胡忠春医生的科普号

什么是经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）？1．手术目的是切除导致尿路梗阻的前列腺增生的腺体，恢复排尿通畅。2．手术时，医生经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺增生部分。需要脊柱麻醉，手术时间大约1～2小时。北京大学第三医院泌尿外科张树栋3．与传统的开放前列腺摘除手术相比，这种方法不需切开皮肤，病人痛苦小、失血少、恢复快，术后很快改善排尿症状，大多数病人一周内即可出院。几乎所有前列腺手术都可采用经尿道电切的方法，被国际上公认为前列腺手术治疗的“金标准”。4．手术后有复发的可能，因此需要再次手术，但是术后10年内很少发生这种情况。手术后的注意事项：1． 手术后会留置尿管，第一天尿管将与装有无菌盐水的塑料袋连接，进行持续膀胱冲洗，如果尿管堵塞，请及时通知护士。第二天停止冲洗。尿管一般留置1周左右。2． 冲洗出的尿液通常是浅红色的，这是正常现象，不需紧张。3． 手术后要多饮水，以“冲洗”膀胱。4． 拔出尿管后一两天，可能出现轻微漏尿或尿频症状，这属于正常现象。5． 手术后的血尿一般两周后停止，有时可能持续长达一个月。这通常是在伤口愈合过程出现比较轻微的血尿。6． 术后要防止便秘，若大便干燥，建议服用缓泻的通便药物；要多吃蔬菜，水果和果汁。7． 切除前列腺一般不会影响阴茎的勃起功能，术后一个月左右，您可以恢复性生活。射精时，您的大部分精液将倒流入膀胱，这种现象是永久的，但不会对您的健康有影响。8． 出院后，建议您在家休息至少两周，在这期间，不要用力大便和抬举重物。

泌尿系结石发病率为2％-3％，是泌尿外科的常见疾病，也是泌尿外科住院患者最常见的疾病之一。20世纪90年代以来，我科在国内较早采用经皮肾镜、输尿管肾镜、腹腔镜联合各种碎石工具来处理上尿路结石，对各类复杂性肾结石及危重结石患者的治疗具有丰富的临床经验，近10年来，我科几乎未行开放取石手术，超过99.5%的结石患者都可用微创技术治疗，且并发症极少。随着微创外科技术与腔内碎石器械的不断发展，我科在泌尿系结石微创治疗方面的临床和基础研究都有了长足的进步，逐渐已形成了具有自己特色的专科优势，尤其是经皮肾镜与输尿管镜技术已经达到国内先进水平。相关技术在我院2005－2010年历届全国泌尿外科微创学习班中作手术演示，获得广泛好评，已发表统计源论著多篇。而且我们不断创新，与国际同步，将一些新的技术方法和碎石工具应用于这一领域，并通过学习班及著作、会议交流等形式向全国推广。北京大学第三医院泌尿外科张树栋1. 经皮肾镜取石技术：经皮肾技术作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分，与输尿管镜术及体外冲击波碎石共同成为现代治疗上尿路结石的主要方法，在治疗方面具有开放取石手术所不能比拟的优势。随着腔内设备的不断改进，如气压弹道碎石、钬激光碎石、超声吸引碎石等，经皮肾技术在临床上的应用有了飞跃性的发展。我院自2004年开展经皮肾镜技术，通过超声结合X线定位建立标准皮肾通道或微造瘘通道，联合气压弹道或钬激光进行碎石取石，取得满意效果。对于各种需手术干预的肾结石，包括：单发和多发性结石、鹿角形结石、开放手术后残石、复发性结石、有症状的肾小盏结石或憩室内结石、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石等；以及各种输尿管上段结石如梗阻较重、长径>1.5cm的大结石、息肉包裹及输尿管迂曲、体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败等，均可应用经皮肾技术来治疗。目前已完成千余例经皮肾手术，一期结石清除率90%以上，仅2例术后因出血接受介入栓塞治疗。通过临床经验的不断积累，并在各个技术细节上的不断改良和完善，我科经皮肾镜技术的治疗范围逐步扩大。对于复杂性的上尿路结石，如完全鹿角形结石、多发性肾结石伴有肾盏颈狭窄、无积水肾多发结石、伴有肾脏解剖异常的结石(如马蹄肾、海绵肾、盆腔游走肾) 、移植肾肾结石以及输尿管肾盂连接部狭窄或闭锁，甚至上尿路肿瘤的姑息治疗，都可以通过经皮肾技术来处理。对于一些疑难危重的病例包括孤立肾肾结石、肾感染性积脓、脊柱严重后凸或侧弯畸形、尿路完全梗阻，肾功能不全者、婴幼儿肾结石，均取得了满意的疗效。在技术层面上不断创新，进行了一些难度大、风险高的经皮肾镜取石手术。经第10或11肋间入路建立皮肾通道，由于该径路易损伤胸膜或肺脏而较少被应用，是公认的经皮肾镜手术难点之一。我们在超声定位下行经上组肾盏入路经皮肾镜取石术，治疗复杂的鹿角形结石、肾上盏结石、复杂性肾下盏结石以及部分输尿管上段结石，疗效显著，一期结石清除率88%，无气胸、血胸、脏器损伤等并发症出现。