湖南省人民医院小儿骨科科普号

1.不会行走的孩子宝宝躺着，将双髋朝两边展开(膝盖呈直角，大腿与身体垂直)。如果宝宝的双腿硬硬的，不能展开，或宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短，也往往是小儿髋关节脱位的表现。患侧的髋关节活动少，活动时受限，蹬踩力量较健侧弱，常处于屈曲位，不能伸直。2.会行走的孩子一侧髋关节脱位表现有跛行，下肢不等长；双侧者行走时身体来回摇摆，表现为“鸭步”步态。

根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期：第1期：急性发病，该期病情可持续1—7天患儿的表现是：一侧髋关节疼痛，疼痛呈间断性发作，且于夜间加重。第2期：该期的病情可持续8-40天患儿的表现是：疼痛发作时每次持续的时间较长，行走时可见明显跛行，4字试验阳性。第3期：该期的病情可持续40～90天患儿的表现是：疼痛非常严重，即使休息，疼痛也不能缓解，患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动等。

多指或多趾是最常见的一种先天性畸形。多指多见于拇指和小指，部分患者有家族病史。赘生指（趾）形态和结构可以是一球状的小肉赘，也可以是发育接近正常，具有指甲、骨、关节、肌腱和神经血管束的手指。手术切除是唯一的治疗方法。当赘生指（趾）发生于关节部位，需做肌腱和关节囊修复，应在患儿3岁前手术。简单类型的推荐6月至1岁间手术治疗。多指畸形并不是单纯切除多指就行，通常除了切除多指还需要平衡肌力，必要时还要截骨矫形。

1.漏斗胸的认识误区目前，由于人们普遍存在“孩子缺钙”，需要补钙，使很多家长甚至医生误以为漏斗胸由缺钙引起，门诊也能看出来，很多孩子从发现漏斗胸那天起，一直在补钙。其实，漏斗胸和缺钙引起的佝偻病是完全不同的两个疾病，漏斗胸的胸廓畸形有点类似佝偻病，但其发病原因是完全不同的，不能幻想通过补钙去消除漏斗胸畸形。2.漏斗胸的病因漏斗胸的发病病因目前还不清楚。目前认为与肋骨、胸骨发育的不协调；膈肌发育异常等有关，遗传也是重要因素，有漏斗胸家族史者出现漏斗胸的几率较无家族史者大。3.为什么要手术治疗漏斗胸对孩子的影响主要有两个方面：第一，功能影响，指凹陷的胸廓压迫心脏和肺，造成肺活量减少、活动耐量降低，心功能和肺功能收到影响，出现功能影响是手术的绝对适应症。第二，虽然功能影响必须要手术矫治，但临床出现功能影响的严重漏斗胸患儿是比较少的，绝大部分是因为漏斗胸影响胸部美观，特别是女孩子，造成患儿极大的心理负担和性格异常，孩子出现不愿与人沟通交流，不愿参加群体性活动，性格孤僻，从而影响正常的生活和学习，所以应该及时手术治疗，进行矫治。

大家看出不同了吗？很明显下图髌骨在屈膝位时髌骨是向外侧脱位的。是的，这就是习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位指每次屈膝过程皆可引起髌骨脱位。为多因素产生向外侧牵拉髌骨的作用力的结果。习惯性髌骨脱位的患儿容易摔倒受伤，且易导致膝关节发育不良。习惯性髌骨脱位一般常见于儿童，一旦发现习惯性脱位就应该尽早手术，因为只有早期手术才有可能恢复髌骨的正常位置。根据不同的原因，采取不同的综合手术方式。一般原则是骨骺未成熟的患者，选择软组织手术为主。骨骺发育成熟的患者，可考虑骨性手术

