甲亢，血清TSH不作为指导治疗的唯一指标。 儿童和青少年复发甲亢有何治疗推荐？ 1 需强调的是，ATD中只有MMI可用于儿童。只要无不良反应，可以继续使用MMI治疗。MMI治疗可持续到儿童，达到足以进行131I和手术治疗的年龄。131I治疗在年龄小于5岁的患者中应避免使用。5~10岁患儿可以应用131I治疗，但经计算131I的剂量应该150 Ci/g，可以应用131I。当明确需要治疗但年龄太小无法行131I治疗的患者，应选择手术治疗。 （来源：《国际糖尿病》编辑部）

医生一句话 点醒梦中人 我上学时实际上是一个体型偏瘦的人，1米79的个儿，体重也就136斤。1998年参加工作，2001成立了自己的公司，因为从事企业管理咨询和培训工作，免不了和客户打交道，所以应酬很多，晚上经常在外面喝酒吃饭。自己也喜欢尝鲜，基本社会上流行吃什么，我都会去尝试一下，几年下来体重就达到了160斤。2005年我结婚了，老婆在各方面都把我照顾得很好，体重又升到180斤。 另外，工作后抽烟成为我减轻压力的主要方式。最多的时候达到白天两包，晚上还要抽两包，我记得特别清楚的是，有时烟抽完了，有着20年烟龄的我居然会在回家的路上向出租车司机讨一根烟抽。因为大家都是烟民并且总能聊得很投机，所以从没被拒绝过。 终于有一天，我感觉抽烟不仅对健康不利，而且还影响和限制了一个人某些正常的社会行为，比如无法高效地参加一场3小时高强度的考试，想明白了这些，于是在2015年12月彻底把烟戒了。可戒烟后体重一路飙升，没多久就到了210斤。这些年下来，我对体重一直不是很在意，家里连体重秤也没有，但一次体检的结果让我终于意识到，原来由于体重的原因，自己身上的问题那么多。 2018年7月我去东北出差，当地人非常热情，每天都吃得不错，尤其以肉为主，回家后发现又胖了五六斤，BMI到了32.8。正好该到宁波市第一医院体检中心体检了，体检完我一看化验单就懵了：重度脂肪肝，糖耐量异常，血压120mmHg/90mmHg，颈动脉内膜增厚，几乎所有血脂的箭头都冲上。 内分泌科的励丽主任让我去做一个睡眠监测，就是背个仪器回家睡一晚，第二天医生根据仪器记录给我诊断为重度睡眠呼吸暂停综合征，俗称“鼾症”。仔细一想我发现这个毛病自己其实早就有，老婆被吵得半夜睡不着，还曾抱怨过，甚至有时跑到隔壁房间去睡了。 我一直以为像我这个年龄的人，距离疾病非常遥远。可突然有一天，当你得知自己的生理年龄比实际年龄大很多，看到医生表情严肃地说“如果肥胖再继续发展你会出现很多疾病，比如糖尿病、高血压”时，你会意识到问题真的很严重。这个时候在励主任帮助下对自己的身份进行了重新的评估，从原来一直认为自己是一个正常人的身份，重新定义自己其实是一个病人的身份，那么病人就应该需要治疗，此时我才下定决心一定把体重减下来！正好这家医院有个减肥俱乐部，就加入了进来。 第3个月 重度脂肪肝成功“摘帽” 8月29日，我们那期减肥小组正式启动了，每个小组大概10来个人。在学习完俱乐部安排的多学科专家分享的科学减重理念后，我也找了一些相关的理论知识“补脑”。 在启动大会上，心理医生和每个人交流，轮到我时，问我减肥的目的和决心。我当时根本没想减肥，只想治好脂肪肝，回归健康。后来才知道，他在评估我是否适合参加减肥俱乐部，对意志力薄弱的人，他们会针对性地进行心理疏导。 其实，减肥与人生目标关系很大。你想要成为什么样的人，或者不想成为什么样子的人，决定了你减肥的决心。我常对励主任说，一个人减肥是健康，一家人健康才是幸福。当我通过减肥获得健康时，一个活生生的标杆就会很自然影响到家人、朋友以及身边的人，他们也会积极追求健康幸福的生活。 减肥不是单纯意义的减肥，而是引导你形成健康的生活习惯。我以前去超市从不买素食，喜欢吃什么，就买什么。