该技术相关研究在2008年全国泌尿外科年会结石会场作大会发言，并发表于《中华泌尿外科杂志》2011年第1期。对于双侧上尿路结石(双肾结石、一侧肾结石一侧输尿管结石、双侧输尿管结石)，在患者条件许可的前提下，施行一期经皮肾镜取石术，疗效显著，无严重并发症出现。在保障患者安全的同时，缩短治疗和住院周期，降低了治疗费用。该技术相关研究发表于《中国微创外科杂志》。此外，对于一些肾盏尤其是肾下盏结石，如处于硬镜的死角或角度不佳，常需体位排石或另建穿刺通道处理。软膀胱镜可以经18 F经皮肾造瘘通道碎石，配合使用钬激光，可在单通道下对多发肾结石或合并输尿管结石进行取石，结石取净率高。该技术相关研究已发表于《中华泌尿外科杂志》。经皮肾镜技术在我院2005－2010年历届全国泌尿外科微创学习班中作手术演示，在我院举办的3次微创腔内泌尿高峰论坛作手术演示，获得广泛好评。其相关研究在2008~2010年全国泌尿外科年会结石会场多次作大会发言，已发表统计源论著多篇，并已通过学习班、会诊、论著、会议交流等形式向国内推广。一期经皮肾镜碎石术治疗双肾复杂结石合并输尿管结石（术前、术后、取出的结石）2. 纤维输尿管肾盂镜取石技术20世纪90年代以来，我科开始应用纤维半硬性输尿管肾盂镜取石术，目前拥有国际先进的纤维输尿管肾盂镜数套，并配备钬激光、气压弹道等多种碎石器械，套石篮、取石钳等取石器械。对于输尿管中下段结石(包括阴性结石)、ESWL治疗失败或形成输尿管石街者，输尿管镜取石成功率达到98%以上，无严重并发症，而治疗费用较低。输尿管肾镜还应用于经皮肾微造瘘通道碎石取石，疗效显著，此外联合钬激光可同时处理输尿管狭窄、输尿管息肉等。随着手术技巧的不断提高，对于输尿管入口或管腔狭窄、结石嵌顿重、多发息肉包裹、输尿管迂曲成角、解剖异常、盆腔肿瘤压迫等各种原因导致输尿管镜碎石困难者，均可取得满意疗效。随着临床经验的不断积累，碎石技术越来越成熟，我们创新性的采用截石位架健侧下肢患侧下肢外展的体位，以及联合麻醉下输尿管镜弹道碎石，并且在输尿管镜碎石术后对碎石不满意或合并肾结石者联合ESWL术，可以使输尿管结石患者得到更加满意的治疗效果。上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭是危及患者肾脏功能及生命的泌尿外科急症，需要紧急处理，尽早解除梗阻。我科多次急诊行输尿管镜联合钬激光或气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者，及时的解除梗阻，保护了患者的肾功能。注重创新，与国际同步，应用德国铂立可拆卸组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾盏和肾盂输尿管交界处结石，疗效满意，相关研究获2010年全国泌尿外科年会国际会场大会发言。输尿管肾盂镜取石技术相关研究已在《中国微创外科杂志》等统计源期刊发表多篇论著。3. 后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术 作为国内最早开展腹腔镜微创手术的医院之一，腹腔镜技术目前已广泛应用于上尿路结石的治疗中，后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有损伤小、出血少、痛苦少、恢复快等优点，在治疗肾盂、输尿管上段结石时与其他治疗措施相比，具有优势：可一次取净结石，无需重复或多次治疗，并可同期行腹腔镜手术治疗并发的泌尿系疾病，如肾盂输尿管连接部狭窄、解剖异常等。我科已完成后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术多例，并同期完成腹腔镜肾盂成形术，疗效满意，无并发症发生。相关研究在统计源期刊发表论著多篇。（附图）腹腔镜输尿管切开取石（术前、术后KUB）4. X线和B超双定位的ESWL：北医三院泌尿外科体外碎石中心成立于1989年，是国内起步较早的体外冲击波碎石中心，迄今已治疗泌尿系统结石逾12000例，患者遍及祖国各地，广受好评。20余年来，我们一直采用国内外领先的碎石技术，诊疗设备不断更新换代，在临床实践中积累了丰富的经验，始终保持着较高的治疗有效率。对于上尿路单发结石（包括伴有上尿路积水的梗阻性结石），总体治疗有效率在95％以上。目前，我科碎石中心已经形成了完整科学的治疗规范，实现了“精确，高效，微创，安全”的治疗目标。在多年的临床工作中，中心始终把患者的健康安全置于首位，术中采用全程心电监护，术后密切随访，无一例患者出现严重术后并发症。在国内较早引入X线和B超双定位的碎石机，可通过不同角度探查尿路结石，对于泌尿系统实现了“全覆盖”。双定位的优势在于处理X线难以辨别的结石，在操作过程中，既可以减少X线使用，又能够保证实时定位，使体外碎石技术达到最优化。对于一些罕见的疑难病例如胰肾联合移植术后移植肾输尿管以及膀胱多发结石也保持了不错的治疗效果。同时，结合临床病例，设计完成了科学严谨的临床随机对照研究，在2010年全国泌尿外科年会国际会场作大会发言，并发表相关的统计源论著多篇。5.下尿路结石的微创治疗经尿道膀胱气压弹道碎石术具有创伤小、成功率高、并发症少等优点，是目前我科治疗膀胱结石的标准方法。对于前列腺增生合并膀胱结石的患者，可以采用经尿道膀胱气压弹道碎石和前列腺电切同时进行治疗。我们创新性的采用经电切镜外鞘联合钬激光或气压弹道治疗膀胱结石，先插入前列腺电切镜外鞘，再通过该镜鞘插入输尿管镜或经皮肾镜进行碎石。另外，还可以通过输尿管肾镜气压弹道碎石治疗男性尿道结石。

