黄晶晶医生的科普号

阑尾炎病因外科因素：阑尾管腔粪石堵塞 内科因素：阑尾开口淋巴滤泡增生导致阑尾管腔闭塞 常见诱发因素：不洁饮食 阑尾炎分类阑尾炎有急性和慢性之分，常见急性阑尾炎又分为：1.急性单纯性阑尾炎；2.急性化脓性阑尾炎；3.阑尾坏疽穿孔；4.阑尾周围脓肿 阑尾炎治疗既往外科观点：除能保守控制的阑尾周围脓肿外，急性阑尾炎一经诊断首选外科手术切除。 现代医学观点：1.急性阑尾炎（水肿型、化脓型）可考虑行ERAT（内镜逆行阑尾炎治疗术），无需进腹手术，但术前必须通过影像学对阑尾情况精准评估到位。2.腹腔镜阑尾切除术，只要患者能耐受全麻，此术式为急性阑尾炎首选外科术式，创伤小恢复快。3.阑尾周围脓肿一般不主张一期手术，保守治疗痊愈后可于3月后再次行外科手术治疗；针对保守效果不佳的患者可考虑超声或CT引导下穿刺置管引流，或者腹腔镜下腹腔置管引流。 慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿治疗误区部分慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿可能为回盲部肿瘤导致，此类病人术前检查一定要全面，必要时配合肠镜检查，以防漏诊误诊。

病人什么时候需要输血一般来说，血红蛋白低于70直接可以申请输血，70-100根据病情需要决定申请输血，大于100原则上不输血 输血过程中有哪些常见风险输血过程中最常见的就是输血反应，输血反应（transfusion reaction）又称输血不良反应，是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。以发热、寒战、瘙痒、荨麻疹为主要临床表现。目前输血反应的发生总体呈下降趋势，但患者在输注全血或（和）成分血的过程中难免会发生输血反应。若院内患者出现疑似输血反应，应立即通知医生；如果在输血出院后出现异常表现，需要立即就医进行相应的治疗。 输血不良反应具体有哪些1、发热反应,可以出现寒战、发热，常于输血后几分钟至一小时发生。2、变态反应，出现皮肤潮红，出汗，不安，心动过速，血压下降，胸骨后疼痛，荨麻疹等。3、急性溶血性输血反应，表现为寒战，发热，烦躁，胸痛，背痛，恶心，呕吐，呼吸困难，低血压休克，血红蛋白。少尿等。4、其它如迟发性溶血性输血反应，输入污染血反应，血容量剧增等。 输血反应如何处理至今关于治疗输血反应的方法虽然不少，但大多以对症治疗为主。通常对单纯的轻度输血反应（过敏或发热），减慢输血速度，给予抗过敏药物，用药后症状可缓解；对于中、重度反应，应立即停止输血，皮下注射肾上腺素或静脉滴注糖皮质激素等；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗，并监测生命体征变化。 临床中如何预防输血反应输血前注意抗过敏药物应用，输血前给予苯海拉明20mg肌注或者地塞米松10mg静推预处理，输血前后生理盐水冲管可有效减少输血不良反应发生！

当前还有很多病友在询问甲状腺疾病能否接种新冠疫苗，唯一不应该接种疫苗的人是那些可能对特定疫苗成分产生有害反应(如过敏反应)的人。“甲状腺癌患者”和“服用优甲乐”不属于新冠灭活疫苗接种的禁忌证，相关患病人群可根据自身情况参考普通人群新冠灭活疫苗接种禁忌和注意事项合理选择疫苗接种。希望广大医生和患者能科学应对疫情防控和甲状腺疾病的治疗。

手术方式1.常规开刀手术（颈部领式切口）：传统手术方式，目前适合于甲状腺大肿瘤（直径大于4cm以上），或者恶性肿瘤合并颈部淋巴结转移 2.腔镜微创手术（隐蔽切口）：适合于甲状腺良性病变，微小癌，或仅限于中央区淋巴结转移 3.经皮无水乙醇注射（PEI）治疗：适用于甲状腺囊肿 4.射频消融治疗：甲状腺良性小结节，微小乳头状癌治疗（探索性治疗，指南不推荐） 河南中医药大学第一附属医院微创腔镜外科 相关并发症1.常规开刀和腔镜微创手术并发症：出血，神经损伤导致声音嘶哑音调变低饮水呛咳，旁腺损伤导致低钙血症抽搐手足口麻木，气管及食道损伤，胸导管损伤导致乳糜漏 2.PEI治疗并发症：囊肿治疗不彻底，神经损伤 3.射频消融：结节消融不彻底导致复发，神经热灼伤 河南中医药大学第一附属医院普外腔镜微创竭诚为您的健康保驾护航！