现在不同了，我会想想这个食品是不是健康，热量高不高，然后再下手。 减肥俱乐部的团队很和谐，让我们感到很亲切，他们离你很近，让你能接触到、感受到他们给你支撑的力量。团队中有位骨科医生，是运动医学博士。我之前从没听过运动医学这个概念，第二天就去买了本《运动医学》的教科书，仔细研究了运动减肥的理论章节以及其他有关运动医学的知识。因为工作性质的缘故，我喜欢批判性思维。比如减肥，为什么他们这么说？我要自己搞明白理论，没有质疑了，才会有超强的执行力。这点其实挺重要的，如果告诉你怎么做，你没有搞明白原因就做了，中途出现质疑时很可能会放弃。当你真正理解了减肥的理论基础后，坚持下来就不那么难了。 这个团队最厉害的地方是对我们的每餐饮食进行评估。我们每餐吃之前，每个菜都要用电子天平称一下，要称摄入食物那部分的重量，并且用手机上相应的APP计算热量，比如玉米要去掉玉米骨再称。你看，这就属于减肥的基础知识了。所有人每天定时把当天饮食清单发到减肥小组微信群里，团队里的营养师会告诉我们哪个东西吃的不好，从营养学的角度来说为什么。记得我曾经有一餐吃了肉沫茄子，营养师说不建议减肥的人吃肉沫茄子。在烧茄子时，需要用很多油，而且茄子特别吸油，对减肥不利。茄子清蒸再吃是没有问题的。另外团队的营养师会给你建议一些让你既有饱腹感，又能获得最佳摄入量的一日三餐的最佳饮食方案， 这样细致的知识普及和传授，要持续21天。现在我基本上对食物的热量及重量有了深刻的理解和掌握，比如某某食物100g,是多少千卡，夹一筷子菜大概是多少重量，误差也不会相差太大，这样的话就可以相对精确量化地控制自己的饮食摄入量。 减肥俱乐部是想通过减肥，彻底改变我们原来不健康的生活方式，21天基本上会改变和形成新的习惯。现在我出去吃饭会吃比较清淡的食物，已经不喜欢油炸类食物。我也会影响身边的朋友，每每看到“胖子”朋友就会和他讲，你再不控制体重，将来会出现怎样的“恶果”。我还时常观察他们的饮食习惯。比如有个朋友喜欢吃油炸花生米，但二两花生米的热量是608千卡，二两黄瓜的热量是15千卡，也就是说你吃1斤花生米的热量相当于40斤黄瓜的热量。他不知不觉就把半盘花生米吃完了，也许还没吃饱，但这时能量已经超标，不胖才怪呐。通过运动、饮食控制等手段，我的脂肪肝在减肥的第3个月就“摘帽”了。 从减脂到增肌 运动还一个健康的我 为了减肥，我买了很多健身器械，在办公室开辟了一个健身房，跑步机、动感单车、哑铃、瑜伽垫、甩脂机，应有尽有。跑步机几乎没动过，我上去就不太想跑，感觉很枯燥，难以坚持下去。反倒是动感单车挺好玩，我装上无线音箱，教练的视频在投影上一放，跟着他的节奏骑，效果非常好。现在我更喜欢户外运动。 运动医学专家给我们介绍了最佳燃脂心率，计算方式是（220-年龄）*0.6，我的最佳燃脂心率是107次/分，现在市面上的运动手环和手机App都可以自动显示燃脂心率。3月我参加了浙江奉化的马拉松比赛，用2小时24分钟跑完半程马拉松。可你知道嘛，我这样的体重刚减肥时根本就不能跑步，只能游泳、骑车和快走等，减肥两个月才可以慢慢跑，如果稍微有点速度（6～8min/km）跑不到200m的时候小腿就开始抽筋了。 减重是减低重量。当我做完体脂报表时，通过测量肌肉和脂肪的重量和标准状态下的差异比较，团队给我的建议是：肌肉减掉20kg，脂肪减去10kg。大多数人估计从来没听说过减肥要减肌肉，很多人一下子就懵了。实际上整个减肥过程中二者是同步下降的，当减到一定程度，BMI达到健康状态时，我就开始增强运动强度，增加肌肉力量。现在已经减掉14kg脂肪，总共减重27.9kg，BMI是24.0，已经不用再减了。最近几个月我的肌肉增加2kg～3kg，因为运动强度增加了。 