张爱民医生的科普号

为了更好地爱你，让我们先来一场“三角爱”文张爱民 图丨原创家庭，犹如一条小船，在全家的合力下驶向平和、幸福、安康。在漫漫人生路，家庭最开心的莫过于新宝贝的降临。全家的巨大喜悦均挂在眉眼中，一览无遗。然而，总有些孩子，超出父母的意料，需要进行新生儿科监护并治疗，甚至呼吸机治疗。1哪些孩子可能需要呼吸机治疗呢？1 离开妈妈子宫早早来看美丽世界的早产儿，因为发育不成熟，可能需要呼吸机帮助；2妈妈羊水感染或者宝宝出生不顺利，严重窒息或者气促缺氧的宝宝；3 由于免疫力低孩子重型肺炎或者感染的。2呼吸机治疗可怕吗？ 呼吸机需要气管插管，就是用一根管子插入喉部气道，一端接呼吸机，看上去很可怕，但呼吸机是帮助孩子呼吸的机器，相当于自然界中的森林，排出孩子身体里的二氧化碳，输入维持生命需要的氧气。是孩子生命垂危时救命神器，绝大部分的孩子通过呼吸机治疗，均能化险为夷度过难关。因此不可怕。3上呼吸机有不良反应吗？ 上呼吸机是机器把气体压进肺部，相当于轮胎打气。与人类自己呼吸完全不同，势必带来生理的改变，最主要问题是，自然呼吸时胸腔是负压，但机器呼吸时胸腔是正压，正压对肺有损害，同时氧气浓度高或者每次打进去的气体太多了也会造成身体的损害。此外，管子连接孩子肺与机器，常常带来细菌的感染，造成二次肺部损害。相对于成人或者儿童，新生儿、特别是早产儿，呼吸机通气不仅是孩子受苦那么简单，带来的损害更加可怕。如同开汽车，有的人开的四平八稳、起步、停车均很平和、轻巧，有的人不断压白线、起步、刹车动作幅度大。车没开好，只是担惊受怕或者罚款扣分，但呼吸机没上好，面临的是孩子肺部的损害、甚至形成慢性肺病或者脑损害，让孩子延长上呼吸机的时间，可能影响将来孩子肺活量、运动能力。4有措施可以降低肺部损害呢？ 完全有。呼吸机治疗，叫呼吸治疗学，简单描述就是机器、孩子、医生均要非常了解、高度契合。医生对孩子病情充分了解、发出机器指令给孩子通气，机器不仅仅是听从医生的指令，更多的是契合孩子病情变化，并通过呼吸机波形反应孩子的每一个变化及孩子的需求，所以医生要即时根据机器发出的信号进行调整。因此，在孩子、医生、机器整个链接间看似是医生发出指令，但实际是医生要听从孩子的需求及病情的变化，进行实时调整。也就是，机器、孩子、医生要处在一个高度了解、高度契合的状态。如同爱情是男女双方相互配合、三观相近才能美满幸福，机器、孩子、医生也要来一场相互理解、高度契合的三角爱，才能使呼吸机治疗对孩子的损害、家长的心痛及医疗花费降到最低。达到早期撤机、少损害的治疗目标。5如何谈好机器、孩子、医生三角的爱呢？要谈好这个三角爱，很不容易。最主要是医生要读懂呼吸机语言，才能对孩子做到最大限度保护与治疗。为了达到这个目的，湖南省人民医院新生儿科最近与加拿大、台湾高雄长庚呼吸治疗专家联合举办了为期两周的学习班-北美儿科呼吸治疗实践学习班。目的就是让医生能更了解机器上语言、能根据每个不同孩子的病情、需求进行呼吸机调整，从而将对孩子的损害降到最小。来自全国的60位医务人员与西方呼吸专家一起进行实操讲授和案例分析，大大改变了以前国内呼吸治疗理念与做法。很多学员说，自认为以前比较懂呼吸机，上了这个学习班才发现还是呼吸机的小白。项目主办者张爱民，07年开始接触西方呼吸治疗并与加拿大建立了良好合作关系，不仅常年获得加拿大远程指导，每年还主办学习班。培训课程从基础到临床、从理论到操作、技术先进，获得了美国呼吸联盟、美国权威教育机构认定的资格证书。目的就是希望新生儿医务人员更了解呼吸治疗，更好的保护我们最为脆弱的孩子。按照新生儿科张爱民主任的说法，为了更好爱护我们风雨飘摇的孩子，请先让医生、患者、呼吸机来一场相互懂得、相互契合、相互支持的三角爱。