经常有患者朋友会问到这个问题，我总结为“一多、两少、三控制”，比吃保健品要有效：1、一多：多饮水，适当活动；2、两少：少吃盐，少吃肉；3、三控制：控制血压、血糖、血尿酸；

2012年美国泌尿外科年会在美国佐治亚州的亚特兰大召开，此次年会关于尿路结石疾病方面的摘要共140篇，其中基础研究32篇，诊断和治疗方面32篇，诊疗新技术进展方面64篇，小儿结石14篇，结石疾病的继续教育课程还有2个。本文将先就本届大会在技术进展方面的报道和讲座做一个简短概述，然后选择部分热点文章报告。新技术进展方面最热的话题是软输尿管镜。随着技术进步，越来越多的软镜生产厂家在感光元件上摒弃CCD芯片，而更多采用更为敏感、功耗更低的CMOS芯片；光学纤维采用数字化光纤，部分软镜照明和成像系统已经集成，减少了操作重量；一些厂家生产的软镜偏转半径越来越大，STOREZ公司的软镜在主动一次弯曲的基础上还可以进行二次的被动弯曲，极大地增加了观察范围。软镜下使用的一些器械和设备如防损伤入镜鞘、导丝、网篮和内镜下超声等周边设备进一步完善。这些技术进步应用到临床，明显地扩大了软输尿管镜的治疗适应症。在2011年的欧洲肾结石治疗共识中，2cm以上肾结石的治疗方案除了PCN以外，已将软输尿管镜技术列入推荐。目前软输尿管镜的应用范围包括血尿的诊断和治疗以及结石、肿瘤和UPJO等疾病的腔内处理。配合激光的使用，软镜在处理结石疾病方面的能力越来越强大，一些特殊类型结石：如输尿管结石嵌顿、肾下盏结石、小儿结石、尿流改道后贮尿器结石、马蹄肾结石、肾盏憩室结石、髓质海绵肾结石等都可以通过软镜来处理。 在基础研究方面，Patel等（2073）报道饮食中羟脯氨酸（主要存在于富含胶原蛋白的食物）升高会导致成年猪模型形成草酸钙结石，他们研究发现，脯氨酸饮食的猪在第7天、第14天和第21天尿中草酸盐的浓度分别为147、352和89 mg/L，显著高于对照组。在实验组喂养到21天的猪肾中大体病理可以看到7枚肾结石，伴肾乳头钙斑形成。结石分析提示20%为一水草酸钙，78%为二水草酸钙，3%为蛋白。这是第一次报道在成年猪模型中形成含钙结石，也为草酸钙结石的内科和外科治疗提供了新思路。Villa等（2076）报道脊髓的α1肾上腺能受体参与梗阻后输尿管蠕动的调节。α1受体拮抗剂（如tamsulosin）能促进输尿管结石的排出，药物的作用位点一般都认为在输尿管。这项研究发现兔蛛网膜下腔内的tamsulosin对正常输尿管压力无影响，但对于梗阻的输尿管，输尿管内的最小压力减少25.0±5.7% (p<0.01)< font="">，最大压力减少29.9±5.7% (p<0.001)< font="">。tamsulosin可以减少输尿管自发蠕动的频率，正常输尿管从5.8±0.8次/分到 4.1±1.0次/分(p<0.05)< font="">，梗阻输尿管从3.9±0.7次/分到 2.7±0.6次/分(p<0.01)< font="">。作者认为，脊髓的α1受体参与了输尿管功能的调节，能减少梗阻后输尿管内的压力。α1受体阻滞剂的排石效应，除了外周位点以外，还可能通过脊髓信号系统发挥作用。 在流行病学方面，Scales等（2293）报道了美国结石病发病率的新趋势。作者通过2007-2008年美国国家健康和营养调查数据库进行横断面分析，结果发现：结石病的人群总体发病率为8.9% (95% CI 7.7 – 10.2)，男性为11.4% (95% CI 9.5 – 13.3)，女性为6.4% (95% CI 5.3 – 7.6)。在男性中，20-29岁年龄组的发病率为3.0% (95% CI 1.2 – 4.7)，60-69岁组上升到20.5% (95% CI 16.6 – 24.4)。女性的年龄发病阶段率与男性一样存在上升趋势。结石病发病率最高人群是非西班牙裔白种人，为10.2% (95% CI 8.7 – 11.7)，西班牙裔人群发病率为6.8% (95% CI 5.6 – 7.9)，黑人发病率最低为4.3% (95% CI 2.7 – 5.9)。与1994年的全美调查结果相比，结石病的发生率显著增加了71%，在所有性别和种族的人群中都在增加。Chalmers等（2298）研究补充维生素D对既往有尿石症病史的患者血清和尿钙的影响。