柯彬医生的科普号

胃癌的康复，是一个长期持久的过程，既需要患者的坚持和耐心，又需要有一定的科学素养和医学常识，这其实并不容易。如果康复期因为无知而导致疾病恶化，实在令人可惜！以下是康复期应该避免的6类行为： 一、治疗不规范 不遵医嘱、过度恐惧放化疗、自行断药、选择替代疗法、频繁更换医生、寻求偏方。这些结果会导致治疗不规范，肿瘤杀灭不彻底或没最大化，导致肿瘤复发。 1、何为规范化？即遵照胃癌临床诊疗等相关指南，选择不同的治疗方案 根据患者的机体状态，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和进展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。 小贴士： 胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。根治性手术要求完整切除原发病灶，并清扫附近区域淋巴结，主要包括标准手术、改良手术和扩大手术；非根治性手术主要包括姑息及减瘤手术。 根治性手术 标准手术 是以根治为目的，要求不仅要切除2/3以上的胃，还须进行区域淋巴结的清扫。 改良手术 主要适用于分期较早的肿瘤，其胃切除范围相对较小，仅仅进行必要的淋巴结清扫。 扩大手术 适用于分期较晚的胃癌，胃全部切除的同时，甚至联合周边组织或器官的切除，同时行区域淋巴结的清扫。 非根治性手术 姑息手术 治疗的目的不是切除胃癌，而是解决因胃癌引起的并发症，比如胃癌出血，需进行止血手术；如胃癌引起肠梗阻，则进行胃肠道转流手术。 减瘤手术 主要适用于存在不可切除的肝转移或者腹膜转移等不可治愈因素，也没有出现并发症所进行的胃切除，临床意义尚有一定争议。 2、没有康复护理意识 对患者而言，手术切除、放化疗只是抗癌万里长征迈途中出的第一步，更重要的是手术后防止复发和转移。大多数患者在康复期不懂得如何康复治疗及调养，如何吃、如何调整情绪、怎样运动等都需要精心安排。很多人不按时复查或干脆不复查。没有全面的康复护理意识会让患者的疗效大打折扣。康复广义上讲是指帮助病人适应肿瘤诊治的一系列方法。因此在肿瘤确诊时，就应该开始计划、实施康复。制定计划时首先应充分了解肿瘤的治疗过程、潜在的并发症和预期的结果。 康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量，恢复体能，稳定情绪。为了得到最佳的治疗效果，病人、家属和医务人员必须密切合作，应鼓励病人随遇而安和保持精神乐观。肿瘤康复要有超前意识，要强调一个“早”字，规范的诊断和治疗在某种程度上起着决定性的作用。 二、精神抑郁，心理压力大 情绪低落、抑郁是患者在初期确诊肿瘤时的的共同表现。部分患者在患病后，心理比身体先承受不住，一点点风吹草动都担心复发转移，因此每天处在焦虑、痛苦之中，殊不知过度焦虑，反而适得其反，不利于疾病的康复。情绪是免疫力的领导，长期不开心，郁郁寡欢是导致免疫力低下的重要原因。 精神是战胜癌症的支柱 精神是战胜疾病的前提，在同等的医疗条件下，一些病人“想得开”，有着与癌症抗争的坚强意志，往往比那些被癌症吓得不知所措的患者治疗效果要好得多。 因此我们应该及时发现和纠正患者的心理问题，促进病人向良好情绪转化，调动病人的一切主观能动性，发挥病人的潜能，与肿瘤抗争。只有使病人尽早从疾病的苦恼中解脱出来，坦然的接受治疗，治疗的作用才能被最大限度地发挥出来。 三、不良饮食习惯 不少患者即使在患病后仍没有改变之前不良的饮食习惯。油炸、高糖高脂、大肉大鱼、喝酒抽烟、不吃蔬果粗粮等种种饮食恶习是促进癌细胞复发转移的高危因素。 保持合理、均衡、全面、充分的营养，是癌症治疗的重要物质基础 良好的营养状态对体能、免疫功能起支持作用，使患者更易于承受手术、化疗、放疗，减少治疗引起的不良反应，降低感染和其他并发症的出现。 我们要知道，癌症患者需要比正常人更多的营养，以弥补疾病的消耗，配合治疗需要，体重正常的患者，其营养应比正常人多20%，体重不足的患者应该增加到50%，增加的部分当然应以优质蛋白质、多种维生素为主。 对于癌症患者来说，忌口是需要的，但忌口又不是绝对的。忌口的本意是要有助于癌症治愈，身体康复。