据湖南经视报道，湖南郴州永兴县家长发现自己孩子身体出现湿疹，体重严重下降，头骨畸形酷似“大头娃娃”，医院确诊为“佝偻病”，据媒体报道与进食一种特医奶粉可能有关，当地政府高度重视，在进行积极的调查及宝宝的检查。 那么佝偻病是啥呢？ 佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。 主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，2岁以内（尤其是3～18个月的）婴幼儿常见、可以通过摄入充足的维生素D预防。 目前轻、中度佝偻病发病率仍较高。轻度者枕脱、方颅，囟门大，夜间哭吵，睡眠不安。重者低钙甚至惊厥、生长迟缓、易发生呼吸道感染，下肢变形不直，肋骨外翻。 维生素D缺乏性可由于各种原因营养不良，显得更加消瘦，面庞小 而方颅使得头大更加突出，形成所谓大头娃娃。而十多年前报道的大头娃娃是食物中蛋白质不够所致。所以我推测，这几个宝宝有大头表现，估计除了骨钙不足，更可能是营养不良。 通过饮食改变甚至药物干预甚至经过系统治疗会完全康复健康。

今天是疫情以后我上门诊以来最难受的一天，一对年轻夫妇抱着七个月的孩子来到来我门诊，我一看，就知道7个月大的孩子问题严重，因为看到我的红色铃铛不能追视，不会伸手要抓，果然年轻的父亲调理清晰的说起了孩子的病情：儿子因羊水胎粪污染胎动减少紧急破腹产，出生后在当地新生儿科观察！28小时以后孩子出现抽搐，先后在两家医院住院，万幸的是抽搐情况得到控制！经过27天的治疗，被诊断为缺氧缺血性脑病，广泛性脑损伤！因为体重不够，一直在家做康复，并在当地做了高压氧及营养脑药物治疗，等体重达到的时候，疫情却爆发了！直到七个月二十一天去医院复查，经过评定，发育重度迟缓，不会翻身，抓物，连头都竖不稳，相当于二三个月宝宝的发育水平和技能！也就是脑瘫！最佳的康复时期是在六个月内！我和我爱人接受不了这个结果，几乎跑遍了长沙各大医院，结果都大体一致，唯一能做的就是积极康复，至于能恢复到什么样就不一定了！每个孩子都是父母的心头肉，他这么小，却要承担疾病的痛苦，我真的心痛不已。康复治疗费用高昂，我的家庭无法负担。 看着年轻的父母无助伤心失望的面庞，我揪心不已。这对夫妇一直小心怀胎，坚持检查，出生后也系统治疗了，虽然因为疫情稍有耽搁，但实际即使没有疫情也不会有很多改善，因为孩子的损伤发生在宫内，持续到生后，后期的抽搐是疾病发展的表现，另外，家很难看出孩子的异常从而尽早康复，第三，就是医生发现了孩子的脑损伤，一般康复机构没有5千克，很难进行系统康复治疗，其实，对新生儿脑损伤来说，康复促进大脑的修复及促进发育，实际越早越好，因此，脑损伤的孩子，康复治疗要在新生儿科住院时就开始，这才是将关口尽量提前啊。追求最大效果。