在临床上，多数医师都建议有结石病史患者避免补充VitD，防止血钙升高。这项研究发现，在补充VitD以后，受试组血清VitD水平显著升高(38±19.7 vs 25±9.9, p=.001)，但是受试组和对照组两组人群血钙水平(9.4±0.3 vs 9.3±0.4, p=0.7)和尿钙水平(236.2±129.1 vs 197.6±108.3, p=0.2)却无显著差异。直线相关分析提示VitD补充剂量和血钙、尿钙水平无明显相关。作者认为，即使对于既往结石病患者，补充大剂量的VitD也不会增加高钙尿症的风险。 在诊断和治疗方面，Okhunov等（1702）建立了一种新的肾结石评分系统（Nephrolithometry Score）来预测PCNL的效果。评分系统的变量包括结石体积、结石密度、累及肾盏、肾积水情况和皮肤到结石距离。在一组137例PCNL患者中，第一次手术的结石清除率为80%。通过评分系统预测结石清除率，结石体积、累及肾盏、铸型结石和累及肾盂都各自与结石清除率显著相关。在多变量分析中，仅仅只有结石体积和累及肾盏与结石清除率相关(p<0.0001)< font="">；通过评分系统预测并发症，结石体积和铸型结石与并发症相关。在多变量分析中，仅有结石体积与并发症相关(p=0.003)。作者认为，肾结石评分系统可用于预测PCNl的成功率，有助于术前设计手术方案，以及向患者解释手术结果。Marien等（2118）研究结石伴发热患者抗生素耐药情况。结果：65例患者中35例尿培养阳性，5例患者合并有两种病原菌。38例病原菌是细菌，2例为真菌。79%的细菌为革兰氏阴性菌，其中66%为大肠杆菌。最常见的革兰氏阳性菌为肠球菌（63%）。几种常见的能覆盖革兰氏阴性菌的抗生素如氟喹诺酮类、磺胺、呋喃妥因、庆大霉素、氨苄青霉素和氨苄青霉素-舒巴坦的耐药率分别为30%、30%、31%、17%、59%、和30%。革兰氏阳性菌的耐药率更高。作者认为，抗菌药的耐药使得治疗结石伴发热患者时选择经验用药面临挑战。作者推荐在尿培养结果尚未明确时，可以使用第三、四代头孢、哌啦西林-他唑巴坦作为经验用药来覆盖革兰氏阴性菌，碳青霉烯类不做为一线用药，除非患者以前有过耐药病史。 在新技术方面，Cui等（1940）评价超声、气压弹道和联合应用对尿路组织的损伤情况。采用猪的肾盂、输尿管和膀胱新鲜组织，碎石器选用单纯超声（US）、超声联合弹道（US+P）和双导管超声（DUS）。用一个装置垂直固定探针，分别在0g（仅仅吸引）、400g、700g压力情况下持续3秒、5秒、3分钟和直到组织穿孔。结果：0g压力条件下未见到组织穿孔。在同一组织和压力条件下，DUS导致穿孔的几率是US+P的5.62倍(p=0.0029)，US+P穿孔的几率是US的6.71倍(p=0.015)。700g压力导致穿孔的几率是400g压力的45倍(p<0.0001)< font="">。输尿管比肾盂组织和膀胱组织更容易穿孔。连续接触3分钟导致穿孔的几率分别是3秒和5秒的333.3和142.9倍(p<0.0001)< font="">。作者认为，持续增加的接触时间和压力会明显增加组织穿孔的可能性。这项研究获得2012年The Best Poster Award。Somani等（1834）报道了软输尿管镜激光碎石治疗较大肾结石的系统回顾和Meta分析。大于2cm的肾结石通常采用PCNL治疗，近年来用软输尿管镜治疗此类结石也取得了相同的效果。作者回顾性分析了从90年代开始到2011年所有采用软镜治疗大于2cm肾结石的英文文献。结果：共有8项研究，409例患者（424个肾单位）采用软镜治疗肾结石。平均手术时间是82.5min (28-215 min)，平均结石清除率是93.6% (77-96.7%)，每例患者平均治疗1.6次。结石平均大小为2.5cm，总的并发症发生率为10.1%，21例(5.3%)为主要并发症需要进一步处理，19例(4.8%)患者为次要并发症。亚组分析显示，软镜激光碎石治疗2-3cm肾结石的结石清除率为95.7%，3cm以上的结石清除率为84.6%。主要并发症分别为0和11.5%，次要并发症分别为14.3和15.4%。作者认为，对于有经验的外科医师来说，输尿管软镜可以成功地治疗2cm以上的肾结石，结石清除率较高，并发症较少，与PCNL比少了后续步骤，更加经济有效，可以将软镜激光碎石作为PCNL的一种安全、有效的替代治疗方式。

