麦坚凝医生的科普号

麦大夫个人工作室位于麦大夫团队儿童脑发育保健与家庭康复指导中心。一、儿童脑发育保健与脑功能障碍诊治咨询和指导服务（一）开展0~3岁（婴幼儿期）的神经（大脑）发育保健：由于大脑功能非常复杂，儿童的大脑发育成熟也随着年龄变化，并受到许多外界因素的影响。对0至3岁婴幼儿定期做脑发育保健，指导科学的及时的促进大脑的正常发育，早期预防和干预治疗儿童睡眠问题、自闭症、多动症、情绪问题、严重的脑发育障碍。（二）针对患有神经，精神或者心理行为方面的疾病或障碍的儿童，提供下列的咨询服务和指导：1.除了帮助确定诊断疾病外，还尽可能帮助了解和判断导致这种疾病的可能原因或诱因是什么？2.确定孩子目前的问题的严重程度，3.判断还有没有其他疾病同时存在（共患病）；4.由于目前治疗方法种类较多，不同的孩子患有同样的疾病，治疗方法和种类也有很大的不同和差异，因此，根据孩子的具体情况来选择有针对性的、副作用小、疗效好的治疗方法和预防方法。5.定期判断和预测治疗的效果以及疾病将来的预后。6.大脑的疾病常常会有共患病，在诊治原发疾病的时候，指导预防和诊治共患病。7.对于需要专业的针对性治疗和进行家庭教育训练的孩子，推荐专业治疗师和家庭训练指导师。二、为了达到上述的目的，需要：1.与家长面谈了解孩子目前、过去的相关情况，判断导致疾病的可能的与诱因；2.仔细阅读以往检查资料（主要是原始资料，而不仅是检查结果的报告单）；3.同时根据患儿特点需要做神经系统功能手法检查，观察孩子现场行为表现以及在设定特定状态下的表现，4.了解家长抚养孩子的方式；5.观察孩子录像：（1）在不同场合及环境时相关表现录像；异常表现录像；一般情况下要达到上述的目的、内容和步骤至少每次需要60分钟的时间。甚至可能延长咨询时间或多次咨询。三、为了保证面诊咨询的效率和效果，P面诊前有如下要求：1.书面提交需要了解和解决的问题，担心的问题2.面诊前要求家长填写和提交医生要求填写的有关孩子问题的相关内容，以避免就诊时耗费时间来阅读资料。3.就诊时带齐以往就诊的病例评估和治疗相关的检查报告和评估结果，包括头部磁共振黑白图片，脑电图的原始记录单等。

抽动障碍知识系列讲座-2在抽动障碍的治疗方面，目前还无法针对病因进行治疗。主要是对症治疗，控制症状和针对导致发病的诱因以及共患病使用的药物治疗。例如，与精神因素有关的药物有硫必利、氟哌啶醇、阿立哌唑、利培酮等，服药后大部分症状能暂时的缓解，但由于抽动障碍常常反反复复和病情加重，这些药物也常常要不断的加量，服药过程常常持续较长时间。多数1至3年，甚至五、六年。但是也未必能够阻止病情反复。如果上诉精神病类药物效果不理想也可以使用抗癫痫药物，例如：妥泰、左乙拉西坦、安定类药物。上面提到的药物服药后显效时间长短取决于病情，一般需1周-数周时间或较长时间,抽动表现才能开始减轻。需提醒注意的是，即使服药有效，也不能马上停药，应该在服药有效后再继续治疗3—6个月时间，如再这期间无出现抽动表现，可在医生指导下逐渐减量停药。否则可能复发，而且表现较以前更严重和更难治疗。在抽动障碍的治疗过程中需要警惕（1）长时间、大剂量使用精神病药物和抗癫痫药的风险、潜在和长期的副作用，尽可能不要多种药物同时使用。（2）服药后症状有缓解，也未必是药物的效果，需要排除是否抽动障碍本身存在的时好时坏，反反复复的特点的表现。，对于轻症和刚开始发病的孩子，建议使用非口服的，副作用较小的可乐定贴片等等。中药也有一定的疗效，例如:芍麻止痉颗粒。