可以根据病情，进行变通，具体忌什么，目前还没有统一的标准，患者可以按照主治医生的医嘱进行。但对于一些流传的忌口说法，大家还是不要轻易相信。 四、生活方式严重错误 1、睡不好，会直接影响对肿瘤控制！ 睡眠质量、睡眠时呼吸状态的好坏，都与肿瘤的控制有紧密的关系。正常人睡觉时没有打鼾、呼吸暂停时气流平稳、血氧良好。一旦患上睡眠呼吸暂停低通气综合征，会发生打鼾、呼吸暂停，血氧饱和度低等现象。 2、疲乏是肿瘤复发与转移的“催化剂” 过度疲乏是扼杀免疫力的杀手，同时也会严重的影响内分泌以及精神状况。 一般而言，肿瘤患者在接受根治性治疗后3年之内最容易复发，因此，这一阶段应以休息为主。如果患者的肿瘤经病理检查证实是低度恶性，或者处于早期阶段，根治性治疗后恢复又十分良好，则较早恢复工作也未尝不可。不论是较早还是较晚恢复工作，都必须循序渐进，即先试着干较轻的工作，以后逐渐恢复到正常工作。如果在日常生活的一些活动中感到十分劳累或不能胜任，绝不要勉强。 合并慢性病 癌症合并其他慢性疾病的患者，其复发转移的概率更大。如有肝硬化、糖尿病、风湿疾病、高血压、高血脂、冠心病等等，这些疾病严重影响人体的内环境及免疫力，极易让体内的癌细胞又死灰复燃。 1、肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，引起机体诸多并发症，当两者并存时，互相作用，加重病情，严重影响患者的生活质量。肿瘤患者在日常护理中应严格按照糖尿病饮食原则进餐，三餐热量分配，食物的选择等都需要注意。 2、由于人体血压机制紊乱，加之饮食规律的打乱，厌食、呕吐，食物摄入的减少，恶性肿瘤合并血压异常病人的低血压发生率增加，低血压易导致昏迷，甚至有危险。合并高血压的患者，在治疗期间尤为注意高血压相关知识的普及。高血压教育在肿瘤手术、放疗、化疗前后则显得很重要，告诉病人及家属注意饮食的规律，合理的进食时间，不同的降压药的作用机制及合理的使用时间、方法、血压监测的重要性。 六、不愿意定期复查 有的患者认为，手术、化疗都结束了，病就好了，还花什么钱复查。定期复查不仅可以让医生了解疾病恢复情况，还可以根据用药情况、副作用调整治疗方案。有的患者认为，术后三年是一关，过了三年就无所谓了。 这些想法都是不对的。虽然3年后再复发的风险是小很多，但仍可能复发。 复查频率 复查的频率和项目也是因人而异。 一年一次是基础，其他患者是否需要增加频率则要依据病情。比如低危的、非常紧张的患者，建议适当降低复查频率，一年一次就好，而对于手术后的患者，前两年要坚持半年一次的复查。 作为患者，切不可因为麻烦而不复查，得病和检查哪个更麻烦，相信所有患者都知道，得了病可比一两天的检查麻烦多了，而且因为害怕麻烦耽误复查，导致病情加剧而离开的话，你想想是不是得不偿失？ 抗癌路上，犹如西天取经有“九九八十一难”，患者也要这个过程中不断强大自己，全面认识到促进疾病进展的影响因素才能和癌细胞进行持久的战斗，每个胃癌患者的具体病情都不尽相同，尽可能多的了解疾病进展的症状，及其相关的并发症，做好充足的准备应对病情进展，早发现早治疗，才有可能获得更长的生存期。

一、哪些情况可以先行手术？ 经过胃镜检查，确诊胃癌的患者，是先行手术好呢？还是先行化疗再做手术好呢？要回答这个问题，需要先做术前分期，术前分期为I期－II期的患者，可以考虑先行手术治疗。也就是说分期早的患者，先选手术是合适的。分期越早，手术就能达到R0根后，治疗效果越好。 术前分期主要依靠CT、超声胃镜、腹腔镜等综合判定。CT可以相对准确判断肿瘤侵犯的深度（即丅分期）以及有无远处转移（即M分期），但对淋巴结转移的个数无法做出判定（即N分期），也难以判定有无腹膜种植转移。超声胃镜可以相对准确做丅分期，无法准备判定N分期和M分期。腹腔镜可以相对准判定有无腹膜转移。各种检查各有优劣，可以根据需要选择。 二、哪些情况可以先行化疗，再做手术？ 术前分期评估为T1的胃食管结合部癌、T2－T4、估计有淋巴结转移的患者，可以先选择行术前化疗（也叫新辅助化疗），目的是降低分期，以便达到R0切除；另外的目的包括可以评估癌细胞对化疗药物的敏感性（术后肿瘤已经被切除，化疗是否敏感常难以及早判断），减轻胃癌出血等症状。