视频来源于天助手术通视频号，中国人民解放军总医院普外医学部录制，仅限于医学科普食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈肌的食管裂孔疝出。多数较小的Ⅰ型（滑动型）食管裂孔疝没有症状。较大的Ⅰ型食管裂孔疝患者可能出现GERD的症状，其中最常见的是胃灼热、胃内容物反流和吞咽困难。很多Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型（食管旁）疝患者没有症状，或仅有不明确的间歇性症状。最常见的症状是上腹部或胸骨后疼痛、餐后饱胀感、恶心和干呕。与Ⅰ型食管裂孔疝患者相比，此类患者出现GERD症状的情况较少见。Ⅰ型：滑动疝—Ⅰ型或滑动型食管裂孔疝的特征是胃食管连接部移位至膈上。胃仍保持其正常的纵向位置，胃底仍处于胃食管连接部之下。Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺损导致的，胃底作为疝的引导点，而胃食管连接部仍固定于主动脉前筋膜和正中弓状韧带。Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特点是胃食管连接部和胃底均经食管裂孔疝出。胃底位于胃食管连接部之上。Ⅳ型食管裂孔疝与膈食管膜的较大缺损有关，特征是疝囊内存在胃之外的其他器官（如结肠、脾脏、胰腺或小肠）。通过上消化道内镜检查可能诊断出食管旁疝，但食管吞钡造影才是诊断食管旁疝最敏感的检查。＞2cm的滑动型食管裂孔疝可通过食管吞钡造影、内镜检查或食管测压检查得出诊断。相比之下，较小的滑动型食管裂孔疝只能在手术中确诊。CT不被常规推荐，但仍然有助于提供有关食管裂孔疝位置和类型的额外信息。GERD的治疗目标包括有效缓解症状、治愈食管炎、提高生命质量和预防并发症。我们强烈建议单纯无症状性Ⅰ型食管裂孔疝无需手术修复。有症状的滑动型食管裂孔疝患者需要同时优先治疗GERD。无症状食管旁疝患者的最佳治疗方法存在争议。虽然一些专家推荐即使患者没有症状也应进行预防性外科治疗，但也有一些专家反对这样做。存在症状或并发症的食管旁疝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）需要手术修补，是否需要迫切手术取决于起病速度。紧急修补术的指征包括：急性胃扭转、不能控制出血、梗阻、绞窄、穿孔或继发于食管旁疝的呼吸功能损害。引起急症的食管旁疝死亡率高。择期修补术的指征包括：存在食管旁疝但症状为亚急性，如吞咽困难、早饱、餐后胸部或腹部疼痛、贫血、呕吐或者内科治疗难以控制的GERD。手术修补可改善这些患者的症状和生存质量（qualityoflifelife，QOL）。

近年来随着诊疗技术的提高和超声检查的广泛应用，该病的检出率呈逐年上升趋势。甲状腺结节性质、淋巴结有无转移以及转移范围是甲状腺结节手术方式和治疗策略的决定性因素。因此，术前精准判断甲状腺结节性质及甲状腺癌有无颈部淋巴结转移是目前诊疗过程中亟需解决的问题。（1）甲状腺结节最大径>1cm且同时具有可疑恶性的超声征象或甲状腺结节无明显恶性征象，但患者主观意愿强烈要求穿刺的。（2）无明显恶性征象的甲状腺结节在随访过程中出现以下情况之一者：①随访观察过程中显示结节内出现钙化（微钙化、砂砾样钙化或断续的环状钙化等）；②需术前明确病理结果；③6个月内结节快速增长（>3mm），需要活检进一步明确病理性质。（3）最大径≤lcm的甲状腺结节，超声检查发现甲状腺结节有恶性征象且未发现明确的颈侧区淋巴结转移的患者，可由医生充分告知的情况下进行密切随访，但是还应结合患者年龄和个人意愿进行综合评估，存在下述情况之一者，可考虑首先选择FNA：①患者本人思想负担重，经诊疗团队综合评估认为有必要穿刺的患者；②随访过程中，出现颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；⑤18F-FDGPET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。（4）甲状腺腺体呈弥漫散在分布的钙化灶。（5）有必要行进一步甲状腺肿瘤分子检测的患者。1.出血和血肿。2.声音嘶哑。穿刺导致的声音嘶哑极为罕见，主要是由于穿刺过程损伤或血肿压迫喉返神经所致，一般可自行恢复。3.疼痛。部分患者有轻微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐渐消失。患者持续疼痛可口服止疼药对症处理。4.感染。穿刺导致皮肤穿刺点或穿刺路径感染者较为罕见，感染症状轻者（仅皮肤局部红肿）无需处理或仅作口服抗生素处理，感染较明显甚至形成脓肿时需外科处理。5.咳血。多由气管损伤引起，嘱患者安静休息，避免紧张，通常无需其他特殊处理，一般可以自行恢复。6.其他罕见的并发症有假性动脉瘤形成，在这种情况下，建议减少活动，假性动脉瘤可自行愈合，但在必要时应考虑凝血酶注射封堵术或选择性栓塞治疗。7.转移。甲状腺结节或淋巴结穿刺术后肿瘤细胞沿穿刺针道种植的发生率极低。