肾脏是人体排泄代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，以及产生多种内分泌激素的重要器官。肾脏通过排出机体内的大部分代谢尾产物以及进入人体内的异物，保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐等，来维持机体内环境的相对稳定。人体进食后通过胃肠道消化、吸收的营养成分通过机体新陈代谢后，都经过肾脏生成原尿后进行滤过和重吸收。一些代谢尾产物如尿素、肌酐通过肾小球滤过后排出体外，而一些机体所需的营养物质，如葡萄糖、氨基酸和电解质，则由肾小管主动重吸收入体内。 由于肾脏的生理排泄功能对于人体新陈代谢非常重要，肾脏手术后的饮食调理在增强营养，促进机体恢复的同时，还要注意减轻肾脏负荷，维持和保护肾脏功能。一、肾脏手术后的进食时机： 肾脏手术后何时开始进食，是大家比较关心的问题。随着医学技术的进展，目前越来越多地采用微创技术进行各种类型的肾脏手术，如经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜肾囊肿开窗术、腹腔镜肾切除术等等。这些微创手术对胃肠道功能影响较小，一般在麻醉完全清醒后（手术后6-8个小时），都可以进食少量（100-200毫升）流质或者半流饮食，如米汤、面汤、青菜汤、稀藕粉、蜂蜜水、稀饭、蛋羹等。等肠蠕动逐渐恢复，肠道通气后，就可以正常进食富含蛋白质和维生素的易消化、少渣食物，如鱼、瘦肉、青菜、水果等。术后可以帮助患者顺时针按摩腹部，若情况许可，可鼓励患者在床边坐起或者下床活动，促进胃肠蠕动。手术后早期（术后3-5天内）饮食需要注意的是：①忌食产气食物，如牛奶、豆浆等，容易导致腹胀等不适，同时尽量限制含粗纤维素的食物，如大白菜、芹菜、豆芽、洋葱、香椿、冬笋等，以免导致消化不良，影响营养吸收。②手术后机体功能在缓慢恢复阶段，往往进食少量食物就感觉腹部饱胀，因此每餐进食量需较术前适当减少，不宜过饱，做到少吃多餐，每天4～5顿，进食后要根据病情许可适当活动。二、肾脏手术后的饮食选择和调理： 各种需要外科手术解决的肾脏疾病都会一定程度的影响肾脏功能，如结石造成肾脏积水，结核破坏肾脏实质引起空洞或者钙化，肾肿瘤在肾实质内浸润性生长甚至危及生命。手术目的除了需要解除病痛外，还要最大限度的保护肾脏功能。因此，肾脏手术后饮食调理的最重要原则就是在加强营养的同时，不能加重肾脏负担，维持和保护肾脏功能。为了减轻肾脏的代谢和滤过负荷，合并内科疾病的患者除了通过药物控制血压、降低血糖和血尿酸外（降压、降糖、降尿酸），日常生活中还需要通过饮食调理来增强机体抗病能力，预防疾病复发，维持肾功能稳定。 1、肾结石患者：为了预防结石的复发，肾结石患者手术后需要坚持多饮水，防止尿中的结晶物质沉淀析出。由于90%以上的结石都是含钙结石，日常饮食必须少吃盐，同时限制高钙食物的摄入量，如鸡蛋黄、乳制品（牛奶、奶油、奶酪等）、海产品（海鱼、贝类、虾皮、海带、紫菜等）、坚果类（花生、核桃）和大豆类（豆腐）食物。对于草酸盐结石患者，需要少吃富含草酸的食物，包括菠菜、香菜、芹菜、青椒、西兰花等蔬菜和草莓、葡萄等水果，同时需要避免饮用浓茶水和限制维生素C的补充。对于尿酸结石患者，则需要限制海鲜、肉类和动物内脏的摄入。 2、肾肿瘤患者：肾肿瘤患者术后的饮食应该营养丰富、搭配合理，做到全面、均衡的营养摄入。为了补充失血或者纠正贫血，可以食用瘦肉、蛋类、动物肝脏、香菇、黑木耳、金针菇等含铁丰富的食物，动物肝脏尤其是铁的良好来源。由于手术创伤（特别是开放手术）会造成负氮平衡，术后应该补充充足的热量和蛋白质，在食物选择上，主食最好米面搭配，保证热量供给，副食品宜采用动物瘦肉、鱼、鸡蛋、豆制品等高蛋白饮食。平时饮食中需多吃绿叶蔬菜和水果，增加维生素摄入。少食或不食油炸、烧烤、腌制食品（含亚硝酸胺、亚硝酸钠、苯并芘等致癌物质）。在烹调方法上要注意尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式，而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。对于恢复期的患者，可以食用含有虫草、黄芪等药材的中药（如百令胶囊、贞芪扶正颗粒）来扶正固本、补气养血，增强机体免疫力，起到一定的抗肿瘤作用。 3、肾功能不全患者：肾脏手术前后合并或者出现慢性肾功能不全的患者，需采用低盐饮食，每日食盐摄入量控制在2-3克，忌食咸菜、咸蛋、腌肉、海产品等食物。日常饮食需要限制蛋白质主要是植物蛋白的摄入，采用优质低蛋白饮食。优质蛋白是指高营养价值蛋白，取决于其中的必需氨基酸的含量及相对比例。高营养价值蛋白大多是动物蛋白，如鱼、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品。俗话说“食肉不如食鱼”，对于慢性肾功能不全的患者来说，淡水鱼类食品是尤其适宜食用的优质蛋白。热量应保持在每日2000千卡左右，来源主要由碳水化合物和适量的脂肪提供（分别占75%和20%）。同时需要限制高嘌呤和高磷饮食，如动物内脏和海产品等。还可食用一些新鲜水果和蔬菜，以补充多种维生素和矿物质，但需注意少进食含钾量高的果蔬，如桔子、香蕉和苋菜、菠菜、芹菜等。 总之，对于肾脏手术后的患者来说，饮食调理的注意事项可以总结为“一多二少三控制”。“一多”：多饮水，“二少”：少吃盐、少吃肉；“三控制”：控制血压、血糖、血尿酸。注意到这几点，就可以让我们的肾脏为我们再健康地工作！

