李欣医生的科普号

发育性髋关节发育不良的治疗目的主要是为了稳定地同心圆复位，其治疗原则要根据每个患儿的年龄、髋脱位程度以及患儿自身的病理变化进行个体化治疗。一般孩子出生至6个月时为黄金治疗时期，治疗首选Pavlik吊带和定期的超声检查。6-18个月 首选麻醉下闭合复位，“人类位”（Human position）石膏裤固定。必要时时内收肌及髂腰肌松解。3月后更换支具。18个月-6岁手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术综合治疗。 骨盆截骨术的选择：①改变髋臼方向：Salter骨盆截骨术。②改变髋臼形态：Pemberton截骨术、Dega截骨术。6岁以上（大年龄发育性髋关节脱位）治疗上存在争议。补救性手术：骨盆内移截骨术（Chiari）髋臼造架术（Staheli）双侧疗效不确定，手术并发症多。具体治疗可看文章下方文件

先天性马蹄内翻足是幼儿的一种先天性足踝部畸形。发病率约1‰，单侧畸形的发生稍多于双侧。其中，男孩患病的几率约为女孩的二倍。主要有为前中足内收、内翻、后足马蹄和高弓畸形四种表现。一、先天性马蹄内翻足分类根据不同发病原因和发病程度不同，先天性马蹄内翻足分为以下几类：1、特发性马蹄足：病因为多因素，呈典型马蹄足表现，中等僵硬度。2、畸胎性马蹄足：多发性关节挛缩症，非典型性马蹄足，足部畸形都非常僵硬治疗难度大。二、先天性马蹄内翻足成因目前，关于先天性马蹄内翻足的病因尚不明朗，一些学者提出可能与遗传、神经肌肉病、骨骼发育等因素有关，也有可能与初次妊娠、孕期吸烟、过量饮酒及咖啡等等其他因素相关。三、先天性马蹄内翻足体征出生时即可发现婴儿一侧或双侧跖屈内翻和内收畸形、弓形足畸形。如果未经正确治疗，待开始走路后，会发现幼儿常以脚掌外侧缘着地、足底向后，负重的部位产生滑囊及胼胝。如果是单侧畸形，患侧的小腿肌肉会萎缩变细，导致两腿肌肉发育不平衡，幼儿走路不稳。四、先天性马蹄内翻足检查X线片检查畸形的程度：（1）X线正位片测定跟距角，如果小于30°，则无足部内翻；测量第一蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常的范围是0°—20°；（2）X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所形成的角，正常范围是35°—55°。如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。五、先天性马蹄内翻足治疗目前国内外主要采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足。原则上是早确诊、早治疗、疗效好。一般孩子出生后5-7天就可由医生手法复位，然后予系列石膏管型固定，石膏矫形达到足部外展60度以上时可以进行跟腱松解手术，术后继续石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。前三个月每天佩戴23小时以上，三个月后夜间及休息时间佩戴，一岁行走后仅夜间佩戴，佩戴至4-5周岁为宜，减少复发的几率。Ponseti方法治疗重在坚持，佩戴期间要定时到医院复查，调整矫形支具，避免过度矫正，引发其他不良后果。石膏固定方法坚持上述方法，97%以上患儿都可以治愈如果错过了最佳治疗时间，病况比较严重的，或者矫形后未坚持佩戴支具导致畸形复发的患儿，就需进行手术治疗了一般针对不同的病情程度采取相应的手术：（1）广泛软组织松解术：针对足踝挛缩的软组织进行松解，恢复跗骨间正常解剖结构。（2）跟腱延长术：针对错过跟腱松解手术年龄的患儿，一般是2～3岁的患儿，将松解跟腱，使跟骨下落，恢复形态。

四年前，出生半个月的宝宝被诊断为双侧马蹄内翻足，宝宝家属心急如焚。在经过潘赛提系列石膏手法复位、跟腱延长（小）手术、佩戴丹尼斯鞋等治疗后，如今四年了，你能想象宝宝小脚现在的样子么？

