今天是疫情以后我上门诊以来最难受的一天,一对年轻夫妇抱着七个月的孩子来到来我门诊,我一看,就知道7个月大的孩子问题严重,因为看到我的红色铃铛不能追视,不会伸手要抓,果然年轻的父亲调理清晰的说起了孩子的病情:儿子因羊水胎粪污染胎动减少紧急破腹产,出生后在当地新生儿科观察!28小时以后孩子出现抽搐,先后在两家医院住院,万幸的是抽搐情况得到控制!经过27天的治疗,被诊断为缺氧缺血性脑病,广泛性脑损伤!因为体重不够,一直在家做康复,并在当地做了高压氧及营养脑药物治疗,等体重达到的时候,疫情却爆发了!直到七个月二十一天去医院复查,经过评定,发育重度迟缓,不会翻身,抓物,连头都竖不稳,相当于二三个月宝宝的发育水平和技能!也就是脑瘫!最佳的康复时期是在六个月内!我和我爱人接受不了这个结果,几乎跑遍了长沙各大医院,结果都大体一致,唯一能做的就是积极康复,至于能恢复到什么样就不一定了!每个孩子都是父母的心头肉,他这么小,却要承担疾病的痛苦,我真的心痛不已。康复治疗费用高昂,我的家庭无法负担。 看着年轻的父母无助伤心失望的面庞,我揪心不已。这对夫妇一直小心怀胎,坚持检查,出生后也系统治疗了,虽然因为疫情稍有耽搁,但实际即使没有疫情也不会有很多改善,因为孩子的损伤发生在宫内,持续到生后,后期的抽搐是疾病发展的表现,另外,家很难看出孩子的异常从而尽早康复,第三,就是医生发现了孩子的脑损伤,一般康复机构没有5千克,很难进行系统康复治疗,其实,对新生儿脑损伤来说,康复促进大脑的修复及促进发育,实际越早越好,因此,脑损伤的孩子,康复治疗要在新生儿科住院时就开始,这才是将关口尽量提前啊。追求最大效果。
今天门诊,奶奶抱着孙子往凳子上坐下来,就开始讲开了:医生,孙子涨了很多坨,一片一片的,孩子难受,老哭吵,老往大人身上磨搽,经常哭吵,奶量也减少了。 我一看,胖乎乎的小宝十个月大,面部头皮里一片片红斑,最难过的是背部胸部一大片红斑,有的地方还一篇破皮了。 仔细翻阅病例,询问病史,宝宝是牛奶蛋白过敏,一直吃的是氨基酸奶粉,这几头突然长出很多红斑,有的成了大片,典型荨麻疹表现,孩子大便还好,但吃奶明显减少,睡觉也不安稳了。 仔细询问,孩子并没有出门,家里带人也很细致,实在找不出有啥原因会过敏出荨麻疹。我让家长把吃的全部说了个遍,发现应该是市售小馒头可能性大。立即使用了药物,再指导了皮肤护理,希望很快恢复。 看来,家长记食物日记很有必要啊。另外过敏性荨麻疹皮炎(AD)是一种反复发作的皮肤炎症性疾病,其发病相当复杂,可能与遗传、免疫、环境等因素有关,皮肤屏障功能障碍在发病机制中具有重要作用。除了尽量减少接触过敏源,保湿以及局部激素类药物是治疗的主要措施
李文亮医生认为他是在检查一个八十多岁老人眼睛时感染的。北京专家王广发主任回顾说自己可能是看患者时通过眼睛传播。 这个推测获得证实: 2月26 日,浙江大学医学院附属第一院副院长、眼科学科带头人沈晔教授团在一位新冠肺炎患者身上发现,该病人左眼具有结膜炎症,即新冠引起的红眼病,而右眼没有此症状。通过核酸检测,浙大研究人员发现患有结膜炎的左眼新冠病毒检测为阳性,而右眼则是阴性。通过抗病毒综合治疗,结膜炎症也转好,再次检测眼部病毒转阴。可以得出以下结论:1、患者左眼结膜炎与新冠病毒有关;2、存在眼部传染新冠病毒的风险;3、呼吸道可能不是新冠病毒传播的唯一途径。 所以医务人员需要坚决佩戴护目镜。 对我们普通人员来说,也不要惊慌,提醒大家: 一、任何时候注意手卫生 二、如果不可避免揉眼睛,建议揉搓单眼后立即六步洗手法洗手,忌用揉搓了一侧眼睛的手再去接触另一只眼睛。 三、洗脸巾三个月更换,每周用开水烫毛巾一次,确保毛巾干净无霉斑 四、将毛巾从卫生间挪到阳光能照射到的地方
1.防护措施,呼吸道飞沫及气溶胶传播 那么患者口罩不能少。 2.在呼气端加装细菌过滤器,可能减少气溶胶外放。 3.使用密闭式吸引装置,减少环路打开 4.呼吸机管理均需严密隔离措施 在治疗过程中注重 1.插管时机,不要等到完全维持不住才去气管插管,气插后(加滤网)相比无创通气可以减少气溶胶排放,应该是能减少医务人员感染率的。 2.不要勉强无创通气,氧和改善只是一方面,关键看通气量是否有效,因为勉强无创会加重肺损伤,增加病死率! 3.新冠患者有较大的呼吸急促。一定要关注人机协调性,不要让你的呼吸机一直报警,同步性问题尤为重要。 呼吸机是一把双刃剑,用得好是支持 用得不好是刀子。 最后,如有需要欢迎联系湖南省人民医院呼吸治疗团队。共同抗疫共度难关!