淋巴结肿大是一种非常常见的门诊病种，非常多的人因为这个问题而苦恼。颈部淋巴结肿大主要分两大类四小类疾病。两大类主要分为病理性肿大和生理性肿大，四小类下面为您一一介绍。这种情况最常见于上呼吸道感染，咽喉炎，牙龈炎，口腔溃疡及颈部皮肤软组织感染等疾病，淋巴结作为免疫器官，遭遇细菌病毒侵扰后会发生免疫反应导致体积增大，一般形态结构尚正常，且多有局部疼痛不适。常见于青壮年发病，多有结核中毒症状，如乏力、盗汗、低热、消瘦等，局部淋巴结多呈串珠样改变，严重者形成脓肿甚至破溃，俗称老鼠疮，治疗周期很长，镜下活检可见干酪样坏死改变。颈部淋巴结无痛性进行性增大，部分淋巴结融合成团，淋巴结形态失常，常伴随全身多发淋巴结肿大，病理切除活检联合免疫组化及基因检测可确诊。颈部淋巴结转移癌常见于甲状腺癌，喉癌，肺癌及消化道恶性肿瘤等，多伴随相应脏器局部症状甚至恶性肿瘤全身症状，病理穿刺可鉴别。颈部淋巴结常见，绝大多数都是淋巴结炎，或者生理性肿大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，广泛焦虑等。发现颈部淋巴结肿大还是应该到普外科门诊就诊，彩超作为首选检查，保持健康心态有助于更快康复！

桥本甲状腺炎又称桥本氏病，学名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种甲状腺自身免疫性炎症，并非细菌感染。主要和遗传及环境因素相关，环境因素主要包括精神压力过大，长期碘摄入过量，病毒感染，妊娠及服用某些特殊药物所致。1.抽血化验查自身抗体，主要查过氧化物酶抗体和球蛋白抗体。2.甲状腺彩超多提示体积增大并弥漫性回声改变。3.合并有恶性结节征象的需要细胞学穿刺活检（FNA）4.甲状腺功能测定1.早期表现为甲亢，易怒、食欲亢进、心慌、多汗、手震颤等。2.中期表现为稳定期，甲功正常，无特异性表现。3.后期容易出现甲减，乏力、食欲减退、怕冷、体重增加、水肿等。桥本氏病治疗目标主要是维持甲状腺功能正常，并不追求酶学指标转阴。轻微甲亢和稳定期病人不需要特殊治疗，严重甲亢需要口服抗甲状腺药物治疗，心率快的病人口服心得安控制心率，甲状腺功能减退病人口服优甲乐维持甲功正常即可。此外，桥本氏病患者尽量避免碘摄入，以免加重病情！

很多病人病急乱投医，导致一些漏诊误诊延误治疗的情况出现，给患者和家人带来不可估量的损失，那么如何选择合适的医院和医生是需要做攻略的。一般常见病多发病当地县医院基本能够满足就医需要，但是特别专科化的疾病一般县医院解决较为困难，如血液系统疾病，心脏大血管疾病，复杂肝胆胰恶性肿瘤，腹膜后肿瘤等，有些实力好的县级医院也是可以治疗的，起码可以做到初步筛查。所以，一般疾病尽可能县内解决，报销比例高，可有效节约医疗资源。其实选择医生比选择医院更加重要，看病前可以先在网络上或个人简介上看看该医生的专长和口碑，另外等待就诊期间可以观察一下医生诊疗态度，还可以咨询看过病的病友，了解医生的诊疗水平，不要盲目追求高年龄、高学历和高职称，这些东西不一定和诊疗水平成正比。很多人看病都找熟人，想着更加方便，但是有时候碍于亲情关系，反而不太利于正常诊疗，作为患者请记住一定不要利用关系干预治疗，再者一定要找对口专业的医生诊病，有时候熟人介绍的都是和自己关系好的人，但不一定是水平最高的，所以需要自己甄别，谨慎选择。看病一定要做好攻略，先看医院特长，再看医生特长，最后能找到合适熟人更是锦上添花！祝您早日康复，远离疾病！