菖麻熄风片。在抽动症的治疗中，更应该重视诱因的预防治疗。例如，结膜炎。鼻炎。咽喉炎。睡眠障碍，脊柱以及脊柱旁核心肌肉发育不良，焦虑紧张，过度疲劳，受惊吓、饮食营养缺乏，垃圾食品、过长时间的看视频（手机，电视）、长时间低头和不正常的姿势、脑电图异常等等。以及多动症情绪障碍，强迫症等共患病的存在也是主要的因素。脊柱以及相关肌肉方面的问题也极可能是导致和加重抽动障碍的诱因。这需要在儿童脊柱疾病专科排除是否有这方面的问题？尽早针对性的脊柱矫正和脊柱旁核心肌群训练治疗。如果是脑功能成熟不足导致的，需要促进和帮助脑功能的成熟，这需要一定的时间；如果是由于脑发育不良和损伤导致的，也同样需要比较长时间去修复和康复。这个在抽动障碍的治疗过程中，在医生指导下心理治疗和疏导，调节精神、心理状态、经常课外活动和同伴交流活动。使用促进大脑发育成熟，改善症状的神经营养药。预防、治疗共患病在抽动障碍治疗中都是很重要的，这些治疗，都是相辅相成的，缺一不可。仅仅使用抽动障碍药物治疗，大多数是难于根本和长期解决抽动和共患病问题的，且有可能存在用药的风险和长期使用的副作用，由于抽动障碍与大脑的发育不成熟和发育不良或者损伤有关。在治疗过程中也建议使用促进脑发育的神经营养药或神经营养添加剂。例如常用的有：知惠素、倍静灵。

睡眠是促进儿童生长发育的重要生理过程。在三岁前睡眠很重要，很多家长不知道尤其是一岁以内的睡眠质量更为重要，是体格发育和神经发育打基础的重要阶段，良好的睡眠质量包括：适时的入睡时间、足够的睡眠时间、昼夜睡眠时间的比例、完整的睡眠结构、安静的睡眠等）。1.对正常婴幼儿期大脑的早期发育成熟，免疫功能，体格生长发育起着至关重要的作用。2.对在早产儿和早期儿的未发育成熟的大脑(尤其是额叶部位)和损伤脑（例如：窒息、缺氧、脑出血等损伤），高质量的睡眠本身就是一种重要的、免费的康复治疗方法。3.部份神经发育异常高危儿（早产儿、剖腹产儿、多胎儿，小样儿、试管婴儿、高龄产妇儿、出生前和出生时缺氧等属于此类）常常会有睡眠问题，建议在3个月龄开始要重视睡眠。4.睡眠有问题的孩子，虽然大多数的孩子在1岁后睡眠都会改善，但错失了早期打基础这样一个重要时期和早期培养睡眠好习惯的良机。5.部分孩子在一岁以内有严重睡眠异常表现，常提示可能存在有脑发育不成熟或损伤，或提示可能是将来有脑功能发育异常的早期表现或先兆，此时，保证高质量的睡眠以及针对性的干预和康复治疗，对预防和减轻将来可能出现的脑发育障碍有重要的作用。6.国内外大量研究发现，60%以上的有运动发育落后、智力低下、自闭症、儿童多动症、学习困难、抽动障碍、情绪障碍等神经、精神心理行为问题的儿童早在1-2岁前已开始表现出有睡眠异常。但是常常被家长和缺乏这方面经验和知识的医生所忽视，没有意识到将来的后果。7.常常有家长问，为什么我的宝宝1岁前为什么会皮肤过敏、湿疹？长不高？消瘦或虚胖？为什么挑食、不想吃饭、消化不良、便秘？为什么总是动个不停、注意力不集中，好发脾气？为什么容易生病？如果有这些情况，建议先看看宝宝的觉睡好了没有？8.在1-3岁，常常见到的睡眠障碍问题是：晚睡（超过晚上10点钟），难入睡、睡眠时间颠倒，下午睡眠过多导致了晚睡，睡眠不安、辗转不宁(导致深睡眠时间减少)、夜间频繁醒（睡眠呈碎片化，深睡眠少）、夜间睡眠频繁摇头撞头、夜哭、睡眠打呼噜、睡眠呼吸暂停等。如果有上述问题，一定要尽快寻找影响睡眠的原因和诱因，尽早给予针对性干预和治疗,打断恶性循环，尽快恢复正常的睡眠。