已经有一些lll期随机对照临床试验证实术前化疗可以延长患者的总生存期。 当然，处于该阶段的患者，如果存在大出血或者梗阻时，就需要手术治疗，目的是止血或解除梗阻。 三、哪些情况需要转化治疗？ 转化治疗就是针对一开始评估不能手术的患者，经过化疗、放疗及靶向药物治疗后，再次获得根治手术的机会（评估有手术切干净的可能）。很多分期较晚的胃癌患者，一来就盲目选择手术治疗是极不恰当的，这样做不但不会给患者带来生存获益，还可能加速患者死忘。这类患者最好的治疗方法就是争取转化治疗，以期获得一个长期生存。毕竟，对癌症的治疗，活得长才是硬道理。 文章转自“为爱坚持悦享健康”

手术治疗是胃癌最重要的治疗手段之一，大多数患者诊断胃癌后都非常积极的要求尽快手术治疗，但是准确的术前检查评估是手术前的必要步骤。术前检查主要分为两个部分：一部分是术前身体状况评估，评估患者身体状况（心肺功能、营养状况等），评估患者能否耐受胃癌手术创伤；另一个部分就是术前分期检查，主要目的包括检查确定临床分期，并根据临床分期情况确定手术的可能性，制定综合治疗的方案。那么术前进行准确的分期判断，制定精准的治疗方案，术前需要做哪些检查呢？所有检查的目的都是为了进行准确分期，目前治疗指南推荐的常规检查包括：1、胃镜检查：胃镜检查与活检联合应用是胃癌诊断最关键的检查项目，对97%以上的患者能够获得确诊。同时联合进行超声内镜检查，能对肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况进行评估，推荐在有条件的医院两项检查都需要进行。2、腹部B超：是常规的检查项目，对判断胃癌的病变范围、淋巴结转移、腹腔转移等有效，是目前体检查体常用的检查，但由于胃为空腔脏器，且受腹腔内肠管等的影响，在早期胃癌的诊断方面作用有限。但对于胃癌的术前评估，建议常规进行，对胃癌合并肝转移、腹腔积液等的判断有很好的效果。3、腹部CT检查：是胃癌术前分期重要的检查手段之一，胃癌根治术前需常规进行此项检查。强化CT对比平扫CT而言，对于腹腔淋巴结以及转移灶的判断有更好的效果，建议常规行腹部强化CT检查。仅仅对有造影剂过敏史，或心功能极差不能耐受强化CT检查的患者，则可考虑行腹部平扫CT。由于胃为空腔器官，建议对胃癌术前CT检查时，患者需适量饮水或者造影剂，将胃腔充盈，便于对胃部病变范围的判断。4、钡餐检查：通过口服钡剂来判断病变范围，对于食管胃结合部癌、肿瘤累犯十二指肠部时，此项检查有利于术前制定合理的手术入路和切除范围。是判断食管胃结合部癌食管是否受累，是否需要联合开胸手术的关键检查。需要注意的是当患者合并幽门梗阻时，应避免行此项检查。另外最好在做完腹部CT检查后再行钡餐造影检查，否则会影响CT检查的效果。5、其他影像学检查：核磁共振MR作为胃癌检查项目主要用于对肝脏转移情况进行确诊，当CT检查不能明确肝脏是否转移时，可考虑行MR检查，不作为术前常规检查项目。另外随着经济发展，有越来越多的医院开展PET-CT检查，但作为一项肿瘤的全身检查项目，在胃癌术前检查时不常规推荐进行；仅对怀疑胃癌术前无法确诊，或者考虑合并腹腔或其他脏器转移是时可考虑进行。PET-CT在胃癌诊断检查时存在一定的假阳性结果，需要专业医生慎重分析考虑。本文系柯彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃癌的手术后终于可以顺利出院了，但您知道术后定期的复查与随访是何等的重要吗？既然如此重要，那究竟应该如何复查、随访......1. 术后为什么要复查和随访？即使进行了根治性手术及规范的化疗，胃癌复发和转移的概率还是相对比较高的，尤其是进展期胃癌的患者，而定期的随访及复查，一方面可以了解患者术后的身体状况，另一方面可以及时发现复发或转移的迹象，便于医生及时确立相应的治疗措施及方案。2. 随访检查有那些项目，检查的目的是什么？血常规：最基本的血液检验，明确血液组成成分有没有变化。血生化：检测肝肾功能、营养状态、微量元素、电解质等的变化。肿瘤标志物：可以提示肿瘤是否进展。腹部超声：筛查肝脏、脾脏等实质性脏器和腹腔内是否有肿瘤复发，转移等情况。