自闭症，也称孤独症，通常起病于婴幼儿期。症状直到儿童进入学校后才显现，根据2016年《中国自闭症教育康复行业发展状况报告Ⅱ》蓝皮书，保守估计自闭症在新生儿中的发生率在1%，也就是说，在我国14亿人口中，可能有超过1000万的自闭症人群、200万的自闭症儿童，并以每年将近20万的速度增长。按照湖南的出生率一年出生70万新生儿，保守每年将有3500个孩子受到自闭症的困扰，可能两千以上的家庭出现潜在的风险。 自闭症有哪些表现呢？ 孩子与他人的人际关系方面存在困难。 无法理解人们的面部表情，往往避免目光直视。似乎并不在乎自己能否交流。 不喜欢和他人玩耍或互动。 学会说话的时间通常比其他儿童晚很多。 对特定事物的强烈兴趣。但是对其他任何事物几乎没有兴趣。 幼儿能会完全专注于旋转或闪耀的东西，而忽视其他几乎所有东西。年龄较大的可能会变得专注于某一个主题，如天气、数字或运动。并严格遵守这些固定习惯

今天门诊，奶奶抱着孙子往凳子上坐下来，就开始讲开了：医生，孙子涨了很多坨，一片一片的，孩子难受，老哭吵，老往大人身上磨搽，经常哭吵，奶量也减少了。 我一看，胖乎乎的小宝十个月大，面部头皮里一片片红斑，最难过的是背部胸部一大片红斑，有的地方还一篇破皮了。 仔细翻阅病例，询问病史，宝宝是牛奶蛋白过敏，一直吃的是氨基酸奶粉，这几头突然长出很多红斑，有的成了大片，典型荨麻疹表现，孩子大便还好，但吃奶明显减少，睡觉也不安稳了。 仔细询问，孩子并没有出门，家里带人也很细致，实在找不出有啥原因会过敏出荨麻疹。我让家长把吃的全部说了个遍，发现应该是市售小馒头可能性大。立即使用了药物，再指导了皮肤护理，希望很快恢复。 看来，家长记食物日记很有必要啊。另外过敏性荨麻疹皮炎(AD)是一种反复发作的皮肤炎症性疾病,其发病相当复杂,可能与遗传、免疫、环境等因素有关，皮肤屏障功能障碍在发病机制中具有重要作用。除了尽量减少接触过敏源，保湿以及局部激素类药物是治疗的主要措施

半夜，接到好朋友的电话，语气急促: “主任 我家二宝发烧了， 39度啊！” “几天了呢” “今天开始的” “有其他哪些不舒服呢？” “除了发烧，没有咳嗽没有流鼻涕，也没有喷嚏”“喝奶吗？” “还是喝，就是喝到一半就不喝了，不吐奶 但是爱哭吵”。“在市里一家医院看病，化验了手指血白细胞增高，这里医生要我住院做腰椎穿刺说可能脑膜炎”。 朋友好不容易生了个二宝，看到小宝的脸烧的红红、眼睛耷拉着，不喜欢笑了，加上被告知要做腰穿，不管我是瞌睡虫，把我半夜吵醒啊。 听他说完，我简单分析，宝宝三个月，发烧一天了 ，哭吵不安，无咳嗽无流涕，吃奶减少 ，化验白细胞增高。心理十之八九—肯定是小宝尿路感染了。“立即化验个小便，这是我的要求，化验完了回复我” 。果然，半小时不到回复：“小便里面白细胞明显增多”。果然尿路感染就是宝宝发烧的元凶啊。 小宝的尿路感染与儿童及成年人不同，可以为全身的感染所致 ，也可以从尿道口感染所致。可以发烧吐奶，小便时哭吵，不会如大人出现尿急尿痛，加上家长们认为，自己给孩子的奶瓶、尿片、洗屁股的盆子、大人的手均是很干净的，所以基本不会去怀疑是尿路肾脏有感染了呢 。其实这是小婴儿发热常常漏诊误诊的原因呢。 因为尿路感染必须积极治疗防止形成肾脏的损害及形成全身败血症 必须立即开始抗生素治疗。当然，抗生素治疗前要进行尿的细菌培养，这个可一定不能省啊。