患者：右肾下盏内可见一0.6cm强回声团，后伴声影。想咨询一下0.6cm的肾结石，能够自行排出吗？可以用排石药吗？ 用哪种排石药好一些？齐齐哈尔医学院附属第三医院泌尿外科胡忠春：您好，0.6cm的结石倒是有排出的可能，但是因为结石在下盏，排出稍微有点困难。您可以通过跳绳，或者睡觉时用被子把臀部抬高，轻轻拍打肾区，同时结合复方金钱草、排石冲剂等排石药物促进结石排出。如果观察二个月，结石位置没有明显变化，建议您可以暂不处理。因为下盏结石一般不引起梗阻，不会影响肾功能。等结石在1cm左右再行碎石治疗。结石成分需要结合您的片子进行分析，最常见的为草酸钙结石。

患者：主要症状：肾积水,肾结核,尿频,尿急,尿痛,发病时间：4年 2004年,做过一次手术,[输尿管,输通手术,效果不好.现查出肾结核] 切除肾脏后,能不能解除尿频,尿急,尿痛的病？

什么是前列腺癌？l 前列腺是位于男性膀胱下方、环绕尿道的核桃大小的器官，它分泌的前列腺液是精液的主要成分。l 前列腺癌是指恶性肿瘤细胞侵入正常前列腺组织和扩散到其他器官的一种前列腺疾病。l 前列腺癌是一种进展较缓慢的癌症，它可以扩散至其他器官，骨转移较常见。早期诊断的患者存活率非常高。前列腺癌的症状有哪些？ 尿流无力或中断 尿频（夜尿明显） 排尿困难 尿痛或尿道烧灼感 血尿或血精 持续的后背、髋部或骨盆疼痛 射精疼痛l 前列腺癌症状通常出现在癌症晚期，上述症状并非前列腺癌所特有，它们也可能出现在一些如前列腺增生症、前列腺炎等良性前列腺疾病情况下。前列腺癌的风险因素l 前列腺癌主要出现在年龄50岁以上的老年人群。l 具有家族史的人群患前列腺癌风险明显增高。怎样诊断前列腺癌？下列临床检查和实验室检验可诊断前列腺癌l 直肠指诊l 前列腺特异性抗原（PSA）l 经直肠超声引导下活检前列腺癌的治疗方式如何选择前列腺癌的治疗方式取决于肿瘤的特点，包括：l 患者的预期寿命l 医疗条件和风险因素l 是否存在特异性的疾病l PSA水平l Gleason评分（来自前列腺活检病理）l 是否存在转移l 直肠指诊的情况您的医生将评估您的肿瘤特点，然后推荐您应用下列一种方式治疗：1. 等待观察等待观察是指主动监测前列腺癌的进程但不做积极的治疗，直至出现病变进展或明显的临床症状。这种治疗一般应用于年龄超过75岁、罹患其他疾病而且肿瘤处于早期的的老年人。2. 外科手术有三种手术方式可以选择a. 开放耻骨后前列腺癌根治术b. 腹腔镜前列腺癌根治术这种技术相比开放手术具有切口小、创伤小、恢复快、并发症少等优点。c. 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术u 外科医生操控Da Vinci S系统机械手臂完成手术。u 这种技术相比腹腔镜具有创伤更小、操作更灵活、治疗更精确的特点。前列腺癌根治术的并发症l 部分患者在术后早期可能出现轻微尿失禁，大部分患者通过提肛锻炼在术后3个月内可有明显改善。l 部分患者术后会出现勃起困难，需要间断治疗。3. 放疗适用于高龄、健康状况较差、不能耐受手术治疗的早期前列腺癌患者，可达到和根治术同样的治疗效果。有下面的二种方法。a. 外照射治疗（三维适形调强放疗）b. 内照射治疗利用经直肠前列腺B超通过三维治疗计划系统将放射性粒子直接放入前列腺中进行照射治疗，可准确的定位，并计算准确的照射剂量，提高前列腺的局部照射剂量，减少临近脏器的放射剂量。放射治疗的并发症放射性膀胱炎和直肠炎可出现在放疗中或治疗后的几年内。大部分患者治疗几周后可恢复；放疗可能会导致阳痿和尿失禁。4. 内分泌治疗l 雄激素有助于前列腺癌的生长，内分泌治疗主要是去除雄激素来源或对抗它对肿瘤细胞的作用。主要用于晚期前列腺癌，l 治疗方法主要为皮下注射黄体生成素释放激素（LH-RH）类似物和口服抗雄药物，称为最大限度雄激素阻断（MAB）治疗。去势术（双侧睾丸切除术）可达到注射LH-RH类似物相同的效果。内分泌治疗的并发症患者在内分泌治疗中可能会出现性欲消失、性功能障碍、燥热等并发症。科室的治疗特色。l 我科张旭教授是国内最早完成腹腔镜前列腺癌根治术的专家之一，并多次在国际及全国会议上表演此手术。至今我科腹腔镜团队已成功完成180余例腹腔镜前列腺癌根治术。[张旭等. 腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床经验(附10例报告).临床泌尿外科杂志,2004,(09)]l 我科至今已成功完成国内首组机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，在手术技术、肿瘤控制、远期并发症等方面均达到国际水平。[高江平等.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术.临床外科杂志,2008,(02)]l 我科已完成50余例前列腺癌粒子植入术，取得满意的疗效，有效减少了放射治疗的并发症。[许勇等.放射性粒子组织间植入治疗局限性前列腺癌.临床泌尿外科杂志,2007,(03)]l 我科采用规范化、系统化方案治疗晚期前列腺癌，已成功为千余例晚期前列腺癌患者有效延长生命，提高生活质量。