目前,国家采取最高规格、最有效、最原始的措施进行疫情防控,那就是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。其中,居家、戴口罩、洗手就是最简单、重要的措施。同时网格式筛查就是通过社区工作人员及社区医务人员进行一家家筛查可疑人员、一个个排查发热咳嗽人员,如有发热等症状,可以就地检查,如果具有可疑流行史,则进入当地定点医院进行进一步检查及病毒筛查,筛查阳性的进入定点医院进行隔离治疗。 我是儿科医生张爱民 关注疫情关注祖国。 其实目前所有人居家不走动是一种相互隔离,有可疑新冠肺炎接触史特别是出入过湖北疫区的人更应该在家或者定点地方隔离,这种隔离既是对自己负责更是对自己身边的人负责,也就是对社会负责。隔离过了7到14天,如果没有症状一般就不会有异常情况出现了。
前线防控专家已经提出,无症状感染者或者轻微症状者是传播的最大隐患。居家隔离更有利于健康,那有哪些建议? 首先,有多套房的人员,最好独居。无多套房患者要独居一室,最好带卫生间,关门,不要与其他人共享卫生间,粪便也会传染。每天开窗通风两次。每次三十分钟。家庭地板、沙发、茶几等可以清水多搽几遍。如果是住一套房的一间房,患者住的房间的东西最好不要与其他人的东西放一起,拖把、抹布、毛巾更不能混合。注意保暖,饮食方面建议多喝鸡汤,喝水、营养丰富,克服担忧心理。保持心情舒畅,因为营养、心情是免疫力强大的重要保证。为了缓解压力,可以与社区医生、朋友、家人多网络联系。
大年初六,和煦温暖的太阳照在大地万物,有的树木开始有了新绿。要不是电视、网络里铺天盖地的疫情报道,相信阳光下一定是游人如炽。一场看不见的病毒肆虐大地,全国各地正在进行着一场无硝烟的战争。正如钟南山院士所言,武汉是英雄的城市,我国也是英雄的国家。有全国支持、有先进科技、有无数医务人员以及各行各业的抗疫大军,我相信:控制疫情、还郎朗乾坤以平和安宁,指日可待。 那么太阳出来了,可以外出晒太阳吗?太阳让人舒畅温暖,环境温度升高也将有利于疫情控制,但太阳无法杀死病毒、无法阻隔病毒的入侵。目前我国采取不出门、戴口罩的方式,目的是减少相互交叉传播,所以大家要晒太阳,建议在家阳台晒并开窗通风,让温暖与阳光射入家中。如果在农村广阔大地,可以适当在家附近晒,但忌讳扎堆聊天晒太阳。等疫情过去,第三代传染解除了,自然可以很快走入阳光中。为国家也是为自己愿大家继续坚持。
这个照片是我国著名的呼吸病专家 2003国家感动人物钟南山院士。照片中院士虽然满含泪水 但抿嘴坚定 目光如注。我相信 院士的泪水既是为我国再次遭受新型病毒的侵害而流泪 更是为我国上下万众一心抗击疫情的英勇豪迈而流泪。也是为武汉市民作出的巨大贡献而流泪。我相信:在疫情面前,国家一级响应 大到国家主席 小到街坊市民 ,不管是病毒研究大咖还是社区医院的小医生 ,还是街道一个普通的工作人员 均在为抗击疫情在努力奋斗着。多少人请愿上一线 ,多少人为疫情控制不眠不休。我相信 有国家有社会的每一分子的坚持不懈的努力 ,疫情控制 指日可待