李文亮医生认为他是在检查一个八十多岁老人眼睛时感染的。北京专家王广发主任回顾说自己可能是看患者时通过眼睛传播。 这个推测获得证实: 2月26 日，浙江大学医学院附属第一院副院长、眼科学科带头人沈晔教授团在一位新冠肺炎患者身上发现，该病人左眼具有结膜炎症，即新冠引起的红眼病，而右眼没有此症状。通过核酸检测，浙大研究人员发现患有结膜炎的左眼新冠病毒检测为阳性，而右眼则是阴性。通过抗病毒综合治疗，结膜炎症也转好，再次检测眼部病毒转阴。可以得出以下结论：1、患者左眼结膜炎与新冠病毒有关；2、存在眼部传染新冠病毒的风险；3、呼吸道可能不是新冠病毒传播的唯一途径。 所以医务人员需要坚决佩戴护目镜。 对我们普通人员来说，也不要惊慌，提醒大家： 一、任何时候注意手卫生 二、如果不可避免揉眼睛，建议揉搓单眼后立即六步洗手法洗手，忌用揉搓了一侧眼睛的手再去接触另一只眼睛。 三、洗脸巾三个月更换，每周用开水烫毛巾一次,确保毛巾干净无霉斑 四、将毛巾从卫生间挪到阳光能照射到的地方

也曾试着写过传播途径写过潜伏期 但完全不如武汉这位传染科主任写的明白简单。所以转发。希望有用。如有侵权，请联系删除。

1940年5月25日，英法联军防线崩溃之后，英国危在旦夕，丘吉尔临危受命。面对德军兵临城下，组织了著名的敦刻尔克大撤退，成功保留了英国军事力量,为未来的反攻保存了有生实力。在此至暗时刻，丘吉尔发表了鼓舞国民团结抗战的激情演说：坚持到底，永不言弃。我是儿科医生张爱民，欢迎关注。 目前，在临床+CT或者临床+PCR作为确诊诊断后，湖北外新增确诊人数13天连降，达到了春节前水平。而湖北，开展拉网式“集中清底行动”， 确保对四类人员的收治处理，虽然今天新增病例数在高值，但疑似病例在下降，经过三天排查后，新增诊断病例将会稳定向下。而且积极发现疑似病人，治疗及时，全国重症病例首次减少，会大大减低死亡率，因此整个疫情就会有大的转变。所以现在是黎明前的黑暗。如同英国的至暗时刻，再坚持几天，我国将会迎来局面的大改变。

武汉新冠肺炎，全民抗疫，随着每天各种数据的升降，人们的心也在震荡起伏。特别是妈妈们,均在担心疫情下，自家的孩子会不会中招？ 首先，看看目前全国儿童感染情况，据国家卫健委发布的数据及目前发表的文献数据，截至2020年2月7日24时，全国报告儿童确诊病例285例， 26.8%（69/257）有疫源地暴露史；71.2%（183/257）有明确的感染家庭聚集史。而且轻症感染病例居多。以发热和咳嗽较为常见，多在1周内消失。钟南山院士团队研究了1109例患者资料，其中15岁以下儿童只占0.9%，因此可以看出儿童发病少，症状轻、恢复快，重症更少。这种情况与此特点与2003年SARS和2012MERS相似。tockmanLJ、Thabet F也报道： SARS和MERS暴发期间，儿童病例数远远少于成人病例数，且无症状和轻症感染病例居多，重症病例少，无死亡病例。因此从流行病学来看，儿童发病很少，症状也比较轻微。如果做好防护，家人没有感染的话，孩子基本是不会感染的。 所谓做好防护，是指家长与孩子一起做好防护，特别是家长们做好防护 特别是家长们要复工上班了，孩子感染的风险可能会因为家长生活方式改变而改变。也就是说 要想孩子不感染,家长们更要做好防护。同时目前国家提出孩子们上网课，开学时间还没完全肯定，就是保护我们的孩子不受感染，因此，家长们没必要有过多的担心，要做的事一起防护,同时拿出计划与行动,如何让我们的孩子开心快乐安全度过这个闭关的时间段呢。我是@儿科医生张爱民，欢迎关注，分享儿童健康知识，让宝爸宝妈少走弯路！