误区1：儿童骨折（16岁以下）和成人骨折诊治原则相同 长期以来，人们常常认为儿童是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理儿童骨折。然而，大家忽略了一个重要的问题，儿童是在不断地生长发育的！孩子骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折，应该首先纠正认识上的错误，儿童骨折与成人骨折大不同误区2：认为儿童骨折去看一般的医院骨科就可以了 由于小儿骨科发展的不平衡。很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼职治，这于简单的儿童骨折是可以的，但对于儿童专有的复杂骨折，往往需要专业的儿童骨科医师来诊治。误区3：骨折线对合不齐肯定愈合不佳 儿童骨折闭合复位后，家属发现骨折线对合不齐，认为肯定愈合不佳，甚至要求多次复位。熟不知，孩子骨折后闭合复位（局部肿胀）是隔着皮肤、肌肉等软组织，不可能完全对齐（尤其粉碎性骨折时，犹如脆裂的瓷碗，无法将碎渣拼凑），并且反复复位可能带来骺板（生长板）进一步损伤。儿童骨折有其独特性，大多数骨折可以通过手法复位保守治疗。某些情况下，即使骨折复位“效果不佳’、遗留有“错位”，儿童可以凭借骨骼强大的塑形能力，能使一些初期畸形愈合的骨折自行纠正误区4：盲目相信保守治疗 有一些家长，甚至医师认为儿童骨折后愈合快，塑形能力强，完全可以保守治疗，而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折，如骨骺骨折、关节内骨折等（必须解剖复位及稳定固定；必须超关节、管型固定；肢体石膏固定消肿后，骨折容易出现再移位）。对这些骨折，如果延误了诊断和治疗，则会引起畸形愈合，遗留终身残疾。因此，儿童骨折治疗方案的确定，关键在于诊断明确！误区5：儿童骨折移位严重，必须开刀手术治疗 由于生活水平的提高和家属对预后效果要求的提高，一些过去不能或不需要开放手术治疗的骨折，目前也采取开放手术治疗，某些医院开放手术的适应症有放宽的趁势。有些心急的家长认为儿童骨折手术后骨折会愈合得快一些，往往要求医生尽早手术。需要用手术治疗常见的有以下几种:1.骨折后不能复位或维持复位而引起的骨折畸形愈合，通过生长发育不能自行纠正，将来直接影响其功能活动和外观的；2.移位的骨骺骨折和关节内骨折需要严格地复位，如不能达到要求，必须开放手术解剖复位； 3.多发性骨折或合并其它脏器损伤，已解决治疗和护理的矛盾及困难；4.合并血管神经损伤，手术以探查血管神经为主。误区6：儿童骨折手术复杂，危险大 随着对小儿骨折愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，治疗方法有了很大的改进。现在有了便携式X光透视机，有了骨科牵引床和先进的骨科内固定器械（钛合金的弹性髓内针，空心螺丝钉)，一些原本要开“大刀”的骨折现在只需要很小的手术即能达到同样的或者是更好的效果。（如髓内针治疗股骨干骨折、胫腓骨双骨折、尺桡骨双骨折、桡骨颈骨折等）。误区7：儿童骨折愈合后会有后遗症 一般来说，儿童骨折后及时有效的治疗不会留下后遗症的，但其中有一些患儿由于损伤了生长结构（骺板）或者关节面骨折复位不良，日后存在导致肢体畸形和功能不良的可能（肘内外翻畸形、膝关节内外翻畸形等）。