腹部CT：和腹部超声检查互补，也可作为腹部超声发现问题后的确诊检查手段。胃镜：筛查局部肿瘤是否复发。胸片：筛查肺部是否转移，必要时行胸部CT检查。其他：骨扫描检查（ECT）和PET-CT检查，根据患者病情酌情选用。何时进行复查？术后不同的病理分期，其后续的治疗及复查、随访会有所不同，我们整理了以下表格，方便您的对术后复查及随访！表1 早期患者（术后病例分期为Ⅰ期的患者，无需化疗，详情可咨询您的主管医生）时间检查项目备注术后1个月问诊、查体血液学检查CT必要时行胸片、胸部CT、骨扫描检查、PET-CT检查等检查术后6个月问诊、查体血液学检查B超术后1年问诊、查体血液学检查CT和（或）B超胃镜术后1年6个月问诊、查体血液学检查术后2年问诊、查体血液学检查CT和（或）B超术后2年6个月问诊、查体血液学检查术后3年问诊、查体血液学检查CT和（或）B超胃镜术后4年问诊、查体血液学检查CT和（或）B超术后5年问诊、查体血液学检查CT和（或）B超胃镜表2 进展期患者（非Ⅰ期的患者，需要化疗，详情请咨询您的主管医生）时间检查项目备注术后1个月问诊、查体血液学检查CT必要时行胸片、胸部CT、骨扫描检查、PET-CT检查等检查术后3个月问诊、查体血液学检查B超术后6个月问诊、查体血液学检查CT术后9个月问诊、查体血液学检查B超术后1年问诊、查体血液学检查CT 胃镜术后1年3个月问诊、查体血液学检查B超术后1年6个月问诊、查体血液学检查CT术后1年9个月问诊、查体血液学检查B超术后2年问诊、查体血液学检查CT术后2年6个月问诊、查体血液学检查B超术后3年问诊、查体血液学检查CT胃镜术后3年6个月问诊、查体血液学检查B超术后4年问诊、查体血液学检查CT术后4年6个月问诊、查体血液学检查B超术后5年问诊、查体血液学检查CT胃镜

很多患者做完普通纤维胃镜后，医生会建议再做一个超声胃镜，那两者之间有什么区别，需要做两次胃镜检查么？普通胃镜可以对尾部肿瘤直接观察，并通过活检病理明确诊断。而超声内镜不同于普通胃镜，超声胃镜是一种集超声波与内镜检查为一体的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。它就能解决普通胃镜对癌肿的深度、黏膜下病变、胃壁外的压迫等情况的判断。在超声内镜的直接探测下可以清楚地分辨出胃壁的四层结构，有助于鉴别病变是来源于胃壁还是胃壁外的压迫。通过结合咬检病理或者细针穿刺病理，可以鉴别肿瘤的良恶性。在胃癌的术前检查中，超声胃镜可以了解肿瘤对胃壁的浸润深度、周围淋巴结是否受累以及周围脏器是否直接浸润，可以更为准确的进行术前分期，指导治疗。文献报道超声胃镜对于胃癌的浸润深度和淋巴结转移的预判准确率分别达70-88%和65-77%。对于胃粘膜和粘膜下肿物，通过超声胃镜可以准确地判断肿瘤的位置和起源层次，对粘膜下肿瘤的早期诊断，以及相应的内镜下治疗方案制定有重要意义。因此对于所有的胃癌患者，在情况允许的情况下，建议术前进行超声胃镜检查，明确临床分期情况，是普通胃镜的重要补充检查手段。另外对于胃肠道间质瘤，超声胃镜能更为准确测量肿瘤大小，明确肿瘤的起源是否来自固有肌层。对于需要进行新辅助治疗的胃肠间质瘤，超声内镜下穿刺活检是确诊的唯一标准，对指导术前治疗，预测疗效有重要价值。

最近门诊很多胃肠间质瘤患者咨询术后复查的问题，今天和大家分享一下这部分内容。#胃肠道间质瘤# 间质瘤患者术后复查和治疗与术后危险度分级密切相关，低危患者：每6个月复查一次，持续5年。而中、高危患者：术后3年内：每3个月复查一次。术后3-5年：每6个月复查一次。术后5年后：每年复查一次。晚期患者：每3个月复查一次。术前治疗患者：每2-3个月评估一次疗效。主要复查项目包括常规检查：血常规，肝肾功能，影像学检查：腹盆腔增强CT/MRI（如果能耐受建议强化检查），胃镜/超声胃镜等。间质瘤术后复查对了解肿瘤有无复发，了解药物治疗情况，评估靶向药物疗效均有重要意义。大家应注意这只是指南的复查推荐，在实际工作中，还需要结合患者的具体情况个体化分析，必要时可咨询专业医生。目前我院设有胃肠间质瘤专病门诊，本人也是专病门诊出诊医生，需要的患者可门诊咨询。