本文系麦坚凝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么要在婴幼儿期定期做神经发育保健？麦坚凝医生工作室0~3岁(婴幼儿期)期间的婴幼儿是一个身心脆弱并且处在快速生长发育的阶段。除了体格（身高、体重，头围等）发育以外，大脑发育也处在一个打基础的极为重要的神经发育阶段。在这个阶段，宝宝将会经历睡眠，运动技能，互动交流，语言发育，情绪发展等关键发育过程，在这阶段，如果在教育方面出现失误的话可能会导致不同严重程度的神经精神心理问题和疾病。这是一个最容易出现发育异常早期表现和偏差的年龄阶段，就像树苗早期没有长直，以后就可能会歪斜，长得越高歪斜会越来越严重。大部分在儿童时期发生的神经发育疾病早期表现都可能开始发生在3岁以前的婴幼儿阶段。例如，睡眠障碍、运动发育落后、语言发育障碍、自闭症、智力落后、情绪障碍（例如：屏气发作)等等，但很不容易被发现。因此，年轻的爸爸妈妈需要了解婴幼儿的神经发育保健知识。在3岁前常见存在的不正确的抚养教育方法主要有如下方面：1.和孩子的互动交流缺乏：家长陪伴孩子和孩子一起互动交流和游戏的机会减少了，两岁以前过早、过多的让孩子接触视频，电子产品变成了孩子的“保姆”，导致了语言发育落后，甚至发展成为自闭症。2.人为限制孩子的身体自主活动和缺少动作训练：缺乏正确运动技能训练，1岁前缺乏爬行过程，过早站立和行走等。过多和不正确的抱姿势可导致婴儿期习惯性斜颈、脊柱侧弯及身体双侧肌肉发育不对称、抽动症，感统失调，儿童颈椎病等。3.迁就，溺爱，放任任性孩子容易导致了情绪不稳定，屏气发作，无法培养良好习惯与自律行为。年长后容易发生社交障碍，儿童多动症，行为问题，情绪障碍，学习障碍等。4.在睡眠方面，经常晚睡、抱睡、睡眠不安宁，睡眠不定时，碎片样睡眠等可能会导致免疫力低，免疫紊乱（例如：过敏、食物不耐受）、消化功能差，身高矮小，情绪不稳定，过度活跃兴奋，多动等等。上述的情况也常常导致了在学龄期出现有儿童多动症，学习困难或抑郁症等等。出生时有高危因素的孩子(孕期多次保胎、早产、出生低体重、宫内和出生时缺氧、试管婴儿、)也由于没有能够早期的发现异常而导致的干预和治疗的延误，出现了更严重的问题。据调查统计，有相当多的爸爸妈妈和抚养者缺乏正确抚养孩子的知识，常识和方法与技巧，没有学习正确的抚养方式，或者学到的的知识是片面的、或者并不符合自己孩子特点的育儿方法。定期的神经发育保健目的是什么？主要有下述方面的内容。：(1)对于发育正常的孩子,指导正确的抚养方式,可以给于针对性的教育/训练/学习指导,避免不正确的拔苗助长式的训练和教育。(2)评估当前是否存在问题？有无高危因素、生活环境和抚养方式问题？(3)有无潜在的问题？有没有将来可能会出现的严重问题(不同的问题可能在不同年龄阶段发生的)?（4）预测将来有没有异常的表现?以便防患于未然，及早预防及其采取对策。(5)在保健过程中，有经验的医生可以依据年龄大脑发育的特点，指导家长可以学习正确的抚养方式，教育训练方法。在保健过程中特别需要关注预测，预防，发现，干预孩子亚健康状态（灰色状态）。父母也可以采用儿童智能发育量表(例如:格雷费斯儿童精神发育检查记录表)来定期自己对照孩子在大脑发育方面的表现是否在正常范围？