减肥实际上是 一个自我管理的过程 其实有个自我管理的理论模型对减肥也适用，即改变现状—行为—能力—知识—身份—意识。这是一环套一环的。如果你可以正确地意识到某件事情的正面发展能给你带来的好处以及负面发展给你所带来的风险，那么一切的困难都不再是问题。 任何一个胖胖，对现状如果不满意，就必须去改变你的行为，如果还是按照以前一样的生活，是不会改变现状的，你还是一个胖子甚至更胖。 要想改变你的行为，首先要改变你的能力，包括硬件和软件。硬件是指你是否具备可以执行一些减肥运动的体能方面能力，而软件是你的学习的能力，是否有能力知道和运用如何跑步才是最高效的，你需要改变知识结构，了解如何吃是最科学，如何运动才是最高效的。 要想改变你的能力，就要改变你的知识。一方面你的体能不够，就需要获得如果改善你体能的科学知识，如果盲目的训练可能会适得其反；另一方面是你的知识储备不够到导致你能力的不足，则需要针对性增强你的知识，例如学习如何进行科学的运动和饮食管理知识。只有科学的知识才能帮助你轻松地获得你想要的能力，否则可能是事倍功半。 想要改变知识，就需要改变你的身份。不同的身份应该有不同的知识结构进行支撑，例如一个胖子必备的知识是什么？只有自己清楚地识别自己的身份，才知道自己需要怎样的知识来支撑现在的自己。你的目标是想成为健康的人，你要有动力去学习有关健康的知识。 为什么很多人坚持不下来？你需要梳理你的意识，你要清楚地意识到不减肥会产生什么后果，成功的减肥会获得哪些收益。 对于一个胖胖来说，只有正确地意识到健康的重要性，才会重新定位自己的身份；只有确定了自己的身份才能明确自己应匹配什么样的知识；只有具备了相应的知识才可能去改变你的能力；只有具备了足够的能力，才能去改变你的行为；只有改变了你的行为，才能改变现在的你，成为一个健康的人。 一个成功的减肥者，减掉的是一身肥肉，养成的是科学和健康的生活方式，收获的是全家人的幸福生活。胖友们，加油！ 本文转自健康报社有限公司

梅雨稍歇，夏季高温就悄无声息的来到我们身边。随着季节交替糖友们的血糖会随之变化，又因机体抵抗力差，在夏季容易受到病菌的侵袭，而可能存在的神经或血管病变使得体温和水盐调节能力也较差，容易脱水、失盐。所以，糖友们要做好夏季防护以防意外或使病情加重。 一、用药规律，保管恰当 夏季由于人们食欲欠佳、进食量少，户外活动增加、运动消耗增大，再加上人体内对抗寒冷的肾上腺激素（升糖激素）分泌减少，因此糖友的血糖水平往往较其他季节偏低。尽管如此，糖友仍需坚持规律用药，切不可贸然停药（尤其是应用胰岛素的患者），以免造成血糖波动、加重病情。如需对药物剂量或种类加以调整，务必在专业医师的指导下进行。 降糖药物应存放在阴凉干燥处，胰岛素最好冷藏在2-8℃冰箱中，用时拿出先放在室内“回暖”，然后再注射，以免引起身体不适。应用胰岛素的糖友外出旅行时，如果病情允许，可以在医生指导下临时用口服降糖药替代胰岛素；如果病情不允许停用胰岛素，应将胰岛素放入保温盒或保温袋里随身携带，切勿将胰岛素放在车后备箱里或是置于阳光直射的地方，因为夏天汽车里的高温会加速胰岛素失效。 二、饮食均衡，巧吃水果 夏季很多糖友的食欲由于天气的原因都会有所减少，因此更因注意饮食的均衡和营养。首先在正常一日饮食量的标准下，糖友们可以适当减少主食的摄入量，增加蔬菜和优质蛋白的摄入。在炎炎夏日里凉拌菜是不错的选择，但应注意拌菜中调料的选择，谨防调料中隐形的糖或盐的摄入。可以选择以醋或薄盐酱油增加口感。其次，很多糖友在夏季喜爱吃冷食，在此建议还是少吃为妙，尤其对于血糖控制不佳或有血管病变的糖友要远离冷食以免引起胃肠功能紊乱甚至诱发心血管疾病；此外，夏季很多糖友在食欲减低的同时若血糖控制平稳可以选择在两餐之间多加一些新鲜的水果，当然水果的选择原则一定要遵循汁多，甜度低的原则，例如应季的西瓜就很理想，但也应注意适量食用并扣除在每餐中的相应热量。 