为了更好地爱你,让我们先来一场“三角爱”文张爱民 图丨原创家庭,犹如一条小船,在全家的合力下驶向平和、幸福、安康。在漫漫人生路,家庭最开心的莫过于新宝贝的降临。全家的巨大喜悦均挂在眉眼中,一览无遗。然而,总有些孩子,超出父母的意料,需要进行新生儿科监护并治疗,甚至呼吸机治疗。1哪些孩子可能需要呼吸机治疗呢?1 离开妈妈子宫早早来看美丽世界的早产儿,因为发育不成熟,可能需要呼吸机帮助;2妈妈羊水感染或者宝宝出生不顺利,严重窒息或者气促缺氧的宝宝;3 由于免疫力低孩子重型肺炎或者感染的。2呼吸机治疗可怕吗? 呼吸机需要气管插管,就是用一根管子插入喉部气道,一端接呼吸机,看上去很可怕,但呼吸机是帮助孩子呼吸的机器,相当于自然界中的森林,排出孩子身体里的二氧化碳,输入维持生命需要的氧气。是孩子生命垂危时救命神器,绝大部分的孩子通过呼吸机治疗,均能化险为夷度过难关。因此不可怕。3上呼吸机有不良反应吗? 上呼吸机是机器把气体压进肺部,相当于轮胎打气。与人类自己呼吸完全不同,势必带来生理的改变,最主要问题是,自然呼吸时胸腔是负压,但机器呼吸时胸腔是正压,正压对肺有损害,同时氧气浓度高或者每次打进去的气体太多了也会造成身体的损害。此外,管子连接孩子肺与机器,常常带来细菌的感染,造成二次肺部损害。相对于成人或者儿童,新生儿、特别是早产儿,呼吸机通气不仅是孩子受苦那么简单,带来的损害更加可怕。如同开汽车,有的人开的四平八稳、起步、停车均很平和、轻巧,有的人不断压白线、起步、刹车动作幅度大。车没开好,只是担惊受怕或者罚款扣分,但呼吸机没上好,面临的是孩子肺部的损害、甚至形成慢性肺病或者脑损害,让孩子延长上呼吸机的时间,可能影响将来孩子肺活量、运动能力。4有措施可以降低肺部损害呢? 完全有。呼吸机治疗,叫呼吸治疗学,简单描述就是机器、孩子、医生均要非常了解、高度契合。医生对孩子病情充分了解、发出机器指令给孩子通气,机器不仅仅是听从医生的指令,更多的是契合孩子病情变化,并通过呼吸机波形反应孩子的每一个变化及孩子的需求,所以医生要即时根据机器发出的信号进行调整。因此,在孩子、医生、机器整个链接间看似是医生发出指令,但实际是医生要听从孩子的需求及病情的变化,进行实时调整。也就是,机器、孩子、医生要处在一个高度了解、高度契合的状态。如同爱情是男女双方相互配合、三观相近才能美满幸福,机器、孩子、医生也要来一场相互理解、高度契合的三角爱,才能使呼吸机治疗对孩子的损害、家长的心痛及医疗花费降到最低。达到早期撤机、少损害的治疗目标。5如何谈好机器、孩子、医生三角的爱呢?要谈好这个三角爱,很不容易。最主要是医生要读懂呼吸机语言,才能对孩子做到最大限度保护与治疗。为了达到这个目的,湖南省人民医院新生儿科最近与加拿大、台湾高雄长庚呼吸治疗专家联合举办了为期两周的学习班-北美儿科呼吸治疗实践学习班。目的就是让医生能更了解机器上语言、能根据每个不同孩子的病情、需求进行呼吸机调整,从而将对孩子的损害降到最小。来自全国的60位医务人员与西方呼吸专家一起进行实操讲授和案例分析,大大改变了以前国内呼吸治疗理念与做法。很多学员说,自认为以前比较懂呼吸机,上了这个学习班才发现还是呼吸机的小白。项目主办者张爱民,07年开始接触西方呼吸治疗并与加拿大建立了良好合作关系,不仅常年获得加拿大远程指导,每年还主办学习班。培训课程从基础到临床、从理论到操作、技术先进,获得了美国呼吸联盟、美国权威教育机构认定的资格证书。目的就是希望新生儿医务人员更了解呼吸治疗,更好的保护我们最为脆弱的孩子。按照新生儿科张爱民主任的说法,为了更好爱护我们风雨飘摇的孩子,请先让医生、患者、呼吸机来一场相互懂得、相互契合、相互支持的三角爱。