抽动障碍知识系列讲座-1抽动障碍是一种以骨骼肌抽搐为特点的综合征。头面部、颈部、躯干、四肢骨骼肌的抽搐/抽动可分别表现为眨眼、皱眉、嗅鼻、噘嘴、作鬼脸、点头、耸肩、抬臂、踢腿、钮动身体、鼓肚子，手脚和身体某个部位感觉异常等，甚至有的发展至跳跃。而面部肌肉的抽动最为常见，也也在起病时最早发生。动作的特点为不自主、反复出现、快速和无目的性，常有多组不同部位的肌肉群同时抽动，抽动的症状表现多样化。如果是咽喉部的肌肉的抽搐可表现为喉部发出奇特的叫声，干咳、轻咳、清喉声、个别音字或句子发音不清楚，或说出秽语。甚至漫骂、说脏话、重复别人言语等。抽动表现常常是从头面部开始，向足部方向发展。抽动障碍根据抽动发生的部位和种类，起病后反复发生，持续时间主要分为三类：（1）暂时性抽动障碍；（2）慢性多发性抽动障碍；（3）抽动秽语综合征本病发生年龄是在2～13岁之间，但常见年龄5～9岁，近年来，发病年龄提前的趋势。以往男性儿童较女性多见，在门诊中。女性患者也逐渐增多。有家族性发病倾向。本病病因目前未完全明了，目前认为，抽动障碍可能是一种神经发育障碍。与精神因素关系密切。与多种不良心理刺激有关。目前也发现，儿童早期脊柱发育异常、脊柱旁核心肌肉发育不良、脊椎间小关节不稳定与抽动障碍有密切的关系。在抽动障碍的门诊中，我们常常发现，抽动障碍的病情常常反复，迁延难愈。为什么会这样，原因是多方面的。这是因为导致抽动障碍发病、复发和病情加重的的原因和诱因非常多，除了脑功能成熟不足；大脑相关部位有轻度的发育不良或/和损伤之外，还有众多的可导致抽动障碍发病、加重、复发的的原因和诱因存在，例如，结膜炎。鼻炎。咽喉炎。睡眠障碍，长时间低头和持续不良坐位姿势，脊柱以及脊柱旁核心肌肉发育不良，焦虑紧张，过度疲劳，受惊吓、饮食营养缺乏，垃圾食品、脑电图异常等等。以及多动症情绪障碍，强迫症等共患病的存在也是主要的因素。大家会发现上述的诱因常常是导致孩子抽动复发和加重的主要原因。由于在孩子的生活、学习中存在有各种不良的诱因，而且有些诱因很难被去除和纠正，因此，抽动障碍常常会反反复复，治疗效果不理想。麦坚凝医生工作室

广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝1.什么是儿童多动症？儿童多动症的全称是注意缺陷多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD);亦被称为多动性障碍(hyperkineticdisorder);儿童多动症。??????主要表现为与年龄不相称的有意注意时间短，注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动（自控能力）;而智力正常或接近正常。儿童多动症有三个核心症状，包括:①注意缺陷、②多动、③冲动。在日常生活中主要表现在：学习、社交/适应、家庭生活与关系方面，因此在评估和诊断儿童多动症的时候，要考虑他们在不同场合和时间的表现，不能够单凭某一场合的表现而给予诊断。而对日常生活产生影响虽年龄而发生变化，可持续终生。2.儿童多动症属于神经发育障碍，其病因与中枢神经系统发育（主要是大脑额叶部位）发育不成熟，或者受损伤有关。3.儿童多动症患病率一般报道为3%~5%，男女之比约为4-9:1。以此估计全国有患儿1461万人~1979万人。其中，纯粹的儿童多动症患者仅为28.1%，71.19%有共患病。4.大多数的儿童多动症儿童都有共患疾病，常见的有如下种类：睡眠障碍、对立违抗障碍、品行障碍、情绪障碍（焦虑性、抑郁性）、双相情感障碍、学习障碍（LD）、抽动障碍、发育性运动协调障碍、学习问题、社会交往困难、自尊问题、法律问题、吸烟和容易导致外伤、学业失败、职业困难等等。