三、科学补水 夏季天气炎热，出汗较多，体内水分丢失较多，多喝水有利于体内代谢产物的排泄，还可以预防泌尿系感染。对糖友来说，喝水太少会造成血液浓缩，阻碍血液中多余糖分的排除，导致血浆渗透压升高，严重者会发生酮症酸中毒。建议糖友每日补充1500-2000ml水，以白开水为主，也可适当饮用茶水、牛奶等，而含糖及碳酸饮料应尽量少喝或不喝。需提醒的是，不宜一次喝水太多，这样容易加重肾脏负担，尤其是肾功能较差的糖友，可采用少量多次的饮水方式。 四、坚持运动，预防中暑 夏季由于天气炎热的原因，糖友们一定要注意运动的环境及强度。首先注意选择运动的时间，宜选择早饭或晚饭后，可选择如走步、慢跑等有氧运动，避开日照强烈的时间，注意防晒及补充水分。糖友可以选择室内的游泳运动，既可以消暑纳凉又是很好的降糖方式。但是无论哪种运动都要注意运动强度及运动的时间相互均衡，保证运动的安全，避免运动过量或不当造成的低血糖或运动损伤。 五、保护双足和皮肤 夏季很多人喜欢光脚穿鞋，这对于糖友来讲是不可取的。首先足部暴露于烈日之下易造成皮肤晒伤。其次，失去袜子对双足的保护作用，双足易被磨破或增加感染几率，可以穿棉质薄袜，减少外界不良环境对双脚的伤害。切记不宜赤脚在室内外行走，因糖尿病导致的周围神经病变使皮肤的感觉迟钝，自我保护功能减退，足部的皮肤易受伤。在海边沙滩上行走时一定要穿鞋，以免被沙石、玻璃渣、贝壳等划伤。外出时不妨带上遮阳帽和太阳镜，被蚊虫叮咬后，千万不要用力搔抓痒处，以免皮肤被抓破后引起感染，可用花露水、清凉油等止痒。 六、加强血糖监测 使用口服药或胰岛素的糖友应保持日常饮食或运动的规律，若因天气原因血糖波动加大，要定时监测，随时门诊复查，适当调整胰岛素或口服药用量。 七、调整心态，排解不良情绪 夏季由于天气炎热难免心浮气躁，因此保持心态平和，遇事不要焦躁，避免血糖波动是安全度夏的重要方面。烦躁的时候不妨做些自己感兴趣的事情，如听音乐、绘画、观看娱乐节目等，也可多与家人或朋友沟通交流，及时排解不良情绪。 希望以上小建议能帮助糖友们安然度过炎炎夏日。

糖尿病的口服药物：1、双胍类：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍还可减少肥胖的 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡，二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。2、磺脲类：胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。磺脲类药物常见副作用有胃肠道不良反应和低血糖。3、噻唑烷二酮类（TZDs）：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。TZDs 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。体重增加和水肿是 TZDs 的常见副作用。4、格列奈类：非磺脲类胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，可将 HbAlc 降低 0.5%——1.5%。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。5、α- 糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，有减轻体重的作用。α- 糖苷酶抑制剂的常见副作用为胃肠道不良反应如腹胀、排气等。6、DPP-4 抑制剂：通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的失活，使内源性 GLP-1 的水平升高。GLP-1 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。7、SGLT-2抑制剂通过影响球管反馈来达到肾脏保护作用的。