今天门诊看了两个年轻的胃癌患者，一位23岁，一位24岁，都是花一样的年龄，但是肿瘤都很严重。我们国家由于缺乏系统的筛查，另外由于胃癌症状常不典型，大多数的患者发现都是中晚期，治疗效果很差。正好今天也有朋友和我咨询检查防癌筛查的事，和大家分享一下胃癌防筛的一些事。  胃癌明确的危险因素有：幽门螺杆菌感染、饮食与饮食习惯、吸烟、重度饮酒、一级亲属胃癌家族史。不良饮食主要包括高盐饮食、经常摄人腌熏煎烤炸食品、红肉及加工肉类等，之前我就遇上一个16岁的胃癌患者，那个患者就是长期吃辣条之类的零食，对这类食物应该明确拒绝。不良饮食习惯主要包括：不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜等，尤其是剩菜剩饭，及时放在冰箱里，也不宜放置过久。  至于高危人群筛查，我们首先看看什么是高危人群。《中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)》规定，年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：1.长期居住于胃癌高发区；2.Hp感染;3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；4.一级亲属有胃癌病史；5.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。如果属于这类人群，建议专业机构咨询胃癌筛查。  胃癌防筛，任重道远。如果大家有消化道不适症状，建议第一时间去找专业医生检查，而不是自行口服一些胃药。一个胃镜检查就可以明确，避免不良的结果。

胃镜检查又称上消化道内镜检查术，能使医生直接观察到食管、胃及十二指肠等被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，同时也可以通过胃镜进行相应疾病的治疗，所以是上消化道病变的首选诊疗方法和重要手段。为了确保胃镜检查的顺利进行，特提示您注意以下内容及注意事项： 1. 检查前7天，停用相关药物 因在胃镜检查过程中可能发现的病变取活检送病理学检查，需要停用可能影响活检操作的药物，如常用抗凝抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、双嘧达莫等；常用活血化瘀类中药：如血塞通、脑血康、复方丹参滴丸等（包括但不限于以上药物）。 以上药物是否可停用，请您咨询相应专科医生。 停用之后重新服用及具体服药方案请咨询相关专科和消化科医生。 在未停药的情况下只能检查，不能取活检。 2. 检查前进行抽血化验和检查 检查前必要的镜前感染筛查（乙肝、梅毒、艾滋、丙肝等）、血常规、凝血四项、胸片、心电图及心脏彩超等相关检查。 请您提前至少1天抽血化验，以便在检查前得到化验检查结果。 化验结果可于胃镜检查当天在医院取得。 若检查前未能得到化验检查结果，将不能按时进行胃镜检查（特殊情况请您联系内镜医生）。 3.检查前禁食6～8小时 幽门梗阻患者应禁食2～3天，必要时检查前洗胃。 检查前局麻药、消泡剂和去粘液剂的应用 遵嘱检查前含服局部麻醉药（盐酸利多卡因胶浆/盐酸达克罗宁胶浆）喉头麻醉和润滑，有助于减轻普通胃镜检查时的不适感；无痛苦胃镜可无须含服此类药物。 消泡剂（二甲硅油）、去粘液剂（链霉蛋白酶颗粒）的应用有助于提高微小病变的发现率，提高早癌检出率。 4.无痛胃镜检查特别注意 检查当日要求至少有1名家属陪同。 当日请勿驾车、高空作业以及签署法律文件等重大决定。 贵重物品、首饰等提前交予家属保管。 检查前如有活动假牙宜取出。 近一周有感冒咳嗽请告知医务人员。 麻醉医生再评估后如不适合无痛胃镜检查，请您改为普通胃镜或重新预约。 5.检查结束后恢复进食 进行活检/息肉切除等操作的患者，遵医嘱恢复进食。 无上述操作的患者，一般情况下：普通和无痛胃镜检查结束2小时后进食易消化无刺激的半流食（粥、面片等）。 6.检查结果领取 门诊患者胃镜检查结束后常常可即刻由内镜医生书写后即可领取报告。 如术中取活检送病理，病理报告请于3-7个工作日后领取。 住院患者检查报告单由医护人员送入病房，具体请咨询病房主管医生。