而共患病的存在常常加重了ADHD儿童的病情。5.绝大多数的儿童多动症的表现在2~3岁就已经开始出现，此时进行早期的干预和预防，将极有可能避免多动症所导致的各种危害，或者减轻多动症的程度。6.ADHD的治疗方法主要有如下种类：①.药物治疗：常用的化学性的药物：速释哌甲酯(利它林)、专注达(控释哌甲酯)、择思达（托莫西汀）等②.心理行为治疗、游戏治疗、认知行为治疗、社交技能训练③.特殊教育项目、学校干预④.躯体训练项目：感觉统合训练⑤.家庭治疗：父母教育.家长教育辅导⑥.多模/多维综合治疗⑦.脑电生物反馈治疗:经颅磁治疗⑧.饮食疗法?治疗的方法，依据年龄、病情的严重程度、有无共患病而决定。一般不主张过早使用化学性的药物治疗，不主张幼儿和学龄前儿童使用化学性的药物治疗，建议以教育训练，行为矫正心理治疗为主，辅助给予神经营养药，例如：知惠素、倍静灵、促进大脑的发育成熟，或者修复脑损伤。⑨.ADHD饮食疗法多食含锌、铁丰富的食物，缺乏会影响儿童的情绪，加重多动症状应多食富含Omega-3、PS的食物，有研究表明，摄入过少与多动症有关可食用一些能让儿童“安静”的食物，例如：鸡肉、稻米、香蕉、卷心菜等多食含维生素丰富的食物，如新鲜的蔬菜、水果等近年来的研究还表明，大量进食含有水杨酸盐的食物以及进食加入、防腐剂、香精、调味品、人工色素和受铅、含铝污染的食物与诱发和加重多动症有关。⑩.ADHD儿童的营养干预进展，国外常用DHA(Omega-3)+磷脂酰丝氨酸（phosphatidylserine,PS）,促进大胞神经细胞功能,调节神经传导,减少多动和冲动性、增进记忆力、提高专注力、减少情绪压力、改善抑郁、明显改善REM期睡眠。是营养干预常用方法。按比例配方的含有PS和Omega-3的倍静灵胶囊成为ADHD儿童的辅助治疗营养添加剂，以及知惠素等。11.从幼儿起，给予早期教育训练，培养孩子的专注力、情绪管理、行为自控能力，辅助使用治疗儿童多动症的营养添加剂，是避免多动症，或者减轻多动症的程度的有效方法。

癫痫是脑功能障碍而导致的一种慢性疾病，脑功能的障碍不仅仅就表现为癫痫，而同时可能会共患有其他的功能障碍，例如：运动障碍、智力障碍、睡眠障碍、自闭症、儿童多动症、情绪障碍、学习能力障碍、行为异常等等（用医学术语称为“共患病”），这些功能障碍或疾病如不早期采取有效的措施及时的预防;或者，对一些早期先兆现象进行干预，则可能会导致更严重问题。很多时候医生在诊治癫痫的时候，常常忽略了共患病的问题。或者不能提出、制定有效的应对方法。值得提醒的是，这些问题可能在癫痫被诊断的时候还没表现出来，或者仅仅有一些先兆的表现；很可能只有部分问题在早期或小时候表现出来，更可能的是在儿童发育不同的年龄阶段，或生长发育成熟的不同时期表现出来，并随着年龄的增长逐渐加重。如果能够在早期或者在癫痫被诊断的时候开始，给孩子在发育关键期进行定期的神经发育保健，对孩子进行及时的，定期的，评估或筛查，有可能会帮助我们早期发现或预防异常，或者早期干预。因为，一旦这些问题的形成，要再进行纠正和治疗，可能非常困难，而且一些问题常常会导致儿童生存质量，生活质量，学习能力，社交能力等等方面出现有问题和障碍。而且当癫痫被控制之后，并不等于孩子的大脑其他功能发育会肯定正常的,肯定还存在不同程度的问题 ......。