孩子往往需要每三个月随诊，直至上后一年。误区8：儿童骨折很快就能愈合 很多家属认为成人骨折2-3个月就能愈合（俗话说“伤筋动骨一百天”），儿童由于生长能力旺盛，可以在一两个月内就能长好。根据临床观察，不同的部位，不同的年龄，骨折愈合时间有差别，年龄越小骨折愈合越快，一般伤后1-2个月内可达骨痂愈合，这时骨折处有一定的连续性，但骨痂较柔软，承重能力较差。一般在2-3个月左右能达到临床愈合（除外固定不稳定、早期不适当的活动等因素导致的骨折延迟愈合和不愈合）。误区9：孩子骨折后不疼，就不需要处理 有些家长认为孩子摔伤后，虽然影像学检查有提示骨折，但孩子并不感觉十分疼痛或活动受限，为了方便护理或节省费用，而选择暂时观察或不做进一步处理，这是十分不明智的。每个孩子的痛觉感受是不同的，如果孩子骨折（尤其涉及骨骺损伤、关节面骨折），未做及时处理，或许导致骨不连、畸形愈合，进而影响肢体外观及功能。误区10：石膏只是限制孩子的活动，用处不大 许多家属认为，孩子骨折后并没有很强烈的不适，石膏固定后导致孩子肢体瘙痒、笨重、难看，不方便护理和学习，一旦孩子受伤部位不痛了，就要求拆除石膏，这样做十分危险！根据临床经验，唯一能管得住孩子的工具就是疼痛！且不说孩子不痛后，完全不受家长管控，石膏固定能限制肢体活动减轻疼痛、减少骨骺进一步损伤、消肿、促进骨折愈合等诸多优点，由于孩子骨骼的特殊性，儿童骨科专家认为石膏的外固定往往比钢板钢针的内固定还重要！石膏不仅能起到保护的作用，还会有治疗的用途！误区11：儿童骨折需要多吃接骨药物，熬中药 接骨药物一般具有活血化瘀的作用，对于青少年可以在医生指导下服用，对于幼儿往往因肠道功能发育不完善不能吸收，甚至产生一定的副作用。误区12：儿童骨折要多喝骨头汤 家长往往认为多吃骨头汤可以使骨头长得快，其实完全没有必要，骨头汤中有过多的脂肪，儿童并不能完全吸收消化，注意平常的饮食，多吃疏菜和动植物蛋白质就可以了。误区13：手术中的麻醉会导致孩子变傻 许多家属担心孩子手术麻醉后孩子会变傻、记忆力减退。科学家在动物幼体实验中发现，麻醉后会出现神经元缺失和神经认知功能受损的情况。因此他们担心儿童在接受麻醉后也会出现类似的情况，于是进行了这项研究。研究对象为5-18岁患儿，入选要求为4岁前接受麻醉及手术（暴露组n=53）。暴露组和对照组(n=53)在年龄、性别、习惯用手（左利手或右利手）和社会经济水平等方面进行配对。研究主要探索了麻醉对孩子神经认知功能、大脑结构改变两方面的影响。除了使用量表评估受试者说话和书写能力（OWLS量表）、智力评分（WAIS 量表），还使用 T1加权的 MRI 检测大脑结果的变化。研究主要发现这2个结果：①语言理解能力和 IQ 都正常，但可能略微受影响②大脑结构改变不显著。作者提出了一些可能的解释：一、并不能排除这些神经认知功能方面的异常是由于手术因素导致的，例如疼痛、炎症反应或一些遗传相关的因素。目前并没有排除这些因素的干扰。二、现有的结果在统计学上还是有些争议的。分析发现，对于本研究中绝大多数接受麻醉的孩子，各项量表的评分不仅仅在正常范围内，甚至还高于人群平均水平。因此，如果将这些孩子与总体人群比较，则显示麻醉并没有上述不良影响。