油作为我们烹饪食物必不可缺少的辅助品，能为食物的色、香、味贡献不少。如今，植物油种类繁多，常见的有大豆油、花生油、菜籽油、玉米油，另外还有一些比较小众的如橄榄油、茶籽油和小麦胚芽油等，使我们在挑选时感到眼花缭乱，无从下手。也有人称“橄榄油最健康、植物油会致癌、亚麻籽油营养最丰富……”，可见食用油的挑选也是有门道的，今天我们就来了解下食用油的种类都有哪些，到底要怎么吃才会更健康。 在选用食用油之前，我们首先来了解一下关于脂肪的几个重要概念。 01 脂肪由甘油和脂肪酸组成，其中甘油的分子比较简单，而脂肪酸的种类和长短却不相同，因此脂肪的性质和特点主要取决于脂肪酸，不同食物中的脂肪所含有的脂肪酸种类和含量不一样。脂肪酸分两大类：饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸。这两类脂肪酸都是人体代谢所需的物质。我们常用的食用油通常都包括这两类脂肪酸，只不过所含的比例不同而已。 02 动物脂肪含饱和脂肪酸为主，在室温下呈固态，如猪油、牛油、羊油和动物乳中如奶油等。相反，植物油则含不饱和脂肪酸较多，在室温下呈液态，如芝麻油，花生油、大豆油和茶籽油等。不饱和脂肪酸进一步还可分为单不饱和和多不饱和脂肪酸。单不饱和脂肪酸主要是油酸等，多不饱和脂肪酸分为ω-6系列和ω-3系列。a-亚麻酸、EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）属ω-3系列，亚油酸属ω-6系列。人体不能合成亚油酸和亚麻酸，必须从膳食中补充。 根据脂肪酸类型和含量高低，我们大致可以将不同类别油脂分为下面四类： 01 饱和脂肪酸型 代表油：猪油、牛油、奶油、黄油、椰子油、棕榈油 这类油脂也富含胆固醇。饱和脂肪酸摄入量过高是导致血胆固醇、甘油三酯、LDL-C（坏胆固醇）升高的主要原因，增加患心脑血管疾病的风险。 饱和脂肪酸由于没有不饱和键，所以比较耐高温，很稳定，不容易被氧化，适合油炸时使用。 对于肥胖、高血压、糖尿病、动脉粥样化硬化以及脑血管疾病的人群，不应该再过多摄入胆固醇高的动物油，最好以吃植物油为主。 不过，对于素食者和体力活动强度较大者，偶尔也可以用这类油做菜，来补充饱和脂肪酸，给自己提供充足的能量，保持充沛体力。而活动量不大的轻体力劳动者，就别再吃动物油啦！因为，日常饮食中的饱和脂肪酸摄入已经足够了。 02 单不饱和脂肪酸型 代表油：橄榄油、山茶油、茶叶籽油、牛油果油 这类油脂的油酸含量较丰富。油酸能降低血清总胆固醇和LDL-C（坏胆固醇）的水平，同时，还能够保证HDL-C（好胆固醇）的水平不变，甚至有所上升，所以相对比较健康，适合血脂高和心脑血管疾病的人群食用。 橄榄油是西方人研发出来的由新鲜橄榄果实直接冷榨而成的植物油。作为“地中海膳食结构模式”中的主要食用植物油，橄榄油是公认的对人体健康有益的食用油。但我国的茶油，实际上营养价值完全不输给橄榄油哦！ 油茶跟我们平常所喝的茶叶为同属不同种，油茶榨出来的叫山茶油，茶树籽榨出来的叫茶叶籽油。 除了两种油脂的脂肪酸组成及营养成分相似外，茶油还含有橄榄油所没有的特定生理活性物质茶多酚和山茶甙。能有效改善心脑血管疾病，调节胆固醇，血糖、血脂等，对癌细胞也有明显的抑制作用。 