1．技术要点1.1术前应进行血清PSA检测及前列腺直肠指诊，对可疑病例进行经直肠前列腺超声及MRI检查。1.2 避免同一部位反复穿刺，容易引起出血及组织块不完整。1.3 总数不宜超过10块，过多的损伤也易引起出血及感染。近有报道认为，行13点穿刺活检，将有助于提高穿刺活检的阳性率。1.4 术中穿刺应避免靠近中央，以减少对尿道的损伤。术后多饮水可减轻血尿。1.5 经直肠穿刺一般不需要使用麻醉剂，这是因为直肠壁没有对锋利针敏感的疼痛神经纤维分布。但在穿刺过程中应避免碰到肛门括约肌，因肛门括约肌有很多疼痛神经纤维。也有报道说，术前将利多卡因糊剂灌人直肠，将有助于减轻术中疼痛。2．适应症与禁忌证 2.1适应证2.1.1直肠指诊（DRE）触及硬结，怀疑肿瘤。2.1.2 经直肠前列腺B超（TRUS）检查发现异常回声，怀疑肿瘤。2.1.3 血清前列腺特异性抗原（PSA）>10.0ng/ml。2.1.4 DRE或TRUS可疑异常，PSA在4.0-10.0ng/ml。2.1.5 用于邻近器官肿瘤侵犯前列腺的鉴别诊断。2.1.6 用于转移性肿瘤的鉴别诊断。2.2禁忌证2.2.1 心肺并发症严重，不能耐受手术。2.2.2 肾囊肿存在感染。2.2.3 局部粘连较重。2.2.4 肾实质内囊肿、合并出血性疾病等。3．应准备的器材 3.1 超声仪，可选用平面及扇扫双切面直肠探头，5～10MHz. 3.2 自动活检穿刺枪(一般角定取组织长度1．75cm)，18号Tru-cut穿刺针。或直接使用弹簧支撑的活组织检查探针。在探头左侧或右侧附加一个穿刺引导装置(即穿刺架)。4. 操作步骤 4.1 术前准备: 术前2d口服氟哌酸0．2g，每天3次。或甲硝唑0．2g,每天3次。术前清洁洗肠。可明显减少或避免术后感染。 4.2 体位 可根据病人健康状况和医师习惯，取左侧卧位或胸膝卧位。4.3 穿刺部位4.3.1 标准6 点法:将前列腺分为左右两侧,分别于每侧前列腺的底部、中部、尖部各穿刺1 针。4.3.2 12 点法:在标准6 点系统穿刺法的基础上,再分别于前列腺外侧外周带底部、中部、尖部各穿刺1 针,共12 针,将内侧区与外侧区组织分别送病理检查。 4.3.3 13点法：在标准的经直肠超声引导6 点前列腺系统穿刺活检术的同时, 增加在前列腺的中间部位间隔穿刺3 点, 在前列腺两侧旁正中线的远侧各间隔穿刺2 点, 共13 点。 4.4 穿刺步骤 在经直肠超声引导下，选用横断面或斜冠状切面，在腺体两侧的顶、中、尖部各取一针，重点对准后外侧，共6点，每条所取组织长1．75cm。然后对可疑病变部位(DRE及超声怀疑的结节部位)，进行穿刺获取标本活检，根据情况取组织标本2～4条。穿刺顺序由6点区域至结节，及被破坏的部位，根据需要可进入前列腺顶部、尖部，甚至内腺靠近移行带穿刺.4.5关于重复穿刺：第一次前列腺穿刺阴性结果，在以下(a)～(d)情况需要重复穿刺：a) 第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN。b) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。c) PSA 4-10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影象学异常。d) PSA 4-10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影象学均正常。严密随访，每3月复查PSA。如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年应再穿刺。e) 重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1-3个月。f) 重复穿刺次数：对2次穿刺阴性结果，属上述(1)～(4)情况者，推荐进行2次以上穿刺。g) 如果二次穿刺阴性，并存前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。5. 可能发生的并发症 5.1血尿、血便，极少数人出现血精。5.2感染：术前不做或不很好地做肠道准备，术后感染的机会将明显增加。严重者可引起败血症，高热达40℃以上，血培养多为大肠杆菌。这是经直肠穿刺时，穿刺针将细菌由直肠经直肠壁带入前列腺，而进入血流引起菌血症的结果。5.3 尿频、排尿困难。6. 预防及处理措施 6.1 血尿、血便、血精：一般在1～3d内消失，术后可多饮水，不需要特殊处理。 