如果小孩摔伤后受伤的患肢出现活动障碍，局部皮肤有红肿，甚至青紫，有压痛，活动肢体可听到骨摩擦音的话，可怀疑怀疑有骨折的可能时，家长应该立即将孩子送往医院。 但也有些时候，当小孩摔伤后，可能会因软组织挫伤而出现肢体疼痛、肿胀，甚至活动障碍，表面上看上去与骨折很像，一般来说，骨折是沿骨折局部四周即左右前后均有肿痛和压痛，而软组织损伤仅是在损伤一侧的局部肿胀和压痛，而对侧则无此症状，但如果家长遇到难以辨别的情况时，最好也是先带孩子去医院看医生，照个x光，以排除骨折的可能。

什么是滑膜炎?答：与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关急性或慢性滑膜无菌性炎症，多有近期感冒史。多述大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节活动范围受限并感到不适。滑膜炎是怎么引起的?答：病因尚不清楚，一般认为是一种免疫反应引起的非特异性炎症，与病毒感染、细菌感染及外伤等因素有关。发病前1～2周常有上呼吸道感染史什么时候考虑滑膜炎?答：年龄在10岁以下，近期感冒史；不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛，疼痛在夜间加重：有跛行或膝关节活动受限的症状。注：病变在髋关节，患儿多诉膝关节疼痛.出现滑膜炎表现医生应注意什么?答：早期体征及检查结果都很像是关节结核、风湿性关节炎和类风湿关节炎，极易被误诊。如果患了该病后被忽视或被误诊了，可致股骨头坏死.怎么判断滑膜炎是否需要治疗?答：根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期：第1期：急性发病，该期病情可持续1—7天。患儿的表现是：一侧髋关节疼痛，疼痛呈间断性发作，且于夜间加重。第2期：该期的病情可持续8-40天。疼痛发作时每次持续的时间较长，行走时可见明显跛行，4字试验阳性。第3期：该期的病情可持续40～90天。此期患儿的疼痛非常严重，即使休息，疼痛也不能缓解。患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动。

对于必须手术治疗的骨折儿童，家长认为伤口太大，孩子太遭罪，心痛不已。其实，随着科技与医学的飞速发展，目前微创技术治疗骨折疗效显著，一些原本要开"大刀"的手术现在很小的切口就可以达到同样的效果或者更好的效果。我科采用弹性髓内钉技术治疗儿童四肢骨干稳定性骨折，相比传统手术技术，切口小，创伤小，不影响骨骺生长板，不给生长带来麻烦。

儿童骨折的发病率较高。据统计，小儿骨折约占整个骨科病人的1/3。用石膏等固定处理后，患儿大多在家里疗养。那么，家庭护理骨折病儿需要注意什么呢？1、保证患儿得到充分休息，注意观察病儿的血液循环状况。儿童骨折，即使是上肢骨折，也应卧床休息3～7天，以利骨折的固定和康复。石膏固定后，家长要密切观察病儿远端肢体温度和感觉是否正常，肤色是否红润，能否伸屈活动。如发现肢体肿胀、发凉甚至苍白、发紫、麻木和不能活动，都应马上送医院复查，必要时由医院拆开石膏重新包扎固定。2、加强营养。骨折病人主要应补充蛋白质、维生素和矿物质。骨折初期，孩子胃口较差，饮食宜清淡有味、容易消化，以刺激食欲。可以多喝一些鱼汤、肉汤和蛋汤等。以后根据孩子的食欲，适当增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋以及大豆制品等。维生素对骨头的修复也很重要，应鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果。至于矿物质的补充，可让孩子多吃一些含钙丰富的牛奶和大豆制品等。微量元素锌可促进骨折的愈合，牛肉、牡蛎、芝麻等食物中含锌较多。有些家长认为骨头的含钙多，能促进骨折愈合，于是天天给孩子喝骨头汤。这种做法并不科学。因为骨折后的一段时间内，骨内钙质会向血液中转移，从尿中排出，如食物中补钙过多，反而有可能增加尿路结石。3、石膏固定后，要为孩子保护好石膏，严防折断、脱落和受潮。肢体骨折可用枕头和毛巾等抬高患肢，高度可稍超过平卧时心脏的水平位置，以利静脉血液的回流，减少伤口肿胀、疼痛，促使骨折愈合。要注意患肢早期功能的锻炼。4、拆除石膏后，肢体、关节运动受限，径围变细，这是正常现象，是因为患肢活动减少、肌肉萎缩引起的。只要经过一个阶段的功能锻炼，就会恢复正常。