由于橄榄油不耐高温，不宜用来炒菜，如果是想直接食用，例如凉拌，一定要选择“初榨橄榄油”！因为精炼橄榄油是不可以直接食用的。如果用橄榄油炒菜，就不要花大价钱买特级初榨了，而是选择精炼橄榄油。相对而言，茶油更耐高温，能用于炒菜。另外，现在市场上的橄榄油质量参差不齐，容易掺假，大家在购买的时候最好选择原装进口的。 03 多不饱和脂肪酸 代表油：ω-6型：玉米油、大豆油、葵花籽油和小麦胚芽油 ω-3型：亚麻籽、核桃油、深海鱼油 ω-6脂肪酸含有很高的亚油酸，虽然亚油酸有降低胆固醇的效果，但它不管好胆固醇还是坏胆固醇都一起降；但ω-3脂肪酸，如a-亚麻酸、EPA和DHA，不仅能降低血清甘油三酯和低密度胆固醇，还可升高HDL-C（好胆固醇）。 多不饱和脂肪酸由于含有不饱和键，稳定性差，在加热和体内代谢过程中容易氧化形成自由基，产生不良影响，所以也需限量。且忌高温油炸，适合炖煮和炒菜，但亚麻籽油不能炒菜，最好是调凉菜，或者煮汤粥时滴几滴调味、调香。 值得注意的是，亚油酸的食物来源非常广泛，且含量丰富，中国人饮食一般烹饪用油较多，因而不会缺乏，反而存在摄入过多的问题。过量的ω-6脂肪酸在体内会促进血小板聚集、引发慢性炎症、促进癌变等。但ω-3脂肪酸作用则恰恰相反，可以起到缓解和抑制炎症的作用。 一般建议ω-6和ω-3脂肪酸的摄入比例是4:1，但在我国，这一比例高达10∶1～20∶1，故平时应该注意多吃一些富含ω-3脂肪酸的食物：a-亚麻酸主要存在于核桃、亚麻籽和菜籽油等，EPA和DHA存在于深海鱼、海藻等，所以，吃鱼是一个很好的补充途径。 04 均衡型 代表油：花生油、芝麻油、菜籽油 与其他类型相比，这类油脂的饱和、单不饱和和多不饱和脂肪酸含量相接近，比较均衡。花生油用来炒菜，可以增加食物香气，也不容易被高温氧化，是很多人烹饪的首选。芝麻油就是我们常说的“香油、麻油”，也是营养丰富的优质食用油，但不适合炒菜，做凉拌菜或者拌面时滴几滴最适合不过了。 健康用油小贴士 食用油怎么选，建议上述不同类型的油轮换着吃，或者准备几种不同类型的油，根据烹饪方式选择合适的油； 食用油的保质期一般只有半年左右，从打开盖子的那一刻起，就开始了氧化酸败的过程。建议大家尽量购买小包装，最好3个月内用完。并且，油极易氧化，应当避光保存，远离灶台； 无论使用什么油做菜，都要注意不要“冒油烟”，冒烟说明油的温度已经很高了，容易破坏食物中的营养成分，也容易产生致癌风险的物质； 肥胖、高血压、糖尿病、动脉粥样化硬化以及脑血管疾病的人群建议只吃植物油； 植物酥油、人造奶油，还有饼干、丹麦酥、糕点、咖啡伴侣炼奶都含有许多反式脂肪，应该尽量少吃； 花生油容易被黄曲霉污染，购买的时候一定要注意选择放心的品牌； 最后，不管什么油都是有热量的，每个人每天摄入量都是一口价25克，多了小心吃胖了哦～

在门诊，时有患者来诉说自己买的血糖仪测试结果不准确，索性弃之不用。我们知道自我血糖监测是糖尿病治疗五架马车之一，有调查显示，中国糖尿病患者血糖监测做得很差，对测试结果的不信任也是原因之一。 其实同一标本、同一时间用血糖仪和用化验室大生化所测的结果正负相差不超过 15%都属合规，如果超出15%，说明血糖仪可能存在质量问题。但多数情况下，不是血糖仪质量问题，而是以下种种原因： 1.“末梢全血血糖”与“静脉血浆血糖”本身就有差异通常血糖仪采用毛细血管全血，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖，若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12％左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆血糖较接近。