6.2 感染：应重视术前肠道准备。术前、术后应用抗生素。 6.3 尿频、排尿困难：避免同一部位反复穿刺，术中穿刺应避免靠近中央，以减少对尿道的损伤。7. 专家点评 前列腺系统穿刺活检术作为诊断前列腺癌的主要手段在临床上已得到广泛应用。自1989 年Hodge 等提出经直肠超声引导6 点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌以来, 由于该术式同传统的经直肠食指引导的前列腺结节穿刺活检术相比显示出明显的优越性而渐被多数学者接受, 被称为前列腺穿刺活检术的“金标准”。 理想的前列腺系统穿刺活检术式应该是以最小的创伤达到最佳的临床诊断效果。对于伴发明显BPH 的前列腺癌患者,标准6 点系统穿刺法的穿刺针实际经过前列腺后方受压变薄的外周带及增大的移行带 ,穿刺组织条中含少部分后方外周带及大部分移行带组织,所取到的外周组织较少,好发于外周带的肿瘤病灶可能被漏诊,6 点系统穿刺阳性诊断率会随着前列腺体积增大而下降。为此,许多单位采用了增加穿刺点以提高前列腺癌检出率的各种方法,穿刺位点数由6 点到20 余点不等而未能统一,穿刺点数及部分越多,前列腺癌病灶被检出的概率越大,但穿刺点越多,引起并发症的可能性就越高。如何提高前列腺癌穿刺检出率而不增加穿刺并发症发生率,是一个值得讨论的问题。相对而言, 经直肠超声引导6 点前列腺系统穿刺活检术对患者的创伤较小, 但对前列腺癌的漏诊是临床医师难以接受的。而对所有可疑前列腺癌患者均行经直肠超声引导12或13 点前列腺系统穿刺活检术亦非最佳选择。对可疑前列腺癌患者,在以下情况可行12或13 点穿刺术较适宜:1 前列腺体积较大者; 2 PSA 水平轻度升高者; 3 初次穿刺活检阴性、PSA 持续升高者; 4 可疑隐匿前列腺癌者。

腺性膀胱炎大多数学者认为可能是胚胎残余异位残留转化为腺性成分以及移行上皮的腺性化生所致。是临床上较少见的一种膀胱上皮良性病变。目前病因尚未最终肯定。多数学者认为与膀胱慢性炎症结石尿路梗阻有关。也有学者认为膀胱和直肠均来源于原始生殖腔,直肠从尿生殖隔分离时,可能有胚胎残余遗留移位。在一定条件下转化为腺成分,腺性膀胱炎好发于膀胱颈部及三角区,可能与此有关。腺性膀胱炎是一种良性病变,但与膀胱癌有一定的相关性。Lu等证明ras等基因在高表达的腺性膀胱炎患者腺癌的危险性较高,提示腺性膀胱炎的形成与癌变转化过程中可能存在相同的基因调控机制。而膀胱腺癌的临床特点就是有腺性膀胱炎病史。由于膀胱腺癌恶性度高，预后差。故腺性膀胱炎的诊断与治疗具有重要的临床意义。有的学者认为腺性膀胱炎为良性病变，多数没有明显的细胞核异常，故不必所有的患者都进行灌注，只有那些有明显核异常及重度不典型增生者可以考虑灌注化疗。单纯抗感染组治愈率较低，主要是因为膀胱镜下改变难以消除，但其症状多可改善，故可作为一般辅助治疗。单纯灌注化疗组及开放手术组病例较少以得出确切结论。从总体治愈率看，各种治疗方法疗效均不甚理想，主要可能是因为没有找到及解除其诱因。腺性膀胱炎的临床表现都为非特异性的。但最为常见的是三大症状即膀胱尿路激惹征、血尿和排尿困难。排粘液尿者则高度提示腺性膀胱炎。确诊主要依赖于膀胱镜及活组织病理检查。膀胱镜的粘膜征象可分六型:①乳头状瘤样型(菜花样型);②乳头样水肿结构型;③囊肿型(滤泡样型);④实性绒毛样增生型(慢性炎症或粘膜粗糙型);⑤粘膜下出血型;⑥粘膜无显著性改变型。羟基喜树碱类药物是目前临床上用于腺性膀胱炎局部灌注治疗的常用药物。其作用靶点,拓朴异构酶Ⅰ可使DNA双链的螺旋解开,并使一条链暂时断开,通过断开的缺口完成一次解旋,断链又联结起来,它们抑制酶DNA拓朴构酶Ⅰ是通过捕获“酶-DNA复合物”（可切断的复合物）而实现的，使酶与DNA断裂复合物稳定，从而干扰DNA复制，起到抗肿瘤作用，HCPT亦是细胞周期特异性药物，主要作用于S期，在较高浓度时对核分裂有抑制作用，阻止癌细胞进入分裂期而杀死癌细胞。确定引起腺性膀胱炎的因素很重要。故清除梗阻病变、结石或其他慢性刺激的原因,可使症状及膀胱病变完全消失。对于膀胱内局部病灶的处理,我们认为应视为癌前病变给予积极治疗。目前临床上可选择的治疗方法包括尿道电切术及激光治疗等。但在治疗中TUR的应用较为受限 ,其适应症应为局限性病灶或胱颈部病变影响排尿者 ,手术烧灼黏膜及黏膜下层 ,要求均匀、彻底 ;而对于病变范围较广者 ,电切效果并不满意 ,有可能不能切净而残留 ,并且广泛的电灼会加重膀胱刺激症状 ,而且操作相对困难。对于广泛的膀胱内病变累及三角区和胱颈 ,或已发现局部发生腺癌者 ,应行膀胱根治切除术 ,但选择手术时应将病变范围、病情轻重及以后的病人生活质量三方面认真加以考虑。对于不手术的病人 ,定期膀胱镜检查是十分必要的监视手段 ,有助于发现病变的进展及对可疑组织进行病理学监测。总体上讲 ,腺性膀胱炎无论在发病机理上 ,还是在治疗手段上仍需继续加以研究探讨。