多指上长多指，很少见多指或多趾是最常见的一种先天性畸形。多指多见于拇指和小指，部分患者有家族病史。赘生指（趾）形态和结构可以是一球状的小肉赘，也可以是发育接近正常，具有指甲、骨、关节、肌腱和神经血管束的手指。多指畸形类型和严重程度多样，有的仅以狭小的包裹着血管神经的皮蒂与正常手指相连；有的具有指甲、骨关节、肌腱和血管神经束，并具有一定的手指活动和感觉功能，造成手术取舍方面的困难；甚至有的畸形严重如“蟹钳样”，手指发育差，手指细小、偏曲，严重影响手部外观和功能。除了生理上的影响外，患儿和家长往往还有心理上的问题，心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育，影响学习和社会生活，甚至影响到以后的就业、工作和婚姻。手术切除是唯一的治疗方法。当赘生指（趾）发生于关节部位，需做肌腱和关节囊修复，应在患儿3岁前手术。简单类型的推荐6月至1岁间手术治疗。

多指或多趾是最常见的一种先天性畸形。多指多见于拇指和小指，部分患者有家族病史。赘生指（趾）形态和结构可以是一球状的小肉赘，也可以是发育接近正常，具有指甲、骨、关节、肌腱和神经血管束的手指。手术切除是唯一的治疗方法。当赘生指（趾）发生于关节部位，需做肌腱和关节囊修复，应在患儿3岁前手术。简单类型的推荐6月至1岁间手术治疗。多指畸形并不是单纯切除多指就行，通常除了切除多指还需要平衡肌力，必要时还要截骨矫形。

小儿脊柱的侧弯、后弯等等是一个症状，有很多原因都可以发生这样的畸形。常见的是所谓原发性的脊柱侧弯，或是特发性的。孩子在很小的时候，1-2岁，5、6岁或者是11、12岁的时候脊柱发生弯曲变形。再有一类是胎儿在母体宫内的发育异常造成了孩子脊柱的发育畸形，就是我们常说的先天性脊柱侧弯。再有一类，就是神经肌肉的异常造成了脊柱椎旁肌的平衡失常也可以造成脊柱的弯曲，比如说脑瘫、儿麻后遗症、脊髓灰质炎后遗症等等，还有脊柱的创伤、烧伤后等等的因素都可以造成孩子脊柱的变形。小儿不像大人，有一个自我的监护，孩子往往被同学、老师或者洗澡的时候被父母发现脊柱不直，两个肩不等高，或者是走路的姿势难看，才意识到孩子的脊柱发育异常，到医院找医生。有20％的孩子往往总说自己腰疼，这是比较少见的脊柱弯曲情况，需要引起家长的注意。先天性脊柱异常的孩子，往往后背有一撮脆毛，有毛发或者是浅毛窦，或者是一个脚大一个脚小，一个腿粗一个腿细，这对于整个的先天性脊柱侧弯有很重要的意义。有些脊柱弯曲是由孩子的坐姿、站姿或者是睡觉的姿势不正造成了功能性的弯曲，还有些脊柱弯曲是因为其它一些疾病引起的，医生做初步的检查往往拍一个脊柱的X光片，就能够评估孩子是否有脊柱的弯曲或者异常。如何早期发现是我们父母和医生都很重视的一个问题，根据孩子的发病的原因的不同，我们做出的治疗、评估以及处理是不一样的。

(1)头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀。2~3周后斜颈畸形更加明显。(2)颈部出现硬块：一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于一侧胸锁乳突肌中下段，左右两侧均可见到。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1 ~2个月后达到最大， 之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。(3)脸部左右大小不对称：先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗,2岁后即会出现颜面部畸形，主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。 患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲惫而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、 耳等也可出现不对称性改变。(4)颈部活动受限制：患儿往往向患侧转头受影响，表现为向患侧转头较对侧幅度小，下颌不能抬起，向健侧侧屈受限制。这些症状可能一出生就有，也可能在后来才慢慢出现， 有个别症状也可能不经治疗而自己消失。

好心的父母别害了自己的小孩啊！今天小儿骨科门诊接诊了一10个月的宝宝，孩子的父母说小朋友的腿不直，好担心，就按家里老人家的说法，给她晚上绑腿，希望能漂亮些，可这样对吗？小年龄儿童的O型腿，就是是膝内翻畸形，绝大多数就是生理性的，只要排除病理性的问题，就是可以观察的，能够自愈的，也就是能够自行变直。但好心的父母自行按老人家的做法，给小孩绑腿，却有可能导致儿童髋关节发育不良，严重者导致髋关节脱位，这不是害了她吗！髋关节发育不良是婴幼儿时期的常见问题，常规儿保科医生体检时发现婴幼儿臀纹不对称就会建议小儿骨科医生专科处理，一般孩子出生至6个月为黄金治疗时间，首选pavlik吊带处理和定期超声检查，越早治疗越有效。所以，我们好心的父母们，别好心干了坏事啊！