糖友们可关注血糖仪说明书以明确自己持有的是哪种血糖仪。 建议：如怀疑血糖仪的准确性，可以在抽静脉血送检化验血糖（血浆血糖）时，同时测一下指端血糖（全血血糖），把这两个血糖值比对一下，如果差值在正负15%以内，说明血糖仪比较准确。 2. 不在同一时间测的血糖值没有可比性我们知道，机体血糖受多种因素（如饮食、运动、睡眠、情绪等等）的影响，总是处于不断变化当中，有时甚至波动很大。同样是空腹状态，早晨 6 点和早晨 9 点的血糖值就不一样；同理，餐后 1 小时和餐后 2 小时的血糖也不一样。 建议：在对血糖数值进行比较时，尽可能在相同时间采血。空腹血糖：禁食和休息 8～10 小时后，于次日早晨8点之前采血检测；餐后 2 小时血糖：是指从吃第一口饭算起的2个小时。 3. 消毒剂选用不当如测血糖时用碘伏消毒，碘伏会与试纸上的氧化酶起反应，导致测试结果有偏差。 建议：采血时使用 75% 酒精消毒，而且要等酒精完全挥发后再测试，以免酒精稀释血液。 4. 采血方法不正确采血时由于进针深度不够，出血量不足，过度用力挤压手指致使组织液混入血液，血液被稀释导致血糖测试结果有误。 建议：采手指血时，进针深度要适当，使血液自然流出，避免过度挤压组织。 5. 没将各种影响因素（如失眠、情绪波动等）考虑在内睡眠障碍及情绪改变，如紧张，焦虑、愤怒、惊恐、疼痛刺激等都可使血糖产生波动。有位糖尿病患者平常空腹血糖都挺平稳，最近每次查空腹血糖均高，而自己饭量跟以前差不多。起初他怀疑是血糖仪出了问题，通过了解得知，患者近日因家务事着急生气，睡眠欠佳，有时甚至彻夜不眠。 建议：在分析、评价检测结果时，一定要将影响血糖的各种因素一并考虑在内。测血糖之前尽量保持情绪稳定。 6.更换试纸批号校正码未换或者试纸存放不当有效期已过启用新试纸条未调整校正码（免调码机子除外）或者试纸条受到温度、湿度、光线、化学物质和空气氧化的影响而发生变质，将会严重影响检测结果。 建议：启用新试纸条要与校正码匹配。试纸要密封盖紧，置于干燥阴凉的地方储存，注意防潮避光。超过有效期的试纸要及时更换。测试时手指不要触摸试纸条的测试区。 7. 定期对血糖仪进行清洁保养校准血糖仪在放置或使用过程中常会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时不小心使血液污染了仪器的测试区，都会影响测试结果。 建议：血糖仪要定期检查、清洁、校准。用棉签或软布蘸清水擦拭测试区，不要用酒精或其它有机溶剂，以免损坏机器的光学元件。新买的血糖仪、启用新的试纸条及血糖仪更换电池后需要用随机所带的模拟液或质控液进行仪器校正或者到医院与生化值进行比对。 8. 电池电力不足血糖仪电力不足会影响测试结果 建议：测试时，血糖仪显示屏上显示「低电量」字样或符号，应及时更换新电池。 9. 某些药物的干扰常见干扰物有：乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸等，当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。 建议：为了准确了解血糖水平，患者最好在测试前几天暂停此类药物。 10.没有记录测试结果了解自己血糖波动最佳做法就是，每次都记录测试的时间和结果，最好备注用药，饮食和运动等情况，长期这样，你就能发现是何种原因导致的血糖波动，而且为医生调整患者治疗方案提供重要的依据。 总结：家中用血糖仪测试的结果有时候会与在医院所测结果出入较大，其原因很多，如果和上述因素相关，只要抓好细节，是完全可以避免误差的。虽然不能作为诊断依据，但血糖仪仍是目前糖尿病患者监测血糖、了解病情、调整用药最方便、最有效的工具。