如果孩子的宝宝有脑发育方面的问题，需要在儿童神经内科、精神心理科和康复科专科门诊看病，就需要知道以下几个常识了，否则可能会耗时、耗神、耗财、还可能对就诊所得到的的资料，解答不知所措，谁是谁非，谁说的更对？1.脑发育方面的问题主要有哪些问题呢？用神经专业术语说包括神经的、精神的、心理行为的问题。主要包括有：睡眠障碍、运动发育迟缓、发育性语言障碍、脑性瘫痪、癫痫、精神发育迟滞（智力发育障碍）、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）、情绪障碍、情感障碍、偏头痛、学习技能障碍、运动技能障碍、认知功能障碍、网瘾、行为障碍、癔症、社交障碍、品行障碍等，上述问题可能都会两个三个同时存在，或先后出现，因为如果有一个神经发育方面的问题，基本上肯定会有其他的问题存在或者将会发生，只是出现的时间不同和轻重程度不同。2.如果孩子怀疑和或者患有神经内科精神科的疾病去儿童专科医生医院就诊，家长要知道，大多数不是看一两次就能解决问题的，这是因为大脑结构和功能非常复杂，如果出现问题，表现是多种多样和轻重不同的，因此，短时间的门诊就诊常常是无法解决下列问题，例如，疾病的诊断是否精准的？药物的治疗是否针对性的，有没有考虑到副作用，？除了原病（或者称为主要疾病）以外，有没有共患病（可能当时表现很轻，只有早期的表现，或者还没有出现），这些对孩子长远发育有没有影响？3.为什么神经科医生在看病的时候需要看原始的检查资料和检查资料前后对比？在神经科，有些辅助检查结果报告不一定准确，特别是头部磁共振、脑电图，神经心理评估报告。这需要医生看原始的资料，了解评估和检查过程，才能准确判断，例如：阅读核磁共振的黑白图片，查看脑电图的原始图谱、数据，这样才能够得出真实、准确的结果。例如：头部磁共振检查，脑电图检查，影响报告准确性的因素有检查机器的质量，检测时候的检查方法是否规范，有没有按照常规方法去操作？在儿童，影响脑电图结果的因素较多，例如：脑电图机的质量；做脑电图不能用药物催眠；做脑电图前的需要剥夺睡眠；阅图的医生水平，有没有足够的时间仔细的去看全部的图（特别是长程脑电图）？因此，为避免上述的问题，专科医生应该了解做图的过程，最好亲自看原始的结果。如果就诊时间太短和医生的临床经验不足，都有可能出现有诊断、治疗方面的误差。4.脑发育方面的问题绝大部分都是慢性的，常常需要长期治疗和随访的。随访不仅仅是关注主要的疾病（例如癫痫、抽动障碍、多动症）也同时要关注和防治共患病（这常常会影响孩子今后的发育和发展），不能以为某个疾病治愈了就万事大吉了！儿童脑部疾病有一个显著的特点，如果发现有一个发育方面的问题或脑损伤，而同时可能会还患有其他的功能障碍（称为共患病），这些问题可能在早期或小时候就表现出来，也可能是在儿童发育不同的年龄阶段才开始出现有异常。这是因为大脑结构和功能很复杂（例如：额叶、颞叶、枕叶），每个部分都有多个的功能，各个部分都是相互密切联系的，一个部位出现问题，很可能会牵扯或者损伤到另一个部位或者功能。

三岁前的婴幼儿神经发育保健做什么呢？主要是评估视、听觉能力，睡眠质量，运动能力和协调能力和动作姿势，互动/交流能力，情感(依恋)与情绪表现，智力水平与学习能力，语言学习与交流能力，适应／社交能力（13月龄开始)以及评估家长的抚养方式与生活环境，等等，由于儿童大脑的每一个功能发展有开始阶段、发展阶段和成熟阶段。因此做保健时需要评估相关大脑功能处于什么发育阶段？什么时候开始做保健和观察评估？需要根据不同的月龄年龄，大脑功能处于什么发育阶段，以及宝宝出生时有没有高危因素(孕期多次保胎、早产、出生低体重、宫内和出生时缺氧、试管婴儿、)来决定？也就是需要从儿童大脑的每一个功能发展关键年龄开始。需要评估宝宝发育水平和预测发育趋趋势；有没有存在导致神经发育异常的高危因素；评估有没有已经出现了，或者可能会出现的异常表现。下面是0-3岁神经发育保健评估内容和关键年龄：1、抚养方式与生活环境的评估(出生后2月开始)2、睡眠表现与睡眠质量（3-4月龄开始)3、运动能力和协调／动作技能→技巧（4月龄开始)4、情感(依恋)与情绪（10月龄开始)5、认知水平、能力（8月龄开始)6、互动/交流能力（3月龄开始)7、视、听觉以及感知觉与认知（4月龄开始)8、语言交流能力与适应／社交能力（13月龄开始)9、生活习惯与技能（18月龄开始)10、有关孩子学习能力与家长教育方法的评估（24月龄开始)

在三岁以前发烧，同时出现抽搐发作，临床上不少见，常常会被诊断为热性惊厥，热性惊厥又称高热惊厥。当发生了热性惊厥或抽搐(全身抽搐或者，部分身体抽搐)时候，常常需要确定是不是热性惊厥？是什么类型的热性惊厥？由于有一部分部分类型的癫痫在三岁以前是由于发热诱发抽搐发作的（称为热敏性癫痫），这类癫痫，由于多种原因，在早期常常被误诊为热性惊厥，而且脑电图检查常常显示是正常的。因此，容易导致延迟治疗和癫痫发作的预防，同时常常影响了孩子的智力的发展。因此，在短短的的门诊就诊时间里，家长需要知道如何提供尽可能多的，“证据”给有经验的小儿神经专科医生去判断，去确定是不是热性惊厥，还是发烧诱发的癫痫?同时，家长也需要了解和掌握相关的知识。家长需要知道，如果发烧抽搐的时候出现有下列的表现和发生在下述的状况就需要高度怀疑孩子的发烧诱发的抽搐可能是癫痫，（也就是在第1次发作和多次发作后就需要高度怀疑是癫痫（热敏性癫痫）的情况）1.抽搐发作刚开始发生的时候（第一两秒钟）是表现为局灶起源的,例如：刚开始发作时，表现为频繁眨眼，或者双眼向一侧斜视或斜向一侧上方;同时头偏向一侧，或者头向一侧偏斜;双侧手脚抽搐时不对称,或者仅有一侧手脚抽搐;发作时候意识没完全丧失等）2.在多次发烧抽搐发作期间(例如在1年内)曾有多次高热，但没有出现抽搐发作(除已经使用了药物预防抽搐发作者外)。曾经有过低热或无热情况下也出现抽搐发作。3、在睡眠中也会出现发热诱发的抽搐（热性惊厥很少发生在睡眠中）。4、两岁以后首次出现有发热性惊厥，要高度怀疑是癫痫发作。5、在出现多次发热抽搐的期间，也曾有发热而没有发生抽搐。6、孩子除了发热抽搐发作以外，还同时或逐渐出现有其他神经发育障碍的表现，例如：智力发育迟缓，运动障碍或明显运动发育落后，严重睡眠障碍，自闭症谱系障碍，脑结构性发育异常等等。虽然早期表现为热性惊厥，如果伴有以上问题，最后也可能导致和发展成为癫痫（癫痫性脑病）。对有热性惊厥的孩子需要重视和加强认知和行为方面的教育训练，对预防和防止再次抽搐发作也有帮助。6、如果多次脑电图检查有癫痫样放电(额叶癫痫除外),基因检测发现有与癫痫相关的异常基因，以及家族一级和二级亲属成员中有癫痫病史和热性惊厥病史的情况，更需要确定孩子的发热诱发的抽搐不是热性惊厥,而是癫痫发作。因此，要让主诊医生能够尽可能的准确判定发热诱发的抽搐发作是否热敏性癫痫发作？家长需要在就诊前（门诊就诊时间有限）充分准备好录像和资料，并提供给医生：门诊就诊时准备，录像和上述相关资料是极为重要的。而大多数情况下，常常需要多次就诊，补充完善资料，才能达到确诊的目的，建议尽可能得固定在同一个医生门诊就诊。